常州第二人民医院风湿免疫科科普号

生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重要药物，随着药物价格的下降，生物制剂从当初的“贵族”用药，慢慢变成“平民”用药。尤其是随着部分生物制剂进入医保，大家对生物制剂越来越关注。很多病人咨询，什么时候才需要使用生物制剂？有什么副作用？今天详细讲讲生物制剂在强直性脊柱炎中的应用。 一 何为生物制剂？ 对于强直性脊柱炎患者来说，“生物制剂”这个名词应该不会陌生吧？ 如果您还不清楚，我只能说那个治疗强直性脊柱炎很贵的、打针用、效果很好的药，就是传说中的“生物制剂”了！ 目前治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂：阿达木单抗（修美乐）、英夫利西单抗（类克）、依那西普（恩利）、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普、强克、安佰诺）。 二 强直性脊柱炎使用生物制剂的指征 ●非甾类抗炎药（如扶他林、戴芬、西乐葆、诺福丁、安康信等）治疗失败：至少使用两种不同种类的非甾类抗炎药治疗超过4周无应答，或不耐受，可考虑生物制剂治疗。每种非甾类抗炎药均应为可耐受的最大治疗剂量。 ●对于外周型脊柱关节炎或中轴型脊柱关节炎病情较重而无能力使用生物制剂（虽然指南不推荐，但大部分医生仍会尝试），应当尝试使用传统慢作用抗风湿药物治疗（柳氮磺胺吡啶片、甲氨蝶呤、来氟米特等），治疗失败可考虑生物制剂治疗。 ●髋关节受累：髋关节炎症明显的病人致残率特别高，药物的代价要远远小于换关节的代价，一般所有的风湿医生都会建议你使用生物制剂，如果经济不是很困难一定不要犹豫，如果承受起来有点吃力仅仅造成短期的生活困难也应该创造条件去应用。 ●合并牛皮廯、虹膜炎和炎症性肠病：对于这些患者，有较好的证据证明生物制剂良好的效果，也可以争取用。 ●超早期的病人炎症表现较重：这个时候应用有可能把疾病扼杀在萌芽阶段，积极一点还是必要的。 如果脊柱已经竹节样变了，骶髂关节已经强直了，髋关节已经明显破坏了，磁共振炎症已经不明显了，血沉、c反应蛋白也不高了，这种情况无论什么药物都不会取得病情的真正改善，病人应该考虑的是如何锻炼、如何生活、可以借助药物减轻痛苦，但不要采用任何超过自己经济承受能力的药物治疗或者正规医院医生都不开展的方案治疗，而是要留点资金准备将来的手术。 三 生物制剂的优势 起效快，迅速缓解关节疼痛、肿胀； 抑制骨破坏作用优于传统改善病情抗风湿药物； 药物的靶向性更强，更精准阻断发病重要环节。 四 生物制剂的常见副作用 感染：如呼吸道感染、尿路感染、结核、肝炎等； 肿瘤：肿瘤坏死因子起肿瘤监视作用，抑制肿瘤坏死因子在理论上可提高肿瘤发生危险性，但目前无可靠证据提示这类药物会增加肿瘤的发生率； 神经系疾病：仅有脱髓鞘样综合征、视神经炎、横断性脊髓炎、多发性硬化及帕金森病的个案报道。 充血性心力衰竭：肿瘤坏死因子拮抗剂应尽量避免或慎用于充血性心力衰竭控制不好的类风湿性关节炎患者。 其他：个别病例有注射部位/静注反应、白细胞减少、中性粒细胞减少、全血细胞减少、过敏、心包积液、皮肤、全身性血管炎及自身免疫样综合征等。 五 使用生物制剂的常见问题 使用生物制剂需要做好哪些准备？ 使用前应该排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎，需要提供血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD试验）、胸片（或肺部CT）等结果。 使用生物制剂能使强直性脊柱炎断根吗？ 不能断根。目前还没有能够使强直性脊柱炎断根的药物，生物制剂比传统口服药物治疗更加精准，抑制骨破坏优于传统口服药物。 使用生物制剂的疗程是多久？ 严格来讲，没有疗程的说法，有条件可以长期使用。但由于价格昂贵，临床医师会根据经验制定用药计划。 ● 益赛普：一般足量使用3个月，病情临床缓解后第3-6个月可以减至半量，之后根据病情，或1周1次，或10天1次，或2周1次，或......； ● 类克：一般是按照0、2周（距第一次2周）、6周（距第一次6周）使用，其后每6周使用1次（3次），即6次为1疗程。 用了生物制剂以后就没药可用了，怎么办？ 生物制剂有很多种，随着医学的进步，越来越多的生物制剂应用于临床，可用药物会越来越多，不必担心。此外，目前问题都不能解决，还想着可能性很小的未来问题，犯了主次颠倒的错误。 生物制剂如何保存？ 因为生物制剂是生物活性药物，在4℃保存才能保证药效不受影响。因此，在去药房取药前要准备好保温袋，药房会给一个冰袋，放入保温袋后可以提供6——8小时保护效果。回家后应立即把药品放入冰箱的冷藏室，一定不要放到冷冻室。到诊所打针也需要带冰袋，以免药效受影响。 哪些情况不能使用生物制剂？ ● 存在活动性感染 ● 有结核或乙肝感染史未经标准治疗或出现活动者 ● 有卡氏肺孢子菌肺炎史 ● 合并中重度充血性心力衰竭 ● 恶性肿瘤患者 ● 有神经系统的脱髓鞘病变 ● 过敏 手术前后使用生物制剂注意事项？ 术前停用建议： ●无菌手术：TNF抑制剂停用2个半衰期（恩利停用1-2周）； ●感染或有感染风险手术：停用5个半衰期（恩利停2-3周）； ●急诊手术：立即停用。 术后使用建议： ●未发生过感染且伤口愈合良好者，术后1-2周可开始用TNF抑制剂； ●具有高度感染风险的患者术后2周内不应使用TNF抑制剂。 男性患者使用生物制剂需要避孕吗？ ●限于有限的证据，男性患者使用TNF抑制剂无需避孕。 女性患者妊娠期、哺乳期可以使用生物制剂吗？ ●英夫利昔单抗可持续使用至孕16周，而依那西普和阿达木单抗可使用至妊娠中期； ●哺乳期可使用肿瘤坏死因子抑制剂，但推荐谨慎使用； 但一般临床上，建议妊娠期能停生物制剂者，还是建议停掉，最大程度降低妊娠风险。 综上所述，生物制剂是治疗强直性脊柱炎的有效药物，但有着明确的适应症、禁忌症及注意事项，需要在专科医生的指导下使用。 来源风湿免疫频道

在临床中，不少病人问医生：类风湿关节炎治疗一段时间后，关节不痛了，是不是可以不用吃药了？还有另一些病人则不解：类风湿关节炎往往是不能被治愈的，治疗的目的又何在？ 针对这些类风湿关节炎患者常见的问题，这篇文章可以很好地回答患者的问题 关节不痛了，也要治疗 一般而言，类风湿关节炎的主要症状是关节疼痛。由于类风湿关节炎特有的病理关节滑膜炎改变，病人往往还有关节肿胀。 针对关节肿与痛，目前现有的药物，如口服的非甾体抗炎药（如双氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等）和糖皮质激素（如泼尼松）是有效的药物。 病人服用上述药物后，病情常可得到控制，但是关节内部的病变（如滑膜炎症、滑膜增生、软骨下破坏及骨侵蚀等）过程并未真正停止，只有较长时间应用改善病情的药物（简称为DMARDs，常用的有甲氨喋呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年来上市的益赛普，类克等生物制剂），才能阻止病情的进展。 特别要提醒的是，有些病人相信夸大疗效的广告，通过邮寄方式或在东南亚和港澳地区购买的类风湿的“特效药”，往往就含有上述非甾体抗炎药和和糖皮质激素。譬如，无良厂家在一些中药粉中加入了强的松或地塞米松（另一种中长效的糖皮质激素），以及吲哚美辛（即消炎痛）。服用上述药物后，疾病多在短期内症似得到了控制，病人就此停止了进一步求医，不再找专科医生诊治。在服药一段时间后，需要服用的“特效药”的量越来越多也不能控制症状，等到体形变胖，甚至出现压缩性骨折、消化道出血等副作用方知上了当，但已错失了早期诊断和治疗的良机。 保护关节是目标 在现实生活中，病人更多关注的是关节痛与不痛，肿与不肿。风湿病专科医生不但关注病人的肿与痛，还关注药物能否阻止骨与关节的破坏。 因此，治疗类风湿关节炎的原则是给予非甾体抗炎药，必要时使用糖皮质激素，以尽快缓解疼痛和肿胀。同时会尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。 目前的研究发现，关节肿痛和关节破坏由不同的信号通路在控制，有时病人关节并无肿痛，但是关节破坏还在悄无声息地继续进行。所以，在当今类风湿关节炎不能被根治的情况下，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高病人的生活质量，是我们的最高目标。 要达到此目标，一方面，要把握好治疗时机，早期积极、合理地使用改善病情的抗风湿药（DMARDs）；另一方面，坚持长期服药治疗也很重要，此类药物中化学合成药往往起效需要4～8周，一定要有耐心。 近年来上市使用的生物制剂也是很好的选择，可以有效阻止关节的破坏，预防残疾，副作用小，使用方便（一般都数周或数月使用一次）。只是相对传统药物每年的治疗价格要贵一些。生物制剂类药物在使用时候也要注意至少在半年以上，切忌像激素一样使用1-2次，反而带来不好的影响。 做好随访，及时调整用药 要明确的是，经治疗后类风湿性关节炎的症状缓解，不等于疾病的根治；近期有效也不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展，但不能治愈类风湿关节炎，基于这一点，为防止病情复发，原则上不停药。 当然，由于目前使用的抗风湿药大部分存在骨髓抑制、肝功能损害和增加感染的可能。所以，为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能，并随时调整剂量。 病人该怎么配合呢？ 早期、急性期或病情持续活动的病人应当每月随访一次，直至病情得到控制。 处于缓解期的病人可以每三个月至半年随访一次，医生根据病人病情活动情况及时调整用药，以达到病情缓解或低度病情活动的目的。 当病人关节肿痛减轻后，可尝试减少非甾体抗炎药和糖皮质激素的用量，甚至停用，尤其是年纪偏大、有冠心病、高血压合并使用阿斯匹林、有胃十二指肠溃疡病史的病人。除非出现感染、肝功能损害、骨髓抑制和计划妊娠等特殊情况，DMARDs应在专科医生的指导下较长期使用。 来源：健风源

强直性脊柱炎是一种针对脊椎关节为靶点的炎症性关节炎，特别是连接脊柱和骨盆的骶髂关节，与自身免疫力相关的慢性进展性脊柱疾病，强直性脊柱炎常累及骶髂关节，造成脊柱强直和纤维化，严重者可并发不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。所以对于强直性脊柱炎患者来讲，需全面了解强直性脊柱炎，以检测病情发展程度，随时调整治疗方案。 当心!强直性脊柱炎的三大发病因素 1、遗传原因 调查数据发现，强直性脊柱炎患者的第―代亲属中，患病的危险性比一般人群高出20～40倍。同时单卵孪生子女中另―个患病的可能性超过50%。这也就说明了遗传因素是一种多见的强直性脊柱炎病因（注：强直性脊柱炎的发病原因中遗传因素占了很大的成分）； 2、感染因素 强直性脊柱炎病人常并发有感染疾病，因此医生认为强直性脊柱炎发病与感染有关； 3、免疫缺陷 强直性脊柱炎患者体内也许存在一种致病抗原，使患者的身体不断产生相对抗体，造成机体的免疫机制破坏，从而诱发病情的发作，是强直性脊柱炎主要的病因之一。 强直性脊柱炎的五大典型症状请谨记 1、晨僵 主要表现为清晨起床时，或久卧久坐之后站起时，腰骶部常感到僵硬不舒、活动不利。（注：晨僵是强直性脊柱炎的早期症状之一） 2、关节疼痛 关节疼痛先出现在骶骼关节，可先在一侧，继之对侧发生，也可同时双侧发病。骶髂关节处有压痛，骶髂关节试验阳性。 3、腰痛 脊椎以下腰痛，腰部僵硬活动不便为早期症状，逐渐发展至胸椎，如累及肋椎关节时，出现呼吸不畅，有束带状胸痛、咳嗽、喷嚏时脊椎剧痛。发展到颈椎时，头部转动不易，整个脊柱完全僵硬。 4、外周关节病变 强直性脊柱炎患者外周关节受累以非对称性分布、少数关节或单关节及下肢大关节受累居多为特征，易受累的关节为髋关节、膝关节、踝关节等关节，亦可累及肩、腕等上肢关节，指(趾)等小关节较少受累。 5、髋关节痛 部分病人有单侧或双侧髋关节痛，久之髋关节活动受限，呈屈曲强直。髋关节发病率约38-55%。 警惕!强直性脊柱炎四大危害不容小觑 强直性脊柱炎是一种无法怠慢的疾病，早期症状可能不重，但一旦拖延过久，其危害无法想。所以患者一定要对强直性脊柱炎加强重视，了解的它的危害，才是果断的措施治疗。 1、强直性脊柱炎触及到身体的很多关节部位，主要是腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化。该病病程缠绵，造成患者要长期忍受疾病的困扰，长期受到各处关节疼痛的折磨； 2、强直性脊柱炎与患者的免疫系统相关，积聚到身体的多个器官，包括心脏、肺部、肾脏、前列腺等多个部位，同时患者常伴有泌尿感染等疾病，为疾病的治疗增加麻烦，这也是强直性脊柱炎常见的危害； 3、该病比较显著的危害就是关节畸形，早期患者出现下背疼痛和晨起僵硬症状，有时伴有低热、乏力、食欲减退等全身症状，同时长期发展，疼痛会一直存在，逐渐形成驼背畸形； 4、患者的关节病变体现突出，如骶髂关节炎、颈椎病变、周围关节病变等，患者不论是四肢的运动，还是头部的运动都会受到限制，导致平常的行走、工作等日常生活深受影响。 强直性脊柱炎该如何治疗？ 治疗强直性脊柱炎在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 （1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合； （2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等； （3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼； （4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。 特别注意：对于严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。 温馨提示：患有强直性脊柱炎请慎重对待，及时进行治疗，避免延误病情导致瘫痪严重后果。 转载于健风源

激素治疗风湿病——如何科学减量？ 引 言 不少的风湿免疫病患者需要长时间使用糖皮质激素（简称激素）控制病情。激素是一把“双刃剑”，用的好可治疗疾病，用的不好反而会带来一定的副作用。因此如何把握激素使用的火候，重点在于激素的科学使用。很多患者在使用激素后，不知道如何去减少剂量，在此做一些总结，供患者参考。 激素减量的时机 ①使用病情已控制后2周开始减量，如成人斯蒂尔病可在体温控制2周后开始减； ②对激素治疗反应较慢或无反应者，如顽固狼疮肾炎肾病综合征，大剂量激素治疗后6-8周也须减量，不可无限期地长期大剂量用； ③出现严重的激素副作用，如合并上消化道大出血、精神分裂症症状等； ④出现机会菌感染不能控制等。 减量方法 无固定模式，主要根据疾病种类、病情波动、激素量、使用时间及药物不良反应等减量。 ①疾病种类：较难控制的风湿免疫病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病、多发性软骨炎及各种系统性血管炎（如结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎、大动脉炎等）一般减少速度慢，使用时间长，如7～10天减1次,每次减10％；而容易控制的疾病如各种药物过敏等减量速度较快，使用时间较短，如每3～5d减1次,每次按20％递减。对于仅希望激素起“桥梁作用”的疾病如类风湿关节炎一般仅用小剂量，在二线药物发挥作用过程中逐渐减量，如2.5mg，口服，每日3次，每月减少2.5mg，数月后激素撤除。 ②激素量及使用时间：对于较难控制的风湿免疫病，大剂量激素疗程越长，减药速度越慢，如大剂量激素8周减量者，开始每2周减5mg/d为宜，大剂量激素仅用3-4周者，开始每周减5mg/d为好。在减量过程中，激素剂量越小，减量速度应越慢，如>20mg/d，可每1-4周减少5mg(1片)，减到10-20mg/d，可每2-6周减少2.5mg(1/2片)，减到10mg/d者，应合用免疫抑制药，免疫抑制剂治疗后的2周内，开始逐步降低激素量，以期在2－3月内降到15mg/d。 另外，对于处在生长发育的儿童，只要病情容许，提倡隔日减药法，其优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染，有利于儿童的生长。 来自中国风湿病公众论坛

1、什么是骨性关节炎呢？ 骨性关节炎又称为骨关节病，退行性关节炎，老年性关节炎，俗称“骨质增生”或“骨刺”。它主要是由于增龄、肥胖、劳损、创伤等因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨质反应性增生，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛和僵硬，关节积液、关节肿胀、关节活动受限和关节畸形等。 对人体影响最大的是膝关节的受累，引起上下楼困难、下蹲困难，发展下去还会影响平地行走，是中老年致残率最高的疾病之一。有的病人，在活动时膝关节有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。对中老年人的生活带来了很大的不便，外出旅行更成了奢望。 如果对中老年人采用X线片子进行普查，会发现50岁以上的人群，骨性关节炎的患病率达到50%左右，也就是约一半的中老年人患有骨性关节炎，但真正有明显症状，导致行走困难者并没有这么多。 本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。膝关节病变严重时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。药物治疗目前没有很好的办法，软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖，还有控制炎症的双醋瑞因等，可以试用，但疗效均不太肯定。对晚期病例，出现关节畸形及关节功能障碍者，需要在骨科进行手术治疗。总体上讲，骨性关节炎目前没有很好的保守治疗方法。 2、怎么能肯定是得了骨性关节炎这个病？ 以膝关节为例，年龄在40岁以上，如果近1个月大多数时间有膝痛，早晨起床后关节不灵活、和僵硬感，检查膝关节有骨摩擦感或有骨性膨大，X线片示膝关节有骨质增生（骨赘形成）， 有以上表现，同时排除了其他疾病，就可以诊断为膝骨性关节炎。骨性关节炎还常见于手部的远端指关节、髋关节、颈椎和腰椎等。 3、这个病是怎么来的？ 一般认为骨性关节炎与病人自身易感性，以及导致关节生物力学异常的环璄因素，即机械因素有关。容易患病的因素包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、代谢障碍以及遗传因素等。此外，机械因素，例如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈竞技活动所致损伤等。 这些因素中，与年龄、肥胖和机械与外伤的因素关系最为密切。所以，人到中年以后，爬山、剧烈运动等，都是容易损害膝关节的，要适可而止。 4、得了这个病该怎么办啊？ 一旦诊断为骨性关节炎，就需要引起重视。骨性关节炎的治疗，包括全身药物治疗、局部关节内注射药物、关节腔内冲洗、关节局部外用药、运动疗法、外科手术、物理治疗、牵引疗法、推拿与针炙、中医中药和其他方法等，可惜的是治疗效果都不是非常令人满意。晚期病人，有严重关节功能障碍时，只能做关节置换手术。 5、哪儿能找到最好的医生啊？ 得了骨性关节炎，有三个专科可以治疗这个疾病，风湿科、理疗科和骨科。风湿科和理疗科主要采取保守治疗，骨科主要采用手术治疗。 6、这个病治疗难度大吗？ 骨性关节炎是关节退化为主，目前没有很好的办法来阻止疾病的发生与发展，最有效的办法是减少关节的过度负重，以及适当的物理治疗。药物治疗只对一部分轻中度病情的患者有效。我们江苏大学附属医院风湿免疫科主要采用干细胞关腔局部注射治疗本病，对早期关节软骨退化具有一定的效果，但对明显的骨质增生和破坏，关节腔明显狭窄者，几乎没有效果。 7、如何配合医生，将这个病彻底治好？ 用于治疗骨性关节炎的药物，主要有氨基葡萄糖、双醋瑞因（安必丁）等几种药物可以选择，炎症的急性期需要适当使用非甾体抗炎药，少数慢性期可以关节腔注射皮质激素。这些保守治疗方法，可以在风湿科医生的指导下执行，相关注意事项、适应症的把握、疗效的评估等，需要进行充分的医患沟通。而物理治疗，应由理疗科或康复中心的医生负责。对晚期病人，则可以请骨科医生进行手术治疗。 8、这个病对今后的生活影响大吗？ 骨性关节炎通常可以分为急性发作和慢性期二种状态，但有时界限不是很清楚。以膝关节为例，急性期，关节出现肿胀、疼痛，可以有局部发热和关节积液。此时，因为明显疼痛而影响关节功能。而在慢性期，关节症状比急性期略轻一些，但与正常人相比，行动仍然不便。例如平地行走还算可以，但上下楼关节会明显疼痛。所以，本病对生活的影响主要表现在人们的活动与劳动能力受到了限制。 9、平时如何注意保养身体啊？ （1）应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 （2）肥胖的人应减轻体重，减少关节的负荷。 （3）下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 （4）发作期关节局部可采用湿热敷。 （5）病变的关节应用护套保护。 （6）注意天气变化，避免潮湿受冷。 （7）尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤。 （8）避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动。 10、中医中药的作用 中医中药对防治骨性关节炎有一定的效果，比较典型的药物是中成药仙灵骨葆，具有滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨等作用。可以改善腰脊疼痛，足膝酸软和乏力等症状。此外，一些外敷的膏药对减轻关节肿痛的症状发挥了一定的作用。但总体上讲，骨性关节炎保养为主，治疗为辅。 转载于现代医学传媒 江苏大学附属医院 李晶

1、什么是骨质疏松呢？ 有的老年女性，出现腰背部疼痛、驼背和身高缩短，去医院检查，发现得了骨质疏松，腰椎有明显压缩。那么什么是骨质疏松呢？骨质疏松就是一种骨量减少导致骨质脆性增加和骨结构破坏，非常容易发生骨折的代谢性疾病。骨质疏松的本质是骨量减少，它分为原发性和继发性两种类型。继发性是指由于其他疾病引起的，而所谓原发性是指不是由于其他疾病造成的。在这里我们讨论的是原发性骨质疏松。 早期骨质疏松，往往没有任何不舒服的症状，只有通过骨密度检查才能够发现。而一旦出现腰背部疼痛、椎体压缩性骨折、驼背(罗锅)和身高变矮时，就已经是非常严重的骨质疏松了。 2、怎么能肯定是得了骨质疏松这个病？ 如果要早期发现骨质疏松，就需要做骨密度检查。对一些有引起骨质疏松的因素时，比如体重比较轻、平时缺少运动、有偏食或素食习惯、长期抽烟、男性年龄超过70岁、女性绝经期后、合并某些慢性病、服用皮质激素等，建议每年体检时查一下骨密度，就能早期发现骨质疏松。 如果平时不注意检查，一旦出现腰背部疼痛、驼背和身高缩短，甚至出现骨折时，做X线检查，或CT和磁共振检查就会发现骨质疏松已经非常严重了。 3、这个病是怎么来的？ 引起原发性骨质疏松最重要的原因是年龄的增加，随着年龄的增加，骨量会逐渐减少。可以说骨质疏松是一种增龄性疾病，通常发生在中老年人群。如果年轻人发病，多数是由于某种疾病或服用某些药物造成的。其次，女性的雌激素水平下降，也是骨质疏松的重要原因。女性骨质疏松通常发生在绝经期后，是由于体内雌激素水平激剧下降所致。此外，还与遗传因素、营养状态、生活习惯等因素有关。 4、得了这个病该怎么办啊？ 一旦诊断为骨质疏松，就需要立即进行治疗。治疗的方法主要采用以下药物：钙片、维生素D、二磷酸盐类药物或云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液)、降钙素等。其中钙片、维生素D是最基础的药物，适合轻症的患者。症状重的病人，还需要加用二磷酸盐类药物或云克。对有骨痛的病人，可以用降钙素1-3个疗程。女性绝经期后可以适量补充雌激素，但要注意并发肿瘤的风险。总体来说，骨质疏松早期治疗效果相当不错，但对中晚期病人，效果要差一些。 5、哪儿能找到最好的医生啊？ 得了骨质疏松，有三个专科可以治疗这个疾病，风湿科、内分泌科和骨科。由于风湿科遇到的骨质疏松病人较多，主要是服用皮质激素的病人，都需要预防性治疗骨质疏松，所以积累了相当丰富的经验。当骨质疏松并发骨折时，需要骨科进行手术治疗。对椎体新发生的压缩性骨折，还需要介入科进行局部注射聚乙烯吡咯烷酮，俗称“骨水泥”治疗。 6、这个病治疗难度大吗？ 骨质疏松这个病，只要早期治疗，效果是非常好的，可以预防骨痛和骨折的发生，能显著提高生活的质量。而一旦发生椎体压缩性骨折、驼背和身高缩短，就不可能逆转了，只能预防病情进一步发展。例如骨质疏松发生股骨颈骨折后，平均寿命比正常人群短许多，生活质量也要差许多。所以，早期治疗最重要。 7、如何配合医生，将这个病彻底治好？ 骨质疏松这个病是需要长期治疗的，有的人需要终生治疗。其中，钙片、维生素D和云克的副作用较小，安全性高。但二磷酸盐类药物和降钙素，需要在医生严格监控下使用，需要注意药物的不良反应。早期治疗，通常可以阻止骨质疏松继续发展，但要恢复到青年时期的骨质状态是做不到的。 8、这个病对今后的生活影响大吗？ 骨质疏松对人类生活的影响主要表现在引起骨痛和骨折，从而活动能力下降，甚至卧床不起，容易并发感染，尤其是肺部感染。所以，要生活得幸福和快乐，做到能吃、能动、能玩，就需要早期防治骨质疏松。 9、平时如何注意保养身体啊？ 骨质疏松病人的身体保养，需要注意以下几点： (1)保持适当体重，消瘦容易加重病情； (2)补充钙及维生素D等营养物质； (3)适当运动； (4)要有充足的日照时间； (5)避免大量烟酒及过量咖啡； (6)绝经期后可以适量补充雌激素； (7)提高青少年时期骨峰量； (8)老年人要预防骨折。 10、中医中药的作用 中医中药对防治骨质疏松也有很好的作用，比较典型的药物是中成药仙灵骨葆，具有滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨等作用。可以改善腰脊疼痛，足膝酸软和乏力等症状。 转载于现代医学传媒 李晶

1、什么是痛风呢？ 有的人，吃过海鲜或喝过啤酒，脚的大拇指就会出现红肿、剧烈疼痛，不能正常行走。到医院去检查，发现得了痛风。那么什么是痛风呢？痛风其实就是血液中的尿酸长期超过正常范围，并在组织中沉淀下来，引起组织和器官损害的一种代谢性疾病。而血液中尿酸的升高除了与遗传有点关系外，主要与长期的高嘌呤饮食有关，体内嘌呤代谢可以产生大量尿酸，而平时饮食中的大鱼大肉、海鲜、荤汤、豆类，是含嘌呤较多的。换句话说，吃得太好了，就容易得痛风。痛风的发病率在3%左右，好发于40岁以上的男性，但近年发病年龄越来越年轻化了。女性极少发病，即使发病也一般发生在更年期以后。 如果体内血尿酸产生过多，排泄不了，大量“积累”和“库存”，就会引起严重的后果，最重要的是损害关节，称之为痛风性关节炎；损伤肾脏，称之为痛风性肾病。其他次要的方面，尿酸过多与心脑血管病、高血压、高血脂和糖尿病等有一定的关系。 对已经患有痛风的病人来说，需要注意预防关节炎的反复发作，阻止严重关节损伤和残疾的发生。其次，需要注意预防肾脏损伤，尽量避免发生肾功能不全和血液透析。 2、怎么能肯定是得了痛风这个病？ 如果你有血尿酸升高，同时有典型的高尿酸血症引起的关节炎表现，就可以考虑得了痛风性关节炎，或者有高尿酸血症引起的肾脏损害，排除了其他因素，就可以考虑得了痛风性肾病。这二种情况，均称为痛风。 痛风性关节炎的表现，主要包括：反复发作的急性关节炎，每次发作症状很相似。关节炎发作时，在很短时间内（1天内）达到高峰，早期通常是单个或单侧关节发作，最好发的部位是单侧脚的大拇指或足背的关节，发生肿胀和疼痛，局部皮肤呈暗红色。 去医院检查可以发现血尿酸升高，病史较长者可以在受累局部形成痛风结节（尿酸盐聚集在一起形成的结节），用化学方法或偏振光显微镜检查，结节中可以发现含有尿酸钠结晶，关节液中也可以查见尿酸盐结晶。通过X线摄片，可以发现骨皮质下囊肿。 根据以上表现和证据，就可以诊断为痛风。对一个有经验的医生来说，不需要做任何器械检查，凭临床症状和体征，诊断的正确性就可以达到90%以上。所以说，临床经验非常重要。 3、这个病是怎么来的？ 痛风可能是由于遗传因素和后天长期高嘌呤饮食造成的，简单地说，就是吃得太好了，荤菜吃多了。30年前，痛风还是一个稀罕病，到现在，已成为一种常见病。不过，同在一个锅子里吃饭，不是所有人都会得痛风的。即使长期有血尿酸升高，也不是所有人都会发痛风性关节炎和痛风性肾病的。发不发病，是有明显的个体差异。 4、得了这个病该怎么办啊？ 一旦有过痛风性关节炎发作，就需要进行治疗。治疗的目的非常简单，就是将血尿酸长期保持在正常水平，通常要求降至300-350umol/L之间。降尿酸的药，吃了2-4周，血尿酸多数可以达到正常水平，但一旦停药，血尿酸又会回复到原来的高水平状态。这是为什么呢？这是由于体内组织中沉淀了大量尿酸盐的原因，虽然血液里的尿酸水平降至正常了，但组织中沉淀的尿酸盐会源源不断地释放到血液里来。所以，降尿酸药物要维持治疗2-3年左右，有的甚至需要更长时间，才能将组织中沉淀的多余尿酸盐基本清除掉。这个时候，血尿酸水平才能稳定下来。如果用一句话来总结的话，那就是坚持长期的降尿酸治疗，才是根治痛风的硬道理。 需要注意的是，年龄在40岁以下的高尿酸血症，或者有并发肥胖、高血脂、心脑血管病和糖尿病者，更顷向于积极治疗。血尿酸的异常增高，时间长了必然会在组织器官中沉淀下来。长期的血尿酸增高，即使没有痛风发作，对身体也绝无好处。只是降尿酸药物并不是像吃蔬菜水果那样安全，所以才会人为地设定一些治疗的条件，来平衡疗效与药物安全性之间的平衡。作为一名优秀的临床医生，在执行治疗指南时，一定会考虑到病人个体之间的差异。 5、哪儿能找到最好的医生啊？ 在这里，我们呼吁一下，希望病人到正规的风湿科或风湿免疫科找专科医生指导治疗，虽然不同医生，临床经验不同，用药习惯不同，治疗的方法也有所不同，但毕竟专业性强，不容易发生差错。而听从小广告宣传，常常会上当受骗，耽误病情，甚至付出生命的代价。有的病人，去医院怕麻烦，怕检查多、化钱多，所以就自己去药店买点药物，或去网购和邮购药物，只要吃了关节不痛就行了，到了病情实在控制不住了，才去医院看病。这样，很难得到很好的治疗。 当然，作为医生，除了专业水平以外，态度也很重要。病人认可的医生，都有良好的亲和力，会把治疗方法、可能的效果、服药的注意事项、如何预防药物副作用等都能够解释清楚，并能让病人听得懂。 6、这个病治疗难度大吗？ 痛风这个病，只要早期治疗，是完全可以治好和治愈的。在关节炎发作的急性期，主要使用止痛药、皮质激素和秋水仙碱。其中，止痛药又称为非甾体抗炎药，皮质激素简称为激素治疗。这些药物，当关节炎控制住了，就需要很快减量和停药，不能长期使用。是治表，不治本的，不能起到降尿酸作用。 在关节炎发作的急性期，虽然有人认为可以同时使用降尿酸药，但我们不建议这样做。因为，没有较高的专业水平，使用不当，很容易使关节炎发作的时间延长。痛风是一个慢性病，降尿酸治疗不在乎这几天时间。 治疗痛风最根本的方法是降尿酸治疗，坚持数年必有收获。降尿酸药物最常用的有三种：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙。但需要指出的是，这些药物需要由专科医生严格监控不良反应，需要定期检测血尿常规、血尿酸和肝肾功能。如果选用别嘌呤醇，在服药前还需要检测HLA-B5801，如果阳性，说明比较容易发生严重的过敏，就不能使用别嘌呤醇的。总之，我们不但要治好疾病，还要努力争取不发生药物的意外事件。需要小心谨慎，以确保药物的安全有效。 7、如何配合医生，将这个病彻底治好？ 痛风这个病是完全可以治好的，但需要强调的有二点：一是坚持长期降尿酸治疗，二是监控药物的不良反应。配合医生，做到这二点，就可以彻底治愈痛风。 有人在痛风发作时，检测血尿酸是正常的，以为不是痛风。其实，血尿酸水平波动较大，血尿酸水平的波动，忽高忽低、都是诱发痛风性关节炎的重要因素。所以，发作时有近三分之一的病人血尿酸是正常的，但复查几次，必有一次是升高的。 8、这个病对今后的生活影响大吗？ 痛风对人类生活的影响主要表现在急性关节炎反复发作，最后转变为慢性关节炎，甚至导致关节的残疾。另外，少数病人尿酸盐大量沉淀在肾脏，引起肾脏损伤，发展为痛风性肾病，肾功能衰竭，最后需要血液透析治疗。这些后果，都是早期不进行正规治疗造成的。所以，早期治疗最重要。 9、得了这个病，平时如何注意保养身体啊？ 痛风是需要适当控制饮食的，需要管一管嘴，不能“大吃大喝”，但也不能“不吃不喝”，需要合理膳食。所谓的低嘌呤饮食，其实很简单，就是肉类适当控制，少喝荤汤，不吃海鲜，不吃动物内脏，不喝啤酒，少吃豆类（但可以少吃一些加工过的豆制品，例如豆腐），做到这些就可以了。中国人常吃的蛋类与牛奶，对痛风病人来说，没有明显的不良影响，可以正常摄入。 10、中医中药的作用 有许多病人喜欢服用中药，认为中药没有副作用。我们认为，中药是可以考虑使用的，但不是绝对没有副作用，有一些中药会引起药物性肝炎、药物性肾病或药物过敏等，所以在服用中药时，也要注意安全。如果前往正规医院请专业化的中医专家在辨证论治的前提下看中医吃中药，是正确的选择。中西医结合有时候疗效不错。 转载于现代医学传媒 李晶

1、类风湿关节炎是一种啥毛病？ 人们听到类风湿或者类风湿关节炎，就会与肢体残疾联系在一起，怕关节变形，影响功能，或者关节肿痛，生活不能自理。以前是很容易造成这种状况的，因为缺少有效的药物。现在，只要合理和规范的治疗，类风湿关节炎的病情完全可以得到有效控制。 那么，类风湿关节炎究竟是一种啥毛病呢？它是一种多关节慢性滑膜的炎症，那什么是滑膜呢？它就是存在关节最里面的一层细胞膜，就像人们穿的内衣，是紧靠关节里面的。平时，这个滑膜分泌微量关节液，起到营养和保护关节的作用。但如果它发生炎症和增生了，那么就会造成关节肿胀和疼痛，最终破坏关节正常的结构，引起关节畸形。类风湿关节炎最容易发生的部位是在手和足的小关节，包括腕关节。其次是肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、颈椎关节、负责张口的颞颌关节等，使得病人活动能力和生活能力下降。 除了滑膜炎症以外，病人还会存在一种所谓的“小血管炎症”，这种“小血管炎症”不是发生在关节部位，而是发生在皮肤、眼睛、肺、心脏等组织和器官，造成皮肤的损伤、眼睛的角结膜或巩膜的炎症、肺间质纤维化、心包积液、唾液腺和泪腺炎症等表现，好在极大多数病人，这些内脏器官的损伤并不严重，不会造成严重的后果，只要在检查身体时，加以注意就不会漏诊了。 类风湿关节炎在世界范围内均有发生，女性更好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。患病率为0.35％左右，我国大约500万左右的患者。 2、怎么能肯定是得了这个病？ 如果你有以下典型的表现，就可以明确是得了类风湿关节炎，包括：有四肢关节的肿痛，尤其是手部的关节，持续三个月以上，伴有关节早晨起床时有僵硬感，检查类风湿因子明显升高，呈阳性。查抗CCP抗体明显升高，呈阳性。二个炎症指标升高，就是血沉和C反应蛋白升高，X线提示有类风湿关节炎的表现，B超提示有关节滑膜的炎症。当然，最终还需要有专科医生来判断。诊断的条件是死的，但医生的判断是需要有经验的，这也是专科医生的价值所在。 3、这个病是怎么来的？ 类风湿关节炎可能是由于隐性感染和遗传等因素，导致身体内持续产生了一些异常物质，这些异常物质包括类风湿因子、抗CCP等自身抗体，以及一系列炎症因子等。正是由于这些异常的物质，才造成关节滑膜的炎症，和关节以外组织器官的损伤。 既然知道了疾病的发生和发展的过程，我们能不能采取一些预防的措施，不要让它发病呢？这个想法很好，可惜到现在为止，仍然没有找到行之有效的预防措施，这方面的工作，还有待科学家们进一步研究。好在这个疾病是不传染的，不会影响到别人。只要病情控制，还可以正常生育，也不会遗传给下一代。 4、得了这个病该怎么办啊？ 一旦经过医生的诊断，明确得了类风湿关节炎这个病，就需要立即治疗。治疗类风湿关节炎的药物品种较多，价格相差非常大，有的药物一个月只需要化费几十元，或几百元，而有的药物一个月需要数千元，甚至更多。而且，并不是说药越贵就越好，还是需要根据病情来决定。 其实，看病也是很有讲究的，只要病情不是很严重，不是属于顽固性和难治性的那种，通常只要选用2-3种药物，最后也许只要一种药物维持就行了，设计合理的话，化不了多少费用，不会增加病人很多负担。 5、哪儿能找到最好的医生啊？ 在这里，我们呼吁一下，希望病人到正规的风湿科或风湿免疫科找专科医生指导治疗，虽然不同医生，临床经验不同，用药习惯不同，治疗的方法也有所不同，但毕竟专业性强，不容易发生差错。而听从广告，常常会让当受骗，耽误病情，甚至付出生命的代价。 现在是一个信息化的社会，国际上公认有效和经过临床实践证实有效的治疗方案，均会及时地传到世界各地的正规的风湿科或风湿免疫科，尤其是三级甲等医院里的专科。所以，得了类风湿关节炎，一定要争取进行规范化的治疗，病情轻的在门诊就可以了，病情重的急性期需要住院详细观察。病情稳定比较长的时间，再考虑减量或停药。 医生的性格不完全相同，病人与医生之间也需要相互理解。当然，在门诊，你完全可以找一位你认可的专科医生进行长期的指导。在遇到一些比较难以判断的问题时，也可以找省级或国家级专家进行咨询。找大专家看病，应该提前做好准备，整理好病历资料，把要请教的关键问题提前记下来，这样才能提高看病的效率。 其实，作为医生，除了水平以外，态度也很重要。病人认可的医生，都有良好的亲和力。治疗类风湿关节炎的药物，就这么20种左右，针对病情选用几种就可以了，不能把药当饭吃。另外，服药的注意事项，包括副作用，不但需要解释清楚，还要让病人听得懂。 有的病人，去医院怕麻烦，怕检查多、化钱多，所以就自己去药店买点药物，或去网购和邮购药物，只要吃了关节不痛就行了，到了病情实在控制不住了，才去医院看病。这样，很难得到很好的治疗。 6、这个病治疗难度大吗？ 类风湿关节炎，也有轻重之分。病情轻者，非常容易控制，甚至约10%左右的病人不治疗也会自己痊愈。病情重的，用药量需要加大，用药种类需要增多，就是医学上常说的“联合治疗”。 治疗类风湿关节炎的药物，分为二大类，一类是改善症状的药，主要是止痛药和皮质激素，止痛药又称为非甾体抗炎药，皮质激素简称为激素治疗。另外一类，是改善病情的药，这一类药是最重要的，我们主要依靠这类药物控制病情，达到缓解和治愈的目的。 改善病情的药物中，有一线药物，和二线药物。所谓一线药，就是首选药物，它们的有效率可以达到75-80%左右。一线药物无效时，才考虑选用二线药物，二线药物要么有效率低一些，要么价格太昂贵。还有，许多病人喜欢服用中草药，我们不反对服用中草药，中药都可以拿诺贝尔奖。但有二点需要注意，一是有些治疗类风湿的中药也是有毒性的，尤其是肝肾毒性；二是中药不能作为治疗的主战场，只能起到辅助作用，尤其对重症病人，不建议单纯服用中药治疗。对那些收费很贵的，或声称祖传秘方和夸大疗效的，更要慎重了。 最常用的一线药物包括：甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、云克、雷公藤多甙片、帕夫林等。二线药物包括生物制剂，例如强克、益赛普、恩利、修美乐、雅美罗、类克等，这些药物的效果不错，可惜价格较贵，如果不能加入医疗保障体系的话，多数病人承担不起。属于二线药物还有青霉胺，这个药的副作用较多，需要小心使用。此外，值得期待的是，据说有一种新药，对类风湿关节炎的效果非常好，称为JAK通路抑制剂，暂时国内还没有，估计2-3年后，就会有上市。 选用类风湿关节炎的药物，品种不宜过多。药物从单药治疗开始，无效才会考虑到联合治疗，通常不需要服用一大把药物。有这么药物可以供选择，所以现在治好的希望也越来越大，导致残疾的病人已经非常罕见了。 还有一种特殊情况，就是多数关节的炎症控制得比较满意，但有个别关节的肿痛，就是难以控制，比如留下一个膝关节或髋关节，会影响行走，造成生活的很大不便。此时，我们采用药物关节腔注射，可以起到立杆见影的效果。 值得提醒的是，多数药物会有一定的毒副作用，俗话说是药三分毒，治疗类风湿的药尤其如此。比如激素，可以诱发感染，并发股骨头坏死和糖尿病、对胃粘膜有损伤、引起低血钾、引起向心性肥胖等。而甲氨蝶呤可能会引起白细胞下降、肝功能损害等。来氟米特会引起高血压。羟基氯喹会引起色素沉着，“脸变黑”，还会出现消瘦。雷公藤对性腺有毒性，可以引起女性月经紊乱和闭经，男性精子质量下降。所以，在服药期间，一定要定期到专科医生那里进行检查，严格监控药物的不良反应。我们不但要治好疾病，还要努力争取不发生药物的意外事件。只有小心谨慎，才能保障安全有效。 7、如何配合医生，将这个病彻底治好？ 生病是不幸的，但既然得了类风湿关节炎，就要有信心战胜疾病。要积极配合医生，与医生进行良好的沟通。找一位你认为值得信任的医生很重要，即使这样，你还是需要定期去医院进行复诊和检查，这些都是要化时间、精力和费用的，所以得有耐心。很多病人，怕去医院。只要身体没有明显不舒服，就不想去医院进行复查，尤其是在最后的维持和巩固治疗阶段。这种心情是可以理解的，但复诊和检查，是为了更安全地治疗。医者仁心，有一位好医生为你服务，你就不用害怕了。 以前，认为类风湿关节炎是很容易发生残疾的，是不死的癌症，治不好的。现在，这个观念也在渐渐地转变，只要病情控制，完全缓解不复发，经过一段时间，也可以试着减量，甚至停药。即使有一部分病人，对药物治疗反应不太好，病情没有得到有效控制，还可以采用一些带有研究性质的治疗方法，比如脐带干细胞或胎盘干细胞治疗，效果还是不错的。总体来说，类风湿关节炎治好的病人还是非常多的。 8、这个病对今后的生活影响大吗？ 得了类风湿关节炎，只要尽早治疗，极大部分病人是可以得到有效控制，甚至彻底治好，不影响学习、工作、家庭、恋爱、生育等。也就是说，治好以后，对生活是没有多大影响的，但不建议再从事体力劳动和使用关节比较多的工作。 现在，治疗手段有很多。除了改善症状的药物以外，还有多种改善病情的药物可以选择，好药多了，疾病治好的机会当然也就多了。据初步估计治好的可能性达到90%以上。只有10%左右的病人，对现有的药物都没有反应，或效果比较差。不过，再过几年，还会有新的药物上市，比如JAK通路抑制剂，给少数难治性和顽固性病人带来了新的希望。 以前有人说，类风湿关节炎不是一个致死性疾病，而是一个致残性疾病。现在，致残也很少发生了。对类风湿关节炎病人来说，生活质量是越来越高了，用一句时髦的话来说，就是“有诗和远方”。 9、得了这个病，平时如何注意保养身体啊？ 首先，我们要有信心战胜类风湿关节炎，但也不能完全放松警惕，平时要注意不能过度劳累，不能通宵达旦地打麻将，不要服用来路不明和广告宣传的药物，定期到专科医生那里进行复诊和进行药物安全性监控，预防药物的不良反应，有条件者每年进行一次例行体检。但对这个是否能吃，那个是否需要忌口，不要过分纠结。类风湿关节炎基本上可以正常的均衡饮食。但如果有食物吃了引起关节痛加重，就不能勉强了。 10、如何把看病的钱用到最需要的地方去？ 我们需要面对的是，有的病人经济上并不宽裕，这就需要把钱用到最需要的地方去。做检查，也要目标明确。比如类风湿因子和抗CCP抗体，就不需要检查太频繁，因为短时间内这些指标是变化不大的。药物选择上，也可以有一定倾向性。有的药，效果是差不多的，但价格相差很大。这时，选择价格适中的，可以降低一些经济负担。但重要的关健治疗，是不能或缺的。人都是有感情的，医生和病人相处久了，有的病人会对医生除了信任，还会产生一种依赖，医生也会把病人当作朋友。医生除了帮助病人战胜疾病，还要考虑到他们的生活状况，更要注重人性化的关怀。 转载于现代医学传媒 李晶

1、红斑狼疮是一种啥毛病？ 有人听到得了红斑狼疮，就特别的紧张。这到底是一种啥毛病呢？这种病，多数是没有什么先兆的，平时身体好好的，就在最近一段时间出现了身体不舒服的症状，到医院里检查才发现得了红斑狼疮。偶尔是因为生育以后，或劳累、感染、服用一些药物以后发病的。 红斑狼疮是体内产生了一种有害物质引起的，这种有害物质称之为“自身体抗体”。正常情况下，人体内存在大量“抗体”，它们起到抵抗病毒和细菌的作用，而自身抗体不是去杀病毒和细胞，反而会伤害到自身的组织。“自身抗体”还会与体内的抗原和补体进行反应，会产生另外一种有害物质，称之为“免疫复合物”。所以，就引起了疾病的发生，这种情况也称之为“免疫功能紊乱”。 这些致病性“自身体抗体”和“免疫复合物”所引起的组织和器官损害是没有明显指向性的，不是侵犯一种组织或器官，而是造成多个系统的组织或器官损伤，可以累及到皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、胃肠道、中枢神经系统、血液系统等。少数病人，脏器损害非常严重，甚至危及生命，称之为重型。如果没有重要脏器损害的，而仅仅有关节痛、皮疹和发热等表现者，属于轻型。本病在世界范围内均有发生，亚洲人患病率比欧美国家要高一些，我国约有100万左右患者。女性发病明显多于男性，男女之比约为10比1，生育年龄的妇女最容易发病，是发病的高峰年龄段。 2、这个病是怎么来的？ 红斑狼疮这个疾病是怎么得来的呢？人体内为什么会产生这种“自身抗体”的呢？到现在为止，仍然没有搞清楚，还有待科学家们进一步研究。有人发现，可能与遗传基因异常有关，或与感染因素有关，但都不能完全解释临床发生的现象。我们也没有必要纠结这个问题，因为这个疾病是不传染的，不会影响到别人。只要病情控制，还可以正常生育，也不会遗传给下一代。 3、得了这个病该怎么办啊？ 一旦经过医生的诊断，明确得了红斑狼疮这个病，就需要立即治疗。不同医生，临床经验不同，用药习惯不同，治疗的方法可以有所不同。你如果不放心，可以找另外一个专科医生咨询一下，或者去大城市里找一个有一定权威的医生，与当地医生的意见结合起来比较好。但不建议找的医生太多，到处就医，去了北京，再去上海，找了中医，再找西医，往往治疗方案没有连贯性，反而对控制病情不利。 4、这个病难治疗吗？ 红斑狼疮这个病，也有轻重之分。病情轻者，非常容易控制。病情重的，用药量需要加大，用药种类需要增多。最常用的一类药是皮质激素，简称为激素治疗。另外一类药称为免疫抑制剂。这二类，通常可以使90%以上的病人得到有效控制，病情控制后，还需要长期维持治疗，维持的时间长达3-5年以上，否则病情容易复发。此外，还有一些药物属于辅助用药，说起来是辅助，其实也很重要。比如，用了激素治疗后，往往需要加用钙片和维生素D，预防激素引起的骨质疏松。 还有一个重要问题是，激素类药物和免疫抑制剂都是有许多毒副作用的，比如激素，可以诱发感染，并发股骨头坏死和糖尿病、对胃粘膜有损伤、引起低血钾、引起向心性肥胖等。而免疫抑制剂，可能会引起白细胞下降、感染、肝功能损害等。还有一些特殊药物，比如雷公藤对性腺有毒性，可以引起女性月经紊乱，男性精子质量下降。 来氟米特会引起高血压。羟基氯喹会引起色素沉着，“脸变黑”，还会出现消瘦。硫唑嘌呤会引起严重的白细胞下降等。所以，在服药期间，一定要定期到专科医生那里进行检查，严格地监控药物的不良反应。我们不但要治好疾病，还要努力争取不发生药物的意外事件。只有小心谨慎，才能保障安全有效。 5、如何配合医生，将这个病彻底治好？ 生病是不幸的，但既然得了红斑狼疮，就要有信心战胜疾病。要积极配合医生，与医生进行良好的沟通。找一位你认为值得信任的医生很重要，即使这样，你还是需要定期去医院进行复诊和检查，这些都是要化时间、精力和费用的，所以得有耐心。很多病人，怕去医院。只要身体没有明显不舒服，就不想去医院进行复查，尤其是在最后的维持和巩固治疗阶段。这种心情是可以理解的，但复诊和检查，是为了更安全地治疗。医者仁心，有一位好医生为你服务，你就不用害怕了。 以前，认为红斑狼疮是需要终生服用激素治疗。现在，这个观念也在渐渐地转变，只要控制病情持续3-5年稳定，完全缓解不复发，就可以试着停药。即使有一部分病人，对药物治疗反应不太好，病情没有得到有效控制，还可以采用一些带有研究性质的治疗方法，比如脐带干细胞或胎盘干细胞治疗，效果还是不错的。总体来说，红斑狼疮彻底治好的病人还是非常多的。 6、这个病对今后的生活影响大吗？ 得了红斑狼疮，极大部分病人是可以得到有效控制，甚至彻底治好，不影响学习、工作、家庭、恋爱、生育等。也就是说，治好以后，对生活是没有多大影响的。 7、哪儿能找到最好的医生啊？ 得了红斑狼疮，一定要争取到风湿科或风湿免疫科找专科医生进行治疗，病情轻的在门诊就可以了，病情重的急性期需要住院详细观察。药物从大剂量，逐渐减到维持治疗的小剂量，直到病情稳定3-5年以上，再考虑是否彻底停药。 医生的性格不完全相同，病人与医生之间也需要相互理解。当然，在门诊，你完全可以找一位你认可的专科医生进行长期的指导。在遇到一些比较难以判断的问题时，也可以找省级或国家级专家进行咨询。但中国人口众多，大专家的资源相对较少，挂号有点难度很正常。即使挂到号，看病时给你的时间也不会很长，往往只有几分钟时间，所以需要提前做好准备，整理好病历资料，把要请教的关键问题提前记下来。这样，才能提高看病的效率。 8、红斑狼疮这个病，难治好吗？ 现在，治疗手段有很多。除了激素以外，一些比较好的免疫抑制剂，在临床已经广泛得到应用。比如硫酸羟氯喹、来氟米特、环孢素、吗替麦考酚、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。危重病人，抢救时还可以使用丙种球蛋白。好药多了，疾病治好的机会也就多了。在中国，还没有人很好地进行非常正规的调查，据初步估计治好的可能性达到90%以上。有的地方，治好的病人没有这么多，是因为他们收治的多数是危重病人。危重病人与轻型的病人，完全治好的概率是不一样的。 9、得了这个病，平时如何注意保养身体啊？ 我们要有信心战胜红斑狼疮，但也不能完全放松警惕，平时要注意不能过度劳累，不能通宵达旦地打麻将，不能在太阳下暴晒，尽量不服用雌激素等可能诱发红斑狼疮的药物，避免发生感染性疾病，不能随意服用所谓的保健品，有条件者每年进行一次例行体检。但对这个是否能吃，那个是否需要忌口，不要过分纠结。除了光过敏可能与食物有关以外，红斑狼疮基本上可以正常的均衡饮食。当然，需要知道你的胃肠道是否接受得了。我们有一位病人，一吃火锅就会拉肚子，像这种胃肠道承受不了的，就不能勉强了。 10、如何把看病的钱用到最需要的地方去？ 我们需要面对的是，有的病人经济上并不宽裕，这就需要把钱用到最需要的地方去。做检查，也要目标明确。比如自身抗体和补体，就不需要检查太频繁，因为短时间内这些指标是变化不大的。药物选择上，也可以有一定倾向性。有的药，效果是差不多的，但价格相差很大。这时，选择价格适中的，可以降低一些经济负担。但重要的关健治疗，是不能或缺的。人都是有感情的，医生和病人相处久了，有的病人会对医生除了信任，还会产生一种依赖，医生也会把病人当作朋友。医生除了帮助病人战胜疾病，还要考虑到他们的生活状况，更要注重人性化的关怀。 转自现代医学传媒 李晶

1、强直性脊柱炎是一种啥毛病？ 你知道周杰伦吗？你知道张嘉译吗？你知道李威和蔡少芬吗？据说，他们都得了强直性脊柱炎（未经考证）。那么，强直性脊柱炎究竟是一种啥毛病呢？且听我慢慢道来。 强直性脊柱炎是由于肌腱附着点慢性炎症引起的一种疾病，什么是肌腱附着点呢？我们知道，肌肉是通过肌腱附着在骨头上的，这个肌腱附着在骨头的部位，就称为肌腱附着点。强直性脊柱炎的主要病变就是发生在这个部位，并引起相应的临床症状，最早往往出现腰骶部和髋部疼痛，发展下去，还会引起胸部、背部和颈部疼痛，有时会夜里疼痛加重，甚至痛醒，早晨起床时腰部僵硬、不灵活。 到了晚期，病人脊柱硬化严重，出现腰部弯不下来，脖子转不动，也难以下蹲，连厕所也蹲不了。部分病人也可能最后演变为严重驼背。 除了脊柱受到影响外，外周的四肢关节也可以受到侵犯，常见的是下肢关节，例如髋关节、膝关节、踝关节和足跟。髋关节受累，会引起行走失去平衡，是致残的常见原因之一。足跟痛是跟腱的附着点部位炎症引起的，是强直性脊柱炎的特征性表现之一。少数病人会出现眼科疾病，包括虹膜炎、结膜炎等。 本病世界各地均有发病，患病率在0.25%-0.45%之间，好发于青壮年，90%都是男性发病，女性病人只占很少一部分，而且女性病情相对比较轻一些。由于病人多数是男性青壮年，所以对家庭的影响比较大。 2、怎么能肯定是得了这个病？ 如果你有以下典型的表现，就可以明确是得了强直性脊柱炎。包括：有腰骶部、或胸部、或背部和颈部疼痛，持续三个月以上，腰椎或胸廓的活动度减低，脊柱早晨起床时有僵硬感，活动后症状减轻，久睡或久坐后症状加重，发生症状的年龄在40岁以下，查HLA-B27阳性，CT和磁共振检查发现骶髂关节炎症，晚期脊柱有竹节样强直改变。当然，最终还需要有专科医生来判断。诊断的条件是死的，但医生的判断是需要有经验的，这也是专科医生的价值所在。 3、这个病是怎么来的？ 强直性脊柱炎这个疾病是怎么得来的呢？到现在为止，仍然没有搞清楚。有人发现，可能与一种遗传基因异常有关，这种遗传基因是HLA-B27，发现90%的病人有这种基因表达量增高，呈阳性结果。但在正常人群中，也有大量这种基因阳性的情况存在，为什么HLA-B27阳性的人群中，只有很少一部人发病，多数是不发病的，科学家们对此现象也感到非常困惑，经研究认为，可能还存在后天的肠道隐性感染等因素，但具体是什么类型的感染呢？至今都没有彻底搞明白。 作为临床医生或病人，也没有必要纠结这些问题，因为这个疾病是不传染的，不会影响到别人。只要病情控制，还可以正常生育，罕见会遗传给下一代，如果下一代也得强直性脊柱炎，那是“中彩了”，概率非常低的。 4、得了这个病该怎么办啊？ 一旦经过医生的诊断，明确得了强直性脊柱炎这个病，需要给予相应的治疗。治疗的办法不是很多，口服药物的效果不是很理想，不是有效率低，就是副作用大。挂水和皮下注射的方法，效果比口服药物要好一些。药物从大剂量，逐渐减到维持治疗的小剂量，直到病情稳定较长一段时间后，再考虑是否停药。 治疗方案，全世界基本是一致的，没有国家之间和地区之间的明显差异，治疗方案的同质性，是我们医学界追求的目标，也是解决看病难的基本条件。当然，临床经验肯定是不同的，尤其体现在对付那些复杂的，难治性和顽固性病例，大专家的经验肯定要丰富得多。 这个病，除了药物治疗以外，适当的体操、游泳和物理治疗等，可以作为辅助措施。 5、哪儿能找到最好的医生啊？ 得了强直性脊柱炎，一定要争取到风湿科或风湿免疫科找专科医生进行治疗，病情轻的在门诊就可以了，病情重的急性期需要住院详细观察。 有的人喜欢中医中药治疗，也可以去正规中医院的相关专科，试一试传统的中医中药，1-3月应该起效，如果超过3个月仍然无效，再继续下去就没有多大意义了。 还有的喜欢做一些理疗、推拿、针灸、火罐、小针刀之类，可以去理疗科找相关医生，试一试是否有效，但这些治疗也需要注意安全，不能搞出新的损伤来。 6、这个病治疗难度大吗？ 强直性脊柱炎这个病，也有轻重之分。病情轻者，进展非常慢，有的病情会多年稳定，不发展。而有的病人，症状比较重，疼痛不容易控制，进展较快，数年就会发展为脊柱强直。 目前，可以用于治疗本病的口服药物之中，最常用的是柳氮磺吡啶，其他还有甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特、雷公藤多甙、帕夫林等。柳氮磺吡啶有效率达到50-60%左右，而其他药物的疗效都不是很满意。这些药物，往往对外周四肢关节的炎症有点效果，对脊柱的炎症，效果比较差。 还有一个重要问题是，这些药物，都是有一定毒副作用的，比如柳氮磺吡啶，会引起肝功能异常，有磺胺类药物过敏的人不能使用。甲氨蝶呤可能会引起白细胞下降、肝功能损害等。沙利度胺会引起昏昏欲睡，手足麻木、皮肤干燥、便秘，以及胎儿致畸等。来氟米特会引起血压升高。雷公藤对性腺有毒性，可以引起女性月经紊乱，男性精子质量下降等。需要指出的是，这些药物的说明书没有标明可以治疗强直性脊柱炎，只是临床经验而已。 值得推荐的是，国内有科学家研制成功的一种新药，药物的商品名是：云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液)，静脉输注的，对病情轻中度的效果非常不错。一个疗程10-14天，一个月一次，可以用4个疗程。以后可以根据病情，间歇使用。 最有效果的是生物制剂，消炎止痛立杆见影。常用的有：强克、益赛普、恩利、修美乐、雅美罗、类克等。少数地区这些药物已经进入医疗保障体系，可以报销一部分药品的费用。但多数地区，是属于自费药品。虽然这类药物效果非常好，但价格有点贵，所以给病人带来了很大的经济负担。最近的好消息是，可能在1-2年内，国产的生物制剂，例如强克和益赛普，会进入全国的医疗保险目录，而进口的生物制剂也有可能报销一部分，我们共同期待这一天的早日到来。 生物制剂疗效是得到公认的，但安全性也必须引起重视。有结核感染、有急性感染、肝炎病毒复制量超标和肿瘤标志物水平升高等情况，是不宜使用生物制剂的。用药前，需要做这方面的安全性筛查。在治疗过程中，还需要进行监控，包括肝功能的监测。安全永远是第一位的。 最后，在疼痛难熬时，也可以服用止痛药，即非甾体抗炎药，这类药有人主张长期使用，是因为注重疗效；有人主张短期使用，不痛不用，是因为注重毒副作用。我们倾向于后。 7、如何配合医生，将这个病彻底治好？ 生病是不幸的，但既然得了强直性脊柱炎，就要有信心战胜疾病。要积极配合医生，与医生进行良好的沟通，找一位你认为值得信任的医生很重要。 其实，这个病并不复杂，诊断不难，世界上公认的治疗方案就这几种，可以选择的余地也不大。至于偏方和秘方之类，不属于正规医疗体系内的行为，难于评价。而中医中药，我们也没有经验，不反对病人去正规的中医科试一试，治疗成功是我们共同的希望。 总体来说，约有80-90%的病人，经过治疗对生活质量的影响不大，但可惜还有10-20%左右的病人，虽然采用了以上各种方法治疗，仍然不能有效控制病情，作为临床医生，对此也感到非常无奈。但我们一直在努力，比如对一些严重的髋关节病变，采用B超引导下局部注射的方法治疗，取得了非常好的效果，避免了一部病人发生残疾的严重后果。 我们认为，只要症状好转或消失，病情长期稳定，炎症指标恢复正常，就可以认为疾病治好了。正常人，也不能肯定在未来就不生病，所以承诺疾病永远不发作，是不符合科学精神的。从这个角度来理解，强直性脊柱炎极大多数是可以治疗，可以治好，和可以控制的，所以，我们一定要有坚定的信心。 8、这个病对今后的生活影响大吗？ 得了强直性脊柱炎，极大部分病人是可以得到有效控制，甚至彻底治好的，不影响学习、工作、家庭、恋爱、生育等。也就是说，治好以后，对生活是没有多大影响的。但不能从事重体力劳动，不能玩足球、蓝球等剧烈的和爆发力强的运动。因为，这些体力劳动或体育运动对肌腱拉力很强，病人的肌腱附着点原来就有炎症，高强度的拉力会造成二次损伤，从而加重病情。 9、得了这个病，平时如何注意保养身体啊？ 我们要有信心战胜强直性脊柱炎，但也不能完全放松警惕，平时要注意不能过度劳累，不能通宵达旦地打麻将，不能参加剧烈运动，平时要注意正确的姿势，床垫要适合脊柱的需要。在口服药物期间，一定要注意安全用药，定期去专科门诊进行药物安全性监控，有条件者每年进行一次例行体检。 10、如何把看病的钱用到最需要的地方去？ 我们需要面对的是，有的病人经济上并不宽裕，这就需要把钱用到最需要的地方去。做检查，也要目标明确。比如HLA-B27，原则上不需要多次检查，因为遗传基因是不会改变的。 药物选择上，也可以有一定倾向性。有的药，效果是差不多的，但价格相差很大。这时，选择价格适中的，可以降低一些经济负担。人都是有感情的，医生和病人相处久了，有的病人会对医生除了信任，还会产生一种依赖，医生也会把病人当作朋友。医生除了帮助病人战胜疾病，还要考虑到他们的生活状况，更要注重人性化的关怀。 转自现代医学传媒 李晶