武汉科技大学附属天佑医院感染科科普号

【摘要】目的:探讨思美泰治疗急性戊型肝炎并发重度黄疸的临床疗效。 方法：将42例急性戊型肝炎并发重度黄疸患者随机分为2组:治疗组（20例）用思美泰注射液1g,对照组（22例）用茵桅黄注射液30ml,分别加入5%葡萄糖注射液250ml,静滴,每日1次,连用5周。治疗前后检测肝功能各项指标,并观察临床症状变化及副作用。结果:治疗组治疗总有效率为85.0%，明显较对照组治疗总有效率(72.7%)高(P

一、术前护理1、心理护理：向患者介绍介入微波消融治疗的过程以及能达到的治疗效果。稳定患者的情绪，鼓励患者说出害怕、担忧的原因，建立医患之间互信机制，消除焦虑、恐惧心理，以积极地心态配合治疗。2、术前禁食6小时，排空大、小便，穿宽松的衣服，便于介入超声治疗顺利进行及减少术后排尿下床活动。3、术前做患者呼吸配合“三不”训练，屏气训练，不打喷嚏，不咳嗽、不大口呼吸，不能随意改变体位、移动身体。4、对患者进行床上排尿训练，耐心解释排尿训练的重要性，防止术后不习惯床上排尿引起尿瀦留。二、术中护理1、在左侧肢体留置16G留置针，建立静脉通道。2、遵医嘱肌注杜冷丁，缓解病人的情绪，放松肌肉紧张度。3、在手术过程中，适时的与病人交谈，告知手术进程，强调“三不”原则，配合医生做好屏气、平稳呼吸等动作，鼓励患者，使手术能顺利完成。三、术后护理1、一般护理回病房后，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察生命体征及腹部体征 的变化。同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等，告知患者3天内不做剧烈运动，禁食6或12小时，适当补液，清淡少量易消化饮食，进食后如无不适，再逐渐恢复到正常饮食。2、穿刺部位的护理注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥，术后两天内不能洗澡，可行擦身，防止水污染伤口，如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感染，应按医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。3、 疼痛的护理由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后两天内疼痛较明显，持续3～5天。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等。4、 密切观察体温变化消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的, 给予物理降温和药物对症处理,1周后体温降至正常。对高热前有寒战者应注意有无感染。发热超过1周，注意继发感染可能。发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理。

各种肝炎长期发作、营养不良、酒精中毒和血吸虫病等晚期病变均可造成肝硬化。肝硬化腹水病人除了注意休息、积极配合治疗外，饮食也是辅助治疗的一个重要措施。 蛋白质供给要适量 低蛋白血症是发生腹水的重要机制。肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给肝脏硬化的病人高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，并保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。在病情稳定情况下，每公斤体重供应1.2－5g蛋白质为佳，全日供应蛋白质80—lOOg，其中一半应来自生理价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。但需注意，如果是肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，以免病情进一步恶化。则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g。 碳水化合物供给要适中 它们包括粮食、蔬菜、水果和糖类。提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息条件下，每日膳食热量以2100－2400千卡为宜，每日供给碳水化合物量350—400g目口可保证机体需要，但病人除了饮食外，不宜力口服过多的食糖。 脂肪的供给不宜过多硬变的肝脏使胆汁合成及分泌减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪每曰以40—50g，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。 维生素供应要丰富 患者极易弓[起各种维生素的缺乏。因此，要让病人经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。 限制水、钠的摄入 限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人，可吃无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，每日2—3g钠盐。有大量腹水的病人，对水的摄入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再饮水，如感口千、烦渴，可饮少许。每天水的总进量包括输液，以不超过1500nd为宜。 食物细软，严禁酒 肝硬化腹水病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血。故患者平时所吃的食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳。采用少量、多餐次的饮食制。禁食；由煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌各种酒类。（高春东 药膳食疗）

超声介入微波消融治疗肝癌的适应症和禁忌症 适应症和禁忌症 超声引导下经皮微波治疗肝癌的适应症较广。对于无严重肝肾功能障碍或无严重凝血功能障碍的原发性肝癌患者、肝癌切除术后复发的患者以及肝转移肿瘤的患者均可适用。然而，因临床肝癌患者全身及病灶情况差别很大，特别是肿瘤的形状、大小、侵润性、血流状态以及肿瘤的位置及毗邻条件等的差别，对介入治疗的难度及效果均会有明显的影响。因此，基于该治疗系统的技术性能，根据临床患者全身及病灶的情况来确定适应症和禁忌症是十分必要的，以使不同病情，甚至不同病期的肝癌患者都能尽可能地得到积极有效的治疗 武汉市医疗救治中心超声介入科余松远一、适 应 症基于病情，根据治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗以及姑息性治疗。 （一） 根治性治疗 采用微波治疗，要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。1.单发肿瘤，肿瘤最大直径≤4cm。2.多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3cm。3.无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。4.肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为5mm。5.肝功能Child 分级A或B，无腹水或少量腹水。（二） 亚根治性治疗 患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、组合热场进行多点多次治疗，或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿瘤的完全性坏死。1. 单发肿瘤，肿瘤最大直径＞4cm，但一般≤8cm。可先行肝动脉插管化疗栓塞，阻断肿瘤供血血管，再行微波治疗。这有助于提高热效率，增大凝固范围。2. 多发肿瘤，肿瘤数目≤5枚，肿瘤最大直径≤5cm。如血供不丰富，可直接行微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉插管化疗栓塞，再行微波治疗。3.有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可以直接阻断该段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。4.肝转移癌无论单发或多发肿瘤，须与全身化疗或内分泌治疗（对前列腺癌或乳腺癌等内分泌依赖性肿瘤）等联合应用，并应始终注意原发病灶的情况。5.肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近较大血管时，形成局部“冷区”，留有残癌，可先行肿瘤局部注射乙醇治疗，再行微波治疗。（三） 姑息性治疗 主要针对那些肿瘤较大较多，既无法手术治疗，采用其他方法如肝动脉化疗栓塞又无明显效果的患者。治疗的目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。这类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波治疗中首先要考虑安全性，酌情治疗减瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤的周边区凝固。须说明的是，由于肝癌病情的复杂性和个体对治疗的反应的差异，上述三种治疗方式没有绝对的区分界限。如有些治疗前为根治性治疗组的患者在治疗中发现新的转移病灶，即可能转为亚根治性治疗。而随着各项技术手段和方法的发展，如通过改进微波凝固治疗系统或通过三维超声引导多电极组合技术等方式，使微波凝固适形调控的能力进一步增强，今天是亚根治性治疗的患者明天也可能变为根治性治疗的对象。二 、禁 忌 症1. 有严重的凝血功能障碍，血小板＜40*109/L，凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输血、给予止血药等治疗仍无改善。2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。4. 肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性肝癌。5. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方可治疗。6、肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不足0.5cm者慎用。三、术前准备1、治疗前病人检查血常规、全套肝功能和凝血酶原时间和活动度，50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状态下时进行治疗。2、治疗当日患者禁食水，治疗前须建立静脉通道，一般在静脉麻醉下进行，这需要麻醉科医师的密切配合。部分部位合适的小肿瘤也可在局麻下进行。四、治疗方法 患者的体位以超声检查时能在穿刺引导线上清楚的显示肿瘤为原则，患者可选用平卧位或右前斜位，治疗侧适当垫高。利用超声检查显示肝肿瘤的位置和肿瘤血管的分布，确认进针途径，测量沿穿刺引导线上表皮至肿瘤底部的距离，并在引导针相应的部位作标定。操作区常规消毒和铺巾，局麻，1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超声引导下用将电极送入穿刺预定的肝肿瘤部位，根据肿瘤的大小设定功率与时间组合，作用时间一般需要5-10min。五、临床疗效的影响学评价 微波治疗肝癌的疗效一般采用综合指标来评价，包括治疗过程中温度的监测、治疗后影响学检查、病灶的组织病理学检查、临床化验检查及患者症状、体征的改善等。其中穿刺活检是评价的金标准，但因其为有创检查，难以重复进行，因此影响学评价通常被认为是最重要的评价方法。1.超声评价：超声及超声造影检查肝癌具有简便、快捷和实时的特点，能够判断肿瘤血管的分布及滋养血管的部位、管径和血流速度，完全凝固性坏死灶灰阶超声表现为以针道为中心的强回声，周边伴有较宽的低回声带，随治疗后的时间延长，肿块逐渐缩小，呈不均匀强回声，CDFI无血流信号，如果出现局部的低回声或仍有动脉血流信号则考虑肿瘤残存或复发。超声造影能增加对血流信号的敏感性，治疗后瘤区无动脉血流信号者再活检为完全坏死，而有血流信号处再活检则显示肿瘤坏死不完全。超声造影的优势在于能实时对观察病灶和穿刺针的位置，利于知道消融治疗的过程。更重要的是，超声造影还可以和术中超声技术结合，使肿瘤不完全消融率有16.1%下降到5.9%，大大减少了再次治疗的几率。2.CT评价：增强扫描时，完全坏死的肝细胞癌病灶表现为无造影剂强化区域的直径等于或大于要治疗的病灶大小。如果在造影动脉期病灶局部或周边出现不规则较厚强化区，而门脉期和实质期为低或无强化，这说明有未完全消融的残存肿瘤或局部复发。但对于转移性肝癌的复发，增强CT扫描动脉期变化十分微小，却在门静脉期有比较强的造影剂强化。消融后一个月内，病灶周围出现的薄层厚度均匀的环行增强带，一般为消融后的反应性充血和炎性反应，该区域会随着治疗时间的增加而逐渐减弱并消失。3. MRI评价：因热消融后组织脱水而凝固坏死，所以，大多数的完全坏死在自旋回波序列（spin echo,SE）MR的T2加权图象上表现为均匀一致的低信号，但是，仍有14%的完全坏死为显著的高信号，主要原因可能为出血或液化性坏死所致。六、并发症 一般并发症以短期肝区疼痛、持续时间少于3周的低热（﹤39℃）最为常见，多数请况无需特殊处理可自行缓解，其他包括：恶心、皮肤烫伤、胸水、呼吸困难、肝被膜下血肿、小胆管狭窄等。有学者将患者最常出现的低热和不适及伴有寒颤、疼痛和恶心等症状称为消融后综合症。严重并发症较为少见，包括：需治疗的腹腔内出血、针道种植转移、肝脓肿、胃肠道穿孔和血胸等。可能造成死亡的原因有：多器官衰竭、败血症休克、肿瘤破裂、胆道严重损伤和肝衰等。适应症和禁忌症 超声引导下经皮微波治疗肝癌的适应症较广。对于无严重肝肾功能障碍或无严重凝血功能障碍的原发性肝癌患者、肝癌切除术后复发的患者以及肝转移肿瘤的患者均可适用。然而，因临床肝癌患者全身及病灶情况差别很大，特别是肿瘤的形状、大小、侵润性、血流状态以及肿瘤的位置及毗邻条件等的差别，对介入治疗的难度及效果均会有明显的影响。因此，基于该治疗系统的技术性能，根据临床患者全身及病灶的情况来确定适应症和禁忌症是十分必要的，以使不同病情，甚至不同病期的肝癌患者都能尽可能地得到积极有效的治疗 武汉市医疗救治中心超声介入科余松远一、适 应 症基于病情，根据治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗以及姑息性治疗。 （一） 根治性治疗 采用微波治疗，要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。1.单发肿瘤，肿瘤最大直径≤4cm。2.多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3cm。3.无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。4.肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为5mm。5.肝功能Child 分级A或B，无腹水或少量腹水。（二） 亚根治性治疗 患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、组合热场进行多点多次治疗，或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿瘤的完全性坏死。1. 单发肿瘤，肿瘤最大直径＞4cm，但一般≤8cm。可先行肝动脉插管化疗栓塞，阻断肿瘤供血血管，再行微波治疗。这有助于提高热效率，增大凝固范围。2. 多发肿瘤，肿瘤数目≤5枚，肿瘤最大直径≤5cm。如血供不丰富，可直接行微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉插管化疗栓塞，再行微波治疗。3.有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可以直接阻断该段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。4.肝转移癌无论单发或多发肿瘤，须与全身化疗或内分泌治疗（对前列腺癌或乳腺癌等内分泌依赖性肿瘤）等联合应用，并应始终注意原发病灶的情况。5.肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近较大血管时，形成局部“冷区”，留有残癌，可先行肿瘤局部注射乙醇治疗，再行微波治疗。（三） 姑息性治疗 主要针对那些肿瘤较大较多，既无法手术治疗，采用其他方法如肝动脉化疗栓塞又无明显效果的患者。治疗的目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。这类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波治疗中首先要考虑安全性，酌情治疗减瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤的周边区凝固。须说明的是，由于肝癌病情的复杂性和个体对治疗的反应的差异，上述三种治疗方式没有绝对的区分界限。如有些治疗前为根治性治疗组的患者在治疗中发现新的转移病灶，即可能转为亚根治性治疗。而随着各项技术手段和方法的发展，如通过改进微波凝固治疗系统或通过三维超声引导多电极组合技术等方式，使微波凝固适形调控的能力进一步增强，今天是亚根治性治疗的患者明天也可能变为根治性治疗的对象。二 、禁 忌 症1. 有严重的凝血功能障碍，血小板＜40*109/L，凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输血、给予止血药等治疗仍无改善。2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。4. 肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性肝癌。5. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方可治疗。6、肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不足0.5cm者慎用。三、术前准备1、治疗前病人检查血常规、全套肝功能和凝血酶原时间和活动度，50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状态下时进行治疗。2、治疗当日患者禁食水，治疗前须建立静脉通道，一般在静脉麻醉下进行，这需要麻醉科医师的密切配合。部分部位合适的小肿瘤也可在局麻下进行。四、治疗方法 患者的体位以超声检查时能在穿刺引导线上清楚的显示肿瘤为原则，患者可选用平卧位或右前斜位，治疗侧适当垫高。利用超声检查显示肝肿瘤的位置和肿瘤血管的分布，确认进针途径，测量沿穿刺引导线上表皮至肿瘤底部的距离，并在引导针相应的部位作标定。操作区常规消毒和铺巾，局麻，1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超声引导下用将电极送入穿刺预定的肝肿瘤部位，根据肿瘤的大小设定功率与时间组合，作用时间一般需要5-10min。五、临床疗效的影响学评价 微波治疗肝癌的疗效一般采用综合指标来评价，包括治疗过程中温度的监测、治疗后影响学检查、病灶的组织病理学检查、临床化验检查及患者症状、体征的改善等。其中穿刺活检是评价的金标准，但因其为有创检查，难以重复进行，因此影响学评价通常被认为是最重要的评价方法。1.超声评价：超声及超声造影检查肝癌具有简便、快捷和实时的特点，能够判断肿瘤血管的分布及滋养血管的部位、管径和血流速度，完全凝固性坏死灶灰阶超声表现为以针道为中心的强回声，周边伴有较宽的低回声带，随治疗后的时间延长，肿块逐渐缩小，呈不均匀强回声，CDFI无血流信号，如果出现局部的低回声或仍有动脉血流信号则考虑肿瘤残存或复发。超声造影能增加对血流信号的敏感性，治疗后瘤区无动脉血流信号者再活检为完全坏死，而有血流信号处再活检则显示肿瘤坏死不完全。超声造影的优势在于能实时对观察病灶和穿刺针的位置，利于知道消融治疗的过程。更重要的是，超声造影还可以和术中超声技术结合，使肿瘤不完全消融率有16.1%下降到5.9%，大大减少了再次治疗的几率。2.CT评价：增强扫描时，完全坏死的肝细胞癌病灶表现为无造影剂强化区域的直径等于或大于要治疗的病灶大小。如果在造影动脉期病灶局部或周边出现不规则较厚强化区，而门脉期和实质期为低或无强化，这说明有未完全消融的残存肿瘤或局部复发。但对于转移性肝癌的复发，增强CT扫描动脉期变化十分微小，却在门静脉期有比较强的造影剂强化。消融后一个月内，病灶周围出现的薄层厚度均匀的环行增强带，一般为消融后的反应性充血和炎性反应，该区域会随着治疗时间的增加而逐渐减弱并消失。3. MRI评价：因热消融后组织脱水而凝固坏死，所以，大多数的完全坏死在自旋回波序列（spin echo,SE）MR的T2加权图象上表现为均匀一致的低信号，但是，仍有14%的完全坏死为显著的高信号，主要原因可能为出血或液化性坏死所致。六、并发症 一般并发症以短期肝区疼痛、持续时间少于3周的低热（﹤39℃）最为常见，多数请况无需特殊处理可自行缓解，其他包括：恶心、皮肤烫伤、胸水、呼吸困难、肝被膜下血肿、小胆管狭窄等。有学者将患者最常出现的低热和不适及伴有寒颤、疼痛和恶心等症状称为消融后综合症。严重并发症较为少见，包括：需治疗的腹腔内出血、针道种植转移、肝脓肿、胃肠道穿孔和血胸等。可能造成死亡的原因有：多器官衰竭、败血症休克、肿瘤破裂、胆道严重损伤和肝衰等。

肝脏除肝包膜及格林森氏鞘有神经分布外，绝大部分的肝实质内没有神经分布，所以当肝内生长的肿瘤较小时，一般小于5cm，感觉不到疼痛，也没有症状，因此，患者也不会主动去检查，所以早期肝癌除非超声体检外，很不容易被发现。临床上有症状的肝癌大多是中晚期，而此时患者的治疗非常困难，加上肝癌患者约80%伴有肝硬化，肝功能不全，腹水，凝血机制不良等大大限制了手术切除。武汉市医疗救治中心超声介入科余松远 因此，对中晚期肝癌的治疗以提高病人生活质量、延长生存时间、减轻痛苦作为治疗的主要目标，也是我们面对最多的不得不设法攻克的疾病。首选适当的非手术切除性的局部微创疗法，大量杀灭癌细胞作为综合治疗的中心环节。 微创介入治疗：1. 肝动脉化疗栓塞疗法(TACE)：经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术是不能手术治疗肝癌患者的首选治疗方法。其原理是基于正常肝组织血供25％来自肝动脉，75％来自门静脉，而肝癌结节血供几乎全部来自肝动脉。若将提供肿瘤营养的肝动脉支进行插管栓塞，不仅可阻断癌组织血供，限制肿瘤生长，还可导致癌组织坏死和缩小，而不造成肝功能衰竭。但是，肝癌必竟还有门静脉供血，肝外源性供血，如大网膜包裹的血管、膈肌上的血管等，介入栓塞却鞭长莫及。2. 酒精注射法：PEI在1982年开发,主要治疗小肝癌。无水酒精注入疗法是在介入超声导引下，将穿刺针经皮穿刺入瘤体内，注入无水酒精或硬化剂，主要作用机理是利用无水酒精对肿瘤组织迅速脱水固定作用，使肿瘤组织缺血坏死。该方法操作简便，痛苦小，并发症少，费用低廉。3. 经皮微波凝固疗法(PMCT)：不仅适用于小肝癌，对中晚期肝癌采用多层次多针多点多功率时间的组合，也能达到消除肿瘤效果，而且凝固坏死的瘤组织的刺激，可提高机体免疫力，调变残余的或尚正处于癌变中的组织细胞，为肝癌治疗开拓了新途径。4、放射粒子组织间永久性植入术是肝癌治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为“粒子刀”。它是通过超声介入等微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量照射，达到治疗疾病的目的。5、生物治疗，肿瘤生物治疗是应用现代生物技术及其产品进行肿瘤防治的新方法，随着对肿瘤发生发展分子机制的深入研究和生物技术的发展，生物治疗已经成为肿瘤综合治疗中的新模式，越来越受到重视。目前可以单用或和与其它方法相结合的生物治疗的药物有IL-2、TNF、IFN等。同时施免疫治疗、中药药治疗等也是目前肝癌治疗的辅助手段。 我院感染科科开展的介入超声微波局部消融肝肿瘤为主的，联合局部硬化剂注射、肝门静脉局部化疗、瘤周免疫增强剂注射等综合治疗，其实用性、安全性和有效性、微创性、低费用等优势逐步得到临床的肯定和推广，成为综合微创治疗的重要手段。 微波消融重点对滋养血管凝固，消融范围超过瘤周0.5-1.0cm，对生于胆囊旁、肠道边的困难部位肿瘤，可联合硬化剂注射治疗，以防胆囊、肠道热损伤，造成严重并发症。 病灶暴露困难者，采用人工胸、腹腔内注射生理盐水以增强穿刺路径显示及视野清楚。 对于肿瘤过大，血供极丰富，滋养血管超过四根，估计局部微波消融难以完全消除者，先给予经肝动脉栓塞，以缩小肿瘤，再用微波局部消融完全灭活。 消融后大片凝固区内肯定有残存癌细胞，可以注射硬化剂、化疗药、放射粒子等巩固疗效，瘤周注射免疫增强剂以调变癌细胞，这些方法的综合应用，可以明显增强疗效，减轻并发症，获得良好效果。

为了方便患友问诊，汉网与武汉晚报健康周刊联手搭建了一个与医疗专家直接对话的平台，开辟了汉网论坛“汉网门诊”专版。每周星期三下午四点至点，医学专家将在“汉网门诊”就网友提出的咨询问题予以回复。 本周星期三2009年12月23日16：00~~17：00武汉科技大学附属天佑医院感染性疾病科主任医师、教授刘黎教授在线回答网友提问，您现在就可以登录“健康专区/汉网门诊”版发主题帖提出关于治疗肝脏疾病方面的问题。请网友直接跟贴提问,届时专家将一一回复.专家档案 刘黎，武汉科技大学附属天佑医院感染性疾病科主任医师、教授。从事临床医疗工作33余年，掌握了先进的肝病诊疗方法和技术，成功开展湖北省首例自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化手术。截至目前，在她主持下，该院已成功开展该项干细胞移植手术39例。此外，刘黎在纤支镜的诊断和治疗、肺部感染及淋巴结核等肺外结核的治疗上积累了较为丰富的经验。 专家门诊：周二上午、周四上午一兆韦德 发表于 2009-12-22 17:09 骨髓干细胞“替代”肝细胞 肝硬化患者的新希望——“干细胞疗法” 文/记者谢东星 通讯员欧阳勤 老病号终于长结实了 韩先生是个典型的肝硬化病人，走了几乎所有肝硬化病友走过的路。 1989年，他在体检时发现乙肝标志物阳性，当时是“小三阳”。和所有的肝病患者一样，韩先生没有任何身体不适，也没有采取治疗措施。15年后，肝病毒开始攻击主人——韩先生有了反复的黄疸、肝功能异常、蛋白低、胸腹水、脾大和肝性糖尿病等症状，直接威胁着韩先生的生命。 今年6月，获知“自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化”的技术登陆武汉后，韩先生接受了武汉科技大学天佑医院刘黎主任医师的治疗，并进行了自体骨髓移植术。一周后，韩先生不再接受白蛋白治疗，自身的白蛋白也没有像以往那样降低，食欲也开始恢复…… 从手术后到现在，韩先生每周做一次复查。黄疸逐步下降，蛋白开始稳步上升，胸水、腹水渐渐消失，不再影响韩先生的呼吸，不再影响睡眠。 现在，韩先生的体重慢慢增加——这种体重的增长不再是那抽之不尽的胸腹水，而是身体变结实了。他高兴地说：“我现在是长肉了，而不是长水了”。 肝移植受目前受限制 医学专家称：“20世纪是药物治疗的世纪，21世纪则是细胞治疗的世纪”。细胞治疗是继药物治疗、手术治疗和物理治疗之后又一新的疾病治疗技术。过去，肝硬化晚期病人有效治疗只有肝移植，许多患者由于没有找到适合的肝源，只能坐以待毙。从今年4月起，该院开展第一例自体干细胞移植技术至今，已成功为39例肝硬化患者进行了干细胞移植治疗。 自体干细胞移植和传统的肝移植有何不同？优势在哪里？刘黎主任医师做了讲解。 乙肝发展有“肝炎—肝硬化—肝癌三部曲”之说，资料显示我国肝硬化患者超过700万。常用治疗肝硬化的手段包括改善肝功能、预防及治疗肝硬化并发症。 外科技术无外乎肝移植，由于供肝有限、移植后的免疫排斥反应以及大约30－40万元的高额治疗费用，使得肝移植的广泛应用受到限制。“种植”干细胞让肝脏获新生 干细胞移植是近年发展起来的新技术。其方法是从肝硬化患者身上抽取小量骨髓，再用高科技手段分离，提取干细胞，然后将分离出来的干细胞经肝动脉注入肝脏。 该技术基于“干细胞”有着很强的“因地分化”特性，当干细胞被移植到患者的肝脏后，就像种入肝脏的种子，“入乡随俗”地发育为肝脏细胞及胆管组织，然后增殖长出新的肝脏组织，承担起硬化的肝脏不能胜任的工作。 在国内，实施本手术的费用平均水平约在3万－5万之间，仅相当于肝移植费用的十分之一左右。而且，技术风险小，手术过程并不太复杂，而且移植的干细胞来自于患者本人，不会产生肝移植那样的排异反应。 六类肝硬化病人不适宜“干细胞移植” 刘黎介绍：一般而言，病因能控制的中毒性、病毒症性以及慢性损伤肝脏疾病、早中期肝硬化，以及晚期肝硬化伴难治性低蛋白血症(难治性腹水)，反复发作黄疸等患者，都适合直接接受干细胞移植。 但是，以下六种情况需要区别对待： 肝硬化终末期合并严重并发症如严重消化道出血、严重肝昏迷的患者； 生命体征如呼吸、血压、脉搏不佳； 合并严重感染者； 心、肺、肾等脏器功能衰竭者； 严重出血性倾向、凝血功能极差者； 合并严重并发症(昏迷、大量腹水并腹膜炎)者。 [其人其事] 半口饭，嚼30下再咽！ 33年，是棵树可以参天，是个人已然成年。33岁这一年，刘黎当上了大夫。长年在临床一线摸爬滚打，刘黎总结了很多病人喜闻乐见的小窍门。 *常看脚背。肝硬化病人的脚背肿胀，是指导治疗尤其是利尿剂的重要信号。刘黎说，自己可以看见自己脚背上的血管，基本说明水肿不严重。一旦看不见脚背血管，可能意味着利尿剂要调整或加量。 *半口饭嚼30下再咽。肝硬化病人，最怕消化道出血。一旦出血，往往要命。刘黎和病友一起总结出了“半口饭嚼30下再咽”的饮食诀窍。为此，刘黎自己选择了各种各样的食物做试验。她发现，半口饭嚼30下，基本上都变成糊糊了，不再会刺伤食道血管。 *磅秤皮尺是家庭B超。肝硬化病人常与B超检查“纠结不清”——看肝硬化需要它，看腹水也需要它。刘黎总结出了磅秤皮尺的家庭检测办法。她说，病人在B超确定没有腹水的时候，量一个基本体重。然后经常监测，一天体重增长在1公斤左右，需高度警惕。皮尺量腹围，比称体重也迟钝一些，但简便易行，可作为参考指标。

武汉科技大学附属医院感染科 刘黎 430064【关键词】 结核 药物性肝炎 预防 治疗 摘 要：目的：探讨抗结核药所致药物性肝炎的预防和治疗的有效方法。方法：对2004年1月至2008年1月间经抗结核治疗后出现的102例肝功能受损的患者进行临床分析。结果：接受抗结核治疗459例患者中，乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性者43例，其中24例出现肝损害，占55.8%，HBsAg阳性者药物性肝损害高于阴性(P患者中，有102例肝功能损害，占接受抗结核治疗患者的22.2%。 2.1 临床特点：①主要症状：厌食84例占82.4%、恶心74例占72.5%、乏力68例占66.7%、腹胀57例占55.9%、发热17例占16.6%、腹痛14例占13.2%、腹泻12例占11.8%、无自觉症状5例占4.4%。②主要体征：皮肤巩膜黄染29例占28.4%、肝大24例占23.5%、脾大18例占17.6%、皮疹（红色斑丘疹为主）12例占11.8%、出血倾向2例占1.96%。③药物引起肝损害的时间：8周21例（20.6％），于抗结核治疗强化期（8周内）出现肝损害患者81例，占79.4%。 2.2 实验室检查：①血ALT 增高102例，最高达1078U/L：AST增高101例，最高达1154 U/L；TBIL 增高35例，大于171umol/L（达深度黄疸）2例；GGT或ALP升高81例；凝血时间异常2例；血嗜酸性粒细胞升高17例。②接受抗结核治疗的459例明确诊断的肺结核患者中，乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性者43例，而102例出现肝损害患者中24例为HBsAg阳性者。占HBsAg阳性药物性肝损害者的55.8%（24/43）。HBSAg阳性者药物性肝损害高于阴性者18.8％（78∕416）(P