邯郸市传染病医院肝科科普号

世界卫生组织的官网上对此有着非常明确的结论——“乙型肝炎传染并不通过以下渠道：共用餐具，拥抱，握手，咳嗽，喷嚏，在公共游泳池玩耍或类似行为。”乙肝患者只要在日常生活中把牙刷、剃须刀等用品与他人分开，妇女注意经期卫生，一般的日常接触是不会把乙肝传染给别人。

中草药和博大精深的中医文化是我国自古以来的文化瑰宝，肝病的治疗，尤其是乙肝引起的肝炎，肝硬化，服用中草药治疗有多年的经验，也的确帮助一些患者改善了症状，减轻了病痛的折磨。 然而，在科技日新月异发现的今天，干扰素和核苷类药物的使用对于抑制乙肝病毒的复制有明确的作用，越来越多的人通过抗病毒使得病情平稳，而中药无抗病毒作用，单用中药治疗乙肝是不可取的！

这个问题应该困扰了很多准妈妈，那究竟应该怎么做呢？ 来源：聊城市疾病预防控制中心 乙肝免疫球蛋白就像战士，专门杀死乙肝病毒，孩子刚出生时体内是没有的，一出生就肌注进去，使孩子马上就有了杀死乙肝病毒的能力，使其免于被乙肝病毒感染，这是被动免疫。 乙肝疫苗可以刺激机体自身不断产生保护性抗体，一般1个月左右就可以产生，但是量比较少，随着时间推移，保护性抗体浓度越来越高，最终达到10-100mIU/ml以上，形成对乙肝病毒的免疫，这种保护力一旦形成，至少可以持续10-15年，甚至终生，这叫主动免疫。 对乙肝孕产妇的新生儿出生后进行联合免疫可以阻断95%以上的母婴垂直传播，自从近30年来普及这种方法以后，中国的乙肝发生率已经大幅下降。 虽然就这么2种药物，好像哪里都能买得到，而且，随便一个医护人员都可以完成打针操作，但是，其具体应用却是很有讲究的，用得好和不好，阻断效果有明显差别，想来这也无需过多解释，大家都会明白。 那么，具体是如何做的呢？ 只要产妇HBV DNA、HBsAg、HBeAg中任何一项阳性，无论您是乙肝病毒携带者，还是肝功能已经不好的乙肝活动期，都应该在孩子出生后经冲洗羊水、母亲血液及阴道分泌物后，抽取静脉血，检查HBsAg、HBV DNA，以决定2周后是否再打200U乙肝免疫球蛋白（而不是检查脐血中的HBsAg、HBV DNA，这一点需要特别指出）。并且立即在一侧肱三头肌注射乙肝免疫球蛋白200IU，同时在另一侧肱三头肌注射乙肝疫苗1支。 因为孩子刚出生对乙肝病毒没有任何抵抗力，给予外源性保护性抗体的时间拖得越久，孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝脏的机会越大，故指南要求出生12小时内打针——其实越早越好。 待出生1个月和6个月时再分别肌注1支乙肝疫苗，完成常规主动免疫。等到出生7 个月时复查，如果HBsAb大于100mIU/ml，则机体已经产生足够的免疫力，主动免疫成功；如果小于10mIU/ml，表示机体对乙肝病毒免疫力不足，需要再次加强注射乙肝疫苗，一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗，并且相应随访；如果HBsAb浓度介于10-100mIU/ml之间，安全起见，建议加强注射1支乙肝疫苗为妥。 因为乙肝免疫球蛋白的半衰期是25天，所以如果新生儿静脉血HBsAg、HBV DNA有任何一项阳性，则需要在出生后2周给孩子加强肌注乙肝免疫球蛋白200IU。过2周再次复查，如果HBsAg仍然阳性，并且HBV DNA 有明显下降，则再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU，以加强被动免疫，到出生3个月时复查，如果HBV DNA及HBsAg转阴了，则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高，预示孩子很可能被感染，再次肌注乙肝免疫球蛋白意义也不大，母婴阻断成功的可能性就很小了，需要到出生7个月时复查，如果HBcAb明显下降，HBsAb上升明显（最好100mIU/ml以上）并且HBV DNA转阴，则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA在10的4次方以上，基本可以宣布母婴阻断失败。如果这时的HBV DNA小于10的3次方，可以等到出生18个月复查，有少数孩子也会转阴，如果同时HBsAg也转阴，则确定母婴阻断成功；否则，明确宣布母婴阻断失败。

E抗原阴性的慢乙肝，也就是小三阳的慢乙肝停药目标，乙肝表面抗原消失可停药。E抗原性阳性慢乙肝也就是大三阳的慢乙肝，肝功正常，HBV_DNA转阴，大三阳转成小三阳，再用三年可停药。

世界公认的最有效的乙肝抗病毒治疗方法是什么？乙肝是一种流行范围极广，危害性很大的慢性传染病。我国是乙肝的高流行区，统计表明，我国有近1/10的人口携带着乙肝病毒（HBV)，大约有2000万-3000万的感染者发展为慢性肝炎，如果不经治疗，其中约有10%-20%的人可能发展成肝硬化、失代偿性肝病或肝癌（HCC）。 世界公认的最有效的乙肝抗病毒治疗方法是什么？对于慢性乙肝（CHB）的治疗，目前世界公认最好的最有效的方法是使用抗病毒药物（干扰素或核苷类药物）。但是目前抗病毒治疗仍不能像治疗伤风感冒一样，很快奏效，因此，在开始乙肝抗病毒治疗之前，必须了解以下几个问题，做到科学规范的治疗肝病。 1、你是否会选择抗病毒治疗的最好时机。 由于全世界目前的药物均不能作用于乙肝病毒的“复制基地”，彻底的摧毁病毒基因的“模型”，因此，抗病毒治疗也需要掌握一定的时机。这个时机就是在机体免疫功能可以发挥作用的时候。我国慢性乙肝病毒感染者大多数都是在年幼时从妈妈或家族成员那里感染的。由于小时候机体的免疫系统还不能“认识”病毒，所以长期与病毒“和平共处”，成为乙肝病毒携带者。尽管长大以后，有些人的免疫系统“认识”到病毒的危害，有了和乙肝病毒作战的“积极性”，但它们的能力往往不足以清除病毒，只是造成了被病毒感染的肝细胞发生破坏，血清转氨酶升高，成为慢性乙肝。如果在此时使用抗病毒药物，在病毒被抑制的同时，又受到免疫系统的帮助，才有可能达到最好的疗效（彻底清除）。因此，乙肝抗病毒治疗的最佳时期是转氨酶异常，病毒复制活跃的慢性乙型肝炎。而肝功能正常的病毒携带者疗效欠佳，应在发病时积极给予调节免疫功能，抗病毒治疗，抗纤维化治疗，阻止病情发展，实行个体化方案来提高疗效。 2、你是否对抗病毒治疗准备充分。 慢性乙肝是一种难治性疾病。因为乙肝病毒感染肝细胞后，会在肝细胞内为自己建立一个“复制基地”，把制造病毒基因的“模型”藏在里面，只要一有机会，这个基地就会大量按照准备好的“模型”复制病毒，繁殖后代。医生们把这个“模型”称为cccDNA。现在的抗病毒药物只能抑制病毒按照准备好的“模型”复制后代，而不能彻底的摧毁这些复制病毒的“模型”。因此，不能期望几十天或几个月的治疗就能完全治愈慢性乙肝。必须坚持正确规范的使用乙肝抗病毒药物，并坚持按时服药的序贯治疗，来达到长期抑制或清除乙肝病毒的目的。3、你是否对抗病毒治疗有信心。世界公认的最有效的乙肝抗病毒治疗方法是什么？如果我们把乙肝病毒看做是稻田里的野草，那么，我们治疗的第一个目的是控制野草的生长蔓延，阻止野草对稻田的破坏，使稻田能够正常生长；然后我们接着继续治疗，使野草的叶子全部烂掉，即便它的根（cccDNA)还在，只要在我们免疫系统的帮助下，不再生长了，稻田就能获得丰收；如果这时我们再坚持治疗下去，野草的根失去营养全部烂在地里，也是可以达到的。只有这样才能完全清除乙肝病毒。所以说乙肝抗病毒治疗需要较长时间坚持服药，只有在病毒完全被抑制清除以后才能停药，这个过程至少需要1-2年时间，有的甚至需要长期服药。3、你是否对抗病毒治疗有信心。世界公认的最有效的乙肝抗病毒治疗方法是什么？如果我们把乙肝病毒看做是稻田里的野草，那么，我们治疗的第一个目的是控制野草的生长蔓延，阻止野草对稻田的破坏，使稻田能够正常生长；然后我们接着继续治疗，使野草的叶子全部烂掉，即便它的根（cccDNA)还在，只要在我们免疫系统的帮助下，不再生长了，稻田就能获得丰收；如果这时我们再坚持治疗下去，野草的根失去营养全部烂在地里，也是可以达到的。只有这样才能完全清除乙肝病毒。所以说乙肝抗病毒治疗需要较长时间坚持服药，只有在病毒完全被抑制清除以后才能停药，这个过程至少需要1-2年时间，有的甚至需要长期服药。3、你是否对抗病毒治疗有信心。世界公认的最有效的乙肝抗病毒治疗方法是什么？如果我们把乙肝病毒看做是稻田里的野草，那么，我们治疗的第一个目的是控制野草的生长蔓延，阻止野草对稻田的破坏，使稻田能够正常生长；然后我们接着继续治疗，使野草的叶子全部烂掉，即便它的根（cccDNA)还在，只要在我们免疫系统的帮助下，不再生长了，稻田就能获得丰收；如果这时我们再坚持治疗下去，野草的根失去营养全部烂在地里，也是可以达到的。只有这样才能完全清除乙肝病毒。所以说乙肝抗病毒治疗需要较长时间坚持服药，只有在病毒完全被抑制清除以后才能停药，这个过程至少需要1-2年时间，有的甚至需要长期服药。 3、你是否对抗病毒治疗有信心。 如果我们把乙肝病毒看做是稻田里的野草，那么，我们治疗的第一个目的是控制野草的生长蔓延，阻止野草对稻田的破坏，使稻田能够正常生长；然后我们接着继续治疗，使野草的叶子全部烂掉，即便它的根（cccDNA)还在，只要在我们免疫系统的帮助下，不再生长了，稻田就能获得丰收；如果这时我们再坚持治疗下去，野草的根失去营养全部烂在地里，也是可以达到的。只有这样才能完全清除乙肝病毒。所以说乙肝抗病毒治疗需要较长时间坚持服药，只有在病毒完全被抑制清除以后才能停药，这个过程至少需要1-2年时间，有的甚至需要长期服药。 4、你是否能够定期到医院看医生 由于乙肝病毒治疗是一个较长的过程，抗病毒的目的是最大限度的长期抑制或清除HBV，减轻肝细胞的炎症坏死及肝纤维化、延缓和阻止病情进展，减少和防止肝脏失代偿、HCC及并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。但是，在治疗期间，病毒有可能产生抗药性，而且某些抗病毒药物有可能出现不良反应。因此，一定要在专科医生的指导下治疗，定期到医院复查，检测肝功能、乙肝二对半和乙肝病毒DNA等指标，了解病毒变化和疗效，不要觉得定期到医院复查是浪费时间和金钱。专科医生通过必要的体检和化验，及时了解肝功能损害和恢复情况，发现体内病毒复制的动态，早期判断是否后达到满意的疗效，病毒是否出现耐药，是否出现不良反应，以便及时调整治疗方案，以利康复。同时，我要郑重的告诫广大慢性乙型肝炎（CHB）患者，目前乙肝全世界没有特效药、速效药，所以现在社会上治疗乙肝五花八门设骗局，鼓吹所谓的科学的特效药已横空出世。请广大肝病患者一定要擦亮眼睛，相信科学，正规治疗。只有坚持科学规范的抗乙肝病毒治疗才是慢性乙型肝炎最有效，最关键的治疗方法。不要对乙肝抗病毒治疗的重要性、序贯治疗的连续性产生怀疑和动摇。坚持抗病毒治疗是开启慢性乙肝病人走向康复的金钥匙。社会上那些所谓“生物爆炸武器”“包治”“根治”乙肝的“秘密生物因子”或自称所谓“五代”“八代”中医世家的秘方、偏方是不科学的，也是不可信的。因为修复、健全和调节好人体自身的免疫功能，部分乙肝患者也是可以自愈的。特别温馨提醒慢性乙肝患者：《中国2010年版乙型肝炎防治指南》和世界各国肝病防治最新指南都没有“打乙肝转阴针”之说，哪些吹嘘什么给你打转阴针的“医生”是骗人的，也是不可信的。只有专业、科学、规范的诊疗才是乙肝患者痊愈康复的唯一希望。 邯郸市传染病医院是一家专业的肝病治疗医院，其专家均具有多年的临床治疗经验，治愈肝病患者遍布广泛，获得了社会各界的好评。我们祝您早日康复。

我国属于HBV 感染的高流行区。2006年全国HBV感染流行病学调查结果显示，1～59岁人群的HBsAg 阳性率为7.18%，据此估计9300万人感染乙肝，其中3000万是慢性乙型肝炎。2010年全国乙肝发病率为79.46/10万。大量的询证医学证据表明反复的转氨酶升高、高载量的乙肝病毒水平，是疾病进展为肝硬化、肝癌的危险因素。而通过抗病毒治疗持久地抑制HBV复制，实现HBeAg 抗原的血清学转换，甚至是HBsAg抗原的血清转换，可减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化的发生，最终减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝癌的发生，从而改善患者的生活质量和延长其存活时间。过去10多年，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗虽然取得了一定的成果，但是其总体疗效尚不能令人满意。不合理的用药，导致耐药病例增多，同时长期的治疗费用也成为一些患者的沉重负担。因此，针对个体化选择抗病毒治疗的最佳策略尤为必要。目前在临床中使用的抗病毒药物分为干扰素类和核苷( 酸) 类似物两大类，两者各有优缺点。干扰素类药物同时具有抗病毒和免疫调节作用，疗程相对固定，HBeAg血清转换率和HBsAg消失率相对较高，不存在耐药问题; 但其适应证较局限，不能用于失代偿期肝硬化和重型肝炎患者，需注射给药，不良反应多。我国现批准使用的干扰素类药物包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素，以聚乙二醇化干扰素的疗效更佳。相对而言，核苷( 酸) 类似物适用范围更广，可在各种临床类型的慢性乙型肝炎患者中使用，其抑制病毒复制能力更强，服药方便，耐受性良好，但HBeAg 血清转换率和HBsAg 消失率低，疗程不固定，需长期服药，存在耐药突变风险。目前在我国批准使用的核苷(酸)类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。据统计，拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的5年耐药率为70%，阿德福韦酯的5年耐药率为29%，恩替卡韦的5年耐药率为1.2%，替比夫定2年耐药率为17%。对于初治患者，尤其是青少年慢性乙型肝炎患者，抗病毒治疗首选干扰素。处于婚育年龄的患者，可以选用生殖安全性较高的核苷(酸)类似物抗病毒，例如替比夫定。如果干扰素治疗失败，或者初治即选择选择核苷(酸)类药物。有研究表明，与拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定相比，恩替卡韦是最经济有效的治疗方案。这里说的经济是指对于耐药后的患者需恩替卡韦联合阿德福韦酯而言。2010年我国慢性乙肝防治指南将恩替卡韦作为耐药率低，疗效强的一线药物推荐使用。但恩替卡韦价格相对较高，国产制剂也在每月680元左右。抗病毒治疗是一个长期过程，因而治疗费用也是我们在选择药物时要考虑的重要因素。如果在治疗中由于经济负担过重而自行停药或换药，则会带来严重的后果，导致治疗失败而使疾病进展。因此，对于经济条件差的患者，病毒基线水平较低时，（HBV DNA定量小于105copies/ml），初治可以单用阿德福韦酯。初治患者不推荐干扰素联合核苷(酸)类似物，因为二者的联合在疗效和降低耐药率方面并不优于干扰素单药治疗，相反，联合治疗后的不良反应，如周围神经病变的发生率明显增加。目前核苷( 酸) 类似物之间的联合治疗数据，多来自于拉米夫定单药治疗耐药或应答不充分时的处理经验积累。因阿德福韦酯与其他3种核苷(酸)类似物之间无交叉耐药位点，成为联合治疗的常备药物。而由于存在交叉耐药位点，拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定三者相互之间的联合不被推荐。核苷( 酸) 类似物的联合治疗在防治耐药方面无疑是成功的，但在提高HBeAg血清学转换率等疗效方面却并未体现出其优势。故目前，核苷酸类似物的联合治疗仅推荐应用于已发生耐药者或一旦发生耐药将发生不可逆的病情加重的初治患者如失代偿性肝硬化者。综上所述，慢性乙型肝炎患者可根据自身情况，选择适合自己的最佳抗病毒治疗策略，从而获得满意的疗效。

昨天在“中华医学会邯郸市内分泌糖尿病分会2012年会”上河北医科大学二院内分泌科副主任张立辉讲课部分笔录：利拉鲁肽是划时代的降糖药，是每日一次的人GLP-I类似物，能介入到胰高血糖素里，能减肥。适合用于有胰岛素抵抗的肥胖的糖尿病人群。用量可选0.6-1.2-1.8。G在肠道，L在肝脏，P在胰腺发挥降糖作用。此信息对我来说是很新的知识！是肥胖型糖尿病人的福音！

“很多肝病病人不是病死的，而是饿死的。” “很多肝病患者不自主采取低热量饮食，大多数医生也倾向于开出低蛋白饮食，合成或吸收不足。”出于这些，营养不良在慢性肝病患者群体中很常见，段钟平教授想到自己遇到的面黄肌瘦的患者，忍不住大声疾呼，“营养是最重要的，能吃能喝最重要，营养够了，什么病都能抗。” 他在佑安医院开展了“5+1”疗法。所谓的“1”是指一个基础，“控酒精、控病毒，不劳累”，“5”指的是5个方面。 第一招：巧利尿。肝病病人为避免腹水，排尿很重要。为不影响肝病患者的正常作息，段教授建议将患者一日三次服用利尿剂改成早晨顿服，由大中剂量改成中小剂量，保证了患者的和体力。 第二招，加夜餐。研究表明，肝硬化患者一整夜的禁食，能引起与正常人3天禁食类似的代谢状态，所以肝病患者加食夜餐是重要的。100g的酸奶或者一杯热牛奶足够维持肝病患者的营养。 第三招，喝鸡汤。香姜鲜味柴鸡汤是段教授的独门秘方，可改善肝病患者的消瘦无力。将柴鸡分成块放在汤锅里，加生姜、八角、花椒等炖汤，依据个人口味加食盐、香菜末、葱花饮用，上下午各喝一半。一只鸡可连续炖5天，周六、日停用，建议只喝汤不吃肉。可有效加强营养，改善面色。 第四招，口服一些特制的营养素，主要成分是氨基酸等，能促进肝脏再生与细胞修复。 第五招，饮草茶。取生大黄5g，生甘草4g，锦茵陈3g，冲入沸水加盖泡约10分钟，取汤引用，上下午各一次，每次一小功夫茶壶。次日更新药，可退黄疸，消炎利尿。 肝病病人最好每天测体重，保持体重不减轻，每日计算自己摄入的卡路里，维持在30~35卡路里/kg体重为好。

北京协和医院内分泌专家潘慧讲：生长肽吃进去就变成氨基酸了，对孩子长高没什么用，他们的骗术是：吃药前要孩子下午测身高，吃药后要孩子早晨测身高。因为早晨身高与下午本来就高0.5-1公分。早晨因为睡了一晚上关节是打开的。白天因重力作用可使身高缩短。所以提醒患儿家属不要上当。

我来帮他解答医学上称这种发热为“脾热”。 产生脾热的原因有:①脾脏切除术的手术时间长,创伤面积较大,‘因而导致手术吸收热的持续时间长;②脾脏的静脉系统与门静脉相连通,脾静脉的切断可导致门 静脉系统的部分血栓形成,引起门静脉系统的血栓炎性发热;③脾脏是人体内最大的实体性免疫器官,脾切除后会引起一系列免疫系统功能性改变性发热。科学家曾在脾切除患者体内,发现一种称做白细胞聚集抗体的物质,这种物质可导致人体发热;④脾脏在解剖位置上毗邻胰脏尾部,脾切除时往往会伤及胰尾,导致少量胰液渗漏,胰液可使部分组织溶解吸收,从而引起发热,⑤隔下积液也可引起发热等 原文地址：脾切除术后出现“脾热”为那般？作者：李光荣医生 脾切除术后患者发热，既非短暂的“吸收热”，又没有明显的感染原 因，温度达39℃或更高，发热时间长，常持续1～2周，甚至达3～4周或更久，应用抗生素效果不明显，无需治疗可自行消退，这就是所谓“脾热”。产生脾热 的原因至今未明，可能由多种因素引起:①脾脏切除的手术时间长,创伤面积较大,因而导致“吸收热”的时间长;②脾脏的静脉系统与门静脉相连通,脾静脉的切 断可导致门静脉系统的部分血栓形成,引起门静脉系统的血栓炎性发热;③脾脏是人体内最大的实体性免疫器官,脾切除后会引起一系列免疫系统功能性改变性发热；曾在脾切除患者体内发现一种叫做白细胞聚集抗体的物质,这种物质可导致人体发热;④脾脏在解剖位置上毗邻胰脏尾部,脾切除时往往会伤及胰尾,导致少量胰液渗漏,胰液可使部分组织溶解吸收,从而引起发热；⑤隔下积液也可引起发热。目前多认为与免疫机制有关，脾脏是体内最大的网状内皮系统，它与抗体合成及吞噬功能有密切关系,脾切除后机体的免疫力下降。肝脏也具有重要的免疫功能,随着肝功能受损加重,其免疫功能进一步减退,致使处理致热原的能力下降。