遂宁市船山区妇幼保健院科普号

1.宫颈癌的发病率 宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。全球每分钟新增1位宫颈癌患者，约每2分钟就有1人因宫颈癌失去生命。在发展中国家，宫颈癌发病率和死亡率高于发达国家。 2.宫颈癌的病因？ 99%的宫颈癌由高危型HPV持续感染或反复感染；高危型HPV还与其他人体肿瘤有关，如肛门癌和口腔癌，女性的外阴癌、阴道癌、男性的阴茎癌。 3. HPV是什么？ HPV，全名人乳头瘤病毒，是一类易感染人体表皮和粘膜鳞状上皮的病毒。HPⅤ拥有160多个型别，根据是否致癌可以分为高危型和低危型。WHO(世界卫生组织)明确的与宫颈癌相关的高危型有14种。高危型HPⅤ16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、66、68等与癌前病变相关。低危型HPV6、11、42、43、44等与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。 4.宫颈癌的高发人群是？ 高危型HPV感染者，尤其是16及18型；多个性伴侣、初次性生活小于16岁，早分娩、多产与子宫颈癌发生也相关；与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患宫颈癌。另外，吸烟可增加HPV感染的效应，也是高发人群之一哦。 5.HPⅤ是怎样被传播的？ HPV感染有三大途径:性传播(主要传播途径)；母婴传播（顺产时经阴道传播，导致婴儿患复发性呼吸道乳头状瘤)；皮肤粘膜接触传播； 6.避孕套可以阻断HPV感染吗？ 避孕套可以减少95%以上的性传播疾病，但由于他并不能完全包裹住所有的外生殖皮肤与粘膜，所以啪啪啪时依然有可感染的可能性。 7.只有一个性伴侣，就不会感染HPV了吧？ 不一定！！！除非具备这两个条件:首先要保证双方没有其他性接触史，只有对方一个性伴侣(就是青梅竹马的那种哟)；其次保证你的性伴侣，现在也只有你一个性伴侣(忠贞不二的那种哟)。 8.男性会感染HPV吗？ 会的哟！主要起病毒搬运工的作用。由于生殖器官的差异，HPV对男性危害较小，除非特别的不爱卫生和免疫力低下，否则很难引起阴茎癌这种癌症，但常引起尖锐湿疣！ 9.感染了HPV有什么不适？ HPV感染，没有任何不适！！！当病情发展为宫颈癌时，会出现典型的同房出血，但此时为时已晚，所以要到医院做常规的妇科检查。 10.检查出感染了HPV怎么办？会得宫颈癌吗？ 不是每个感染了HPV的人都会得宫颈癌的，我们要明确感染的型别，根据情况是否作TCT或阴道镜检查。 11.感染了HPV能治好吗？怎么治？ 目前还没有治疗HPV感染的特效药，增强免疫力是最好的办法，一般HPV感染无需治疗，可以用干扰素等药物，有一定免疫调节、抗病毒作用。当HPV进展到癌前病变，医生会根据情况切除病灶组织。 12.感染了HPV能怀孕吗？ 如果生育要求急迫的，可以怀孕。如果是癌前病变，应做完治疗再怀孕。建议备孕前提前半年做TCT和HPV检查。 13.怎样才能预防不被HPV感染？ 注射宫颈癌疫苗；定期宫颈癌筛查；洁身自爱也是很重要的哦； 14.宫颈癌疫苗好几种怎么选呢？ 目前预防HPV的疫苗有三种，2价疫苗适合9~45岁，主要针对HPV16 、18这两种高危型；四价疫苗，适合9~45岁，主要针对HPⅤ6、11、16 、18 4种型别；9价疫苗适合16~26岁；主要针对HPV 6、11、16 、18 31 、33、 45 、52 、58 ，9种型别； 15.孕妇可以接种HPV疫苗不呢？ 目前不推荐孕妇接种HPV疫苗，在接疫苗种过程中发现意外怀孕，无需惊慌，建议不再继续注射接下来的第二、三针； 16.接种HPV疫苗前需做哪些准备工作？ 建议接种疫苗前常规型HPV及TCT检查；建议检查阴性者可以接种，无宫颈病变也可以接种，有宫颈病变就不接种，要进一步接受治疗。 17.接种了HPV疫苗还会得宫颈癌吗？ 有可能！接种HPV疫苗后发生宫颈癌的机率明显降低，所以无论是否接种了HPV疫苗，建议21岁以上有性生活的妇女都要定期进行宫颈癌筛查。

盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一样，承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，控制排尿和排便、维持阴道的紧缩度。 女性在怀孕分娩后盆底肌都会出现一定程度的损伤。 据统计，我国已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障碍，90%性生活质量都不高（阴道肌肉不会合或不能收缩），而女性盆底功能障碍性疾病发生率高达30%。 一 什么是女性盆底功能障碍性疾病？ 女性盆底功能障碍性疾病，即因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。临床可表现为： ● 尿失禁、非尿路感染的尿频、尿急、夜尿、尿不尽 ● 子宫脱垂、阴道壁膨出 ● 性冷淡、阴道干涩、性高潮障碍等性功能障碍 ● 后背痛、坐骨神经痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系统反复感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。 通过盆底肌康复训练，能够提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗、改善性生活质量。 二 哪些情况需要进行盆底肌训练？ 适应症 ① 盆底肌力减弱； ② 产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在； ③ 产后出现盆腔脏器脱垂尤其是伴阴道前后壁膨出； ④ 会阴伤口疤痕疼痛； ⑤ 产后性生活质量下降； ⑥ 产后排便异常； ⑦ 产后尿潴留。 禁忌症 ① 阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）； ② 泌尿生殖系统的急性炎症； ③ 需要植入心脏起搏器者； ④ 合并恶性盆腔脏器肿瘤患者； ⑤ 痴呆或不稳定癫痫发作。 三 如何进行盆底肌肉的康复训练？ 1 凯格尔运动 以臀部上提、收缩肛门的方式为主，每次收紧不少于3秒后放松，连续做15-30分钟，每日进行2-3次，或每日做150-200次，6-8周为1个疗程。 特别强调：刚开始运动要量力而行，起初每天运动一次就行，每次3-10分钟，然后再根据自己的适应情况延长运动时间，逐步增加每日的运动次数。 2 卧式锻炼 可靠着床沿，以仰卧姿势，将臀部放在床沿，双腿伸直悬空不要着地，双手把住床沿以防滑下，双腿合拢慢慢向上举起逐渐向上身靠拢，双膝保持伸直。 当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿使之靠向腹部，双膝仍保持伸直。然后慢慢地放下双腿恢复原来姿势。 如此反复6次，每天1次。 3 立式锻炼 站立，双腿略微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，尽量大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，感觉阴道往上提。 4 压腿 压腿是比较简单的运动项目，需要注意的是前后左右都要压一压，压腿的同时对臀部也会进行很好的锻炼，动作到位，胸部尽量碰到大腿。 5 跳绳 跳绳能收紧盆底的肌肉，刚开始可以慢慢地跳，先适应适应比较好，开始不要跳得太高，多跳一会儿后再跳高一些。 6 仰卧起坐 虽然仰卧起坐主要是锻炼腹肌，但对盆底的肌肉训练也很有帮助，在做仰卧起坐时，臀部会一收一紧，同样可以锻炼盆底肌肉。 产后盆底康复操 1 呼吸运动 去枕平卧，双手放在腹部，吸气时腹部肌肉尽量收缩，呼气时尽量放松。 2 提肛运动 做收缩阴道肛门的动作，明显感觉会阴部肌肉向头侧收缩，之后尽量放松为一组。 3 臀部运动 吸气时臀部及骨盆底肌肉收缩，呼气时放松。 4 抬头运动 吸气时下巴尽量上抬，呼气时下巴尽量向胸部靠拢。 5 腿部运动 吸气时一脚底平贴床面曲腿，脚后跟尽量靠近臀部，呼气时缓缓将腿伸直。然后换腿，动作同前。 图片来源：新生儿护理 四 康复的要点 1. 产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测，明确损伤程度。 2. 借助仪器感受并学会收缩，放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）。 3. 在医生指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练。 4. 做完10-15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼。 5. 循序渐进、适时适量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法，并适当延长疗程。 国内外大量研究数据显示，至少有三成以上的妇女产后会发生盆底功能障碍，如果不及时进行康复治疗，随着年龄增大和二胎的孕产，将会出现一系列严重的症状。 所以，产妇分娩后一定要为保证自己将来的生活质量作些积极的准备。 分娩后42天应常规做一次盆底功能检查，如果出现了盆底肌肉松弛、阴道壁膨出、压力性尿失禁等盆底功能障碍的问题要及时进行检查和康复治疗。 产后3个月内是进行盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等盆底功能障碍的发生率会越来越高，越来越严重。 所以，重视盆底肌功能检查和及早进行盆底肌康复是明智的选择。

从第一次彩超确实早孕起，第12周开始，准妈妈就要开始按时进行产检了。应该什么时间做？每次都会有哪些检查项目？下面就一起来看看，做到心中有数吧！ 早孕期 产检项目：建档、测量身高体重、测血压、确定孕周推算预产期、化验血常规、尿常规、化验ABO和Rh血型、空腹血糖、肝功能、肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图、甲状腺功能等。 第一次、 孕12周 超声筛查（NT）及早期唐氏筛查 第二次、 孕16周 产检项目：分析首次产前检查的结果，血压、体重、胎心率、孕中期中期唐氏筛查(15周-21周6天) 第三次、 孕20周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、B超胎儿畸形筛查(18-24周) 第四次、 孕24周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、糖耐量检查(75gOGTT)　 第五次、孕28周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规 第六次、 孕30周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、产科B超检查 第七次、 孕32周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位 第八次、孕34周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位 第九次、孕36周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、产科B超检查、心电图、血液化验、胎心监护 第十次、孕37周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎心监护、胎位检查 第十一次、孕38周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、胎心监护 第十二次、孕39周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、胎心监护 第十三次、孕40周 产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、胎心监护、产科超声 以上产检时间和检查项目是参照我国三级甲等医院普遍施行的产检方案编制，但根据准妈妈所在地的不同，以及第一次产检时的孕周或其他自身的特殊情况，准妈妈的具体检查时间和检查项目可能会略有不同，要按照医生的具体安排进行。

（1）孕前检查必不可少 其实，无论你是否处于最佳生育年龄，孕前检查都是很有必要的。孕前检查可以帮助备孕朋友了解清楚自己的生育能力，有问题及时治疗。因此，建议备孕前夫妻双方最好做个孕前检查。 （2）养成良好的生活习惯 良好的生活习惯，不仅对身体健康有利，也能让我们规律生活、心态平和。建议备孕妈妈们备孕期间尽量不要熬夜，戒烟戒酒，早睡早起，为备孕提供强健的体魄。 （3）合理的饮食搭配 保证营养的全面与均衡，多吃新鲜蔬果、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白的食物，充足而优良的营养可以为受精卵做足营养储备。少吃辛辣刺激的食物，保持健康饮食习惯，并从怀孕前3个月开始补充叶酸，避免神经系统发育疾病。 （4）放松心情 怀孕并不是打仗，心情稍微着急一点是可以理解的，但也不要太焦虑，否则很有可能导致内分泌紊乱，影响受孕。所以夫妻双方在备孕的时候应该放平心态，不要让自己有太大的压力。

现在的生活节奏逐渐加快，很多女性朋友忽略了自己的身体。近年来，宫颈癌疾病发病情况成上升趋势，宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其实，宫颈癌筛查对于女性朋友来说是十分重要的。下面就给大家介绍一下什么是宫颈癌筛查，宫颈癌筛查需要注意什么以及宫颈癌的重要作用。

指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症，甚至酸中毒，需要住院治疗者。恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%- 1%发展为妊娠剧吐。 引起妊娠剧吐的原因:一、绒毛膜促性腺激素水平升高 早孕反应出现的时间与消失的时间与孕妇血HCG水平上升与下降的时间一致，葡萄胎、多胎妊娠血HCG水平明显增高，剧烈呕吐发生率更高。 二、甲状腺功能亢进 呕吐的严重程度与游离甲状腺素增高有关。 三、精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。 妊娠剧吐的临床表现:大多数妊娠剧吐发生在孕10周以前。典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食导致孕妇脱水，电解质紊乱，甚至酸中毒极为严重者出现嗜睡，意识模糊甚至昏迷死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷、尿量减少等症状。肝肾功能受损出现黄疸、胆红素和转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高、尿蛋白、管型，严重者可因维生素B1缺乏引发韦尼克脑病。 妊娠剧吐的治疗持续性的呕吐，合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液（每日静脉补液量在3000毫升左右，连续输液至少三日，维持每日尿量大于1000毫升），补充多种维生素，尤其是B族维生素水及电解质紊乱，合理使用止吐药物，防止并发症。 妊娠剧吐的并发症1.韦尼克脑病:一般在妊娠剧吐持续三周后发病，为严重呕吐引起的维生素B1严重缺乏所致，临床表现为眼球震颤，视力障碍，步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。 2.甲状腺功能亢进:妊娠后由于血hcg水平升高可刺激甲状腺分泌甲状腺素,故60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现甲状腺功能亢进，常为暂时性，一般不需要特殊的治疗，大多数通常会在孕20周恢复正常。

宫颈液基薄层细胞学检查，也就是我们常说的TCT检查，是筛查宫颈病变的一种常用方法。检查时妇科医生使用特质的宫颈细胞刷在宫颈口轻轻刷取表层细胞，然后将细胞刷放入保存液中，送至病理科进行检查。病理科医生采用液基薄层细胞制片术制片，然后在显微镜下观察宫颈细胞，并进行诊断。 很多病友朋友拿到TCT报告单后非常困惑，不知道如何解读，甚至可能忽视了异常的结果，错过了重要的治疗时机。那么，TCT报告单到底该如何解读呢？ TCT报告通常会有以下几种结果： 1、未见明显上皮内病变或恶性病变（NILM）： 如果是这种情况，说明本次送检标本中未发现宫颈病变，只需要定期复查。 2、非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)： 这表示宫颈细胞可能发生了病变，建议进一步检查。 引起非典型鳞状上皮细胞的原因有很多，可能因为炎症刺激引起细胞病变，炎症消退后细胞形态恢复正常；也有可能因为HPV感染，此时建议您进一步做HPV分型检测，如果是阳性，尤其是HPV16和18型，则需要进一步做阴道镜检查；如果HPV为阴性，可根据医生建议3-6个月后复查TCT。 3、低度鳞状上皮内病变(LSIL)： 这表示有异常宫颈鳞状上皮细胞，可能是HPV感染引起宫颈细胞形态学改变，需要进一步做阴道镜检查及可疑病灶的活检，确定宫颈病变情况。 4、非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变(ASCUS-H)/高度鳞状上皮内病变(HSIL)： 这两种结果表示宫颈细胞可能发生了高级别鳞状上皮内病变，是宫颈癌的癌前病变，需要引起高度重视。必须做阴道镜检查及可疑病灶活检，视阴道镜活检病理结果制定下一步的治疗计划，必要时可直接做诊断性锥切。 5、非典型腺细胞(AGC)： 结果表示宫颈的腺细胞出现了异常，可结合HPV结果行阴道镜检查及组织活检。 大于45岁的女性中，如果报告中标记查见子宫内膜细胞，应结合月经情况及宫腔镜检查结果综合评估。 近年来，宫颈癌有年轻化趋势，高危型HPV的持续感染是引起宫颈癌的必要条件，HPV检测联合TCT检查更有助于发现宫颈癌前病变。随着宫颈检查的普及和HPV疫苗的出现，宫颈癌筛查能做到早期发现，早期治疗。

目前市面上有三种宫颈癌疫苗，分别是二价、四价、九价；主要就是为了对抗高危型HPV而研发的疫苗，它们可分别预防2种、4种和9种病毒。也就是说，价数越高，预防的病毒种类也越多。 二价疫苗 预防16和18型HPV感染，国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。适用于9～45 岁女性。 四价疫苗 在预防16、18型HPV的基础上多了6、11型，它们不属于引发宫颈癌的高危型HPV，但可以引起90%左右的尖锐湿疣。同样，可预防70%宫颈癌（国外数据）。适用于9～45 岁女性。 九价疫苗 预防6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，能预防90%的宫颈癌，90%左右的尖锐湿疣。适用于 16～26 岁。 在中国，84.5%的宫颈癌由HPV16型、HPV18型所致，远高于全球70%的平均水平。而且，疫苗有早接种、早预防的特点。不管哪一价，只要尽早接种，都是获益的。 换言之，二价、四价疫苗可预防84.5%的宫颈癌，九价可预防90%左右的宫颈癌。两者防护效果差距不大。 从性价比来看，2价和4价优于9价HPV疫苗。

产后42天检查并不一定要在第42天准时来检查，具体在产后的42-56天内进行的健康检查，因为此时身体的其他器官已经开始逐渐恢复到孕前的水平。 产后42天检查与普通产检一样，需要检查以下几个方面： 1.妇科检查 通过妇科检查、分泌物检测，来了解会阴、阴道伤口、宫颈恢复，剖宫产的产妇还要查看腹部伤口的愈合情况，侧切的产妇还要看看侧切口的愈合。 2.血、尿常规检查 尤其是对于妊娠合并贫血及产后出血的妈妈来说，一定要查血常规，如贫血应及时治疗；若患有其他的合并症，如心脏病等，应及时到心内科复诊。 3.妇科彩超检查 了解子宫、附近恢复情况 4.乳房检查 了解乳汁分泌情况，是否有肿块、压痛、乳头是否有皲裂，通过对哺乳情况的了解还会发现一些与宝宝喂养有关的问题。 5.盆底筛查 无论是顺产还是剖宫产，99%的产妇在产后都会遭遇因盆底肌松弛而导致的各种困扰，如咳嗽、打喷嚏或大笑时漏尿、性交疼痛、阴道松弛，甚至是子宫脱垂，只是严重程度上有些不同。 产后42天恰恰也是盆底肌修复的黄金时期，想修复受损的盆底肌就得先清楚盆底肌的损伤程度，最好进行盆底肌力评估。检查过程中，产后妈妈们需要放松肌肉，在医生的口令指导下收缩阴道，根据收缩持续时间和连续完成次数来分级评估、康复治疗！