好多人问及剖腹产疤痕怎么处理,无论是竖切口还是横切口,许多女性在剖腹产后都面临着疤痕恢复的问题。针对大家的一些问题,总结了一下。问题一:为什么剖腹产刀口容易增生?但身上其他疤痕都恢复挺好的。答:瘢痕大小除了有个体原因外,还有年龄、皮肤张力、皮肤色素、感染、异物落入创面等因素(我见过并处理过子宫内膜遗落于剖腹产切口内形成子宫内膜异位包块的)。剖腹产手术,胎儿、羊水、胎盘均从腹部切口取出,反复的撑开拉扯,羊水浸染,因此剖腹产伤口并不像其他部位消毒那么干净,致使伤口更容易出现增生情况。还有一个重要的原因:缝合切口时对切口张力的处理欠佳,因为剖腹产的时间还是很紧张的,重要的解决妇产科主要的问题,可能对于术后切口瘢痕的美观程度关注不那么足够。问题二:剖腹产疤痕什么时候开始涂治疗药物,要涂多久呢? 答:一般在切口拆线后一周(通常是拆线剖腹产后14天),如果是免拆线的,一般在切口结痂脱落后开始涂药。以常用药物为例:早晚清洁后,薄薄涂抹一层在伤口上即可,切口处在增生期可持续涂抹,同时可以配合一些贴的抗瘢痕类产品,比如美皮护/scanban等,一般贴的产品都是可以重复使用,从而具有比较高的性价比。一般我们建议坚持使用6-12月。问题三:疤痕又红又痒怎么办?答:这说明疤痕处在增生期,如果处在哺乳期,主要以外用药物涂抹,局部压力治疗,激光治疗。当然如果不在哺乳期,可注射疤痕针(醋酸曲安奈德/曲安奈德注射液/复方倍他米松等),起效快,止痒效果明显,同时也可以让凸出来的瘢痕平下去,从而改善外观。问题四:疤痕上长了个疙瘩,刀口很宽,怎么办?答:首先,刀口变宽,多数伴有增生,此时想让刀口变细只能通过手术治疗(其他什么激光,还有各种高大上的不知名的治疗都是耍流氓),可以通过切除原有疤痕及疤痕疙瘩,整形外科减张精细缝合,再配合后期瘢痕预防治疗,如:外用药、激光、注射等。但手术前必须面诊医生,确定治疗方案。问题五:剖腹产疤痕切口凹进去了,能修复吗?答:瘢痕凹陷,通常伴随腹部脂肪较多及腹部皮肤松弛,此时还需要评估瘢痕凹陷的程度、宽度,皮下脂肪的厚度及腹部的松弛度,会有不同的手术方式。 问题六:接受治疗后疤痕就没有了吗? 答:疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物,它是由胶原代谢和细胞的排列异常所形成的,完全恢复到以前的状态是不可能的,但可以修复和淡化,可以让大瘢痕变小瘢痕,细瘢痕变微瘢痕,甚至不容易发现的瘢痕。问题七:如何预防剖腹产的疤痕增生呢? 答:手术后的护理非常重要。 1.手术后刀口的痂不要过早地揭掉,拆线前后应避免过度剧烈活动,拆线后立即用硅胶弹力绷带或弹力网套等敷料加压包扎。 2.注意防晒,防止紫外线刺激形成色素沉着。 3.忌食辣椒、烟酒等食物,酱油、可乐等有颜色的食物没有关系。 4.要保持疤痕清洁卫生,及时擦去汗液,不要用手搔抓,不要用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒,以免进一步产生结缔组织。总而言之,虽然剖腹产的疤痕很难去除,但及时积极的接受疤痕干预治疗,还是可以很大程度上进行修复,使疤痕变平变细的。
先天性黑素细胞痣 (CMN) 的经典定义是出生时或出生后最初几个月内出现的黑素细胞痣。在美国、墨西哥、中国、芬兰、澳大利亚和日本进行的前瞻性研究表明,1% 至 3% 的新生儿存在色素病变,这些病变在临床上符合 CMN 的诊断。大约每 20,000 名新生儿中就有 1 人发生大型或巨型 CMN先天性黑素细胞痣类别 –CMN 类别包括:•小 –<1.5 厘米•中号——M11.5至10厘米; M210 至 20 厘米。•大 –L1>20 至 30 厘米; L2>30 至 40 厘米(图 3)。 在新生儿中,较大的 CMN 头部大于 9 厘米,身体大于 6 厘米。•巨型 –G1>40 至 60 厘米; G2>60 厘米。卫星痣 – 大型和巨型 CMN 根据卫星病变的数量进一步分类,如下•S–0 •S1–<20个 •S2–20个至 50个 •S3–>50个成人尺寸的预计估计: CMN 随儿童的生长成比例增长。 为了预测成人 CMN 的估计大小,将以下因素乘以婴儿测量的 CMN 最大长度:头部 1.7 倍,下肢 3.3 倍,躯干和上肢 2.8 倍。黑色素瘤的风险 : 患有 CMN 的个体,尤其是患有大或巨型 CMN 的个体,患黑色素瘤的风险增加: ●中小型先天性黑素细胞痣——一生中中小型CMN中发生黑色素瘤的风险被认为低于1%。 在中小型 CMN 中,黑色素瘤最常发生在青春期后,并且往往发生在真皮-表皮交界处,而大型或巨型 CMN 中发生的许多黑色素瘤则发病较早且位置较深。 ●大/巨大先天性黑素细胞痣 – 对于患有大或巨大 CMN 的患者,一生中患黑色素瘤(皮肤或皮外)的风险估计约为 2% 至 5%,其中约一半发生在五岁时。有“巨大”(>40 厘米)CMN 并伴有大量卫星痣的患者患黑色素瘤的风险最大。 在一项包括 349 名 CMN 儿童(145 名患有大 CMN)的队列研究中,5 名儿童 (3.4%) 在 1 至 7 岁时患上致命的黑色素瘤 [32]。 在所有病例中,预计成年痣大小均 >60 厘米,并且出生时就存在卫星痣。尚无记录在案的卫星痣内发生原发性皮肤黑色素瘤的报道。如果发现以下变化,建议进行活检:●坚硬或快速生长的结节●溃疡结节●无黑色素、非典型色素或易碎结节●局部疼痛或持续发痒的病变●不规则病变,特别是跨越大片巨大CMN或痣切除遗留疤痕的边界管理: •小型/中型先天性黑素细胞痣——小型和中型先天性黑素细胞痣根据监测的难易程度、临床病史、父母或看护者的焦虑程度以及美容问题进行个体化管理。 •大/巨大先天性黑素细胞痣——对于大/巨大CMN,大多数情况下临床观察是合理的选择。 如果可能,手术切除大面积的痣可能需要连续切除,有或没有组织扩张器、皮肤移植或推进皮瓣。 手术时间和手术技术取决于尺寸、位置和麻醉选择。目前一般首选手术切除(直径大于3mm),更小可以采取激光等处理。 如果病变较小,可能可以进行一期闭合,但较大的病变需要重建(大型和巨型)。95.4% 的患者和 87.4% 的医生报告手术切除具有良好或极好的美容效果。然而,并发症发生了,主要伤口相关并发症的总体并发症发生率为 9.8%,轻微伤口相关并发症为 1.2%,疤痕相关并发症为 1.2%,解剖畸形为4.3%。大型/巨型 CMN 的主要伤口相关 (23.1%) 和疤痕相关 (12.9%) 并发症发生率较高,而眼睑受累的 CMN 中 54.2%出现解剖畸形。一项针对巨型 CMN 的纳入研究报告称,与病变位置相关的唯一并发症是不对称,四肢 (52%) 比乳房 (21%) 和面部 (15%) 更常见。 相应地,头部病变的切除与患者满意度较高相关,而四肢的满意度最低。大多数头颈 CMN 患者认为手术是值得的,然而,病灶大小与这种考虑呈负相关,病灶大于20cm的很大一部分患者认为治疗使他们的外观恶化。 CMN 的治疗范式已从预防恶变更多地转向改善外观和心理健康。 因此,应权衡这些潜在的益处与治疗的风险和负担。 我们的结论是,总体而言,手术切除在许多情况下似乎是安全有效的,但可能会发生并发症,具体取决于CMN的大小和位置。 主要伤口相关并发症和疤痕相关并发症在大型 /巨型 CMN中更常见,而大多数累及眼睑的 CMN 均容易解剖畸形(需要慎重考虑切口设计)。 我们认为,在讨论手术切除的必要性和类型,以及手术是否最终会改善他们的生活质量时,告知患者或家长这一点非常重要。参考文献KanadaKN,MerinMR,MundenA,FriedlanderSF.AprospectivestudyofcutaneousfindingsinnewbornsintheUnitedStates:correlationwithrace,ethnicity,andgestationalstatususingupdatedclassificationandnomenclature.JPediatr2012;161:240.CastillaEE,daGraçaDutraM,Orioli-ParreirasIM.Epidemiologyofcongenitalpigmentednaevi:I.Incidenceratesandrelativefrequencies.BrJDermatol1981;104:307.ZaalLH,MooiWJ,KlipH,vanderHorstCM.Riskofmalignanttransformationofcongenitalmelanocyticnevi:aretrospectivenationwidestudyfromTheNetherlands.PlastReconstrSurg2005;116:1902.TannousZS,MihmMCJr,SoberAJ,DuncanLM.Congenitalmelanocyticnevi:clinicalandhistopathologicfeatures,riskofmelanoma,andclinicalmanagement.JAmAcadDermatol2005;52:197.UptodateGout,HA,Fledderus,AC,Lokhorst,MM,etal.Safetyandeffectivenessofsurgicalexcisionofmedium,large,andgiantcongenitalmelanocyticnevi:Asystematicreviewandmeta-analysis.JPLASTRECONSTRAES.2022;77430-455.doi:10.1016/j.bjps.2022.10.048
五官对颜值的重要性,不言而喻。你知道吗?其实脸上还有一个影响颜值的部位,却往往被人忽视,鲜少提及,那就是——下巴。同样的脸型,短下巴往往给人“上重下轻”的不协调感,像是个倒梯形,自然看着脸大了。而一旦下巴拉长变尖后,上下美感协调,变成了V形,脸部就显得小巧和谐了。因此,五官再精致,没有一个好看的下巴,注定是美不到一个高度的。 但现实中,很多求美者的下巴形态各异且导致不够美观。一般来说,常见的不美观下巴问题主要有以下2种: 有哪些常见的不美观下巴? 01过于宽、厚、短的下巴 过于宽、厚、短的下巴会令女性求美者显得男性化,脸部线条粗犷、不柔和。而且下巴过短,导致下庭过短比例失调,使脸部五官显得集中,视觉上会让人感觉土气。 02过短或后缩的下巴 下巴短小会影响脸型的完整性与美观程度,反而容易显得嘴突、双下巴、下颌轮廓线条不明显等。而且,而下巴后缩不仅会显得求美者外形比较愚钝,还可能会合并呼吸道窄缩,导致睡觉打呼。 针对上述两种不美观的下巴,常见的医美手段包括玻尿酸丰下巴或手术方式(假体垫下巴、下巴截骨前移)。 注射材料丰下巴 如果是过于宽厚,或偏短的下巴,可根据情况在下巴部位注射玻尿酸/少女针(伊妍仕),视觉上起到适当延长的功效,让下巴更轻盈。医生将材料注射在下巴区域,操作方便,注射后立马可见延长变化,没有恢复期,痛感低,是很多爱美宝宝的好选项。玻尿酸丰下巴一般使用大分子玻尿酸,它代谢慢,在体内的维持时间更长,质地也更硬,塑形效果和下巴硬度也更加接近真实下巴状态。 少女针主要由30%的PCL微型晶球和70%的CMC凝胶组成。目前进入国内的产品能维持12个月左右。 另外,根据人体代谢情况及玻尿酸品牌不同,玻尿酸丰下巴可维持1年左右,如果后续想维持效果,需要定期注射。 需要提醒的是:玻尿酸只适用于轻度下巴后缩,对于后缩明显的下巴,建议选择手术方式。 假体垫下巴 如果是又短又缩的下巴,更适合通过假体植入矫正。 假体隆下巴是常见的术式之一,假体经过雕刻植入后形态自然,满意度高。手术时长约20分钟,伤口在嘴巴内及下牙龈处,脸上看不到任何痕迹。植入的假体排异性低,只要医生雕刻刀工到位,塑形上效果自然,形态逼真。而所植入的假体材质,可根据求美者需求进行选择,如硅胶、膨体、曼特波、珊瑚骨等。而且假体垫下巴长久有效,又是可逆的,如果后续不喜欢了,也可以把假体取出来恢复原样。 下巴截骨前移 一些下巴正面看上去形态尚可,而侧面不好看,主要原因可能就是下巴的弧度不够,或是存在后缩问题。 针对这类问题,可以考虑下巴截骨前移手术来改善。 下巴截骨前移,是目前颌面正颌外科手术中,适用范围比较广的手术方式,下颌骨太短、后缩、甚至下巴歪斜的人,都适用。 简单来说就是把下颌骨前移,改善下巴后缩;如果再结合下颌角手术,钝厚的国字脸也能变成好看的小V脸。它可以从根本上解决下巴短小后缩的问题,同时不需要放置假体,也避免了一些体质敏感人群出现排斥反应、骨吸收等问题。 另外,下巴截骨前移手术与磨骨一样,都是四级手术难度,必须全麻操作,手术难度更高。 END 再提醒一句,大家不管选择哪种下巴改善方式,记得比资质、比医生、看产品,多打听口碑,美丽方式千千万,安全变美第一位。 只有医院和医生资质齐全,仪器、药品正品有保障,才能让每一位求美者安心、放心、舒心变美。