南昌大学二附院消化内科科普号

胸痛的原因复杂多样，常见的疾病有：带状疱疹；心血管疾病，急性冠脉综合征（ACS）；胸部疾病，气胸、胸膜炎、外伤；肺部疾病，肺栓塞（PE）、肺癌；纵隔疾病；食管破裂、胃炎、反流性食管炎；精神性疾病：焦虑症、抑郁症等等。 胃食管反流病临床表现主要为反酸、嗳气、部分病人表现为胸闷、胸痛、背痛、吞咽困难、喉痉挛、中耳炎、咳嗽、哮喘等等。 胃食管反流病引起的胸痛主要是因为胃内容物反流至食管，食管的黏膜被长期的刺激而引起食管痉孪，患者感觉前胸、胸骨后到胸腔上端这一部位疼痛，对于食管黏膜已破损的病人，进食后会引起胸痛，或者是进食后喝热水，胸痛就会更加明显。 胃食管反流病引起的胸痛怎么区别于其它疾病？ 从伴随症状初步判断： 如果胸痛于肋间并伴有皮肤过敏，常常是带状疱疹的早期表现。 ACS典型的心绞痛，除了胸前有痛感外，它会产生放射痛，可能咽部放射导致咽部的阻感，也可能向左侧肩背部放射表现为肘侧肩背部的手麻这些情况。发作时的胸痛一般持续2～10分钟，常在劳累、情绪激动等状况下发生，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。但胃食管反流病引起的胸痛对硝酸甘油的反应缓慢，症状改善不如心绞痛明显。 心血管疾病引起的胸痛，疼痛比较剧烈，时间比较短暂，会出现伴有胸闷、心慌、血压的增高或者突然的降低等等。 高血压的一个严重的并发症，主动脉夹层引起的胸痛是一种撕裂一样的持续性的胸痛，令人难以忍受，也会出现背部疼痛，疼痛程度同样比较剧烈。同时会伴有血压的下降。 突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等，是气胸的症状。胸部X光片，可肯定气胸、纵隔疾病的发生。 慢阻肺的主要症状咳嗽、咳痰、气喘，有时候也会引起胸痛，如果喘的比较严重或者咳嗽剧烈，牵拉胸廓会疼痛。 肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困难、呼吸急促,可伴有口唇发紫,咯血,血压降低、冷汗、烦躁不安。 心理精神性疾病患者临床表现为胸痛，常伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关，含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。 如果胸痛伴有反酸、烧心，打嗝、嗳气这些消化道的症状的，平卧时疼痛加重，服用碱性药物时症状减轻，则要警惕胃食管反流病。 胃食管反流病胸痛可能被误诊为其他疾病的原因 1 疼痛部位相似导致误诊 食管和心脏感觉神经纤维在胸壁和皮肤上的投射定位相互重叠，心脏与食管相邻使得食管源胸痛与心源性痛难以区分。 胃食管反流病患者觉察到胸骨后痛感会向腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂放、射，类似心绞痛或者心肌梗死疼痛，当患者为中老年人，以胸闷、胸痛为主要表现，而缺乏反酸、嗳气、恶心等反流症状，易被误诊为冠心病、心脏病或者心血管疾病。 2 专科医生的学科局限性对疾病认识不足 临床医生和患者更多的警惕心绞痛等疾病，而对胃食管反流病认识不够深入，对食管外症状认识不足，从而忽略胃食管反流病引起胸痛这个不典型症状，导致胃食管反流病被误诊。 3 患者病因的复杂性 有研究人员发现，有些冠心病患者胸痛发作可能是由于GERD所引起，他们认为食管疼痛的交感神经反应增加了心脏的需氧量，同时由于心脏缺血引起心绞痛的发生?。 对于有多种疾病的患者，如患者有支气管哮喘、高血压、冠心病等病史，而没有出现胃食管反流病典型症状（反酸、反食），这种情况下更容易误诊。 如何缓解胃食管反流引起的胸痛？ 想要缓解胃食管反流病的胸痛，首先要控制反流症状。药物治疗首选PPI，一般推荐疗程为8周，视缓解情况适当增减，70%~80%的反流性食管炎和60%非糜烂性反流病(NERD)经过8周治疗可缓解症状?。如果药物治疗效果不佳，可在充分评估后考虑内镜下或腹腔镜下抗反流手术治疗。 除此之外，还应修复食管黏膜，可以用一些黏膜保护剂或者促进黏膜愈合的药物来促进黏膜的修复。另外在饮食上要注意不吃过烫、辛辣刺激性的食物，这样胸痛的症状就慢慢会消失。 写在最后 患者胸痛的部位和严重程度不一，有的患者没有胃食管反流病的烧心、反酸症状，只是单纯胸痛，这个时候应做相应检查（心电图、化验或者是其它的一些检查等），让急诊或者心内科积极地排除是否是心绞痛或者其他疾病引起的胸痛以后再进行胃食管反流病的评估。 对于中老年胸闷、胸痛患者，当心电图无动态改变或扩冠等治疗无效时，即使无典型反流症状，也应考虑GERD所致胸痛，应及时行胃镜等检查辅助诊疗。 正确诊断是治疗的前提，应尽可能找到引起胸痛的原因，对因治疗，才能使所有胸痛患者都得到正确的治疗。

　　什么是胃食管反流病？胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状或食管黏膜破损（称反流性食管炎），统称胃食管反流病。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%到20%。典型的反流症状有：反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，与活动无关，可伴有背痛）。反流症状轻重程度不一，与食管糜烂的严重程度无关。此外，反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。 胃食管反流饮食要注意什么？ 　　（1）控制体重，戒烟限酒。 　　（2）避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐八分饱，可在两餐之间加餐（如上午10点、下午3点）。 　　（3）避免凉性、辛辣、酸性饮食和咖啡；减少脂肪摄入。 　　（4）对于胃食道反流性患者不宜食用巧克力、咖啡、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋葱等食物，可食用的食物有高蛋白、蔬菜、谷类、易于消化的米粥等。避免下食道无法适当地发挥功能，胃液反流到食道 什么是胃酸多？ 　　胃酸是指胃液中的分泌盐酸。饮食不当，如食用过于甜、成、辣、酸、冷、烫的食物，都会刺激胃酸分泌增加：某些粗粮、红薯、马铃薯等含有丰富的淀粉、糖、酸等成分，会刺激胃产生大量胃酸，不易消化的食物中剩余的糖分在胃肠道里发酵，也会诱发泛酸。慢性胃炎、胃病、十二指肠溃疡等，都可促使胃酸增多，而常常出现泛酸现象。 此外，吸烟、酗酒、有些药物（如吗啡、阿司匹林、利血平、保泰松等）也可刺激胃酸分泌增多。 胃酸过多时饮食要注意什么？ 　　（1）当胃酸过多时尽量要少吃酸性的食物，可以选择碱性苏打水。 　　（2）避免吃辛辣刺激性食物，做好粗细搭配，减少肉类的摄入量。 　　（3）平时要保护好胃部，防止受到食物的刺激。 　　（4）避免熬夜，保证一日三餐定时定量，不能暴饮暴食。 　　（5）饮食方面要以清淡为主，控制盐的摄入量，不然会加重胃酸，甚至导致胃酸反流 什么是胃胀？ 　　中医认为，凡因饮食所伤，情志失调，胃失和降，引起胃体胀大，症见脘腹胀满，不适或疼痛, 恶心呕吐，甚则呕吐较剧，烦躁脱津(少尿),称为胃胀。胃胀，又名气胀、谷胀、痞满、食积。引起胃胀的原因有很多，如精神压力、高蛋白质饮食、高脂肪饮食、饮水量太少、纤维素食物进量太少、进食太快、胃病（如表性胃炎、十二指肠溃疡、急性胃炎等）、消化不良等，主要原因是胃动力不足。临床症状主要表现为是饭后饱胀、嗳气、坐卧不安、茶饭不思等。 胃胀时饮食要注意什么？ 　　（1）少喝咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食。 　　（2）少吃油炸、腌制、生冷食物。 　　（3）多吃一些五谷杂粮、鲜榨豆浆、豆类食物、肉类 ( 鱼、嫩瘦肉 ) 等 　　（4）平时应吃多少蔬菜、水果，清淡食物为主，可适量喝鲜果汁等。 　　总之，出现胃部上述不适时，饮食要注意，同时还需要在消化科专科就诊，必要时在医生指导下服用相关药物，从而打赢这场保胃战。

胃食管反流病胸痛和其他疾病引起的胸痛怎么区分 胸痛的原因复杂多样，常见的疾病有：带状疱疹；心血管疾病，急性冠脉综合征（ACS）；胸部疾病，气胸、胸膜炎、外伤；肺部疾病，肺栓塞（PE）、肺癌；纵隔疾病；食管破裂、胃炎、反流性食管炎；精神性疾病：焦虑症、抑郁症等等。 胃食管反流病临床表现主要为反酸、嗳气、部分病人表现为胸闷、胸痛、背痛、吞咽困难、喉痉挛、中耳炎、咳嗽、哮喘等等。 胃食管反流病引起的胸痛主要是因为胃内容物反流至食管，食管的黏膜被长期的刺激而引起食管痉孪，患者感觉前胸、胸骨后到胸腔上端这一部位疼痛，对于食管黏膜已破损的病人，进食后会引起胸痛，或者是进食后喝热水，胸痛就会更加明显。 胃食管反流病引起的胸痛怎么区别于其它疾病？ 从伴随症状初步判断： 如果胸痛于肋间并伴有皮肤过敏，常常是带状疱疹的早期表现。 ACS典型的心绞痛，除了胸前有痛感外，它会产生放射痛，可能咽部放射导致咽部的阻感，也可能向左侧肩背部放射表现为肘侧肩背部的手麻这些情况。发作时的胸痛一般持续2～10分钟，常在劳累、情绪激动等状况下发生，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。但胃食管反流病引起的胸痛对硝酸甘油的反应缓慢，症状改善不如心绞痛明显。 心血管疾病引起的胸痛，疼痛比较剧烈，时间比较短暂，会出现伴有胸闷、心慌、血压的增高或者突然的降低等等。 高血压的一个严重的并发症，主动脉夹层引起的胸痛是一种撕裂一样的持续性的胸痛，令人难以忍受，也会出现背部疼痛，疼痛程度同样比较剧烈。同时会伴有血压的下降。 突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等，是气胸的症状。胸部X光片，可肯定气胸、纵隔疾病的发生。 慢阻肺的主要症状咳嗽、咳痰、气喘，有时候也会引起胸痛，如果喘的比较严重或者咳嗽剧烈，牵拉胸廓会疼痛。 肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困难、呼吸急促,可伴有口唇发紫,咯血,血压降低、冷汗、烦躁不安。 心理精神性疾病患者临床表现为胸痛，常伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关，含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。 如果胸痛伴有反酸、烧心，打嗝、嗳气这些消化道的症状的，平卧时疼痛加重，服用碱性药物时症状减轻，则要警惕胃食管反流病。

近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。

有哪几种方法查菌？ 第一类：不要做胃镜就可以查； 第二类：做了胃镜才能查出来。 第一类又包括抽血、呼气和大便三种方法： （1）抽血查的是你有没有幽门螺杆菌抗体，只要抽血就可以； （2）呼气是你先吃个药，等药和你的胃互相作用后，再吹个气，最后机器通过“气”来判断你有没有幽门螺杆菌； （3）大便是通过检查你的大便里有没有幽门螺杆菌来判断你的胃里有没有菌。 第二类指的就是快速尿素酶试验 这个方法是在做胃镜的同时，取1-2块胃的组织放进一个小瓶子的水里面，通过水的颜色变化来判断你的胃里面有没有菌。 这四种是常用的方法，体检用的大部分是抽血和呼气~ 优点和缺点是什么？ 要知道哪个准，我们要先知道它们的优点和缺点： （1）抽血： 优点：1、方便，只要在抽血的同时多做一个项目就可以了；2、不受药物和一些因素的影响。 缺点：一般只能说明曾经有过，不能代表你现在有这个菌。 所以，抽血的结果如果是阴性，基本可以排除有菌；但如果是阳性，不一定有菌。 （2）呼气： 优点：1、准确，准确率95%以上；2、无创，不用做胃镜或者抽血。 缺点：1、受药物和一些因素的影响，会导致阴性不是真的阴性（假阴性）。2、如果正好数值在参考值附近，不能说明有还是没有菌。 所以，呼气是最推荐的方法，阳性基本是有菌，但阴性不一定没菌。 （3）大便： 优点：1、准确，准确性和呼气相似；2、适合不配合呼气的小孩子。 缺点：不方便，毕竟还要留个大便了，还好臭~~ 所以，大便是呼气的备选，十足的“备胎”啊！ （4）胃镜： 优点：1、准确：准确率70%-85%；2、方便：做胃镜的同时做完。 缺点：和胃里面菌在哪里有关，万一你取的地方正好没有呢？ 所以，如果做胃镜时候可以顺便做个检查，阳性基本是有菌，阴性不一定是没菌。 总的来说，抽血的阴性结果最准，呼气、大便和胃镜的阳性结果最准。

真的不要以为幽门螺杆菌离我们很遥远，全球约有44亿幽门螺杆菌感染者。而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。 中华医学会幽门螺杆菌学组的流行病学调查结果显示，我国幽门螺杆菌的感染率为59%，也就是说，不到2个人中就有1人感染。 这种细菌主要通过“粪-口”传播和“口-口”传播两种途径传染。所以我们从小都教小朋友要养成饭前便后洗手的习惯，这个还比较好控制在，但是“口-口”传播，通过共用筷子或相互夹菜，就可能会传染幽门螺杆菌，这个真心不容易避免。 首先，不是每一个家庭成员都去做过幽门螺杆菌的检查，很多人的状态都是，即使患有严重的胃肠道疾病，也是难受到无法忍受了，才回去医院看看，再不就是随便开点胃药吃，也就是说有太多的潜在幽门螺杆菌携带者。 再者，分餐制很难实施，尤其是有老人的家庭，会被怀疑嫌弃老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年轻人即使有分餐制的意愿，也不敢轻易实施。 幽门螺杆菌的防治 医学家们认为，彻底消灭幽门螺杆菌并非难事，90%的细菌感染者经过1～2周治疗后，体内的幽门螺杆菌往往能被消灭殆尽。他们建议，应当进行全民普查，至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检查，并对感染者进行杀菌治疗，这样有望控制胃癌。 同其它消化道传染病一样，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，尽量避免使用公用碗筷，并经常使用类似80K-1U的可高温杀死餐具上的幽门螺旋杆菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少应注意卫生安全，不随意以口喂食，南北之间的餐具是否消毒问题等。家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。 具体而言，要做到以下几点： 1、避免群集性感染。预防幽门螺杆菌，应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。据了解，幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。另外，父母感染给子女的概率较高，望幽门螺杆菌感染者积极做好预防家人感染的相关工作。 2、口腔健康须保持。日常如何预防幽门螺杆菌好呢？据获悉，幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题，因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者，保持口腔健康刻不容缓。这对以后如何预防幽门螺杆菌，垫定了相应的预防根基。 3、预防幽门螺杆菌不宜生吃。研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿应定期消毒。专家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。 5、尽量利用高温去消毒，常用方式是通过消毒柜进行日常餐具消毒：如消毒柜的高温杀毒就达到125‘C能够杀死大部分病菌，适合大部分的餐具器皿。 还有，胃肠道健康和情绪因素密切相关，我们的饮食要营养素淡，每一顿饭真正吃饱吃好，细嚼慢咽，遇事不钻牛角尖，不熬夜，规律按点吃三餐，保持好心情，学着用各种方式舒缓压力。 特别值得提醒的是，幽门螺杆菌是胃癌的危险因素之一，即使检查没有幽门螺杆菌，也不代表进了保险箱，任何时候，好好吃三顿，营养丰富、热量适中、才是养胃、防病最好的打开方式。

近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。

哮喘是一气道慢性炎症，具有多基因遗传倾向，以气道高反应性为特点，主要表现为发作性憋气、喘息、咳嗽、咳痰，个别仅表现为发作性咳嗽。遇刺激性气体、花粉等可诱发，缓解期无症状。临床上常见的是支气管哮喘，发作时支气管痉挛，呼气困难，严重影响患者生活质量，一般需长期应用糖皮质激素、β受体激动剂等吸入剂治疗。目前全世界有哮喘患者至少3亿人，我国哮喘发病率为l％～5％，约有3000万哮喘患者；哮喘的患病率呈上升趋势。在以哮喘为临床症状主要表现的患者当中，有相当一部分是由胃食管反流病引起的，或者胃食管反流病加重了原来哮喘，对于这部分患者以常规的糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱等药物治疗效果差，但应用质子泵抑制剂治疗效果好，行胃镜下食管微量电流射频治疗或腹腔镜下胃底折叠术治疗可获长期疗效。 胃食管反流病引起哮喘症状的机制 1.胃内酸性液体反流通过咽部时形成喷射现象，喷射的酸性液体形成喷雾或者微滴，激惹鼻腔引起打喷嚏或流清涕，食管、气管共同开口于咽喉，当反流至咽部时，刺激咽部引起咳嗽，严重时喉部痉挛，引起吸气性困难，误吸进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋喘。 2.反流时胃酸对食管下端神经刺激，导致神经激肽分泌增加，神经激肽刺激气道，引起气道痉挛及分泌物增多。 3.其他可能的还有胃食管反流物可通过刺激食管黏膜敏感受体兴奋迷走神经感受器，反射性引起支气管痉挛，从而诱发或加重哮喘。 ［诊断及治疗］ 1.胃食管反流病引起的哮喘有其特点，往往以大气道痉挛为主，与常见的支气管哮喘的呼气性困难不同而表现为吸气性困难，胸部听诊可能没有哮鸣音，但患者症状却严重，可致口唇发绀，类似于“寂静胸”，也可能以往教科书上描述的“寂静胸”大都是反流性哮喘。也有很多反流引起的哮喘或加重了原来的哮喘表现为呼气性呼吸困难。 2.反流性哮喘患者往往有反酸、烧心、嗳气、反食等胃食管反流病症状表现，反酸、烧心等症状可诱发哮喘，饱食、饥饿、弯腰、卧位可诱发、加重哮喘，由于卧位易引起反流，很多患者夜间卧位可诱发，坐起饮水、进食可缓解。患者在治疗反酸、烧心等反流症状时，憋喘、咳嗽症状可获缓解。由于雌孕激素变化可降低食管下端括约肌压力，延缓胃排空，部分女性患者在月经前及月经期间呼吸道症状会明显加重。但部分患者无胃食管反流病症状，仅以呼吸道症状为表现。 3.辅助检查食管阻抗（测酸）可见病理性酸反流，反流次数大于正常，症状发作与反流具有相关性。食管测压远端收缩积分往往低于正常，食管下段括约肌压力常低于正常，部分患者可见食管裂孔疝。胃镜可见食管炎、食管裂孔疝。其中对于反流诊断意义最大等检查为食管阻抗（测酸）检查。但所有检查只能说明患者是否患有胃食管反流病，不能说明呼吸道症状是由反流引起。如果阻抗检查呼吸道症状发作与反流具有相关性，可从侧面说明二者之间有一定关系，新近开展的痰（唾液）查胃蛋白酶也可从侧面说明二者有相关性。如患者疑似胃食管反流病，可行诊断性治疗，以胃食管反流病口服药物治疗，如呼吸道症状可获缓解，停药后症状复发，再服药又可获缓解，则说明呼吸道症状与胃食管反流有相关性。诊断性治疗对于没有消化道症状的患者来说，意义更大。 4.治疗首选药物治疗及生活方式调整，药物以质子泵抑制剂为主。生活方式方面进食不要过快、过饱，过快会影响食管、胃蠕动节律，同时进入胃内气体过多，过饱会使胃内压过高，同时排空过慢。少吃辛辣、刺激饮食，少吃过甜、过咸、油腻饮食，少喝牛奶，多喝酸奶，不喝浓茶、咖啡，少吃巧克力；这些都会通过直接或间接因素影响胃的排空，降低食管下括约肌压力，增加下括约肌一过性松弛的机会。保持愉快心情，作息规律，保持好的睡眠；心情不好，作息无规律，睡眠差，都会通过植物神经及胃肠激素来影响胃的排空，降低食管下括约肌压力，增加下括约肌一过性松弛的机会。餐后慢走半小时；餐后慢走，可以促进胃的排空，但不要剧烈运动，已经证明，剧烈运动可以通过影响腹压、改变膈肌两侧的压力来加重、引起反流。避免做使腹部压力升高的动作，例如弯腰搬重物等。唱歌时尽量不要唱调很高的歌曲，很多歌星患有反流，就跟调高时运气改变膈肌两侧压力有关。睡觉时抬高床头15°，可有效减少夜间反流。抬高床头是指床头下垫物体，而不是将被子垫高。 5.如药物治疗有效，但停不下来药物，或想获得更好疗效，可行胃镜下食管微量电流射频治疗或腹腔镜下胃底折叠术治疗，对于合并重度食管炎或患有食管裂孔疝的患者，胃底折叠术是最好的选择。如果确实无法确定呼吸道症状与胃食管反流病是否有相关性，但患者反酸、烧心等消化道症状明显，严重影响患者生活质量，患者有意愿治疗的患者，可行射频治疗或腹腔镜下胃底折叠术治疗，如呼吸道症状没有缓解，但消化道症状缓解了，也解决了患者一个问题。除上述治疗方式外，国内即将开展的治疗方式还有Linx手术（磁珠环），内镜下胃底折叠（Muse系统、OverStitch系统），相信随着时代的发展，会有更多的治疗方式来解决胃食管反流病的问题。

南昌大学第三附属医院消化科温志立：乙肝的一条很重要的传播的途径是母婴垂直传播，即大三阳或小三阳产妇会在怀孕和分娩的时候将乙肝病毒通过血液传染给胎儿，以后者机率更高。而父婴垂直传播虽然已有人证实，但是很少见，一般不必担心。关键你已有抗体，这就意味着你不会得乙肝，更不会将乙肝病毒传给小孩，所以基本上不需注意什么。只是小孩出生以后还是要按时打乙肝疫苗并及时复查有无抗体产生，如若没有，那么你爱人带小孩的时候注意一点为好，即不要亲吻小孩等密切接触。

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，反流性食管炎日渐成为一种现今的高发疾病，发病率极高。 同时，反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病容易被伪装为其他内科疾病。 那么，靠哪些指征可诊断反流性食管炎？做哪些检查可让反流性食管炎即刻现形？ 烧心反酸+胃镜=疾病诊断 反流性食管炎病变局限于消化道时，患者主要表现为反酸、烧心、上腹饱胀、腹部隐痛，和胃炎、胃癌、食管癌的症状相似，均为非特异性症状。 诊断反流性食管炎一般是症状性诊断，但如有报警症状，如上消化道出血、体重减轻、腹块、缺铁性贫血、持续性呕吐、吞咽困难，则要提前行胃镜检查排除。 而在我国，反流性食管炎的诊断可用一条公式来表明： 诊断=症状学诊断（烧心+反酸）+检查（食管测压、食管pH值监测、胃镜、钡餐）+药物诊断性试验 反流性食管炎最特征的两个症状为烧心和反酸。大部份患者可通过症状和药物诊断性试验得到诊断。 在上述检查中，最特征的检查为食管pH值监测，明确是酸反流还是碱反流，是反流性食管炎的“金标准”，而钡餐检查仅在评估并发症如食管狭窄时采用。 症状性诊断会有一定的误诊率，若医生对症状有怀疑就需查胃镜排除其他疾病。 目前，国外发达国家胃镜检查花费数千人民币，国内胃镜检查一般是几百块，地区不同，医院不同，可能具体价格上会略有差异。 但总体说来，国内外胃镜检查花费相比，国内性价比更高。 反流性食管炎治疗四大注意事项 目前反流性食管炎主要是药物治疗，一停药容易复发，不少患者心中均有这么一个疑问，如此反复的疾病是否不能根治？ 反流性食管炎的治疗原则为缓解症状，促进愈合、提高生活质量和预防并发症。治疗过程中必须注意以下几个问题： 1、餐前服抑酸药效果最佳 在缓解烧心、反酸的治疗用药中，有酸中和剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，其中质子泵抑制剂（PPI）效果最好。 但要切记，服用PPI应在早、晚餐前1小时至半小时，药物效果最佳。 另外，医生还会根据你的情况搭配其它药物，如促进胃动力、增强食管下段括约肌功能的药物。 2、大多数患者需长期维持治疗 促进病灶愈合，抑酸药是一个重要的角色，绝大部分病人需要长期服用抑酸药物或维持治疗 抑酸治疗分为初始治疗和维持治疗两个阶段，但一般经过8周初始治疗后，80%以上的病人在停药半年内复发，所以需要维持治疗。 大部分病人吃一段时间药后即可减量，最后用药物来维持，即“按需吃药”。只有少数病人可以断药。 需要注意的是，病人的症状与病灶的愈合之间并不是对应关系。 3、手术并不是根治方法 是否手术需要由医生判断，因手术有严格的适应症，也会有一些术后并发症，故因人而异。 一般针对用足量药物治疗效果不好或有一些结构性改变如巨大食管裂孔疝、食管下段括约肌功能完全丧失等情况，才选择手术治疗。 手术只是一个治疗手段，让症状减轻，但不是根治疗法。胃镜下介入治疗效果还不能肯定，所以也不提倡。 4、复查胃镜时间因人而异 反流性食管炎的并发症为增生、狭窄、出血、肿瘤，防止这些并发症的方法是定期查胃镜。 Barrett食管（指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，又称巴瑞特食管）患者应2-5年复查，有不典型增生患者半年至1年就要复查1次，重度不典型增生则要切掉病灶，让黏膜重新长