孟津县妇幼保健院小儿营养保健科科普号

早年白发Canities prematuro)又名少白头，早老性白发病，系指发生于儿童及青年的白发或灰发。 [病因及发病机制]本病常呈家族性发病，多为常染色体显性遗传。也可由营养素缺乏或青少年学习压力过大精神紧张.情绪激动应急增强:悲观抑郁等引起;慢性消耗性疾病如结核.恶性贫血等，均可影响黑素的合成.使头发变白。 [临床表现]青少年时期发病。 最初头发有稀疏散在的少数白发，大多数首先出现在头皮的后部或顶部，夹杂在黑发中，呈花白状。其后白发可逐渐或突然增多,但不会全部变白，但亦有部分患者长时间内白发可不增多。-般无自觉症状。骤然发生白发可能与营养障碍有关,若及时去除可能的诱发因素,白发可在不知不觉中数量减少甚至消失。 [诊断与鉴别诊断] 1.诊断根据发病年龄和临床表现，本病诊断容易确立。 2.鉴别诊断本病在临床上应区分原发性(遗传性)和继发性,若为继发性，找出诱发因素有利于预防和治疗。 [治疗] 1.一般治疗 富含维生素、蛋白质的食物。保持心境平和,消除精神紧张.劳逸结合。积极治疗各种慢性疾病。 2.西医治疗 口服维生素B,和维生素H可能有所帮助。每天早晚按摩头皮,增加头皮血液循环，并持之以恒,则有利于减少白发。 3.中医治疗较长时间服用七宝美髯丹、首乌片等有一定作用。 预防 注意饮食营养。主食可常食紫珠米、黑豆、赤豆、青豆、红菱、黑芝麻、核桃等；蔬菜类常食胡萝卜、菠菜、紫萝卜头、紫色包心菜、香菇、黑木耳等。动物类常食乌骨鸡、牛羊猪肝、甲鱼、深色肉质鱼类、海参等。水果类常食大枣、黑枣、柿子、桑椹、紫葡萄等。总之，凡具有深色（绿、红、黄、紫）的食物都含有自然界的植物体与阳光作用而形成的色素，可以补充人体的色素，对头发色泽的保健有益。

儿童隐睾，是指睾丸没有在阴囊内且出生后4个月内睾丸没有自行降入阴囊，是最常见的小儿先天性泌尿生殖畸形。大多数隐睾为睾丸未下降，只有少部分属于睾丸没有发育或萎缩导致的睾丸缺如。 正常情况下睾丸下降的机制目前还不十分明确。多数专家认为下降素起了关键的作用。睾丸经腹股沟管下降，始于妊娠第28周，是机械性因素、激素和神经递质相互作用的结果，也和腹腔内压力、鞘状突未闭、雄激素、促性腺激素等因素有关。 一、隐睾的临床特征 隐睾的主要表现为两边或一边阴囊空虚、发育不良或严重皱缩，可能伴有腹股沟区饱满。大约10%表现为双侧隐睾，而单侧隐睾多表现为左侧睾丸未能触及。 没有降到阴囊的睾丸，通常位于阴囊上方的外环口处，其次是腹股沟管内，最后是腹腔。 很多出生时未降至阴囊的睾丸，在出生后前6个月内会完成下降，所以在6个月内不要急于去治疗。如果睾丸出生6个月后仍未下降，则可能不会自行下降，通常需要通过手术操作将睾丸纳入英朗，并将其固定于阴囊内。 有极少数婴儿在出生时睾丸完全下降，但之后又在4~8岁的儿童期重新上升至未降的位置，这种情况也可能需要手术。 二、隐睾或睾丸未降的并发症 睾丸未能降至阴囊，可能会有一些潜在的并发症和后遗症，如腹股沟疝、睾丸扭转、睾丸损伤、生育力低下或恶变等。 三、儿童隐睾的诊断 1、详细的询问病史 详细了解新生儿期睾丸是否位于阴囊内，既往有没有手术史，孕期母亲有没有服用雄激素等等。 2、认真的体格检查 检查婴幼儿的睾丸需要双手同时进行，必要时可以在手上涂以外科润滑剂或者温热的肥皂水。一只手放在髂前上棘附近，另一只手则置于阴囊处。前一只手从髂前上棘沿着腹股沟管方向移动，轻轻地试图将任何滞留的睾丸组织推入阴囊。 在此操作期间，真性的未降睾丸或位于腹股沟的异位睾丸，可能会在检查者的手指下滑动或突然出现。当低位的异位睾丸或回缩睾丸被前一只手挤入阴囊内，另一支手可以触及睾丸。 除了检查睾丸之外，对生殖器的检查还应该包括评估阴茎、尿道口位置、阴囊和腹股沟管等等。 3、影像学检查 影像学检查并不是常规用来定位睾丸的手段，因为缺乏敏感性和特异性，不足以改变对手术探查的需要。因为B超检查发现不可触及睾丸的敏感性和特异性分别为45%和78%。 4、睾丸不可触及的解决策略 ①双侧睾丸不可触及时，需要考虑是不是真性睾丸未降、睾丸缺如和异位睾丸，区分这些疾病，通常需要手术探查。 ②部分双侧睾丸均不可触及的，可能需要基因检测性别，如果表型为男性，需要考虑是否有性发育异常、先天性无睾症和双侧睾丸萎缩。 总之，隐睾是指睾丸在出生4个月后仍然没有在阴囊内的情况，是儿童最常见的泌尿生殖系统畸形。发现隐睾需要详细的采集病史和体格。

某宝，今年10个月了，长的特别好看，大大的眼睛，红扑扑的小脸很可爱，但是还坐不稳，双腿挺有劲，整天都是挺的直直的，还喜欢双手紧握住小拳头，不停的挥舞，有一天，宝宝咳嗽去医院看病，医生发展宝宝有脑瘫的表

新生儿脐炎是指脐带残端发生的炎症。临床上比较常见分为急性脐炎和慢性脐炎。一般文献报道发病率为5%-10%。但农村家庭分娩者发病率明显高于这一数字。 [病因] 多因羊膜早期破裂 产程延长、产道感染、脐部处理不当引起，也可继发于卵黄管或脐尿管未闭引起的感染.脐静脉插管输液或换血亦是诱发脐部感染的一个原因。 常见病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和大肠埃希菌等，以金黄色葡萄球菌最多见。 [临床表现] 临床上以慢性脐炎就诊者多见。脐凹内脐带残端有少量黏液或脓性分泌物,持久不愈，肉芽组织增生,形成脐部肉芽肿。脐凹周围皮肤略有红肿,可有轻度糜烂，一般无全身反应。慢性脐炎治疗不当可转变为急性脐炎。 急性脐炎时脐部红肿明显.边界不清.根据病变范围可累及以脐部为中心的周围腹壁，局部稍隆起，皮温升高,残端常未愈合，可有少量脓性分泌物。如炎症 未及时控制，可发展为脐周急性蜂窝织炎，炎症范围很快扩大，可累及周围广泛腹壁乃至胸壁，引起腹壁或胸壁峰窝织炎。常伴有不同程度的全身反应:发热、食欲减退、哭吵不安、白细胞增高严重者可有急性腹膜炎或脓毒症表现。炎症局限后可形成脐部脓肿。 1 新生儿腹壁组织娇嫩，抗感染能力较差，且脐部血管尚未完全闭合，发生急性脐炎后可向各个方向扩散:①炎症向脐部周围扩散，可蔓延到附近的疏松皮炎或脓肿;②炎症向深部扩散侵及腹腔，引起脐原性腹膜炎;③脐静脉受累后，炎症扩散到门静脉，肝静脉及下腔静脉，可造成门静脉炎，门静脉血栓形成细菌性肝脓肿。④感染扩散经腹壁下动脉到髂内动脉.导致脓毒症。 [诊断 ] 根据慢性脐炎或急性脐炎的临床表现，诊断- -般不难。脐部长期湿润有少量分泌物，有时可见肉芽肿，可诊为慢性脐炎。脐部及周围组织红肿、患儿哭吵不安,发热应考虑急性脐炎。但本病应与脐茸脐窦及脐瘘等相鉴别。 1.脐茸为脐部存在卵黄管残留的肠黏膜。表现为脐部湿润,脐凹处每天有少量黏液，脐周皮肤稍发红。检查脐凹内可见息肉状突起的樱红色黏膜，表面无开口，可明确诊断。治疗应去除黏膜,方法有电灼、硝酸银破坏黏膜，亦可用丝线结扎。 2.脐窦为卵黄管或脐尿管 远端有未闭的窦道。短小窦道开口于脐孔，内壁黏膜可分泌黏液.故脐凹处每天有少量黏液,可致脐周皮肤发红和糜烂。用探针检查可以确诊,一般能探及窦道0.3-0.5cm治疗方法为炎症控制后手术切除窦道。 3.脐瘘为卵黄管或脐尿管 未团所致，脐周红肿糜烂,挤部有黄色粪液漏出或尿液流出,则可诊断为脐肠瘘或脐尿管痿,与急性脐炎相区别。从矮孔插人细小导管注人造影剂可进一步明确诊断。治疗应行瘘管切除术。 [治疗] 脐炎早期，局部保持清洁干燥,用雷凡诺尔纱布湿敷.经常清除分泌物。如脐部有肉芽肿，表面用硝酸银棒烧灼,烧灼无效时用电灼或手术切除。有蜂窝织炎时须尽早选用广谱抗生素，以免感染进- 步扩散。脓肿形成或导致急性腹膜炎时，则应行脓肿切开引流,进行就液细菌培养及药物敏感试验并根据结果选用敏感抗生素;同时给以全身支持疗法和对症治疗。

首先我们来看看儿科医生的值班时见到的场景，值夜班时特别是半夜，经常见一家4口人抱孩子急冲冲的来到医院，大声喊：医生快来看看孩子怎么了，白天都好好的，体温也正常，为什么半夜睡觉睡的好好的突然就咳嗽、呕吐，呕吐后精神特别不好。然后一家人就慌忙来医院，怕孩子是不是什么急性病？那么孩子到底是什么病？为什么会突然咳嗽、呕吐？ 平时经常也有宝妈微信咨询我，为什么孩子会吐奶？拍背、竖起来抱、少食多餐，怎么折腾都不行，当地这是为什么？ 为什么会出现这种情况？医生说需警惕这种病。胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease GERD)一般是指胃和(或)十二指肠的内容物反流入食管所造成的病理性损害。 病因1.人类食管下端的防反流机制主要由食管下端括约肌(lower esophageal sphincter, LES)、膈、食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)和食管黏膜上皮的防御系统等构成，其中以LES的抗反流功能最为重要。由于食管下端括约肌功能的成熟要从妊娠末期直至出生后一周内才完成，这个解剖生理特点心脏耳机，婴幼儿均可能在一定条件下发生一过性的胃食管反流，比如在平卧体位下喂奶、饮水，或迅速、大量地喂奶以及比较剧烈的哭闹等情况下进食等。但其一般不至于造成损害，因此称为生理性的胃食管反流。这种生理性胃食管反流，则可发生所谓的病理性反流，导致一系列危害，即胃食管反流病。 临床表现1.呕吐 主要症状为呕吐，婴幼儿典型表现为喂奶后呕吐，年长患儿可有反酸、 打嗝等表现。 2.食管黏膜损害 年长小儿可表现为胃灼热、胸骨后疼、吞咽性胸痛等症状，严重时出现呕血或吐咖啡色物。 3.食管以外的刺激症状 约1/3的患儿可因呼吸道反复吸入反流物而出现呛咳、哮喘，支气管炎等症状和发生吸入性肺炎。 胃食管反流引起的危害1.食管狭窄：8%-20%的反流性食管炎将发展为食管狭窄。 2.出血和穿孔：由于粘膜充血糜烂，可发生少量出血。少数严重病例，可发生较大量出血甚至穿孔。 3.贫血和营养不良：由于患儿多次出血，出现不同程度缺铁性贫血。加上患儿长期的反复呕吐，导致营养不良和生长发育迟缓。 4. Barrett食管：为慢性胃食管反流的严重并发症，食管下段鳞状上皮区被破坏，出现柱状上皮区，再由再生性更强的邻接区或腺导管柱状上皮所取代，即形成Barrett上皮。据统计成人Barrett食管中发生食管腺癌者比一般人群高30-50倍。 5.窒息死亡：在新生儿，胃食管反流甚至可引起突然窒息死亡。 诊断临床上小儿GERD)的表现轻重程度不一，开始有时不易鉴别是GERD还是生理性反流，因此准确地判定反流及其性质十分重要。 小儿GERD的诊断： 1)临床有明显的反流症状，如呕吐、反酸、胃灼热或与反流相关的反复呼吸道感染等； 2)有明确的胃食管反流客观证据。 2·小儿GERD的客观检查 其方法较多 如上消化道造影检查、内镜检查、胃食管放射性核素扫描、胃食管测压、胃食管pH监测以及胸疼试验、酸反流试验等。 一般认为胃食管动态pH监测是诊断胃食管反流的金标准。一般将食管pH