大连市第二人民医院脊柱外科科普号

药物治疗：主要是骨质疏松的治疗，大致可分为骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。物理和康复治疗：物理治疗包括人工紫外线治疗和日光浴治疗法，通过促进体内活化维生素D3生成，达到促进骨矿化的目的。对已有脊柱骨折的病人进行康复治疗时，必须在康复师的指导下进行。坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼，通过肌肉活动时产生对骨的压力，刺激骨的形成，防止畸形的加重。慈元教授建议，“要均衡膳食，戒烟限酒,，保持适度体重，适当户外活动,增加日照，采取防止跌倒的各种措施。”

我们当中的很多人每天花费大量的时间凝视电脑或躺在沙发上玩手机，从老人到孩子，从青少年到成年人几乎无一例外。毫无疑问，我们的颈椎正在面临严重的问题。经常我们都会有觉得脖子僵硬，伴随着的症状就是疼痛和活动受限。很多时候，它会伴随头痛、肩痛和（或）手臂麻木。几乎每天都低着头看电脑显示器或你的手机会导致颈椎的问题，因为颈椎周围的肌肉会变得疲劳，而且被过度拉长，其他的肌肉则会变得越来越脆弱。某些僵硬脖子是某一块肌肉扭伤或拉伤导致，很多时候是我们不正确的姿势引起的慢性损伤，然后它又会在接下来的几天里自愈，损伤和自愈不断往复争夺你的肌肉，你的疼痛随之而来。为了纠正这些组织，我们不得不首先改善我们的坏习惯。在本视频首先会告诉大家最基本的姿势如何正确养成习惯，然后如何利用简单高效的方法快速解决当下疲劳的颈部。（本视频来自网络）

最近门诊遇见很多患者，腰椎间盘有膨出、有突出，很多出现很严重的腰痛。个人认为这些腰痛是间盘退变后不稳定因素带来的，机体的代偿机制逐渐发挥作用，在各个肌肉和肌腱的止点出现了慢性的增生、骨赘，这些逐渐向神经管内延伸，最终形成了神经管的狭窄——腰椎管狭窄，走路无力，不能走太远的路，下肢的疼、麻、胀、痛。很多人问我如何去除病因，我很遗憾的说，去除病因并不可能，重要的是延缓病情的发展。除了医生用治疗为你缓解症状，更重要的是你自己腰部核心肌力的练习，什么是核心肌力，简单说就是你脊柱周围围绕的中轴肌肉力量。我鼓励患者去做腰肌、腹肌的力量练习，除了不能坚持之外，还有一部分患者会出现练习后腰痛加重的情况。这是因为腰部的小的、深部的肌肉不能被有效激活和利用造成的。最近看了一段EXOS的视频，推介给大家供参考，希望对你有所帮助，做练习的小伙伴记得要给我反馈！EXOS，又名AP（Athletes’ Performance)当前世界上最具影响力的运动训练服务机构之一，其训练体系的优势在于它整合了当前世界上训练、康复、营养和心理等领域最新的专业理论知识和实践方法，并将这些板块有效整合成一体，可发挥出更大的系统合力。相比一些强调个体专家特色的小型训练机构，EXOS系统具有“工业生产线”流程标准化和规范化的特点。 视频里的核心训练动作包含：①动态死虫②侧平板支撑+直腿髋外展③四足抬升（Quadruped arm raise）④弓步拉伸脊柱和屈髋肌⑤臀桥+单腿臀桥⑥平板支撑（手掌靠近脚趾）+下犬式⑦mini带深蹲+螃蟹走⑧mini带抬腿⑨靠墙折叠身体再抬腿

紧张的都市节奏，繁重的生活压力，让很多人顾不得周围的美好，只能奋力“低头”向前拼搏。久而久之，“低头族”们经常会出现头晕、头疼、后背疼等等症状，甚至出现手麻、脚麻、走路不稳，这都是“颈椎病”惹的祸！一、颈椎病的分类和特点：在临床上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病，3、椎动脉型颈椎病，4、脊髓型颈椎病，5、交感神经型颈椎病，6、混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）。颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的颈椎病，两者占70%以上。颈型也是最容易治愈的颈椎病。但是颈型颈椎病如反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的，更严重的颈椎病。脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重的颈椎病，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。椎动脉型是来势最凶猛，最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。交感神经型是最麻烦的，最复杂的颈椎病，因为其症状多变，误诊率比较大。二、颈椎病康复误区——“米”字操：有一种颈椎保健操——“米字操”，就是用脑袋画米字，据说用来治疗颈椎病比较有效。但这并不科学，对于很多颈椎病人来说，反而促进了病情的发展，加重一些症状。“米字操”频繁的活动会进一步刺激为大脑供血的动脉和交感神经，引起症状急剧加重。同时大范围的活动，也促进了骨质增生的加剧。三、颈椎“自我保健”——你最应该做的事1首先你要做的是用一个适合的枕头。我们每天大概8个小时颈椎是在枕头上度过，所以保护好颈椎当然离不开一个重要的物件——枕头，枕头的选择一定要舒适正确。正常高度的枕头应该是波浪形，可以托起我们的颈部，抬高或太低都会引起颈椎压力的增高，造成颈部的疼痛。枕头不宜太软，在枕上后，颈椎能够保持良好的弧度。2 不要低头、头前伸玩手机、办公。再科学系统的康复也抵不上你每天8个小时的低头久坐。在工作中，我们眼睛看的屏幕一定要跟眼睛在同一水平线上，同时远近合适，这样可以避免低头和往前探后。因为当我们低头、向前探头时，脑袋对颈椎的压力会成倍的增加，并且我们每天很长时间都会保持这一姿势，再加上日积月累，颈椎曲度变直、韧带钙化、退行性改变等只是时间问题。3 适当的颈部锻炼。工作一段时间后，颈部向左右各侧屈（用耳朵尽量贴向肩膀）5次，再左右旋转（左顾右盼）5次，动作速度要慢，要达到运动最大范围的幅度（原有颈腰痛的人，注意不要引起不适感）。双肩自然下垂，用力将两个肩胛骨向后正中线靠拢，每5个一组，连续5组。4 练习颈椎伸展肌群可以做静态的颈椎伸展肌群练习，在某宝上买一个弹力带做头部适当抗阻锻炼，每次保持6秒，12次为一组，练习3组，组间休息30秒—1分钟。颈椎是人体关键的中轴器官，它直接影响着我们日常的工作和学习状态，重视颈椎的健康保健刻不容缓。你的健康，就从下一秒的自我保护开始！

繁忙的都市，日益加快的节奏，紧张的工作，为了赶一个进度、赶一个文案，伏案低头几个小时对许多人已经是家常便饭，这些朋友不知不觉都成了“久坐族”的一员。根据脊柱的生物力学分析，坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈肩腰腿痛的重要因素。一、久坐的危害人们在伏案工作时，脊柱处于向前弯曲的状态，躯干的重力使脊柱前方的压力远远大于后方。长此以往，会造成椎间盘受力不平衡，髓核产生病理性向后位移，导致椎间盘的膨出、突出乃至脱出。同时，脊柱后方的韧带被过度牵伸，从而引起颈部和腰部的疼痛。毕竟人体的结构是为了适应人类的直立行走而逐步进化至此，而不是为了每天坐5～6小时设计的。所以，要避免颈腰痛，首先要养成良好的坐姿和站姿，同时减少长时间（连续1小时以上）的伏案工作。 正确姿势的维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的症状。二、脊柱疼痛的来源 疼痛的来源大致分为三种，看看您属于哪一种1、姿势综合征(Postural) 疼痛仅因正常组织受到持久牵拉，造成脊柱软组织力学变形所致。一旦接触静态力学负荷，则疼痛迅速消失。治疗关键在于矫正坐姿，站姿和卧姿，核心是保持腰椎生理前凸，可在坐位和卧位时于腰后垫一小圆枕头。2、功能不良综合征(Dysfunctional) 疼痛因脊柱受累阶段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形所致。临床表现为某些脊柱运动因疼痛而丧失。特点是疼痛出现在活动终点而不是活动过程中。治疗关键是在不加重疼痛的情况下牵伸短缩的结构。需要改变不良姿势，并在康复医师指导下进行有针对性的练习。3、椎间盘移位综合征(Derangement) 疼痛因椎间隙内在解剖学紊乱和(或)椎间盘移位刺激外部伤害感受器所致。特点是疼痛可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，又是还会出现感觉异常或麻木症状。在进行某些运动或维持某些体位时，症状可出现变化(加重或减轻，出现或消失等)。治疗目的是使腰椎间盘压力减轻，采用某些姿势入平卧位或直立位，可以维持已经改善的症状，促进功能回复，并预防复发。 这三种综合征的基础治疗和预防，都可以通过一些运动和保健操方式来进行。限于平时上班的场地和环境限制，我们可以做一些简单的办公室内的护“脊”操；工作之外，我们可以通过完整的McKenzie医疗保健操改善我们的脊柱“亚健康”状态。三、办公室内的“脊柱保健体操” 平时可以经常做简单的脊柱保健体操，即每坐40分钟，就要站起将脊柱向后尽量伸展10次；然后将颈部向左右各侧屈（用耳朵尽量贴向肩膀）5次，再左右旋转（左顾右盼）5次，动作速度要慢，要达到运动最大范围的幅度（原有颈腰痛的人，注意不要引起不适感）。同时可做主动收缩背部肌肉的练习，挺胸抬头，双肩自然下垂，双肩打开、双侧肩胛骨向后正中脊柱用力靠拢并保持7秒，每10个一组，每次做5组。注意控制坐位工作的总时间对我们很重要，最好每天不超过4小时。四、颈部、胸背部、腰部疼痛的医疗体操（源自McKenzie，该技术是目前治疗颈肩腰腿痛的有效的非手术疗法。）该医疗体操可以简单分为5节，对以上所说的三种方式引起的疼痛都很有效，动作要领如下。 第一节俯卧位，双手置于身体两侧，头转向一侧。深呼吸，完全放松腰部，维持4-5分钟。 第二节在第一节基础上，头抬起，用前臂及肘关节支撑上身，使腰部尽量放松并伸展。正常呼吸，维持4-5分钟。(如图一) 图一 第三节在第二节基础上，用收支撑上身，肘关节伸直，腰部放松，维持4-5分钟。（如图二）图二第四节站立位，双手托住腰部，膝关节伸直。上身尽量往后仰，使腰部充分伸展。维持4-5分钟。（如图三）图三 第五节放松休息，同第一节。要注意的是，医疗保健体操并非适合每一个人，它只在病情的早期起到预防和保健作用，并不能代替正规的医疗治疗手段。有恶性病变、重度骨质疏松、骨折、脱位、滑椎、椎管狭窄等严重症状的病人禁用此法。如果您使用我介绍的方法无效或产生任何不适感，建议您迅速到正规医院就医。

骨质疏松的“前世、今生与未来”续集——之 脊柱骨折微创治疗，百步穿杨篇！我们在前面写了许多关于骨质疏松的话题，包括骨质疏松的由来、骨质疏松如何去诊断、我们在日常生活中如何避免骨质疏松，以及如何治疗骨质疏松。但是，即使我们可以所有的预防都做的很好，可是仍然会有一部分老年人会出现骨质疏松性脊柱骨折，如果真的不幸运而发生了脊柱骨折，那么我们又如何来应对呢？本篇将为您介绍一种简单而有效的治疗方式，可以解决绝大部分患者的痛苦，改善生活质量，这就是我们经常说的的脊柱骨折微创治疗，它可以做到百步穿杨，效果让人满意。哪些原因会导致老年人脊柱压缩骨折？正常的骨骼能够承担日常活动产生的应力，甚至是一定强度的外伤都可以应对。但老年人骨质质量通常不好，受到一定外力、甚至轻微外力就可能导致脊柱压缩骨折。1.骨质疏松 如前几篇所述，骨质疏松是导致老年人骨折的主要基础。骨质疏松后骨强度降低，脊柱不能承担正常的应力。轻微的外伤甚至有时咳嗽、打喷嚏、扭腰、穿袜子、晾衣服等简单的动作均可造成脊柱的椎体骨折。2.一定程度的外力 如不慎跌倒时臀部着地或外力撞击，通常会导致人们脊柱的受力增加，力量集中在人体的中轴骨——脊柱上，就会造成脊柱出现压缩性骨折。骨质疏松性脊柱压缩性骨折一般有哪些症状？（一）剧烈疼痛 老年骨质疏松性脊柱压缩骨折一般疼痛比较剧烈，尤其是变换姿势时更加明显，比如：翻身、从躺着变成坐起的过程、坐变成站立的过程等等，静止卧床可减轻疼痛。很多疼痛可以牵扯到下腰部位疼痛、肚子疼、肋骨疼痛等。如果椎体骨折严重，骨块可能会突入椎管压迫脊髓，导致肌肉瘫痪或感觉异常。（二）驼背和身高缩短 这类骨折通常呈现脊柱椎骨的压缩，引起身高缩短。通常压缩发生在椎体前部，形成驼背。同时骨折导致脊柱不稳，脊柱会逐渐前倾，进一步加重驼背，而且可能会导致迟发性脊髓损害，一旦椎体后方逐渐压迫脊髓，出现瘫痪。所有的脊柱压缩性骨折都需要治疗么？不，并不是所有的脊柱压缩骨折都需要治疗，陈旧的脊柱压缩骨折不需要医生的干预，但后期的抗骨质疏松药物要适时服用。什么样的脊柱压缩性骨折可以保守治疗？症状较轻微、且轻度压缩的脊柱骨折可以进行保守治疗。其可以通过卧床6-8周，之后佩戴特殊支具进行功能锻炼，骨折基本可顺利愈合。药物治疗的目的是镇痛，减轻患者痛苦。老年患者的脊柱压缩性骨折保守治疗为何多不理想？老年患者的骨质疏松性脊柱压缩骨折保守治疗比较棘手，其难点在于：1.老年患者大多存在不同程度的基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等，他们对卧床耐受力差，长期卧床很可能会导致骨质疏松加重、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、泌尿系感染、便秘等并发症，而这些并发症的危害和治疗带来的危害往往会超过骨折，甚至会导致死亡。文献报道，卧床导致老年病人死亡率增加50%以上。2.老年患者对卧床的依从性差，常常无法忍受卧床对日常生活造成的影响，尤其是日常起居如洗澡、吃饭和大小便，对老年人来说难以接受。3.长期卧床对家庭护理要求高，对一般家庭而言是非常困难的。所以对这类患者而言，微创手术可作为一个良好的选择微创手术会不会很恐怖？如前所述，老年患者大多存在不同程度的基础疾病，所以并不适宜做开放式的手术进行骨折复位和固定。微创手术治疗的目的是解除疼痛、提供脊柱的稳定性。这种微创手术创伤小、对肌肉和骨破坏小、并发症少、康复速度快。这种微创手术的名称叫做椎体后凸成形术，是在透视下向骨折椎体内穿入两根长针，这类特种长针直径约油笔芯粗细，通过长针将两个球囊放进椎体，通过球囊的“千斤顶”似的膨胀作用复位骨折。（上图即为球囊在脊椎内复位骨折的示意图）（上图为椎体内打入骨水泥后的图像）之后再打入“骨水泥”固定椎体。术后疼痛会明显减轻，通常术后第二日在腰围保护下下床活动，次日出院。这种手术安全可靠、技术成熟，使很多老年患者受益。微创手术是对外科医生的考验，需要术前准确判断引起疼痛的“责任脊椎”和周密计划，骨水泥的打入需要精准，方能达到最佳的效果，这些都需要细心、耐心和“百步穿杨”的手眼配合。骨质疏松——需要我们共同对抗的疾病，希望我们可以把它遏制在最初的阶段。即使有了骨质疏松脊柱骨折也不要害怕，还有我们这些脊柱外科医生，一箭百步穿杨，让你远离疼痛！本文系李志君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

——之未来篇 骨质疏松，如何远离你的骚扰！在25岁至30岁之前建立尽可能强壮的骨骼是最好的预防中老年时期骨质疏松的方法。 但是，在任何年龄段，良好的营养和健康的生活方式都可以帮助预防骨质疏松或减少骨质疏松对生活的影响。下面这些指南有助于构建和维护强壮的骨骼：一、富含钙和维生素D的平衡饮食钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。一般来讲，成人每天需要800毫克的钙；绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙；绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。 食物中最好的钙的来源：- 奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁- 绿色蔬菜 ，比如西兰花，菠菜- 海产品- 豆类中国饮食结构中实际含钙量较低约400毫克/天，建议大家在补充钙制剂的时候以碳酸钙为主（碳酸钙中元素钙含量比例最高），而对于胃酸缺乏、肾结石的患者可选用枸橼酸钙。并不建议因为对骨质疏松的恐惧而超大剂量服用钙剂。 维生素D维生素D在骨质疏松的预防和基础用药中占有很重要的地位，它可以促进钙在肠道内的吸收，促进骨骼的矿化，改善肌肉力量和协调性，减少跌倒的出现。维生素D的不足可以诱发甲状旁腺功能亢进，从而引起骨的吸收增加，也直接使抗骨质疏松药物的应用效果大打折扣。我国的药物指南上推荐：普通成人：400 IU/天；65岁以上：600 IU/天；骨质疏松患者：800-1200 IU/天美国国家骨质疏松症基金会建议每天摄入800至1,000 IU的维生素D。 食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶。我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒晒太阳(让太阳晒到皮肤上）。在北方的冬天，日照少，很多女性维生素D偏低。可以测测血液中维生素D的水平，需要时及时补充。二、经常锻炼每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动 - 步行，慢跑，负重训练等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。三、健康的生活方式吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒 ”，这两点怎么强调都不过分，很多的疾病，心脏病，各种癌症，骨质疏松等都跟吸烟和过度饮酒有关。四、一定要防止摔跤千万不要小看摔跤。根据美国疾控中心的数据，在65岁以上的人群中，摔跤是引起各种致命和非致命损伤的主要原因。2014年，大约80万老年人因为摔倒而住院，两万七千人最终死亡。这也是为什么由Medicare医疗保险支付的年度体检中包括了对摔跤风险的评估。如果医生不问的话，只有不到一半的人会告诉医生他们曾经摔倒过。意外跌倒常常导致骨折，不仅会限制你的活动，甚至会导致丧失独立生活能力。如果已经患有骨质疏松症，那么避免摔跤就极为重要，特别是你有站立不稳的感觉或者有过摔跤的历史。这些预防措施可以减少你在家里摔倒的可能： 家居保持整洁，减少地上的东西 地板上没有暴露的电源线。 在浴缸，淋浴墙上，厕所旁边安装扶手。 良好的照明。 地板上不能太滑也不要铺毛绒绒的地毯。 如果经常摔倒，可以买个臀垫来保护。 物理治疗和平衡训练有助于防止跌倒。骨质疏松的治疗治疗计划通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，钙补充剂和维生素D，负重运动计划，必要时还包括药物治疗。什么时候要考虑药物治疗呢？医生会根据你的危险因素和骨密度T值来决定你是否需要药物治疗。一般来讲，下面这些情况医生会推荐药物治疗：如果T值在-1.0～-2.5，同时有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折的历史，推荐药物治疗如果T值< -2.5，推荐药物治疗（以下虽为药物指导部分，但骨质疏松的治疗药物种类繁多，使用情况复杂，使用的人群年龄较大，每个人的体质及用药状况不同，故禁忌照搬照用，应于专科门诊在专业医生的指导下使用，避免造成治疗的不完整和身体的副损伤）已获批准用于治疗骨质疏松症的药物大致分为两类（其他为辅助应用）：一类是抗再吸收药物(减缓骨质分解), 另一类是合成代谢物（加速骨骼形成）。目前不主张两种药物联合使用，其中减缓骨分解的药物以双膦酸盐和降钙素为主，临床上多使用阿仑磷酸钠口服或者唑来膦酸静脉滴注。前者口服疗程在5年，需要每周服药一次，或者每年静脉滴注一次，需连续至少3年。降钙素目前使用的为鲑降钙素，2017年中华医学会发布的骨质疏松指南中同双膦酸盐类同等推荐使用，虽然某些国外指南提出其作用有限，但目前笔者观察临床效果良好，可作为治疗手段。加速骨骼形成的药物在指南中同样提及，特立帕肽作为代表性的药物，其使用一般不超过两年。阿法骨化醇及骨化三醇作为活性维生素D被应用于临床，对维生素D吸收欠佳，转化不足的患者起着良好的辅助作用。雌激素同样作为一种手段抗击骨质疏松，但其副作用很多时候让我们进退两难。骨质疏松的药物治疗是需要根据个人的情况不同而具体分析的，上面的药物罗列并不能等同于你需要按照这个剂量及疗程服用，临床用药是一个比较复杂的过程。参考骨质疏松的严重程度、性别、已知的药物副作用和个人的其它健康状况，如果真的需要，你的医生会帮你选择最合适的药物。骨质疏松的预防和治疗同高血压、糖尿病等慢性疾病一样，是一个长期而艰苦的过程。注重预防和自我保健，连续的观察和追踪，适当的药物介入，将使你的生活不同于其他人。骨质疏松引起的脊柱压缩骨折使很多老年人痛苦不堪，不能起床、不能自由的变化姿势、剧烈的疼痛，每一样都在折磨着病人。外科先进的微创技术可以迅速让老年人恢复健康状态，回复往日的自信，回到疾病前的生活自理状态，预知详情如何请看下集骨质疏松的“前世、今生与未来”续集——之百步穿杨篇脊椎骨折，微创立奇功！

骨质疏松的“前世、今生与未来” ——之今生篇 骨质疏松，怎么识破你的真面目！ 骨骼的内部结构大家已经了然于胸，骨质疏松的具体解释大家已经完全理解，那如何进一步识别是否有了骨质疏松，或者是否趋近于骨质疏松呢？让我们一起来看一看，一起来揭开骨质疏松的面纱！一、骨质疏松如何诊断 通过骨密度检查可以知道我们的骨头是否健康。 Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA, 双能量X射线吸光度计）是目前最准确的检测骨质疏松的方法。这个检查以X射线为基础，使用微量辐射来测量骨密度。脊柱，髋关节，腕部是最常检测的部位。在这里笔者要结合自己的经验告诉大家，目前最准确的检测骨密度的人体部位是腰椎和髋关节，上肢或者踝关节的骨密度测定并不能反映整体情况，如果您有意要做骨密度检查，部位也很重要。笔者曾经遇见一个因为骨质疏松多次住院的患者，在一个上肢测骨密度的仪器上显示是正常，其准确程度可想而知。 DEXA检查有助于发现骨质疏松，确定骨质流失的速度并预测骨折的风险，也可以用于跟踪疾病的发展和监测各种治疗方法的疗效。 在药店或者零售店里你可能见过测脚后跟的骨密度的超声仪。虽然超声仪也可以预测一定的骨折的风险，它比DEXA还是差一些。另外，超声仪无法测量髋关节和脊柱的骨密度，而这两个部位的骨折是危害最大的。还有一点，超声仪并没有被批准用于多次测量来追踪骨密度的变化。 检查过程跟拍X线光片差不多：平躺在仪器的检测床上，由受过专门训练的技术员操作，不需要打针或者注射任何东西。只需要10-15分钟就可以测出髋关节和脊柱的骨密度。病人接受的辐射只有常规X线胸片的1/10。 结果由放射科医生解读并将报告发给你的医生，你的医生会跟你讨论检查结果。检查仪器看起来是这样子的： 骨密度测试结果的报告是一个数字，称为“T值”，这个数字是用你的骨密度跟一个健康的30岁的成年人的骨密度相比而计算得来的。 那么，怎样解读T值呢？ 是不是从有一个指标，指标这面是密度正常，那边就是骨质疏松呢？世界卫生组织(WHO)这样解释： T 值 >= -1.0：正常骨密度T 值在-1.0～-2.5：骨密度低下 T 值< -2.5： 骨质疏松骨密度低下并不等于你患有骨质疏松，但如果骨质继续流失的话，你将大踏步的向骨质疏松前进。二、哪些人需要做骨密度检查？结合美国各骨质疏松症协会及中国骨质疏松诊断与治疗的临床指南，建议以下这些人做骨密度检查： -65岁以上的女性 - 70岁以上的男性 - 50岁以后有过骨折的人 - 笔者经过临床观察认为，对于过早绝经和因为妇科疾病手术后绝经的女性，骨质疏松的危险因素较上面罗列的三种情况更为突出。如果有前面提到的骨质疏松的危险因素，应该提早做检查。你有很多机会去纠正自己的骨质量，如何去做、选择什么样子的生活方式、选用什么类型的药物，敬请关注骨质疏松的“前世、今生与未来”——之未来篇 骨质疏松，如何远离你的骚扰！

骨质疏松的“前世、今生与未来”——之前世篇骨质疏松，你是怎么悄悄来到我们身边！众所周知，随着社会老龄化，骨质疏松已经变成普遍且永恒的问题。据估计，大约有4300万中国人患有骨质疏症， 另外有9000万人骨密度低下。每年有大约八百万例跟骨质疏松有关的骨折，其中70% 发生在女性。骨质疏松的后果也远比人们想象的严重：20% 的老年人在骨折后的一年内死亡，50%的人从此失去了独立生活的能力。幸运的是，你可以采取一些措施来预防骨质疏松的发生。如果已经患有骨质疏松，早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展，预防骨折。我们的骨头如同巧克力夹心饼干，外面是一层坚硬的壳，包裹着里面的松软的骨小梁组织(一种海绵状的骨组织）。健康骨骼的内部结构类似海绵，除了支持身体和保护重要器官之外，骨头还储存钙等矿物质。骨骼是我们身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。我们的骨头处在不断的重塑的过程中，分解旧的，生成新的，来供应身体的需要，修复受损的部分，保持骨骼的强壮。在25到30岁之前，新生的骨组织超过分解掉的骨组织。而在更年期妇女中， 骨骼的分解则超过了生成，导致骨质丢失。在骨质疏松症患者中， 骨质更是加速地丢失。一、什么是骨质疏松？骨质疏松症是一种让我们的骨骼变得脆弱的疾病，骨骼的强度下降，很容易导致突然和意外的骨折。就如同一座大厦有数不清的钢筋来支撑，骨质疏松发生以后，就好像钢筋被一根根抽走。虽然一根钢筋的力量有限，但一点一点累计下来，其危害可想而知，可以预见大厦将倾的结局。虽然我们不知道引起骨质疏松症的确切原因， 但是我们知道它的发展进程。下面这张图中的圆圈里，从左到右，依次为正常，骨密度低下，骨质疏松和严重骨质疏松的骨头。二、骨质疏松的危险因素女性骨质丢失的速度在绝经期后加快。虽然50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，但是这种病可以发生在任何年龄。以下这些都是骨质疏松症的危险因素： 年龄 性别, 尤其是绝经期后的白人和亚洲女性 体型瘦小 骨质疏松症家族史 绝经期过早（45岁以下） 神经性厌食症或贪食症 低钙饮食 使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物 男性睾酮水平低下 缺乏运动 吸烟 过度使用酒精（每天超过三杯酒， 啤酒或白酒） 其它疾病，比如肠道问题，肾脏问题， 激素问题，肾结石，肝病 器官移植接受者可以看到：即便没有任何疾病，身材娇小，不爱运动，不肯晒太阳的亚洲女性已经是高风险人群。三、骨质疏松的症状骨质流失通常悄悄地发生，没有明显症状。随着骨质疏松的加重，很多人会逐渐出现周身疼痛，很多人以腰部为主。也有一些人会出现活动后疲劳感，运动的协调性降低等。待骨质疏松进一步严重而发生隐匿性骨折后，就会出现背部疼痛， 驼背，变矮等症状。四、为什么必须重视骨折？骨质疏松导致的骨折，对老年人来说，是个很严重的问题。骨质疏松可以导致任何部位的骨折，但是在脊柱，大腿股骨近端和手腕处最常见的。脊柱的骨折会引起老人的驼背等畸形，有些会压迫神经导致瘫痪，有些会引起老人本来脆弱的肺部功能的进一步降低，有些老人直接卧床不起。股骨骨折大约20％的患者在确诊后一年内死亡。大约一半股骨骨折的病人最终会失去独立生活能力，需要他人看护。所以，最好是在出现任何骨质疏松的症状之前就进行早期评估，开始预防或治疗，防患于未然，避免发生骨折。预知如何诊断与检测骨质疏松，请看骨质疏松的“前世、今生与未来”——之今生篇骨质疏松，怎么识破你的真面目！

无论是朝九晚五的白领还是挥汗如雨的工人，很多人都有被腰痛或者颈痛困扰的经历，很多人为了康复会寻找各种各样的治疗方式，因此除了医院的康复针灸科以外，各种挂牌的祖传XX治疗室、按摩诊所纷纷应运而生。很多人觉得按摩之后确实有好转，但人们并没有意识到其中潜在的巨大危险。很多时候我们老百姓并没有清楚的去区分“治疗”和“保健”两个的概念，就比如我们经常用的药物，要区分是否为处方药和非处方用药。不正确的劳作方式或者积累劳损可以引起颈椎或者腰椎周围的肌肉出现黏连、损伤，继而出现筋节、疼痛，这个时候我们可以做一些推拿、按摩，缓解肌肉和筋膜的痉挛，起到保健的作用，所谓：治未病。但如果已经进入疾病的阶段，定性为颈椎病、腰突症，此时不恰当的按摩、推拿、整脊、正骨，可能会起到相反的效果，甚至出现灾难性的后果。我们的躯干和四肢是由大脑发出的神经支配的，发出来的神经经过脊柱的中央神经管，不同平面逐一分出，越高的平面，神经越多、越复杂，颈椎的神经线就要多于腰椎的神经线。很多时候，一些人仅仅觉得有腰痛、颈痛，但其实颈椎间盘或者腰椎间盘已经频临于压迫神经的边缘。如果此时，一个不恰当的正骨手法，可能诱发椎间盘内的压力急剧升高，将马上要压迫神经的椎间盘组织进一步推向神经管方向，可能造成神经急性受压，从而导致剧烈疼痛、神经损害突发加重，甚至截瘫。我就曾经有过这样的病例，其实已经确诊为腰椎间盘突出，被人介绍到一家按摩院，做了两次觉得效果不理想，第三次去的时候，按摩师为了达到好的效果，用了大力，一个中医手法中的“旋搬”，结果患者瞬间感觉一侧下肢一热，马上就不会动了，其实是腰椎间盘被挤压进了神经管，造成了急性的神经压迫，引起了截瘫。来到医院后急诊手术，虽然神经功能大部分恢复，但仍然后一部分力量永久性丧失了。我在和同行聊天的时候，同样也有颈椎因为手法正骨导致四肢瘫的。很多时候我们并不是不能做推拿、按摩和物理治疗，而是需要确定是否有疾病存在，或者说疾病的轻重程度。我在门诊也会建议一些患者去做推拿、针灸等物理治疗，但是要在检查确诊的基础上，防止一些有危险的病人重蹈我那例患者的覆辙，造成不必要的损失。另外，目前大部分医院的康复、针灸科的医生都是经过长期培训，并拥有大量实践经验的，他们可以为被颈痛、腰痛困扰的人解除病痛，无论推拿、针灸等，都是对手法的轻重、顺序、位置要求很高的。但一些按摩院或者美容院的按摩师，并没有做过系统的培训，大部分只知其“然”，不知其 “所以然”，为了追求立竿见影，很多时候手法过重，可能会导致颈椎或者腰椎肌肉、肌腱的出血、损伤，短期内有一些效果，其实是加重了病情。频繁的、过度的手法正骨也会使得脊柱的稳定性下降，从而诱发脊柱的增生，进一步椎管狭窄，有一些还会干扰脑部的供血，其危害可想而知。因而，我们最好是注意平时一些劳作习惯，避免出现颈痛和腰痛的情况，将疾病阻滞在最开始。本文系李志君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。