上海长征医院全科科普号

糖尿病人腿没劲，需要警惕并发症的发生和发展，控制血压、血脂、血糖等。 糖尿病人腿没劲，可能是如下情况，需对症处理：（1）疲乏无力是糖尿病初期的典型症状，故高危人群定期检查血糖很重要，如血糖调节代谢出现异常，需尽早治疗。（2）血糖反复波动造成乏力：由于尿糖增加，身体利用葡萄糖的能力下降，不能得到足够能源，或者身体不能很好地利用糖分，只能动用肌肉和脂肪，造成肌肉消耗、体重减少；多尿造成钾的丢失，低血钾可造成疲乏无力；糖尿病自主神经病变，使支配肌肉的神经功能障碍等，均可造成乏力。因此，血糖反复波动说明糖尿病控制不达标，需引起重视。（3）长期吃二甲双胍也会引起腿没劲：长期服用二甲双胍可引起维生素B12的下降，B12可帮助身体携带氧气到各个器官，缺氧可导致肌肉无力，感到腿没劲。此外，二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收，使血红蛋白减少，出现巨幼红细胞性贫血。故长期服用二甲双胍的患者定期检查，如有贫血、维生素B12下降等情况，可及时补充，改善症状。（4）合并下肢动脉硬化闭塞症：下肢动脉硬化闭塞会出现下肢乏力，故糖尿病患者的全面检查很重要，减少和消除动脉硬化的危险因素包括戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。

秋葵是糖尿病饮食治疗中比较适合的一种食物，对降糖有辅助作用。 秋葵，又名羊角豆、六角豆、咖啡黄葵等，同洋葱、苦瓜等蔬菜一样，含有可溶性膳食纤维及果胶，可增加饱腹感、延缓碳水化合物的的吸收，在一定程度上降低餐后血糖的波动幅度，对辅助血糖控制平稳有一定价值。故对于糖尿病患者的饮食治疗，可建议患者常吃这些蔬菜。秋葵黏液中的水溶性果胶能促进肠的蠕动，抑制肠内胆固醇的吸收，防止生成过多的胆固醇。此外，秋葵还含有钾、β-胡萝卜素等多种营养成分，能稳定血压，防止脂质被氧化。从营养学上来看，秋葵富含蛋白质、碳水化合物、钙、磷、铁等营养成分，营养价值较高。但是，仅用作食疗辅助，并不具有药效，过量食用也容易导致消化不良。目前尚无规范的研究证明食用秋葵的量与降血糖的功效之间的关系，以及是否存在个体差异等还需进一步研究。

桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床上最常见的一种甲状腺炎症。 桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病，是由甲状腺自身免疫功能异常，大量本不应该在甲状腺中的淋巴细胞进入甲状腺组织，对甲状腺组织产生破坏。女性发病率是男性的3-4倍，高发年龄在30-50岁，有一定的遗传倾向。碘摄入量增加是影响本病发生发展的重要环境因素，可以促进隐性的患者发展为临床甲减。另外，硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等其他环境因素也可能起到一定的作用。大部分桥本甲状腺炎患者没有任何症状，仅表现为甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高。少部分患者因甲状腺肿大出现脖子肿大，颈部不适，吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等症状。可以分为一过性甲亢期、甲状腺功能正常期、甲减期3个阶段。在临床中，只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现（中青年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断为桥本氏甲状腺炎。甲状腺功能无异常，同时无明显症状的患者，建议每6-12月复查甲状腺功能。而对于甲功异常的患者，需要药物治疗，将甲功维持在正常范围。

甲状腺化验单分为甲功三项、五项和七项。 甲功七项 ：指的是促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。甲功三项 ：指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病。甲功五项 ：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项。游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，它的异常往往与甲亢或甲减直接相关。根据FT3和FT4结果是高还是低，可以直接判断甲亢还是甲减。TSH往往与FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示即将发生甲亢；反之则发生甲减。甲状腺球蛋白是反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标，良性疾病没有特别意义。甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）提示桥本氏甲状腺炎，与甲状腺疾病严重程度没有关联。

会影响胎儿。 “碘药水”即碘131治疗，碘131是一种放射性元素，可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减，故孕妇甲亢禁用碘131治疗。甲亢和甲减都会影响妊娠，对于怀孕之前的甲亢患者，为避免抗甲状腺药物的不良影响，建议怀孕前进行碘治疗或外科治疗，使甲状腺功能维持在正常范围。碘131治疗后甲亢并不能立马好转，需要数月的时间才能逐渐恢复正常。有些甲亢病人在碘131治疗后的数月内会出现甲减，需补充左甲状腺素一段时间后才能逐渐好转，故碘131治疗的甲亢患者至少需要在碘治疗结束6个月后再考虑怀孕。此外，对于坚持选择药物治疗的患者，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿都有风险，而甲巯咪唑致畸风险更高,所以建议计划妊娠前停用甲巯咪唑，改换丙硫氧嘧啶? 妊娠早期优先选用丙硫氧嘧啶。

研究表明，糖尿病具有遗传性。同卵双生子中1型糖尿病的同病率是30%-40%，而同卵双生子中2型糖尿病的同病率接近100%，提示遗传因素在糖尿病的发病中起重要作用。但严格来说，糖尿病不是传统意义上的遗传病，发病与否并不完全是由遗传因素决定的，与环境因素（如不良生活方式，营养过剩、缺少运动、饮酒、吸烟等）也有很大关系。糖尿病患者遗传的不是疾病本身，而是遗传给后代糖尿病的易感性，即其后代天生比别人容易患糖尿病。研究表明，2型糖尿病的遗传不是来自某个基因，而是受到多个基因影响，是由遗传因素及环境因素共同作用而引起的多基因遗传性复杂病，是一组异质性疾病。通过积极的生活方式干预，如少吃、多运动、控制体重等，完全可以做到在很大程度上降低糖尿病的发生风险，即环境因素干预。

泌乳素垂体瘤早期发现和积极规范治疗可以长期生存。 根据泌乳素瘤病情不同，预后差异也不同，绝大多数垂体瘤是良性的，不会影响正常寿命。泌乳素垂体瘤典型表现为闭经、溢乳、不孕不育、高泌乳素血症及垂体占位病变，有临床症状的大多不会长成大腺瘤。这种情况下，及早发现和及早治疗，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等可能完全治愈，不影响正常寿命。需注意的是，手术治疗后可能引起颅内感染、垂体功能减退、神经系统损伤等并发症从而影响预后；放射治疗可能出现下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视觉系统损害、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等并发症，影响预后生存。另外，部分腺瘤具有侵袭性，生长较快，如果发生瘤内出血，会出现急性垂体卒中，表现为恶心、呕吐、突发剧烈头痛、视力下降等神经压迫症状，甚至昏迷和眼球突出等，病情危急，危及生命，需紧急抢救。

根据病情的不同来决定治疗方式，而不是一定要马上手术。 如果是生长激素型垂体瘤，治疗主要是以手术治疗为主，手术方式有经额颞入路垂体瘤切除术、经鼻蝶入路垂体瘤切除术。如果是泌乳型垂体瘤，首选药物治疗，如多巴胺受体激动剂，常见的有溴隐亭、卡麦角林。溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，可刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用。服用溴隐亭后，大部分患者的激素水平可以得到缓解，可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复发。以下情况需考虑手术治疗：1.垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月效果欠佳者；2.药物治疗反应较大不能耐受者；3.巨大垂体腺瘤伴有明显压迫，药物治疗无法控制催乳素和缩小肿瘤体积，或经药物治疗3 -12 个月后，催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能；4.垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗无法缩小肿瘤体积；5.药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者；6.带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者；7.侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。

首选手术治疗，术前可辅以药物治疗。 促甲状腺激素垂体瘤在垂体瘤中占2%，有2/3具有鞍上浸润或侵袭性生长的特点，约28%患者为垂体混合瘤，主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。首选手术治疗，单纯手术治疗的治愈率、缓解率以及无改变率各占1/3。下列情况采用垂体手术联合放射治疗：当肿瘤呈侵袭性生长，手术未能完全切除时；术后影像学虽未见肿瘤残留，但甲状腺激素水平仍然高于正常者、有手术禁忌证而不能手术的患者。术前可短期使用抗甲状腺药物，降低内源性甲状腺素的合成，改善甲状腺毒症。生长抑素类似物（SSTA）如奥曲肽是目前治疗TSH瘤较有效的药物，可使肿瘤纤维化，垂体肿瘤出现坏死、软化，与周围组织结构出现明显边界，故常用于垂体手术前。

更年期保健对身心健康颇为重要，包括：充足睡眠，保持环境安静舒适、整洁，平衡膳食，定期体检等。 女性进入更年期，就应该重视更年期保健。主要包括以下内容：（1）充足合理的睡眠对于更年期十分重要，良好的睡眠可使身心自然、轻松、舒适；为此，睡前不宜进食，不宜在睡前用脑、引起激动而导致失眠的行为，卧室灯光不宜过亮，营造良好的睡眠气氛。（2）保持整洁、舒适、大方的居住场所，可以培养一些陶冶情操的兴趣爱好，还可以养些花草，养成规律的生活习惯，以乐观和积极的态度对待更年期，消除无谓的恐惧与忧虑。（3）平衡膳食，饮食保健。一日三餐中应注意饮食的多样化。为保证无机盐及各种维生素、微量元素的供给充足，应注意选用粗粮、薯类、乳类、蛋类、瘦肉类、海产品等食物，特别是新鲜蔬菜和水果更是每天不可不吃的天然保健食品。妇女绝经后，每天需摄入钙800毫克才能维持体钙，但是要预防及治疗本病每天需摄入钙1500毫克。含钙的食物主要有牛奶、瘦肉、鱼及绿叶蔬菜等。（4）定期体检。可每年普查1次，如有不适症状及时就诊。