潜江市中心医院科普号

脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病，其常见的后遗症主要有： 一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。 二）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。 三）失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。 四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有： 一）面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 二）语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。 三）偏瘫的功能锻炼： 1、按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。 2、力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。 3、灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。 4、进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。 进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦恢心，半途而废。只要坚持康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。

一、早发现及早发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗并监测血压。 二，调情绪保持乐观情绪，心情舒畅，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。 三、戒烟酒酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒，预防脑血管意外。 四、择饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。 避劳累避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。 五、防便秘大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如香蕉、青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。 六、不蹲便蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。 七、防跌倒老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。 八、动左手多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。 九、饮足水要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1～2杯温开水。 十、适寒冷寒冷天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做广播体操等，以促进血液循环。 十一、重先兆中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性失明，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。 十二、早送医

在电影、电视剧里我们经常可以看到这样的情节，男主人公或女主人公出了车祸或者受了外伤，然后紧急送医，过了一会儿，医生说病人经过抢救，患者是脑外伤，其实脑外伤在我们生活中也非常常见，今天我们就来了解脑外伤后都会出现什么症状？ 脑外伤是常见的致死和致残原因，脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。 轻微的脑外伤 　　可引起呕吐、面色苍白、易激惹或嗜睡，没有意识丧失或任何直接的神经系统体征。如果症状持续6小时以上或继续恶化，不管外伤是否严重，医生都应该进行评估并作进一步检查。脑震荡是头部外伤之后立即发生的神经功能障碍和意识丧失。应该立即评估，因为这种神经功能障碍和意识丧失时间短暂。往往不能回忆外伤本身或事故前瞬间的事情，但常没有其他脑损伤的症状。 颅内出血和脑水肿 　　脑外伤可引起脑挫裂伤、脑组织的撕裂伤或脑周围的血管破裂，导致颅内出血和脑水肿。比较常见的脑损害是弥漫（分布广泛的）的脑细胞损伤。弥漫性脑损伤导致脑细胞肿胀，颅内压逐渐升高。结果，儿童可能丧失肌力或感觉，逐渐嗜睡或昏迷。这些症状暗示有严重的脑损伤，很可能导致永久性脑损害和难以恢复。脑水肿继续恶化，颅内压进一步升高，结果使未受累组织被压向相反方向的颅骨，造成永久性损害或死亡。脑水肿的危险结果通常出现在外伤之后的最初48～72小时。 颅骨骨折 　　如果发生颅骨骨折，大脑损害可能更严重。然而，经常出现有脑损伤而没有颅骨骨折，以及经常出现有颅骨骨折而没有脑损伤。骨折发生在颅后或颅底（底部）通常显示了碰撞的严重程度，因为颅骨的这部分是相当厚的。X线片检查或CT通常不能发现颅底骨折。然而，下面的症状暗示了这种骨折的类型： 　　1、脑脊液（保护脑组织的清澈液体）从鼻孔或耳道流出； 　　2、如果耳膜破裂血液积聚在中耳后或从耳道出血； 　　3、耳后淤血或眼周围淤血（熊猫眼）； 　　4、血液积聚在颅窦里（仅仅能在X线片上看见）。 脑外伤护理要注意以下几点： 1 注意居室的安静、光线宜较暗、减少对患者的干扰。 2 病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。 3 对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自已喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。 4 保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

脑血管病是一类严重威胁人类健康和寿命的常见疾病，是世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。脑血管病不仅死亡率高，致残率也很高，一部分病人病情危重，经抢救脱险后仍患偏瘫，吞咽困难，失语或痴呆，给家庭和社会造成沉重的负担。因此加强脑血管病的预防非常重要。要预防脑血管病，首先要控制导致脑血管病的危险因素。 那么，哪些因素会诱发脑血管病呢？ 1.高血压病 高血压早已被公认为脑血管病（包括出血性和缺血性脑血管病）最重要的危险因素，早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的发病率和死亡率。因此，对于35岁以上的人来说，应定期体检，了解有无高血压，对收缩压大于等于140毫米汞柱和舒张压大于等于90毫米汞柱者必须进行规范治疗。如果患了高血压，应注意下述问题： 限制盐的摄入，饮食宜清淡， 适当运动，坚持药物治疗，不要间断。 2.心脏病 包括各种心脏病。心-脑血管病是一个体系，当心脏功能减弱时，由于心脏输出量与循环血量减少，脑部的血液也相应减少。因此，积极治疗各种心脏病，也是预防和治疗脑血管病的重要措施。 3.糖尿病 糖尿病引起糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化，狭窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗死）发生。应从以下方面加以控制：合理饮食，是治疗糖尿病的基础方法，适当限制每天进食总量，但应供给劳动所必须的营养，应做到三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡，防止偏食；适当运动，运动疗法只适于糖尿病控制良好的病人，并应与饮食疗法及药物治疗密切配合。 4.短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性缺血发作是因一过性脑供血不足而出现的，表现为反复发作的短暂的言语，运动，感觉障碍，这可能是严重脑血管病的先兆。如果在此期内能得到及时有效的治疗，也可防止脑梗死的形成。 5.高脂血症 高脂血症与冠心病的发病有明显关系，与脑血管病的因果关系看法不一，但预防高脂血症同样重要。一般提倡综合治疗，包括：合理饮食，多吃能降低血脂的食物，如：大蒜、洋葱、海鱼、燕麦等；应用降血脂的药物；做些适当的运动。 6.吸烟 吸烟不仅是冠心病的危险因素之一，也是脑血管病的危险因素。流行病学研究表示，吸烟者比不吸烟者的脑血管病发病率高，且每日吸烟量与吸烟持续时间长短也与脑血管病发生率成正比。 7.要警惕脑血管病再发 除了控制前面的危险因素外，患者本人应努力做到：（1） 加强日常生活的锻炼。（2）以清淡，低胆固醇的食物为宜。（3）保持健康的心态和良好的情绪。（4）克服不良的嗜好。此外，应避免造成脑血管疾病发生的诱因，如情绪不佳（生气，激动），饮食不节（暴饮暴食，饮酒不当），过度疲劳，用力过猛，超量运动，突然坐起等体位改变，大便秘结，看电视、玩手机、电脑时间过长等。

误区之一：我只是头部受过伤，既然医生说我可以出院就是完全好了，我没有别的病，不需要复查。 其实头部受伤过后，头部的出血需要长时间才能被充分吸收，即便是可以出院，或者症状已经消失，但不代表头部的出血完全被吸收，而且有一些出血存在复发的可能性，因此，一般建议出院后1至3个月复查以查看头部受伤恢复情况以及出血的吸收情况，手术治疗后的患者，医生还要检查伤口愈合情况等。 误区之二：伤的是脑袋，康复期千万不要乱动，要躺在床上静养啊！ 实际上，脑外伤后患者处于康复期时，首要任务就是功能的锻炼与恢复。脑外伤患者的康复应从急性期延续至恢复期，甚至终身，一些脑外伤患者在康复期仍处于卧床不能下地活动的状态，在卧床期间，很多家属照顾患者时“不敢动”患者，然而，长期卧床不仅会使患者皮肤完整性受损，还可造成关节肌肉的挛缩，使患者无法再像正常人一样活动，因此，在康复期即使是卧床期间，也应该帮助患者做系统的、有效的肢体活动，给患者肢体功能的恢复打下基础。 误区之三：脑外伤后做了开颅手术，伤了元气，一定要尽可能大补！ 脑外伤后做了开颅手术，的确对患者身体影响很大，康复期应增加营养，但不可一味进补，让患者进餐并不是“多多益善”的，膳食应合理搭配，不宜进食大量荤油及动物内脏等，不宜食用辛辣刺激性食物，这些食物不仅不易消化，对胃肠刺激大，使胃肠负担加重，还可致便秘、呕吐等不适，可多食谷类、豆类、奶类及蔬菜瓜果，多食粗纤维食物，保持大便通畅。 误区之四：我们还没有完全恢复到受伤之前的状态，医生不可以让我们出院！ 脑外伤的康复往往是一个漫长的过程，我国大部分的综合医院以及神经外科专科医院承担的都是“治疗和护理”的职能范畴，而脑外伤疾病发展的后期往往进入到“康复医学”的范畴，患者应在头部伤情稳定之后听取医生的建议，在适合的时期出院或者转院进行系统的康复及功能锻炼。一些交通事故引发的外伤，常常会因为一些赔付和责任等问题，患者及家属在病情已经稳定可以回家休养的情况下迟迟不愿出院，而医院内环境较为复杂，各种细菌病毒多见，易发生交叉感染，特别是年老体弱合并其他疾病的患者，一旦发生肺炎等问题，反而得不偿失。 误区之五：家人头部受过重伤，还昏迷过，如今好了什么都别让他做了，我们来照顾他！ 脑外伤后，会出现不同程度不同表现的后遗症，如语言障碍、听力障碍、肢体活动障碍、记忆力减退、失眠、易怒等等，绝大部分后遗症并不是靠“养”就可以好转的，康复期家人在照顾患者的同时应视情况尽可能维持患者的社会属性，让患者做力所能及的事，鼓励患者参与正常的工作和生活，这样才能对患者因外伤带来的心理障碍得到干预纠正，有益于患者的身心健康，给患者树立信心，维护患者的尊严，帮助患者最大程度重返社会。

神经外科手术后的患者过于用力地排便，一方面可使颅内压增高加重脑水肿，另一方面可能会增加出血的风险，因此，及时帮助患者解决便秘问题，是神经外科术后护理的一个重要方面。 什么是便秘呢？ 便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便次数减少和(或)排出干硬粪质。术后便秘是指术后恢复饮食后3天仍未排便。创伤、术后1～5天便秘的发生率最高。便秘不仅使患者感到焦虑、腹胀、腹痛，并给其饮食、睡眠及康复带来不利影响。 如何预防和解决便秘问题呢？ 我们从以下几点学习一下： 1、适应性行为训练 在早餐后人的“胃一结肠反射”最强。每天早餐后给予便器刺激您的排便，建立条件反射，养成定时排便习惯。可以在手术前养成床上排便的习惯，入院即开始练习卧床排便，从环境、体位及暗示等方法着手，可以让家属一同配合训练，使您从训练中潜移默化并形成条件反射，增强床上排便的适应性。 2、创造良好的排便环境 当您因为病情的限制需要床上排便时，医务人员会为您遮挡隔帘，并请其他人员暂时回避，为防止声音和气味传出去，可开窗、适音量播放收音机，这样让您拥有轻松、隐蔽的环境，全身进入松弛状态，以利于排便。 3、运动 在病情允许的情况下，您尽可能早日下床活动，不能下床者要加强床上运动，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时可增加腹压，以促进肠蠕动。加强功能锻炼是增加肠道蠕动，提高胃肠道消化吸收能力的重要措施。 4、心情放松 术后长期卧床、活动受限使得患者对周围的事情失去兴趣，不愿再做任何事，医务人员会帮助您树立信心，如倾听轻松的音乐，探视时间与家人聊天等。 5、饮食护理 可适当多摄入粗纤维食物、蔬菜、水果等，进餐时尽量做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。特别是要提高术后3天内主食(谷类食物)、蔬菜、粗纤维食物的进食比例，少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶、糖等易产气食物。注意要多饮水，因为水可作为润滑剂，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便。病情允许的情况狂下，每日饮水量应达到1500ml左右，早起饮温开水或淡盐水200～300ml，以促进肠蠕动。 6、便秘的护理 腹部按摩是指靠机械性动力作用增强肠蠕动，一般不受病情限制，容易接受，无任何并发症。定时按摩腹部，沿着结肠自右向左作腹壁环行按摩，以促进肠蠕动，每天3～4次，每次5～10分钟，或在排便前20分钟进行。开塞露是一种常用通便药物，主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通过高渗液刺激肠壁，增加肠蠕动而排便。石腊油等润滑剂有润滑肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘，粪便干枯，排出无力的老年体弱者最为适应，可以服用。 　 近年来强调脐部与穴位治疗的报道文献也较多。脐即神阙穴，通过按摩，刺激神阙穴，使患者阴阳调和，胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的。食疗加脐部按摩治疗习惯性便秘效果明显。按压气海穴治疗便秘在2～10天后均能顺利排便，总有效率为96%。 看完了以上这些内容，有没有增加大家对便秘知识的了解呢？ 此外，保持良好的心情，适度的运动也可以对预防便秘起到积极的作用。