张新玲医生的科普号

门诊常有耳鸣病人来就诊，就诊前常说：“蒋主任，我们单位同事患有耳鸣，经你中药治疗后症状消失了，故介绍到你这里来开中药治疗。”虽然此事经常发生，但我仍然认为没有具有治愈耳鸣的本领，但时间一久，连抄方的研究生也常问：“蒋老师，你治疗耳鸣，一定有什么独特的方法。”我一想，也许真有些方法，但十人十方，每个病人治疗开方均不一样。那他们有什么规律吗？耳鸣患者就医的特点特别期待某种神药能够彻底根治这种疾病。由于人脑对声信号有记忆存储现象（慢性耳鸣的中枢化趋势），因此，病程越长的耳鸣，用药物抑制或者消除耳呜的可能性越小。病人也纠结，耳鸣未消除，是否是治疗无效果。目前确实没有原发性耳鸣的治愈方法，尽管有相反观点，但是确实没有证据证明哪项治疗方法能够对抑制耳鸣产生预期疗效。我们能够帮助患者减轻耳鸣带来的负面影响，如睡眠障碍，注意力不集中，听力困难，紧张。患者需被告知尽管耳鸣不能被治愈，但他们可以尝试控制自己对耳鸣的反应，因此提高生活质量。医生需对耳鸣患者表现的关注和恐惧具有同情心。中医所做的，就是通过辨证，整体中药调理，阴阳平衡了，希望耳鸣能缓解。 古人说：授人以鱼不如授人以渔，掌握了方法也就掌握了规律。 首先，每年病房收住突发性耳聋耳鸣病人超过200例，这些病人均配合中药治疗，而从1990年开设耳鼻喉病房以来，积累患者人数达数千例，这些病人的症状、体征、舌脉均不相同，悉心体会，认真观察其不同，是辨证正确的关键。其次，勤求古训，耳为肾窍，大多数医生只知道补肾治耳鸣，但不知道有心肾相交理论，从阳入阴理论，不知道正确使用益气聪明汤、黄连阿胶汤、交泰丸等古方，不知道从经典中厥阴病欲解时治疗后半夜耳鸣，不知道耳鸣与失眠、焦虑常常相伴，不知道耳鸣有心烦易怒、口苦、入睡困难的同时常伴有恶寒、下肢怕冷，大便稀，次数多等脾肾阳虚症状，未婚青年自慰过度导致耳鸣常常羞于告诉医生，而这些常是考验医生的真本事。 但是仅靠药物是不能治愈耳鸣的，经常有耳鸣病人吃了几天中药后就来咨询医生：“医生，吃了几天药，耳鸣怎么还是那样啊，一点减轻也没有”。把吃药当作神丹，其焦虑，追求速效之心态可见一斑，君不见耳鸣病因有1000种以上，确诊耳鸣也无法做到，而且工作压力，绩效考核时时折磨大脑，老板也被各种现金流影响至寝食难安，因此对病人的心理安慰，对耳鸣的正确认识，对耳鸣的适应，耐受耳鸣也是治愈的理念，情绪的调畅，家人的关怀，家庭的和谐常常对耳鸣的治疗也关系重大。 最后祝所有的耳鸣患者早日摆脱疾病的困苦。

平常说的忌口，就是不要吃某些东西。吃中药要忌口吗？我说，忌口有时候是应该的，有时候不必。首先要澄清一个问题，忌口主要和病有关系，不是和中药有关系，有些病不论吃不吃中药都应该忌口，有些时候吃中药是不用忌口的。什么情况下应该忌口呢？我觉得主要两种情况：一是急性病，比如感冒发烧，这时候要忌荤腥和辛辣，也就是忌那些“发物”。本身感冒发热时消化不好，只能喝点稀饭和容易消化的食物。吃多了轻则伤到肠胃，重则加重病情。二是过敏的食物。有些人知道自己对哪些食物过敏，有些人不知道。如果不知道的话，可以用“检查过敏原”的方法来了解自己对哪些东西过敏。知道有过敏的食物，就应该忌口。轻度过敏就少吃，重度过敏就不吃。什么情况下不用忌口呢？我觉得多数情况下都不用忌口。有些人列出很多东西不能吃：鱼虾海鲜、牛羊猪肉、鸡鸭山珍、生冷瓜果、糖果瓜子、雪糕汽水，等等。有什么科学道理吗？讲不清楚。这样的忌口是没有道理的。这些东西如果不过敏，适量吃一点有什么关系呢？有传说，御医给皇帝开方子，必须要用点人参之类，如果皇帝病情不宜用人参的话，就配伍一些莱菔子（萝卜籽），缓解处方过于滋补的弊病。这个属于医生的药物配伍方法，不属于忌口。有人根据这个就说，吃人参不能同时吃萝卜、甚至吃中药不能吃萝卜，这些都没有科学依据。也有人说，药性相反的食物要忌口，比如服用温性中药不要吃凉性食物，服用凉性中药不要吃热性食物，服用补气药不要吃理气、消食作用的食物。这一点要根据具体的医嘱来办。没有特殊医嘱就不用忌口，古代名方中，药性相反的药物组成一个方子的有很多，比如半夏泻心汤组成有温热的干姜和寒凉的黄连，黄龙汤组成有补气的人参和泻火的大黄，等等。一定要说和药物作用相反的食物就要禁忌，是没有道理的。所以，要分清楚什么时候要忌口、什么时候不必忌口。医生不能借批评病人没有忌口，当成治疗无效的借口。病人也不要因为不必要的忌口导致偏食、营养不足。

认识过敏性鼻炎 近期，很多患者朋友会说，医生，我又感冒了，鼻子痒，打喷嚏，流清水鼻涕……这种情况很有可能不是感冒（急性鼻炎），而是另外一种疾病——过敏性鼻炎。今天，就给大家讲一下过敏性鼻炎的前世今生吧！ 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的过敏反应性疾病。可分为常年性及季节性发作两种，前者过敏源以屋内尘螨，霉菌等为主，后者过敏原主要为花粉。多见于中青年，常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半为过敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。 病因 变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。 1、遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。 2、变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。 （2）花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致，敏者会患有结膜炎。 （3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土，和家具装饰中广泛存在。 （4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。 （5）蟑螂变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。 （6）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 检查 1、体征：鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2、皮肤点刺试验：用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3、血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。 4、鼻激发试验：是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。 诊断 1、临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。 2、鉴别诊断：变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。 并发症 变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在可加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。 治疗 1．首先应当避免接触过敏原，做好个人防护，对花粉过敏者，则在花开季节减少外出，并戴口罩加以防护，如已发病则应该进行全身治疗，可选抗过敏药，局部可滴入消除肿胀，减少分泌的药液以减轻症状。 2. 药物治疗 （1）激素类鼻喷剂，由于局部用药直接作用于患处，可持续控制炎性反应，全身吸收少，因此激素的副作用明显减低。 （2）抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物，如氯雷他定片，西替利嗪片，扑尔敏片，酮替芬片，盐酸麻黄素滴鼻剂，多在15-30分钟起效，可以快速缓解症状。 （3）鼻腔冲洗：是一种安全，方便的辅助治疗方法，可清除鼻内刺激物，变应原，和炎性分泌物，减轻鼻粘膜的水肿，改善粘液纤毛的清除功能，推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。 （4）免疫治疗是唯一的对因治疗方法 提高身体免疫力，才能从根本上根治过敏症状，消除过敏反应。 （5）中医药治疗，能从根本上调整患者的阴阳平衡，从而增强体质，增强免疫力，减少发病。 3、对待过敏性鼻炎存在的误区 （1）过敏性鼻炎用抗生素：过敏性鼻炎只是过敏，而不是什么细菌感染，所以应拒绝抗生素，乱用了对病情没有帮助，只会增加细菌的耐药力，不利于健康。 （2）扛着扛着自然会好：患有过敏性鼻炎的人，免疫状态往往处于亢进状态，所以当病情发作时，如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制，而盲目硬扛，病情非但不会好转，反而会加重，甚至引发出相关的合并症（如咽喉炎症、鼻窦炎等），从而使得病情更加复杂。 （3）过敏性鼻炎能根治：过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。中医讲“正气存内，邪不可干。”这就是预防疾病的最根本所在。 （4）症状缓解就停药：用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。 4.过敏性鼻炎的日常预防 （1）远离过敏原； （2）注意保暖，预防感冒； （3）避免频繁进出温差悬殊的环境； （4）经常参加体育锻炼，增强免疫力； （5）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎； （6）居室经常通风，保持一定湿度； （7）饮食有规律，避免烟、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔卫生； （9）保持乐观开朗的情绪。 （10）艾灸：酌情选取大椎、风门、肺俞、足三里等穴位，每日每穴灸20分钟左右，可以温肺散寒。 （11）此外，避免熬夜。熬夜晚起可使人体阳气日渐衰减，应在11点之前入睡，养成早睡早起的习惯。 说明一下：本文有诸多引用内容，仅用于此次科普，如有雷同，敬请原作者谅解。

很多人都有掏耳朵的习惯，不一定是耳朵里真有多少耳屎，而是喜欢掏耳朵时那种酥酥麻麻的舒服感觉，更有人去“专业”机构享受采耳服务，岂不知一时采耳一时爽，一旦耳朵生病了很久都不爽。至于耳屎到底要不要掏这个问题，请阅读我的另一篇科普文章《耳屎到底要不要掏？》。今天要给大家科普的是非常常见的一种疾病——真菌性外耳道炎。顾名思义，耳道里长了真菌，或者说耳道里发霉了。耳道也会发霉呀？会的！下面就听孙大夫细说端详：1. 真菌性外耳道炎有什么症状？痒！真痒！痒得人忍不住要掏耳朵，越掏越痒！有些人伴有耳流脓，有些人就是单纯的耳痒、脱屑，也有些人没感觉，到医院检查才发现。2. 为什么耳道里会长霉菌？①最多见的原因就是掏耳朵，不良的生活习惯导致局部环境的改变，使霉菌滋生；②共用掏耳工具，其他有耳道真菌病的患者用过后消毒不严格，自己掏耳后被传染；③身体其他部位有真菌感染，比如脚气、头皮屑，抓挠后又掏耳，导致耳朵被感染；④长期不当治疗，比如中耳炎长期使用消炎药、滴耳液，导致霉菌滋生；⑤耳内长期通风引流不畅，比如长期佩戴助听器，或者耳道狭窄、异常弯曲；⑥长期在温暖、潮湿的环境工作生活，比如洗浴中心、梅雨季节；⑦机体抵抗力低下。3. 该如何治疗？①首先要到正规医院检查是否患有真菌性外耳道炎。②要解除导致真菌性外耳道炎的病因，比如用药导致者停用消炎药，采耳中心感染者不再去采耳中心等。③耳内分泌物堆积者需清理耳道，并明确鼓膜是否完整、有无中耳真菌感染。④根据情况局部或全身用药。有条件每日到医院涂药者可使用膏剂，由专业技术人员涂药。在家治疗者以及合并中耳感染者，建议局部使用滴剂，以免涂药不到位影响治疗效果。症状严重者或者合并身体其他部位真菌感染者，需全身使用抗真菌药。⑤抗生素的使用会加重真菌感染，合并其他疾病需要使用者请寻求医生指导。⑥经常游泳、耳道狭窄的患者，每次耳内进水后要耳朝下牵拉耳廓将耳内水排出，可使用低噪音吹风机离耳20cm将耳吹干，助听器使用者可选择间断佩戴（睡眠时取下）。

一、急性感染性疾病急性感染性疾病，如感冒，发热，各种急性炎症（特别是感冒、急性鼻窦炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、咽部脓肿、急性中耳－乳突炎、急性腮腺炎、急性牙周感染、急性口腔颌面感染等），此时的禁忌主要有：1、忌饮酒：酒可抑制白细胞的功能，因此阻碍炎症的清除，不利于康复。2、忌劳作过度（劳力、劳心与劳神、房劳，以及久视、多言等等），不利于康复。3、注意多休息（休息好，有利于康复），适当多饮温开水（增加水份，可平衡由于发热导致的水份丢失），保持大便通畅（不至于积热于内）。4、饮食应当节制，不可多食，更不宜食难以消化的食物（肉食类、蛋类），饮食宜清淡而易用于消化。因为此期间，人体消化功能容易处于被抑制的状态，容易出现腹胀、腹泻、便秘等情况。二、咽喉疾病咽喉是饮食必经之道，特别是在咽喉慢性炎症时，容易受到刺激性的食物侵扰而加重病情。主要禁忌有：1、忌烟酒、辣椒、油炸品、烟熏类食物（如熏制的各种鱼类、肉类、鸡类，等）、干燥性食物（如炒炙的小食品、小零食，如豆类、瓜子类等等）。2、忌高声、多语，容易引起声带疾病与咽喉干燥感。儿童声音嘶哑者，多与大喊大叫有关。3、饮食宜清淡，保持大便通畅。4、慢性咽喉病时，可用适当的药物含服，或泡茶细饮。5、不宜喝温度过高的汤饮。温度过高的汤饮（特别是厨师），容易导致食管炎，长期如此，则容易诱发食管癌变。三、鼻病鼻为上呼吸道之首，对空气敏感，属于肺金故恶寒与燥，病则鼻塞、出涕，窍道不通，以致头痛昏沉。其禁忌主要有：1、忌寒冷风吹，忌环境温度过高或干燥过度，否则，容易鼻塞、出涕、干痛、出血等症。2、忌烟酒过度。3、在慢性鼻窦炎时，对于容易“生火”的肉类，往往诱发症状加重，如多种肉类，但一般不忌新鲜猪肉、新鲜动物肝脏、新鲜鸭类。4、变态反应性鼻炎（特别是对花粉过敏者），宜经常性食用蜜蜂（蜂蜜中有花粉，经常食用，等于是脱敏疗法）、大枣、胡罗卜、金针菇。此外，经检测，对日常食物中具有过敏原阳性反应的食物，可经常性小量食用，以不引起过敏症状的用量为原则，经过一段时间后，即不再对此物过敏（原理属于脱敏疗法。脱敏疗法的原理，见文章：[12变态反应性鼻炎]变态反应性鼻炎的特异性脱敏疗法）四、耳病耳窍深遂，容易藏污纳垢，肿痒疼痛、出脓出血，耳鸣耳聋是所常见。慢性病或久病时，主要禁忌有：1、耳道内忌水入，容易导致肿痒疼痛痛出脓。水入后则当用干净棉纤拈干，以保持清洁、干燥。2、耳道内忌自行挖耳或非专业人员挖耳，容易导致损伤耳道或鼓膜，以致出血肿痛或耳聋。3、慢性化脓性中耳炎，饮食禁忌与慢性鼻窦炎同。4、耳鸣患者容易出现失眠，或失眠容易诱发或加重耳鸣。因此，饮料当有所注意，特别是睡前2－3小时内不宜喝刺激性饮料，如茶叶、咖啡、酒类，以及抽烟。5、耳鸣患者睡眠姿势，不宜侧睡压耳，否则容易诱导耳鸣或加重耳鸣。6、耳鼻皮肤肿痛时，不宜搔抓，否则加重病变；必要时可用药物涂敷起到保护与治疗作用。五、口腔疾病口腔磨谷消食，感知味道。牙齿的健康是长寿的保证。口腔病的主要禁忌有：1、长期咀嚼槟榔，容易导致口腔黏膜瘢痕化改变，以致于张口困难，诱发口腔癌症。2、食用硬食宜小心，容易导致口腔黏膜血泡。不宜用牙齿强行咬硬物，容易导致牙齿受损。3、注意保持口腔清洁，餐后与睡前漱口刷牙比早上起床后漱口刷牙更重要；常食用甜食（特别是零食）而不及时漱口，容易导致牙齿受损(（龋齿）。4、习惯于剔牙不是好习惯，容易导致牙床受损，牙体难固。5、有牙周病时，注意勿食或小心食用纤维成分较高的食物（特别是干鱼、干肉），否则容易导致纤维嵌顿牙周，诱发与加牙周病。6、有口疮时，勿食刺激性食物，否则加重病变。7、漱口用温水以保护牙齿，洗面用凉水或冷水（女性月经期不宜）以增强面部抗寒能力。8、刺激性较强的食物，容易导致味觉受损（暂时性；经常如此，或致永久性）。本文系李凡成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人体处于睡眠时，呼吸气流在狭窄的呼吸道中运动而产生噪声，其本质是睡眠时呼吸道狭窄。当呼吸道狭窄到一定程度，就会出现呼吸道塌陷的情况，就会出现呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停，就会导致夜间缺氧，进而反复憋醒而中断睡眠，且因睡眠质量差会有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等一系列生理改变，称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病是导致高血压、糖尿病及心脑血管栓塞的危险因素之一，是人体健康的潜在“杀手”。 睡眠呼吸暂停的危害：1）由于夜间反复睡眠被打断，白天疲劳嗜睡。严重的患者白天没法集中精力工作，不知不觉就打盹睡着了，不能从事需要集中精力的工作，比如开车、高空作业等。2）长期睡眠呼吸暂停，夜间休息不好，会影响大脑的运转，会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。3）夜间缺氧，呼吸暂停，睡眠隔断等导致早晨起来血压升高。而这种高血压吃降压药是治标不治本，即使服用药物也可能血压控制效果不佳。4）夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱，影响胰岛素对血糖的调控，导致糖耐量异常，最终导致糖尿病。5）睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加，血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加，意味着脑梗的风险增加。 若以下两个问题您的回答都是“是”，那么请您立即于医院就诊。1、是否夜间存在憋气，甚至是憋醒猛然吸一口气的表现？2、是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现？诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准就是多导睡眠监测。睡眠监测报告中最重要的两个指标是：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血样饱和度（minSpO2）。根据不同患者的具体情况，睡眠呼吸暂停综合征治疗方法也不同：1）减肥是行之有效的方法，因为越胖的人打呼噜越严重。脂肪积存在脖子周围，压迫气道使之变得狭窄，脖子胖一圈，气道就窄一圈。体重指数BMI=体重/（身高^2）。减肥减到BMI低于24以下，打呼噜会好很多很多。2）侧卧睡眠。仰卧睡眠时舌体容易后坠压迫气道，侧卧时舌体不会向后压迫气道，呼噜声音会明显减小。维持侧卧睡眠的办法——睡球疗法。3）呼吸机：中重度睡眠呼吸暂停患者推荐使用呼吸机治疗。4）耳鼻喉手术：若导致呼吸到狭窄的部位在口咽部，可行悬雍垂腭咽成形术；如果是鼻中隔偏曲或鼻腔新生物（如息肉），应该行鼻腔手术。5）口腔矫治器：单纯鼾症患者、轻中度呼吸暂停患者、重度呼吸暂停但不能耐受呼吸机及手术治疗的患者。本文系张剑宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿扁桃体肥大与生理性肥大，从西医学的角度讲，手术切除是主要的手段，除此别无他法。但小儿的手术往往需要全身麻醉，令不少的患儿家属很是担心；而且，手术切除腺样体与扁桃体后，也确实有可能影响到咽喉部位的局部免疫功能有所下降。之所以要切除它，主要是肥大的腺样体与扁桃体阻塞上呼吸道，容易产生很多并发症，还有可能影响到小儿的发育生长，但根据“两害相权取其轻”的原则，西医学认为应当选择手术。中医学认为，小儿腺样体肥大与小儿生扁桃体肥大，主要是由于先天不足，或后天失养，肺脾肾虚，痰浊内生，形成扁桃体与腺样体的肥大。因此，在治疗方面强调益气健脾，化痰散结为主，往往能够获得良好效果。但是，中医药以辨证论治为主的方法治疗腺样体肥大与扁桃体肥大方面，要想完全使肥大的腺样体与扁桃体恢复到正常大小是极为困难或不现实的，然而欲消除其症状却是完全有可能的。因此，如何评价中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大的疗效，或者说，中医药辨证论治治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达什么目标或效果，就是很值得关心与重视的。一、中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达到什么目标以个人之见，中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达到以下目标：1、消除或显著改善腺样体肥大或扁桃体肥大引起的上呼吸道阻塞症状，达到比较满意的程度，可以暂时中止服药。（今后仍然有可能复发，届时再继续治疗即可。由于经过治疗，今后复发的情况虽然不排除，但应当是明显地减少复发的次数，以及减轻再复发时严重程度。）腺样体肥大或扁桃体肥大引起的上呼吸道阻塞症状包括：（1）打鼾，甚至引起睡眠呼吸暂停：扁桃体肥大与腺样体肥大均可引起。（2）睡眠时张口呼吸：主要见于腺样体肥大，阻塞了后鼻孔，或鼻咽部严重阻塞；（3）鼻腔气息不通畅（鼻塞）：主要由于腺样体肥大阻塞后鼻孔所致；（4）吞咽受阻：主要由于扁桃体肥大所致；（5）语言含混不清：主要由于扁桃体肥大所致。2、在治疗腺样体肥大引起的非化脓性中耳炎时，消除腺样体肥大对咽鼓管咽口的压迫与阻塞，保证不因腺样体肥大影响到咽鼓管正常功能的恢复。3、在治疗腺样体肥大阻塞后鼻孔引起的鼻腔或鼻窦炎时，消除腺样体肥大对后鼻孔的压迫，保证后鼻孔的正常引流与通气功能。4、在治疗扁桃体肥大伴有慢性扁桃体炎时，能够同时消除扁桃体慢性炎症的症状与慢性扁桃体炎容易急性复发（容易感冒并引起扁桃体急性炎症）的现象。二、如何考察与评价中医治疗腺样体肥大和扁桃体肥大的疗效以下所表述的内容纯属于个人临床体验，没有实验研究依据，不是专业阐述，只是一种科普认识，仅供家长参考。1、症状考核指标：各个症状均分为四级进行考察。以0级为基本痊愈（没有症状），Ⅰ级为显效（症状轻微，可以继续治疗，也可以暂时中止治疗），Ⅱ级为有效（症状仍然明显，但没有达到满意的程度，需要继续治疗）；Ⅲ级为原始重症或无效，必须积极治疗。（1）打鼾0级：无打鼾现象，呼吸平稳，呼吸音如常。Ⅰ级：偶尔打鼾，且鼾声轻微；或呼吸音粗糙。Ⅱ级：经常打鼾，鼾声较明显，睡眠时发生侧身动作，但睡眠质量尚可，白天精神正常。Ⅲ级：连续打鼾，鼾声显著，或有呼吸暂停，睡眠不宁，影响睡眠质量，以致睡眠时间延长，或致起床后精神有所不振。（2）睡眠时张口呼吸0级： 无睡眠时张口呼吸。Ⅰ级：睡眠时偶尔张口呼吸。Ⅱ级： 睡眠时常有张口呼吸。Ⅲ级： 一躺下就会张口呼吸，极少不张口呼吸。（3）鼻塞0级： 无鼻塞。Ⅰ级： 白天无鼻塞症状，睡眠时偶尔张口呼吸。Ⅱ级： 白天偶尔鼻塞，有涕难出的症状不明显，睡眠时常有张口呼吸。Ⅲ级： 白天有明显鼻塞症状，有涕难出的症状亦较明显，睡眠时躺下就会张口呼吸。（4）吞咽（指进食时）受阻0级： 无吞咽受症状。Ⅰ级： 偶尔出现吞咽受阻症状，对进食速度无明显影响。Ⅱ级： 常有吞咽受症状，对进食速度有所影响。Ⅲ级： 吞咽受症状明显，明显影响进食速度。（5）语音含混不清0级： 无语音含混不清。Ⅰ级： 非常轻微的语音含混不清。Ⅱ级： 有一定的语音含混不清。Ⅲ级： 有较重的语音含混不清。2、时间（疗程）考核指标以1个月为1疗程。对腺样体肥大与扁桃体肥大的中医药治疗时间，一般为2～3个疗程，最长不超过6个疗程。3、总体疗效好坏的评价根据对症状的消除程度、花费疗程的多少进行评价。上述四级中，0级为0分；Ⅰ级为1分；Ⅱ级为3分；Ⅲ级为5分。治疗前得分越高，症状越严重；治疗后，分数越少，效果越好。疗效评价计算公式：略。说明：疗程越短，症状消除得越彻底，疗效就越好。对于腺样体肥大与扁桃体肥大的中医药治疗，疗效标准方面没有“治愈”的标准，可分为“最好”、“很满意”、“基本满意”、“不满意”四个级别。三、治疗后达到何种级别时，效果应当比较满意治疗后，各种症状应当呈下降趋势，达到0级时效果为最好；下降至Ⅰ级时为很满意，下降至Ⅱ级时为基本满意，不下降或反而上升时为不满意。作为医生，当然是争取“最好”，不能最好也应当尽可能争取“很满意”，不需要“基本满意”，不允许出现“不满意”。

一位68岁的刘女士，最近一直被反复的头晕困扰。晚上睡觉的时候，身体不能向右侧翻身，只要身体一偏向右侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，但睡觉体位回到正中或向左侧时，头晕立刻消失。刘女士和家人非常紧张，跑了多家医院，都没有发现问题，吃了一堆药，二个多月过去了，头晕还是会发作，后来抱着看看中医的想法来到我科，通过前庭功能检查，诊断刘女士所患的疾病为良性阵发性位置性眩晕，在门诊的诊室中，医生让老人躺在治疗床上，将头身体转动了几下，只花了十几分钟，病好了。 什么是良性阵发性位置性眩晕？良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。大部分患者发病表现为休息、或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿，不敢翻身；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。 良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的？人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。 什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕？由于现在生活丰富多彩，各种活动中，头部的轻微碰撞，都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明；社会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此，得此病的人很多，往往占医院门诊眩晕病人总数的百分之四十多。由于手法治疗有效，许多患者可以完全康复。 良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别？由于大多数患者和医生对它认识不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。良性阵发性位置性眩晕特点是：与固定方向的头位变化有关，时间很短，短于一分钟，有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似，颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷，而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕，无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不足除了眩晕外，可能还有复视，共济失调表现，由于脑血管疾病急、重，有可能危及生命，而且许多病人发病时症状不典型，极易误诊。此外，有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同，应该高度警惕。 患了良性阵发性位置性眩晕该怎么办？病人一旦得病，应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先，良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命，但是其他疾病，尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕，病情被耽误，病人有可能错失抢救机会。其次，耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法，进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位、眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者危及生命。再次，良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制，一般经过一到两次的手法治疗，病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后，医生会嘱患者晨起时动作缓慢，两周内不要尝试偏向发病的位置。有些患者复位后还有稍许不适感或伴有听力下降，耳鸣等可以配合中药调理。 本文系张予医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

嗓子不舒服？慢咽舒宁！多么熟悉的广告词。这也侧面反映出慢性咽炎患者数量之多，效果之差。 慢性咽炎定义为咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，是耳鼻咽喉科较为常见的疾病。多发于成年人，病程长、症状顽固、较难治愈。咽喉部或邻近部位本身有炎症、过敏或者亚健康体质、长期过度使用嗓子、慢性支气管炎、支气管哮喘疾病，咽喉反流、吸烟喝酒、用嗓过度等因素都可能引起慢性咽炎。症状可有咽部异物感，咽干咽痒，清嗓子，咽痛，咽部灼热疼痛，刺激性咳嗽，甚至恶心，干呕等不适症状。 许多人认为咽炎是“小病”，几乎人人都有，不加以重视，但有时候病情时轻时重，病程长达数月、数年，无疑会影响正常的生活和工作。 对于它的认识应该避免以下5大误区。 1、持续3个月才算慢性：一般认为三个月（及以上）的咽炎才是“慢性炎症”， 但专家指出，这个时间限制并不是特指某个时间点，而是突出炎症的持续性，所以该治还得早点治。 2、咽炎只是嗓子的问题：咽部向上连接鼻咽，向下通过喉咽连接气管和食管，向前则连接口腔，暴露于空气中。就像是一个十字路口，无论哪儿条道儿上出问题，都可能引发咽部粘膜的慢性炎症。治疗慢性咽喉炎的首要原则是找到病因，明确诊断，需做相关检查，比如喉动态镜，鼻内镜，胸片等，排除相关疾病。如果致病因素不能去除，咽炎的症状就会持续存在。 3、依赖润喉片：西药类润喉片大多含有碘，通过直接作用于病灶感染部位来杀灭局部的细菌、病毒等发挥作用；中药类润喉片大多是清热解毒、生津润喉，疗效尚不肯定。 4、治慢性咽炎就用抗生素：慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。 5、雾化对咽炎有效，可长期使用：雾化并非对所有慢性咽炎患者都有效，需遵医嘱使用。 慢性咽炎的治疗方法多种多样，中医药发挥着较好的疗效。通过辨证用药，通常可以不同程度地改善慢性咽炎的症状。 在治疗的同时，也需通过改善生活习惯等方式进行日常防护，“预防胜于治疗”。 1、合理用嗓：避免过度用嗓及大声叫喊。 2、调饮食，慎起居，畅情志：清淡饮食，多喝水，忌烟酒，忌辛辣刺激之物，适量水果，也要因人而异，虚寒体质不宜多吃水果。避免熬夜，保持良好睡眠。保持心情愉快。 3、及时治疗相关疾病：积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病，如鼻腔、鼻窦的慢性炎症，鼾症，慢性扁桃体炎，咽喉反流等。 4、锻炼身体，增强体质：正气存内，邪不可干。这是治疗和预防疾病的根本所在。