湘雅医院血管外科科普号

红网长沙6月17日讯（记者 易征洋 通讯员 伍西明 罗闻）6月17日，湘雅医院对外宣布：血管外科和放射科专家在3D打印技术的指导下，为一名八旬老人成功开展了腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术。据血管外科主任黄建华教授介绍，此举是3D打印技术在血管外科临床领域的首次尝试，其有助于制订更加完美的手术方案，并有着广阔的前景。 耄耋老人腹主动脉瘤危及生命 今年5月底，长沙八旬老人文嗲嗲在湘雅医院检查时发现长有腹主动脉瘤，且该肿瘤已累及到下端双侧髂总动脉（包括髂内动脉和髂外动脉），情况十分危急。 据该院血管外科主任黄建华教授介绍，正常的腹主动脉直径约2公分，但由于肿瘤不断膨胀的缘故，该血管如今已经扩张到了6个公分。随着瘤内血液不断流动，肿瘤随时可能像吹气球一样破裂。如此一来，患者极有可能不治而亡，像爱因斯坦、李四光等中外名人就是前车之鉴。 针对该疾病的治疗，传统方法是通过腹部一个30公分的大切口来充分显露腹主动脉后，再阻断肾动脉下方的腹主动脉（即瘤颈）和动脉瘤远端的双侧髂内动脉、髂外动脉的血供，从而将瘤体剖开并置入人造血管。尽管这类开放式手术方法自上世纪50年代开始便已应用，但其对患者的创伤极大，且术后恢复较慢。考虑到该名患者已近耄耋之年，如果冒险而为之，那么后果无法预期。 20世纪末，微创手术方法开始大行其道，针对腹主动脉瘤的治疗也开始向“无创”的理念大步迈进。专家们在术中只需在腹股沟处做5cm长的切口或局麻下穿刺，将覆膜血管支架穿过动脉瘤体，送到腹主动脉和正常的髂动脉之间，使之形成“人字形”支架，即可隔绝血流对动脉瘤的冲击，从而解除“瘤体破裂危机”。 然而随着科学技术的日新月异，湘雅医院血管外科专家们并不满足于仅仅在术中灵机应变地解决问题，而是期待着为更加精确化地制定手术方案，提前做好各项准备而不懈努力。 3D打印技术在血管外科领域应用前景广阔 于是本次手术前，湘雅医院血管外科专家与3D打印企业展开合作，将患者由CT扫描获得的影像学数据，通过进一步精细化处理后，获取精确化的空间数据，从而转化重建为三维模型，并结合3D打印技术成功将文嗲嗲的腹主动脉瘤及周围血管等比例地精准打印出来。 “3D打印技术能让我们在术前便充分了解到腹主动脉瘤的大小、长度、形态、角度等关系，从而为精确选择血管支架、设计手术方案、制定手术入路等提供参考，并提前预计术中存在的困难。”黄建华主任表示，3D打印技术的指导有利于术者设计出更加完美的手术方案，通过模具可以免去术前的“凭空想象”，走出平面化的局限，给人以更加直观的感受。另外，还能在术前与患者及家属更直观地沟通了解病情，使其加深对手术方案的理解。 6月10日，由血管外科黄建华主任、王伟副教授，以及放射科李刚副教授组成的专家团队，在3D打印技术的指导下，成功为患者文嗲嗲实施了腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术。 由湘雅医院肿瘤科、神经外科和放射科专家组成的多学科协作团队，曾于今年年初成功使用3D打印技术辅助切除了一例复杂颅底肿瘤。“尽管我院开展腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术已有10年之久，但将3D打印技术应用其中还是头一回。”黄建华主任表示，3D打印技术未来在血管外科领域的应用前景将十分广阔，如主动脉夹层、血管闭塞等都可以采用该技术进行辅助指导。

动脉瘤是指动脉血管局限性、永久性的扩大，超过正常直径的1.5倍。比如腹主动脉正常不超过2.0cm，如果该段血管某处扩大，直径超过3.0cm，即为腹主动脉瘤。它是老年人常见的血管病之一。随着人们生活水平的提高，人群寿命的提高，动脉瘤也越来越多见。中南大学湘雅医院血管外科黄建华 人们生活水平逐渐提高，人们健康意识也逐渐加强了，定期进行体检的人也越来越多了，临床上经常发现没有任何症状的动脉瘤病人。对待这类病人怎么办？ 很多病人往往不以为意，认为自己没有任何症状，不着急，再等等看吧。其实这样是非常不可取的。动脉瘤虽不是人们常说的恶性肿瘤——癌症。但是，如果不进行治疗，由于每时每刻都受到血流的冲击，血压的扩张，动脉瘤不可能缩小，只会不停地扩张，最终就像吹气球样爆破。所以有人把体内的动脉瘤称之为人体内的定时炸弹，只要爆炸，就会出现生命危险。而一旦破裂，能抢救过来的机会非常小。病人带着动脉瘤生活工作，就像体内埋着炸弹生活，不但危险而且严重影响病人的心理和生活质量，每天提心吊胆的能生活好吗？另一方面，据研究动脉瘤的增长速度并不是匀速的，也就是说不是今年由3cm增加到3.5cm，明年就由3.5cm增加到4cm。它的增长速度不是能预料的，也许在前一两年动脉瘤增长不明显，但最近某一段时间突然迅速增长而导致危险。由于病人随诊是定期的，而且很多病人又不能坚持随诊，导致动脉瘤突然增大不能及时发现而破裂危及生命。一旦动脉瘤破裂，病人生命征在几分钟到几小时内迅速恶化，往往来不及采取抢救措施，甚至来不及送入医院就去世了。临床上我们常常遇见这类病人，几年前就发现了动脉瘤，病人不治疗，也没任何症状，突然动脉瘤破裂送入医院，已经没有抢救的机会了。病人家属拉着我们的手恳求我们一定将病人抢救过来，看着他们悲痛的样子，我们也感到既同情也惋惜。如果能早期采取措施治疗，又怎么会落到这种境界了呢？ 血管外科医生对待动脉瘤的治疗原则是：只要病人能耐受手术，就要选择手术治疗。手术治疗方法又分为传统开刀手术和介入手术两种。 传统开刀手术：是剖胸或开腹，将动脉瘤上下血管阻断（有时还要体外循环），将病变血管段切除，用人工血管移植。手术创伤大、失血多、恢复比较慢，并发症比较多。比如胸主动脉夹层或胸主动脉瘤开胸手术置换血管后可能由于胸段脊髓缺血，导致术后截瘫。但是，腹主动脉瘤或其他肢体动脉瘤，只要有血管外科专业技术的医师，能很好地控制血管，手术出血不会太多，手术也是很安全的。 另一种手术方法是介入手术，它是在放射影像监视下，从远处正常血管穿刺或切开，将特制的带膜支架套入动脉瘤的那一段，让血流不再进入瘤腔，不再冲击血管瘤壁，达到隔绝血管瘤的作用，又称之为腔内隔绝术。这种方法是近十多年来发展起来的，非常有效、创伤小、恢复快的微创手术。只有有特殊设备（血管造影机）的医院和有专门技术的血管外科医师和放射介入医生才能开展。另外由于材料的特殊，费用比较高。 临床上许多延误治疗时机的悲惨事例告诉我们，发现动脉瘤要及时治疗。随着介入等技术的发展，动脉瘤手术变得更加安全，创伤小。绝大多数高龄病人也可以耐受， 我们曾为90岁高龄的动脉瘤病人治疗，病人接受手术安全出院。 摘除体内的炸弹，迎接新的生活！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 欧阳医生您好！症状如下： 1，新生男婴出生（剖腹产）21天左右洗澡时发现其左手腕处有一红色斑块，面积5*3厘米，偏紫红，看上去有小点点状突起，按压时变白，触感光滑，无肿块，洗澡后看上去颜色变深（偏紫色），小孩无异常性哭闹，距今已有10天，期间有洗澡数次，未给小孩服药或涂药，红斑未有明显变化。 2，一直母乳喂养，初生时喂过两次牛奶，发现红斑前一天喂过一粒鱼肝油胶囊（之后停服），母子均未有感冒过，其母食物以鸡蛋桂圆甜酒为主，间以钙尔奇钙片及益母草调经类药物。 3，暂未去医院检查。 在妇幼保健医院剖腹产，住院七天后回家，现在农村家里坐月子，因暂不方便去医院，在未去医院之前先请教。 请大概分析症状并给出建议，谢谢！冒昧问一下欧阳医生：在湖南哪家医院对此症状治疗比较成熟？费用大概多少？什么时间治疗比较好（小孩刚满月）？中南大学湘雅医院血管外科欧阳洋：你好，照片不是特别清楚，也不知道是否明显突出于皮表感觉上应该是新生儿血管瘤可能性大因为婴幼儿用药需特别谨慎建议你可以选择周一上午或者周四下午来湘雅医院看我的血管外科门诊我们当面诊断后再给你较准确的治疗方案你看怎么样患者：非常感谢欧阳医生的及时回复，请问欧阳医生你的具体位置在哪？（湘雅医院附一么？）昨天家里给我反馈小孩红斑面积没有明显扩大，但较之前要突出皮肤一些，我准备等天气转暖时带小孩来长沙检查（现在益阳老家）。谢谢！患者：我还是等天气转好先带小孩到长沙的医院检查一下再说，毕竟当面诊断更能发现问题，我现在主要担心的是红斑面积随着小孩长大而增大或症状加重恶化，前天与一患者家属交流，（出生当天即发现，也是血管瘤，长在小腿处几平方厘米左右且不明显），在湖南湘雅一医生建议观察几年再说，结果到半岁时红斑迅速扩大并治疗，当时常用的治疗手段（激光，同位素，服药等）都试过但没效果，小孩现在3岁，红斑从脚底到大腿都有，多名医生的建议是12岁左右再治疗，听得我冒冷汗。毕竟现在小孩都看得重要，就算家境不宽裕，为了小孩的将来也会尽量治疗，只是家长在建议中也拿不定主意。以上只是反馈个人作为家长的内心真实想法，绝无其他意思，如有冒犯还请见谅！检查后我也会继续跟您反馈，期望得到您的理解与帮助！谢谢！周海强中南大学湘雅医院血管外科欧阳洋：呵呵，没关系，家长的担心我们很能理解鉴于宝宝现在激光。同位素都试过不知道你是否试过心得安治疗了？（又叫普奈洛尔片）患者：谢谢欧阳医生的及时回复！我前面所说的小孩腿部血管瘤问题不是我的小孩，而是我同事一位朋友的，我今天电话给他交流过，他说心得安治疗暂未试过，主要是担心副作用比较大，另外他小孩其他情况也算稳定，现阶段就暂时没有考虑积极治疗。我明天准备带我小孩到人民医院请谭医生检查下，因为之前有预约。小孩后续情况我会继续给您反馈，也想听听您的参考意见。感谢！患者：感谢欧阳医生的回复！小孩35天时带到长沙做了检查。长沙湘雅附一（黄教授，认为是毛细血管瘤，建议口服心得安片）；过来时因为您是在住院部，不方便过去面诊就挂的门诊科。湖南省人民医院（谭教授，认为是混合血管瘤，建议激光），期间做了一个B超检查，但未能发现明显异常(检查的医生说可能是B超精度不够，检查不出来，B超机器是平时检查心脏等敏感部位的那种)；另外个人前天带照片去长沙建设医院咨询了另外一莫医生，他认为是混合血管瘤可能性较大，建议浅层X光治疗；个人困惑中，暂没进行任积极治疗，现在再上传两张35天时照片，请帮忙参考下，如可能：请尽可能帮确诊是哪种血管瘤？口服心得安，激光，浅层X光治疗的临床表现与利弊？或还是观察再说？以上绝无冒犯哪个医生的意思，个人对于医生的不同诊断也能理解，只是期望能在治疗之前更有把握一些，因为毕竟考虑小孩的将来。谢谢您的理解！中南大学湘雅医院血管外科欧阳洋：呵呵，能够理解作为家属你们的心情以及面对种种不同治疗方案时的困惑这样吧，我详细的给你说说上面所说的三种治疗方案的利弊吧第一是口服心得安治疗这是08年法国医生首创的治疗方案，心得安是一种已经广泛并长期在临床使用的药物，安全性是可靠滴对于婴幼儿血管瘤的治疗效果也不错，70%的患儿会有明显缩小甚至完全消失，而且它只要吃药，是无创的治疗也就不存在手术风险及伤口感染、留疤等等。其缺点在于服药时间要比较长，一个疗程就需要3个月第二是激光(或者是冷冻治疗）这是比较传统的治疗方法，一般在皮肤科开展。优点是对于皮肤表面的血管瘤治疗效果比较好，见效快缺点是对于皮肤深层的血管瘤没效果，而且是有创的治疗，有时候会导致治疗后的部位感染流脓，甚至坏死严重时不但会留下疤痕而且还有其他风险。第三是同位素敷贴（或者你说的所谓浅层X光治疗）浅层X光治疗这种方法我还真没听过。我个人估计应该跟同位素敷贴理论一样是通过放射性照射使得血管瘤变性坏死，从而达到治疗效果但同位素敷贴也是只能针对很浅表的皮肤血管瘤有效果。X光照射可能也是如此，而且如果使用X光照射来使血管瘤变性，那不是像平时的癌症放疗？那需要多大的放射性剂量照射才行？宝宝是否能承受这么大剂量的放射线照射而不产生其他问题了？所以对于这种方法，我实在不敢推荐综合以上的观点，我个人认为还是首选口服心得安治疗其一：口服心得安是无创的，如果没效起码也不会给宝宝带来严重的创伤或者并发症其二：如果口服心得安无效，并不影响你下一步进行其他治疗的尝试。当然，以上意见只是我个人的看法，仅供你参考。最后祝宝宝能早日康复

1．什么是腹主动脉瘤？ 动脉瘤是指动脉的永久性、局限性扩张。尽管腹主动脉瘤的诊断标准尚不统一，但绝大多数作者认为动脉大于或等于正常直径2倍的局限性扩张就是动脉瘤。成年男性肾下主动脉直径CT测量值平均为2．3 cm，而在妇女相应的直径仅是 1．9cm。因此，腹主动脉瘤诊断应以4cm作为起点。动脉瘤的大小常用主动脉最大外横径表示（可用超声、CT、MRI测量或手术中直接测量）。 2．哪种病人患腹主动脉瘤？ 腹主动脉瘤最常见于老年男性，男女比例约为4：1，60岁以上男性的发病率为 2．5％。腹主动脉瘤的发病率逐年增加，来自Mayo医院的两份报告表明，从 1951～1980年，发病率从 12．2／100 000上升到 36．2／100 000，增加了 3倍，人口年龄的增长在发病率的增加上起了作用。 3．筛除腹主动脉瘤的方案有价值吗？ 在总人口筛选腹主动脉瘤不现实，通过筛选发现的动脉瘤大多数体积小。相反，选择性筛选是可行的，有周围血管病者、大量吸烟者、有动脉瘤家族史的病人中有特别高的发生率。 4．什么引起腹主动脉瘤？ 因为大多数动脉瘤病人的动脉壁有粥样硬化，因此过去腹主动脉瘤被称为粥样硬化性动脉瘤。粥样硬化被认为是动脉瘤样变性的原因。吸烟和高血压是腹主动脉瘤与阻塞性血管疾病共同的危险因素，但腹主动脉瘤同时合并主-髂主动脉阻塞者并不常见，因此，称粥样硬化性动脉瘤为退行性和非特异性主动脉瘤更为适宜。 5．腹主动脉瘤会遗传吗？ 一些大家族成员腹主动脉瘤的高发生率提示致病机制中包括遗传因素，一些家族性动脉瘤中发现第16染色体长臂的异常。Ehler－Danlos综合征中，形成动脉壁主要结构的Ⅲ型胶原蛋白，发生了罕见的遗传缺失，造成多处动脉瘤的发生。Mafan综合征病人表现为动脉扩张和整个主动脉夹层，其原因是第15染色体上原纤蛋白-Ⅰ基因发生突变。在80年代，一些研究表明腹主动脉瘤有家族性倾向，至少18％的腹主动脉瘤病人的近亲受连累。 6．腹主动脉瘤的其他原因有什么？ 退行性动脉瘤占肾下主动脉瘤的 90％。其他原因包括囊性中层坏死、动脉炎，损伤、遗传性结缔组织疾病、解剖学结构的破坏，感染也可导致腹主动脉瘤。感染性动脉瘤起源于动脉壁的局部感染，大多数感染性动脉瘤由远处病灶（如心内膜炎）造成的菌血症发展而来，是儿童主动脉瘤的最常见类型。 7．临床上腹主动脉瘤有何种表现？ 3／4的腹主动脉瘤在最初诊断时没有症状，动脉瘤往往是在常规体检中发现上腹部无症状搏动性肿块而被诊断出来，病人也常发现这样的肿块，并且寻求医疗诊治，X线检查也常常发现动脉瘤，腹部超声及CT扫描检查的广泛使用，提高了较小腹主动脉瘤的检出率。 8．腹主动脉瘤病人都会出现症状吗？ 腹主动脉瘤最常见的症状是病人不明确的腹痛，瘤体迅速膨胀可产生更广泛的疼痛，这可能是瘤体表面的腹膜受牵拉的缘故。典型疼痛是局限在上腹部的持续性或抽动性疼痛。动脉瘤侵犯临近不同结构可产生相应的症状。大动脉瘤常侵蚀椎体，引起严重的背痛；早期厌油、恶心、体重下降的胃肠道症状说明胃肠道受压；输尿管受压可出现肾盂积水。输尿管梗阻可产生放射至腹股沟部的疼痛，偶尔伴有肾盂肾炎。动脉瘤内壁的附壁血栓可引起栓塞并导致急性下肢缺血。少见表现包括血栓形成使下肢缺血加重，主动脉腔静脉疾造成急性充血性心衰，主动脉瘤侵蚀十二指肠第三段形成原发性主动脉肠瘘。 9．对腹主动脉瘤为什么要行手术治疗？ 腹主动脉瘤破裂是最危险的并发症。大多数病人没有先兆症状，直到动脉瘤突然破裂引起明确的症状和体征才被诊断。动脉瘤破裂表明已属疾病晚期，尽管迅速手术，其死亡率仍大于50％。 10．修复腹主动脉瘤应在什么时间？ 当腹主动脉瘤死亡危险超过手术危险时，应做出手术决定，根据Laplace定律，动脉壁张力与其管腔直径成比例。这样，较大的动脉瘤破裂比较小的动脉瘤破裂要多见，对腹主动脉瘤自然病程的研究发现，小动脉瘤可发生破裂但罕见。目前资料表明5-5.9cm动脉瘤 5年破裂的发生率为 25％。 6cm动脉瘤近 35％，7cm或更大的动脉瘤 5年破裂发生率超过 75％。尚无更多资料来准确估计小于5cm动脉瘤破裂的危险性。 11．动脉瘤择期手术的危险是什么？ 动脉瘤择期手术的危险依赖于病人的生理状态。伴有心脏病、近期心梗、其他部位的动脉粥样硬化、高血压、肾功能减退、慢性阻塞性肺疾病可明显增加手术危险性。判断手术危险性时，实际年龄不像生理年龄那样重要，80～90岁老人可以安全手术。目前，择期手术死亡率为2％～5％。 12．所有的动脉瘤最终都会扩张破裂吗？ 多数研究报告表明腹主动脉瘤增长速度为 0．2—0．8cm／a，平均约 0．4cm／a。较大的动脉瘤一般扩大的快一些。一些动脉瘤可长期保持稳定而不增长，而另一些动脉瘤则逐步扩大。与动脉瘤扩张和破裂相关的唯一因素是动脉瘤的大小。可促进扩大的其他因素是高血压、阻塞性肺疾病、肾功能不全。 13．怎样做出腹主动脉瘤的准确诊断？ 体检的准确性变化很大，在瘦人很容易发现动脉瘤。评估可疑性腹主动脉瘤时多推荐超声检查方法，CT扫描及MRI也可清楚显示动脉瘤，但它们昂贵的多。动脉造影检查可能因为动脉瘤壁内的附壁血栓而低估或遗漏动脉瘤。 14．腹主动脉瘤需要什么术前检查？ 增强CT扫描是腹主动脉瘤术前最好的诊断方法。它能准确提供动脉瘤大小、结构，并显示出腹主动脉瘤与周围脏器的关系。确定主要静脉和肾脏异常，也可对至少 20％存在的髂动脉瘤病人作出明确诊断。一些外科医生常规使用主动脉造影，而其他人仅在特殊情况时才靠主动脉造影片确定动脉瘤。 15．手术过程包括哪些？ 暂时阻断腹主动脉，植入人工血管以替换腹主和髂动脉。 90％的腹主动脉瘤位于肾下，常在肾动脉以下阻断主动脉，人工血管可选用机织涤纶（Woven Dacron）、针织涤纶（Knitted Dacron）或聚四氟乙烯膨体（PTFE）。同时需确定远端吻合口的解剖位置如腹主动脉远端、髂动脉、股动脉。 16．腹主动脉瘤手术后会出现什么并发症？ 尽管腹主动脉瘤择期手术的死亡率已限制在5％以下，主要并发症仍常见。包括心梗、充血性心力衰竭、肾功能不全、肺功能不全。缺血性结肠炎、肢体缺血、移植血管血栓形成、伤口感染、卒中和截瘫。 17．主动脉瘤手术的后期并发症是什么？ 10％以上的病人出现后期并发症，包括吻合口处的动脉瘤、主动脉肠瘘、移植血管阻塞、感染。 18．对高危腹主动脉瘤病人可选择的手术是什么？ 在现代手术技术发展之前，动脉瘤结扎、包裹和试图减低动脉瘤血栓形成的非切除性手术结果均不理想。对高危病人的较小动脉瘤应采用超声及CT扫描随访。腋一双股动脉架桥、动脉瘤颈部或流出道结扎，以诱发动脉瘤血栓形成的成功率都不高。 19．腹主动脉瘤的未来治疗观点是什么？ 腔内移植血管治疗腹主动脉瘤已经进入了早期临床实验阶段。其方法是通过股或髂外动脉将腔内移植血管引入主动脉内进行修复。目前至少7个不同输送系统正在发展中，腔内修复的原则包括通过股动脉使插入动脉瘤内的移植血管膨胀，用可膨胀的金属支架将腔内移植血管的近端固定在肾下腹主动脉处，移植物远端可用或不用支撑。到目前为止，还不能肯定这种方法的远期效果。

感谢广大朋友的厚爱，每天有大量的读者浏览黄建华好大夫网站，其中有很多朋友是询问有关下肢静脉曲张的问题。为了统一回答朋友们的问题，本人写了静脉曲张十问十答，看能否满足大家的需要。一、下肢静脉的解剖二、为什么会发生静脉曲张三、什么人容易发生静脉曲张四、静脉曲张会有哪些临床表现五、静脉曲张如不治疗会有什么后果六、哪些情况的病人需要手术治疗七、手术治疗方法有哪些，各有何优缺点八、目前最常用和广泛的手术方法是什么九、手术后能行走和运动吗？十、如果不手术，保守治疗方法有哪些一、下肢静脉的解剖结构 众所周知，人体内血液循环有两套系统，即动脉系统和静脉系统。下肢动脉系统是将含氧的血液供应下肢各器官，经过器官代谢以后的无氧血液经毛细血管再由静脉回流到心脏。 下肢的静脉有深静脉和浅静脉之分，就象从北京到广州，有京珠高速公路，还有一些省道一样。深部静脉相当于高速公路，浅表静脉相当于省级公路。深浅静脉之间还有广泛交通支。下肢位于身体的最低部位静脉回流时有一种防止返流的装置在静脉内壁，我们称之为静脉瓣膜，该静脉瓣膜的作用就是使回流上来的血液不至于倒流下去。否则，血液总难运回心脏，反而瘀在下肢。当然，维持下肢静脉单向心脏回流的还有心脏的收缩负压吸收和下肢肌肉的收缩肌泵的作用。二、为什么会发生下肢静脉曲张 下肢静脉曲张又称大隐静脉曲张，是指下肢的浅表静脉(即大隐静脉)的扩张、迂曲甚至破裂。发病的主要原因是大隐静脉在汇合到股静脉(深静脉)之前有一对防止血流返流的瓣膜遭到破坏，关闭不拢，造成静脉回流的血返流到远端静脉内，造成静脉内高压，久而久之浅静脉扩张、弯曲。三、什么人容易发生静脉曲张 其一是长期从事站立工作岗位的人群，他们的下肢静脉内压力较高，比如：外科医生、教师、理发师、营业员等多站立工作者。另外，妇女的妊娠期由于胎儿的增大压迫盆腔的深部静脉引起静脉回流受阻。第三是某些人先天性静脉壁薄或瓣膜发育不全，都是易发因素。四、静脉曲张会有哪些临床症状 首先，是静脉曲张没有发现时下肢的一种沉重感，迈步不能，上楼提不起脚。 然后，是发现下肢浅表小静脉细丝状扩张，进一步浅表静脉扩大，弯曲，越来越重。如果仍不能得到预防和治疗，则扩张的静脉进一步扩大，弯曲就形成蚯蚓样扩张，严重者像“龙”一样，轻则影响美观，重则破裂出血。长期乏氧的静脉血淤积于皮下产生下肢皮肤营养改变，出现紫黑色斑块，严重时出现静脉性溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”，如果扩张的静脉血管破裂，则血如泉涌，难以控制。五、静脉曲张引会有哪些后果 根据程度不一，后果也不一样。1、下肢沉重，行走困难。2、静脉迂曲色素沉着影响外观。3、溃疡形成，经久不愈，影响生活。4、扩张及静脉内形成血栓，局部形成肿块，疼痛难受。5、严重时浅静脉沿血管漫延进入深静脉，最终进入肺动脉即发生肺栓塞可以危及生命立即死亡。啊！原来静脉曲张还有这么严重的后果，那么应该如何治疗呢？六、哪些情况的静脉曲张需要手术干预？ 这个问题因人而异，男性和女性城市人和农村人不一样，男性即使很严重的静脉曲张也不在乎，女性即使有点青筋显露也急于治疗，农村人以为静脉曲张习以为常，不到疼痛，血栓溃疡或大出血是不会看医生的。但总的来说，一旦发生有症状的静脉曲张是难以自愈的，虽然保守治疗能够临时控制症状，但终究难以消除扩张，迂曲的静脉。因此，凡有症状的静脉曲张都要手术干预，特别是有溃疡，出血，血栓形成者更要及时治疗。七、手术治疗方式有哪些？ 根据静脉曲张的发生机理得知静脉曲张是由于大隐静脉的瓣膜受损，不能控制返流所致的远端静脉扩张、弯曲。经典的治疗方案就是将大隐静脉从进入股静脉的瓣膜处进行结扎、切断，阻断返流，再将扩张，变形的浅静脉剥除。有观众会耽心大隐静脉窝处结扎，远端浅静脉又抽剥掉，那么病人以后下肢静脉如何回流？下肢会不会肿胀？以后能不能干活做事？ 这个问题提得很好，我在第一部分静脉解剖时就谈到，下肢静脉回流有深浅静脉两套系统，两者之间还有交通静脉相连，如果浅静脉没有了，深静脉只要是通畅的就完全能够代偿浅静脉，就象107国道堵车，还有京珠高速是照样可通行一样。所以不用担心以后下肢会肿或不能做事，经典的手术方式虽然很彻底，但是创伤大出血多，疤痕大。另外，就是近年来提倡的微创手术方式。比如激光大隐静脉闭合术，射频大隐静脉闭合术，其原理是把扩张的大隐静脉缩小闭会，除了不抽掉大隐静脉外，大隐静脉瓣膜处还要做高位结扎，还有大隐静脉刨吸术，也要做高位结扎，还要做大腿主干部分的抽剥和小腿皮下大隐静脉的刨吸手术，手术创伤并不小。八、你认为什么方式的手术即创伤小，又彻底呢？我们以上几种方式都采用过包括激光和射频的手术，目前我们采用的是法国的一次性静脉曲张抽剥导管，只要很小的切口可以将大隐静脉抽剥干净彻底，创伤小，出血少，手术时间短，最快单腿手术只用15分钟，目前已开展几百例深受病人欢迎。我们把这种手术叫微创抽剥技术。九、手术后需要什么保养呢？大隐静脉抽剥术后最主要就是弹力绷带加压包扎下肢，其一可以防止出血和血肿，又可闭合抽断的交通支静脉，防止复发。目前有一种医用弹力袜可以在拆线以后穿着，使用方便，又有效。穿弹力袜的时间需要1~3个月。十、如果不手术，保守治疗方法有哪些？有下列情况者不宜手术：1、病了情况很差，不能耐受手术者；2、症状很轻微，不愿意手术者3、怀孕期间，盆腔压力没有解除者。4、手术后复发，又不愿意手术者。非手术治疗首选医用弹力袜，可以控制静脉曲张，还可解除临床症状。其次可以用些药物控制症状，如迈之灵，爱脉朗等。对于手术后局部复发者，可以用硬化剂注射治疗。

一、什么是血管瘤？由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤，其中８０％属先天性的。血管瘤属于良性，生长缓慢，很少恶变。 毛细血管瘤：为表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成。血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（1个月之内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞。其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颌骨内的学血管瘤目前认为应属血管畸形。 出生时即可发现皮肤有红点或小红斑，逐渐长大，红色加深并且隆起。毛细血管瘤的增大速度常比婴儿发育更快。瘤体境界分明，压之可稍退色，放松后恢复红色。可用冷冻疗法或手术切除，也可用Ｘ线照射治疗。 海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。它的形态和质地均象海绵，故称为海绵状血管瘤。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤正常，或呈青紫色，肿块质地软而境界清楚。治疗应及早施行血管切除术。小的海绵状血管瘤也可在局部注射血管硬化剂（如５％鱼肝油酸钠）。 草莓状血管瘤在出生时往往看不到有病变，病变多在出生后一个月内发现，初起为小的红色斑点，以后迅速增长，有的患儿1岁～2岁左右停止生长，但概率较低。女性患儿是男性的3倍。因其形如草莓，故名草莓状血管瘤。 血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3/4小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁内出现，女婴较男婴多见。二、血管瘤的诊断：血管或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺来确定。 1.瘤体外观特征（葡萄酒斑状或杨梅状等）。 2.压之褪色或缩小。 3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血（海绵型），扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失（蔓状型）。 4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。 5.病理组织学检查确诊。三、血管瘤的危害血管瘤的危害[1]，取决于它的生长部位、大小及组织成份。如果血管瘤生长在面部，必然要影响美容，严重者可使面部五官畸形；在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃，可危及患者生命；在功能部位，如眼球、舌头、手指、足趾、四肢及关节等，可影响这些部位的功能。如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，此外血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变，这些都会严重危及患者的生命，因此得了血管瘤必须治疗。四、血管瘤的治疗1. 手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好，目前仍是治疗血管瘤的首选方法。但有时患者血管瘤所占面积太大，无法手术完全切除干净，术后易复发。另外手术受患者全身情况影响较大，比如婴幼儿及全身情况很差的患者不适宜手术治疗。2. 冷冻治疗：此种方法用于血管瘤治疗源于60年代（小范围表浅病损可酌情采用），操作者利用液氮的挥发造成的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底。复发较高，而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果，但如果不出现此类状况，往往治疗无效。 3. 放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴60局部照射，锶40胶片外贴，磷32胶体局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。目前照射治疗基本已经被淘汰，同位素敷贴仍然应用于婴幼儿的浅表血管瘤治疗4. 硬化剂注射治疗：此法源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中），引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素、搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液。 此种方法目前也很少应用。5. 激光治疗：利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2～0.4mm以内，超过0.4mm即产生明显疤痕，故对浅表性毛细血管瘤有一定效果，对深层血管瘤一般不推荐采用。 6. 光敏激光疗法（又称光动力激光疗法），是先将光敏剂注入患者血管中，然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程，使血管管腔闭塞，以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格，否则将出现严重的光敏性内炎，纤维组织病后光敏性视网膜炎。 6. 介入治疗：是指在“X”导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体，让其产生无菌性炎症，以期达到使瘤体血管闭塞作用。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于躯干及肢体深部血管瘤，往往因为注入剂量、剂型限制，以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果。使用时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织。

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。一、易患人群患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。二、临床分期临床上将本病的发展过程分三期初期(局部缺血期) 患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。 中期(营养障碍期) 患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。 后期(坏死期) 患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。三、脉管炎的成因 脉管炎的发病原因较复杂，一般与下列因素有关： 1、吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%; 2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调; 3、性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成; 4、自身免疫功能低下而致病; 5、感染可致血管炎性增生; 6、高血脂、高血粘; 7、化学药品刺激; 8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓; 9、家族遗传。 脉管炎的病因具体主要有以下原因： (1)吸烟因素 (2)内分泌因素 (3)寒冷、潮湿、营养不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响。 (4)遗传因素 有关本病是遗传因素的关系，国外早有报道，国内学者也有些类观点，但现有资料还不能肯定本病与遗传因素有关。 (5)免疫因素 国内外学者的研究归纳起来有两种看法：一种认为本病与第Ⅲ型变态反应相符;另一种看法认为本病的发病机理除Ⅲ型变态反应外，尚有Ⅳ型迟发变态反应参与的可能。 (6)血液凝固倾向 (7)疾病各期症状表现 早期：出现肢体末端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行。趾(指)部皮色变苍白，皮肤温度低，泛红试验阳性。末梢动脉波动减弱或消失，部分患者可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。 中期：患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静息痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表现皮色苍白、潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出。后期：由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。严重影响患者的生活质量。治疗。四、诊断：当患者出现早期症状时就应尽早到医院就诊。有条件的情况下，行双下肢动脉CTA检查是诊断脉管炎的最佳方法。五、治疗1.非手术治疗 ⑴一般治疗：除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerper运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。 ⑵药物治疗 a、降低血粘度，抗血小板聚集等药物，高压氧疗法等。b、血管扩张药 c、抗生素和镇静药 d、其他：中医中药2.手术治疗 目的，只是对本病所造成的缺血，促进或重建肢体动脉供血，来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法。 （1）动脉重建搭桥手术：顾名思义，就是使用人工或者自体血管来代替已经栓塞不通的动脉血管。这是目前治疗血栓闭塞性脉管炎最经典的方法。用来搭桥的材料有两种，一是人工血管，它是由聚四氟乙稀（PTFE）材料制成，优点在于生物相容性比较好，管径较大，尺寸、长度可以挑选。缺点在于：价格较贵（一般在1W~~1.5W），不适合于小血管的搭桥，所以一般用于膝关节以上的血管搭桥手术。第二则是使用自体的大隐静脉，其优点在于取材于自身，不存在排斥反应，口径小，适合小血管吻合。但缺点是：手术伤口大，且受患者自身条件限制（有些患者自身大隐静脉过细，无法用于搭桥）。 （2）介入治疗介入治疗就相当于一个血管腔内的手术，不需要开刀完成了手术的效果。一般在膝关节以上的血管闭塞，首选首先球囊扩张，然后植入支架，可以在很小的创伤下使血管复通，而且使用局麻就可以完成，无麻醉手术的风险。但价格较贵，一般一个支架价格在1.2~~1.5W之间。 （3）干细胞移植技术是目前国际上最新的医疗技术之一，适合于各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病如脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等保守治疗无效，影像学检查病变血管无流出道，无法行手术搭桥，或尽管有较好流出道动脉，有搭桥成功可能，但是年老体弱、无法耐受手术的患者。但其远期效果还有待时间考验。六、预防 1、戒烟限酒吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。 2、肢体饱暖另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。3. 良好生活习惯坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

血管瘤是婴幼儿最常见的疾病之一，很多家长都为宝宝的治疗伤透了脑筋。那么要如何诊断，如何治疗才最佳了？首先我建议家长找一位有经验的血管瘤医生确诊血管瘤的类型，以便于为治疗血管瘤、选择血管瘤的治疗方法、制定血管瘤的治疗方案打下最坚实的基础。因为不同类型的血管瘤治疗的方法不一样，因病施治，对不同的患者给予不同的个体化治疗才是最理想的。首先让我们来认识下婴幼儿血管瘤的类型，它主要分为以下几种类型：一、草莓状血管瘤：发生率约占新生儿的1\%，多在出生时即存在，呈较小的红色斑点，以后逐渐增大，常高出皮肤，颜色鲜红，呈分叶状，形如草莓或杨梅。生长部位多见于头面部、躯干。二、毛细血管瘤：初生时患处有点状或成片大量毛细管凸出皮肤外，表皮高低不平，发展特快，如不及时治疗和控制，在短暂的时间（半岁）内，将会使已患血管瘤的器官或周围的器官遭到破坏，少部分可快速发展为混合型血管瘤三、鲜红斑痣鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全退色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，65％的患者的病灶将逐渐扩张，在40岁前可增厚和出现结节，于创伤后易于出血。鲜红斑痣是无数扩张的毛细血管所组成的较扁平而很少隆起的斑块，属于先天性毛细血管畸形。病灶面积随身体生长而相应增大，终生不消退。鲜红斑痣可发生于任何部位，但以面颈部多见，占75％－80％，多以单侧并以右侧多见。鲜红斑痣同时累及眼神经和上颌神经时有15％的机会可合并难治性青光眼。在鲜红斑痣患者中，1％－2％伴有同侧的软脑膜血管畸形，称为Sturge-Weber综合征四、海绵状血管瘤海绵状血管瘤可发于身体的任何部分，既可位于体表，也可发生于各种内脏器官，尤其以四肢，躯干和腮腺多见。瘤体皮肤可正常或呈暗蓝色，触之柔软似海绵，按压肿块可被压缩，患者自诉患肢沉重、酸痛，活动后明显。部分海绵状血管瘤表面皮肤可合并毛细血管瘤，称之为混合性血管瘤。有部分腮腺血管瘤合并腮腺表面皮肤或其它部位毛细血管瘤，故对小儿腮腺肿块不能明确原因时，若发现表面皮肤毛细血管瘤存在，应考虑腮腺血管瘤的诊断。五、混合型血管瘤初起时大多为皮肤表面大小不等的小红斑，与单纯的草莓状血管瘤并无异样，但随着表面血管瘤的发展，同时侵入真皮和皮下组织，皮下侵犯的范围可超过表面病损面积，形成隆起的包块，形态不规则，多见于面部及四肢。侵犯范围有时非常广，以至于眼睛、口唇、鼻或耳等组织器官都被这种不断扩展的血管组织所覆盖，可引起呼吸、饮食、视觉和听觉等功能障碍，等等。婴幼儿血管瘤的治疗： 激素治疗：（适用于适用于有自然消退趋势的婴幼儿毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤）采用激素注射方法: 在局部病变处作间质注入激素，对治疗混合型血管瘤效果较好,选用甲泼尼龙，用生理盐水或 1% 利多卡因稀释注入血管瘤结缔组织间质中，每次 2mg/kg( 每周 1 次〉,每 4 次为1疗程。通常1个疗程结束后 20~30d,血管瘤由明显缩小又重新扩大,这样在间隔3 个月后可重复 1 个疗程,也可选用口服泼尼松治疗。有人报道在口服泼尼松或局部血管瘤间质内激素注射治疗症状好转后立即加用。但采用激素治疗婴儿血管瘤首要注意的是长期大量给予激素对于婴儿新陈代谢所造成的长远影响，因为长期的激素治疗可能导致患儿生长发育的影响。激素治疗适用于有自然消退趋势的婴幼儿毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤。对年龄较大儿童，疗效差，对无自愈倾向的血管瘤不适合激素疗法。激光治疗：（适用于较浅表的毛细血管瘤及鲜红斑痣）激光有好几种类型，传统的二氧化碳激光、单波长激光、光动力激光、双波长血管病变工作站等等。CO2激光治疗的原理是通过组织吸收高能量的激光后所产生的光热反应，使局部温度在数秒内骤然升高到数百度或更高，组织发生凝固性坏死，所以皮肤会有破损，也容易引起感染、留下疤痕等后果。单波长激光虽然相较于传统二氧化碳有所改善，创面没有那么严重，留疤痕的风险减少了，但是由于其治疗的深度有限，对于位置比较深的脉管畸形，很难达到彻底治疗的效果。光动力激光是近年来毛细血管瘤治疗方法中治疗鲜红斑痣疗效相对较好的一种治疗方案，但是光动力对小孩来说，需要全身麻醉，并注射光敏剂，术后有创面，并且会水肿，所以需要住院观察，然后还要避光一个月，过程相对较为复杂。另外目前有种双波长血管病变工作站是目前治疗鲜红斑痣的最新治疗技术，从国内外文献报道来看似乎治疗效果还不错，因为我们医院尚未开展这项技术，具体情况不好评述。核素治疗：（适用于毛细血管瘤）核素是毛细血管瘤治疗方法中较好的一种方案，特别是针对婴幼儿草莓状毛细血管瘤，可无痛、无创伤、无疤痕、无副作用的完美治愈。常用于毛细血管瘤治疗的核素有两种32磷和90锶，其中32磷由于半衰期短，治疗不方便等缺点，临床基本用核素90锶取代。核素90锶属于五类放射源中最微弱的一种，90锶经衰变后只释放微量的纯β射线，它的有效距离只有3-4毫米，与其他的放射性元素相比，90锶的β射线量小，而且每次的治疗时间非常短，对人体构不会构成严重影响。心得安治疗：2008年，法国Bordeaux儿童医院的Léauté-Labrèze等报道，他们在使用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤萎缩变小。在征得患儿父母同意的前提下，他们给另外9例颌面部血管瘤患儿使用普萘洛尔，所有患儿用药后24 h血管瘤颜色变浅，体积不同程度地缩小。从2009年开始，我院也开展了小剂量（1mg/kg/d）普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的前瞻性研究，发现口服小剂量心得安（普萘洛尔）治疗婴儿血管瘤近期疗效良好，不良反应轻微，可取代传统的泼尼松方案，作为婴儿血管瘤的一线治疗药物。因为婴幼儿用药量小，因此需要在医生指导下使用。手术治疗：因为婴幼儿对麻醉、手术耐受能力差，因此3岁以内患儿我们都不推荐积极的手术治疗。除非患儿血管瘤生长迅速，严重影响婴幼儿发育及生活，且其他治疗方案无效的情况下，可以考虑手术治疗。

患者：我爷爷今年5月开始左脚大趾姆肿胀发黑，疼痛不适，行动不便。十月经您面诊，经ct检查诊断为下肢动脉硬化闭塞症。服用西洛他唑片，注射前列地尔两个疗程，现原来痛的大脚趾已经好转，但其它脚趾又开始疼痛，行走不便，血压偏高。现第三个疗程未用前列地尔。是否需要继续用前列地尔注射液？湘雅医院普通外科黄建华：象他这种情况只能综合治疗，口服不行就要加用注射前列的尔和高压氧治疗。