石家庄市第三医院心血管内科科普号

转自“Ester Wu 中国心律失常防护中心 ” 很多人以为，只有到老了的时候，才为我们的血管操心。殊不知，血管斑块变大，从30岁以后就加速了。 有些血管不免让人捏一把汗，就像家中的自来水管一样，用的时间长了，管道内壁就要结垢、生锈，逐渐导致管道受阻而无法供水。血液中的“水垢”是指胆固醇、甘油三酯等，它们在血管壁上越积越多，形成如同黄色小米粥样的斑块。 久而久之，使血管壁弹力下降，血液流动受阻，会因缺血而引起心、脑血管疾病。 血管是如何一天天堵塞的？1、餐餐大鱼大肉，血管容易堵。 常在外面应酬，餐馆里的菜多用“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”炮制出来，导致血管里的脂肪越来越多，容易将血管堵塞。 2、昼夜颠倒，打乱血管生物钟。 熬夜时，导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，让血管收缩、血液流动缓慢、粘稠度增加。长期“黑白颠倒”的人，患心脏病的风险会比正常人增加一倍。 3、一天两包烟，血管易“中毒”。 “吸烟是导致血管发生故障的元凶之一，哪怕你身体再好，一天两包烟，也肯定会给血管留毒，让它一天天脆弱下去。” 4、运动少，血管垃圾多。 下肢血管也很重要，但常被大家忽视。多运动能让更多的毛细血管开放，促进血液微循环；而长期不运动，血管内的垃圾会逐渐累积，形成粥样硬化斑块这个“不定时炸弹”，还会影响到毛细血管供血，并且随时可能被引爆。 5、高血压、糖尿病拖累心脑血管。 《中国心血管报告2018》显示，在危险因素控制方面，23%的国人有高血压，患病率呈上升趋势，但治疗控制率明显提高，为37.5%；全国糖尿病患病率约一成，但预防心血管病的措施不足。事实上，很多人不知道的是：高血压患者发生脑梗死风险高。而高血糖不仅累及微血管，还会导致大血管发生病变，引发脑卒中。 6、坏心情伤血管。 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化。 血管堵塞有哪些征兆？按照血管横断堵塞的程度，一般分为： 堵塞初期——堵塞30%无症状； 堵塞中期——堵塞达50%无症状； 堵塞晚期——堵塞达70%出现症状。 血管堵塞70%时出现的主要症状分为四种： （1）脑血管堵塞出现头晕、白天发困、记忆力减退。 （2）心血管堵塞出现脑闷、气喘、心慌。 （3）血管堵塞出现腰背发酸。 （4）肢体血管堵塞手脚发麻发凉乏力。 定期进行心血管检查，对防止血管堵塞有预防作用，血管堵塞前期可以通过有效的治疗进行疏通，切勿等有了明显症状再去医院，那时已为时过晚。

心脏神经症亦称心脏神经官能症或心血管神经症，是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。症状繁多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现和某些精神疾患的躯体化表现。1.心悸 最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。2.心前区疼痛 自认为是心绞痛，但其部位与性质与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及表面皮肤有压痛点。3.呼吸困难 常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等症状，即所谓过度换气综合征。4.神经衰弱的症状 常诉乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。5.体格检查 焦虑紧张或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，两手颤抖，有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大，这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快，窦性心律不齐，心尖搏动强而有力，第1心音亢进，心尖区可闻及1/6～2/6级柔和收缩期杂音，或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音，偶有期前收缩。膝反射亢进，划痕试验多数阳性。心脏X线检查多无变化。心电图无特异性改变，可有窦性心动过速、窦性心律不齐，偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置，时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔（心得安）试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，运动试验转为阴性。6.分型根据心功能仪测定结果，心脏神经症可分为两型：①交感神经兴奋性增高型：心率快，血压偏高；②迷走神经兴奋性增高型：心率慢，血压偏低。7.检查1.心脏X线检查无异常。2.心电图常有窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联的多见，且较易改变，时而消失，时而加重。心率增快时常使ST-T波异常加重，而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。3·活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见。普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。冠脉造影或冠脉CTA无狭窄。

室性早搏是否需要治疗取决于它是否导致明显的临床症状和(或)它是否影响病人的预后，因为，有室性早搏的病人并非都有器质性心脏病。许多室性早搏的病人没有心脏病的临床证据，临床上没有器质性心脏病证据的室性早搏为良性早搏，其预后良好。大多数良性早搏病人是体检或因其他疾病就医时意外发现的，并无与之相关的明显症状。由于医生未及时认真向病人解释病情，或未认真解释其良性预后或错误解释病情，认为室性早搏比房性早搏危险，可能猝死，导致病人与家庭的忧虑、紧张、甚至恐惧。对于24小时早搏较多且有明显症状时可用药物或射频消融治疗。

心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象.正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。心动过速能够引起人们的重视，而在临床工作中，心动过缓却往往被人们忽视，特别是中青年。心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50—60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下降到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊，检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。病因引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。病理性窦性心动过缓的表现为有不适症状的心跳慢。病因多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等)。窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。治疗方法在心动过缓急性发作时，除针对原发病因进行治疗、停用可减慢心率的药物外，可以使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。对于心率在每分钟40次或者更慢者，药物提高心率效果不明显，尤其是伴有反复晕厥或晕厥前兆的患者，应置入临时心脏起搏器。在积极纠正可逆转的原发病因并排除了药物的影响后，如果患者的心动过缓症状不能逆转，则需要置入心脏起搏器。心脏起搏器有火柴盒大小，重量在25 —50克之间。脉冲发生器埋在上胸部的皮下，起搏导线经静脉血管送入心脏。起搏器按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，从而提高心率，缓解或消除病人的症状，挽救生命。

一、关于心脏早搏 答：心脏早搏属于心律失常中的一种类型。它只是一种症状，还不是一种独立的疾病。若频发出现，不要惊慌，可先行动态心电图检查，以分清早搏的类型，再决定是否要治疗。心脏早搏可分为室上性和室性早搏两大类。 室上性早搏可见于正常人，体内因素（如发热、情绪激动）或体外因素（如饮酒、吸烟等）均可诱发室上性早搏。心源性因素中常见的有二尖瓣病变、心肌炎、心肌缺血、心衰及洋地黄药物中毒等。 室上性早搏的处理应针对上述病因和诱因，一般无需用抗心律失常药物治疗。但若成为室上性心动过速、阵发性房颤等触发因素时，则应予以重视并积极治疗。此时除应用抗心律失常药物外，还应治疗引起早搏的基本病因，如二尖瓣狭窄、心功能不全等。 室性早搏在正常人和有器质性心脏病的病人中均可见到。大量证据表明，无明显器质性心脏病的单纯性室早病人的存活率与无室早的正常人并无差异，其猝死的风险也不增加。对于这些病人，宜搜寻诱因并努力消除，一般不主张用强力的抗心律失常药物治疗，因为药物引起不良反应的风险可能大于药物的疗效。若室早引起严重心悸或胸部不适，应考虑使用毒副作用较小的抗心律失常药物治疗。 二、心脏早搏形成的原因以及处理 答：正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上称为过早搏动（早搏），或称期外收缩。早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏；如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。搭脉搏时可出现早跳或“漏跳”。作心电图检查可以将其分辨出来。按早搏发生的频度，每分钟在6次以上的，被称为频发性早搏，不足6次的为偶发性早搏。若早搏两两成双地出现，则称为二联律；若三个三个一组出现，则称为三联律。 早搏在正常人中十分常见 如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70～80％，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。但多数人并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或1次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。 许多疾病可引起早搏 如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，会发生早搏。各种心脏病当然都可引起早搏，但早搏多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。在有较为严重的心脏病的基础上发生频繁的早搏，甚至有可能引起心绞痛，或心力衰竭。 发现早搏怎么办？ 1. 出现早搏时不必过于紧张，请医生进一步检查早搏原因，评价早搏 的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，治好诱发早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因，请医生决定是否需要对早搏进行治疗。绝大部分早搏的病人预后都是良好的。 2. 偶发性早搏，对血液循环的影响不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非严重疾病，一般不必治疗，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪。 3. 频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多，如心得安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药的药性多较剧烈，应在医师的指导下服用，治疗应有耐心，不要频繁地换药，待早搏控制后，仍需用少量药物维持，以免病情反复。

高血压病发病情况：生活方式，人口平均年龄增加，高血压发病增加。2012年全国15岁以上的人的高血压患病率至少是24%，全国的高血压病人有2.6个亿。每年新增加的高血压人数约一千万。凭有无症状判断有无高血压 2002年调查是30%的知晓率，70%不知道自己已经有了高血压病。在130-139mmHg，低压85-89 mmHg的人，至少半年测一次。这种人很可能进展为高血压，一定要知道你自己的血压水平。老年人血压可以高一点，尤其是收缩压：降压的目的：把高血压患者血压水平降下来，可以降低40%-50%脑卒中发生风险，降低20-30%心肌梗死发生率。收缩压与舒张压同样重要。血压高时用药，正常时不用药 高血压一但确诊，95%需终身长期用药，仅5%继发性高血压可能能根治。现在临床上没有一个人敢说能把高血压根治。血压虽高没症状就不需要治疗：血压水平还在高的情况下，肯定得需要治疗。症状只是它的伴随情况之一，但是不代表疾病的根本转变。很多病人根本没有感觉，血压很高。只要血压高就需要治疗。血压水平控制到合理范围之内了，可以适当调整药物，甚至停药来观察。凭感觉用药，头晕吃药，头不晕不吃药。例1—体检测血压220/110mmHg。脑血管病急性期的血压控制不同。家中测与医院测谁的准确：经过国际标准认证的电子血压计，不用手腕，也不用手指式血压计。上臂式电子血压计，包括水银柱的及电子的都是经过认证的。2020年以前要淘汰所有的含汞的产品，包括水银柱式血压计和水银温度计。安静状态下测。降压药用太早会导致以后用药无效 血压高了就要去治，不要等它到了不可收拾的地步再治。长期服用降压药是否会产生耐药性 耐药的可能性很小。也有药物原先降压效果很好，现在效果不好了，可以联合用药，或者换其他药物作为调整。服用降压药物会不会影响肝肾功能 不能因为有这样的可能性我们就放弃治疗，重要的是静获益。中药及保健品、非药物治疗具有降血压的作用吗 从来没有把高血压可以有辅助降压这种保健品列入指南推荐的范围，也许有一个很轻微的调节血压的作用，只能说保健用。不能作为治疗去代替降压药。高血压的人去医院复查之前停止服用降压药物，认为停药后血压测量的更真实本文系籍振国 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于没有高血压的心脏病患者的，总会有个疑问，为什么要吃“降压”药，您所看到的降压药是ACEI或ARB类药物，前者包括贝那普利、依那普利、培哚普利或福辛普利等（简单理解为“普利类”），后者包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等（简单理解为“沙坦类”）。 其实是这样的，这两类药物除了降压，还有一个很重要的作用，那就是可以抑制心肌重构，改善心脏病患者的预后，降低死亡率。 但是，这两类药物只能使用一类，不建议两类同时服用。

首先受测者需安静休息至少5分钟，测量前半小时内保持情绪稳定，禁止吸烟饮酒，避免运动；可采取坐位或仰卧位，不论什么体位，血压计均需和心脏在同一水平；血压袖带捆绑于受测者上臂，袖带下缘位于肘关节上1-2cm处，松紧度以伸进一手指为宜；进行测量时还应避免讲话，避免反复持续测量，两次测量应间隔3分钟。 画重点：1、袖带放置位置：袖带放置位置应该是上臂肘关节向上1-2cm。 2、袖带松紧度：袖带松紧度以伸进一个手指为准。袖带绑的过紧导致测量的血压值偏低，反之，血压值偏高。 3、室温、运动、吸烟、饮酒、咖啡、肌肉紧张、讲话等都会影响血压结果。 4、坐位或仰卧位所测血压会有所差别，尤其是老年人。所以，建议老年人卧位和坐位各测一次，如果差别收缩压超过20mmHg或舒张压超过10mmHg，需到医院就诊。