老年人生活中腿抽筋,就一定是缺钙吗?老年人腿抽筋,别以为只是缺钙!除了其他生理原因也可能与其他疾病有关,别大意!别忽视!今天内分泌王教授突然领本院干部病房大姐过来看看家里老人腿间断抽筋的问题。患者女,79周岁,在神经内三科住院,近期间断腿抽筋,影响生活质量。手足血管外科专家建议口服补钙对症。我看了患者的骨密度测定报告,作为79周岁高龄女患,腰椎骨密度正常,只双侧股骨骨密度提示骨量减少,没有达到骨质疏松。个人觉得这个年纪的老年女性都没达到骨质疏松那身体条件相当不错的。听干部病房大姐描述,老太太小腿转筋疼一般是晨起或者半夜,但腿疼一直存在,走路不抽筋但有牵扯痛,走多了疼痛加重,家里一直吃迪巧、维生素D3从未间断,而且每年静点补糖钙一周左右又肌注D2二支连续3年。以上情况说明患者家里人还是很重视补钙的,这时候有些患者或者医生就觉得奇怪了,患者也补钙了,而且是长期补钙,怎么没有治疗效果呢?🌷重点来了:抽筋,在临床上应该叫做肌肉痉挛,指肌肉不由自主收缩后,因不能放松而导致的剧烈疼痛感。部分老年人腿抽筋确实是因为缺钙,当老年人尤其是老年女性缺钙时,肌肉就会呈异常兴奋状态,会导致痉挛现象的出现。但是,需要注意的是,除了缺钙外,其他一些生理性原因也可能会导致腿抽筋。🌷比如降温了天凉了,如果没有做好保暖措施,腿部在受到寒冷刺激时就可能会抽筋。🌷腿部肌肉在生活中受到撞击或外伤后可能会变得敏感,受到刺激也可能出现快速且强烈的收缩,这时也会出现腿抽筋。🌷此外,长期从事体力劳动或大量运动后,肌肉就可能持续紧张,此时肌肉想要缓解疲劳并快速收缩,在这个过程中可能会出现痉挛。🌷另,一部分药物的应用可能会导致人体电解质紊乱,进而引起腿抽筋,比如降压药和利尿剂等。除了以上生理性原因导致的腿抽筋,某些疾病也会导致腿抽筋,如果经常腿抽筋就要当心了,不能总想着只是缺钙补钙,可能是下面这几种疾病引起的!🌷下肢动脉硬化闭塞症如果下肢动脉出现动脉粥样硬化性狭窄或者闭塞,甚至只是动脉粥样硬化斑块形成,可能会出现血流动力学改变,在早期可能会出现腿抽筋的症状。并且随着病情的发展,腿抽筋的发作次数会不断增加,且持续时间也会越来越长。🌷糖尿病下肢血管病变糖尿病足糖尿病患者如果血糖长期控制不理想,就可能出现一系列相关并发症,而动脉硬化糖尿病足就是其中最常见的一种,所以糖尿病下肢血管病变也是下肢动脉硬化闭塞症常见的一种。如果糖尿病下肢血管病变糖尿病足患者腿部供血不足,这时大量代谢产物就会堆积在腿部,患者可能会出现腿抽筋。🌷帕金森综合征患有帕金森综合征患者因为大脑发生病变,往往会发出错误的指令并让肌肉异常收缩,因此可能也会出现腿抽筋的症状。🌷腰椎间盘突出腰4-5间盘、腰5骶1间盘明显突出后硬膜囊脊髓受压导致下肢的神经根受到压迫刺激,可能会引起小腿肌肉异常收缩,最终诱发小腿抽筋症状的出现。🌷所以,无论从生理还是病理角度看,导致老年人腿抽筋的原因有很多,并不一定只是缺钙。老年人腿抽筋不能只想到缺钙补钙,生理或者病理原因很多,应该多方考虑,综合评判。
肝癌/肝恶性肿瘤基本是常见恶性肿瘤,是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤,90%血供来自肝动脉。由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,如果仅采取支持对症治疗,自然生存时间很短,严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。经肝动脉化疗栓塞(TACE)是采用的在不开刀暴露病灶的情况下,在股动脉血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道。在影像设备引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。治疗一方面阻断肿瘤血供,可以“饿死”肿瘤细胞,同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物,可以对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用,被公认为肝癌/肝恶性肿瘤非手术治疗最常用方法。它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。
患者为我科管床医生收治的一名本院家属,高龄且经济条件受限,只有磐石某私人医院近期彩超,无入院后术前影像学检查,缺少自己擅长的CT或者核磁检查,所以今日行彩超引导穿刺前没有明确周围解剖关系。肾盂源性囊肿和单纯肾囊肿对肾脏的影响不同,虽然治疗过程很顺利,但留下诊断遗憾。理论上肾盂源性囊肿增强CT排泄期扫描囊腔后壁可见对比剂密度影,延迟1到两小时扫描,囊腔内充盈造影剂,理论上冠状位重组肯定可见管状影与肾盂相连。然而因为患者经济条件受限这些检查通通皆无。总结整理资料如下,大家共同学习:肾盂源性囊肿也称为肾盂肾盏囊肿或肾盂肾盏憩室,是位于髓质与肾盂肾盏相通的先天性囊肿。囊肿内壁覆盖有尿路上皮,有尿液分泌,处理起来相对麻烦,并且由于解剖关系靠近肾盂,因此可以压迫肾盂、肾盏引起肾积水,所以手术出血风险高,术后漏尿感染风险高;而且肾盂囊肿可能与临近肾盂相通,因此硬化处理又必须慎之又慎,以防囊内硬化剂漏渗至正常肾盂内造成肾盂不可逆损伤。肾盂源性囊肿根据解剖部位分两型:1型表现为囊肿体积娇小,位于肾脏两极。常见于上极,肾盏背后的上方,与肾盏相通。2型表现为囊肿体积较大,位于肾脏中部,直接与肾盂或肾大盏相通。多数学者认为,肾盂源性囊肿是先天性疾病,系在胚胎发育早期输尿管芽发生多次分支,形成原始肾小盏,此后逐渐萎缩合并,如原始肾小盏在此过程中脱漏则形成囊性扩张,儿童与成人的发生率接近也说明为先天性。该病临床表现如下,囊肿单个发生,以右肾多见、双肾发生者少见,直径为0.5到5.0厘米。1型较典型多成椭圆形于小盏有一定的距离,颈部如因故闭塞、侵蚀,便可激发感染形成脓肿或导致慢性肾盂肾炎。2型一般较大,肾盂肾盏或被压迫变形、移位或不显眼,患者可出现肾区疼痛、血尿反复泌尿性感染,并发感染时血尿会显著加重。有学者认为肾盂源性囊肿是介入治疗的禁区,因为硬化风险高,容易造成患者肾损害。但是从个人临床经验看,掌握好穿刺部位和硬化剂量,肾盂源性囊肿抽吸硬化属于安全模式。
下肢动脉疾病(lowerextremityarterialdisease,LEAD)指动脉粥样硬化引起下肢动脉管腔进行性狭窄或闭塞,导致下肢血流量减少而出现下肢缺血、疼痛和运动障碍等,严重时可致截肢甚至死亡,是动脉粥样硬化在下肢的局部表现。LEAD早期多无症状;随疾病进展,患者可出现间歇性跛行等,晚期则表现为慢性肢体威胁性缺血(chroniclimb-threateningischemia,CLTI),若未能及时治疗,患者远端肢体坏死导致的截肢率可达20%,5年死亡率达50%。随着我国人口逐步老龄化,LEAD发病率逐年上升,导致严重社会问题和医疗经济负担,及时、有效治疗LEAD极为必要。近年研究发现,血运重建方法用于治疗LEAD可有效降低截肢率、改善预后。介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点,已成为治疗LEAD的主要手段。但是,由于下肢运动受力及肌肉收缩等使下肢动脉处于弯曲、扭转、受压等复杂的力学环境中,且LEAD病变多表现为长节段闭塞或严重钙化等,导致再狭窄发生率较高,中、远期疗效有待进一步提升。对下肢动脉粥样硬化性闭塞症这样的慢性病变,创伤性小、可重复操作的微创手术如球囊扩张和支架植入已成为首选治疗方法。支架植入确实为许多患者缓解了病痛,但支架植入后,病就彻底治好了吗?其实不然,正常的血管都可能发生闭塞,作为“异物”的支架也会发生堵塞。并且随着时间的推移,动脉硬化还会继续进展,其他部位血管的堵塞也可能会发生。据报道,支架植入后,再狭窄率高,甚至很多患者血管再次完全闭塞。如果出现了支架再次闭塞要怎么办呢?别慌,长春市中心医院介入科孙鹏医生帮您解决问题!
这些年随着医学的进步发展,外科腹腔镜肾切除术(LPN)和经皮肾造瘘术(PN)、经皮肾镜取石术(PCNL)和肾活检术(RB)在治疗肾脏疾病的微创诊疗技术也在不断提高。但这些技术的使用增加导致肾脏外科手术后医源性肾血管损伤(IRVI)的风险,如活动性出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等……这类患者常见临床症状主要就是持续术后肉眼血尿,会给外科医生和患者造成很大的苦恼。Almgard首次描述了肾动脉栓塞(RAE),RAE定义为肾动脉一个或多个分支的栓塞,通过导管血管内注入永久或暂时性栓塞材料达到止血目的。肾动脉栓塞(RAE)可安全有效地治疗医源性肾血管损伤(IRVI),技术和临床成功率较高,并发症发生率低,是医源性肾血管损伤IRVI治疗中公认的微创手术补救方案。介入医生愿意为临床兄弟姐妹科室保驾护航,一个小针眼,解决大问题!
肺癌原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤,是呼吸系统最常见恶性肿瘤,在我国发病率、死亡率均位于第一。尤其没有道理可言的是近年来国内肺癌发病率“莫名”持续增高!目前公认的危险因素有吸烟、空气污染、化学因素、电离辐射、饮食以及遗传因素……肺癌首选治疗为外科手术切除, 但由于多数肺癌初次诊断即为进展期,手术切除率不及半数。传统的放、化疗对非小细胞肺癌(NSCLC)的有效率较低。近年来,随着科技的不断创新进步,微创介入治疗技术在临床中被越来越广泛地应用于肺癌的治疗。血管内介入治疗肺癌包括:经导管动脉化疗灌注术(经支气管动脉灌注化疗bronchialarterialinfusion,BAI)、经导管动脉栓塞术(支气管动脉化疗栓塞术bronchialarteryembolization,BAE)和经肺动脉灌注化疗(pulmonaryarterialinfusion,PAI,因PAI并发症的发生率相对较高,可诱发心律失常、心跳骤停等,所以选择此项介入治疗方案的不多)。肺癌血管内介入治疗就是局麻下经皮穿刺动脉插入导管,寻找到肺癌肿瘤的供血动脉,然后经导管灌注化疗药物或栓塞剂,使局部肺癌肿瘤直接面对高浓度的化疗药物,以达到增强抗肿瘤效果和降低全身化疗药物副作用的目的。同时栓塞肺癌供血动脉血管,使肺癌失去血液的营养,从而控制肿瘤的生长。肺癌的介入治疗上具有微创、不良反应小、临床疗效确切、可重复性强等诸多优势,使肺癌患者的生存期及生活质量均得到明显改善提高,在临床上得到了广泛应用。肺癌介入治疗适应症:(1)已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;(2)无法耐受外科手术的肺癌者;(3)外科手术有难度的肺癌,术前进行介入治疗,以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗);(4)肺癌合并咯血者,可行灌注+栓塞术,达到抗肿瘤和止血的双重疗效;(5)不能耐受全身静脉化疗的患者,特别是老年肺癌患者;(6)对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者,可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗,以增加局部治疗效果并保证全身剂量;(7)中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。
高尿酸血症和痛风老百姓可能知道痛风的比较多些,因为痛风了有个非常基础的直面感官——疼!!痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。高尿酸血症痛风可引发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。血尿酸的水平高低是痛风发生发展的核心因素,当血尿酸水平超过其血液中的饱和溶解量时,增高的尿酸盐结晶便在关节沉积,少许结晶脱落便可刺激周围组织产生炎症反应,引起关节的红、肿、热、痛,给患者日常生活带来极大的痛苦和不便。随着咱们老百姓生活水平的不断提高,从以前的粗食到现在的高嘌呤高蛋白饮食,痛风的患病率呈逐年上升趋势,并且逐渐年轻化,比如今天我就遇到了一位松原23岁的年轻漂亮小姐姐。截至目前,我国痛风的患病率在1%~3%,男性多于女性痛风患者,超过50%的痛风患者为超重或肥胖。当男性血尿酸水平超过527μmol/L时,女性血尿酸水平超过516μmol/L时,即会伴随痛风症症状的发作,当然,这个并不绝对,可能高尿酸血症没达到那个数值,症状就已经出现了。痛风最重要的症状是关节疼痛(常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加重,呈刀割样,严重的可伴随关节功能活动受限,以第一跖趾关节突发疼痛多见),其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异,男性患者最主要为饮酒诱发,其次为高嘌呤饮食和剧烈运动;女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发,其次为突然受冷和剧烈运动。不管是什么原因引起的高尿酸血症或者痛风,控制饮食努力低嘌呤饮食是每一个患者可以做到的最基本最基础的解决方式,加油,🉐坚持!!
股骨头缺血性坏死(ANFH)是临床常见的疾病,致残率高。引起股骨头无菌性坏死的原因有创伤性和非创伤性,多数患者为非创伤性原因,其中已经明确的有长期使用激素、酗酒、吸烟、减压病、血液系统疾病等,可能病因包括脂肪代谢紊乱、痛风、髋关节发育不良、铁中毒、糖尿病、静脉源性疾病等。创伤性和非创伤性缺血性股骨头坏死其病理过程基本相同:股骨头缺血后骨髓的不同组织由于供血不足所致的缺氧反应导致一系列的病理改变。这些病理改变为影像学诊断提供了依据,股骨头缺血坏死的发病机制也为介入治疗改善股骨头血供从而达到治愈早期股骨头缺血坏死提供了理论依据。股骨头缺血性坏死临床上治疗方法较多:一般治疗需要停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。保护性负重,避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者,可减轻疼痛,建议应用双拐,不主张使用轮椅。高压氧治疗通过提高氧分压,改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理,可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。单纯药物治疗疗效甚小,因其本身血供就不是很丰富所以药物不能直接到达坏死部位起到治疗作用,因此会加重坏死,耽误治疗最佳时机。股骨头置换术:一次置换手术费用高,创伤及风险性大,且一生可能要置换2到4次,患者需要承受更多经济和身心的考验。近年来,采用介入微创治疗的方法超选择插管将大剂量溶栓(虽然理论上尿激酶不能溶解机化的血栓,但高浓度尿激酶的使用后动脉阻塞仍有较高的再通率)、扩血管及活血等药物直接注入股骨头供血动脉,达到扩张血管、溶解脂肪栓子、降低血液粘稠度及增加细胞对缺血缺氧的耐受性,较长时间维持局部药物高浓度,应急血管开放,血供从而达到增多的效果,继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管,并促进代谢产物的清除,使坏死骨质逐渐被吸收,新骨慢慢形成,从而坏死的骨头得以修复,疼痛缓解,症状改善,疗效较为满意。因创伤甚小,患者初次治疗后2-4周,可以再次介入治疗(甚至多次介入治疗)巩固疗效。所以,发现股骨头骨质坏死与囊性病变,应尽早进行股骨头动脉介入灌注溶栓治疗,以改善局部血液循环。介入治疗股骨头坏死的核心是改善股骨头供血动脉营养,促进新血管生长,改善静脉回流,降低股骨头骨内压,促使新骨形成,恢复股骨头骨质结构。综上,介入治疗股骨头缺血坏死适用于早期股骨头坏死(Ⅰ期、Ⅱ期),具有操作简单、创伤小、疼痛小、并发症少、费用低的优点,做完手术3~5天后即可出院,能够有效改善患者症状,提高患者的生活质量。
脾脏位于左上腹部,在膈肌之下,呈卵圆形。成人脾脏长约11-300px,宽约175px,厚约100px,重约150-250g。脾脏生理机能:1吞噬破坏衰老的血细胞,2储存血液,3血液滤过,4具有免疫功能。脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少,产生严重后果的一种并发症,最常见的是白细胞和血小板数量减少,有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于外科脾切除术往往伴有机体免疫功能下降且易并发感染和出血,还有可能出现胰瘘、胃瘘、结肠瘘、门静脉系统血栓形成等并发症外,脾切除术后严重感染(overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI)是需要警惕的术后并发症,致死率较高。因此脾切除术的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展,部分脾动脉栓塞术(PSE)已经成为现代化医院治疗脾大、脾功能亢进的最先进的首选治疗方法。部分脾动脉栓塞术(partialsplenicarterialembolization,PSE)具有微创、简单、快速特点,理论上还能在保留部分脾实质情况下更好地保留免疫功能,从而减少术后感染发生率。PSE适应证包括由门静脉高压、血液学疾病等引起的脾功能亢进、外伤性脾出血、慢性特发性血小板减少性紫癜、特发性脾肿大等。部分脾动脉栓塞术作用原理:PSE后,栓塞的部分脾脏血供中断,脾脏组织缺血梗死,最终使该部组织机化萎缩,脾脏组织缩小,吞噬作用减低,破坏血细胞的抗体减少,使外周血像好转,有效升高白细胞及血小板,脾功能亢进得以纠正。尤其对于肝硬化引起的脾功能亢进,还可以进一步降低门静脉压力,降低上食管胃底静脉曲张门静脉高压消化道出血的发生率。该方法操作简单,适应症宽,创伤小,恢复快,且保留部分脾功能等优点,介入栓塞术已成为脾功能亢进首选的治疗方法。总之,部分性脾动脉栓塞术所起的作用基本包括以下几个方面:1脾脏缩小,并形成纤维包膜,可限制脾脏再生;2白细胞、血小板和红细胞升高;3肝功能改善,胆红素水平下降;4血清白蛋白、总胆固醇水平升高;5门静脉压力明显降低;6在一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症,如:门静脉高压性胃肠道疾病,食道胃底静脉曲张、大出血,顽固性腹水,感染,肝肾综合症,肝性脑病等。当然,部分脾动脉栓塞术PSE也存在一些术后不良反应,常见的有栓塞后综合征、胸腔积液、腹水、血栓形成、细菌性腹膜炎、脾脓肿等。受抗生素管理应用规范影响,近年PSE术后感染的几率增加很多,孙医生谨在此期待未来有更多更好更合理的为患者考虑的规范和指南出台。
患者男,69岁,既往心血管疾病病史,房颤多年,一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在吉林大学中日联谊医院诊断为左肾动脉血栓形成并肾梗死,为求系统治疗急来我科,经过微创介入治疗,该患肾功恢复正常,没有出现肾脏坏死,也没有出现严重感染!急性肾动脉栓塞(RAE)是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病;临床相对少见,且症状缺乏特异性,常延迟诊断或误诊漏诊,给治疗带来困难。急性肾动脉栓塞病因:肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏,主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等,也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等,其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明,急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%,右肾动脉栓塞约占18%,1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。急性肾动脉栓塞临床表现:1.急性肾绞痛表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。2.血尿可为肉眼血尿,也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。3.高血压发病后数天内发生,数周后可恢复正常。急性肾动脉血栓肾梗死的介入治疗:肾动脉血栓肾栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流,一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓,全身性溶栓出血风险相对较高,通过介入直接选择肾动脉腔内药物及介入治疗为目前临床主要治疗手段。温馨提示:突发性剧烈腹痛腰痛,请立即排查内脏动脉栓塞。