王忠敏医生的科普号

来自陕西宝鸡的乐乐（化名）今年3岁了，但反复便血有半年了，一开始以为是便秘导致的，口服了各种软化大便及调节肠道菌群的药物，血便还是反反复复，这次当地儿童医院的医生建议乐乐行结肠镜检查明确病因，乐乐的妈妈通过慎重考虑后同意了当地医生的治疗方案，在做好术前准备后，乐乐接受了结肠镜检查，也找到了便血半年的病因—结肠息肉，但乐乐的息肉和以往的幼年型息肉不同，它紧紧贴着肠壁长着，直接电凝切除容易伤及正常肠黏膜组织导致出血、穿孔等，所以当地医院只取了息肉组织做了活检，建议转上级医院治疗，乐乐妈妈通过亲属介绍从老家辗转至杭州，通过多方打听及网络查询，找到了杭州市儿童医院消化内科主任，消化内科内镜团队在为乐乐做好了术前准备后，为乐乐进行了结肠镜下息肉切除术。 由于儿童肠道生理性结构的特殊性，手术稍有不慎就容易造成二次伤害，对医生操作和技巧要求非常高，除了需要做好手术应急预案，还需要缓解孩子的紧张恐惧的情绪。为此，汤卫红主任及王忠敏副主任医师经谈论后为乐乐在麻醉状态下进行了电子结肠镜检查，在专业麻醉医师和消化内镜医师密切配合下，几分钟时间便在距肛门15cm直肠-乙状结肠交界处发现一枚直径约2.5CM的“扁平息肉”紧紧的镶嵌在肠壁上，通过简短的谈论后，两位主任决定为乐乐行EMR术，将息肉下面的粘膜注射抬起后就不会“伤及无辜”，基于以往的经验，很顺利的为乐乐将“真凶”切除了，为了安全，还是在创口处打了钛夹以防术后出血。什么是直肠、结肠息肉？它有什么表现呢？直肠、结肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。息肉一般分为有蒂息肉和无蒂息肉，亚蒂息肉介于有蒂息肉和无蒂息肉之间。儿童多为单发性息肉，多发性者占少数。多发性的息肉具有一定的家族史，通常还会伴有其它系统的改变，比如结肠黑斑息肉的患者通常表现为口唇、皮肤、颊黏膜的黑斑，也会有纤维瘤、硬瘤的表现。儿童结肠息肉在临床上主要表现为慢性、反复性的消化道便血，便血可多可少，家长要引起重视，甚至有息肉从肛门中脱出导致嵌顿。嵌顿的息肉可以自行脱落，但会引起消化道大出血。肠蠕动牵拉息肉部分患儿会伴有肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。直肠、结肠息肉如何诊断及治疗呢？电子结肠镜检查是常用的、直观的发现直肠、结肠息肉的方法，有部分息肉排便时脱出，肉眼观察即可诊断；亦有经指诊触及活动性柔软肿物或看到息肉，亦可诊断。 除小的丘状隆起性增生息肉可定期检查，严密观察外，一般应行手术治疗。结肠镜下息肉切除术兼具微创、安全、出血量少、痛苦小、复发率低等优点，是儿童结直肠息肉等良性肿物治疗的首选治疗方案。预防有妙招1、 患者饮食结构要保持均衡合理，养成良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，在饮食上应该注意减少脂肪类食物、油腻食物、烟熏和腌制的食品的摄入2、 要养成良好的排便习惯，避免便秘、大便干结等情况；3、 需坚持参加有氧运动，增强体质，使肠道更规律的蠕动。避免熬夜，注意休息，避免过度劳累等。4、 家长不定期的查看孩子大便情况，包括大便的质地、有无出血、有无粘液、有无拭纸带血等情况；孩子出现便血，应及时至消化内科就诊，必要时完善结肠镜检查。消化内科  王忠敏

佳佳（化名）今年3岁了，最近突然开始反反复复肚子痛，在当地医院检查发现炎症指标高，一直在当地输注抗感染药物，但是腹痛却日益加重。尤其是吃了东西后，肚子疼得愈发剧烈。因为发作时疼痛难忍，佳佳每回都哇哇大哭。到了夜间更加糟糕，佳佳因为腹痛翻来覆去睡不着，好不如容易哄睡着了，却又被痛醒……佳佳妈妈心急如焚，转诊至杭州市儿童医院消化内科，住院进一步诊治。入院后，消化内科王忠敏副主任医师仔细检查，考虑患儿存在“腹型过敏性紫癜”的可能。考虑到佳佳年龄小，汤主任与家长详细沟通，为佳佳进行了无痛胃镜检查。当胃镜转至十二指肠降部，大片状的溃疡、糜烂及暗红色的出血斑闯入镜头……病因终于找到了，正是“过敏性紫癜”，对症治疗之后，佳佳的腹痛症状很快就得到了缓解。无独有偶，在为佳佳进行胃镜检查的第二天，来自富阳的5岁男孩乐乐（化名）也因反复腹痛伴大便偏黑来到杭州市儿童医院就诊，消化内科团队再一次在胃镜下见到了“腹痛真凶”——紫癜。 为什么孩子会患过敏性紫癜？提起“过敏性紫癜”，有些家长会以为他是一种过敏性疾病，其实它是一种免疫系统疾病，是以小血管炎为病理改变的全身综合征。其表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。过敏性紫癜的病因迄今为止仍未完全阐明，病因可能与反复的呼吸道感染、敏感体质患儿疫苗接种、食物或药物因素及遗传易感性有关。 哪些情况容易患过敏性紫癜？过敏性紫癜一年四季均有发病，好发于春秋二季。性别上男孩发病多于女孩，好发于学龄期儿童。90%的过敏性紫癜患儿年龄在10岁以下，平均发病年龄为6岁。 得了过敏性紫癜，会有哪些症状？过敏性紫癜常以皮肤紫癜为首发症状，但也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节痛等非特异性表现。过敏性紫癜的皮疹往往表现为大腿伸侧和臀区分批出现，对称分布，大小不等，皮肤症状典型者判断并不困难。但非典型病例，尤其在皮疹出现之前已出现其他系统症状时，不容易判断。腹型过敏性紫癜引发的腹痛往往较剧烈，但部分病例一直没有皮肤紫癜体征的出现，甚至可引起肠壁水肿、出血、坏死或穿孔的并发症，易并发肠套叠、肠梗阻等，尤其需要注意。 过敏性紫癜是很严重的病吗？过敏性紫癜可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型，主要临床表现为反复发作的红色丘疹样皮疹，其多呈对称性分布、高出皮肤表面；压之不褪色，多见于四肢及臀部，以伸侧为主，可逐渐扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹、坏死及溃疡。有30%-43%的患儿可并发关节症状，表现为关节痛或关节炎，主要累及双下肢，尤其踝关节及膝关节。有50%-75%的病例可并发胃肠道症状，表现为反复的、剧烈的腹痛，伴或不伴呕吐，可并发肠梗阻、肠出血、肠穿孔及肠套叠等。有20%-60%的病例可并发肾脏损害，表现为镜下血尿和（或）蛋白尿，肉眼血尿也常见。同时可引起其他系统病变，如抽搐、瘫痪、失明、失语；睾丸炎、肺出血、结膜炎、腮腺炎、心肌炎等。 过敏性紫癜治愈了，还会再得吗？过敏性紫癜的患儿大部分预后良好，部分病例出现反复发作，其多与反复的呼吸道感染或饮食有关。 杭州市儿童医院消化科王忠敏主任提醒，秋季是过敏性紫癜的高发季节。一方面气温变化大，易诱发呼吸道感染。另一方面，海鲜、湖蟹等上市，饮食也易诱发过敏。除了要注意皮肤症状，当反复的、剧烈的腹痛经常规治疗疗效欠佳时，也需要考虑到该病的可能性，应及时就医，必要时进行内窥镜检查。

麻疹 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，一般10天左右可以治愈。主要通过飞沫传播。典型的临床症状为持续发热，伴有咳嗽、流涕、流泪、畏光，口腔黏膜出现灰白色小点，红色斑丘疹从头而始渐及躯干、上肢、下肢，皮肤留有糖麸状脱屑及棕色色素沉着。 预防：1、注射麻疹疫苗。 2、接触者只要在户外暴露日光或流动空气20分钟以上，就不会再传染其他人。 3、病人曾住房间开窗通风3小时以上，户外暴晒被褥，室内用肥皂水继用清水擦洗可消灭病毒。 4、麻疹病人要早隔离，隔离期至出疹后5天。并发肺炎要延长到10天，家中有麻疹患儿要谢绝来访，先洗手，戴口罩后再护理患儿。要注意室温不要过高，保持一定的湿度，勤开窗，保持空气新鲜，多喝热水热汤，这样可以使皮疹易于发透，又利于体内毒素的清除。给易消化又营养丰富的食物，特别要注意维生素A的补充，富含维生素A的食物有动物肝脏、胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋类奶类及黄色水果（香蕉、琵琶、桔子、柠檬等）。发热有助于皮疹透发，所以出疹期高热不退可用小量的退热药，但体温不要降得太低，在38度左右即可。 流行性腮腺炎 是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染的传染病，一般2周左右可治愈。主要通过飞沫传播。症状是发热、耳下腮部、颌下肿大疼痛。 预防：流行性腮腺炎流行季节，房间勤通风换气，勤晒被褥。可接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。患儿应隔离至腮腺肿完全消退。最好卧床休息，多喝水，食物要易消化富有营养，忌酸、辣、油炸及硬质类食物。如果发现患儿高热不退、呕吐频繁、头痛、精神萎靡、嗜睡，要警惕并发脑膜脑炎，及时送医院诊治。 水痘 是传染性很强的疾病,可通过飞沫传播或被疹间液污染的物品传播，冬春季多见。典型临床表现是发热1~2天出现皮疹，初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，大小不一，壁薄易破，周围有红晕，有痒感，疱疹液开始清亮而后变浑浊。 预防：1、密切接触者可以立即给予水痘减毒活疫苗，能起到预防和减轻症状的作用。 2、接触了水痘患者的易感儿童要检疫3周。 3、室内注意通风，可用紫外线消毒。对已患水痘的患儿护理同样要多喝水，食用清淡易消化的食物。最重要的是皮肤清洁，要注意给孩子修剪指甲，瘙痒重的患儿最好戴上连指手套，以防抓伤。勤换内衣，洗净后日光暴晒。注意患儿的衣服、浴巾、毛巾等要单独洗涤。如果发生皮肤感染要及时到医院诊治。 手足口病 是由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一，传播途径为消化道、呼吸道、接触血。多见于5岁以下儿童，以发热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症的患儿预后良好，一周左右自愈。 预防：1、加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。 2、加强床边隔离，病房紫外线消毒。 3.对患儿的各种用具消毒、呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理。 4.注意休息，清淡饮食，多饮水。 5.避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。 猩红热 是由B（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，一年四季都有发生，尤以冬春季节发病严重，多见于婴幼儿，以2-8岁居多。症状：潜伏期一般2-4天，短至1天，长至7天。起病急骤，全身不适，咽痛明显，咽及扁桃体显著充血，舌质红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌；颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛；体温升高，一般为38-39℃，严重者可达40℃以上，有可能产生惊厥。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部及腹股沟，1日内迅速蔓延至全身；1周左右皮疹自面部开始脱屑，逐渐到达躯干、肢体与手足掌。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2-4周脱净，不留色素沉着。 预防：1、患儿及带菌者应隔离6-7天。 2、治疗以青霉素类药物为主；患儿应多卧床休息，可用温淡盐水漱口，保持口腔清洁；饮食易以流质、半流质为宜；保持患儿皮肤清洁。 3、流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。 流行性感冒 是由流感病毒引起的，流感病毒可分为甲（A）乙（B）丙（C）三型，甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行，人可以通过呼吸道、飞沫传播，甲型H1N1流感病毒通过与感染的人直接接触易传播。流感症状：1.潜伏期由数小时到2天，一般为1天，少数为3天。2.起病急骤、畏寒、发热，有些体温可达39~40℃甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。咽干喉痛，干咳。3.颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。4.有些还会出现腹泻和呕吐。 预防：1、讲究环境卫生，食品卫生和个人卫生。 2、勤洗手、保持室内空气流通。 3、尽量避免去人群密集、通风不畅的场所，避免接触流感样症状（发热、咳嗽、流涕）或肺炎等呼吸道疾病。 4、经常在阳光下晒衣，被等。 5、出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕）应立即就医，并应尽量避免外出，防止传染他人。 6、就医时应戴口罩，发现病人应隔离治疗。 7.过去两周内去过甲型H1N1流感流行地区的人员，出现流感样症状的，要及时与当地疾病预防控制中心联系，入境人员与当地出入境检验检疫机构联系。 流行性乙型脑炎 是由于感染乙型病毒引起的急性中枢神经系统传染病，简称乙脑。此病易经蚊虫叮咬传播，流行于夏秋季节，儿童多见。症状：潜伏期为10-15天，起病急，体温急剧上升至39~40℃,表现为高热、意识障碍、惊厥、头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1~3天。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复，但因此病发生于脑部，患儿容易留有后遗症，如智力减退，身体瘫痪等。 预防：1、乙脑的预防主要采取两方面的措施，即预防接种和灭蚊防蚊，可在流行期1-2个月前接种乙脑疫苗，在流行季节应搞好灭蚊工作，如使用蚊帐、驱蚊器、灭蚊剂等。 2、对于患儿应进行对症治疗，重点处理高热、惊厥及呼吸衰竭等严重症状，如高热病人应采用物理降温或药物降温，惊厥的处理可使用镇静止惊剂。 3、对于患儿的护理应注意饮食、营养和供应足够水分，并密切注意患儿的病情变 4、康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗方法，以促进患儿全面恢复。

胃肠镜您知道多少…… 在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、肠镜、无痛内镜等。那么，这些检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗?今天和大家一起讨论一下这个话题！ 首先讲一下胃镜 小儿胃镜，作为一门先进的医疗诊断及治疗手段，是20世纪80年代末开始运用于儿科的，除可以用于观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病外，其治疗手段也逐步提升，如在胃镜下进行的异物取出术、止血术、食管扩张术、息肉高频电凝摘除术、造瘘术、黏膜切除术（EMR）、Heller肌切开术等等。 胃镜的适应症： 胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠、最直观的方法，其他检查方法，包括上消化道钡餐造影、胃电图和胃肠道B超等都不能替代它。 如果孩子有下列情况，需要行胃镜检查： 1.反复上消化道症状（如恶心、厌食、反酸、嗳气、呕吐、腹痛、腹胀、纳差等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者； 2.上消化道出血，如呕血、便血；病因及部位不明者。 3.原因不明的胸痛、吞咽困难； 4.难治性的胃食管返流病； 5.上消化道异物，息肉摘除，胃扭转复位； 6.原因不明的贫血； 7.已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 8、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。 9、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 10、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 11、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 胃镜检查也有其禁忌症： 绝对禁忌： 1、严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、 2、上消化道大出血生命体征不稳定者； 3、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。 4、有咽部急性炎症者，如发热、急性咽喉炎、扁桃体炎； 5、腐蚀性食管炎急性期； 6、凝血机制障碍及出血倾向； 7、精神病患儿、严重智力障碍、脊柱明显畸形不能配合者。 相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。 实际上，是否能行胃镜检查，儿科医生会做出判断，作为家长，只需要详细的向医生说明情况就行。 胃镜检查前，这些准备要做好： 1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。 2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。 3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 5、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、心电图等检查，同时评估孩子身体情况。 胃镜检查后，这些事项要注意 1.咽部局麻后可能有咽喉部异物感，不要用力咳嗽，以免损伤咽部粘膜。胃镜操作时可能有咽部擦伤，所以咽部会有疼痛，不要担心，一般2－3天会恢复正常。 2.取活检或咽部擦伤疼痛者，2小时后温凉清淡半流质无渣饮食（无痛胃镜患儿建议4小时后），3天内避免刺激性食物。 3.个别胃镜检查后有腹胀及腹痛，不要紧张，可能是检查时注入的气体所致，待气体排出后症状会消失。 4.个别孩子眼眶周围会出现细小的出血点，是孩子恶心呕吐或哭闹引起的，一般1周内会消失，不留疤痕。 5、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。 胃镜检查在诊断食管、胃和十二指肠疾病上有其独特的优势，且随着技术的不断提升，胃镜检查的安全性也大幅提高，若小朋友有胃镜检查的适应症，为达到更好地诊治效果，建议您进行此项检查。若担心孩子不能耐受该项检查，或担心孩子不配合时，可以选择无痛胃镜检查。 再说一下结肠镜检查： 结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。 肠镜的适应症： 1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。 2、存在下消化道症状，如原因不明的慢性或迁延性股泻，原因不明的腹痛、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。 3、原因不明的消瘦、贫血: 4、溃疡性结肠炎、 克罗恩等病的诊断与随访； 5、需要行内镜 下治疗者(例如息肉摘除、结肠异物钳取、止血等) 6、钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。 7、结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。 肠镜的禁忌症： 1、凝血功能障碍; 2、肛门、直肠严重狭窄； 3、腹腔内广泛粘连者； 4、急性弥漫性腹膜炎； 5.严重腹水。 6.严重心肺功能衰竭、 严重高血压、脑血管病病变、精神异常及昏迷患者。 7、肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。 检查前准备： 一. 检查前4日进食少渣半流质饮食，检查前1日进食流质饮食，当晨禁食; 二.肠道清洁: 方法有多种，根据年龄而定:小于18月婴儿，主要采用流质饮食3天，检查前晚10时后禁食，检查前清洁灌肠; 18月以上患儿行肠镜检查前需做好充足的肠道准备，清肠都不够彻底，会影响观察，有可能导致漏诊。这里给大家介绍一下为什么要做肠道准备，怎么做肠道准备？ 什么是肠道准备 肠道准备就是通过各种方法，将大肠里面的粪便和食物残渣，尽可能的全部排出体外，这样做有几个好处： （1）有利于发现病变 做肠镜检查的时候，是通过一根带有摄像头的管子，从你的肛门伸到肠管里面去，摄像头拍摄到的信息可以实时的传送到显示器，这样医生就可以发现肠管里面有没有病变。如果肠腔里面的粪便和食物残渣没有排干净，粪便覆盖在肠粘膜的表面，就会掩盖病变，有一些小的息肉，肿物，炎症病灶等等，就有可能漏诊。如果肠道里面有大量的粪便，就有可能堵塞肠管，肠镜都无法继续往里面进镜，这样会严重检查结果。 （2）避免手术污染 做结肠手术的时候，主要是结肠癌手术，需要切除肿瘤和一部分肠管，然后把剩下的肠管接起来，恢复肠道的连续性。如果你的肠道里面有很多大便，做手术的时候，就有可能出现粪便泄露，污染了腹腔和手术切口。而且，肠管接起来的部位，也有可能因为粪便的污染，造成吻合口瘘。尽管目前也有人主张术前不用特意做肠道准备，但是，大部分的医院还是建议术前清肠，降低切口感染和吻合口瘘的发生概率。有时候，因为肿瘤造成肠梗阻，肠破裂等情况，无法进行肠道准备，这样的手术，术后非常容易出现伤口感染，腹腔感染等并发症。 儿童大部分为肠息肉电凝切除或克罗恩病等病变，也需避免手术污染。 肠道准备怎么做？ 怎么做肠道准备，有哪些注意事项，我们一条条来说： 1、饮食 在做肠镜检查 检查前4日建议进食少渣半流质饮食，检查前1日进食流质饮食，当晨禁食；在检查前的6至8小时，不能进食固体食物，检查前的2小时，不能饮用任何的液体。如果是做手术，术前的6至8小时，建议完全禁食水。 什么叫低渣饮食：低渣饮食指的是纤维素含量低的食物，进入人体之后，大部分都被消化吸收了，不容易形成食物残渣和大便。低渣饮食包括米饭，面包，面条，瘦肉，鱼肉，鸡蛋，过滤了的蔬菜汁和果汁。可以在肠镜前4天开始进食低渣饮食。 什么叫流食：流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。包括了水，清汤，咖啡，茶，果汁，米汤等等。如果是营养不良的患者，还可以选用专门的低渣营养制品，例如安素，肠内营养乳剂等。 肠镜前2天，哪些食物最好不吃 （1）、纤维素含量较高的食物，不建议食用，包括了大部分的蔬菜和水果，还有全谷类。例如苹果、枣、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹笋、菜梗、菜，还有米糠、糙米、麦麸、燕麦、玉米、番薯、芋头、全麦制品等。 （2）、产气的食物，会引起腹胀，喝泻药后，可能会加重腹胀的症状，也不建议使用，产气的食物包括牛奶，豆浆等豆制品，碳酸饮料，洋葱，土豆，小麦，卷心菜等等，乳糖不耐受的患者，不要摄入乳糖。 （3）、带籽的水果，不建议食用，因为果实的籽，我们一般都无法消化吸收。例如西瓜，火龙果，香瓜，黄瓜，葡萄等等。 （4）、高脂食物不建议摄入，因为油炸食物不容易被我们消化吸收。高脂食物包括油炸的食物，烧烤，动物内脏等等，例如炸鸡、煎鸡蛋、烤肉等等，最好少吃或者不吃。 （5）、红色的液体在结肠中会被认为为血液，并且是粘膜的细微处不清楚，所以，也应该避免饮用。 2、药物是否需要停用 大多数药物可以一直持续应用到肠镜检查的时候，检查当天，用一小口水来服用就可以。但是，有些药物需要调整，例如胰岛素、口服降血糖药。铁剂会使残留的的粪便变黑，粘稠，而且难以清除，所以，肠镜检查前5天，需要停用铁剂。 对于抗血小板药和抗凝药物，是否需要停用。需要权衡出血的风险和血栓发生的风险，进行综合评估。常见的药物包括阿司匹林，华法林，低分子肝素，氯吡格雷等等，如果你正在服用这些药物，一定要告诉医生，评估是否需要停药，停药多长时间。 3、缓泻药 最后，我们回答最重要的问题，肠镜检查或者手术前，除了在饮食方面注意之外，还需要口服泻药，将体内残留的粪便排出体外。常用的泻药有聚乙二醇电解质散，甘露醇，番泻叶，硫酸镁，乳果糖等等。在国内，聚乙二醇电解质散是肠道准备的首选药物，聚乙二醇和水分子结合形成稳定的氢键，进入肠道之后，使肠内容物的水分不会被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道，软化粪便，促进结肠蠕动的作用。由于聚乙二醇电解质散是等渗的，与胃肠道粘膜之间的水电解质交换基本为零，所以，喝聚乙二醇不会造成水电解质失衡。为了做好肠道准备，儿童建议计量为50-80ml/kg。 除了聚乙二醇电解质散，其他的泻药已经很少应用了，如果你曾经用过聚乙二醇，效果不好，或者对聚乙二醇过敏，一定要告诉医生，给你更换其他的泻药。 什么时候开始喝泻药 如果是早上做肠镜检查或者手术，前一天的下午开始喝，有的医生建议晚上喝完所有的泻药，有的医生建议分次服用，晚上喝完大部分泻药，第二天早上再喝一部分泻药，而不是在检查前一夜给予全部剂量的泻药。 如果是下午做肠镜，可以前一天的下午或者当天早上喝泻药。 服泻药前 3至4 小时至手术或检查完毕，患者不得进食固体食物。 喝泻药的速度一小时喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完泻药需要3至4小时，排便大约需要一个小时，所以，至少要在肠镜检查前5个小时，开始喝泻药。 泻药什么时候开始起效 多数情况下在给药约 1L 后开始排便，当服用约 1 升后仍未排便时，在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药，并密切观察，直至排便。 什么时候停止喝泻药 医生可能会给你开三到四盒泻药，但不需要都喝完，只要你拉出来的大便是黄色透明的无渣水样便，就可以了。 泻药难喝怎么办？ 部分患者发现结肠镜检查的泻药味道不佳，难以下咽。采取下列措施可能更易服用： 1)采用分次服用。 2)将液体冷却。 3)用吸管饮用溶液。 4)可以加入澄清的无糖增味粉或柠檬汁。 4、其他的注意事项 喝完泻药之后，不能进食固体食物了，还可以喝水。手术之前需要禁食水6-8小时。肠道准备的过程注意补液，可能出现头晕，心慌，手抖等低血糖的症状。 肠道准备过程中，有可能会出现轻度的腹胀，恶心，腹痛，嗳气，还有可能出现呕吐，头晕，疲乏，头疼，冷感等不适，有极少部分患者会出现眩晕、发冷、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿，甚至是休克等过敏的症状。 最后，如何判断肠道准备的好坏？ 医生在做肠镜的时候，通常会应用以下词语来描述肠道准备情况，如不满意/不充分、较差、一般、良好、优秀。为使描述标准化，已制定了报告肠道准备质量的系统，最常用的评价指标为包括Boston肠道准备量表，评分为0-3分： 0分：结肠尚未准备好，因有不能清除的固体粪便而不能看见黏膜。 1分：能看到结肠段的部分黏膜，但结肠段的其他区域因其他颜色的物质、残留粪便和/或不透明液体而看得不太清楚。 2分：结肠内有少量残余的其他颜色物质、小块粪便和/或不透明液体，但结肠段大部分黏膜均显示清楚。 3分：结肠段整个黏膜均显示清楚，无残余的其他颜色物质、小块粪便和/或不透明液体。 小结一下： 肠镜或者手术之前，需要做肠道准备，排空肠道中的粪便和食物残渣。检查前4日建议进食少渣半流质饮食，检查前1日进食流质饮食。 大部分药物不需要停药，检查当天也可以吃。除了降糖药，抗凝药或者抗血小板药物等少数几种药物 检查前一天或者当天，需要口服泻药进行肠道准备，需要饮水3000ml左右，直至大便为透明无渣的水样。口服泻药的副作用是比较轻微的，大部分人都可以耐受，不必紧张。 无痛胃镜（肠镜） 所谓无痛胃肠镜就是在普通胃镜基础上，先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂（丙泊酚、芬太尼及利多卡因等药物），帮助患儿迅速进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉中完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。 无痛胃肠镜的适应症和普通胃肠镜检查基本相似，对于那些恐惧胃肠镜检查的患者，无疑是一个福音。 相比于普通胃肠镜，它具有以下优点： 首先无痛胃肠镜检查因患者处于睡眠状态，能很好的配合检查，使医生检查时间缩短，更容易到达敏感部位，有利于病情的诊断和治疗。无痛胃肠镜检查特别适应精神极度紧张恐惧者、对疼痛刺激特别敏感者、高血压、心脏病患者、不能自主配合检查的小儿患者。 特别注意的事项 由于使用的药物是一种中枢抑制剂,且在肝内代谢,患有严重呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情况太差者不宜作此项检查。 在检查前要详细解释，交代注意事项,磅体重,以准确计算药量,保持输液通畅;在检查过程中注意观察患者呼吸、表情、心率、血氧饱和度等;备好氧气、各种抢救器材及药物;检查完毕注意观察患者一般情况,完全清醒后方可离开。

幽门螺杆菌（H.pylori，简称Hp），是迄今为止人们发现的唯一一种能够生存在人的胃部的细菌，且人是唯一已知的自然宿主。1982年Warren JR和Barry Marshall经过37次培养实验终于成功的从人类胃黏膜培养出幽门螺杆菌。其主要寄生在人的胃窦近幽门部，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤的发生密切相关。 1994年世界卫生组织国际癌症研究机构（WT0/IARC）将Hp定为I类致癌原，78%的胃癌归因于慢性幽门螺杆菌感染。相比起成人，Hp更“偏爱”低龄儿童，某些发展中国家儿童期感染率已超过80％。 我国感染Hp的儿童中，10岁以下被感染者占40-60%，且每年以3%-10%的幅度急剧增加；10岁以上感染者，每年以0.5%-1%的幅度缓慢增加； 1．幽门螺杆菌会不会传染？ 幽门螺杆菌是传染性疾病，其通过消化道传播，主要通过三种方式，即口口途径、胃口途径和粪口途径。口口途径：比如吃被幽门螺杆菌污染的水或者食物，以及聚餐的时候大家互相夹菜，没有使用公筷，都有可能导致感染。胃口途径：比如胃内食物反流到口腔可导致感染。粪口途径：即幽门螺杆菌感染的病人，排出的大便内含有幽门螺杆菌，如果接触其大便，或者病人没有洗手，接触后都有可能通过粪口途径传染。 2.那些儿童应该进行HP检测？ 根据中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，以下儿童有检测 HP 的指征：1）消化性溃疡；2）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3）慢性胃炎；4）一级亲属中有胃癌的患儿；50不明原因的难治性的缺铁性贫血；6)计划长期服用非甾体抗炎药，包括低剂量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》补充提到，对于要寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）病因的患儿，可用非侵入性的方法检测 HP。另外，还指出了以下患儿不推荐检测 HP：功能性腹痛患儿；初始缺铁性贫血患儿病因的寻找；因身高不足就诊的患儿。 3.那些幽门螺杆菌的检测手段对儿童适用？ 常见的成人检测方法都可在儿童上使用：胃黏膜组织活检（快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜 HP 培养及核酸检测等）、尿素呼气试验、粪便 HP 抗原检测、血清 HP 抗体检测。 其中特别指出：13C 尿素呼气试验无放射性，适用于儿童；血清 HP 抗体检测不用于现症感染诊断，可用于流行病调查。 4.儿童Hp感染根除治疗的适应证 这几类人必须根除 患有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）；早期胃癌术后患者；胃MALT淋巴瘤患者；慢性胃炎（伴黏膜萎缩或糜烂)患者。 这几类人可以考虑根除 有慢性胃炎伴消化不良症状的人；计划长期服用非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；有胃癌家族史的人；有幽门螺杆菌相关胃病的人；不明原因缺铁性贫血的人；特发性血小板减少性紫癜的人；还有就是如果你强烈要求根除我，医生也会遵从你的意愿。反正你们没事就吃抗生素，对可以锻炼出我们的耐药性！ 5.儿童感染了幽门螺杆菌如何治疗呢？ 一线方案，在克拉霉素耐药率低（＜20%）的地区，可采取（PPI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天；青霉素过敏则换用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐药率高的地区，可用含铋剂的三联疗法（甲硝唑+阿莫西林+铋剂）， 二线方案：一线方案治疗失败可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+铋剂，或伴同疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天 6.如何减少HP的感染机会呢？ 饭前便后要洗手；生冷食品要洗干净才能吃；集体用餐时最好用分餐制，给人夹菜用公筷；家有幽门螺杆菌感染患者，要给他准备专门的碗筷；成人不要用嘴去触碰婴儿的奶瓶、勺子，更不要嚼碎了东西喂孩子。

医生 “宝宝大便一直不成形，吐奶越来越厉害，体重一直不长…… “宝宝湿疹一直反反复复，经常哭闹不安，1周解一次大便……” “宝宝经常鼻塞、流涕，一直咳嗽总不好……” “宝宝大便中有血丝，宝宝吐血了……” 当宝宝出现这些这些症状的时候，要想到可能是他的“菜篮子”出了问题，尤其是小婴儿，可能是母乳或奶粉里的某些蛋白质成份导致的过敏反应！ 食物过敏在世界范围内广泛存在，比例可达0.02-8%，近年来呈上升趋势，牛奶是3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原。蛋白质过敏的临床表现多种多样，那么什么时候要怀疑蛋白质过敏了呢？当出现以下表现时，需警惕了： 1) 食物摄入后一系列症状 ■ 胃肠道（消化不良、反流、口周瘙痒、腹泻或便秘、呕吐甚至呕血、腹痛伴肠绞痛、便血、厌食、拒食、早饱等） ■ 皮肤（皮疹、湿疹、荨麻疹、水肿） ■ 呼吸系统（鼻塞、咳嗽、喘鸣、气促、慢性咳嗽及呼吸困难等） ■ 全身性（低血压、休克） 2) 症状发生在数分钟－数小时内 3) 再次摄入该食物后症状再发 4) 长期的蛋白质过敏会导致宝宝营养不良，低体重、消瘦，生长迟缓，生长发育落后等 出现以上情况不管是单纯母乳喂养，还是混合喂养或人工喂养的儿童，尤其1岁内的小婴儿，都应到医院就诊排出牛奶蛋白过敏