新疆医科大学一附院昌吉分院医...科普号

患者：腰部胀痛2004年经您介入治疗，胀痛感消失，感觉左肾内还有东西。2005年10月B超没发现囊肿。昌吉市第二人民医院医学影像科邹振宇：三个月及半年的复查情况很好。术后一年的复诊没有来。目前建议带他来复诊，查肾脏B超，看是否复发或是有其他什么问题。

著名非血管介入学专家 童国海教授 关于腰突症介入治疗的问答童国海 著名非血管介入学专家 副教授 上海第二医科大学附属瑞金医院 问：我半年前感觉腰部疼痛，近一周疼痛加重，这是不是椎间盘突出引起的？童国海：椎间盘突出是引起腰部疼痛的较常见病因，但并不是所有腰部疼痛都是有椎间盘突出引起的。椎管狭窄、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊髓或马尾肿瘤、盆腔内病变等都可引起腰腿痛。所以，当出现腰部疼痛时应及时就医，明确腰痛原因。问：我患腰椎间盘突出症多年，害怕开刀，有什么其他创伤小的治疗方法吗？童国海：一般来说，绝大多数有腰腿痛症状的腰椎间盘患者通过保守治疗都可以缓解疼痛。常用的保守治疗，包括推拿、牵引、口服及外敷药物治疗等。保守治疗对部分患者可能无效，此时可以选择介入治疗。介入治疗是指借助影像学仪器导引下的经皮穿刺治疗，临床上对腰突症有CT引导下药物注射治疗、温控热疗椎间盘修补术、经皮椎间盘切吸术、胶原酶髓核溶解术等多种，创伤小，安全性高。问：我腰椎间盘突出数年，近1周来腰痛、腿痛加重，无法下床，能否行介入治疗？童国海：你目前处于腰腿痛急性期，可行CT引导下药物注射治疗。治疗时，患者俯卧在CT床上，在CT扫描监视下，医生将一根比头发丝粗一些的穿刺针进到椎间孔的外侧，然后推入药物。药物一般为消炎、止痛、活血、营养神经和改善炎性环境等作用的药物混合，通过椎间孔到达突出的椎间盘及炎性的神经根旁，可明显缓解疼痛症状。另外，由于药物中还加了造影剂，治疗时还可观察到药物是否注射到位，使治疗更有效。问：我打算介入治疗腰椎间盘突出，请问治疗后会不会复发？童国海：因为腰椎间盘突出是建立在椎间盘退变的基础上的，这台老化的“机器”这次经维修又开始正常运转了，但今后还是需要用心的保护、时常“加油”，才能维持“机器”性能的稳定性。所以介入治疗腰椎间盘突出症后，患者要加强自我保护措施，才能保证疗效的巩固。这些措施包括近期防护：术后绝对卧床2周；长远防护：每次端坐时间不要超过45分钟，不要搬重物，尽量避免长时间弯腰及下蹲，腰部不要受凉。问：我做过胶原酶髓核溶解术，效果不好，现在腰椎间盘重度突出，可以再做温控热疗椎间盘修补术吗？童国海：你的情况不适合再做温控热疗椎间盘修补治疗。这项治疗适用于慢性腰腿痛者，但如腰椎间盘重度突出，伴游离或椎体滑脱、椎管狭窄、椎间隙狭窄，或做过胶原酶髓核溶解术、经皮椎间盘切吸术、激光椎间盘汽化术等者，则不适合行此治疗。（摘自《大众医学》２００５年第１１期：http://www.popumed.com/module/emag/emag_content.php?articleid=7500）

一,腰腿痛是椎间盘突出压迫神经吗？答;通过我们反问的四条理由不难看出,并不是椎间盘压迫坐骨神经产生的疼痛,那么患者出现腰腿痛的原因是什么?根据我们十多年的治疗腰突症患者的临床经验告诉我们,腰突症出现腰腿痛的原因主要是无菌性炎症,炎症位于椎间盘的髓核内.正常的椎间盘有外围的纤维环和中央的髓核组成,组织结构好比一只压扁的鸡蛋,蛋白好比纤维环,蛋黄好比髓核;蛋白破裂,蛋黄溢出,侵润椎间盘后方的坐骨神经,出现腰腿痛.所以腰突症产生的腰腿痛是无菌炎症!!!（文章来源于童国海教授，特此申明！）

本文来自于东方网。网址：http://chat.eastday.com/eastday/node3521/node144492/node144500/node149350/u1a2251902.html【主持人的话】 腰椎间盘突出，日益成为折磨广大中老年人的健康绊脚石。有人戏称“腰板直不了，日子过不好”，如何对症治疗，缓解疼痛，恢复健康？ 2004年10月27日（周三）14：00——15：00，本期[名医坐堂]请进了上海瑞金医院放射介入科副主任医师童国海，做客嘉宾聊天室，就“介入治疗腰椎盘”等话题。在线接受网友咨询。 【嘉宾亮相】 童国海 男，1952年出生,1980年毕业於上海第二医科大学医学系。 1991.1~1992.12 1996.1~1997.12在法国斯特拉斯堡市，路易—巴斯顿大学医学院进修。从事医学影像学诊断24年，积累了丰富的临床经验，1993年回国开展非血管性介入治疗。以治疗腰椎间盘突出症为特长：（优点：无创、不手术、疗效快） 1、CT导引上药物治疗腰椎间盘突出/膨出近4千例（患者包括中央、市级领导在内的全国各患者，治疗后最长的有10年未复发） 2、温控椎间盘修补术（IDET 40多例，该技术在美国97年开展，在国内瑞金医院首先引进应用临床，取得较好的治疗效果） 3、在国家级专业杂志发表论文5篇，参与与编写论著4册。 【聊天实录】 [嘉宾童国海]开场白：各位网友你们好，很荣幸在这里跟大家一起交流腰椎间盘治疗的新技术，CT导引介入治疗腰椎间盘突出症，这项技术它的优点是：微创甚至是无创，治疗效果明显，适用于各种原因引起的腰椎间盘原性的腰腿痛，它和手术相比是没有创伤的，它和目前其他的介入治疗手段相比，属于微创或无创的，而且见效快。 [网友老刚]问：腰椎间盘突出十余年，住院数次，严重是影响走路，不想开刀治疗。 [嘉宾童国海]答：你腰椎间盘突出，我们需要看到你的CT或者磁共振的片子，才能确定是否可以做我们的介入治疗。 [网友dg]问：强直性脊柱炎能治疗吗？ [嘉宾童国海]答：强直性脊柱炎不属于我们这个范围。 [网友陈陈]问：我今年48岁，曾患腰椎盘突出经治疗后多年未再患，昨天不慎扭伤，旧病复发，现行走不便，能否在短期内吃中药或推拿治愈？ [嘉宾童国海]答：建议你可以吃中药，还有绝对卧床休息两周。 [网友小舟]问：MED手术系统象我刚才讲的这种情况适用吗？ [嘉宾童国海]答：椎管狭窄可以用介入治疗，但是前提是要有腰腿痛的临床症状。 [网友smile]问：现在对于腰椎间盘突出的手术治疗的安全系数高吗？谢谢！ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘突出的手术治疗病发症和复发率比较高。 [网友老徐]问：本人56岁。腰椎经CT检查：腰3-4椎间盘向右膨侧；腰4-5椎间盘向后膨侧；腰椎退行性变；腰-骶右侧侧隐窝狭窄。一年要发作好几次。而且，所谓自觉症状好一点的时候，自己对照镜子，人站立时，向右折斜，站不直。请教大医师：1，平时该如何保养（已睡硬床，也注意保暖了）？2，有手术的必要吗？3，有那些药品在腰疼发作时服用有效果？4,还能恢复站直吗？5，有何对症的锻炼方法？谢谢！ [嘉宾童国海]答：第一，每次坐的时候不要超45分钟；第二，要注意腰部保暖；第三，尽量避免下蹲，还有坐沙发；第四，不要提重物。如果有腰痛的时候，最好的治疗就是绝对卧床休息，可以吃些消炎镇痛的药物。 [网友梅梅]问：我今年43岁，经CT检查，得了腰椎盘突出症，犯病的时候压迫左腿神经，很痛，现在经医生指导在吃西药，还有我自己在锻炼后退散步。希望医师能给我指点一下。 [嘉宾童国海]答：CT检查腰椎间盘突出或者膨出，临床上可以没有症状，腰椎间盘突出和膨出和临床症状没有一定的内在性。如果有腰痛和下肢放射痛，应该尽快去医院做治疗，也可以采用介入治疗的方法。 [网友bgj]问：因为腰椎间盘突出压迫腿部神经，痛麻的无法长时间行走，能治疗吗？ [嘉宾童国海]答：首先，做CT或磁共振的腰部的检查，然后绝对卧床休息，如果不行的话，可以来做介入治疗。 [网友zhen]问：教授，80高令父亲患腰椎突出和血管狭窄不能开刀，可怎么缓解？ [嘉宾童国海]答：你可以来看我们的瑞金医院放射科专家门诊，每周二、四下午一点半到四点，带好CT或者磁共振片。我们可以做介入治疗。 [网友豆腐干]问：是不是所有腰椎间盘突出的疑似患者都必须进行CT或者赫磁共振检查？ [嘉宾童国海]答：如果怀疑腰椎间盘突出的病人，应该做CT或者磁共振检查。 [网友小沈]问：牵引是否能治疗腰椎间盘突出？ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘突出，如果出现腰痛或者下肢放射性痛的，应当尽量避免牵引，因为牵引有时会加重腰痛和下肢放射性痛的。 [网友小沈]问：能否介绍一下介入治疗？ [嘉宾童国海]答：我们现在开展的介入治疗，都是在CT导引下进行的，第一种是在CT导引下，把药物直接注射到突出的腰椎盘周围，因为腰椎间盘突出引起的腰腿痛，目前医学界认为是一种无菌性的炎症，因为正常腰椎间盘有两层组织，豪比我们吃的鸡蛋，蛋白是纤维环，蛋黄是髓核，患有腰椎间盘病变的人，是由于纤维环的破裂，导致髓核内的化学物质溢出，而造成的腰痛、腿痛，也就是一种无菌性的炎症。我们把药物直接注射到纤维环的外侧，把外周的炎症消除，然后患者绝对卧床休息，让纤维环自行闭合，患者的腰痛腿痛就会消失，所以它和突出的腰椎间盘的程度没有明确的内在联系。这种方法适应年龄比较大的，腰椎间盘手术过复发的，还有椎体滑脱的，还有椎管狭窄。第二种方法也是在CT导引下，一种穿刺针穿到髓核内，然后一根导管从穿刺针到达髓核和纤维环的交界处，也就是我们所说的蛋白和蛋黄的交界处，然后把导管加热，修被破损的纤维环，达到治疗目的，这种方法适应年龄相对比较青的患者，腰椎间盘突出和膨出的。 [网友新华社]问：介入治疗具体什么原理？怎么治疗的，好象很神秘！ [嘉宾童国海]答：介入治疗是一本新颖的边缘医学科学，它是近十几年来新近的一门学科，介入治疗分两大类，第一是血管性的，第二是非血管性的，血管性的是在X线透射下，把一根导管插在动脉或者静脉内，然后注射造影剂，起到诊断的作用，如果把导管插入病灶附近及病灶内，然后注入各种药物，就起到治疗的效果。第二是非血管原理：一是借用影像学机器，如，X线透射机、CT甚至在国外借用MRI；二是必须经皮穿刺。怎么治疗就要具体看什么病了，现在介入治疗开展的范围也比较多，血管性介入治疗现在开展的范围已经比较广了。非血性介入，在国内刚起步。介入治疗并不是很神秘的事情，不过它的技术要求比较高一些。 [网友zyc]问：我弟弟职业是司机，只有30岁但却患有椎间盘推出，不知是否可以治疗？ [嘉宾童国海]答：你弟弟患有腰椎间盘突出，如果没有腰痛腿痛的话，不需要治疗，让他开车的时候间隔一小时，活动一下。在腰部放一个腰垫。如果有腰腿痛的话，可以到医院来治疗。 [网友小方]问：我丈夫患腰椎间盘突出，最近常感腰腿发酸、发涨，是否可介入治疗？ [嘉宾童国海]答：如果症状不是很重的话，还是绝对卧床休息两到三天，如果还不能改善的话，还是到医院看门诊。 [网友豆腐干]问：腰椎盘第四第五关节处轻度膨隆，其他的都正常，要紧吗，经常站不长久！ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘轻度膨出，需要平时注意保护自己的腰，不要让他进一步再发展了，因为腰椎间盘所受的力是至上而下的，所以平时要控制坐和站的时间，要掌握正确的坐姿和站姿，如果有持续性的腰痛那就需要上医院去就诊。 [网友豆腐干]问：这种病有没有忌口？ [嘉宾童国海]答：这种病应该要忌口，因为有医学文献报道，该病也属于免疫反应之一，豪比人发风疹块一样，应当避免吃海鲜类食品以及烟酒类等。 [网友搞活机]问：请问类似这样的治疗方式，在国外普及吗？国内外差距大吗？ [嘉宾童国海]答：在国外也是属于一种先进的技术，在国内也仅少数几家三级医院开展，能够开展这些工作的医院，应该说没有什么差距。 [网友水果]问：怎样预防才不会得这种病？为什么会得这种病？ [嘉宾童国海]答：这是因为以前腰椎间盘突出是重体力劳动者特有的病，现在随着科学的发展，该病在城市里也越来越多，这是由于人们的生活习惯改变，腰椎间盘所受的力是至上而下的，有文献报道人连续坐45分钟后椎间盘的高度下降，人常用姿势三种，坐、站、躺，它们的压力分别的8、1、0，从这个数据可以看出，坐对腰部的损害是最大的，所以我们建议每一天坐的时候不要超过45分种，坐的姿势要保持正常。 [网友水果]问：为什么会得这种病？怎样预防才不会得这种病? [嘉宾童国海]答：预防：一，坐时不要超过45分钟以减少腰椎间盘的慢性损伤；二减少下蹲以及尽量坐矮凳和沙发；三患有椎间盘突出的病人不要提重物，腰部要注意保暖；四要睡硬板床。 [网友小路]问：介入治疗的成功率是多少？会不会复发？ [嘉宾童国海]答：目前我们的介入治疗成功率是80%治愈，15%是好转，5%是无效，至于是否复发要取决于病人的腰部保养，我们治疗到现在最长的十年没有复发，少数短的，治疗后症状完全消失，但不注意保护，一到两周后又复发了。所以腰椎间盘突出，我们又称为三分治疗，七分保养。 [嘉宾童国海]结束语：各位网友，你们好，谢谢你们光临东方网，腰椎间盘突膨出是一种常见病，如果保持一种良好的生活和工作方式，该病完全可以避免，如果患有腰椎间盘引起的腰痛和腿痛初期，首先采用的是绝对卧床休息以及服消炎镇痛药，如果症状还不能缓解，那就应该上医院去做腰椎CT或者磁共振检查，如果影像学上有腰椎盘突出的，临床上有腰痛腿痛的，请去医院就诊。

每个人对疼痛的耐受性是不同的,社会心理因素对痛阈有明显影响:一 学习 疼痛可以是一种习得性行为(learned behavior) 特别是与儿童的早期经历有关，幼年时代如果受点轻伤，家长就大惊小怪，这就无形中助长了对疼痛的敏感性，如果从小对小伤小病满不在乎，长大以后就不怎么怕痛．二注意力分散 注意力对疼痛的影响极为重要，疼痛时如果把注意力分散到其他事物上，对疼痛的敏感性就会降低．牙痛者可因白天从事紧张工作而减轻，入夜后牙痛就特别明显．又如战场上正在冲锋的战士，不严重影响功能的外伤常常不引起其注意，因而不感到疼痛．当战斗结束，情绪有所松弛，并注意到伤口时，疼痛随之出现，甚至难于忍受．三情绪 生活实践证明，疼痛时病人情绪如良好，则疼痛感受变轻，而当焦虑或抑郁时，疼痛便加重．有实验表明，情绪镇定者比情绪紧张者的痛阈平均高２６％，所以疼痛患者保持良好的情绪状态十分重要．Trethowan等报道的couvade综合症是一个典型的例子。couvade的法语意思是“孵卵＂，在某个原始部族的习俗中，当妇女分娩时丈夫在床上痛苦地呻吟，就像是他自己在生孩子．而产妇并无多大痛苦，并且在产后很快下地劳动．经调查后认为，在现代社会里至少也有１１％待做父亲的男子，在妻子分娩时发生恶心和腹痛．四意志和信念 意志坚强者能沉着的忍受剧烈疼痛，意志薄弱者便难于忍受．同样，信念可以强有力的减轻疼痛或消除疼痛，这种情况最突出的表现在宗教仪式上．五个体素质 １人格特征 由于遗传 体质 个性 个人生活经历 文化习俗等多种因素的影响，个体之间的痛觉阈和对疼痛的耐受性显示出明显的差异．Eysenck等发现，个性外向者对疼痛的耐受性强，内向者差；性格活泼 敏感的人，痛阈就低，性格沉着 安静 严肃的人 痛阈就高；遇事惯于夸张的人，对疼痛的耐受性均差，而坚毅 刚强 和有自制力的人，耐受力显著增强． ２民族和种族 研究表明 不同人种的痛觉阈和耐受性有一定差异 白种人比黑种人强，而黑种人又较黄种人强 同一人种不同民族亦有差别 Strenbach对在美国的意大利、犹太、爱尔兰，以及早期白种移民痛觉耐受性的研究 证实了这一点 ３年龄 年龄对疼痛的耐受性和敏感性的影响是不同的 随着年龄的增大 对疼痛的耐受性逐渐减弱 婴儿对疼痛刺激不敏感 疼痛感受是弥散的 但随着年龄的增长 痛觉逐渐变的清晰 敏感 和定位确切 但到了老年 痛觉又随着年迈而日趋迟钝 临床上可见到老年人因缺乏疼痛主诉而延误诊治.

解放军总医院第一附属医院骨科主任侯树勋教授及其课题组，通过对461例临床资料研究和动物模型实验，首次提出腰椎间盘突出症病人腰腿疼痛程度与髓核突出类型无关，髓核中炎性介质诱导的神经根炎症是产生疼痛的重要因素。该研究日前获国家科技进步二等奖。 髓核突出是腰椎间盘突出症的主要病理表现，有人认为，腰间盘突出症患者腰腿疼痛的性质和程度取决于髓核突出的大小和类型。侯树勋对300例腰椎间盘突出症的患者进行研究，其中膨出型85例，突出型104例，脱出型72例，游离型39例。术中观察并记录髓核突出的类型及其与神经根的关系，并与术前患者的症状、体征作对照。结果发现，在300例患者中，有68例患者神经根及附近软组织有明显的充血、水肿、粘连，这些组织对手术的剌激极为敏感，所有这些患者术前都有严重的腰腿痛。而其余的232例患者中，无炎性反应的硬膜囊、硬膜外脂肪、黄韧带、后纵韧带和纤维环对手术的机械剌激都不敏感。表明，腰椎间盘突出病人的疼痛程度与髓核突出的类型无关，而炎症反应是产生疼痛的重要因素。 传统的观点认为，腰间盘突出症所引起的疼痛，是因为突出的椎间盘对神经根的压迫所致，因此在治疗上主要是解决机械压迫问题，如手术摘除突出的椎间盘等。但在临床上很多病例难以用机械压迫来解释，有些病人神经根受压并不严重，但疼痛十分剧烈，有些病人神经受压颇重，但疼痛却不明显，还有些病人通过保守治疗，虽然椎间盘突出并无改变，但临床症状获得明显改善。说明腰椎间盘突出引起的疼痛是一个复杂的病理生理过程，除机械压迫机制外还有其他病理生理机制参与。磷脂酶A2是人体内重要的炎性介质和致痛物质，也是组织炎症的标志物。侯树勋带领课题组从腰椎间盘组织中磷脂酶A2活性水平与疼痛的关系入手，系统研究了腰椎间盘突出症患者疼痛的发病机理。他们采用微量酸滴定法测定了20例腰椎间盘突出病人血及手术中获取的椎间盘髓核中磷脂酶A2活性水平，并将其结果与病人疼痛程度和术中病理所见进行对照研究。发现腰椎间盘突出髓核中磷脂酶A2活性水平于自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比，分别高达35倍和10倍，且磷脂酶A2活性水平与病人的疼痛程度显著相关。证明髓核中炎性介质诱导的神经根炎症与疼痛有直接关系。（科技日报）

疼痛是人体患病的重要信号，它提醒人们应及时去医院看病，这是疼痛对人体有利的一面。但在绝大多数情况下，疼痛对人体会带来的严重的危害，甚至引起灾难性后果。轻微的疼痛可使患者精神痛苦，影响饮食起居，导致生活质量下降；严重的疼痛将引起人体各个系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，甚至引致痛性残疾或影响到病人的生命。在现实生活中，因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生，甚至轻生的患者屡见不鲜。因此，疼痛不是‘病’，用不着专门去治，是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一项重要内容。随着医学的进步，疼痛的研究与治疗已进入了专业化发展阶段。现代医学研究表明：许多慢性疼痛本身就是病，而不仅仅是一种症状。疼痛常与其他疾病并存，也可单独出现，疼痛问题需要以专业的态度去对待，以专业的手段去管理。过去的那种由不同临床专科零敲碎打、单纯被动应付式的疼痛治疗模式，已远不能适应临床的需求。在此背景下诞生了一个新型学科－疼痛诊疗专科，并取得了迅速发展。疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下，对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题，进行全新模式的综合分析判断及治疗。使很多难以控制的疼痛性疾病得到完善治疗。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病，采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法,可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，打断疼痛的恶性循环，从而达到“标本兼治”之镇痛效果.对带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的疼痛治疗效果.对癌性疼痛，结合患者身体状况及疼痛部位，应用国外最新癌痛控制方法，高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经，一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。该法治疗癌性疼痛的优点是，可最大限度地减少传统癌痛治疗中的常见副作用，对缓解患者由癌痛引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪，增进食欲，改善睡眠，提高其生质量，起到了积极的效果。另外，应用疼痛治疗的独特手段，对某些非疼痛性疾病如慢性鼻炎、突发性耳聋、视网膜病变、失眠、顽固性呃逆、痛经、慢性疲劳综合征等进行辅助治疗，也可取得较为满意的疗效。