3个月以下的婴儿如果直肠温度超过 (38°C), 请立即于你的儿医联络或直接去急诊室。新生儿阶段的低烧也可能是严重感染的征兆,务必要及时就医。 3个月以上即使发烧在38.5度以下, 但是出现以下情况你需要见儿医: 拒绝喝任何液体,或者看上去虚弱到无法喝 持久腹泻或呕吐 出现脱水迹象:尿量比平时少很多,哭时没眼泪,反应较平时呆滞。 抱怨耳朵痛或喉咙痛 2岁以下发烧持续24小时,2岁以上发烧72小时 每天只是晚上发烧,但是持续好几天 有慢性疾病的孩子,如心脏,癌症,红斑狼疮或镰状细胞病 出现皮疹 排尿疼痛 如果出现这些情况,你需要立即去急诊: 持续哭不停 极度烦躁不安 精神萎靡,叫不醒 出现皮疹或紫色斑点,看起来像是皮肤上的瘀伤(新的) 嘴唇,舌头或指甲发紫 头颈僵硬 严重头痛 拒绝移动 呼吸困难(并非因为鼻腔分泌物堵塞) 身体前倾并流口水 抽搐 腹痛
《家庭医生》记者李秋艳,编辑:夏悦 受访专家梁黎(浙江大学医学院附属第一医院儿科主任,主任医师、教授、博士生导师,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、浙江省医学会儿科学分会副主任委员) 对于性早熟,家长最大的担心就是影响孩子身高,急于治疗。在上一篇“早熟了,还能长高吗?”,我们已经讨论,并不是所有的性早熟都需要治疗。要治疗,也不都需要“打针”。可如果是特发性中枢性性早熟(真正的性早熟、找不到病因的)或继发性中枢性性早熟(外周性性早熟转变为中枢性性早熟,原发病已经治疗骨龄提前明显,生长潜力已经丢失,预测终身高不理想,儿科内分泌医生就会建议给孩子打针治疗。 打的是什么针? 这个“针”,指的是注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),是当前特发性中枢性性早熟主要的治疗选择。 “它是我们体内分泌的GnRH的类似物,可以跟天然的GnRH竞争受体。GnRHa与受体结合比较牢固、不易降解;下丘脑分泌的GnRH就不能发挥作用,对垂体及性腺的促进作用就没有了。也就是说,打了这个针以后,性腺轴会被抑制。原来骨龄快速进展的,打针后就被抑制了;那身高可以继续增长,延长了长高的时间,慢慢地就能改善最终的身高。”梁黎教授说。 对于女孩子来说,打这个针还可以延缓月经初潮的出现,对于已经早初潮的,可以暂时终止月经。对很多女孩来讲,乳房发育是生长加速的预兆,而月经来潮意味着生长减速的开始。 要趁早,至少打2年 GnRHa通用名有“亮丙瑞林”(Leupro-lide)、 “曲普瑞林”(Triptor-elin)、戈舍瑞林(Goserelin)和组氨瑞林(Histrelin)等。梁黎教授告诉记者,目前国内用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”这两种。 “GnRHa被装在一个一个微囊里做成缓释剂,注射后可以在体内慢慢释放。国内目前多用1个月剂型的,打一次,药物可以持续释放28~32天。就是说,这种针,每28天打1次。”梁黎提醒,如果是想要改善身高,至少要连续打2年。但这只是最基础的。打多长时间,还要考虑到防止停针后,性发育依旧提前。 “因为至少要持续打2年,如果这个孩子8岁开始打,打到10岁,那也问题不大,可以停针了;因为这个年龄开始性发育也是正常的。但有些女孩子5岁多6岁月经就来了,这个时候开始打,2年后最多也才8岁;这时候停针,本来被抑制的性腺轴恢复启动,性发育又起来了,半年左右可能月经又来潮了。” 梁黎教授建议,如果孩子很小开始打针的话,治疗至少要延缓到9岁或者9岁半之后,也就是说,打针持续时间要大于2年,保证性发育不会提前。 她接触过最小的孩子,3岁就开始打针了。“他颅内有一个错构瘤,是良性增生,不用做手术。但3岁多就已经阴茎睾丸增大、变声了,骨龄提前也非常明显,所以马上给他打针。那肯定要连续打5年甚至6年。因为一停针就又会开始性发育。” 那等孩子大一点再开始打针,不可以吗? 这也是梁黎教授要提醒家长的,如果确实是需要打针治疗的,开始打针的年龄要尽量小一些。“如果女孩和男孩年龄分别超过9岁和10岁,骨龄分别已经提前到11岁和13岁了,这时才开始打针,改善身高的效果就不明显,因为身高增长的空间已经不大,潜力很小了。”
大家都知道生长激素(GH)缺乏,在儿童时期会出现身材矮小,那成人生长激素缺乏会出现什么问题呢?让我们来看看国外最新的文献报道是怎么说的吧。《成人生长激素缺乏的临床管理》(点击查看原文)文章指出,成人生长激素缺乏会出现下列临床症状CLINICAL FEATURES OF GH DEFICIENCY INADULTSBody composition(身体组成)· increased body fat,particularly central adiposity(身体脂肪增加,特别是中枢性肥胖)· decreased muscle mass(肌肉容量下降)· decreased muscle function(肌肉功能下降)Cardiovascular and metabolism(心血管和代谢)· decreased sweating andpoor thermoregulation(出汗减少,体温调节异常)· decreased insulinsensitivity and increased prevalence of impaired glucose tolerance(胰岛素敏感性降低和葡萄糖耐量受损的患病率增加)· increased total and LDLcholesterol and Apo B. Decreased HDL cholesterol(增加总胆固醇、低密度脂蛋白和Apo B的含量. 降低高密度脂蛋白含量)· accelerated atherogenesis(加速动脉粥样硬化的形成)· a variable decrease incardiac muscle mass(心肌质量的减少)· impaired cardiac function(心功能受损)· decreased exercisecapacity(运动能力下降)· decreased total andextracellular fluid volume(总体液和细胞外液体积的减少)· increased concentration ofplasma fibrinogen and plasminogen activator inhibitor type I(增加血浆纤维蛋白原和纤溶酶原激活物抑制剂I型的浓度)Bones(骨骼)· decreased bone density,associated with an increased risk of fracture(骨密度降低,骨折风险增加)Quality of Life(生活质量)· depressed mood(心情抑郁)· increased anxiety(焦虑加重)· lack of energy levels(精力不充沛)· social isolation(社会孤立)· lack of positive wellbeing(缺乏幸福感)the fact that untreated GH deficiency, in the context of varying degrees of hypopituitarism, is associated with adverse cardiovascular risk profile provides circumstantial evidence for a causative role for GH deficiency to mediate increased rates of vascular disease.文章同时指出,作为不同程度的垂体功能减退,未经治疗的GH缺乏与不良心血管事件的发生相关联,GH缺乏将导致心血管疾病发病率的增加。
在暑期,各家医院的儿童生长发育门诊总是爆棚,多数家长是因为孩子身高不理想或者提前发育前来就诊,沟通后发现很多家长总是存在侥幸,认为孩子会晚长,等来看的时候却总有人悔之晚矣。这两天连续两个孩子,都非常的可惜,一个是女孩,永康人,13岁,月经来潮已经一年,查骨龄已经闭合,身高就永远定格在了146cm;而另一个是男孩,衢州人,也是13周岁,父亲169cm,母亲152cm,遗传167cm,父亲说自己是高中才长高,一直拒绝母亲带孩子就诊,但是近三月发现其没有长高,母亲偷偷带孩子来拍骨龄,发现也已是闭合,身高也是永远定格在了158cm。所以再次提醒家长,务必做好定期的生长发育评估,不要让孩子在今后的竞争中输在了身高上。儿童生长发育科普正常儿童的生长发育有两个生长高峰,分别为婴儿期和青春期;婴儿期指的是从出生到生后第一年,这段时期身高增长最快,可以达到25cm,而第二年后速度明显减慢,至青春期时将再次出现第二个生长高峰。年龄生长速率特点及异常出生到1岁长25cm/年,前3个月与后9个月各长12.5cm左右身高增长迅速,出现第一个生长高峰。1-2岁2-3岁长12.5cm/年长8cm/年身高增长速度减缓;<7cm/年为异常。3岁-青春期前5-7cm/年身高增长速度稳定,直至青春期前;<5cm/年为异常。青春期可达15cm/年;身高增长迅速,出现第二个生长高峰;<6cm/年为异常。也有一部分孩子,在正常儿童进入青春年龄时,没有生长加速,但在其他孩子停止生长或生长减慢之后却出现身高猛长的情况。这种情况在医学上称为“体质性青春期发育延迟(CDGP)”,民间俗称“晚长”,其定义为:男孩或者女孩达到正常青春发育年龄仍未见第二性征发育,但最终都能自发进入青春发育。也就是说这些孩子进入青春发育的年龄较同龄人迟,他们在正常儿童的青春期时没有出现生长加速,因此会比已发育的同龄人矮。当他们也进入青春期后,会与正常儿一样,也将出现青春期生长加速,从而达到应有的遗传身高。若仅凭身高而不做相关的特殊检查,很难判断孩子到底是否为“晚长”,有些可能因为生长激素缺乏、染色体异常、甲状腺功能减低或者其他严重的器质性疾病等。如是生长激素缺乏所导致的矮小,即使后来给予治疗,也无法达到预期的身高。因此,家长不能有侥幸心理,如果孩子矮小,需要及时至正规医院就诊,寻找病因。临床上CDGP除了有生长和青春期发育延迟的家族史外,还有以下临床特点:1、出生时身高体重正常,生长速率与正常无异;2、上下部量正常,骨龄正常或稍落后;3、甲状腺功能等内分泌激素和生长激素分泌均正常,未见其他器质性疾病;4、生长曲线低于正常,但与正常生长曲线基本平行;5、促性腺激素和性激素水平与年龄不相称,低于同龄的正常值等。如果符合上述特点,考虑体质性青春期发育延迟。但如果患儿生长速率异常,而家长却一直认为孩子是晚长,那么待到检查之时往往错过了最佳治疗时间,后悔莫及。值得提醒的是,并非所有青春期发育延迟都是CDGP,其他更常见的病因包括高促性腺激素性青春期发育延迟、低促性腺激素性青春期发育延迟和其他慢性疾病引起的功能性青春期发育延迟。换句话说,CDGP是一种排除性诊断,需要排除其他疾病的情况下且有明显家族史才能诊断。总之,孩子出现矮小,首先需要的是明确病因,需要根据不同的病因制定治疗方案,家长千万不要存侥幸心理。参考文献: 颜纯,王慕逖. 小儿内分泌学 (第二版) 人民卫生出版社 ,p130-132 身高标准(2005年全国九城市调查表)更多资讯,请关注微信公众号:金华市生长发育中心
“生长激素不缺乏也能使用生长激素吗?”这是很多家长在对于医生建议特发性矮小症患者使用生长激素治疗时候最常见的疑问,甚至很多家长因此拒绝治疗。那么让我们看看国际上对于生长激素使用指南是怎么说的吧。1985年美国FDA(食品药品监督局)批准生长激素使用于儿童生长激素缺乏性矮小症(GHD),到2003年,FDA对生长激素使用范围进行了扩大,批准可以使用于非生长激素缺乏性矮小症(特发性矮小,ISS)。什么是特发性矮小症?特发性矮小症(ISS)是儿童矮小最常见的类型,其定义是身高在-2SD或第3百分位以下,生长速率缓慢,并已排除宫内生长迟缓、营养缺乏、各系统器质性疾患、遗传代谢、染色体疾病等已知病因,且生长激素(GH)激发后峰值>10ng/ml,一般实验检查皆无异常发现者。值得注意的是ISS诊断需要排除其他已知疾病。早在2008年欧洲小儿内分泌协会针对ISS的诊治发表了联合声明。根据联合声明,ISS适合使用生长激素治疗,特别是身高更矮的孩子,其中第一年的身高SDS增加0.3-0.5提示生长激素治疗有效;依据疗程,经治疗成年后身高平均可多增长3.5-7.5cm;治疗过程中监测IGF-I水平可以评价生长激素的敏感性和有效性;而ISS使用生长激素治疗的安全性等同与治疗生长激素缺乏的患儿。
2017年《儿科内分泌代谢杂志》发表了题为《非生长激素缺乏的矮身材患者对长期生长激素治疗的获益》(Efficacy of long-term growth hormone therapy inshort non-growth hormone-deficient children)的文章。文章指出:近年来,多篇研究显示生长激素(GH)治疗特发性身材矮小儿童患者的疗效各不相同,根据意大利地中海研究大学的 Schena L 等进行了一项研究,评估非生长激素缺乏症(非 GHD)矮身材儿童是否如 GHD 儿童患者一样,可以从长期GH治疗中获益。研究共纳入了 22 名青春期前儿童和22名年龄和性别相匹配的 GHD 患者,两组身高、体重指数(BMI)、骨龄和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平具有可比性。受试者接受 rhGH 治疗直至达到成年身高。结果显示,在 GH 治疗期间,两组平行生长,达到相同的最终高度-标准偏差值(SDS)和相同的身高增加值。而治疗结束时,非 GHD 患者的 IGF-1 血清浓度显着低于 GHD 组(p = 0.0055)。研究表明,非GHD矮身材患者对GH治疗的反应与 GHD 患者相似。然而,仔细选择身材矮小的非 GHD 儿童,并给予 GH治疗,将更好地证明长期 GH 治疗的价值。根据文献资料,青春期由于性激素等的作用导致性发育进程迅速,骨骼成熟加速,骨板生长潜能有限,对生长激素的敏感性大打折扣,因此矮小症患者最佳治疗年龄应选择在青春期前。让我们也来看看央视是怎么说的吧。
在儿童生长发育门诊,医生给孩子最多的检查是骨龄片,医生开具检查时候,家长往往会举手提问:经常拍骨龄X片对身体是否有影响?在回答这个问题前,我们需要了解,人类无时无刻不在接受着各种天然射线的照射,如宇宙射线,存在于土壤、岩石、水和大气中的铀-238、铀-235、钍-232、钾-40、镭-226等,这些天然射线的照射就是天然本底辐射,天然本底辐射对人类没有什么危害。当我们前往医院就诊时,医生往往会开具X线或CT等影像学检查来辅助诊断,如骨龄片等,很多患者亦会出现类似担忧,担忧辐射量对人体的伤害。对辐射剂量,世界卫生组织的标准是:人体每年接受的辐射量不要超过5mSv(毫希伏)。大家在单位例行体检时一般会拍X光胸片,它的辐射量大约是0.1mSv;而做一次低剂量CT胸片是1mSv。其实,大多数市民一年中也就是在体检的时候才会接触放射性检查,不必过于担忧。下表列出了常规放射检查手段与本底辐射剂量的等同关系。由上述表格可以看出,一张骨龄片的辐射剂量为0.001mSV,等同于一天的本底辐射剂量,因此对拍摄骨龄X片造成的辐射伤害家长不需过于担心。
2017年5月11日《中国儿童肥胖报告》由北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会联合发布。《报告》中指出,20世纪90年代以来,我国儿童的超重和肥胖率不断攀升。1985-2005年,中国主要大城市0~7岁儿童肥胖检出率由0.9%增长至3.2%;估测该群体目前肥胖儿童人约476 万人,肥胖率约为4.3%。1985-2014年,我国7岁以上学龄儿童超重率也由2.1%增至12.2%,肥胖率则由0.5%增至7.3%。如果不采取有效的干预措施,至2030年,0~7岁儿童肥胖检出率将达到6.0%,肥胖儿童数将增至664 万人;7 岁及以上学龄儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%,超重肥胖的儿童数将增至4948万人。儿童肥胖的发生和流行受遗传、环境和社会文化等多种因素的共同影响。父母双方、仅父亲、仅母亲超重或肥胖的儿童发生超重或肥胖的危险分别是父母双方均为正常体重儿童的4.0、3.1和2.7倍。出生前的母亲体型及营养代谢状况和儿童期环境因素,也将会影响儿童期甚至成年期肥胖相关慢性疾病的发生风险。而膳食结构的改变,身体活动的减少及不健康饮食行为等这些致肥胖环境均会增加肥胖的发生风险。儿童期肥胖不仅会对其当前的身体发育造成严重影响,而且还将增加成年后肥胖相关慢性病的发病风险。超重、肥胖儿童发生高血压的风险分别是正常体重儿童的3.3、3.9倍,肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍,儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险是体重持续正常人群的4.3倍。儿童代谢综合征患病率也呈现正常儿童、超重儿童及肥胖儿童逐渐升高,儿童期至成年期持续肥胖的人群发生代谢综合征的风险是体重持续正常人群的9.5倍。肥胖还会给社会经济发展带来巨大负担。2002年,我国成年人超重及肥 胖率达到29.9%时,所导致直接经济花费为211.1亿元。据此推算,至2030年,每年由超重及肥胖所导致成人肥胖相关慢性病直接经济花费也将增至490亿元。下面再给大家推荐一套高强度减脂Tabata练习每个动作20秒动作间休息10秒8个动作为一组每次做四组让你大汗淋漓全身酸爽波比跳▼跳起箭步蹲▼登山者▼俯卧撑▼卷腹▼开合跳▼高抬腿▼俄罗斯转体▼Bingo▼其实减肥不是我们健身的最终目标,拥有一份积极的锻炼热忱,回归一个健康的生活方式,才是健身的本质。
百日咳博德特菌是引起儿童下呼吸道感染尤其是重症肺炎的主要病原菌之一。婴儿尤其是<3个月缺少保护性抗体的小婴儿,百日咳表现不典型,病情进展迅速,合并心血管功能障碍时救治难度大,病死率高。类百日咳综合征是指一组由其他病原导致的,难以与百日咳区别的症候群,重症病例亦可因合并呼吸、心血管衰竭等并发症致死。 重症百日咳及类百日咳综合征患儿临床相对特异性症状为咳嗽后屏气或呼吸暂停、阵发性发绀、心率下降甚至心跳骤停。 由于母体缺乏足够的保护性抗传递给胎儿,所以6个月以下婴儿发病率较高,新生儿亦可发病。百咳病后不能获得终生免疫,目前不少儿童时期的百日咳患者发生第二次感染,但症状较轻。保护性抗体为IgA和IgG。其中IgA能抵制细菌上皮细胞表面的黏附,而IgG具有长期抗毒作用。 世界卫生组织(WHO)的近年来统计数据显示,即使在白喉-百日咳-破伤风联合疫苗(Diphtheria,Tetanus andPertussis Combined Vaccine,DTP)高覆盖率下,百日咳发病率依然有稳定小幅增多趋势。美国疾病控制与预防中心报道,2012年百日咳发病率达近50年来最高峰,为90/100000。婴幼儿仍然是百日咳收住入院及需密切监护的主要人群,<6个月未完成3次基础免疫小婴儿因体内缺乏百日咳保护性抗体,成为重症百日咳及百日咳死亡的最主要人群。美国2000年至2008年186例百日咳死亡病例中,167例是<3个月龄婴儿。 百日咳及类百日咳综合征典型临床表现以阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声和外周血淋巴细胞增多为特征。但<6个月低龄婴儿临床表现不典型,多以咳嗽后屏气、阵发性发绀、窒息伴心动过缓作为主要表现。有研究报道,年龄在6个月以内百日咳患儿阵发性痉挛性咳嗽仅占10.0%,咳嗽后呼吸暂停占18.0%;新生儿百日咳表现为呼吸暂停比例为90.0%,咳嗽伴发呼吸困难占57.6%。原因与小婴儿以下解剖、病理生理特点有关:(1)咳嗽乏力、呼吸道相对狭窄、痰液不易排出;(2)呼吸中枢调节功能差,痉咳发绀发作时,易出现呼吸停止、低氧血症及二氧化碳蓄积;(3)心血管调节功能差,低氧血症及二氧化碳蓄积易使心脏正常节律、传导及心肌收缩力受抑,引起心动过缓甚至发生心室纤颤及心跳骤停。 重症百日咳及重症类百日咳综合征可发生呼吸衰竭、脑病、继发性肺动脉高压等并发症,严重可出现心肺功能衰竭而死亡。
每到秋天,天气转凉,腹泻的孩子就会多起来了,原因是轮状病毒肠炎在秋季多发,所以轮状病毒肠炎又称为“秋季腹泻”,腹泻依然是5岁以下儿童死亡的第二大原因。 轮状病毒的传染性很强,它在体外可以存活几个小时到几个月。在急性期病人的大便里,每1克大便含有的病毒数量超过1000亿个,而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒,一直持续到症状出现后10天,所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。 孩子感染了轮状病毒,一旦过了1-7天的潜伏期,往往表现为发烧和呕吐。大约一半孩子会发烧,但大多是低烧,但也有约1/3的孩子会超过39度,大部分孩子会有呕吐。发烧呕吐持续1-2天后就开始出现拉水一样的大便了,一天可以10-20次,好在腹泻一般持续3-8天能自己好。 虽然是自愈性疾病,但因为轮状病毒肠炎传染性强,发病率高,腹泻能导致脱水休克,腹泻持续时间长会并发营养不良,以及少数重症病例可导致心肌炎,所以它每年仍然夺走那么多孩子的性命。 因为轮状病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。轻中度脱水的时候孩子可能出现疲乏或者烦躁不安,口渴,口唇干,眼窝轻度凹陷,皮肤没弹性,四肢凉,尿少。重度脱水的时候孩子就可能出现淡漠、昏迷、不喝水,眼窝深陷,这时就很危险了。 轻中度脱水可以通过口服来补液,用口服补液盐兑水给孩子喝,不仅可以补充水分,还可以补充电解质。重度脱水应该尽量预防,一旦出现也一定要尽早去医院。 如果孩子没有频繁呕吐,腹胀等情况,能口服补液盐,通常也就可以尝试正常进食。长时间腹泻可能影响肠绒毛,但是肠子仍然有吸收的功能。 另外,腹泻时间长,有时会继发乳糖不耐受。如果宝宝腹泻之后,喝配方奶粉或者牛奶,出现肚子痛,胀气,腹泻等症状,那么可能是继发了乳糖不耐受。这种现象会随着肠道的恢复逐渐自行恢复,小幼儿在恢复期间,母乳喂养的仍然可以尝试继续母乳喂养,配方奶喂养的宝宝则可以考虑暂时使用无乳糖配方奶粉,而年龄较大的孩子,比如2周岁以后,就不必要考虑特殊配方奶粉,可以考虑钙加强豆奶,酸奶来暂时替代普通奶粉。 当然腹泻的孩子不全是轮状病毒感染引起,即便是轮状病毒感染也有些孩子很危重,甚至出现神经系统症状,所以不是所有的孩子都适合在家里观察治疗。 除了要观察前面说过的脱水状况,也要注意其它状况,比如持续频繁呕吐,尤其是吐出黄色绿色的东西时候应该警惕肠梗阻,大便带血的时候也要警惕肠套叠、细菌性肠炎等情况,孩子腹泻的时候反复发烧,也要考虑细菌性肠炎,是否使用抗菌素听从医生的建议。 腹泻因为肠蠕动异常,也常常伴有腹痛,但大多不严重,如果持续腹痛,尤其是有固定的压痛区域,也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类,因为婴幼儿的阑尾炎表现可能很不典型,有时候甚至就表现为腹泻,这些都需要到医院让医生进行鉴别。科普只是传递知识,永远替代不了医生当面的诊疗,家长碰到自己心里没底的事,还是早点上医院。 轮状病毒是经粪-口途径传播的,因为它的传染性很强,除了接种轮状病毒疫苗,推行母乳喂养,维持孩子营养平衡,做好饮食卫生,让孩子勤洗手也是预防孩子腹泻的主要方法。