在抗肿瘤治疗过程中,我们发现即便是同一部位、同一病理类型的恶性肿瘤,不同患者对于同一治疗方案的反应和最终疗效仍存在差异。尤其是在肿瘤疾病进展后,经过既往多线药物选择后复发或转移的肿瘤细胞,其对药物的应答反应存在明显的个体差异。进入肿瘤的精准治疗时代后,如何选择特定有效的人群,让特定药物较快体现精准疗效,避免不必要的药物浪费和药物不良反应?肿瘤的基因检测为患者提供了治疗方案优化选择的依据。 什么是肿瘤的基因检测?恶性肿瘤的发生和发展,通常是由于人体内基因变异,破坏了正常细胞生长、分化和修复的功能及节律,从而引起的疾病。肿瘤的基因检测,是通过高通量测序等方法找到与肿瘤发生、发展相关的突变基因,分析个体对于特定抗癌药物的敏感性,从而帮助患者制定针对性和更优化的治疗方案,最大程度上提高治疗的有效性。 哪些肿瘤患者推荐采用基因检测?1) 对于罹患有明确治疗靶点的瘤种和病理亚型的恶性肿瘤患者,均推荐靶点基因检测,并根据检测结果选择用药(常见病种如:肺腺癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌等);2) 对于既往靶向药物用药后进展,考虑靶向药物耐药的患者;3) 拟通过基因检测获取免疫治疗、内分泌药物用药指导的患者(如肺腺癌、结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌)4) 用于评估肿瘤复发风险,从而指导临床个体化选择“低毒高效”的治疗决策方案(如乳腺癌、肺癌、结直肠癌);5) 对于有家族遗传性肿瘤病史的患者,遗传学的评估可以帮助患者家属明确患癌风险,从而做到早诊、早治、早干预。 哪些是肿瘤高危人群?大约5%-10%的恶性肿瘤存在家族遗传性,如BRCA1/2基因的突变常会在家族体系中形成代际传递,而携带这些突变基因的人群也具有更高的罹患恶性肿瘤的风险。遗传学筛查中对肿瘤患者的直系亲属进行基因检测,可以预测相应肿瘤的发生风险,从而对高危人群做积极预防、密切随访,甚至做预防性的干预术,从而降低癌症的发病率。 基因检测疼吗?根据疾病预防、遗传学咨询或恶性肿瘤临床治疗的需求,选择基因检测样本的不同,需要就诊者配合获取检测组织样品也各不相同:1) 高风险人群的遗传筛查可考虑抽取外周血,取样方便,相对无创;2) 有明确肿瘤占位的患者,或伴有胸腹水等转移性病灶的前提下,可以考虑穿刺活检、手术、外周血、胸腹水等取样;3) 淋巴瘤患者根据具体病情可考虑组织、外周血、脑脊液等取样;4) 血液系统恶性肿瘤,一般建议外周血和骨髓取样。
PET-CT一种功能影像学检查手段,其扫描范围广,一次检查的成像可以包括从头到脚的整个人体。该检查能够在解剖学的基础上,进一步反映出原发肿瘤及转移病灶的代谢状况。抗肿瘤治疗前的PET-CT显像有助于恶性肿瘤患者发现或排除远处转移灶,明确首诊肿瘤的分期,以便制定更合理的整体治疗方案。常见的妇科肿瘤,包括宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌,由于其发病机制、疾病分期及进展特点不同,治疗前后是否需要PET-CT检查,以及选择检查的时机也略有差异。对于宫颈癌患者而言,一般推荐以下有条件的患者使用PET-CT检查:1)FIGO分期为IB1期及以上的初诊患者疗前分期(包括IB1期有保留生育功能需求的患者);2)因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌,需全身评估的患者;3)拟行放射治疗需影像学辅助勾画靶区(对于不能手术的宫颈癌患者,PET-CT检查有助于确定淋巴结转移的范围);4)存在高危因素的患者治疗结束3-6个月后随访监测;5)随访过程中有可以出现复发转移的患者,包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高的患者。一般核素骨扫描仅用于怀疑有骨转移的患者,做骨转移病灶的评估。对于子宫内膜癌患者而言,PET-CT一般较少用于初诊的常规评估。但如果存在以下情况,可推荐有条件者在治疗前采用PET-CT检查:1)有临床合并症不是和行手术治疗的患者2)怀疑存在非常见部位的转移,比如骨转移或中枢神经系统;3)病理活检提示为高级别肿瘤,包括低分化子宫内膜癌,乳头状浆液性癌,透明细胞癌和癌肉瘤。卵巢癌通常起病隐匿,首诊时不少患者已经是处在疾病进展期。治疗前进行PET-CT显像,一方面有助于疾病良恶性的判断,另一方面也有利于发现隐匿的转移灶,使治疗前的分期更准确。同时,PET-CT联合增强CT扫描有利于小病灶的检出。当然,由于PET-CT检查的价格较高,在临床选择时会根据疾病诊断和治疗的需求进行个体化推荐。主要用于常规影像学检查诊断分期不明确,有可能影响治疗方案、治疗后评价疗效或复发后确定转移范围等情况。一般结合临床治疗需求,对于以下情况可推荐使用PET-CT:1)盆腔肿物良恶性难以鉴别;2)卵巢上皮来源肿瘤治疗结束后随访监测;3)恶性生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤,随访过程中出现典型症状、体检发现异常或肿瘤标志物升高;4)I期G2-3及II-IV期的未成熟畸胎瘤、任意期别的胚胎性肿瘤、任意期别的卵黄囊瘤和II-IV期的无性细胞瘤瘤化疗后的随访监测。
世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)2020年全球最新癌症负担数据显示,全球新发癌症病例数为1929万,其中乳腺癌新发病例数高达226万,超过了肺癌,成为全球第一大癌症。“我得了乳腺癌,还能接种新冠疫苗吗?”在近期部分城市和地区疫情又起的时候,这个问题是困扰新确诊或在治疗期间乳腺癌患者的重要问题。不难理解,罹患恶性肿瘤的人群由于疾病或基础状态的原因,存在自身免疫功能低下/紊乱,同时频繁医疗救助需求,可能导致其发生新冠病毒感染和感染后重症化的比例增加。而疫苗接种是建立人群免疫保护、有效降低感染率和病死率、实现疫情有效防控最重要的手段之一。美国NCCNCOVID-19疫苗接种建议委员会推荐:恶性肿瘤患者及正在治疗中的恶性肿瘤患者,应该优先接种新冠疫苗,并可以使用FDA授权使用的任何疫苗;对于最近感染新冠病毒的肿瘤患者,或存在肿瘤相关的特殊情况时,可以推迟接种疫苗。但由于国内外疫情防控的现状不同,对于肿瘤患者等特殊群体是否需要疫苗接种、接种时机、接种种类等推荐意见存在差异。针对国内乳腺癌患者,尤其在不同治疗阶段下,能否接种新冠疫苗的议题,中国专家共识提出了以下建议: 1. 活检病理确诊乳腺癌,计划手术的患者可以接种吗?对已经开始常规新冠疫苗(完成第一针接种),但尚未完成第二针疫苗接种患者,如近期需要进行外科手术,专家建议第一剂疫苗接种1周后,或者第二剂疫苗接种一周前手术,否则应暂缓手术(I级推荐)。需要注意的是,不同手术方式下创面大小及患者的恢复情况存在差异,因此围手术期(术前1周到术后1个月)的乳腺癌患者,目前认为暂适合接种新冠疫苗(II级推荐) 2. 新辅助治疗阶段乳腺癌患者,可以接种新冠疫苗吗?正在接受新辅助化疗的患者,可考虑暂缓接种新冠疫苗(II级推荐)。对于接受新辅助内分泌治疗的患者,鉴于新辅助内分泌治疗的不良反应较小,且大多数患者年龄较大,疗程较长,相对而言有较高的新冠病毒感染风险,建议经过评估后接种新冠疫苗(II级推荐)。 3. 化疗期间,可以接种新冠疫苗吗?通常化疗后一个月内,人体造血、免疫等功能尚未完全恢复,部分患者可能仍需要集落刺激因子的治疗。因此建议末次化疗3个月后可以接种新冠疫苗(I级推荐)。在末次化疗1~3个月内,对于有新冠疫苗接种需求患者,经过医生评估可以考虑接种(II级推荐)。 4. 靶向治疗期间可以接种新冠疫苗吗?术后单纯靶向辅助治疗不良反应较小,但是治疗周期长(1年),患者如果有长期新冠病毒暴露风险,建议接种新冠疫苗(I级推荐)。靶向治疗涉及抗原抗体结合反应,因此需要特别注意接种期间的安全管理,避免两种免疫相关的临床行为不良反应叠加的可能。 5. 内分泌治疗阶段,可以接种新冠疫苗吗?术后辅助内分泌治疗普遍采用三苯氧胺、芳香化酶抑制剂单药口服,安全性好,且治疗疗程可长达5~10年,可以在化疗结束后、辅助内分泌期间接种新冠疫苗(I级推荐)。 6. 术后辅助放疗期间,可以接种新冠疫苗吗?乳腺癌患者术后辅助放疗疗程较短(1个月左右),且由于放疗期间射线暴露、远隔效应,及对血液系统的影响等原因,不建议放疗期间接种疫苗,可考虑放疗完成后再接种(II级推荐)。 7. 口服卡培他滨期间,可以接种新冠疫苗吗?正在服用卡培他滨治疗的早期辅助治疗乳腺癌患者,如耐受性好,可考虑接种新冠疫苗(I级推荐);采用卡倍他滨维持治疗、病情稳定的复发转移患者,可考虑接种新冠疫苗(II级推荐) 8. 哪些药物治疗期间,不适合接种新冠疫苗?口服吡咯替尼、CDK4/6抑制剂、西达本胺,或接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间,乳腺癌患者原则上不推荐接种新冠疫苗。总之,乳腺癌患者治疗或随访期间接种新冠疫苗的选择,需要个体化结合肿瘤病情是否稳定,正在接受治疗手段的安全性进行综合考量。
放疗期间,尤其是外照射期间同时做化疗的患者,综合的抗肿瘤治疗会对其骨髓造血功能造成一定的抑制作用,通常医生都会要求每周例行检查一次血常规。即所谓的“查血”。那么,放疗期间,如何看血常规报告的结果呢?第一选择,当然是找医生帮助来解读血常规的报告。在治疗期间所有的检查结果、不适症状都需要告知主诊医生,让您的医生根据实际情况来判读,解决具体的问题。我也理解,着急的患者一拿到检查结果,面对检验报告单上检查结果后七上八下的箭头,心中不免会感到焦虑。“久病成良医”,也有患者朋友希望自己能看懂检查的关键结果,以便更好的配合医生顺利完成诊疗。今天,以常见的报告单为例,和大家一起来看如何简单快速解读血常规报告单。记住以下口诀:一个要素,四个关键指标,参考答案在后头。第一要素:所有的关键指标,看“绝对值”!四个关键指标(如红框所示):白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白和血小板!参考答案(如绿框所示):即报告单上的参考范围,当检查的结果值在参考范围内,那说明该指标为正常!肿瘤放化疗期间,若出现白细胞、血小板等绝对值减少,需及时就诊与医生反馈结果,以便尽早纠正骨髓抑制,保证治疗的安全性和连续性。经治患者如果对检查结果解读还是存在疑惑,可以直接拍图留言给我,及时沟通。虎年新春,祝福各位患者朋友早日康复,生活幸福!
1.什么是骨髓抑制?骨髓抑制是传统细胞毒性药物及放疗后,出现的血液学副反应。临床表现为外周血细胞数量减少,包括白细胞/中性粒细胞减少、血小板减少和血红蛋白降低(贫血)。三者可以单独出现,也可相互兼夹。2.如何发现骨髓抑制?怎么评价骨髓抑制的严重程度?骨髓抑制是放/化疗过程中,抗肿瘤治疗在人体造血功能中的毒性反应,需要通过血常规检查评价。发生严重的骨髓抑制时,患者可能会伴随明显疲乏、自发性出血的不良症状。妇科肿瘤同期放化疗期间,建议每周至少复查一次血常规,及时评价骨髓抑制的情况,保证治疗安全。骨髓抑制的严重程度通常依照世界卫生组织(WHO)或美国国立癌症研究所(NCI)的分级标准进行评价。3.骨髓抑制的西医治疗抗肿瘤治疗期间引起的骨髓抑制,总的治疗原则是用各种治疗手段和方法,预防和减轻骨髓抑制的发生,保证抗肿瘤治疗的顺利进行。对于发生1~2级髓抑制,患者一般状态较好,抗肿瘤治疗强度不高,且间隔周期较长者,一般可给予口服药物对症处理。而对于3~4级骨髓抑制,需要及时给予注射药物或成分血输注进行纠正。注射药物包括:粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、重组人白介素-11(rhIL-11)、血小板生成素(TPO)、促红细胞生成素(EPO)等治疗。4.骨髓抑制的中医药调理针对抗肿瘤治疗期间的骨髓抑制,中医药的治疗目标主要是保护骨髓功能,减轻骨髓抑制,同时患者不适症状。其实现方法可分为中药方剂的辩证施治、中成药的应用、中医外治法以及中医调护四个方面。① 中药方剂的辩证施治:需根据不同的肿瘤类型及患者治疗后虚实之症的具体表现,由有经验的中医大夫因患随证治之。② 中成药的应用:包括生白口服液、复方阿胶浆、地榆升白片、复方皂矾丸、芪胶升白胶囊、艾愈胶囊等。因各中成药的组分不同,需要评估后遵医嘱使用。③ 中医外治法:主要是针对不同穴位或多个穴位的刺激疗法,包括针刺治疗、灸法和穴位敷贴和穴位注射疗法、耳穴、循经刮痧及穴位埋线等。由于人体的穴位众多,且其对应的脏腑反射区存在较为复杂的机制,中医外治法的实施需在正规医院的中医专科进行。④ 中医调护:包括饮食调理、运动康复和情志调适。建议患者在抗肿瘤治疗及康复期间,选择清单、易消化、营养丰富的食物食用。根据个人体能状态情况,采用慢走、太极拳等引导术达到辅助康复的目的。此外,抗肿瘤治疗期间及康复期中,患者可能受到治疗不适反应的影响,存在焦虑、情绪低落或失眠症状,必要时可寻求心理疏导的专业支持,保证治疗疗程顺利进行。参考文献:《抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识》
每年的十月, 是世界卫生组织建议的乳腺肿瘤关爱月。 你知道吗:2020年全球新诊断的乳腺癌患者约有230万~ 那么,有什么方法可以预防乳腺癌的发生嘛? 以下几个简单的小帖士,供大家参考: 戒烟 注意控制体重 控制酒精摄入 母乳喂养 适量运动 避免不必要的射线照射 世界卫生组织关于乳腺癌防治的6大建议
最近,在与接受术后辅助放疗患者沟通的过程中,发现患者朋友对于治疗期间可能发生的“骨损害“不太理解。当我们初次接触放射治疗时,由于内心对未知事物的恐惧,往往会触发患者难以控制的担忧。曾接诊过一位常规术后辅助放疗的妇科肿瘤患者,她在外照射2-3次后,主诉出现没有特殊原因的骨痛,描述疼痛症状在放疗结束后当天尤其明显,而在连续性放疗的休整期(周六/周日),症状则自动缓解了。此时,她回想起医生交代过可能有的“骨损害“,立刻紧张起来。常见的误解:放疗会导致骨折???答案是:对于没有基础骨转移病变的患者,单纯的术后辅助放疗并不会直接引起骨折。理论上,抗肿瘤治疗方式本身,的确可能会引起骨质丢失,这个过程有个洋气的英文名,叫做cancer treatment induced bone loss (CTIBL)。实质上,是由于接受抗肿瘤治疗而发生的骨质疏松或骨量减少,常见于接受糖皮质激素治疗的患者。此外,出于不同原发肿瘤治疗的需求,其他抗肿瘤治疗,包括化疗、内分泌治疗、放疗以及靶向治疗等也可能通过不同的机制导致骨重塑失调。先来看下什么是骨量减少和骨质疏松?如下图所示,骨量的减少会导致骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而引起骨折。临床治疗中,探讨主动骨保护较多的肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤等容易发生骨转移和骨侵犯的恶性肿瘤。对于接受放疗的患者而言,是否存在骨转移,以及患者年龄、治疗前的骨密度基线储备是引发骨相关事件的重要因素。研究表明,早期乳腺癌患者使用芳香化酶抑制剂、化疗诱导绝经和促性腺激素释放激素激动剂(如戈舍瑞林)治疗1年后,骨量丢失可达4%-8%左右1-2 。 对于老年乳腺癌患者,在化疗、激素治疗尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂治疗后,根据美国临床肿瘤学会骨健康指南,通常建议进行骨密度(BMD)检测,并根据检查结果考虑是否使用双膦酸盐药物类药物。绝经前的女性如果正在接受可能导致早绝经的治疗(比如化疗、卵巢去势、妇科肿瘤相关的卵巢切除术),也应该常规检查骨密度。 如果骨密度报告提示结果T-值低于-2.5,则通常建议采用药物治疗。而T值在-2.5~ -1.0之间,结合年龄、体重指数和既往吸烟、用药史,综合考虑后可采用药物治疗。若T值高于-1.0,则不必即刻的药物治疗。那么如何预防抗肿瘤治疗相关的骨质丢失,以及由此导致的骨质疏松呢?1. 要监测:对于接受内分泌治疗的乳腺癌和前列腺癌患者,以及接受卵巢切除的年轻妇科肿瘤患者,建议定期评估骨折风险,接受必要的骨密度测定检查。2. 要适当干预:同时,在日常饮食中补充钙质和维生素D:建议维生素D的每日摄入量在1000-2000IU,钙剂则在1000mg/天。如果有肾脏基础性疾病或急性肾功能损害的患者,则需要在咨询肾内科建议后,进行合理的维生素和钙质补充。3. 严重骨质疏松者,要治疗:请务必到正规医院进行咨询和诊疗。此外,对于肿瘤患者而言,还需要注意规律的复查随访,及时发现潜在的骨转移病变并接受相应治疗,以防病理性骨折的发生。参考文献:1. Shapiro CL, Manola J, Leboff M. Ovarian failure after adjuvant chemotherapy is associatedwith rapid bone loss in women with early stage breast cancer. J Clin Oncol, 2001,19(4);3306-3311.2. Warming L, Hassager C, Christiansen C. Changes in bone mineral density with age in men and women: A longitudinal study. Oseteporos Int, 2002, 13(2): 105-112.3. Eastell R, Hannon RA, Cuzick J, et al. Effect of an aromatase inhibitor on BMD and bone turnover markers: 2-year results of the anastrozole, Tamoxifen, Alone or Combination (ATAC) trial. J Bone Miner Res, 2006,21(8):1215-1223.
近期接诊了不少妇科肿瘤需要接受盆腔外照射(简单来说,就是放疗)的患者,相对于手术“手起刀落”的简单明了,患者和家属对放疗都感到非常陌生,第一次接触不免存在很多疑惑和些许焦虑。今天就患者朋友常见的“三连问”,为大家简单做个解答。第一问:医生,我今天来看病,跑一趟不容易,可以现在就开始放疗吗?首先,放疗和手术一样,都是恶性肿瘤综合治疗中非常重要的手段。在放疗前,也同样需要对患者进行全面的评估。血液学、影像学(CT或磁共振、PET-CT)等检查,可以帮助医生完善评估的全面性,明确放疗的治疗风险,排除放疗禁忌。病情评估过程的等待,相当于战斗开始前,了解敌情的准备工作,当信息掌握越全面时,我们对战局的控制越有主动性和把握性。其次,目前大多数外照射的治疗计划都需要多个岗位的专业人员,经过多个环节来共同完成。医生诊疗过程中,与患者之间建立了最直接的联系。放疗开始前,首先由医生评估患者是否有放疗的必要性,然后安排有指征的患者行CT定位。随后在获取的CT定位图像中勾画需要照射的范围(即靶区),同时也要将周围的正常组织(如小肠、结肠、直肠、膀胱、肾脏和脊髓等重要器官结构)勾画并保护起来,以便减轻患者治疗期间的不适反应。随后,将由物理师通过TPS系统来精确计算照射的剂量,规划靶区的剂量覆盖,从而获取计算机和直线加速器可以执行的治疗计划。当医生和物理师共同确认计划的合理性和安全性后,物理师会再对计划进行质量确认,即模拟运行,确认无误后方可由治疗师为患者实施放疗。总之,所有的等待时间,都是为了给患者提供更好的治疗方案!以下的治疗流程可供参考。第二问:放疗疼吗?妇科放疗通常有两种手段:盆腔外照射和近距离放疗。根据患者朋友的疾病情况和治疗需求,通常会采取其中一种,或序贯采用两种方案先后治疗。具体的放疗方案和治疗流程,患者朋友可以与主诊医生直接沟通,详细了解。先来看看外照射的“大机器”治疗的时候,患者躺在个体化制作的体膜上,保持稳定不动即可,类似CT检查的感觉,治疗过程中不会有特殊的疼痛感受。再来看看,近距离治疗的“小机器”:近距离治疗的过程中,医生会在患者体内放入施源器。施源器的类型选择,需要根据患者是否接受过手术、疾病分期来综合考虑。目前我科均采用三维CT引导的近距离治疗,保证了每次治疗的精确性和个体化适应性。治疗流程如下:治疗前阴道冲洗->施源器置入-> CT扫描->治疗靶区勾画->物理师精算计划->医生、物理师共同确认计划->近距离治疗->撤除施源器->完成治疗。近距离治疗施源器置入的过程中,需要扩阴器撑开阴道,过程中患者不免存在疼痛或不适感。对于未行手术的患者而言,建议在外照射期间即可行每日阴道冲洗,这有助于减轻近距离治疗过程中的不适感。第三问:放疗期间,我有事情,可以请假几天再接着治疗吗?通常,针对妇科肿瘤的外照射是周一至周五治疗,连续5-6周完成整个放疗疗程。治疗期间,只要患者一般状态良好,血常规等实验室结果提示耐受,都强烈建议按计划连续治疗,任意中断治疗可能会影响放疗的整体效果。而针对近距离治疗,由于每次照射的剂量较大,前后两次的治疗期间会安排间隔休息。根据患者疾病情况,建议每周实施1-2次治疗。时间安排也同样建议遵医嘱执行。
问题1:放射治疗是否和化疗一样,会掉毛发?答:通常,放射治疗区域内的毛发生长会受影响。部分放疗准备需要患者做理发准备,如脑转移需要照射头部时,在放疗前建议患者剃发。放疗结束后,毛发可以逐渐恢复生长。问题2:放射治疗是否和化疗一样痛苦?答:接受静脉化疗时,通常患者会有恶心、呕吐、胃口减退、乏力、脱发或触觉神经改变等不舒服的症状。根据所用化疗方案的不同,症状表现或严重程度可能不同,待化疗结束后,患者可逐渐恢复。放射治疗方案的实施是一个连续的过程,以常规治疗方案为例。患者周一至周五每天照射一次,每次实际照射时间为数十分钟;周六周日休息,以保证照射区域及其周边的正常组织得以修复。放疗期间也会出现不适症状,常见不良反应在开始照射后的10-14天出现。其症状表现与照射部位有关,若有不适症状建议联系主诊医生,可以通过对症支持性治疗缓解症状,保证治疗安全。问题3:乳腺癌患者放疗可能的不适症状答:乳腺癌患者通常在手术以后接受辅助治疗。根据病情严重情况,手术方式(保留乳房或改良根治术),放射治疗的范围和剂量并不完全相同。放疗期间常见的不良反应是:皮肤发红、干燥、脱屑;照射后期部分敏感的患者会有灼热感,严重者出现皮肤红肿、破损。患侧上肢的水肿,失锻炼后的上肢活动受限等。以上症状通常是逐步发生,建议治疗期间按医嘱进行随访复查,症状早期处理后可以得到控制,随后逐渐恢复。问题4:妇科肿瘤行盆腔放疗可能的不适症状?答:可能出现腹痛、大便次数增多,便中带血;尿频、尿急、尿痛;部分患者出现照射区域(如腹股沟)皮肤,会阴区黏膜反应,局部水肿等。此外,还可能出现恶心、乏力、贫血、白细胞降低等全身反应。鉴于患者病情需要,照射范围的大小存在个体性差异,每个人的不适症状及严重程度也有不同,待治疗完成后可逐渐恢复。问题5:手术做的很成功,化疗也做过了,放疗是不是没必要做了?答:手术和放疗都是局部治疗的手段,化疗是全身性治疗,不同的治疗手段目的不同,要达到的预期效果也不同。手术以后的化疗和放疗,称之为辅助治疗,主要目的是减少肿瘤复发和转移的风险,提高患者的生存。对于临床有复发风险的患者,术后的辅助放疗可以降低手术局部以及周围区域的肿瘤复发和进展几率。不仅可以提高手术彻底切除后肿瘤控制的效果,部分情况下还能降低肿瘤细胞远处转移的风险,从而延长患者的生存。问题6:放疗是不是必须和手术配合做?答:通常情况下,早期诊断的肿瘤可以直接手术切除,然后根据手术病理评估肿瘤复发的风险以后,再决定是否在手术以后给予放疗,我们称之为“术后辅助放疗”。但有些妇科肿瘤(如宫颈癌)发现的时候已经比较晚,手术难以根治性切除,那么可以通过放疗联合化疗的方法进行治疗,同样可以达到不错的肿瘤控制效果,我们称之为“根治性放化疗“。问题7:放疗需要每天住院治疗吗?答:通常,患者是周一到周五接受治疗,周六周日休息,每次治疗时间约15-20分钟。一般状况良好的患者可以接受门诊治疗。问题8:我是妇科肿瘤患者,医生建议放疗的同时做化疗,我觉得自己肯定吃不消,拒绝化疗/放疗。答:医生通常会建议以下三类妇科恶性肿瘤患者在放疗的同时接受化疗:1、失去手术机会需接受根治性放化疗的患者;2、术后存在很高复发风险的患者;3、部分复发进展后的患者。在制定方案前,医生会针对患者的一般身体状况、血液检查结果,以及既往抗肿瘤治疗的耐受性进行分析和评估,在评估患者能耐受的前提下给予治疗建议。由于放疗是连续的阶段性治疗,在治疗随访过程中,医生也会根据患者的不良反应程度进行相应调整。所以,不妨先听听医生的建议。问题9:放疗期间,感觉不舒服时,想要暂停治疗,等体力恢复以后再继续治疗。答:通常放疗至10-14天,患者开始出现不舒服的症状。根据症状严重程度,医生会具体判断是否需要暂停治疗,或给予积极对症处理后继续治疗。由于治疗暂停时间过长可能对肿瘤控制效果造成影响,故在可耐受的前提下,不建议中断治疗。问题10:医生,放疗的次数越多是否肿瘤控制得越好?给我多照几次吧答:通常,一个给定的放疗方案其照射总的剂量和照射次数是固定的,照射剂量的大小需要考虑肿瘤的控制,还有周围正常组织的耐受。并不是照的次数越多越好。问题11:医生,我化疗是每隔三周做一次,那我放疗开始的时间是否需要和化疗间隔三周?答:对于乳腺肿瘤而言,有放疗指征的患者是在化疗结束后开始放疗。妇科肿瘤患者根据病情不同,存在同期放化疗或序贯放化疗。按照肿瘤综合治疗的整体方案,放疗前需要评估患者一般情况、完善血液学等检查,排除禁忌症就可以开始治疗。没有严格的三周间隔规定。
老百姓经常挂在嘴边的一个词“发物”究竟是何物?发物是拼音是fāwù。是我们中国特有的一个名词。是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。例如,百姓常说的鱼、虾、蟹类。虽然在西医中不存在“发物”这种概念,但是“发物”这一饱含祖先智慧的说法也可以用西医的科学进行解释。第一种解释:有些发物容易引发过敏性反应。“发物”是极易引起过敏性反应的食物。很多人吃鱼虾蟹等海鲜容易引发咳嗽旧疾、哮喘或者皮肤起“癣疹”。这些情况都可能与过敏性或者免疫性的疾病相关。因为鱼虾蟹等对人体而言为异体蛋白,这种异体蛋白就可构成过敏性反应。此外,鱼虾蟹类本身就含组织胺,而组织胺可使血管通透性增高、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进及嗜酸性白细胞增高等,从而导致了机体过敏反应。呼吸道过敏,表现为过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘,皮肤病的过敏反应表现为寻麻疹或者湿疹以及其他免疫性皮炎。一些容易过敏的人,甚至对鸡蛋、花生、羊肉、酒精等都可产生过敏反应。那么,鸡蛋、花生,酒精对他而言就是“发物”了。第二种解释:有些发物具有强烈刺激性。例如酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速,使原有的皮肤病、呼吸系统疾病病情加重或病情迁延。综合以上,“发物”有时候是因人而异的,有某些食物更容易成为“发物”。当然“发物”作为一种中医概念,其中蕴含的智慧博大精深,以上只是个人结合西医的部分理论进行的浅析,欢迎中医的老师一起探讨。现代临床研究还证实,忌食发物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合确实具有重要意义。那么,放化疗期间是否能吃发物呢?应该说强烈刺激性的“发物”不要吃,例如酒坚决不可,生蒜、生葱、生姜、辣椒等尽量少或不吃。而其他所谓的“发物”,要因人而异去决定。只要你个人没有过敏及其他特异性的反应,是可以吃的。不要因为鸡蛋对某部分人是“发物”,就所有人都因噎废食,不吃鸡蛋了。有很多所谓的“发物”都是优质蛋白,只要你的身体利用的上,都可以快速用来补充机体所需的蛋白,作为修复治疗创伤、恢复身体的原料。同时,有某些食物虽然不是人们常说的“发物”,而你就可能对它起反应,它对你就是“发物”,尽量不吃,更不要在放化疗等创伤性的治疗期间吃。下一期宫颈癌、子宫内膜癌放疗期间及放疗后如何进行阴道冲洗?