上海新华医院心血管内科科普号

都说房颤是老年性疾病，为什么我年纪轻轻，也会得房颤?这可能是特发性房颤。正常情况下，人的心跳是规则的。不规则心跳就是“心律失常”，房颤是最常见的心律失常原因之一。心律失常是心脏疾病或者非心脏疾病的表现之一； 因此，心律失常都是有原因的。但是，有一部分患者，尤其是年轻患者的心律失常在临床上则找不到任何原因，就会被称为特发性的心律失常。在这里，特发性就是指“没有原因” 的意思。房颤患者中也有特发性的情况。特发性房颤也可以被叫做孤立性房颤，是指无任何病因且年龄小于65岁的房颤患者。这种情况在临床上并不少见，可能与基因和遗传有关。在诊断特发性房颤之前，患者需要通过各项检查来排除各种可能引起房颤的原因。

我有慢性支气管炎病史多年，每年冬天都会咳嗽、咳痰，最近出现心慌的情况，到医院检查发现有房颤。心脏科医生说我的这个房颤是肺部疾病引起的，会是这样的吗？会的。长期的肺部疾病会导致肺部血管的阻力增加，肺动脉压力增高；而心脏的右侧部分即右心房和右心室的功能是接受全身回流的静脉血液，然后将血液泵出到肺部。肺动脉压力升高会导致右心负荷过重，心功能衰竭，最后出现右心室和（或）心房的扩大，心房扩大会导致房颤。

一次饮酒后发生了心悸，到医院急诊时心电图诊断显示为“房颤”，我的房颤与饮酒有关系吗？有关系。大最饮酒、吸烟、发热、情绪激动、手术后或者运动是发生房颤的常见诱因。外科手术后的患者（老年人居多）经常在手术后几天内出现房颤现象，这种情况在心脏手术后的患者中则更加多见。例：有一年轻男性，自35岁起出现阵发性的房颤发作，每年发作23次；他发现每次房颤发作都是在大量饮酒后的当晚或者第2天，该男性戒酒后房颤的情况就再也没有出现过。因此，对于此类患者，就应该积极避免诱发房颤的原因。

　　首先让我们先来了解一下心绞痛这种疾病，它的发病是因为冠状动脉的供血不足，心肌急剧的暂时性的缺血和缺氧引起的胸部的不适感。但它的发病时间比较短，一般也就三五分钟的时间。 　　患者的发病年龄大多数都是在40岁以上的人群，一般像是情绪压抑或者是由于工作的原因，致使身体劳累，饮食不规律饥一顿饱一顿，或者是阴雨天气也都能够成为心绞痛的诱发病因。 　　如果要是发生了心绞痛的话，只要立刻的休息，一般病人在停止劳作休息之后，他的这种心绞痛的症状就会消失，但是如果心绞痛比较严重的话就需要进行药物治疗作用最快的是硝酸甘油。 　　那么，就目前的一些医疗的经验来讲，年轻人心绞痛能彻底治好吗? 　　您好，目前来说，因为造成心绞痛的原因是比较的多一些的，所以不能够保证说能不能彻底的根治的，只要是造成心绞痛的病症治疗好了的，那么患者的心绞痛也就能够得到控制的。 　　很多的心绞痛可能是由于一些心内科的疾病导致的，如果说是由于心内科的疾病导致的心绞痛出现的，那对于这样的情况来讲，目前暂时没有彻底的根治的案例的，只能是缓解心绞痛。 　　如果患者是由于一些打击导致的暂时性的难以接受，导致的心绞痛的，一般在这段时间挨过去了之后，慢慢的心绞痛的症状也就恢复了的，所以患者也可以不用比过于的担心的，注意休息。 心绞痛患者的日常保健要点有哪些 　　第一要点：日常生活要劳逸结合。在日常生活中，心绞痛患者应注意休息，平时患者还应注意劳逸结合，保证充足的睡眠。 　　第二要点：心绞痛患者应注意节制房事，尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。 　　第三要点：保持情绪稳定。在日常生活中，心绞痛患者应注意要心胸开阔，凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。 　　第四要点：注意饮食调理。心绞痛患者应注意截止饮食，不要天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。 　　第五要点：戒烟禁酒。研究表明，吸烟者发生心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。可见，吸烟对于患有心脏病的病人来说，其危害无疑是大的，因此，烟当戒除是勿容置疑的。 　　第六要点：坚持适当的体育锻炼。专家指出，坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处，同时专家指出，心绞痛患者的运动要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动。

为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林（ASA）。 目前，公认低剂量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用，且多为长期服用，甚至终生应用，ASA不良反应亦较常见，长期服用阿司匹林应引起人们的重视。 服用阿司匹林5大误区 很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 1. 服用阿司匹林，你是否经过专业医生的风险评估？ 如果未经过专业医生的评估，不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。 当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。 2. 服用阿司匹林病史，你隐瞒了吗？ 当你因其它疾病就诊时，你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用，更常见的是如果这段时间要接受其它手术，你应该知道手术的额外风险。 由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。平诊手术，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术，则需再次评估手术必要时间。 3. 阿司匹林并非灵丹妙药 阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大，包括退热、解痛、抗癌，因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。 在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧，免于心脑血管病了。 也有人将它当作降脂药物使用，误认为是他汀类降脂药。 4. 阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？ 网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？ 心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。 欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。 急救时，剂量不能太小应达到300 mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。 5. 与其它药物合用，要慎重 与其它药同用时会增加额外的风险： ① 阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应； ② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血； ③ 与降糖药D860同用，易致患者出现低血糖反应； ④ 与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡； ⑤ 与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性； ⑥ 与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。 服用阿司匹林8项注意 1. 服用适宜的剂量，选择正确的服药时间 经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100 mg（大多推荐每日75 mg）长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。 阿司匹林应该早晨还是晚上服用？关于这个问题目前尚有争议，到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效；也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。 其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果。 从药效来讲，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。 2. 避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用 阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。 3. 老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退，更易引起胃粘膜损伤 4. 为预防ASA所致的胃肠出血并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用 5. 选用合适的ASA剂型 目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。 6. 重视服药者的病史 目前一致认为，过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非载体抗炎药（NSAID）或阿司匹林（ASA）时曾发生过类似病史者，这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。 7. 服药前和服药期间进行检查 在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查或停药。 8. 做过支架的患者该如何服用阿司匹林？ 在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。 正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停用氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。 阿司匹林的4大危害 1. 对胃肠道粘膜的损害值得关注 ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面： ①局部损害。 ②系统作用，最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。 出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。 2. 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血 患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大，这些应引起广泛的重视。 3. 长期服用阿司匹林还能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。 4. 孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２~３周应禁用。

一、阵发性室上性心动过速（PSVT） （一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。 （二）心电图特点 理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150 ~ 240次 / 分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。 （三）急救处理 可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。 A 机械刺激迷走神经的方法 1、用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； 2、深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）； 3、颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5 ~ 10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血； 4、压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10 ~ 15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。 B 抗心律失常药物的应用 （1）维拉帕米（异搏定）： 5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次； （2）普罗帕酮（心律平）： 70mg稀释后静注（5分钟），10 ~ 20分钟后无效可重复一次； （3）三磷酸腺苷（ATP）： 为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg稀释后快速静注，5 ~ 10秒内注射完毕，3 ~ 5分钟后未复律者可重复一次； （4）洋地黄： 西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2 ~ 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。 C 电复律 药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不要超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。 二、阵发性室性心动过速（PVT） （一）临床特点 为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。 （二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别） 连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机会可发生心室夺获 。 （三） 急救处理 应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。 1、利多卡因 为首选药物，50 ~ 100mg静注，1 ~ 2分钟注完，必要时5 ~ 10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1 ~ 4mg / min的速度静脉滴注24 ~ 48小时。 2、普罗帕酮（心律平） 以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 3、普鲁卡因酰胺 100mg静注（3 ~ 5分钟内），每隔5 ~ 10分钟重复一次，直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以1 ~ 4mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。 4、胺碘酮 3mg / kg稀释后缓慢静注，或以5~10mg / kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过300 ~ 450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。 5、苯妥英钠 最佳适应症有为洋地黄中毒患者。可用100 ~ 250mg加入注射用水20 ~ 40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日量不超过1000mg。禁忌症有低血压、高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。 6、溴苄胺 5- 10mg / Kg稀释后缓慢滴注（至少8分钟），必要时隔15 ~ 30分钟重复应用。主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。禁忌症为严重心衰、休克等。 7、电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100 ~ 200焦耳，或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。 三、尖端扭转型室速（PSVT） （一）临床特点 尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关， 因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易导致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。 （二）心电图特点 基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次 / 分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3 ~ 10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 。 （三） 急救处理 1、对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1） 静脉补钾和补镁 　　低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1 ~ 2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1 ~ 8mg / min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。　 （2） 异丙肾上腺素 　　1-4ug / min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90 ~ 110次 / min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。 （3）TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。 （4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。 （5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。 2、对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25 ~ 50mg，日2 ~ 3次口服或普蔡洛尔10 ~ 30 mg，日3次口服。Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。 （2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。 （3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。 四、心室扑动与颤动（VF.Vf） （一） 临床特点 心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。 （二）心电图特点 1、心室扑动 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200 ~ 250次 / 分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽。 2、心室颤动 心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250 ~ 500次 / 分。根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小。 （三）急救处理 1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。 2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。 五、预激综合征伴快速心律失常 （一） 临床特点 预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。（预激综合征的解剖分类） （二） 心电图特点 1、预激综合征合并室上性心动过速 （1） 顺向型房室折近性心动过速 呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。 （2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速 心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。 2、预激综合征并发房颤 大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型有改善心肌细胞应激性、促进传导、增强心肌细胞对拟交感药物反应的作用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。 2、心脏起搏器治疗 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。。其中旁路前传优势型患者因旁路前传能 力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，由于其不应期短，心室率极快（大于200次 / 分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤而危及生命。 （三）急救处理 1、药物治疗 （1） 主要作用于房室结的药物 通过延长房室结的不应期，终止顺向型折返性心动过速。常用普萘洛尔（3-5mg稀释后缓慢静注）、ATP（20-40mg快速静注，3-5分钟后可重复1次）、洋地黄（西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可追加0.2mg）、维拉帕米（5-10mg稀释后静注，30分钟后可重复1次）等。但对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，普萘洛尔、ATP常无效或可使病情加重而不用，洋地黄缩短旁路有效不应期，应禁用；维拉帕米也因加速旁路前传和诱发室颤而禁用。 （2） 主要作用于旁路的药物 其共同特征是延长旁路有效不应期，主要用于冲动经旁路下传的快速性心律失常如逆向型房室折返性心动过速和房颤。目前认为应首选普罗帕酮（1.0-1.5mg/kg静注，20分钟后可重复）或普鲁卡因酰胺（50-100mg静注，5-10分钟1次，直到有效或总量达1000mg）。奎尼丁尚有缩短房室结有效不应期的作用，可用于伴SSS者，用法为：0.2g口服，每2小时1次，共用5次。1-2天无效，增至0.3或0.4g，每2小时1次，共用5次。 （3） 作用于房室结和旁路的药物 常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。其中普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，已被列为预激伴快速心律失常的首选药物。胺碘酮的剂量为5-10mg/kg稀释后缓慢静注。 2、直流电复律 是紧急处理预激综合征伴任何类型的快速性心律失常最有效的措施。若伴有明显血流动力学障碍应首选电复律，对药物疗效不佳或缺乏有效药物时，亦可用电复律，电击能量一般选100 ~ 150焦耳。 六、严重的缓慢型心律失常 （一） 临床特点 严重的缓慢型心律失常主要包括急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞。这类心律失常往往对患者血流动力学产生明显影响，病人可感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，有可能发生阿斯综合征，甚至猝死。II度房室传导阻滞听诊可有心音和脉搏脱落，或心率缓慢（30-40次/分），第一心音强弱不等，偶闻大炮音。 （二）心电图特点 1、窦房阻滞 Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数，比称Morbiz Ⅱ型；另一种窦房传导逐渐延缓，直到出现一次漏搏，由于每次窦房传导时间增量递减，故P-P间隔反而逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（文氏现象），称为Morbiz I型。Ⅲ度窦房阻滞表现为较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系，其与窦性静止较难鉴别。 2、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 又称Morbiz Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），几个P波之后脱落一个ORS波，呈3：2、　4：3等传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型易发展成Ⅲ度。 3、高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以上的ORS波群脱漏者称之，例如3：1、4：1房室传导阻滞。 4、Ⅲ度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率20 ~ 40次 / 分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。 （三）急救处理 救治原则是尽量高过于缓慢的心率，促进传导，以改善或保证重要器官的血供；同时还要针对病因治疗及消除诱因，包括停用致心动过缓及传导阻滞的有关药物、纠正电解质失调等。 1、药物治疗 （1） 异丙肾上腺素 1-4ug/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药适用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。 （2）阿托品 予1-2mg加入250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及各种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。 （3）糖皮质激素 地塞米松10-20mg静脉滴注，用于急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞，有利于病变的恢复。 （4）碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠） 有改善心肌细胞应激性、促进传导、增强心肌细胞对拟交感药物反应的作用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。 2、心脏起搏器治疗 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。

氨氯地平片和硝苯地平控释片两种药物有明显的区别，只有掌握。 一、两种药物的时间不同 钙离子拮抗剂的起效时间，不仅与该药物在胃肠道吸收快慢有关，而且与该药物和钙离子通道受体结合的速度有关。 1、硝苯地平控释片 硝苯地平普通片，口服吸收速度快，与钙离子通道受体结合的速度快，因此达到有效浓度后即可迅速起效。例如，硝苯地平普通片，口服15分钟即可起效，1～2小时作用达高峰；舌下给药2~3分钟起效，20分钟达高峰。 硝苯地平控释片，是采用“膜调控的推拉渗透泵原理”制备的长效制剂。硝苯地平控释片，口服后6-12小时达到峰浓度。高血压患者用药后，平均3天即可平稳降压。 特别提醒：硝苯地平普通片和胶囊，可反射性使心率就加快，易导致猝死，已禁用于高血压的长期治疗。硝苯地平控释片，切勿咬、嚼、掰断药片，其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出。 2、氨氯地平片 氨氯地平与硝苯地平，虽同属二氢吡啶类钙拮抗剂，但化学结构并不完全不同。 氨氯地平半衰期长（35～50小时），连续给药7～8天后，才能达至稳态血药浓度。因此，高血压患者用药后，1~2周后才能平稳降压，剂量调整应在7-14天后开始进行。 特别提醒：硝苯地平可用于妊娠期高血压患者，通常也可用于哺乳期妇女患者；氨氯地平对妊娠期妇女缺乏相应的研究资料，一般不用于妊娠期，哺乳期妇女用药应停止哺乳。 二、两种药物的适应症有差距 1、硝苯地平控释片 ①高血压 ②冠心病(劳累性心绞痛) 2、氨氯地平片 ①高血压 ②慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛 三、两种的相互作用不同 四、其他区别 钙离子拮抗剂，不会影响血脂、血糖、电解质，也不会加重哮喘和外周血管病，最常见不良反应是：水肿、头痛和潮红。 特别提醒：硝苯地平长期服用可使血尿酸水平明显升高；氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此，痛风伴有高血压和心绞痛|患者，首选氨氯地平。

氨氯地平片和硝苯地平控释片两种药物有明显的区别，只有掌握两者之间的区别，才能更合理地选择和使用两种药物。 一、两种药物的时间不同 钙离子拮抗剂的起效时间，不仅与该药物在胃肠道吸收快慢有关，而且与该药物和钙离子通道受体结合的速度有关。 1、硝苯地平控释片 硝苯地平普通片，口服吸收速度快，与钙离子通道受体结合的速度快，因此达到有效浓度后即可迅速起效。例如，硝苯地平普通片，口服15分钟即可起效，1～2小时作用达高峰；舌下给药2~3分钟起效，20分钟达高峰。 硝苯地平控释片，是采用“膜调控的推拉渗透泵原理”制备的长效制剂。硝苯地平控释片，口服后6-12小时达到峰浓度。高血压患者用药后，平均3天即可平稳降压。 特别提醒：硝苯地平普通片和胶囊，可反射性使心率就加快，易导致猝死，已禁用于高血压的长期治疗。硝苯地平控释片，切勿咬、嚼、掰断药片，其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出。 2、氨氯地平片 氨氯地平与硝苯地平，虽同属二氢吡啶类钙拮抗剂，但化学结构并不完全不同。 氨氯地平半衰期长（35～50小时），连续给药7～8天后，才能达至稳态血药浓度。因此，高血压患者用药后，1~2周后才能平稳降压，剂量调整应在7-14天后开始进行。 特别提醒：硝苯地平可用于妊娠期高血压患者，通常也可用于哺乳期妇女患者；氨氯地平对妊娠期妇女缺乏相应的研究资料，一般不用于妊娠期，哺乳期妇女用药应停止哺乳。 二、两种药物的适应症有差距 1、硝苯地平控释片 ①高血压 ②冠心病(劳累性心绞痛) 2、氨氯地平片 ①高血压 ②慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛 三、两种的相互作用不同 四、其他区别 钙离子拮抗剂，不会影响血脂、血糖、电解质，也不会加重哮喘和外周血管病，最常见不良反应是：水肿、头痛和潮红。 特别提醒：硝苯地平长期服用可使血尿酸水平明显升高；氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此，痛风伴有高血压和心绞痛|患者，首选氨氯地平。

一、了解标准化比值 学会应对 1.目的是调整华法林的用量，防止服用过量造成出血，减少血栓危险，学会自我监测自我管理。 2.定期检查:2个月内，每周检查一次；3到4个月，每两周检查一次；5到6个月，每3周检查一次；7到12个月，每月检查一次；一年以后，每3个月检查一次(直至终身)。 3.INR(国际标准化比值)按以下标准调整用量：INR大于2.0小于3.0,华法林用量不变；INR小于2.0，华法林用量增加0.625mg(1/4片)；INR大于3.0，华法林用量减少0.625mg(1/4片)。 4.特殊情况，如果INR大于3.0或者PT大于36秒，易引起出血或者发生出血现象，当天华法林请立即停止服用。并请医生为你注射vitK1，第二天再复查PT进行调整。 二、注意华法林使用细节 (1)终身定时服用，建议每晚8点或早7点。偶尔忘记服用，不可将前一天的药一起服用，应该忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药。请注意避免剧烈运动及情绪波动，高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。 (2)掌握药物剂量。请尽量服用一个药厂产品，如有更换，切记剂量一致，而不是片数一致。请注意留有足够的药备用，至少一个月。以免药用尽买不到，造成延误。 (3)避免外伤磕碰。因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。 (4)突然出血提示过量，请立即联系医生，由医生决定华法林是否需减量或停药。如，突然出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血(或呕咖啡色液体)，血尿、便血；女性月经比平时明显增多，或者时间延长等。

由于房颤、房速、房扑、室上速、预激等心律失常患者，最终有效的治疗是导管射频消融手术。因此学习心脏导管射频术后的自我康复护理知识尤为重要，术后一般有三个月恢复期，我们整理了相关内容告诉病友，以利康复。一、保留相关出院资料在手边患者在我院手术后，办理出院时管床医生会有一份“出院小结”给到您，仔细保管并阅读。护士也会对患者进行出院指导和相关疾病康复宣教。二、出院后如何用药以及注意事项者 遵医嘱用药，出院时医生会根据您病情和出院后治疗需要为您开了恢复期应继续服用的药物。这些药物主要分两大类：第一类为抗心律失常药物，如以可达龙、心律平、倍他乐克为代表；第二类为抗凝血药，以华法林、达比加群为代表。继续服用这些药物主要目的是：①恢复期内因心肌修复过程中出现“心肌顿抑”产生一过性的心律失常现象，服药可以维持正常窦性心律，②服药防止血栓产生。由于持续服药时间长（常需1-3个月），坚持每日按时服药、服对药物剂量和掌握需要持续用药的时间。三、自己学会测量体征1、进行自我心律监测：学会自我摸脉（搭脉）方式方便实用。方法：可用左手食指、中指、无名指摸对侧手腕的桡动脉跳动情况，可以重点关注每分钟跳动次数、两次跳动间隔是否相等，有无轻弱变化以及脱跳情况发生。为了今后方便查询、分析和比较，应自己动手把每天按一定检测时间测得到的数据认真作好记录。经过若干时间后进行比较分析，就能了解掌握您的恢复情况。2、进行心率、血压的监测：现家庭中自己备有血压计（电子或普通），这为患者术后自我检测提供了一定的条件。四、生活中应注意的事项术后可根据体力恢复情况适当休息：无需长期卧床，但在术后第一周内应避免举起5公斤物品，保持手术穿刺部位干净、干燥。饮食应选择易消化新鲜饮食，忌刺激性食材，应戒烟酒。四、积极主动与医生沟通求得具体指导，做一个聪明患者您的管床医生在住院期间，通过对您病史采集、一般体检和辅助检查等工作后，对您的病情最了解了解，因此在恢复期可能出现的异常情况应积极与管床医生沟通，求得医生具体指导是一种聪明做法，所以需要注意的是在与医生电话沟通时应主要告诉您的主要病情变化，用药名称、用量，以及您自测心律、心率的数据等基本情况，方便医生了解分析作出判断，知道您的治疗。五、需与医生及时联系的几种情况：1.发热：体温超过38℃2.局部穿刺部位：红肿或肿块突然变大3.严重的心律失常症状4.牙龈出血，皮肤黏膜出现青紫、斑块（紫癜），小变色红，大便变黑或凝血检查：国际标准化比值（INR）＞3。