唐山市工人医院神经内科科普号

当今社会，面对来自学习、工作和生活上的方方面面压力，许多人不幸地罹患上焦虑症、抑郁症等心理疾病。虽说焦虑症与抑郁症这两种心疾均属于精神方面的疾病，但其实二者有着很大的差别。关于焦虑症与抑郁症的区别之处，共分为以下几点： 1.抑郁症常伴有焦虑症状，但抑郁症以抑郁为主，焦虑往往只是抑郁症患者表现出来的一种情绪反映，同时还伴有其他情绪反映，如强迫、疑病、恐惧等。临床中可用症状量表进行测试，分清症状的主次。 2.焦虑症患者没有自杀念头，尽管害怕，但是还不是以死来逃避;而抑郁症患者往往有自杀念头甚至自杀行为。 3.焦虑症主要情绪表现是对未来可能发生的事情过分担忧，并因此痛苦不堪;抑郁症的主导情绪成分比较复杂，除了带有焦虑特征的情绪反映外，还包括自责、自罪、自卑、自闭、敏感等。 4.焦虑症与抑郁症患者的躯体症状反映不同。焦虑症的躯体反映主要与植物神经相联系，比如呼吸、心跳、出汗等等;而抑郁症患者的躯体症状带有一定的稳固性，比如“梅核气”、两胁疼痛、周身沉重、性欲消失等等。 5.焦虑症因为焦虑也出现对某些事情的回避心理，但不是广泛性的兴趣减退和意向减退;而抑郁症则是广泛的退缩和意向减退。 6. 焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。 7.焦虑症经常与抑郁症合并存在，临床统计，80%以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科专家多年经验的总结，已经成为国际标准。 8.从发病年龄上看，焦虑的首发一般在35岁以上，多发生于老年人;而抑郁症在所有年龄群都有发生;抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失，而焦虑者保持正常;抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征，而焦虑者的特点是入睡困难;抑郁症患者心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触;而焦虑者害怕突然发生的社交接触等，害怕去公共场合;大体来讲，抑郁症是抑制向下的;而焦虑者是惊恐向上的;抑郁情绪是一种很常见的情感成分，人人均可出现，当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生忧郁情绪。焦虑症和抑郁症间的密切关系焦虑症和抑郁症尽管症状、表现、病程有很多不同，但具体到某人，症状常交错出现。表现在：(1 )病因相近，均与社会心理因素有关：症状表现有区别，但都属于神经官能症。(2)发病基础相似。具有相同人格特征，都没有躯体器质性病变。 及早发现、积极治疗，效果一般较好。(3)抑郁症者常伴焦虑表现，反过来焦虑症者大多数内心有明显抑郁。因此，针对青少年可将两者合并，通称“焦虑一抑郁综合征”。 治疗抑郁症的药物对焦虑症也有效，反之亦然。只有两者症状都有明显改善，治愈才有希望。不过，如要着手防治，尽可能分清什么是原发的，什么是继发的很重要。焦虑症以治疗焦虑表现为主，抑郁症应围绕抑郁症状治疗。

偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛为临床常见的特发性头痛/以上的偏头痛患者主要为女性早年发病岁前岁前和岁前发病分别占％％和％大多数应该患者有偏头痛家族史 偏头痛的症状： 发作前数小时至数日常伴恶心呕吐畏光畏声抑郁和倦怠等前驱症状％的患者有视觉先兆或其他先兆发作频率从每周至每年次至数次不等偶可见持续性发作的病例根据国际头痛协会（）分类偏头痛的主要类型及其临床表现是： 有先兆的偏头痛 以往称典型偏头痛临床典型病例可分以下三期： （）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆最常见为视觉先兆特别是视野缺损暗电闪光逐渐增大向周围扩散以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆如一侧肢体或（和）面部麻木感觉可能异常等；运动先兆较少先兆持续数分钟至小时复杂性偏头痛先兆持续时间较长 （）头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛也可为全头痛单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等因此双侧头痛和紧张性头痛常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能常伴恶心呕吐畏光或畏声易激惹气味恐怖及疲劳等可见颞动脉突出头颈部活动使头痛加重睡眠后减轻大多数的患者头痛发作明确时间为小时至天儿童持续－小时头痛频率不定％ 以上的患者每周发作超过次 （）头痛后期：头痛消退后常有疲劳倦怠无力和食欲差等－日即可好转 无先兆的偏头痛 也称普通偏头痛是临床最常见的类型约占偏头痛病人的％缺乏典型的先兆常为双侧颞部及眶周疼痛可为搏动性疼痛持续时伴颈肌收缩可使慢性症状复杂化发作时常有头皮触痛呕吐偶可使头痛终止普通和典型偏头痛的一种有用的检查是压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损包括偏瘫偏侧感觉缺失失语或视觉障碍等 （）偏瘫型偏头痛：临床少见多在儿童期发病偏瘫可为偏头痛的先兆症状可单独发生亦可伴偏侧麻木失语偏头痛消退后偏瘫可持续分钟至数周不等可分为两型：家族型多呈常染色体显性遗传；散发型可表现为典型普通型与偏瘫型偏头痛交替发作 （）基底型偏头痛：或称基底动脉偏头痛较多见于儿童和青春期女性出现头痛较轻眩晕复视眼球震颤耳鸣构音障碍双侧肢体麻木及无力共济失调意识改变跌倒发作和黑朦等脑干和枕叶症状提示椎－基底动脉缺血多见闪光暗点视物模糊黑朦视野缺损等视觉先兆先兆症持续－分钟然后出现枕部搏动性头痛常伴恶心呕吐 （）复杂型偏头痛：指伴先兆延长的偏头痛症状同有先兆的偏头痛先兆在头痛发作过程中仍持续存在延续时间在小时至周之内神经影像学检查排除脑内器质性病变 （）偏头痛等位症：老年人和儿童可出现反复发作症状如眩晕呕吐腹痛腹泻肢体和关节痛不伴头痛发作 （）眼肌麻痹型偏头痛：较少见当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际头痛侧出现眼肌瘫痪动眼神经最常受累有的病例同时累及滑车和外展神经引起眼肌麻痹可持续数小时至数周该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史应注意排除颅底内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹 （）晚发型偏头痛：岁以后轻易发病发作性头痛可伴反复发作的偏瘫麻木失语和构音障碍等每次发病的神经功能缺失症状基本相同持续分钟至小时应排除TIA和RIND等 偏头痛持续状态：通常发作持续时间在小时以上但其间可有短于小时的缓解期偏头痛的治疗 治疗直接的目的是减轻或终止头痛发作缓解伴发的症状预防头痛的复发要认识偏头痛的疾病性质特别家长应认识到该病是病因不明的反复发作性疾病目前无根治手段现有的处理手段包括药物只能减轻和减少头痛发作；应鼓励患者正视现实任何不切实际和过高的期望值都将导致治疗失败偏头痛发作受很多内在和外在因素的影响发现和避免这些促发因素能减少和避免发作常见的促发因素有：①内分泌：月经排卵口服避孕药激素替代治疗②饮食各种酒类含亚硝酸盐肉制品谷氨酸单钠盐(昧精)门冬酰苯丙酸氨甲酯(甜味剂)食品色素巧克力奶酪饥饿③精神因素：心理生理和情绪压力与紧张紧张后(如周末或假日)焦虑烦恼和抑郁④外界的物理因素：炫目的光闪光视觉刺激荧光某些气味气候变化高纬度⑤睡眠相关因素：睡眠过少睡眠过多⑥颅脑外伤劳累疲劳⑦药物特别是血管活性药物如硝酸甘油组胺利血平肼苯达嗪雷尼替丁(甲硝呋胍)雌激素等此外还有免疫球蛋白注射溴隐亭和一HT受体拮抗剂以及选择性一HT再摄取抑制剂类抗抑郁药物 头痛发作期治疗轻中度头痛宜在光线较暗的房间内安静休息如无禁忌症可选用对乙酰氨基酚或非类固醇类抗炎剂中重度头痛宜首选麦角衍生物类有严重头痛宜选用酒石酸二氢麦角碱症状伴有严重恶心呕吐者可给予小剂量奋乃静氯丙嗪眩晕或头晕可给眩晕停或东莨菪碱治疗 偏头痛的检查 ()脑电图检查：一般认为头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图的异常发生率皆比正常对照组高 ()脑血流图检查： 病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称侧偏高 ()脑血管造影检查： 原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影只有在严重的头痛发作高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患，无疑偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。 ()脑脊液检查： 脑脊液的淋巴细胞可增高 ()免疫学检查： ()血小板机能检查： 偏头痛病人的血小板聚集性可升高

直播时间：2023年03月17日15:25主讲人：高海凤主任医师唐山市工人医院神经内科问题及答案：问题：网上怎么样挂你的门诊号？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问不同病因帕金森综合征治疗上有区别吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左脑出血，肺部感染，可以彻底恢复意识，和恢复语言肢体，需要做哪些治疗呢，医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑白质2级严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在病很重，在我们这苏州医院做了好多检查没查出来。有说脑梗，有的人说不是脑梗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生说维持治疗，现在失语，偏瘫肺部感染视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高主任您好，家里老人有过两次脑梗了，吃了半年胞磷胆碱，但是感觉恢复不是特别理想，还有希望再恢复一些吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：换高血压药应该挂什么科呢，是神经内科吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：得了脑血管病多久去医院复查一次，平时在家需要注意什么?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人脑卒中三个月，一直吃丁苯酞，出院后继续康复一个月，右侧肢体恢复不好，精神状态不好，有什么更好办法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年24小时心电图窦性心律，房颤16次，吃Q10保护心脏吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有糖尿病和高血压，每天吃的药物种类比较多，有没有什么副作用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：家里老人经常头晕，是脑梗征兆吗？需要检查什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：家里人脑梗有半年左右了，一直在吃丁苯酞和奥拉西坦，感觉恢复了很多了，还需要继续坚持服药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高主任′我70岁＞双下肢1胫动脉闭塞请{你给Z予指点用什么方法医治谢谢了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么避免家里老人突发脑血管病，在家里发生脑梗应该怎么做？家里需要常备什么东西？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：69岁老人磁共振显示颅内多发脑梗灶，右枕叶部分亚急性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩，这种症状严重么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫31岁记性不如从前能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肋骨骨折后一个月后半夜腰部和背部疼了一会儿就腹部发胀，起床后就好了，是伤到内脏了还是气胸血胸连枷胸视频解答：点击这里查看详情>>>

门诊经常有一些病人拿着基层医院做的超声报告提示椎动脉血流速度降低来找我，说：“大夫，给开点药吧，我脑供血不足”。当然，慢性脑供血不足可以引起头晕，但所有的头晕头痛都是供血不足吗？下面我们来聊一聊慢性脑缺血这一话题。 曾几何时，椎动脉供血不足成了一个头晕的代名词，后来这一说法被遗弃，现如今慢性脑缺血也有被夸大滥用的趋势。 那么什么是慢性脑缺血呢？2015年中国脑血管病分类纲目中有了这一类型，以区别于急性脑卒中。慢性脑缺血( chronic cerebral hypoperfusion， CCH)是一组由于慢性脑灌注下降导致脑功能障碍的临床综合征，既往又称为“脑动脉硬化症”、“慢性脑供血不足”、“慢性脑低灌注”、“慢性脑血管机能不全”等，是指大脑广泛性或脑的前后循环供血区局部性血液供应减少状态。患者多为中老年人，临床表现为头重、头晕、头胀、头痛、记忆力下降或注意力不集中等。神经系统检查常无局灶性症状和体征，辅助检查可有脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑白质变性、脑萎缩，或有慢性心脏功能障碍以及全身慢性系统性疾病的证据（如长期慢性贫血和营养缺乏等）。患者症状出现时间一般在失代偿后3个月以上，可持续存在或间断性发作。 年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、饮食结构不合理导致的肠道菌群变化、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、代谢综合征等是导致CCH主要的危险因素。 那么主要临床表现有哪些呢？患者可能有一种或多种不适主诉，如头痛、头晕、头昏、头胀、头沉、脑鸣、全身疲乏感明显或局部的不适感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等主诉。绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，常以失眠为主诉就诊，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠。还有情绪改变：多表现为情绪低落、烦躁、易怒、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣筹，部分患者可能出现抑郁、焦虑等表现就诊于精神或心理专科。认知障碍：患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓，其中近记忆力障碍可能是此病的早期症状，此类患者以健忘为主诉就诊者居多，症状多无特异性。部分患者可出现面色晦暗、口唇紫暗、胸闷胸痛、恶心、厌食纳少、胃脘胀痛、胁胀胁痛、消化不良等。所以头晕可能是脑缺血，头痛肢体麻木可能，心烦记忆力下降也可能。 那么如何判断是否是慢性脑缺血呢？如果有上述症状，建议找神经专科医生就诊，我们会根据主要的症状体征，进行包括危险因素、病因、神经心理学和脑血管及脑灌注的一系列检杏及评估。包括神经心理学评估、情绪评估、认知功能评估、脑血管及灌注的评估以及脑功能评价。诊断明确，才能采取针对性的治疗。根据病因给予个体化药物和血管介入治疗。记住有身体不适找专业的医生啊。

又到一年一度查体季，现在颈部超声很普遍，属查体的必备项目了，于是一大波查体发现有颈动脉斑块的人们涌向了门诊，好多人很紧张，纷纷问医生：我会得脑梗吗？ 在回答这个问题之前，我们先来看看，什么是颈动脉斑块。正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为0.8-1.0mm，如果>1.0mm，超声会报IMT增厚，如果>1.3mm，就是颈动脉斑块了。 通常一个人的颈动脉硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生，至四十岁左右变得明显。五十岁以上老年人若是体检其检出率大约为四分之一至三分之一。但对于合并高血压、糖尿病、冠心病、或既往卒中史的患者，颈动脉斑块往往提示存在全身动脉粥样硬化病变的可能。人们为什么会谈斑块儿色变呢？主要还是怕引起脑梗死。那么斑块如何能引起脑梗死呢？原因：一个是斑块脱落，堵塞到大血管的远端，或者是颅内血管斑块阻塞了穿支动脉开口，还有一个原因就是斑块引起了血管狭窄，那么在血流缓慢或其他情况下，血小板在局部聚集形成了血栓，从而导致脑梗死。 那么什么样的斑块容易脱落呢？笼统的说不稳定的斑块容易脱落，那么怎么来评定是不是稳定呢？临床上除了超声信号作为初步筛查之外，还有许多评价方法，目前高分辨率核磁共振对于斑块的识别，尤其是颈部血管斑块的识别，接近病理水平。简单的说，不稳定斑块就像是刚和好的水泥，容易被水冲走。 所以如果发现了有斑块，建议找神经科医生评估一下，看是否需要积极的处理。 关于斑块的治疗，对于没有血管狭窄的，我们会根据年龄，脑血管病危险因素，有没有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、高同型半胱酸血症、高尿酸等等来评估脑卒中的风险高低，决定是否治疗以及治疗强度和时间，如果有血管狭窄的，要根据狭窄的程度，有没有症状来决定是内科保守治疗还是外科手术接入治疗。所以出现颈动脉硬化斑块，先不要紧张，先找专科大夫评价一下，而且也不是所有人都需要治疗，有些只需要控制危险因素就可以。现在是不是心情放松了许多呢。

隔壁的周阿姨这些天吃不下睡不着，连带着脾气也暴躁了，原本和睦的家庭也变得火药味十足。怎么回事呢，周阿姨的老伴李叔叔说起来一脸痛苦：都是带状疱疹后神经痛惹的祸。 那么什么是带状疱疹后神经痛？为什么会有这么大反应？下面咱们来谈谈带状疱疹后神经痛是怎么回事，以及如何治疗。 顾名思义，带状疱疹后神经痛即带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。实际上带状疱疹在发疹前、发疹时、疱疹消退后均可伴有神经痛，但疱疹后神经痛让人更觉痛苦。 带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样，疼痛常见于单侧，多位于胸部、头面部或颈部，腰部和大腿甚至波及臀部。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。疼痛很剧烈，可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。除了疼痛，还可能出现痛觉过敏和痛觉超敏，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化就诱发疼痛。还有的有感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，总之所有不好的感觉体验都可能发生。 由于这种难以忍受的疼痛和感觉异常，一半的患者情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等，甚至觉得生不如死，还常出现由情绪因素引发的多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。甚至连患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。 有人说长痛不如短痛，可是有三分之一的患者疼痛可能持续超过1年，部分病程可达10年或更长，就更影响生活了。 那么如何尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，以提高生活质量呢？ 带状疱疹后神经痛的治疗要规范化，尽早、足量、足疗程及联合治疗。其中药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。有的医院开展微创介入治疗也可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。常有的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、三环类抗抑郁药(阿米替林)、5％利多卡因贴剂，还有的尝试阿片类药物、曲马多、文拉法辛和度洛西汀，牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药等如拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯治疗带状疱疹后神经痛。具体药物要咨询医生，根据个体化原则选用合适的药物，但疗程要足够，以免反复。 由于带状疱疹常见于老年人，女性多于男性，手术、创伤、感染、糖尿病、免疫功能障碍等都是其危险因素，所以要加强自身免疫力，生活规律，合理饮食运动，增强抵抗力，同时出现疱疹后要尽快就医，积极地治疗，减轻神经痛的发生。