福建省妇幼保健院乳腺外科科普号

非哺乳期乳腺炎是一组发生在女性非哺乳期、病因不明的特殊炎症，是免疫系统疾病，包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。 近年该病发病率明显增多，虽然是良性疾病，但治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，被称为“不死的癌症”，对广大女性身心健康造成严重的伤害。 非哺乳期乳腺炎分为隐匿型、肿块型、脓肿型等。由于病期较长，要根据不同类型和具体情况采取相应的治疗方法，这样在治疗方面才更有效果。比如对于早期病症，可采用中西药配合治疗，这样更有利于病症恢复。治疗方法包括药物、手术切除及微创治疗等。同时，治疗期间还要应用一些可以提高自身免疫能力的方式，从而彻底治愈疾病。 非哺乳期乳腺炎治疗方法包括： 1. 抗生素及抗结核药物 2. 激素药物治疗 3. 中医疗法 4. 手术治疗： ①切开引流术； ②乳腺区段切除术；③乳房单纯切除术及皮下腺体切除术（毁形严重，多需二期乳房再造） 5. 微创旋切治疗：在B超定位下通过真空辅助旋切，进行肿块切除。切口小，约3mm，无缝线，愈合后创口几乎没有明显疤痕。 6. 微波消融治疗：超微创无疤痕，保全乳房外形及质感。是通过局部微波热效应，使病变组织变性从而杀死炎症细胞，肿块3-6个月内会逐渐吸收至消失，可重复治疗。

1）手术费用: 1.单侧乳腺微创旋切手术总费用￥8000元左右（包含一把一次性微创旋切刀），本地医保可以报销约5000元左右，异地医保可以报销约3000元左右。 2.双侧乳腺微创旋切手术总费用约￥12000元左右（包含两把一次性微创旋切刀），本地医保可以报销约8000元左右，异地医保可以报销约5000元左右。 3.根据患者手术情况及麻醉方式不同，总费用有可能上下浮动1000元左右，麻醉费用医保可报销。 2）患者住院当天请带上身份证、医保卡、既往的检查资料，注意还要带上一周内的新冠病毒核酸检查报告单。 3）局麻患者手术当天可进餐，全麻患者手术当天禁食。 4）为减少出血，尽可能避开月经期。 5）手术前一周禁用抗凝或活血化瘀药物或食物。

乳腺微创旋切手术是在B超定位引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切治疗乳腺肿块的新型手术，主要用于乳腺肿块的微创治疗或活检。黄晓曦主任是最早在福建全省范围开展乳腺微创手术的专家。乳腺微创旋切手术具有以下优点：1）诊断精度高：在影像引导下操作，能够切除临床无法触及或手术难以切除乳腺病灶。2）一个切口可行多个病灶切除。3）手术切口小，约3mm，无缝线，愈合后创口几乎没有明显疤痕，具有很好的美观效果。4）为锐性切割，乳腺内部创伤小，没有常规手术带来的电刀热损伤和缝线的长期反应。5）可局部麻醉下操作，方便，快速。

在乳腺炎发病初期，坚持母乳喂养有助于排出乳汁，防治乳管堵塞，对治疗乳腺炎是有积极作用的。此时，母亲体内的白细胞会产生抗体并进入乳汁保护婴儿，可使婴儿增强抵抗力，有助于生长发育。当然，如果乳腺炎严重到局部脓肿破溃，需要进行外科引流手术治疗时，受影响一侧的乳房应停止哺乳，健康一侧仍可以考虑继续母乳喂养。

乳腺纤维腺瘤是由乳腺腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，由于本病与性激素分泌旺盛有关，故好发于青年女性。 一、病因：是女性常见的乳房肿瘤，产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，在雌激素的长期刺激下，引起乳腺腺上皮组织和纤维组织过度增生，结构紊乱，形成肿瘤。 二、临床表现：主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。肿块往往是无意中或体检中被发现。单发肿块居多，多为圆形或椭圆形，直径常为1～3cm，偶可见巨大者。境界清楚，边缘整齐，表面光滑，有弹性，无压痛，活动度较大。月经周期对肿块的大小并无影响。

1.不中断母乳喂养，及时有效通乳（婴儿的吮吸、电动吸乳治疗、规范化手法排乳治疗）。2.炎症早期可局部冷敷，有炎性肿块时改为热敷，每次20-30分钟，每日3-4次。可用中药外敷和物理治疗促进炎症的吸收。3..如果体温超过38.5℃，建议遵医嘱降温，检查血常规，合理使用抗生素。4..脓肿形成后需B超定位下用细针穿刺引流，严重时需要行脓肿切开引流手术。5.患病期间清淡饮食，忌食油腻、辛辣等食物。

典型案例：去年11月，一位女工在洗澡时，发现左侧乳房上有一小肿块，本人感觉不痛且没任何感觉，便置之不理。后来单位组织体检，做了B超和组织活检，结果发现患上早期乳腺癌。她当即手术，手术进行的很顺利。因为是早发现早治疗，目前患者身体恢复很好。她至今还在后怕，想当时如果没有及时体检，后果就不堪设想。 许多人常常因乳房疼痛而就诊，但是乳腺癌患者乳房疼痛者较少见。一些人对于乳腺无痛性肿块、乳头凹陷及乳头溢液等乳腺癌早期症状不以为然。我院近年收治的乳腺癌患者中，Ⅲ期以上的达到了18.6％，其中大部分人发现自己有上述乳腺癌征象时间均在一年以上而未到医院就诊。还有一个现象：患乳腺癌风险相对小的年轻妇女进行定期体检的比例高，而相对高危的老年妇女定期体检的比例反而低。 我们建议：患者发现乳房有肿块，无论是否有疼痛症状，首先应及时找乳腺专科医生进行规范检查，结合B超、钼靶X线等辅助检查手段，必要时进行组织学病理检查以达到明确诊断。现在，乳腺癌的发病率已跃居全球女性癌症的首位，体检及定期门诊检查是早期发现该病的主要手段。

副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余的乳房，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。由于发育异常，一些乳腺始基未能完全退化，就形成了多个乳房，又称多乳房症。副乳影响外形美观，换衣服及社交活动受到影响。副乳内包含乳腺组织，因此有发生乳腺癌的风险。 诱发因素 女性在哺乳期、妊娠期等特殊时期，体内性激素出现改变，会导致副乳腺体增生，引起体积增大、疼痛。 症状 副乳患者通常副乳大小不一，因人而异，多数没有特殊感觉，表现为腋前或腋下的肿胀、隆起，也可有发育完全的乳头，其并发症包括副乳增生、副乳纤维瘤、副乳腺炎等疾病。 治疗 副乳是先天性发育异常的组织，除了影响外形美观，亦有发生乳腺恶性肿瘤的机会，因此建议手术切除副乳切除手术。 手术治疗方法 1.传统开放式梭形切除术 主要在于将副乳组织全部彻底切除，但是因为副乳深部组织与周围界限并非十分明确，所以想要彻底切除副乳，传统的开放式梭形切除术切口范围往往比实际副乳腺外周区域要大，手术切口也较长。 2.膨胀脂肪抽吸术 主要是通过膨胀麻醉技术先对副乳进行注射浸润麻醉，待副乳组织内脂肪组织与腺体组织分离后，用尖刀在副乳腺隐蔽处做一小切口，将吸脂机的吸脂针通过小切口逐渐进入副乳组织内部并不断进行拉锯式抽吸，其优点主要是手术切口小、手术中出血量少、手术时间短、术后感染率低和效果好、术后患者形体更加美观。 3.微创旋切旋切术 在局部麻醉下，选择副乳相对隐蔽处作穿刺进针点，用穿刺尖刀切一小口，置入穿刺探针，缓慢调整穿刺探针刀糟位置，利用其自身的旋切系统，反复对副乳腺组织进行旋切、抽吸，其优点是手术时间短、手术切口小、术后效果好、痊愈时间快并发症少。 4.微波消融术 乳腺微波消融术属于微无创手术，无手术瘢痕。术中通过微波消融针在病变局部产生热效应，使组织的细胞蛋白变性从而杀死细胞，再通过人体吸收最终消除肿块，达到治愈的效果。

浆细胞性乳腺炎也叫乳腺导管扩张症，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳晕区肿块、乳头凹陷、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要表现的良性乳房疾病。多见于30-40岁的产期、非哺乳期女性。内分泌功能失调、免疫力低下的人容易诱发。因临床表现缺乏特异性，极易误诊误治。 典型症状： 1.乳头溢液，此期表现为乳头溢液，多为淡黄色、棕色或血性，有时挤压乳房后可见分泌稠脓样物质，与乳管内分泌物潴留有关。 2.乳房肿块，多在乳头、乳晕旁，急性期肿块较大，边界欠清，可伴有肿痛及压痛，至亚急性及慢性期，肿块持续缩小形成硬结。 3.急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合，随病程进展逐渐缩小或消退。 4.乳头内陷，由于乳头导管纤维增生及炎性反应可导致乳管缩短，乳头内陷。病情反复发作，乳房皮肤可以增厚，部分病例可出现皮肤橘皮样改变。 5.脓肿形成，部分病例可随病程发展形成脓肿，大小不等，肿块表面皮肤红肿并有压痛，有时按脓肿切开后常不易愈合，破溃后形成经久不愈的通向乳头部的瘘管。病程较长，最长可达十余年，抗生素治疗无效。 治疗周期： 本病病程较长，治疗周期较长，复发率高。保守治疗无效者，需行手术治疗，根据患者病情制订治疗方案。 饮食调理： 1.饮食应注意减少高蛋白和高雌激素食物、药物的摄入，如雌激素喂养的鸡、羊肉、海鲜、雪蛤、蜂王浆、花粉、避孕药、羊胎素等。 2.肥胖者，少吃油类食物，炒菜多用植物油，少吃动物内脏。 3.有乳腺炎症状者，禁止吃辛辣刺激食物。 4.戒烟限酒。

肉芽肿性乳腺炎是一种非细菌感染的非干酪样坏死、局限于乳腺小叶，形成肉芽肿为主要特征的乳腺慢性炎症性疾病，常形成微脓肿、溃疡、窦道。此病常见于年轻女性，主要表现为乳腺肿块和疼痛，疾病病程漫长，治疗不当病情容易反复，对患者的身心均易造成较大伤害，同时该病容易误诊误治或者治疗不当，导致迁延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反应：本病细菌、真菌培养或染色均为阴性，抗生素治疗无效，组织学变化类似于肉芽肿性甲状腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反应：病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成，认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。 典型症状： 1.单纯肿块型：肿块发生于乳腺边缘，先有乳房的疼痛，而后出现乳房红肿。 2.肿块伴脓肿型：乳房疼痛、肿块、流脓依次出现，反复发作。 3.难治型：乳腺病变广泛，形成皮下脓肿和复杂窦道，反复发作，迁延不愈。 治疗： 肉芽肿性乳腺炎以手术治疗为主，微创旋切和微波消融也可以考虑。应用肾上腺皮质激素可使肿块缩小，但抗生素治疗无效，中西医结合可明显提高疗效。手术治疗后有一定的复发率，而且可能导致乳腺组织的缺损，影响乳房的美观。但术后仍可择机进行乳房整形手术。 饮食调理： 乳腺炎患者平时的饮食一定要清淡、易消化，多吃含维生素丰富的蔬菜和水果，这对消除炎症作用很大。忌食高脂肪及油炸肥腻的食物，这些食物会增加体内湿热，多吃会加重病情。也要避免外源性雌激素的摄入，谨慎服用可能引起内源性激素紊乱的药物和食品，少食蜂蜜等含雌激素较高的食物。 日常护理： 1.若发现乳头内陷，应及时予以纠正回复。经常保持乳头清洁，清除分泌物，并避免异物阻塞输乳孔。避免乳房钝性外伤，防止意外撞击。 2.慎用含雌激素类的保健品、美容化妆品、丰乳产品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心态和健康的生活节奏,避免不良精神刺激，如紧张、忧郁、愤怒、悲伤等心理。 4.少穿束胸或紧身衣，选用型号合适、柔软、透气、吸水性强的棉质文胸，睡眠时可除去文胸。 5.适度规律的性生活能促进乳房的血液循环，有利于女性乳房的健康。 6.正确对待乳腺疾病，发现乳房有肿块等问题应及时就诊，以利于早期诊断、早期治疗。