北京中医药大学东方医院中医眼科科普号

以康柏西普为代表的抗新生血管生长因子药物是治疗糖尿病黄斑水肿唯一公认有效的西药。如您是临床诊断为糖尿病黄斑水肿的患者，愿意参加北京市科委支持的本项课题。可以联系我们。试验组免费打康柏西普1次，免费吃中药4个月，免费检查7个月；对照组免费打康柏西普3次，免费检查7个月。联系电话010-67689712，或到北京中医药大学东方医院眼科门诊当面咨询，最晚不超过2018-7-31日

激光治疗是目前治疗糖尿病视网膜病变最经济有效的方案，在防止疾病的进展中具有不可替代的作用。可以破坏视网膜的无灌注区，降低视网膜的缺血反应。进行光凝可以显著减少5年内视力严重下降的风险。尽管激光是目前最经济、有效，也是应用最为广泛的治疗方法，但由于激光光凝治疗是一项破坏性治疗，本身不能提高视力，且由于其光和热等对局部血管和组织的损伤，在治疗过程中还可造成许多并发症。李晟等回顾性研究456例859眼科门诊糖尿病性视网膜病变激光治疗患者，对激光治疗后发生继发出血、黄斑水肿、视功能损伤等激光并发症进行总结，发现继发出血9眼（1.05%），黄斑水肿494眼（57.51%），视功能下降767眼（89.29%）。刘凌等观察76例141眼光凝患者，发现视野缺损者达93眼（65.9%）。其中视野缺损多为永久性损伤。视野是关键视功能之一，如果视野过小，即使视力完全正常，就如同戴着两个镜筒生活，只能看见正前方的物体，根本无法感知周边环境，无法完成正常的日常生活。视野与视网膜的解剖定位是精确对应的，视网膜的激光损伤将造成相应视野缺损。各个方向的视野均通过屈光系统投射在视网膜的特定点上，由该点的光感受器细胞（包括视锥细胞和视杆细胞）接受光信号，将该光信号转变为电生理信号通过双极细胞传递给视网膜神经节细胞，再由视网膜神经节细胞的轴突汇聚成视神经，传递到外侧膝状体后换元，最终通过视放射到达大脑皮层形成视觉。在DR的光凝治疗中，激光能量汇聚于视网膜色素上皮，其产生的光和热损伤使视网膜色素上皮及其邻近的光感受器等结构发生破坏，一方面使耗氧高的视锥、视杆细胞被耗氧低的瘢痕组织代替，减少视网膜组织耗氧量，促使缺氧区视网膜新生血管退化并阻止它们再生，从而减少出血、渗出和机化物形成，避免玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症的发生；另一方面光感受器的破坏必然造成该点不能接收光信号的刺激，形成视觉电生理信号，在视野检查时则表现为该处视敏度降低或丢失，也就是视野缺损。由于西医缺乏针对性的激光光凝保护方法，我们试图在中医中药方面找到突破。国家级名老中医、“燕京韦氏眼科”流派第四代传人韦企平教授在钻研名老中医宝贵经验的基础上，结合自己多年来辨治糖尿病视网膜病变的临床经验，提出在光凝后口服目络通方并联合复方樟柳碱穴位注射的方法保护DR光凝术后残存视野的方法。韦老认为临床中DR需进行光凝治疗者，多为消渴日久，阴虚血燥、脉络瘀阻，而致损伤目络者。此类患者久病伤阴，肾阴不足，阴虚血瘀，脉络不畅，甚至脉络破损，故视网膜可见出血或新生血管。而激光高热高亮属火热阳邪，骤然灼烧视网膜，体内阴虚和火热外邪搏结，瞬间产生有形之瘀胶结与视网膜上，使玄府瘀闭，目络不通，神光不明。故韦老认为治疗上需以清热凉血、通络祛瘀为主。目络通方由生地、丹参、当归、川芎、鸡血藤、丝瓜络、路路通、太子参、枳壳、桔梗组成，方中生地滋阴凉血、养阴润燥，丹参活血祛瘀通经，两者共为君药，当归、川芎、鸡血藤养血活血而不留瘀，辅以丝瓜络、路路通化瘀通络、引血入脉为臣，枳壳、桔梗一升一降，理气化滞、调畅气机为佐药，方中妙用性平之太子参健脾益气，而非人参、党参峻补之品以防虚不受补、气郁化火，实乃本病内有阴虚燥热、外感火热阳邪，不可不防。韦老治疗血症，法于前贤、精研《血症论》，但又不限于家传九方，也不拘于“止血、化瘀、宁血、补虚”的前后套路，而是根据症候和发病特点变通遣方用药，审因论治，热者凉之、瘀者化之，虚者补之、实者泻之，又根据精于权衡各法之利弊。本病阴虚火旺迫血妄行者，主张不可单纯凉血止血，以防凉药太过有寒凝留瘀之弊。方中选用丹参补气活血，因其有功同四物之效，而路路通、丝瓜络为韦老治疗小血管闭阻常用药对，又韦老治血虚，尤重理气，必助气行血以防补血药物之滋腻耗气。 另外，韦老考虑到激光治疗后急性期血管骤然受热，火热疼痛之邪易使血管痉挛、收缩，失去正常收缩舒张功能的特点，主张在服用滋阴凉血、活血化瘀中药的同时，辅以复方樟柳碱太阳穴注射。太阳穴有清肝明目、通络止痛的作用，又因其靠近眼眶、血管丰富的特点，是常用的眼科治疗穴位。复方樟柳碱是为数不多的我国原创的治疗药物之一，由301医院宋琛教授发明创制，是普鲁卡因和氢溴酸樟柳碱的复合制剂，其中樟柳碱可接触血管平滑肌痉挛，普鲁卡因有止痛的作用，两者于太阳穴注入后既可清肝明目、通络止痛，也可迅速扩张小血管并舒缓局部血管的痉挛，用于治疗DR激光之后的视网膜瘀血阻络的损伤往往有奇效。 光凝术后视网膜外层瘢痕形成，相应部位产生瘢痕，视野检查提示光凝点与视野缺损点完全对应

上期写了“糖尿病患者必须注意几个问题”作为科普文章发表后点击率很高，因此编辑将其放在好医生网站首页，这给了我很大的信心及鼓励。我将会继续努力把我在临床中一手资料进行总结，写成和老百姓息息相关的科普文章，提高大家认知能力，避免贻误病情。 在临床中有许多患者出现眼底出血或者玻璃体出血而引起患者视力下降、眼前出现黑影、视物模糊、出现朦胧样症状，大大降低了患者生活质量，甚至引起患者极大恐惧。患者到处乱求医，花钱不少、跑路不少、效果较差，甚至有的患者上当受骗延误病情。那么遇到这种情况如何去诊治？我将结合自己临床经验及理论知识给患者一个科学、简单的阐明。希望患者从中得到一点启发！ 首先要搞清楚出血原因机制事实上眼底出血或者玻璃体出血只是临床上一个体征，要知道引起出血的原因很多，也就是说病因很多，因此必须诊断清楚，才能谈到治疗有的放矢，否则一切治疗都不是很科学的或者说是盲目的，白白浪费财力、精力最终延误病情！当你出现出血的情况时，无论到哪个医院诊治，看完病之后一定要问清楚是什么原因引起你的出血。常见原因有：1外伤引起出血—这种出血往往采用止血及活血化瘀的办法就可以了。由于外力作用组织，引起组织血管局部损伤，当这种损伤得到修复后血管就不会再出血了。经过凝血、止血、活血化瘀等治疗往往会取得很好的效果。当出血量很大的时候，采用玻璃体手术效果会很好！“这种治疗往往作为常规进行治疗眼底出血”，事实上眼底出血或者玻璃体腔出血不仅仅是外伤引起，它还有很多其它的原因，必须分清楚眼底出血的其他原因，否则治疗很可能效果不理想！2 凝血机制异常出血问题：如果由于凝血因子缺乏或者血小板数量较少所致的出血，应该进行相应的治疗，如补充血小板或者凝血因子，这就需要和相关的血液科联系进行相应的治疗，做到有的放矢！3血管性炎性引起的出血，这往往是由于炎症所致，引起血管扩张致血管通透性增加导致血管内成分渗漏引起出血，此时的治疗需要进行消除炎症降低血管通透性减少出血，达到治疗出血的目的。4糖尿病、静脉阻塞、Coat’s、AMD（老年黄斑病变）、中渗、静脉周围炎引起栓塞等这些疾病引起的出血的根本原因是由于视网膜组织血管闭塞----导致组织缺血-------引起组织缺氧-------代偿性导致（缺氧引起组织）新生血管产生。这种新生血管最大特点就是由于其不健全很容易出血，这种出血不是凝血机制和血管局部破裂所致而是由于整个血管的异常所致。因此采用常规的止血疗法显然没有针对性，只能标而不能治本。即使患者治疗视力有点提高但是患者以后还会出血。笔者在临床中遇到过不少这样的患者，经过长久治疗出血老反复，治疗稍视力提高后不久又被打回原形，视力再次下降。这主要是由于没有对因治疗所致！对于这种出血治疗的最根本的办法是消除新生血管。消除新生血管的最根本的办法就是视网膜的激光光凝，光凝的目的就是破坏视网膜组织减轻组织消耗氧量，同时减少它释放新生血管生长因子，起到抑制或者消退新生血管的目的！事实上这种治疗起到一个“舍车保帅”作用。当然目前国际比较流行的还有针对新生血管生成的抗VEGF因子药物如AVASTIN或LUCETIS等药物的玻璃体腔治疗，笔者在临床中观察发现这种治疗虽然短期可以消除新生血管但是不久新生血管还会再出现，需要反复注射才能维持治疗效果。在临床及日常生活中，特别是中、老年人出现视网膜、玻璃体腔出血大多是新生血管形成所造成。因此一定要将自己的出血原因搞清楚，这样才能得到好的治疗效果而一味的进行止血、活血等治疗最终不会有好的效果！其次再考虑其治疗我们以上详细分析了视网膜、玻璃体出血的机制后再谈其治疗就很简单了。我们大致将治疗可以分为治标和治本也就是说我们在治疗过程中采取的是扬汤止沸还是釜底抽薪还是二者兼而有之也就是说在临床中，治疗到底会是治标还是治本或者是治标治本兼而有之。我想通过上面得分析患者自己能够也能分析出来——肯定是二者兼而有之。通常我们采用的通过输液或者吃药止血或者活血治疗只能算作是治标了，在临床中我们还需要科学分析进行治本例如外伤引起的出血采用尽快修复破损的血管、糖尿病视网膜病变采用抑制新生血管的形成，血液病出血的细胞成分机体的自我修复等这些都是治本。总之当你遇到这样的问题时候,笔者还是强烈建议找专科医生，这里所谓专科医生不仅仅是找眼科医生，而是搞眼科后节玻璃体视网膜病变的眼科专科医生，即使你找到了这样的医生希望你也要相信而不是迷信这位专家。当治疗效果不好的时候，可以再找其它的大夫会诊也许是你的病情确实是重了，发展的了严重地步；也许是你的治疗只是进行了治标而没有治本，才导致你病情反复甚至加重！因为今年在临床中，笔者遇到过两位曾经在某三甲（西医）医院治疗经过1年、3年患者没有效果，后来经过我的标本兼治恢复了较好的视力！

青光眼早期诊治与预防北京中医药大学东方医院中医眼科宋哲青光眼分为：闭角型、开角型青光眼。闭角型青光眼分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼。在临床中这几种青光眼均常见，具有遗传性，因此如果家族中有患有青光眼的应该多注意，定期复查，做到早期诊治，对患者挽救视力至关重要。但是在临床中我们经常发现没有家族史的患者前房角非常窄，有的患者出现小发作。经过我们激光治疗得以缓解。激光作为治疗青光眼是行之有效的，无论是闭角型青光眼，开角型青光眼。下面我们分别论述不同类型青光眼激光治疗。对于闭角型青光眼则需要做眼科超声生物检查（UBM）用于检查前房角窄的程度和房角关闭程度。急性闭角型青光眼临床前期或者先兆期：在显微镜下，眼球扣上虹膜激光镜，在周边虹膜寻找合适位置进行YAG激光击穿虹膜形成小孔，击穿虹膜孔，这样就解除了由于瞳孔阻滞引起房水前后房流通。房角关闭得到缓解、房水流出得到缓解。但是前房浅这一解剖结构是无法改变，因此此类患者基本每年还是要去找专科医生检查。此类患者建议尽量避免在光线暗淡的环境下工作，避免激动例如大悲大喜。当然如果急性发作期可以通过药物及时治疗，将眼压控制基本正常也可以进行激光，有的效果也不错，如果由于急性发作期时间过久导致患者房角黏连，房水滤过的小梁网大量破坏那么降眼压效果就比较差了。原因是前期的问题是解决瞳孔阻滞问题，那么这个时候就既有瞳孔阻滞问题还有房水流出小梁网破坏引起房水流出受阻的问题，则需要配合药物治疗或者进行小梁网切除术。慢性闭角型青光眼分为虹膜高褶型、虹膜膨隆型。此种青光眼治疗可以进行虹膜激光成型术此种为532nm激光，治疗效果不错。开角型青光眼引起眼压高的原因是房水流出通道小梁网导致房水流出受限，这样进水和出水比例失调导致眼压升高，此时进行SLT小梁激光一定程度降低眼压。所有上述激光治疗也不是一劳永逸，需要患者定期复诊检查。必要时候调整治疗方案。总之，青光眼早期诊治非常重要，药物及激光及时干预，在很大程度上会保护患者视功能,在临床中我们就经常遇到患者一只眼睛急性发作虽然行激光治疗但是还需要结合药物治疗，眼压才能控制正常，另只眼打完虹膜激光眼压控制很好，无需滴药！

太阳镜不但能保护眼睛，还能让您显得更酷。但如果选择错误，不但起不能保护作用，还会让您的“酷”大打折扣，那么这个酷（Bi）如何耍（Zhuang）得更专业呢？ 太阳镜的分类 按照功能，太阳镜可以分为防紫外线眼镜、浅色装饰太阳镜和特殊太阳镜（雪地、驾驶和钓鱼等）。随着材料和工艺的发展，增加了偏振光太阳镜、屈光性太阳镜、3D太阳镜和变色太阳镜等。 颜色的选择 太阳镜的主要目的是防护紫外线和蓝光（高能量光线）等有害光线，因此镜片的选择应首先考虑对有害光的滤过和阻挡。一般来说，镜片应有足够深度且不影响对外界颜色的辨识度，例如交通信号灯的颜色。因此，镜片的颜色应以深灰色为最佳，茶色和黑色次之。蓝色和紫色会透过更多的紫外线，因此不建议选用。至于黄色、橙色和红色的眼镜，除非出于装饰的目的，否则尽量不用。 绿色系的眼镜片也可吸收红外线和紫外线，但外界的颜色在经过绿色镜片后会被改变。当然，绿色的环境可带给人舒畅清新的感受，因此也可以选择配戴。但要注意绿色镜片可能会影响交通信号灯的判断。 UV400是什么意思？ 到达地面的紫外光波长在290-400nm左右。由于UVB穿透力较差，普通镜片就可以阻挡。波长320-400nm的UVA穿透力较强，太阳镜的主要作用是防护UVA。镜片标识中的UV400，指的是该镜片可以阻挡波长400nm以下的紫外光。因此，购买太阳镜时一定要看准UV400标识。 我们知道，瞳孔大小会随着外界环境的亮度而变化。太阳镜的配戴可使瞳孔扩大，但如果此时镜片的防护能力不够，更多的紫外线会通过扩大的瞳孔进入眼内，从而对我们的眼造成更多的损害。所以，选择能阻挡紫外线的太阳镜非常重要。 偏振光太阳镜的好处 偏振光太阳镜具有将光偏极化的功能，它在阻隔有害光线的同时又不影响可视光的透过，真正达到保护眼睛的功用。偏振光太阳镜除了基本的防护功能外，还具有防眩光、路面反光、水面鳞光功能等，因此更适合驾驶员、钓友和户外旅游者配戴。 太阳镜选择的其它事项 (1)用途 不同用途的太阳镜其透射比、颜色和表面镀膜会不同。例如高原滑雪的眼镜透射比只有3%-8%，这样低透射比的太阳镜是不能用于驾驶的。 (2) 镜片的平整度 合格的镜片应保持平整和理论上的零屈光度（除非定制的近视太阳镜）。如果镜片不够平整，看东西就会出现扭曲，长期配戴就会导致眼睛疲劳，甚至头晕恶心等。鉴别镜片是否平整的简便方法为：将太阳镜置于眼前，透过镜片观察窗框、灯管或门框等直线目标。当把眼镜上下倾斜或移动时，如果镜片内的目标出现摆动和变形扭曲，说明镜片不合格。至于是否有屈光度，则需要到眼镜中心进行检测。 (3) 镜片的材质 镜片材质包括了塑料、树脂和玻璃等，不同的材质其抗击性能和安全性不同。综合来说，树脂镜片的抗击性能和安全性较好。 (4) 镜架 镜架材质有塑料板材、铝镁合金和纯钛等，材料不同其强度、价格和重量会不同。形状的选择除了结合脸型和喜好外，要尽量选用镜框较大，镜腿较宽的太阳镜，这样才能更多阻挡从四周来的光线。 温馨提示：因为品牌、材质、款式、颜色及用途等的差异，太阳镜的价格可能相差较大。但考虑到制作成本、宣传、销售和服务等环节，一副几十元的太阳镜，其质量是很难保证的。因此，太阳镜的购买一定要去大的眼镜店或品牌专柜，而不是在街边小摊或旅游景点。

老生常谈的话题，似乎很多人都有的症状：眼前突然发现有细小的或点状的或烟圈样的东西飘来飘去，挂号看看，医生说玻璃体混浊或飞蚊症，没啥，回去观察就好。不过很多人还是不甘心，继续换个大夫或者换家医院看看，于是医生就给做了个眼部B超，噢噢，第一次听说眼部还有B超呢，很多人这样说。B超提示真的是玻璃体混浊，将信将疑，好吧，回去观察吧。过了一段时间，嗯嗯，怎么飞的东西多了，有时还有闪光感，再去看看，散瞳查个眼底，嗯，没事，回去观察吧。我们挂号好辛苦啊，排半天队，说一分钟，来的时候不懂，走的时候糊涂，哼哼，这病看的。。。。。 鉴于上述种种，我突然想说说这个病，飞蚊症也叫飞纹幻视症（引自我的老师韦企平教授），既然是幻视，就是你盯着白墙之类的看半天，就会发现，有时忙忘了，又不记得这个事情了。眼部发生什么事情了呢？眼睛里面的玻璃体是粘稠半透明的东西，年轻的时候玻璃体很结实，随着年龄变化，玻璃体液化，这个类似“果冻”的东西里面--液化的小水珠样的东西随着眼球转动也会跟着飘，于是就出现了上述现象。 那么我们要不要管它呢？ 突然出现的还是要去看看，尤其是突然视物模糊，眼前阴影，眼前闪光感，眼红等症状的，如果能散瞳查查眼底，看看周边视网膜有没有变性、裂孔、有没有炎症，有没有视网膜脱离的风险，这趟就更值了。呵呵，此外，散瞳对于大多数人是没有什么副作用的，除了有些闭角型青光眼的患者要谨慎散瞳外，其他的朋友大可不必担心啦

青光眼目前的治疗方法主要是降低眼压，其次是视神经保护治疗。 降眼压治疗分为1，药物治疗。2，激光治疗。3，手术治疗。 1：药物治疗相对安全，但降眼压幅度有限，常需要坚持用药，在青光眼专业医生指导下掌握用药时间，次数，调整用药，根据眼压情况更换药物等等 2：激光治疗，操作简单，快速，方便，安全，患者痛苦小，术后反应小，门诊就可以进行，但并不是所有青光眼都适合激光，不同类型的，不同时期的青光眼有不同的激光，激光后还需监测眼压，如激光治疗效果不佳可更换治疗方法。 3：手术治疗：手术方式的选择取决于青光眼的类型，手术有一定的风险性，青光眼的手术方式较成熟，大多数术后效果良好，眼压得到控制。

青光眼是一个大的概念，青光眼的种类繁多，有原发性青光眼，继发性青光眼，发育性青光眼，做为病人，对青光眼的认识差别很大，有人不以为然，医生告知有青光眼，需要长期点药，有的病人满不在乎，等到视力丧失时才就医，已失去了宝贵的时间，丢失的视功能已无法恢复。还有一部分病人一听说青光眼就谈虎色变，本是一个早期青光眼，可以通过药物，激光，手术很好的控制，但病人心理压力巨大，焦虑紧张失眠，为青光眼的治疗带来更多困难，所以了解青光眼，知道自己所患的青光眼类型，很好的和自己的青光眼专业医生沟通，遵从医嘱，坚持随访就医，对青光眼的控制很重要。目前的药物激光手术都有了很好的发展，青光眼也有了很多治疗方法，只要您及早治疗，正确治疗，绝大多数青光眼患者是不会失明的，了解青光眼，才能战胜青光眼。 为了使青光眼患者更好的了解相关知识，应青光眼患者的要求，我们在2013年5月24日上午9点在东方医院再举办一期青光眼讲座，欢迎青光眼患者及家属参加。

前段时间由于比较忙于工作，很少上网。在临床中，看到许多患者出现了糖尿病视网膜病变，由于治疗不及时或者不重视最终导致双目失明，让我们非常痛惜。最近我将利用业余时间写点东西让广大患者在诊断出糖尿病后给出了如何重视、如何预防、如何治疗的方案，做到防患于未然。从我的专业方面及我手术过的病例给予警示，让大家共享！ 随着国民生活水平的提高，糖尿病患者的发病在近几年患病人数几乎翻番，这是一个不容忽视群体！糖尿病基本病理改变是微小血管病变，其相应的眼底视网膜微血管病变表现为：微小血管的闭塞，导致缺血，在眼底表现为早期的微血管瘤、硬性渗出、软性渗出，进一步发展新生血管，最终导致视网膜的出血、玻璃体出血及视网膜牵拉性脱离。如果我们在新生血管出现前进行激光干预，患者很可能维持较好的视力。 一 控制血糖 糖尿病有好多并发症例如：肝、肾功能不全，下肢皮肤溃烂，眼底出血，视网膜脱离，失明等，这些病变的万恶之源还是高血糖，由于血糖升高可以引起微血管的改变，最终导致微血管闭塞引起组织缺血。因此一定要控制血糖，否则所有的治疗只能会前功尽弃！二 定期复诊 笔者最近在临床上遇到许多患者因为没有及时或者定期复诊，最终导致失明。即使我们后来给做了手术，视力恢复也很差。最近给一位糖尿病六期患者施行了晶体、玻璃体视网膜玻割手术，术中发现该患者由视乳头发出的四条供应视网膜动脉血管全部闭塞，在视乳头（眼底）长出很大新生血管增殖膜。手术我们是拿下来了，大家可以想象他的视力也不会好的那里去，因为浇灌视网膜的血管全部闭塞，它的功能能好吗？如果患者要2-3年定期复诊，施行手术或者激光他的病情也不至于耽误这么严重的地步。对于糖尿病患者朋友“定期复诊”是你们必须要做的事！！！三 及时治疗勿错过治疗时机 在临床中，我遇到了许多患者都能很及时的治疗。他们到了糖尿病视网膜病变的增殖期，我们给及时做了激光治疗，患者视力不但没有下降还有所提高。这样患者及医生自然都很高兴，但是我们在临床中也碰到了相当一些患者，自己不当回事或者害怕治疗，最终导致失去治疗机会。一位糖尿病患者曾经找过我看了3次，双眼到了糖尿病5-6期就是怕手术依然不敢做手术，至今还在忍受双目失明、饱受黑暗的痛苦。最近做了2例糖网病很严重的患者，他们也是下了很大决心来的，经过检查患者视网膜功能已经很差了，我们给做了手术效果自然很差了，医生受累自然不说，但是手术效果这么差，我自己也很痛心。为什么要这么晚才来？花了钱，受了苦，效果差！都是因为错过了治疗时机！四 勿轻信谁有好办法治疗眼底出血 糖尿病眼底出血是由于糖尿病变引起血管闭塞导致组织局部缺血引起代偿性血管增生，这种新生血管和正常血管最大区别是其不健全、易出血，因此要治疗这种出血的根本就是消除这种不好的新生血管。而消除这种新生血管最好的办法就是眼底激光，这为大家所公认。有的人说有什么好的办法来治疗这种出血，其实这只是治标，不治本，因为没有哪种药（止血药或者活血药）能消除新生血管。经过这种治疗即使患者感觉视力提高了，可能不久还会再出血的，因为这种治疗只是治标。笔者在临床中遇到过不少反复出血的患者，最终还是选择了玻璃体手术加眼底激光治疗！

网膜脱离往往好发于眼外伤、屈光不正周边视网膜变性的患者，特别是有中、高度近视的朋友。眼底检查往往发现周边视网膜变性区，干孔，甚至有的出现了马蹄形裂孔，如果这时我们及时给它进行激光就避免了网脱复位手术之苦。笔者在门诊对于那些中、高度近视的患者常规散瞳检查往往发现病变。曾经为多位已经形成马蹄形裂孔的患者及时激光治疗，使其避免了视网膜脱离的可能。那么发生病变的眼睛自己如何及早发现？眼前出现闪光感 我们知道视网膜是眼球最里面一层，它和玻璃体有着很紧密的联系。视网膜能够出现马蹄形裂孔是由于玻璃体牵拉所致。视网膜受到牵拉会引起视网膜产生生物电的效应，此时患者感觉到有闪光感，因此出现这种情况时要及时去就医，让专科玻璃体视网膜大夫做详细的眼底检查，发现病灶。如果这个时候及时行激光治疗效果会非常好！ 眼前固定黑影、视物不全 如果患者错过了这个时期往往会出现眼前固定黑影或者出现眼前视物不全现象，说明已经出现视网膜脱离了。这个时候去医院找专科玻璃体视网膜医生详细检查，医生会根据视网膜脱离范围大小做相应的处理，如激光，注气，外路视网膜复位术等。 视力下降 有的患者不大重视或者感觉迟钝，到了视力降低到眼前指数的时候才觉得要就医了，这个时候检查发现视网膜脱离范围很广泛、波及到了黄斑区，要知道当视网膜脱离波及到黄斑时候是对视力危害非常大，这个位置脱离时间越长术后视力恢复就越差。如果这个位置脱离超过4周以上视力恢复会很差，因此要及时就医！ 对于受到眼外伤的患者，患者视力下降后一定要找专业眼科医生检查，否则会耽误自己的病情。笔者曾经遇到一位踢足球，眼部受到外伤后去医院做了检查，没有发现视网膜脱离。尽管医生给患者做了眼部B超，但是依然没有发现视网膜脱离，后来就按视网膜震荡治疗，稍有好转。但是很快患者视力下降、眼前黑影扩大，转到我这里后经过散瞳检查发现视网膜已经脱离，我们及时手术患者最终视力恢复至正常。重视对侧眼的检查对于一只眼睛视网膜脱离了，常规是另一只眼睛也要详细检查。特别是对于已经做过视网膜脱离复位手术患者，一定要检查另只眼睛。笔者最经给一位视网膜脱离患者施行外路外垫压术，患者恢复非常好，视力达到了1.0（矫正）。我们将另只眼常规散瞳检查发现周边视网膜马蹄形裂孔及时给予激光。可以断言，如果没有及时检查出裂孔那么患者用不了一个月这只眼睛也会和术眼一样出现视网膜脱离。预防？ 那么对于这些易于出现视网膜脱离的朋友怎样才能预防视网膜脱离？方法：找专业玻璃体视网膜眼科医生定期复查；避免眼部受到外力，如撞击眼球、摔跤及做眼球转动运动等；及时激光干预，当然并非所有出现裂孔的都要进行激光干预，有的只需定期随诊就可以。笔者曾经一个下午为5个患者施行了周边视网膜裂孔激光治疗。对于已经发生视网膜脱离的患者应及早手术，当脱离范围波及黄斑区时视力恢复往往较差！