濮阳油田总医院耳鼻喉科科普号

最主要的一点，就是要让孩子鼻腔保持湿润。秋冬季节天气比较干燥，可以给孩子的鼻腔滴少许石蜡油、甘油剂，也可以在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏或红霉素眼膏，在鼻腔内涂上薄薄一层，这样可以防止鼻黏膜干燥。另外，每天可以用淡盐水或生理性海水给孩子清洗鼻子，使鼻腔保持清洁、湿润。

慢性咽炎是一种常见病，也是一种不容易根治的疾病。之所以慢，就是病程长，不易短期治愈。症状持续时间长达数年、甚至数十年，症状顽固反反复复，不易治愈。不能期望看几位医生、吃几天药就会痊愈，所谓“病来如山倒，病去如抽丝”就是如此。如果患上了此病，就不要着急，慢性咽炎不会发展为恶性肿瘤，更没有生命危险，大可不必为此担忧，报着既来之则安之，克服恐癌心态，采取适当的对症治疗，保持良好情绪，养成健康生活习惯，坚持锻炼，该干嘛干嘛，反而会不治自愈。“治疗慢性咽炎关键是心态”，这句话很有道理！治疗慢性咽炎靠自己，医生是助手。平时调养比病时吃药重要，管好嘴。每天3次餐后和睡前刷牙漱口很重要，不信你试试。

扁桃体切除术虽然不是大手术，但是也有风险，有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意：1、手术后出血：手术后不要将唾液咽下，随时吐出。或吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象，如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。3、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物，以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食，应鼓励进食，这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。但是，由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩，或改变了共鸣腔，或多或少对嗓音有些影响，对普通人无大碍，但是对演员嗓音工作者应慎重。

有的门诊患者主诉鼻涕倒流，自觉有鼻涕向咽部流入，经常反复咯吐，其原因有病理性的和生理性两种。正常的鼻腔内粘膜都会分泌粘液，这就是鼻涕的由来；当感冒或鼻窦炎时，鼻腔内的粘膜因受细菌、病毒或其他敏感源的刺激而肥厚，粘膜上的分泌腺就会大量分泌粘液，这就是鼻涕过多的成因。因重力的关系，当脸部直立时，鼻涕就会顺着前面鼻腔向下流出鼻孔，这就是一般可见的鼻涕。当脸部朝向上仰躺(如睡觉)时，因姿势的改变鼻涕不再向前由鼻孔流出来，而是往后流向鼻咽喉部位，这就是所谓的“鼻涕倒流”。正常人的鼻腔均会持续地制造分泌物，由后鼻孔排入咽喉内，每天的分泌量在500--700毫升的“鼻涕倒流”，这是生理现象，是正常的，也就是一般人并不会感觉到有这种“鼻涕倒流”的生理作用在持续进行中。当然对于某些较为神经质的人，他们可能会察觉到这种正常量的“鼻涕倒流”，而误以为自己有病而反复求医几十年也不愈。这是心理性的咽喉异物感和鼻涕倒流异常感觉的原因之一。当然超过了正常量的鼻涕倒流，则应视为病理性的因素，这包含了几乎所有的鼻炎和鼻窦炎及鼻咽炎、囊肿等疾病，都可能产生这种症状。鼻子除了是呼吸的孔道之外，还有以下几个功能：嗅觉、发音功能、减轻头骨重量、排泄眼泪、呼吸生理功能。鼻涕倒流本身是一种信号而已，只要经由合格的耳鼻喉专科医师帮你做过详细的检查，必然可以给你最佳的建议，而不需要过度紧张，也不能掉以轻心，因为它可能是感冒引起的急性鼻炎，也可以是比较严重的急性鼻窦炎或慢性鼻炎，甚至它可以是脑部与鼻部交接处的骨板开裂或骨折引起的脑脊液渗出。或许偏偏又有些时候，患者只是前几天游泳时，不小心进入鼻窦腔的池水或海水，到今天才被排出，这是完全没有关系的。如果经过医生的全面检查没有病理性原因就不必在意它。

三 反射性耳痛 （一）三叉神经 1．上颌支 当有急性鼻窦炎时可以通过该支引起反射性耳痛。 2．下颌支 可引起反射性耳痛的神经有： （1）舌神经 （2）下齿槽神经 （3）耳颞支 （二）舌咽神经 舌咽神经，支配咽后壁感觉包括鼻咽顶部向下至披裂会厌皱壁、扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等耳部反射性疼痛，可能是最初症状。 四 神经性耳痛神经性耳痛，主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等。累及膝状神经节、半月神经节第二三颈神经，舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹。受累神经的走行部位发生剧烈疼痛，其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛

耳痛为一常见症状，可分为耳源性耳痛反射性耳痛以及神经性耳痛三种。耳源性耳痛又称原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛。反射性耳痛又称继发性耳痛，是由于支配耳部的神经，同时又支配其他部位的感觉所以其他部位病变引起的疼痛，可通过该神经反射至耳部引起耳痛。神经性耳痛，是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。耳痛病因： 耳部有丰富的感觉神经分布，主要感觉神经有三叉神经的下颌神经耳颞支。分布于耳屏部分，耳轮皮肤外耳道前壁上壁和部分鼓膜表面。耳大神经和枕神经均来自颈丛，分布于耳部后面、前面乳突表面。耳大神经有分支到外耳道迷走神经的耳支，一支分布于耳甲腔外耳道后壁和鼓膜，一支分布于耳廓的后内方及邻近乳突皮肤。鼓室神经丛位于中耳鼓岬面，由舌咽神经鼓室支、面神经的鼓室神经交通支和颈内动脉交感神经丛组成，支配鼓膜内层及鼓室的感觉。这些神经的本身病变，或受外耳或中耳病变的压迫和刺激，或远处器官的病变反射都可引起耳痛。 一耳源性耳痛 1．耳廓疾病 耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹，耳廓丹毒、先天性展管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤。 2．外耳道疾病 外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤和耳道阻塞性角化症 3．中耳疾病 大疱性鼓膜炎，急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎急性发作，鼓膜外伤，气压创伤性中耳炎，急性乳突炎结核性中耳炎，中耳恶性肿瘤 二反射性耳痛 1．耳周疾患 耳周急性淋巴结炎腮腺炎 2．鼻部疾患 急性鼻窦炎上颌窦癌 3．口腔咽部疾患 智齿冠周炎，舌根部溃疡，急性扁桃体炎，扁桃体摘除术后，咽部肿瘤，咽部脓肿咽部溃疡 4．喉部疾病 喉结核，下咽癌，茎突过长。 三神经性耳痛 1．舌咽神经痛 2．膝状神经节痛 3．喉上神经痛 4．颈神经丛痛。

对于急性中耳炎的治疗要及时彻底，达到除恶务尽以防后患，否则反复发作迁延为慢性中耳炎。对于慢性中耳炎首先要正确诊断，明确类型，寻找病因，坚持治疗，树立信心。如果保守治疗效果不好，宜选择手术治疗，避免进一步发展而引起并发症。1）急性中耳炎的炎症消退后，一般应继续治疗2—3周，以促使受损的中耳粘膜和咽鼓管功能恢复。2）鼓膜穿孔未愈合之前禁止游泳和潜水，避免进水诱发感染。3）鼓膜穿孔且已干耳，半年未愈合者可以考虑鼓膜修补。4）彻底治疗鼻部或鼻咽部疾病。5）定期检查，密切随访，严防并发症。6）患危险型中耳炎，一旦确诊，及早手术。

一般单纯性鼓膜外伤性穿孔，如果没有继发感染多能自行愈合，因此不必过度紧张。如果穿孔超过半年未自行愈合，可以进行手术修补。当鼓膜外伤穿孔发生时，应注意以下情况：(1) 严禁向耳内滴药和进行耳内冲洗；洗澡时严防污水进入耳内。 (2) 暂时不要擤鼻涕，必要时将涕吸入咽内再吐出。(3) 应用抗生素预防感染。一旦发生炎症及时按中耳炎进行治疗。

鼓膜穿孔的危害主要是听力下降和诱发中耳感染。鼓膜穿孔的大小和位置对听力影响的程度不一，一般小的位于前下穿孔对听力影响不大，大的穿孔则会严重影响听力。鼓膜穿孔面积达10%时，仅仅引起低频（2000Hz以下）听力下降。耳聋程度与鼓膜穿孔大小成正比。鼓膜穿孔致使鼓室与外界直接相通，增加了经外耳道感染的机会，同时也增加了经咽鼓管感染的机会。

最近有许多患者打电话来询问，说有咽喉好像有异物，吐不出咽不下，有时还伴有颈部有一条绳紧束感，可是纤维喉镜检查无异常发现，这是怎么回事？众多患者不理解，“我明明感觉有异物在喉咙里，为什么检查却什么都没有。” 梅核气病症主要表现，咽喉中有异物感，这种感觉就像一颗梅核堵在咽喉处，咳不出又咽不下，多因为生气引起而得名。这些患者就诊时的表述、神情可见，精神郁闷、多疑，形体消瘦、困倦、乏力、失眠。一般多为女性患者。诊断时，一是要排除咽喉及食道的肿物;二是与虚火喉痹相区别。 “咳不出，咽不下，心情容易烦闷” 然而，多数感觉咽喉有异物的患者，到医院就诊时，多强烈表示要取出咽喉处的异物，但是经喉镜检查，没发现任何异物时，他们烦躁不安的情绪立即呈现，或是独自嘀咕不停，或是缠着医生再检查一次，或是再向医生更细的倾诉他们身体等各方面的不适等等，这其实很多时候是心理因素的“搞鬼”。 有一位50岁的廖女士咽喉异物感咳不出、咽不下，此感觉已经持续了两三年，总以为是咽喉炎，服用了很多咽喉炎的药，作用都不明显，而且心情越来越烦躁，她以为是更年期的现象。日前，廖女士因为咽喉干、常干咳前往医院就诊。 廖女士主要感觉咽内有异物阻塞感，但不妨碍饮食，经喉镜检查，没有发现咽内异物，但却发现，廖女士在阐述病情时，神态焦虑、总说自己身体这里或那里存在各种不适等。医生分析，根据喉镜检查结果及廖女士问诊时的表现，廖女士不是咽喉炎，而是梅核气，咽喉中像有痰粘着，但吐不出，又咽不下，又称之为咽部神经官能症或臆球症。 “精神、心理因素是梅核气的主要原因” 有人统计梅核气的发病率在咽喉病中达40%，多数患者认为是咽喉炎或者咽喉异物，不存在什么大问题，而不治疗。更多的患者都认为是咽喉炎、咽喉异物的病症就诊，当检查不显示异物时，误认为医生不负责、明明有症状，就是检查不出病，不安、躁动的情绪立即表现出来，甚至出现失眠、怀疑是癌症。患者们都忽视了精神因素、心理作用等意识方面的原因。面对满脸疑虑又急促不安的患者，医生应进行耐心的 解释和心理疏导。 梅核气的患者虽然感觉咽喉的梗阻的感觉，咳不出、吞不下，但偶有疼痛感、不妨碍饮食。另外，该症状会随着情绪的波动出现变化，时轻时重。检查咽喉，并没有异常，即使有不适，也很轻微。而全身症状就特别明显，患者多表现出疑虑、纳呆、困倦、消瘦，甚至精神抑郁、失眠。妇女还表现为月经不调、舌质暗滞，脉弦。可以用中成治疗，“金嗓利咽丸”、“舒肝颗粒”、“逍遥丸”等，或用中药“半夏厚朴汤药”等。 梅核气发病的主要原因，与精神焦虑、抑郁、疑虑、心理焦躁有关。在疑虑的情绪下，患者颇为敏感，会觉得有痰卡喉的感觉，咽不下吐不出，情绪越波动、咽喉异物感越明显，越想越严重。因此患上此病后关键是个人进行思想疏理，不要背思想包袱，坚持合理的药物治疗慢慢就会痊愈。 “吃消炎药、和凉茶治疗，没什么作用。” 梅核气的患者，多数都曾服用过消炎药或凉茶来治疗，这样其实没什么作用。 梅核气的患者都会觉得咽喉部堵着一团东西，咳不出吞不下，有认为是咽喉炎，也有人认为是上火，吃了很多治疗咽喉炎的药，消炎药、凉茶都派上用场，都没有什么作用，去检查又发现不是咽喉炎，咽喉也没异物，心里更犯嘀咕，同时，就越觉得咽喉堵得更厉害，那团东西感觉越大越重。 咽喉及食道的肿物在喉镜下可以直接检查到;虚火喉痹，会伴有咽喉疼痛、红肿、吃饭难以咽下等表现，在排除这两者之后，才可以诊断为梅核气。 通过中医辨证施治针灸治疗，可以达到满意的效果;另外，可根据病情进行对症治疗，还要对这类患者从生理方面进行开导，解除思想顾虑，增强治疗信心;少食煎炒辛辣食物，加强体育锻炼，增强体质等。