中医将失眠称为“不寐”,不寐是由心神失养或心神不安所致,以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。不寐的
不同研究都显示一致性结果,即女性失眠发病率高于男性,约为同龄男性1.5~2倍。造成女性失眠高发的原因,除生活节奏加快、各方面压力困扰、疾病等因素以外,还与女性需经历月经期、孕期、更年期等三个生理期关系密切。在不同生理期,血液中性激素(雌激素和孕激素)水平的生理性波动可显著影响睡眠。雌激素和孕激素对中枢神经递质(如GABA能系统)的调节作用有助于睡眠,且孕激素作用强于雌激素。在月经期,雌激素和孕激素水平降到最低,易造成紧张、失眠、身体不适感、情绪变化、乏力、乳房胀痛等症状(即经前紧张综合征)。妊娠期前3个月体内黄体酮水平增加,孕妇产生疲倦感、夜尿增加、易睡眠紊乱;4~6个月后黄体酮水平上升减缓,孕妇睡眠质量较前好转,但仍比怀孕前差。更年期又称为围绝经期,多发生于45~55岁,一般历时10~15年,从生育期向老年期过渡,卵巢功能逐渐衰退,绝经是其重要标志。整个更年期雌激素波动与逐渐降低,增加了负性情绪敏感性,成为诱发情绪障碍和失眠的主要生理因素。因性激素分泌量减少,孕激素先于雌激素下降,垂体促性腺激素增多,造成神经内分泌(下丘脑-垂体-卵巢轴)失调和自主神经系统功能紊乱。另外,女性感情细腻且较脆弱、心思多虑,随着年龄增大,抗压能力减退,各种压力易导致心理应激反应。女性生理特点使得性生活达到完美和谐比男性难,也会产生烦躁、失眠。 1.经前紧张综合征:指女性在月经前期和月经期表现身体不适感、情绪变化、头痛乏力、乳房胀痛、紧张失眠等症状。这些症状始于经前7~14天,经前2~3天达高峰,经期后消退。超过70%的女性抱怨月经期睡眠障碍,失眠最常见。失眠的发生与雌激素的急剧下降相关。 2.围生期失眠:围生期(perinatalperiod)包括妊娠期和哺乳期。一般而言,妊娠前3个月睡眠总量增加,此后睡眠量有所减少。睡眠片段化、有效睡眠时间减少和睡眠质量下降在妊娠女性中十分常见,尤其在妊娠晚期(最后3个月期间)和年龄超过30岁的孕妇。40%的孕妇报告在一个月内没有几天能够睡好,在妊娠最后8周,失眠者的出现率高达52%~61%。目前认为,睡眠片段化可能与妊娠期间的多种生理性改变相关,包括妊娠相关性恶心呕吐、肌肉不适、小便频繁、胃胀灼热、子宫收缩和胎动等,都可能破坏睡眠,还可能发生伴随失眠的其他类型睡眠障碍,如不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等。其他引起或加重妊娠期失眠的因素还有初产、吸烟、高龄怀孕和高血压等。由于夜间睡眠质量下降,妊娠晚期孕妇日间打盹增加。 在分娩过程中,由于缩宫素(具有促觉醒功能)的作用,失眠通常恶化。睡眠障碍影响产妇耐受和应对分娩疼痛的能力。妊娠最后一个月平均每晚睡眠不足6小时的孕妇,尤其是初产妇,比平均每晚睡眠超过7小时者的产程延长、剖宫产机会增加,早产更多。睡眠片段化或睡眠时间不足是情绪紊乱和抑郁发作的危险因素。从分娩到产后3个月,失眠仍然是显著的问题。产褥期不适、接受剖宫产或会阴侧切术后的伤口疼痛均影响睡眠。因新生儿和婴儿的睡眠觉醒节律尚未完全建立,夜间会多次觉醒,寻求哺乳、排泄、哭闹等,均可导致产妇适应不良性失眠。有些女性甚至出现围生期精神障碍而严重失眠,如围生期相关的抑郁障碍、双相障碍、精神分裂样障碍等。妊娠期间睡眠障碍是随后发生产后抑郁的高危因素,产前睡眠紊乱和失眠也会增加产后抑郁的风险。 3.围绝经期(更年期)和绝经期失眠:尽管所有年龄的女性失眠发病率均高于男性,但40岁以后女性失眠症状逐渐增加,在50~55岁期间的女性中、重度失眠的患病率明显增加。约25%~50%的围绝经期和绝经后的女性患有慢性失眠。主要表现为早醒、浅睡易醒或长时间觉醒,导致睡眠时间、质量和效率明显下降。严重者可能彻夜不眠。白天疲劳和焦虑明显。影响围绝经期女性睡眠的因素包括年龄、卵巢激素分泌紊乱和(或)伴随的躯体不适,如潮热、盗汗、心悸和情绪障碍(如情绪波动、焦虑抑郁)等。绝经期女性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍和夜间痛性肌痉挛的患病率明显增加,这些都增加了失眠的发病率。有些患者为维持白天清醒会过度饮茶或咖啡,这会加剧晚上失眠和夜间安眠药的使用,形成日间思睡、晚上失眠的恶性循环。
失眠的认知行为治疗(cognitivebehavioralfortherapyinsomnia,CBT-I),是近年来国内外应用较多、公认较为有效、持久的非药物治疗方法。CBT-I包括认知重建、睡眠限制、刺激控制、放松训练和睡眠卫生等五个方面,目的是建立正确的认知模式,纠正不良睡眠习惯,增加N3和REM期睡眠时间、减少N2期睡眠及觉醒时间,从而改善睡眠平衡。美国睡眠医学会、欧洲失眠诊断治疗指南均推荐CBT-I作为成人慢性失眠的首选治疗方案。
尽管人类显示出一种固定的24小时作息模式,每个人各自的高峰和低谷却有着明显的差异。对一些人来说,他们在白天很早的时候就达到清醒状态的高峰,而睡眠的低谷也在入夜后早早到来。这些都是“晨型人”,大约占总人口数的40%。他们更倾向于在清晨时分醒来,并且很乐意这样做,他们在一天的这个时候会拥有最理想的工作效率。另一些人则是“夜型人”,约占人口总数的30%。他们更喜欢很晚入睡,第二天上午很晚才起,甚至下午才起床。剩下30%的人处于早晚两型之间,稍微倾向于夜型人。你可能会将这两类人分别称为“早起鸟”和“夜猫子”。与“早起鸟”不同,“夜猫子”无论多么努力地尝试,仍然常常无法在夜里入睡。只有在第二天凌晨时分,“夜猫子”才能够迷迷糊糊地睡过去。因为晚睡,“夜猫子”当然会强烈地抵触早起。在这段时间里,他们无法正常工作,其中一个原因就是,尽管他们“醒着”,但他们的大脑在整个清晨仍然处于一种类似睡眠的状态。在一个叫作“前额叶皮质”的区域尤其如此,它位于眼睛上方,可以被视为大脑总部所在地。前额叶皮质控制着高层次的思维和逻辑推理,并帮助控制我们的情绪。当“夜猫子”被迫过早醒来时,他们的前额叶皮质仍然处于一种丧失工作能力的“离线”状态。就像一个在清晨就发动的冷引擎一样,它需要很长时间才能上升到适合工作的温度,而在此之前,无法有效地运转。成年人的熬夜性或早起性,即睡眠类型,是由基因决定的。如果你是个“夜猫子”,那么你父母中的一方(或双方)很可能也是“夜猫子”。可悲的是,社会对待“夜猫子”的态度是不公平的。首先是“懒惰”的标签,这是源于“夜猫子”白天起得很晚的习惯,因为他们直到凌晨才睡着。另一些人(通常是早起的人)会根据这种错误的假设来指责“夜猫子”,这些人认为这样的偏好是一种选择,如果他们不那么懒散,就可以很容易早起。然而,“夜猫子”并没有选择去做一个“夜猫子”。由于不可避免的DNA结构,他们生来就处于一种推迟的时间表中。这不是他们的意识缺陷,而是基因宿命!!!其次是根深蒂固的、不公平的社会工作日程安排,这种日程安排强烈偏向于一天早早地开始,这对“夜猫子”是一种折磨,对“早起鸟”则是优势。尽管如今情况有所改善,但标准的工作日程迫使“夜猫子”进入非自然的睡眠节奏。因此,在早晨的时候,“夜猫子”的工作表现远远无法达到最佳状态,而且在下午晚些时候和傍晚的标准工作时间结束以前,他们尚不能表现出真正的潜力。最不幸的是,“夜猫子”更缺乏睡眠,他们不得不同“早起鸟”一起起床,晚上又要比他们更晚才能入睡。因此,“夜猫子”经常会像俗话说的那样,“蜡烛两头烧”。因此,由于睡眠不足导致的更严重的健康问题就会缠上他们,包括更高比例的抑郁、焦虑、糖尿病、癌症、心脏病和中风等。就这方面来说,我们需要一个社会变革,来为“夜猫子”提供一个折中方案,就像我们为其他身体差异(例如视力障碍)所做的努力一样。我们需要更灵活的工作时间表,以便更好地适应所有的睡眠类型,而不仅是其中的一个极端。你可能对大自然为什么会在人们之间安排这种差异产生疑问。作为社会性物种,我们是否应该全都保持同步,从而可以同时起床并保证最充分的人类互动呢?也许并不是这样。人类很可能进化成了家庭甚至是整个部落共同睡眠,而不是独自或仅在夫妻之间。鉴于这种进化的背景,经过如此基因编码的睡眠/清醒时间偏好上的差异所带来的好处就容易理解了。某一个群体中的“夜猫子”直到凌晨1点或2点才会睡觉,并在早上9点或10点才醒来。而另一些早起的人晚上9点开始休息,早上5点就会醒来。这样,两组人作为一个整体而言,尽管每个人都得到了8个小时的睡眠时间,整体上却只有4个小时处于易受攻击的状态(也就是每个人都在睡觉的时候),而不是8个小时。这有可能增加50%的存活率。大自然永远不会浪费可以提高一个物种的生存安全,从而形成其适应性的生物学特性——这里指的是一个群体中的个体睡觉和醒来的时间这个有益的变量。因此,这种差异性保留了下来。
失眠症是临床最为常见的睡眠障碍,成人中符合失眠症诊断标准者高达10%~15%。《2017年中国失眠症诊断和治疗指南》推荐对于失眠的治疗包括心理治疗和药物治疗。药物治疗方面推荐在心理治疗的基础上,酌情给予催眠药物,从而达到缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高患者的生活质量的目标。药物的种类繁多,类型复杂,如何选择一种适合自己的药物;减药、换药、停药都要遵循哪些指征和原则,请参见下文PDF讲解
俗话说,“外科医生治病,麻醉医生保命”,可见麻醉是外科手术中重要的一环,但究竟什么是麻醉?麻醉医生到底是干什么的?为什么术前不能进食?······相信绝大多数人都会带着这些疑问。接下来,10个常见麻醉知识,带你快速入门,认识麻醉。1、什么是麻醉?麻醉医生是做什么的?麻醉主要是指通过药物或其他方法,使患者全身或者局部暂时性失去知觉或产生镇痛作用,以便进行外科手术或其他治疗。除了在手术开始前为病人作麻醉前评估、选择合适的麻醉方案及施行麻醉外,在外科手术医师进行手术时,麻醉医生还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理变化,维持病人在麻醉状态中的基本生命功能,像心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的相对正常;另外,还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常,以免发生并发症产生严重的后遗症。手术结束,让病人安全地脱离麻醉状态,麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察,对需要的病人进行术后镇痛,让患者无疼、舒适、安全地恢复。所以,麻醉医生是生命的“守护神”。2、什么是全麻?什么是局麻?外科临床上常用的麻醉方法可分为两大类:(1)局部麻醉:利用某些药物有选择性的暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导,从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。简单来说,就是哪里做手术就麻哪里。(2)全身麻醉:简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制,使病人出现神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。全身麻醉与局部麻醉的主要区别在于:全身麻醉病人意识消失,而局部麻醉病人意识清醒。3、全身麻醉的过程是怎么样的?全身麻醉也分为三个过程,包括诱导(让病人进入麻醉状态)、维持(维持麻醉状态)、恢复阶段(让病人从麻醉中恢复)。(1)诱导期:麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。在麻醉开始前,麻醉医生会通过面罩给您吸氧,在吸氧的同时,麻醉医生会通过静脉给您注射麻醉药物,在您知道这些情况之前,您就会进入睡眠状态。(2)维持期:在麻醉诱导结束之后(您睡着之后),麻醉医生会将一根软管通过您的口腔置入到您喉中以确保手术过程中呼吸安全。这根细管不会使您感到不适,因为这些都是在您深睡眠时进行的。诱导期麻醉药只能维持较短的时间,在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。麻醉医生随时观察手术操作对病人生命的影响,必要时进行及时干预,以确保病人的生命安全。(3)恢复期:当手术结束后,病人进入恢复期。苏醒情况将和您所进行的手术以及您个体情况有关。4、我都饿扁了,为什么医生不让我进食进水?术前禁食禁水主要是为了防止在手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。正常状态下,人的肺对胃内容物有保护性咳嗽反射,防止它们进入肺内,但是麻醉以后,这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大,一旦进入肺内常引发吸入性肺炎,可导致呼吸衰竭,影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术,则胃内容物还没有消化进入肠道即可反呕出来,不仅会影响手术的正常进行,还可能造成严重的并发症,威胁病人的生命安全。5、做手术了很紧张,能不能抽根烟、喝杯酒压压惊?长期吸烟可增加肺气肿、肺部感染、慢性支气管炎等发生率,导致肺内分泌物增加。手术和麻醉本身会使肺内分泌物不易排出,所以吸烟者术后肺炎发生率相对较高。大量饮酒则会损伤肝脏,影响麻醉药物的代谢。6、手术前为了保平安,我可以涂个红色指甲油吗?手术中,医生需要通过血氧饱和度(SpO2)随时判断病人的呼吸氧合情况,一旦发现呼吸或氧合异常,麻醉医生会立刻根据当时的情况排除危险,使病人重回安全状态。血氧饱和度探头是夹在病人手指上的红外设备,当涂抹指甲油时,会影响红外线穿透指甲,从而影响精度。7、全麻是一次性麻几个小时吗?全身麻醉不是一次性“麻倒”几个小时,而是持续给药,根据手术的情况随时调整。这也就要求手术中的麻醉医师要时刻关注患者的情况,及时给予适合的麻醉方案。8、全身麻醉会对智力有影响吗?现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、代谢时间很快的药物,手术后经人体新陈代谢完全排出。每年世界范围内有数千万的人使用全身麻醉进行手术,实践证明,在专业人士的正确使用下,全身麻醉药不会对智力有影响。9、牙齿松动会影响手术吗?如果有假牙或者松动的牙齿,需要提前告知麻醉医生,由麻醉医生决定如何处理。如果牙齿松动影响插管,可以先去口腔科拔掉,或者麻醉时将松动的牙齿用线固定,贴在嘴边,以防牙齿脱落掉入气道。10、我是“千杯不倒”,能麻倒我吗?全身麻醉时,长期酗酒者的确常常需要比一般人更大的剂量,具体用量麻醉医生会根据专业指标进行调整,但不会出现“麻不倒”的患者,也不会出现“麻药不够”或“麻药给多”的情况。