运城市中心医院儿科科普号

宝宝出生后，你也许会注意到他皮肤发黄，别担心，新生儿皮肤发黄是正常现象。大约50%～60%足月出生的宝宝在头一两个星期皮肤会发黄，医学上称为“新生儿黄疸”。事实上，所有新生儿都会出现不同程度的黄疸，只是有些宝宝的黄疸不是很明显。大多数情况下，新生儿黄疸只是一种暂时的现象，无关大碍，它会自己消退或经过简单治疗即可。但是，在极少数情况下，有些新生儿黄疸也可能会很严重。 如果宝宝出生后你们很快就出院了，宝宝也许会在家中出现黄疸，你可能就是第一个发现新生儿黄疸症状的人。请参考下面的方法判断是否是新生儿黄疸：把宝宝带到有充足自然光线或日光灯（荧光灯、白炽灯）的屋子里，如果宝宝的皮肤挺白的，用你的手指轻轻地按压宝宝的前额、鼻子或胸部，仔细观察当你放开手指时按压处的皮肤是否显黄色。如果宝宝的肤色偏暗，那就检查他的眼白（巩膜）是否黄染。 新生儿黄疸的治疗方法看专家怎么说： 新生儿黄疸是常见问题。生后头一周出现的黄疸，应不是大家常提及的母乳性黄疸，在排除溶血等病理因素后，加强喂养最为主要--鼓励母乳喂养,而不应停止母乳喂养。在母乳喂养同时，评估婴儿体重下降的程度。若未及出生体重的7%，坚持母乳喂养，接受日光照射或光疗，茵栀黄口服液辅助治疗。 新生儿黄疸包括母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸。母乳喂养性黄疸是因早期喂养不足，排便少，致胆红素积于体内，造成皮肤黄疸。多于生后5-7天始逐渐消退。母乳性黄疸从生后几天开始，可持续2-3个月。个别严重者，可暂停母乳。只要黄疸不重，不需治疗，既不影响生长，也不影响疫苗接种。不要认为新生儿出现黄疸就一定应该停止母乳喂养，换成配方粉；更不能认为配方粉在婴儿早期可预防黄疸、利于体重增长。新生儿黄疸的主要原因是生后红细胞破坏增多（因胎儿期处于高红细胞水平）、肝脏功能不成熟、肠道排泄慢等原因所致。照光、增加喂养都会有效。光疗是非常安全的方式。 重点要注意病理性黄疸，不要延误病情 需要警惕三种病理性黄疸:新生儿溶血病，婴儿肝炎综合征，和先天性胆总管囊肿。 新生儿溶血病多见于O型的母亲或RH阴性的母亲分娩的婴儿。这类孩子黄疸出现的早，一般于生后24小时内就出现黄疸;并且黄疸指数上升的快，每天均超过5mg/dl;达到的高峰值高。化验母婴血型不合，新生儿溶血病筛查阳性可提示该病。轻者需蓝光照射，静脉加用丙种球蛋白等药物，重者需要换血治疗。如果延误治疗，发生胆红素脑病的话，轻者存活后，百分之百留下严重后遗症，重者可导致死亡。 婴儿肝炎综合征，是由宫内或宫外感染病毒等因素所引起的以肝脾肿大、肝功能异常、黄疸、纳差、体重不增为主要临床表现。如果新生儿出现黄疸持续不退、或退而复现、大便初生时正常，逐渐变为浅淡黄色或逐渐发白、黄疸呈黯黄色要警惕该病。今年有多例因食入母乳中含有巨细胞病毒，导致患儿感染巨细胞病毒肝炎的病例，该病治疗上要加用更昔洛韦。 先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾病，可同时存在其他病变。临床以腹痛、黄疸、腹部包块三大症状为主，大便为白陶土样改变。如果怀疑可行腹部彩超、CT、胆道造影协助诊断。

有很多家长问我关于早产儿疫苗接种的问题，我整理如下:首先要满足两条，1.纠正胎龄至足月。这条就是说，必须超过了预产期才能够。比如说，有个32周的早产儿，生后8周以内不能注射疫苗，必须让实际胎龄加上生后的周龄大于40周，才能注射。2，体重必须大于2.5公斤。我们有的孩子胎龄虽然是36周，按纠正胎龄的话，在生后满4周就可以注射疫苗，但是他的出生体重如果仅有1.5公斤的话，如果要长到2.5公斤的话，差距是1000克，按新生儿生长的速度，第一周是不长体重的(一般有一个生理性体重下降)，以后每天生长20-30克，如果长到2.5公斤的话，一般需要5-8周左右。 其次，1，不能有黄疸。目前，在我们地区的防疫系统，他们认为，经皮测胆红素超过6.5的话，注射疫苗是不安全的，所以就不给注射。2，不能有呼吸系统或消化系统疾病。比如发热，咳嗽，腹泻，腹胀剧烈，呕吐等等。3，重症湿疹的，也不给注射

1.支气管肺炎:临床上这个在冬季是最常见的。表现为发热，咳嗽，咳痰，喘息，青紫，肺部听诊有湿罗音。拍胸片可见大量炎性渗出。化验可见白细胞增高，CRP增高等。 2.喘憋性肺炎:多见于一岁以内的小婴儿，尤其是6个月内的。临床进展很快，从发现“感冒”，到发展为肺炎，一般不超过3天，发现肺炎后，病情还有个进展期，高峰期大约持续3-4天。临床以喘息，呼吸困难(喘憋)为主要表现。因为孩子小，咳嗽无力，不会吐痰，所以病情较重。早期会有一些症状提示肺炎开始，比如吐沫，呛奶，口周青紫，呼吸节律增快，点头呼吸，吸气性三凹等，听诊肺部有捻发音等。重症病例也有也临床提示，比如 高热不退，烦躁不安，反复呛咳青紫，心率增快等等。 3.大叶性肺炎:多见于年龄稍大一点儿童。有几点症状要警惕该病:高热不退，咳嗽剧烈，病程迁延，肺部听诊双侧呼吸音不对成，叩诊有实变。需要拍胸片看一下，如果有大片状高密度影就确诊了，运城近年有流行，多是支原体感染，有部分是细菌感染，可伴有脓胸。需要住院治疗。 4.新生儿肺炎:新生儿是个特殊群体，年龄小，提抗力差，容易交叉感染，患病后临床症状隐匿，病情进展不易被察觉，所以常常因就诊晚而被耽搁。尤其是早产儿，更是要注意。需要重点强调的是，新生儿期要减少探视，或讲究一点的改为，探孕母不探新生儿。办“满月酒”一定不能早，近年有不少病例在生后5天-10天-15天-20天办满月酒后，因探视人员较多，导致肺炎的，个别重症导致死亡的病例。另外，随着二胎增多，大孩子呼吸道感染，会交叉感染新生儿。建议隔离

一、发病原因 三聚氰胺（英文名Melamine），俗称“蛋白精”重要的氮杂环有机化工原料。这种化学品常被用于生产塑料、胶水和阻燃剂。蛋白质主要由氨基酸组成，其含氮量一般不超过30%，而三聚氰胺的分子式含氮量为66％左右。而通用的蛋白质测试方法“凯氏定氮法”是通过测出含氮量来估算蛋白质含量，因此，添加三聚氰胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高，从而使劣质食品通过食品检验机构的测试。婴幼儿在摄入含有高浓度三聚氰胺污染的奶粉后，可引起泌尿系统疾患。目前患泌尿系统结石的婴幼儿，主要是食用了三聚氰胺含量特别大的婴幼儿奶粉引起的。对甘肃省进行的流行病学调查结果表明，大多数患儿是摄入了三聚氰胺浓度为高达2563毫克／公斤（婴幼儿配方粉中的安全阈值应为15毫克／公斤）的三鹿牌婴幼儿奶粉3至6个月后发病的。二、临床表现（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐； （二） 肉眼或镜下血尿；（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿； （四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难； （五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。在急性肾功能衰竭时，还会有的症状包括乏力、精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现贫血、呃逆、口腔溃疡、消化道溃疡或出血、抽搐、昏迷、呼吸困难等。 三、诊断要点（一）有添加三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史。 （二）上述临床表现中的一项或多项。 （三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。 （四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。 因食用添加三聚氰胺配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。 四、治疗（一）内科治疗 发现婴儿有肾结石，只要及时治疗，就能恢复；但如果拖的时间较长，就可能会产生后遗症。治疗主要包括：1、对少量的小直径结石（小于3个毫米）可能会随尿排出，可以门诊治疗。小于一岁的孩子，每天将半片碳酸氢钠片（又叫小苏打片）溶于500毫升白开水中口服；大于一岁的孩子，每天将一片碳酸氢钠片溶于500毫升白开水中口服。一周后大量喝水至一个月后，复查双肾B超。2、住院的婴儿可以大量补液，碱化尿液 等。（二）外科治疗目前的治疗方案主要以经膀胱镜输尿管肾盂插管冲洗为主，此方法尤其对那些因为吃三鹿奶粉肾衰肾功能衰竭的患儿尤其效果好。但是有些孩子因为太小而没有合适的膀胱镜可以插入尿道，或者因为结石导致输尿管口严重充血水肿变形无法进行输尿管插管，或者是插管效果不佳，或者因为结石巨大患儿病情危重等，也会选择开放手术。总之，在患儿的治疗过程中，特别要根据婴幼儿生理特点，严格掌握适应症，首选无伤害的诊断、治疗措施，保障患儿健康外科治疗

牛XX,女，10岁，29Kg，主因“发热8天，咳嗽3-4天。”就诊。8天前出现发热，每天均烧，体温最高39.8℃,以夜间为著。伴有鼻塞、流涕、乏力、全身肌肉痛∕纳差。于发病第4天出现咳嗽，为阵发性剧烈咳嗽，无痰，并逐渐加重。病初家属以“上感”口服板蓝根冲剂及阿莫西林胶囊，并口服尼美舒利降温，体温可降低到正常，但维持时间短。3天后效果不佳，改为静滴青霉素640万U及清开灵注射液10ml,共3天，效果不佳，故诊。查体：T：38.5℃ R：32次∕分 P：106次∕分 神智清楚，反应好，查体配合。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。胸锁乳突肌前可触及花生豆大小一个淋巴结，活动度好，触痛不明显。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音。心腹（-），神经系统查体（-）。辅助检查：胸部X线片：右肺下叶云雾状浸润影。诊断：支原体肺炎治疗：门诊治疗，阿奇霉素静滴，10㎎∕（㎏.d）连用5天后，再该为口服。1日1次口服300㎎，连用3天，停用4天，为一个疗程，共4个疗程。疗效：换用阿奇霉素当天夜里体温最高38.3℃，随后未再发热，3天后咳嗽明显减轻.治疗结束复查胸片正常。

主要侵犯手、足、口、臀四个部位 临床表现：“手足口病”是一种肠道病毒病，潜伏期一般3~7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位;临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周后消退。 并发症 “手足口病”表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。 流行特点 本病常易在托幼机构中发生集体感染。院内交叉感染等也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。“手足口病”地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格的地区性，“手足口病”四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。 专家表示，成人虽然不发病，但也可能成为隐性感染者，虽然没有症状却具有传染性，但记者在阜阳两家医院看到的情形是，患儿家长都没有任何防护，也不具备隔离条件，这给疫情防控带来一定的隐忧。