正常范围:12u/l。应用:①Graves’病的诊断和甲亢病因的鉴别:Graves’病TRAb阳性率高达85.7%,而其他原因引起甲亢一般为阴性。故TRAb可作为Graves’病的特异指标。 ②判断疗效和预后:TRAb是抗甲状腺药物治疗过程中判断疗效和预后表示免疫缓解的参考指标。如用抗甲状腺药物治疗后,TRAb为阴性应停止用药。TRAb为阳性表示停药后易复发。 ③预测新生儿甲亢:由于TRAb能穿过胎盘转运,所以TRAb阳性的孕妇会导致新生儿甲亢。 ④鉴别甲低病因:如果甲低患者伴有TRAb阳性,则是由于甲状腺刺激阻断抗体引起的甲低。
1、限制脂肪摄入:脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出缓慢,因此血浆胆固醇的浓度很高。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。2、补充碘盐:以防治甲状腺肿大,使甲减发病率明显减低。这种方法适用于地方性甲状腺肿流行区。补充碘盐,除了从碘盐中摄取,还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物,以免引起甲状腺肿大。3、供给足够的蛋白质:应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等,并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。
甲状腺炎是由不同的原因引起不同类型的甲状腺炎的总称。主要的几种甲状腺炎如下。 (1)慢性淋巴性甲状腺炎。(2)亚急性甲状腺炎。(3)无痛性甲状腺炎。(4)急性甲状腺炎。(5)硬化性甲状腺炎。 以上各种甲状腺炎,以慢性淋巴性甲状腺炎最为多见,亚急性甲状腺炎次之,无痛性甲状腺炎占第三位,其它2种甲状腺炎少见。下面将分别叙述前三种甲状腺炎的特点。 一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎。目前认为本病与自身免疫有关,也称自身免疫性甲状腺炎。本病多见于中年妇女,有发展为甲状腺功能减退的趋势,临床上较为常见。 【病因和发病机制】目前认为本病病因与自身免疫有关。本病患者血清中抗甲状腺抗体、包括甲状腺球蛋白抗体与甲状腺微粒体抗体常明显升高。甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。本病可与其他自身免疫性疾病同时并存如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等。本病患者的淋巴细胞在体外与甲状腺组织抗原接触后,可产生白细胞移动抑制因子。上述情况均可在Graves病与特发性粘液性水肿患者中见到,提示三者有共同的发病因素。因此,Graves病、特发性粘液性水肿与本病统称为自身免疫性甲状腺病。自身免疫性甲状腺病也可发生于同一家族中。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生与HLA-DR3和-DR5有关。 促使本病中甲状腺损害的机制,迄今尚未明确。可能由于T淋巴细胞、尤其是抑制性T淋巴细胞的遗传性缺陷,对B淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用,导致甲状腺自身抗体的形成。抗体-抗原复合物可沉着于细胞基底膜上,激活K细胞(杀伤细胞)而发挥其细胞毒性作用,造成自体甲状腺细胞的破坏。 【临床表现】本病起病缓慢,甲状腺肿为其突出的临床表现,一般呈中度弥漫性肿大,仍保持甲状腺外形,但两侧可不对称,质韧如橡皮,表面光滑,随吞咽移动。但有时也可呈结节状,质较硬,易与甲状腺癌相混淆。甲状腺局部一般无疼痛,但部分患者甲状腺肿大较快,可出现局部疼痛与压痛。早期病例的甲状腺功能尚能维持在正常范围内,但血清TSH可增高,说明该时甲状腺储备功能已下降。随着疾病的发展,临床上可出现甲状腺功能减退或粘液性水肿的表现。本病偶可出现压迫症状如呼吸或咽下困难等。但也有部分患者甲状腺不肿大,反而缩小,而其主要表现为甲状腺功能减退。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可出现一过性甲状腺毒症,少数病人可有突眼,但程度一般较轻。本病可与 Graves病同时存在。 【诊断和鉴别诊断】凡中年妇女,出现甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论其甲状腺功能如何,均应考虑本病的可能性。如血清甲状腺微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体明显增高,则基本可确诊。过氯酸盐释放试验阳性也有助于本病的诊断。对可疑病例宜作甲状腺针刺活组织检查,以明确诊断。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的甲状腺有时可出现多个结节,质地较硬,应与甲状腺癌作鉴别。后者血清抗甲状腺抗体常阴性,必要时可作甲状腺针刺活组织检查。少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可出现甲状腺局部疼痛,并出现结节,红细胞沉降率加速,应与亚急性甲状腺炎鉴别。后者常自行缓解,甲状腺摄碘率常明显降低,经泼尼松治疗后,临床症状常迅速消失,一般不难鉴别。 【治疗】早期病人如甲状腺肿大不显著或症状不明显者,不一定予以治疗,可随访观察。但若 已有甲状腺功能减退,即使仅有血清TSH增高而症状不明显者,均应予以甲状腺制剂治疗。一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素(L-T4),剂量视病情反应而定。宜从小剂量开始,干甲状腺片20mg/d,或L-T4 25~50μg/d,以后逐渐增加。维持剂量为干甲状腺片60~180mg/d,或L-T4 100~150μg/d,分次口服。部分病人用药后甲状腺可明显缩小。疗程视病情而定,有时需终身服用。 伴有甲状腺功能亢进的患者,应予以抗甲状腺药物治疗,但剂量宜小,否则易出现甲状腺功能减退。一般不采用放射性碘或手术治疗,否则可出现严重粘液性水肿。 糖皮质激素虽可使甲状腺缩小与抗甲状腺抗体滴定度降低,但具有一定副作用,且停药后可复发,故一般不用。但如甲状腺迅速肿大或伴有疼痛、压迫症状者,可短期应用以较快缓解症状。每日泼尼松30mg,分次口服。以后逐渐递减,可用1~2个月。病情稳定后停药。 如有明显压迫症状,经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺不缩小,或疑有甲状腺癌者,可考虑手术治疗,术后仍应继续补充甲状腺制剂。 二、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎在临床上较为常见。多见于20~50岁成人,但也见于青年与老年,女性多见,3~4倍于男性。 【病因】本病可能与病毒感染有关。起病前常有上呼吸道感染。发病时,患者血清中对某些病毒的抗体滴定度增高,包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。 【临床表现】本病起病一般较急。起病前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适,并出现甲状腺部位疼痛,可放射至下颌,耳部,或枕骨部,但有时也可以没有疼痛。同时,还可以出现全身症状,包括畏寒,发热,食欲下降等。不少病人还可出现心悸、神经过敏等甲状腺毒症的表现,但持续时间较短,一般不超过2周。体格检查可发现甲状腺轻度肿大,常出现结节,质地中等,有明显压痛,位于一侧,经过一定时间可消失,以后又在另一侧出现。本病大多仅持续数周,可自行缓解,但可复发,整个病程可持续数月,一般为2~3个月,少数患者也可迁延至1~2年,但一般均能完全恢复而不影响甲状腺功能。部分病人可出现一过性甲状腺功能减退,症状较轻,发生永久性甲状腺功能减退者很少见。 【诊断和鉴别诊断】本病的诊断主要根据其临床表现与实验室检查。患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛,伴有全身性症状,红细胞沉降率明显加速,甲状腺摄碘率明显降低一般低于10%,诊断常不难确定。但有时早期患者的主要症状为“咽部”疼痛,可被误诊为上呼吸道感染、咽炎等,当出现甲状腺局部症状时,诊断才得以明确。有时甲状腺腺瘤内突然出血,也可出现甲状腺部位疼痛,但常迅速减轻,甲状腺摄碘率不降低,红细胞沉降率不增快。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时起病较急,可有局部疼痛与压痛,可与亚急性甲状腺炎相混淆,但前者常呈弥漫性甲状腺肿大,红细胞沉降率不明显增快,而甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体常明显增高。有时甲状腺癌也可出现局部疼痛与压痛,同时由于甲状腺组织被破坏而甲状腺激素进入血循环抑制TSH分泌,甲状腺摄碘率降低,可误诊为亚急性甲状腺炎,应加以鉴别。必要时可作甲状腺针刺活组织检查或严密随访。 【治疗】轻症病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药即卟以控制症状。阿司匹林0.5~1.0g,日2、3次,口服,疗程一般在2周左右。症状较重者,可给予泼尼松20~40mg/d,分次口服,症状可迅速缓解,体温下降,疼痛消失,甲状腺结节也很快缩小或消失。用药1~2周后可逐渐减量,疗程一般为1~2个月,但停药后可复发,再次治疗仍有效。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔以控制症状。如甲状腺摄碘率已恢复正常,停药后一般不再复发。少数病人可出现一过性甲状腺功能减退,如症状明显,可适当补充甲状腺制剂。有明显感染者,作有关治疗。 三、无痛性甲状腺炎又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,是近年来才被认识的一种甲状腺炎,其患病的原因还不十分清楚,可能与免疫功能障碍有关。因其发病前没有病毒感染病史,发病时无甲状腺疼痛,故本病与亚急性甲状腺炎明显不同。因本病发病期有一过性的甲状腺功能改变,病后甲状腺功能恢复正常,故与慢性淋巴性甲状腺炎亦有所不同。 【临床表现】早期有甲亢的表现,约持续2-5个月,然后甲亢消失。部分病人甲亢消失后即获得痊愈;部分病人甲亢消失后还可发生甲减,持续一段时期后恢复正常而痊愈。发病过程中无甲状腺疼痛。查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体正常或增高,血沉增快。甲亢期血T3、T4增高,但甲状腺吸131碘率减低。甲减期血T3、T4降低,甲状腺吸131碘率减低。甲状腺功能恢复正常后血沉正常,血T3、T4及甲状腺吸131碘率均恢复正常。 【治疗】可以用强的松等肾上腺皮质激素,剂量和方法与亚急性甲状腺炎的用药相似。如果不用药,本病也可以恢复正常。
131碘之所以能治疗甲亢,是因为131碘进入人体后大部分被甲状腺吸收而蓄积在甲状腺内,131碘在衰变过程中释放出β射线。此射线在甲状腺内射程仅几毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小。一般来说,通过131碘治疗, 90%以上患者甲亢症状和体征得以迅速控制和治愈。131碘治疗甲亢的适应征1. 年龄25岁以上,甲亢病情中等程度。2. 对抗甲亢药物有过敏等而不能继用,或长期治疗无效,或治疗后复发者。3. 合并心、肝、肾等疾病不宜手术,或手术后复发,或不愿手术者。4. 自主性高功能结节性甲亢。据有关文献报道,无论何种甲亢治疗与不治疗最终都趋向于甲低,只是甲亢不治疗时将合并严重影响身体健康的疾病甚至威胁到生命,而发展不到甲低就被中断。因此甲低并非放射性同位素131碘治疗所独有的。甲低时有怕冷、出汗少、皮肤干燥、浮肿、皮肤紧绷、食欲不振、腹胀、便秘、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等表现。 通过测定甲状腺激素(FT3、FT4、sTSH),甲低的诊断非常准确可靠。据报道,就131碘治疗甲亢而言,永久性甲低发生率以每年1—3%递增,与给予的放射性药物的剂量相关性较小,而与患者对药物的敏感性或自身免疫反应相关性最大。一旦发生甲减,要定期检查以便掌握替代药物治疗剂量。替代治疗是简便、安全、经济有效、无副作用的疗法。甲亢碘-131治疗方法安全、简单、经济、有效,基本上服药一次即可治愈。
1. 忌“有病乱投医” 要到正规医院,固定大夫、协商固定方案(治疗方案多由大夫通过检查结论提出并建议),因为控制本病不是难题,难得是耐心和坚持,本病治疗需要时间,需要医患之间互相信任。2.忌情绪过渡激动,人的情绪波动严重影响着机体内分泌系统,尤其女同志,遇事切忌激动。3.忌“久病成医” 必定患者不都是医务人员,对医学的了解有限,更何况对专业的了解更是有限。切记遵医嘱,不应凭自己感觉自行更换药物或加减药量,一定检查激素水平,通过大夫来确定。4.忌在治疗中与别人攀比 每个人的个体差异不同,检查结论不同,对药物敏感程度不同,所以治疗方案也可能不同,导致治疗效果有所差异。5.忌食刺激性食物生姜、辣椒、生葱蒜、虾子、浓茶、咖啡、烟酒等发物。忌食含碘丰富的海带、海鱼等海产品。
妊娠合并临床甲减可以造成胎儿甲状腺激素减少,影响胎儿发育。发生甲减的常见原因有:碘缺乏、桥本甲状腺炎、甲亢行手术或放射碘治疗等。 生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。胎儿需T4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育。妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立。母体甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。 临床表现与诊断 妊娠甲减与其他甲减一样具有大致相同的临床表现,临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH增高, FT4和TT4减低。亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清TSH增高,FT4和TT4正常。孤立的低T4血症是指妊娠期间TSH正常,仅T4或FT4降低。对于TSH一致的观点是在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠的人群,目前推荐TSH 2.5mIU/L作为妊娠早期保守的上限。 治疗 胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平,而不是T3水平。左甲状腺素(L-T4)是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂,左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全,无致畸或大量进入乳汁的证据。 一旦确诊,应及时、足量补充外源性左甲状腺素,保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。根据现有的资料,妊娠早期的TSH 2.5 mIU/L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值,但由于hCG的影响,妊娠早期TSH受抑制处于偏低水平,左甲状腺素剂量的调整需根据FT4和TSH确定。血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限;血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。妊娠期甲减治疗时间越早越好。左甲状腺素应当避免与铁剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入,间隔应该在4 小时以上。 妊娠前确诊甲减妇女,如果在左甲状腺素治疗中,孕前应当调整左甲状腺素剂量,使TSH控制在2.5 mIU/L以下。 妊娠期间,如果在左甲状腺素治疗下,甲状腺功能稳定,建议每6~8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量,每4~6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。 妊娠期亚临床甲减包括①亚临床甲减:血清TSH增高,FT4正常;②低T4血症:血清TSH正常,FT4减低;③TPOAb阳性。三种情况,可以单独存在,也可以重叠存在。未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道。对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU/L。治疗过程中每4~6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量。 妊娠期甲减的筛查 一般对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊为临床甲减,即给予左甲状腺素治疗;如果甲功正常,建议定期随诊观察。 甲减的高危人群包括:①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低,包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症,同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。 新生儿预后 未治疗的甲状腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商(IQ)减低有关。经左甲状腺素替代治疗且达到目标者,母体甲减的新生儿与正常母体新生儿无差别。
妊娠甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同,其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外,妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢症状。 正常妊娠妇女,由于垂体前叶肥大,可出现甲状腺肿大,由于血中雌激素水平升高,使甲状腺结合球蛋白(TBG)升高,因之血清总T3、总T4也相应升高,加之妊娠期出现的心悸、多汗、怕热、胃纳增加等代谢增高症候群的出现等,这些与甲亢的表现都甚为相似,由于这些变化,临床上既会把正常妊娠误认为是甲亢,也可以延误真正甲亢伴妊娠的诊断。因此,妊娠伴甲亢的诊断较单纯甲亢诊断标准要适当提高。基本要求是:如体重不随妊娠时的月数而增加,休息时脉率在100次/分钟以上,四肢近端肌肉消瘦为可疑甲亢,检测FT3、FT4及TSH水平,如FT3、FT4升高,TSH明显减低者可诊断为甲亢,孕期禁止做与射线有关的检查,如X线检查、CT、核素显像及摄碘率检查。如果同时伴眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区血管杂音和震颤,在排除其他原因所致甲亢或甲状腺毒症之后,可诊断为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病) 妊娠甲亢注意事项: ⑴注意足够休息,精神愉快、舒畅,膳食合理搭配,食用富含高热量、高蛋白与高维生素的食物。由于妊娠期胎儿从母体摄取大量的钙质,而甲亢身可引起孕妇体内钙流失,应多吃些含钙、磷、维生素D的食品,如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、蛋类等。轻症者可以不服甲状腺药物,由于妊娠出现免疫抑制,甲亢有可能转为隐形,妊娠后期免疫抑制的解除注意甲亢重现。 ⑵禁忌用放射性检查,如同位素诊断、治疗,X线、CT检查等,以防对胎儿的影响。因抗甲状腺药物可自由进行胎儿体内,药剂宜小,若剂量过大,早孕期可引起流产,并影响胎儿甲状腺发育。 ⑶妊娠期治疗甲亢的药物,目前一般首选丙硫氧嘧啶(PTU),因它通过胎盘的能力相对较小。(PTU:每日剂量100~200mg为宜,一般不超过600mg/日) ⑷服药期间出现皮疹、发烧、关节痛、恶呕、腹泻、瘙痒等,是药物副反应,及时就诊。 ⑸妊娠期或产后,病人原有症状加重,并有躁动不安、嗜睡、昏边、高热(39度以上)、心率每分钟160次以上,提放“甲亢危象”,其病势凶险,应立即住院治疗,切不可耽误时间。 ⑹妊娠合并甲亢,孕妇和胎儿均有一定的危险,故除注意上述事项外,还应按时去医院进行产科检查,以使及时发现异常。妊娠晚期尤其应注意避免精神刺激和感染疾病,在预产期前入院,做好思想和治疗准备。 孕期胎儿监护及产前保健: 甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养,影响胎儿生长发育,新生儿出生体重偏低。检查注意母亲体重、宫高、腹围增长情况,每6到8周进行B超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息,尽量多取左侧卧位。 甲亢孕妇服用抗甲药物有可能致胎儿甲减(胎儿甲状腺肿大、体重增加缓慢,胎心慢110~120次/分,胎动次数减少,羊水偏少)。先天甲减胎儿,一般发现较晚,可能出现预后不良;脐带血检查甲功有助于确诊。 甲亢孕早期易发生早产。如有先兆早产,卧床休息,注意保胎。 甲亢孕晚期易并发妊高征。注意早期补钙,低盐饮食、营养指导。产检注意体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察,每周行胎心监护,必要时行超声心动检查。
患者:右颈压痛。09.3.8日检查:B超显示1:右侧甲状腺中下极片状较低回声(甲状腺炎);2:双侧甲状腺内较低回声结节。 08.06.30日右颈及耳疼,右颈压痛。B超显示双侧甲状小腺瘤。后吃甲状腺片及强的松后好转就停药,但是今年2月复发后又开始吃甲状腺片一天三次,每次一粒。09.3.8日化验FT415.73 pmo1/l FT38.58 pmo1/l TSH0.0129miu/l 血沉4.0 mm/h 医生说有可能吃甲状腺片吃多了导致T3。TSH不正常。 请问我这个是亚甲炎吗?该怎么治疗? 沧州市中心医院核医学科张庆峰:亚甲炎一般早期表现甲状腺毒症,也就是甲亢的症状,T3 T4 升高,TSH正常或降低,红细胞沉降率明显加速,甲状腺摄碘率明显降低。 本病大多仅持续数周,可自行缓解,但可复发,整个病程可持续数月,一般为2~3个月,少数患者也可迁延至1~2年,但一般均能完全恢复而不影响甲状腺功能。部分病人可出现一过性甲状腺功能减退,症状较轻,很少发生永久性甲状腺功能减退。目前你的血沉正常。服甲片过量,可以逐渐减量,观察治疗。
患者:室性早博、房颤,从04年以来一直未能确诊,直到06年9月才确诊为甲亢型心脏病。 服用赛治,B1,B6,半月后,甲亢控制住,房颤早博基本得到控制。经过二个多月的服药治疗,又变成甲减,如些忽而甲亢忽而甲减,直到07年8月,药调成赛治每天四分之一,优甲乐每天四分之一,B1、B6 2片/2次/天,甲亢指标基本正常,十月六日复查,医生让上述药隔天吃一次,二十五天后,早搏频繁,又成甲亢,恢复药物后,09年1月复查,甲亢指标正常,但早博越发频繁,不能消失。 这种情况下,我应该怎样治疗?谢谢 沧州市中心医院核医学科张庆峰:多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病亦逐渐恢复。少数患者由于治疗过晚病情迁延,致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞等,此类患者甲亢虽已控制但预后仍差。 就你的情况来看,首要的问题是控制甲亢,甲亢控制住了,心脏病可逐渐恢复正常。首先甲减不可怕,可以甲片替代治疗,且合并症少;在英、美国家用放射碘一次性治愈甲亢而出现的甲减,他们认为是很值得的,因为甲亢的合并症对患者生命威胁最大。 上述你对药物地反应还是很敏感的,应当耐心的在医师的指导下找到适合你的平衡量,然后长期观察服用,在治疗过程中切忌急躁,甲亢控制后,如果各项指标正常,不要急于调整药量,观察一段时间后在做一调整,以免频繁复发,影响其他器官功能而出现合并症。 另外,多吃一些富含维生素食物,例如蔬菜类等;维生素药物可用复合维生素B,因为单独用一两种维生素不利于他们的协同吸收,达不到用药效果,而复合维生素能够克服这些缺点。 最后祝你早日康复!!
甲状腺机能减退症(简称甲减或甲低)系甲状腺激素合成与分泌不足而致的全身性疾病。在胎儿或新生儿期,称为克汀病;儿童称幼年型甲减;成人称成年型甲减。 [病因] 一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致。主要见于:①先天性甲状腺缺如;②甲状腺萎缩;③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎;④亚急性甲状腺炎;⑤甲状腺破坏性治疗(放射性碘,手术)后;⑥甲状腺激素合成障碍(先天性酶缺陷,缺碘或碘过量);⑦药物抑制;⑧浸润性损害(淋巴性癌,淀粉样变性等)。 二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏;下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。 三、周围性甲减 少见,为家庭遗传性疾病,外周靶组织摄取激素的功能良好,但细胞核内受体功能障碍或缺乏,故对甲状腺激素的生理效应减弱。 [临床表现] 一、成年型甲减 多见于中年女性,男女之比均为1:5,起病隐匿,病情发展缓慢。典型症状如下: 1.一般表现 怕冷,皮肤干燥少汗,粗厚、泛黄、发凉,毛发稀疏、干枯,指甲脆、有裂纹,疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝,轻度贫血。体重增加。 2.特殊面容 颜面苍白而蜡黄,面部浮肿,目光呆滞,眼睑松肿,表情淡漠,少言寡语,言则声嘶,吐词含混。 3.心血管系统 心率缓慢,心音低弱,心脏呈普遍性扩大,病程较长者常伴有心包积液。患者可出现明显脂代谢紊乱,呈现高胆固醇血症,高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症,常伴有动脉粥样硬化症,冠心病发病率高于一般人群,但因周围组织的低代谢率,心排血量减低,心肌氧耗减少,故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高,但多见于舒张压。心电图呈低电压,T波倒置,QRS波增宽,P-R间期延长。 4.消化系统 患者食欲减退,便秘,腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 5.肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟,常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢,骨形成与吸收均减少。关节疼痛,活动不灵,有强直感,受冷后加重,有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。 6.内分泌系统 男性阳痿,女性月经过多,久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低,血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和(或)Ⅰ型糖尿病,称Schmidt综合征。 二、克订病 患儿痴呆,食欲差,喂食困难,无吸吮力,安静,少哭闹,嗜睡,自发动作少,肌肉松弛,面色苍白,皮肤干燥,发凉、粗厚,声音嘶哑,腱反射弱。有发育延迟。 三、幼年型甲减 幼年患者表现似克订病。较大儿童则状如成人型甲减,且生长发育受影响,青春期发育延迟,智力与学习成绩差。 无论何种类型的甲减患者,当症状严重,得不到合理治疗,在一定情况下,如感染,寒冷,手术,麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷,特殊粘液水肿性昏迷。患者先有嗜睡,体温不升,甚至低于35℃,血压下降,呼吸浅慢,心跳弱而慢,肌肉松弛,腱反射消失,可伴休克,心肾功能衰竭而危及生命。 [实验室检查] 一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血,属正细胞正色素性,小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低,葡萄糖耐量曲线低平。③血胆固醇,甘油三脂和β-脂蛋白增高。 二、甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低,常在-30—-45%以下;②甲状腺摄碘率低于正常,呈扁平曲线;③甲状腺激素 血清总T4降低,常在38.6nmol/L以下,FT4常<9.11pmol/L;血清T3与FT3亦可有不同程度降低,但轻中度患者有时可正常,血清rT3可低于0.3nmol/L;血清TSH测定,正常人<4mU/L,在原发性甲减中,TSH>5mU/L;继发性甲减则显著降低,可<0.5mU/L。 由于高灵敏促甲状腺激素测定的出现,目前TSH兴奋试验及TRH兴奋试验已很少应用。 三、甲状腺自身抗体 病因与甲状腺自身免疫有关者,TPOAb TGAb可增高。 [治疗] 除一过性甲减(甲亢治疗中甲减、其他非甲状腺疾病引起的甲减等)一般需用甲状腺激素剂终身替代治疗;一过性甲减通常用药时间较短。甲状腺制剂有左旋甲状腺素钠(L-T4),三碘甲状腺原氨酸(L-T3)及甲状腺片。 剂量及用法,①甲状腺片,开始剂量20~40mg/日,每周增加20mg/日,直至奏效。一般先浮肿消退,然后其他症状相继改善或消失。获满意疗效后,摸索合适的维持量,长期服用。②L-T4 0.05-0.1mg/日,每4~6周增加0.05mg,完全替代剂量为0.1~0.2mg/日。 ③L-T3 50~100μg/日,分2~3次服用,本药吸收迅速,作用强大,对敏感的甲减病人不利,一般不常规单独应用。④1岁以上儿童每日剂量按T42.8~4.4μg/kg口服,或有相当剂量的甲状腺片(0.1mgT4相当40mg甲状腺片)。1岁以下婴儿剂量需增加,每日按T410μg/kg口服。 贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外,应按贫血类型补充铁剂,维生素B12,叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。 粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射L-T3 40~120μg,以后每日50μg,分2~3次注射,或用L-T4200μg即刻注射,以后每日50μg,如无注射剂,可将上药溶解后注入胃管,每4~6小时一次,剂量同上。此外应注意保暖,给氧,保持呼吸通畅,输液不宜过快,感染时可输注氢化可的松200~300mg,并应用抗菌素感染。