北京国康医院科普号

肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤与交界性肿瘤三类，其中恶性肿瘤常被称为“癌”，但是“癌”并不是恶性肿瘤的全部，恶性肿瘤按其来源划分可分为癌与肉瘤两类。癌来源于上皮组织，如皮肤、腺体、腺泡、导管等；肉瘤来源于间叶组织，如纤维、骨骼、肌肉、脂肪、血管、淋巴管等。同时具有癌和肉瘤两种成分的称为癌肉瘤。肉瘤较癌少见，约占恶性肿瘤的1%。根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等可对其进行分级。一般三级分级法使用较多，1级为高分化，分化良好，恶性程度低;2级为中分化，呈中度恶性;3级为低分化，恶性程度高。对某些肿瘤也采用低级别(分化较好)和高级别(分化较差)的两级分级法。肉瘤分类众多，常见的有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。一、脂肪肉瘤脂肪肉瘤是较常见的软组织肿瘤，来源于血管周围、体腔下及肌间间隙的未分化间叶细胞，由前脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成。较少数可能为脂肪瘤恶变而来。脂肪肉瘤为典型的成年人疾病，大部分患者在40-60岁发病，男性患病率较高于女性，但并不显著。分为黏液型、高分化型、去分化型、多形型。高分化型脂肪肉瘤及黏液型脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤，预后较好，转移率低，5年生存率达90%，但其局部复发率高。去分化型及多形性脂肪肉瘤属高度恶性，极易复发、转移，5年生存率分别为75%和30%-50%。去分化脂肪肉瘤首次术后的局部复发率达20%，而二次术后的复发率达44%左右。脂肪肉瘤的治疗以手术切除为主，分子靶向治疗、放疗、化疗以及免疫治疗等全身治疗方式也有一定效果，但目前没有证据表明脂肪肉瘤对上述治疗手段具有高度敏感性。根治性手术是病人获得潜在治愈机会的最佳手段；放射治疗是除手术以外最重要的辅助治疗方法，可增加肿瘤的局部控制率；化疗能够延长无复发生存时间，同时降低局部复发率，但是并不能改善总生存时间。位于下肢者5年生存率远远高于位于腹膜后者，肿瘤内的脂肪含量越高，预后相对越好。二、纤维肉瘤起源于成纤维细胞或组织细胞。纤维肉瘤好发在损伤或烧伤瘢痕，骨骼炎瘘管和窦道，以及放射治疗、化疗后。肿瘤位置一般较深，生长缓慢，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端，可深达骨骼。属于罕见的恶性程度极高的骨肿瘤。放射线因素是纤维肉瘤的主要病因，用放射线治疗的患者的腹壁放射野内可出现纤维组织增生，局部软组织变厚并呈浸润性生长，其中有部分病例会继续发展，最后演变为纤维肉瘤。良性纤维瘤病，特别是生长在手掌和足跖部位的纤维瘤病以及生长在腹壁和腹壁外的韧带样瘤，多向深层肌肉层浸润生长，如处理不当，可因复发而恶变，造成纤维肉瘤的发生。纤维肉瘤早期治疗，有治愈可能，纤维肉瘤的首选治疗方法是手术切除。临床辅助治疗有化疗、多药联合治疗。中晚期的纤维肉瘤患者，肿瘤已经扩散和转移，积极的治疗可以延长寿命。通过积极正规治疗后，部分患者的症状可以得到一定的缓解，提高患者的生存质量。如不接受正规治疗，患者可继发病理性骨折、肿瘤复发转移等，危及患者的生命，缩短生存期。三、血管肉瘤血管肉瘤是由血管内皮细胞或向血管内皮细胞方向分化的间叶细胞发生的恶性肿瘤，较少见。可发生于任何年龄，成人多见，少数为先天性。好发于皮肤、皮下、肌肉和骨组织，也可发生于口腔、纵隔和腹膜后等部位，常见于四肢，特别是下肢，其次为躯干、头、颈部，通常是单发，大小不一。呈侵袭性生长，发生转移以肺最为多见，有些病例，在切除后数年，还能发生转移。血管肉瘤的治疗原则主要是以手术为主，手术后进行放疗和化疗可能在一定程度上降低血管肉瘤复发的风险，但是不可能根治。单纯化学治疗效果有限。多数患者预后不佳。四、横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤是一种罕见恶性肿瘤，在儿童的软组织肉瘤中最常见，最多发于10岁以下的儿童。横纹肌肉瘤细胞是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官。分为胚胎型横纹肌肉瘤、腺泡型横纹肌肉瘤与多形型或间变型横纹肌肉瘤。胚胎型横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，多发于头颈部、膀胱、阴道、前列腺和睾丸等部位，儿童多见，是横纹肌肉瘤中预后最好的一个类型。腺泡型横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的23%，多发生在躯干和四肢，多见于5岁以下儿童，往往比胚胎型进展更快。多形型或间变型横纹肌肉瘤非常罕见，多发生于成人，在儿童中极为罕见，进展很快，预后不理想。横纹肌肉瘤的治疗需要结合多种治疗方法，如手术、放疗和化疗。手术一般是首选项，肿瘤难以完全切除时，可以通过放化疗使肿瘤缩小后，再进行手术。术后需进行化疗，大部分患者还需进行放疗。横纹肌肉瘤总体5年生存率在70%以上。儿童通常比成人患者预后更好。复发横纹肌肉瘤的预后不太理想。五、平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种少见的成人软组织恶性肿瘤，是起源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤。一般为散发性，好发于子宫与胃肠道，偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织等，发病率占所有软组织肿瘤的5％-10％，以血行播散为主要传播途径。皮肤平滑肌肉瘤早期彻底切除可以治愈，其他部位的平滑肌肉瘤一般发现较晚，不可治愈，但通过手术治疗、放化疗等可以缓解症状，减轻肿瘤负荷，延长生存期。手术切除是平滑肌肉瘤的主要治疗手段。化疗可缓解症状，延长生存期，对子宫平滑肌肉瘤效果较好。放疗能够减少平滑肌肉瘤的复发，缓解不适症状，但是对患者的生存期没有明显帮助。靶向治疗仍在研制当中，目前常用的有帕唑帕尼，多与放化疗联合应用。六、骨肉瘤骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞可直接产生骨样组织。好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形的瘤体，可累及骨膜、骨皮质及髓腔。骨肿瘤本身发病率低，但在原发恶性骨肿瘤中，骨肉瘤相对常见。原发性骨肉瘤在青少年中发病率较高，最常发生在10-20岁，约60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下。肺是骨肉瘤常见的转移部位。目前骨肉瘤治疗方案主要由术前化疗、手术切除病灶和术后化疗三部分组成。对于骨肿瘤患者，手术治疗仍是骨肉瘤治疗的主要方式。手术的目的在于尽可能将病灶完整切除，同时最大限度地保留功能。化疗效果不确定，部分患者较敏感，部分患者不敏感，需更改化疗方案。放疗不敏感，一般不单独应用。靶向治疗有应用，例如抗血管生成药物、EGFR阻断剂等。发生于脊柱、骨盆等中轴骨部位的骨肉瘤患者预后明显差于发生于肢体的骨肉瘤患者，发生肺转移或其他部位转移的患者预后差。对化疗反应差的患者预后不佳。60%左右的患者可获得长期生存。七、滑膜肉瘤滑膜肉瘤属于软组织肉瘤，通常发生在四肢和躯干的关节周围。滑膜肉瘤并非家族遗传性疾病，但几乎所有滑膜肉瘤中都存在t(X;18)(p11.2;q11.2)染色体易位，及由此导致的SYT-SSX融合基因。滑膜肉瘤可发生于各年龄段，多发生于15-29岁，且男性多于女性。超过90%的滑膜肉瘤发生于四肢，约有一半病例会出现远处转移，多转移至肺部。原发性滑膜肉瘤的首选治疗方案是手术切除。手术切除+辅助放疗是目前可手术切除的滑膜肉瘤的标准治疗模式。滑膜肉瘤对化疗较为敏感，是重要的辅助治疗手段。抗VEGFR类靶向药物对晚期滑膜肉瘤有一定效果，是可以考虑的选择，如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗、索拉非尼等。免疫疗法在滑膜肉瘤中的效果均不太理想。如果首次手术切除能够完整切除肿瘤，且保证安全外科边界，则预后较好。儿童患者预后优于成人，10岁以下的儿童预后更好。远端肢体肿瘤比近端肢体或躯干肿瘤预后更好。滑膜肉瘤有一定的复发可能。未分化或分化差的滑膜肉瘤类型更易出现复发。八、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种起源于软骨细胞的恶性肿瘤，发病率在骨骼系统原发性恶性肿瘤中排名第二，仅次于骨肉瘤。好发于男性，中老年较多见，少数病例发生于儿童和青少年。40岁以上的病例占50%以上。软骨肉瘤以外科手术治疗为主，放化疗均不敏感。去分化和间叶型软骨肉瘤化疗可能有效；部分无法进行手术治疗者，可尝试放疗，控制肿瘤生长、减轻症状。中、低度恶性软骨肉瘤治疗后一般预后良好；高度恶性软骨肉瘤一般预后不佳；若能广泛切除病变组织可提高预后。继发性软骨肉瘤发生转移的周期较长，术后5年以上出现转移者并不少见。九、尤文肉瘤尤文肉瘤是一组小圆细胞肿瘤的统称，包括骨尤文肉瘤、骨外尤文肉瘤、原始神经外胚层肿瘤(PNET)以及胸壁的小细胞恶性肿瘤(也称为Askin瘤)。所有的尤文肉瘤都是属于G3级别的高度恶性肿瘤。临床少见，多发于儿童和青少年。由于尤文肉瘤为全身性疾病，大多数患者在诊断时，即使没有明显转移灶，也存在亚临床转移。如果单纯进行局部治疗，复发率高达80%-90%。因此，初治的尤文肉瘤患者，一般接受的是多药化疗和局部控制措施(手术和/或放疗)相结合的综合治疗。尤文肉瘤对放射线非常敏感，因此，可以将放疗与手术、化疗相结合，提升治疗效果。手术切除是尤文肉瘤治疗的重要部分，其主要目的是切除所有的肿瘤组织。由于少量的癌细胞残余即可导致肿瘤复发，因此，为了降低复发的风险，外科医生会将肿瘤及其周围的一些正常组织切除，以便达到切缘阴性。尤文肉瘤的自体造血干细胞移植治疗是一种还在临床试验研究中的治疗方法，针对的是难以用其它疗法治愈的尤文肉瘤，例如已经转移到身体其它部位或在标准疗法后复发的肿瘤。局限性尤文肉瘤的生存率为70%-80%；如果确诊时已经出现了远处转移，则远期生存率不到30%；但如果转移仅限于肺部，则生存率约为50%。超过过1/4的局限性尤文肉瘤患儿，会在治疗结束后出现复发。复发的尤文肉瘤治疗难度较大，根据转移部位的不同，有50%-80%的复发患者，会出现治疗失败。十、卡波西肉瘤卡波西氏肉瘤是人疱疹病毒8(HHV-8)，又称为卡波西氏肉瘤相关疱疹病毒(KSHV)感染导致的一种恶性肿瘤。常表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状，也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。男性较女性更易患卡波西肉瘤。艾滋病患病人群中，卡波西肉瘤发病率较高。本病在非洲呈区域性分布，我国新疆地区也好发经典型卡波西肉瘤，主要见于当地少数民族。卡波西肉瘤本身不具有传染性，但HHV-8可以通过唾液进行传播，常通过性传播或母婴间进行传播。但免疫系统正常的健康人群可以携带病毒但不产生疾病损害。波西肉瘤有四种不同的亚型:经典型、非洲型、医源性免疫抑制型以及艾滋病相关型。经典型卡波西肉瘤通常表现为无痛性皮肤病灶，进展缓慢长达数十年。非洲型卡波西肉瘤好发于非洲的儿童和年轻成人(<40岁)。非洲型该型往往比经典型卡波西肉瘤更具侵袭性，有时累及内脏、骨及淋巴结。皮损广泛，并可累及淋巴结、肝肺和胃肠等。医源性免疫抑制型卡波西肉瘤常发生于器官移植后患者，特别是肾移植后，长期应用免疫抑制剂。皮损广泛分布于皮肤和黏膜，淋巴结和内脏受累或不受累。病程进展快，但停止免疫抑制剂治疗后，皮损可自愈。艾滋病相关型卡波西肉瘤比其它类型更具侵袭性。损害分布广泛，多发生于身体上部，常见头、颈部、足底，且对称分布，50%的患者有口腔或胃肠道损害。进展迅速，治疗困难，死亡率高。预后决定于艾滋病本身。卡波西肉瘤的治疗需要根据患病的类型、分期、大小、位置及患者自身情况而定。单发的皮损可手术切除对于多发性皮损可给予放疗。对于快速进展的病例、肺部受累者、有症状的内脏卡波西肉瘤和淋巴水肿者给予系统性化疗。对于单个皮损，可采取瘤体内注射治疗。对于播散性患者，可给予免疫调节剂治疗。艾滋病相关型卡波西肉瘤患者，联合抗逆转录病毒治疗是治疗卡波济肉瘤的最佳方法。移植卡波西肉瘤，减少、停止或更换免疫抑制剂后，病情可以完全消退。十一、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种交界性的、行为不确定的肿瘤，骨巨细胞瘤组织主要由大量的增殖性单核细胞及破骨细胞样多核巨细胞组成，常常侵犯长骨造成偏心性溶骨性破坏。常见肿瘤局部进行性疼痛，存在恶变和肺转移风险。治疗主要依靠手术治疗，但刮除手术治疗易复发，对于反复复发、软组织受累严重或骨质严重破坏时可行整块切除术。必要时也可辅以其他的多种治疗方法。放疗有效，但只应用于无法手术部位的复发肿瘤控制，有诱导恶变的风险。化疗中二膦酸盐制剂作为常规使用。骨巨细胞瘤手术后易复发，具有较强的侵袭性和转移能力，对骨质破坏明显，存在恶变及肺转移的风险。 肉瘤分类目前有七十余种，以上是一些常见的类型。总体来说，肉瘤较为顽固，易出现复发和肺部转移，除个别类型外，大多对放化疗不敏感，主要采取手术治疗，靶向治疗主要以抗血管生成药物为主，其他治疗较少应用。个别类型的肉瘤对放疗、化疗或者某类靶向药物敏感，可以取得较好的效果。

脾胃疾病主要包括脾、胃、大肠、小肠四个器官，涉及肝、胆、肾诸脏。一、脾胃的功能脾胃同居中焦，互为表里，既密不可分，又功能各异。胃主受纳和腐热水谷，脾主运化而输布营养精微；脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血之功能。大小肠为腑，以通降为顺。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。二、脾胃疾病的病理特点胃病多实，常有寒客热积，饮食停滞之患；脾病多虚，易现气虚、阳虚之疾。胃为阳土，喜润恶燥，因此胃病多热，多燥；脾为阴土，喜燥恶湿，故脾病多寒，多湿。小肠之疾多表现为脾胃病变，大肠之病则为传导功能失常。若因饮食所伤，情志不遂，寒温不适，渚虫感染，药物损伤，痰饮、瘀血内停，劳逸失度，素禀脾胃虚弱和肝、胆、肾诸病干及，可致脾胃纳运失司，升降失调，大肠传导功能失常而罹患脾胃虚弱，脾阳虚衰，胃阴不足，寒邪客胃，脾胃湿热，胃肠积热，食滞胃肠，湿邪困脾，肝气犯胃，瘀血内停等诸多脾胃肠证候。三、脾胃疾病的主要症候1、脾胃虚弱主要脉症：食少便溏，体倦乏力，少气懒言，脘腹胀满，食后尤甚，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。病因病机：素体脾虚，或久病伤脾，或劳倦过度，或饮食所伤，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱，中气不足，纳运失司，升降失调，而成胃痛、痞满、呕吐、呃逆等病证。证候特征：本证以脾胃对水谷吸收、运化、输布的功能障碍并兼一般气虚证候为特征。中气下陷与本证有别，中气下陷是在脾胃气虚基础上兼有下坠感或胃下垂、脱肛等脏器组织下垂证候。2、脾阳虚衰主要脉症：脘腹隐痛或不适，喜温喜按，腹胀肠鸣，食少，泛吐清水，大便溏薄，面色毗白，肢冷畏寒，神倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病因病机：素体阳虚，或脾病日久伤阳，或过服寒凉伤中，或肾阳不足，失于温煦，均可致脾阳虚，中焦虚寒，脾失健运，而成腹痛、呕吐等病证。证候特征；具有一般脾气虚的表现及脘腹隐痛，喜温喜按，肢冷畏寒等阳虚生内寒的证候特征。3、胃阴不足主要脉症：胃脘不舒或隐痛，饥不欲食，口干唇燥，干呕呃逆，大便干燥，舌红少苔，脉细数。病因病机：素体阴虚，或年老津亏，或热病日久，损伤津液，或久泻久痢，或吐下太过，伤及阴津，或过食辛辣，或过服辛香燥热之药品，损伤胃阴，以致胃阴不足，胃失濡润，受纳与和降失司，而成胃痛、呕吐、噎嗝等病证。证候特征：具有舌红少苔，脉细数等一般阴虚的临床表现及饥不欲食，干呕便干等胃纳减少，胃失和降的证候特征。4、寒邪客胃主要脉症：胃脘冷痛，重则拘急作痛，遇寒加剧，得温痛减，口淡不渴，呃逆呕吐，舌淡，苔白滑，脉弦或迟。病因病机：外感寒邪，或脘腹受凉，寒邪内客于胃，或过服寒凉药物，或恣食生冷，导致寒邪伤中，胃腑受寒，胃气失和，而成胃痛、呃逆等病证。证候特征：具备寒邪袭胃的病史和胃脘冷痛拘急，喜热恶冷等证候特征。5、脾胃湿热主要脉症：胸脘痞闷，脘腹胀痛，终日不解，脘中嘈杂灼热，口粘口苦，渴不欲饮，纳呆，食甜则泛酸，大便粘滞不爽，尿黄短少，舌苔白厚腻或黄厚腻，脉濡数或滑数。病因病机：素体阳盛，感受湿邪，湿从热化，或嗜食肥甘厚味，或感受湿热之邪，以致脾失健运，胃肠湿热，脾胃纳运失司，升降失调，形成胃痛、腹痛、泄泻等病证。证候特征：兼具胸脘痞闷，脘中灼热，口粘口苦；，渴不欲饮，舌苔黄腻等脾湿胃热的证候特征。6、胃肠积热主要脉症：脘腹灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或食人即吐，口干口臭，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。病因病机：素体热盛，或寒郁化热，或过食辛热，或感受热邪，阳明热盛，以致肠胃积热，胃失和降，大肠传导功能失常，而成胃痛、腹痛、便秘等病证。证候特征：具有脘腹灼痛，渴饮，便干等胃肠积热伤津，胃失和降的证候特征。7、食滞胃肠主要脉症：脘腹胀满疼痛，拒按，得食更甚，·吐泻后则舒，嗳腐吞酸，厌食，恶心呕吐，吐出物臭秽，泄泻或大便不爽，泻出物臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑实。病因病机：暴饮暴食，或嗜食粘腻，食而不消，食滞胃肠，损伤脾胃，胃失受纳与和降之职，大小肠失传化与分清别浊之功，致成呕吐、泄泻等病证。证候特征：具有暴饮暴食病史和脘腹胀满疼痛，得食更甚，嗳腐吞酸，厌食等食积的证候特征。8、湿邪困脾主要脉症：脘闷纳呆，口中粘腻，肢体困重，口淡不渴，大便稀溏，小便不利，苔白腻，脉濡缓。病因病机：冒雨涉水，或久卧湿地，或恣食生冷肥甘，以致湿邪内停，困脾碍胃，脾失健运升清，胃失和降，脾胃升降失调，而成痞满、泄泻等病证。证候特征：具有脘闷纳呆，肢体困重，苔白腻等湿邪困脾的证候特征。9、肝气犯胃主要脉症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，恶心呕吐，吞酸嘈杂，忧思恼怒则痛甚，苔薄白，脉弦。病因病机：忧思恼怒，情志不遂，致肝失疏泄，气机郁滞，肝气犯胃，胃失和降，而成胃痛、呕吐、泄泻等病证。证候特征：具有情志所伤病史及胸胁胀痛，急躁易怒，嗳气叹息等肝胃气滞的证候特征。10、瘀血内停主要脉症：脘腹刺痛，痛处不移，按之痛甚，食后加剧，人夜尤甚，或胃肠有包块，舌质紫暗，脉涩。病因病机：肝胃气滞，气滞血瘀，或久病人络，或离经之血留滞，以致血络受阻，瘀血内停，而成胃痛、腹痛、噎嗝等病证。证候特征：具有刺痛有定处，舌质紫暗等瘀血的证候特征。四、脾胃疾病的治疗要点1、太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。所以在治疗脾病时，应酌用健脾祛湿之剂，脾湿盛者，少用甘润滋腻之晶；在治疗胃病时，宜酌用甘凉润降之剂，燥热伤阴者，慎用辛香燥热之药，以防伤阴。2、脾以升为健，胃以降为和。故在治疗脾病时，常用健脾、升提之品；在治疗胃病时，习用和中、降逆之药。3、脾病多虚、多寒；胃病多实、多热。故疗脾之虚常用健脾、益气、温中之品；疗胃之实多用消导、和胃、泻热之药。4、胃以通为补，六腑以通为用，以降为顺。故治疗胃、大肠病证时，常施通降之法。5、有胃气则生，无胃气则死。治疗脾胃病时，尤应时时顾护胃气，尽量避免大苦大寒伤脾，大辛大热伤胃。6、五脏之邪，皆通脾胃。脾胃肠病证也可由他脏病变所致，如肝克脾土，肾阳不温脾土等，所以在治疗本类病证时，应兼治相关脏腑，全面考虑，整体治疗。7、防治脾胃肠病证时，应注意生活调摄，特别应注意饮食。宜进易消化的食物，必要时进食流质饮食，慎食油腻、鱼腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒类食物。营养要平衡，避免偏食。进食要有规律，也可遵医嘱少食多餐。要注意饮食卫生，忌食腐馊不洁之食物，可配合食疗加以调养。居处要寒温适宜，避免冷湿，防止外邪侵袭。注意劳逸结合，平时加强体育锻炼，病情较重时，应适当休息，必要时须卧床休息。保持心情舒畅，避免精神刺激。服药时要冷热适宜，对于呕吐病人，应该少量频服。

乳腺疾病包括乳腺炎性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性病变、先天发育异常以及男性乳腺发育等。一、乳腺炎乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症，分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。（1）哺乳期乳腺炎又称急性乳腺炎、产褥期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳的妇女，以产后3-4周的初产妇为主。主要与初产妇缺乏母乳喂养技巧，导致乳汁淤积，继发细菌感染有关。哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎症反应为主，多表现为红、肿、热、痛等症状。哺乳期乳腺炎在脓肿未形成前，药物治疗可获得良好效果，而脓肿形成后，则以手术治疗为主。哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时，应用抗菌药可获得良好的效果。若脓肿已经形成，抗菌药往往不能起到良好的治疗效果，此时应及时行手术切开引流。（2）非哺乳期乳腺炎又称慢性乳腺炎，是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性炎症性疾病，包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。①浆细胞性乳腺炎是最常见的非哺乳期乳腺炎，早期阶段又被称为导管扩张症和导管周围乳腺炎，是一种以导管扩张和浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。目前认为引发浆细胞性乳腺炎主要与乳管阻塞、细菌感染、吸烟史、乳头内陷等因素有关。可见于各年龄段的成年女性。主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。浆细胞性乳腺炎以观察和对症治疗为主，在病变急性期，可先用抗生素或者引流来缓解症状，脓肿期患者可以选择切开引流术或乳腺腺体区段切除。手术治疗只适用于严重的乳腺导管扩张症，包括切开引流术、乳管切除术、乳腺区段切除术。②肉芽肿性乳腺炎是少见的非哺乳期乳腺炎，又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变。肉芽肿性乳腺炎多倾向于是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物等。症状与浆细胞性乳腺炎，但好发于育龄期女性，尤其是妊娠后5年内。以类固醇激素治疗为主。目的是先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。对于激素无效或激素依赖病人，除择机手术治疗外，也可加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。伴棒状杆菌感染，或伴急性炎症的普通细菌感染者，则需要根据药敏试验应用抗生素。肉芽肿性乳腺炎的手术方式包括脓肿切开引流术、病灶清除术、扩大切除术以及区段切除术，当病灶侵及整个乳房，导致乳房外形破坏，乳头变形凹陷，整个乳腺组织坏死时，或者病理活检显示合并有或者高度怀疑发生恶性变时可行全乳房切除术。二、乳腺良性病变乳腺良性包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎等。（1）乳腺增生乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，是最常见的乳腺良性病变，本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱。①乳痛症也叫单纯性乳腺上皮增生症、单纯性腺纤维瘤病，是乳腺结构不良症的早期病变。以乳房疼痛并有肿块为主要表现，并有明显的周期性和自限性特点。目前认为该病的发生、发展与卵巢内分泌状态关系密切。该病可不治自愈，尤其结婚后妊娠及哺乳时症状自行消失，但时有反复，绝经后能自愈。②乳腺腺病乳腺腺病属于乳腺良性增生性病变，是由腺泡、导管与结缔组织不同程度增生形成的乳腺结构不良。可以认为是乳痛症与乳腺囊性增生病的中间状态。可以发生在女性各年龄阶段，以年轻妇女多见。表现为乳房疼痛或局部肿块，部分患者可出现乳头溢液。目前认为乳腺腺病的发生与乳痛症类似，主要与性激素水平异常、乳腺组织对激素的敏感度升高、不恰当的孕产哺乳史、含性激素的食物药物的摄入等有关，尤其是雌激素水平升高、孕激素水平降低导致乳腺组织过度增生及复旧不全被认为是最重要的因素。乳腺腺病可分为小叶增生型、纤维腺病型和硬化性腺病。硬化性腺病时增生进一步加重，小叶结构完全消失，有时出现明显的肿块。当增生形成边界清楚的肿块时我们称其为“腺病瘤”，腺病瘤的发病率在乳腺疾病中占2%，比例较低。乳腺腺病尚无针对性药物，一般也不建议手术，以生活调养为主。对病情较重或者个人意愿强烈者，也可采用手术治疗，以局部切除或区段切除术为主。③乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为主要特征，同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。发生与卵巢内分泌的刺激有关。常以乳房肿块为主要临床表现。肿块可见于单侧或双侧乳房，可单发，亦可多发，其形状不一，表现各异。部分伴有不规律的乳房疼痛，但多不明显。少数患者可有乳头溢液。若症状不明显者，可调节情绪，定期随访。采用抑制雌激素类药物可改善症状，维生素A、B6、E有调节性激素的作用，可作为乳腺囊性增生病的辅助用药。经治疗后，一般预后良好，但部分存在恶变的可能性。若想根治一般采用手术治疗，手术方式包括肿块切除术、区段切除术和单纯乳房切除术。手术治疗的目的在于明确诊断、排除乳房恶性病变，切除病变的腺体、解除症状，预防乳腺癌的发生。三、乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性疾病，占乳腺良性疾病的75%，可分为四种类型。单纯型纤维腺瘤：仅由上皮和基质成分构成，在显微镜下进行病理检查可以发现，它的组织成分单一，瘤体直径多<3cm。复杂型纤维腺瘤：合并直径大于3mm的襄肿、硬化性腺病、上皮钙化等特殊病理学改变，占所有纤维腺瘤的16%。发病年龄比单纯型纤维腺瘤更大，直径更小，发生乳腺癌的危险性略高。少年型纤维腺瘤：显微镜下间质细胞比成人纤维腺腺瘤更加丰富，多为单侧单发病灶。好发于10-18岁女性，可随时间推移不断萎缩，有些还可消退。巨大纤维腺瘤：指直径大小在5cm以上的纤维腺瘤。青春期和围绝经期高发。乳腺纤维腺瘤发生的原因主要是乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高有关。怀孕期间体内雌激素水平升高，乳腺组织对雌激素敏感性增加，可能导致纤维腺瘤形成或纤维腺瘤增大。患者常无明显症状，多数在游泳、洗澡时自己触及无痛性肿块。肿块可发生在乳房的任何部位，少数患者在月经周期出现不同程度的胀痛、隐痛、钝痛，严重者可因纤维腺瘤突然增大出现皮肤溃疡。老年女性中部分纤维腺瘤可表现为小的、石头样的、质硬、孤立的包块，与周围组织稍有粘连。由于乳腺纤维腺瘤极少恶变，且手术切除后复发率较高，因此确诊为纤维腺瘤的大多数患者，最佳选择是随诊观察。如果纤维瘤增大较快，可以考虑手术治疗。四、乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤是一种发生于乳腺导管内的乳腺上皮性肿瘤，大多发生在较大的乳晕下导管内，由纤维血管被覆上皮细胞构成，质地偏软。常表现为乳头溢液，如果肿瘤较大也可以触摸到乳腺肿块。本病存在恶变倾向，被视为一种癌前病变，可同时存在导管上皮非典型增生、导管原位癌和浸润性症。可分为中央型导管内乳头状瘤和外周型导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤有大约90%属于中央型导管内乳头状瘤。病变起源于大的乳腺导管内，为单发，一般直径<1cm。多见于围绝经期妇女。常表现为乳头溢液，性质可以是清亮、血性、浆液性或浆血性等。部分患者能摸到乳房局部肿块。外周型导管内乳头状瘤占导管内乳头状瘤的10%左右。多发肿物，见于终乳腺末导管，好发于年轻女性，可同时发现乳头溢液。病理检查时较中央型更容易发现上皮细胞不典型增生和癌细胞，因此继发乳腺癌的风险较高。本病病因尚未完全明确，可能与雌激素等生殖激素刺激造成的乳腺导管扩张及导管上皮细胞增生相关。导管内乳头状瘤治疗的主要手段为手术治疗，包括开放性手术和乳管镜下治疗，不伴乳,头溢液的单发乳头状瘤且除外恶性可能者也可选择随诊观察。五、乳腺分叶状肿瘤乳腺分叶状肿瘤是纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤性疾病中较为少见。由纤维样间质细胞和良性的上皮成分组成，分为良性、交界性和恶性三类。其具体病因尚不明确，可能与内分泌失调、年龄、生育哺乳等因素有关，临床表现为乳房肿块，偶可伴疼痛以及乳头溢液。良性可称为分叶状纤维腺瘤，是最为常见的分叶状肿瘤，占比达60%。交界性占乳腺分叶状肿瘤的占20%，属于低度恶性肿瘤，极易复发、转移率较低、生存率较好。恶性可称为叶状囊肉瘤，约占乳腺分叶状肿瘤的20%，复发较快、转移几率较高。手术切除是乳腺分叶状肿瘤的主要治疗方式，不论良性、交界性还是恶性均可考虑手术治疗。乳腺分叶状肿瘤对放化疗均不敏感，但早期放疗有助于预防恶性乳腺分叶状肿瘤复发。乳腺分叶状肿瘤五年生存率在90%以上，包括恶性乳腺分叶状肿瘤，因此预后较好。六、乳腺癌乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。病因尚不明确，目前认为雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系，遗传因素也是乳腺瘟发病的高危因素。乳腺癌根据病理可分为非浸润性癌、浸润癌以及其他罕见癌。非浸润性癌又称为原位瘟，是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为小叶原位癌、导管原位癌和乳头湿疹样乳腺癌，预后较好。浸润癌指癌细胞发生浸润，并广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌。浸润性非特殊癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌等，此型最常见，约占80%。浸润性特殊癌包括乳头状癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、髓样癌、腺样囊腺癌、黏液腺癌等。其他罕见癌非常少见，如梭形细胞癌、印戒细胞癌等。早期乳腺瘟的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主。治疗上首选手术治疗，放疗、化疗也是常用治疗方式，HER-2阳性患者可加用靶向治疗。雌激素、孕激素阳性患者可采用内分泌治疗。七、炎性乳腺癌炎性乳腺癌是一种少见的、高侵袭性的特殊类型浸润性乳腺癌，癌细胞弥漫性阻塞皮肤淋巴管导致引流受阻是其炎性临床表现的基础，典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤的水肿(橘皮征)、红斑，肿瘤的边界多触诊不清，其病程发展迅速、早期发生转移、预后差、死亡率高。临床诊断炎性乳腺痘即为T4d，N和M不限。任何类型与任何亚型的乳腺癌都可以合并炎性乳腺瘟，其中，浸润性导管癌最为常见。并且，炎性乳腺瘟典型的临床表现并非真源于炎性细胞的浸润，主要是由于癌栓在皮肤毛细血管和皮下真皮淋巴管内侵犯淋巴管导致。治疗与一般乳腺癌相似，单纯手术治疗的成功率比较低，通常在患者新辅助化疗缓解后，在身体状况允许的条件下，选用手术治疗以改良根治术为主。

胆囊和胆管统称为胆道系统，在胆道系统内形成结石被称为胆结石。胆结石又称胆石症，是指胆囊和（或）胆管产生结石的一种疾病，属于消化系统的一种常见病，好发于肥胖（Fat）、多产（Fertile）、40岁（Forty）女性，简称“3F”女性。1、位置分类胆囊结石：指位于胆囊内的结石，此类型最为常见，大部分患者没有明显症状，称之为“静息性结石”，有症状者主要表现为右上腹绞痛，也可表现为上腹部隐痛，此时容易被误诊为胃病。肝外胆管结石：分为原发性结石及继发性结石。原发性胆管结石是指在胆管内自发形成结石；继发性胆管结石是从其他部位排出来的结石，主要来源于胆囊。少数来源于肝内胆管。胆管结石很容易导致胆管堵塞，继而引发炎症，表现为腹痛、高热寒战、黄疸等症状。肝内胆管结石：指肝脏内部胆管产生的结石，该类型主要见于中国等亚洲国家的患者，多数肝内胆管结石患者无明显症状。但当患者受凉、感冒等抵抗力低下时，常常并发感染，出现胆管炎症状，如右上腹胀痛、发热等。2、成分分类胆固醇类结石：成分以胆固醇为主。纯胆固醇结石切面可见放射状结晶，胆固醇含量一般>90%。以胆固醇为主的混合结石，表面褐绿色，剖面可见分层，胆固醇含量>60%。胆色素类结石：成分以胆色素为主。其胆固醇含量多小于45%，往往呈红褐色或黑褐色，较大结石剖面可见年轮样层状结构。另一种为纯胆色素结石，多为黑色。胆结石的形成与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。正常情况下，人体肝脏会分泌胆汁促进脂肪等物质消化。在不健康的饮食及生活方式影响下，可能引起胆汁分泌紊乱、胆汁成分改变等情况，胆汁内有结晶析出，结晶逐渐钙化、形成结石。暴饮暴食、进食油腻食物是最为常见的诱因。当然，胆结石发作也与精神紧张、劳累、抵抗力低下等情况有关。大部分胆结石患者无明显症状，通过体检发现。部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛，主要由结石引发炎症所致。部分患者表现为急性胆绞痛，主要由结石引发胆道痉挛收缩所致。胆绞痛患者往往伴有恶心、呕吐等不适。胆绞痛初次发作后，如不积极治疗，约70%的患者一年内会再次发作，且越来越频繁。如进展为梗阻性的胆管炎，可表现出典型的夏科氏（Charcot）三联征，即：腹痛、寒战高热和黄疸。1、实验室检查血常规及炎症指标检查：当血象（白细胞及中性粒细胞升高）升高，认为存在感染。一般的，同时结合常用的炎症指标（降钙素原、C-反应蛋白、白细胞介素-6）辅助诊断。肝功能检查：当胆石引起胆管梗阻时，抽血检查会发现胆红素指标增高，尿检中胆红素也显著增加，患者表现为黄疸（皮肤、尿液及白眼球发黄）。当患者出现黄疸，说明结石引起胆道梗阻，这时如果不及时治疗，很容易并发感染，病情加重。2、影像学检查B超检查：对于胆结石患者，超声是首选检查。其诊断准确度可高达90%-95%。该项检查能发现结石、明确结石大小和部位、了解是否合并胆道梗阻等情况。但胆总管远端的结石，可能会因肥胖或肠气干扰而观察不清。磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT检查：可清晰显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变,对肝内胆管结石具有重要的诊断价值。当医生怀疑胆结石而腹部B超检测不出结石时，可选择MRCP或CT检查。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：能通过内镜直观观察胆道情况，如发现可疑病变可取活检，如果同时造影还可显示胆道系统和胰腺导管。因为该检查为有创检查，存在诱发急性胰腺炎、胆管炎的风险，目前已被MRCP取代。经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：该检查为有创检查，当患者存在肝内胆管扩张，但MRCP或CT检查不能发现病变时，可考虑应用该检查方法。该检查可能并发胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。无症状患者：需要改善生活方式，定期复查。其中，规律饮食、清淡饮食、坚持锻炼尤其重要。有症状患者：症状反复发作者，应尽快手术治疗，手术是唯一可解决结石的方法，首选微创手术方式。1、急性期治疗缓解疼痛：疼痛急性发作可服用非甾体抗炎药镇痛，就诊后医生开处解痉类药物辅助止疼，效果更佳。剧烈疼痛持续不缓解，可给予杜冷丁（哌替啶）或布桂嗪等强效镇痛药物。抗感染治疗：当胆结石患者出现发热、寒战情况等感染症状时，在医生的指导下予以抗生素抗感染治疗，防止病情进展。病因治疗：急性期炎症发作时，应尽早行腹腔镜胆囊切除术，解除病因，对预防复发具有重要作用。2、一般治疗胆结石患者可通过调整饮食、改善生活方式预防胆结石急性发作。3、药物治疗解痉止痛：非甾体抗炎药（NSAID）如双氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛，对胆绞痛有镇痛作用。解痉类药物一般使用山莨菪碱。利胆及抗感染治疗：可服用去氢胆酸片或熊去氧胆酸片，促进胆汁排除、控制炎症。但这两种药在胆道梗阻时不宜采用。对于轻度急性胆囊炎患者可以阿莫西林克拉维酸联合甲硝唑抗感染治疗。对于复杂的胆囊炎，比如急性胆管炎、伴有严重的感染，通常需要使用广谱抗生素治疗。4、手术胆囊结石：症状性的胆囊结石患者应尽快接受手术治疗，首选微创腹腔镜胆囊切除术。胆管结石：胆管结石患者，首选内镜逆行胰胆管取石及内镜括约肌切开取石或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。当术中结石不能取净，可留置T形管引流，先解除胆道梗阻，择期再进行根治性切除。胆结石属中医“胁痛”“黄疸”等疾病的范畴。病因是由于感受外邪，七情内郁，恣食肥甘厚味，导致肝胆疏泄失常，气血郁滞，胆汁瘀积；或肝郁乘脾，脾虚生湿，湿聚化浊，日久凝结为石。胆结石其标在胆，其本在肝、脾，治疗上以疏肝理气为先，有通腑、化痰、活血等多种治法，常以柴胡疏肝散、大承气汤、小承气汤、二陈汤等加减化裁。多数无症状的胆结石患者，可以通过调整生活方式控制疾病进展，定期复查就可以。胆结石患者如果反复发作胆绞痛，应积极手术治疗。术后一般不留明显的后遗症，效果较好。当患者未能及时治疗，病情进一步恶化，可能并发急性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎、胆道出血、胆汁性肝硬化及门静脉高压症等并发症。此外，结石对胆囊及胆管的长期刺激可引起癌变。

胰腺炎是一种胰腺部位发生的非感染性炎症，主要有急性胰腺炎和慢性胰腺炎两类。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织水肿、出血及坏死等急性损伤。慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。我国的胰腺炎发病率比国外低，但近年来，我国发病率有所升高，胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。AP的平均发病年龄是55岁，发病率大约为4.8/10万～24/10万。约有15％～20％的成年人病情较重，少部分患者可因病死亡，总体死亡率约为5％。根据其严重程度，急性胰腺炎又分为轻度和中度和重症急性胰腺炎，慢性胰腺炎则根据其病理类型分为钙化性、阻塞性和炎症性三种。胰腺炎可由多种因素导致，国外引起胰腺炎的原因主要为长期饮酒，而我国主要是由于胆结石致胰液引流不畅导致胰腺发炎。因此，我国最常见的病因是胆道梗阻性疾病。胆石可阻塞胰管，导致消化酶排除不畅，当这些储积在胰腺中的消化酶被激活后，刺激胰腺细胞并引起炎症时，就会发生胰腺炎。随着急性胰腺炎的反复发作，可能会发生胰腺损伤并导致慢性胰腺炎。暴饮暴食，肥胖。由于病因及病情轻重程度不同，胰腺炎的症状可能会有所不同，患急性胰腺炎的患者与患慢性胰腺炎的患者感受到的疼痛形式可能完全不同。（1）急性胰腺炎急性腹痛：常为首发症状。中左上腹部甚至全腹突然开始疼痛，程度从轻度到重度不等，疼痛可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。如果引起腹膜炎，疼痛可由中左上腹波及全腹。恶心和呕吐：多数患者起病时就出现恶心、呕吐，有些呕吐物为胃内容物，有些则为褐色液体。发热：继发细菌感染时，常出现发热，可持续数天。急性多器官功能障碍及衰竭的相关症状：低血压及休克、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血、猝死等。（2）慢性胰腺炎腹痛：上腹部疼痛，可蔓延到后背，饱食、食入高脂肪食物或饮酒后疼痛加剧。伴有上腹饱胀、嗳气。腹痛剧烈时，可伴恶心、呕吐。脂肪泻：不耐受油腻食物，表现为排便次数增多，大便有泡沫、恶臭、表面发油光。血糖升高：因胰腺的慢性损伤会导致糖尿病。1、急性胰腺炎急性胰腺炎相关的检查包括血液检查和影像学检查，包括淀粉酶、脂肪酶、血生化、血常规、超敏C反应蛋白、胸腹部X线、CT、腹部超声等。（1）血液学检查血清淀粉酶：急性胰腺炎发作初始2～12小时血清淀粉酶开始升高，血淀粉酶通常在3～5天左右恢复正常，检查结果阳性可提示胰腺炎，但数值升高程度与病情严重程度无确切关联。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的,所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查,否则易得出假阴性结果.有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。血清脂肪酶：起病后24～72小时血清脂肪酶开始升高，72小时达到高峰，持续大约一周左右，检查结果阳性意义同淀粉酶。其他标志物：血糖升高程度可以反映胰腺坏死程度。血脂检查（血甘油三酯水平）可以明确胰腺炎的病因是否由高脂血症引起。C-反应蛋白可以帮助诊断病情严重程度，高于250mg/L时，提示为广泛坏死性胰腺炎。血常规和血生化：白细胞数量和类型可以帮助判断感染情况。肝肾功能检查可以帮助医生判断是否有肝、肾功能损伤；若谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素升高，可提示胆源性胰腺炎。检查注意事项：抽血前不要吃油腻、高蛋白的食物，避免大量饮酒，维持正常的生活规律。血生化检查抽血前要禁食8小时，一般前一天晚上10点后不要再进食，第二天早上在空腹状态下抽血。（2）影像学检查X线平片：可见胰腺区域的钙化灶、结石影，有助于初步判断病情。备孕期或者怀孕的人不建议做此项检查。计算机断层扫描（CT）：CT扫描可显像胰腺、胆囊和胆管，确定是否有胰腺水肿、坏死，判断病变严重程度；还能发现胰腺局部并发症如胰腺周围液体积聚、假性囊肿等；并排除其他病因引起的疼痛。腹部超声：大多数情况下，超声可以显示胆结石具体位置，也可显示胆总管扩张，是胰腺炎胆源性病因的筛查方法。2、慢性胰腺炎（1）血液学检查血清淀粉酶：血清淀粉酶可轻度升高，急性发作时可显著升高。血常规：在合并胆道感染时，血白细胞可升高。血生化：血胆红素、碱性磷酸酶有助于了解有无胆道梗阻，以此协助判断慢性胰腺炎的病因。（2）影像学检查X线检查：发现胰腺钙化斑或结石，可以帮助诊断慢性胰腺炎。超声内镜：借助内窥镜通过口进入胃，可以近距离观察胰腺及其周围组织结构，为诊断慢性胰腺炎提供更准确的信息。腹部CT：可以明确诊断，判断慢性胰腺炎的分级。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：可发现不规则或囊状扩张、狭窄、阻塞的胰管，以及胰腺分裂症、胆系疾病。ERCP是有创性检查，多不单独用于作为检查手段。磁共振成像（MRI） ：寻找胆囊，胰腺和导管的异常情况，作用同CT扫描。（3）病理学和细胞学检查经内镜超声引导细针穿刺吸取胰腺活组织，行病理学检查，或经ERCP检查收集胰管分泌液作为细胞学检查，可鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌。对于急性胰腺炎病情轻及尚无感染的患者，首先采用非手术治疗，如果出现严重并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染，或合并胆道疾病，经保守治疗病情无好转且继续恶化，可考虑微创治疗，尽可能不在急性期进行手术。慢性胰腺炎以病因治疗为主，如治疗胆源性疾病，戒酒；必要时行胰管引流术和手术治疗。急性期治疗主要针对急性胰腺炎。（1）轻度急性胰腺炎监护：所有急性期患者需密切监护。休息、短期禁食：一般不需要肠内或肠外营养。症状消失、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感即可恢复饮食。其他：腹痛剧烈者医生会给予止痛治疗，如哌替啶。胆源性胰腺炎可能需要抗生素治疗，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。（2）中重度急性胰腺炎监护：这类患者应积极转入重症监护室，当出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时需用正压机械通气辅助呼吸。有严重麻痹性肠梗阻者需鼻胃管持续吸引，从而给胃肠减压。液体复苏：24小时内是液体复苏的黄金时期。发病初期每天需要的补液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外还需补充一定的能量及电解质维持电解质和酸碱平衡。预防及抗感染治疗：全身炎症反应综合征持续存在，会增加感染的风险。但不建议预防性抗感染治疗。疑似或确定感染时，需尽早接受广谱抗生素治疗，抗生素选择推荐采用降阶梯策略，即从高级到低级。常用抗生素有：亚胺培南-西司他丁、头孢曲松等。营养支持：可先暂时施行肠外营养，病情趋向缓解后，考虑48～72小时尽早开始经口肠内营养，对维护患者的肠道功能、预防感染等并发症有重要作用。减少胰液分泌：胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等症状、降低淀粉酶活性。主要针对慢性胰腺炎。病因治疗：戒酒等是治疗慢性胰腺炎的基础，其他包括胆系疾病；引起高血钙、高血脂的代谢障碍性疾病。胰腺分泌功能不全的治疗：如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。合并糖尿病的患者需使用胰岛素。疼痛治疗：主要依靠选择合适的镇痛药物，包括非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）及非阿片类镇痛药。内镜下治疗：可缓解部分患者的腹痛，内镜治疗主要包括支架置入术、胰管括约肌或胆管括约肌切开术、胰管或胆管取石术等。预防及控制感染时使用抗生素治疗；使用胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，减轻疼痛等症状；如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效；合并糖尿病的患者需使用胰岛素；适当使用镇痛药物。（1）急性胰腺炎应该避免早期手术；慢性胰腺炎是否进行手术治疗需根据患者个体情况具体判断。中重度急性胰腺炎：若出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、多器官功能衰竭、败血症、休克、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死、可能合并胰腺癌、胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸、脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血等严重并发症时，可能需要手术治疗。手术方式主要包括：经皮穿刺引流，内镜引流、腹腔镜或开放性手术治疗。（2）慢性胰腺炎通过内科药物等治疗不能缓解的顽固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻、胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹腔积液或囊肿等并发症），医生可能会建议采取手术治疗，以减轻疼痛、改善引流、处理并发症。主要术式有胰管引流手术、胰腺切除术等。急性轻度胰腺炎患者可在1周左右康复，不留后遗症。重度患者经积极治疗后，仍可能会有胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，合并胰腺分泌功能不全，总体死亡率约15％。病因未去除的患者会经常复发，急性胰腺炎可转换为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的预后也主要取决于病因是否去除。数据报告显示，慢性胰腺炎的死亡率为3.6/10万，由于并发症多，而且无法根治，后期生活质量较差。假性囊肿：急性胰腺炎可导致脓液和坏死组织聚集在胰腺中形成囊肿，破裂的大型假性囊肿可引起囊内出血和感染等并发症。感染：急性胰腺炎可使胰腺易受细菌感染。肾功能衰竭：急性胰腺炎可能导致肾功能衰竭，如果肾功能衰竭严重且持续存在，可能需要透析治疗。呼吸障碍：急性胰腺炎可影响肺功能，导致血液中的氧气含量下降至危险的低水平。糖尿病：慢性胰腺炎可损害胰腺细胞，从而导致糖尿病。营养不良：急性和慢性胰腺炎都可以使胰腺产生的消化酶减少，导致腹泻、营养不良。胰腺癌：慢性胰腺炎长期引起胰腺的炎症是发生胰腺癌的危险因素。胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性重度胰腺炎尤为凶险，死亡率高。积极调整生活方式可有效预防胰腺炎复发。戒酒：酒精是诱发急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒对患者出院后控制病情很重要；如果难控制饮酒行为，可向家属寻求帮助。戒烟：对预防胰腺炎有一定作用。低脂饮食、多饮水：避免暴食暴饮。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。长期脂肪泻病人，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。由胆结石引起的胰腺炎不能完全预防，但是可以通过均衡饮食和定期运动来保持健康体重，从而降低胆结石形成的风险。积极治疗胆胰疾病，适度饮酒及进食，部分病人需严格戒酒。胰腺炎可归为中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“泄泻”、“结胸”、“症瘕积聚”等范畴。五脏六腑中没有胰腺这一脏腑，奇恒之府也不包括胰腺，在中医理论中并没有与胰腺同名的脏腑，古人多将胰腺归属于脾脏，胰腺的分泌功能也类似“脾主运化”的作用，治疗上也多从脾脏论治。（1）病因病机急性胰腺炎病性以里、实、热证为主。病位在脾、胃、肝、胆，并涉及心、肺、肾、脑、肠。病机演变以湿、热、瘀、毒蕴结中焦而致脾胃升降传导失司，肝失疏泄为中心。基本病机为“不通则痛”。急性胰腺炎可分为初期、进展期、恢复期。初期：正盛邪轻，多为气滞邪壅。进展期：正盛邪实，多为湿热内蕴、瘀毒互结、邪热内陷、上迫于肺、热伤血络，成气血逆乱之危症。瘀、毒互结是疾病加重及变证的病理基础，重症急性胰腺炎存在着邪从热化，热从燥化的病机特点。恢复期：正虚邪恋，多伴气血阴阳不足。（2）治疗方法急性胰腺炎以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、活血化瘀解毒为基本治则。急性期以疏肝理气、清热利湿、通腑泄热、活血解毒为主；恢复期以调理脾胃、疏肝化湿为主，兼祛余邪。初期、进展期常用方剂有柴胡疏肝散、清胰汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、大柴胡汤、大承气汤、小承气汤、泻心汤、大黄牡丹汤、膈下逐瘀汤、四逆汤等。恢复期常用方剂有平胃散、柴胡疏肝散、桃仁六君子汤、养胃汤等。（1）病因病机慢性胰腺炎的病机属虚实夹杂，即为本虚标实。本虚主要是脾虚，标实主要表现为气滞血瘀。脾虚为本，脾虚则中气失于健运，影响肝的疏泄功能，导致气机郁滞，气行则血行，气滞则血瘀，故脾虚致肝郁气滞，肝郁气滞日久会导致血瘀。其中，脾虚为本，是形成气滞血瘀的主要原因，气滞血瘀将会导致脏腑功能紊乱，继而加速脾虚进程。因此本虚与标实相互影响，相互促进，引发恶性循环。（2）治疗方法慢性胰腺炎的病位不离肝胆和脾胃，在治疗上一般分为从肝脾论治和从胆论治。一些医家根据病因病机、病位以及临床表现等，将慢性胰腺炎分为胃肠湿热证、肝胆湿热证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、气滞血瘀证等证型，治疗上以清利湿热、疏肝解郁、理气化痰、健脾和胃、活血化瘀等方法为主，常用方剂有用升阳益胃汤、参苓白术散、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、甘露消毒丹、大柴胡汤、大建中汤等。

一、什么是体质？ 体质，又称禀赋，即人体的质量。 体质是禀受于先天，受后天的影响，在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体形态结构、生理功能和心理因素的综合的相对稳定的固有特征。 体质的固有特性或特征表现为机能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。人的体质特点或隐或现地体现于健康和疾病过程中。先天禀赋是人体体质形成的重要因素，但体质的发展与强弱在很大程度上又取决于后天因素的影响。 二、怎样评价一个人的体质水平？ 当需要评价一个人的体质水平时，应从以下几个方面综合起来考虑： 1．身体的发育水平，包括体格、体型、营养状况和身体成分等方面； 2．身体的功能水平，包括机体的新陈代谢和各器官、系统的功能等； 3．身体的素质及运动能力水乎，包括速度、力量、耐力、灵敏性、协调性，还有走、跑、跳、投、攀越等身体的基本活动能力； 4．心理的发育水平，包括智力、情感、行为、感知觉、个性、性格、意志等方面； 5．适应能力，包括对自然环境、社会环境、各种生活紧张事件的适应能力，对疾病和其他损害健康的因素的抵抗和调控能力等。 三、理想的体质是什么样的？ 理想体质的主要标志是： 1．身体健康，机体内部的结构和功能完整而协调； 2．发育良好，体格健壮，体型匀称，体姿正确； 3．心血管、呼吸与运动系统具有良好的功能； 4．有较强的运动与劳动等身体活动能力； 5．心理发育健全，情绪乐观，意志坚强，有较强的抗干扰、抗不良刺激的能力； 6．对自然、社会和精神心理环境有较强的适应能力。 四、简易体质分类法 理想的体质应是阴阳平和之质，但是阴阳的平衡是阴阳消长动态平衡，所以总是存在偏阴或偏阳的状态，只要不超过机体的调节和适应能力，均属于正常生理状态。因此，人体正常体质大致可分为阴阳平和质、偏阳质和偏阴质三种类型。 1、阴阳平和质 阴阳平和质是功能较协调的体质。具有这种体质的人，其身体强壮，胖瘦适度，或虽胖而不臃滞，虽瘦而有精神；其面色与肤色虽有五色之偏，但都明润含蓄，目光有神，性格随和、开朗，食量适中，二便调畅，对自身调节和对外适应能力强。阴阳乎和质者，不易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈：其精力充沛，工作潜力大，夜眠安稳，休息效率高。如后天调养得宜，无暴力外伤或慢性病患，则其体质不易改变，易获长寿。 2、偏阳质 偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。偏阳质者，多见形体偏瘦，但较结实。其面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤；性格外向，喜动，易急躁，自制力较差；其食量较大，消化吸收功能健旺。偏阳质者平时畏热、喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水；精力旺盛，动作敏捷，反应快，性欲旺盛。 偏阳质的人对风、暑、热邪的易感性较强，受邪发病后多表现为热证、实证，并化燥、伤阴。皮肤易生疖疮。内伤为病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证，容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠以及出血等病症。 此类体质的人阳气偏亢，多动少静，有耗阴之热。兼之操劳过度，思虑不节，纵欲失精，则必将加速阴伤，而发展演化为临床常见的阳亢、阴虚、痰火等病理性体质。 3、偏阴质 偏阴质是指具有偏阳不足、偏寒、多静等特性的体质。具有这种体质的人，多见形体偏胖，但较弱，容易疲劳；面色偏白而欠华；性格内向，喜静少动，或胆小易惊；食量较小，消化吸收功能一般；平时畏寒、喜热，或体温偏低。精力偏弱，动作迟缓，反应较慢。 偏阴质者对寒、湿之邪的易感性较强，受邪后多从寒化，表证不发热或发热不高，并易传里或直中内脏。冬天易生冻疮。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病症，具有这种体质的人，阳气偏弱，易致阳气不足，脏腑机能偏弱，水湿内生，从而形成临床常见的阳虚、痰湿、痰饮等病理性体质。 五、九种体质分类法 中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》标准，划分九种体质各种体质特征与调节方法如下： 1、平和质 特征：形体壮实，眼睛有神，面色红润，呼吸微徐，牙齿紧固，腰腿灵便，声音洪亮，须发润泽，双耳聪敏，脉象缓匀，二便正常。精神旺盛，七情和调，记忆良好。 调节：饮食有节制，不要常吃过冷过热或不干净的食物，粗细粮食要合理搭配。 2、气虚质 特征：肌肉松软，声音低，易出汗，易累，易感冒。 调节：多食用具有益气健脾作用的食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉等。少食空心菜、生萝卜等。 3、阳虚质 特征：肌肉不健壮，常常感到手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹空调，喜欢安静，性格多沉静、内向。 调节：平时可多食牛肉、羊肉等温阳之品，少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶。 4、阴虚质 特征：体形多瘦长，不耐暑热，常感到眼睛干涩，口干咽燥，总想喝水，皮肤干燥，经常大便干结，容易失眠。 调节：多食瘦猪肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。适合太极拳、太极剑、气功等项目。 5、血瘀质 特征：皮肤较粗糙，眼睛里的红丝很多，牙龈易出血。 调节：多食山楂、醋、玫瑰花等，少食肥肉等滋腻之品。可参加各种舞蹈、步行健身法、徒手健身操等。 6、痰湿质 特征：体形肥胖，腹部肥满而松软。易出汗，且多黏腻。经常感觉脸上有一层油。 调节：饮食应以清淡为主，可多食冬瓜等。因体形肥胖，易于困倦，故应根据自己的具体情况循序渐进，长期坚持运动锻炼。 7、湿热质 特征：面部和鼻尖总是油光发亮，脸上易生粉刺，皮肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，脾气较急躁。 调节：饮食以清淡为主，可多食赤小豆、绿豆、芹菜、黄瓜、藕等甘寒的食物。适合中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。 8、气郁质 特征：体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，经常无缘无故地叹气,易失眠。 调节：多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。气郁体质的人不要总待在家里，要多参加群众性的体育运动项目。 9、特禀质 特征：这是一类体质特殊的人群。其中过敏体质的人易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏。 调节：多食益气固表的食物，少食荞麦(含致敏物质荞麦荧光素)、蚕豆等。居室宜通风良好。保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，可防止对尘螨过敏。

胃瘫即胃轻瘫综合征，也称胃轻瘫，是在无机械性梗阻的情况下发生可消化的固体食物胃排空客观延迟的综合征。胃瘫属于胃排空障碍的一种，胃排空障碍包括胃排空延迟以及胃排空加速。胃排空障碍又包括机械性梗阻引起的排空障碍以及无机械性梗阻引起的排空障碍，无机械性梗阻引起的排空障碍也就是胃轻瘫。1、症状胃瘫的主要症状包括恶心、呕吐、早饱、嗳气、餐后持续上腹部饱满、上腹痛等，可伴有脱水、电解质紊乱以及营养不良。2、分类胃瘫分为特发性和继发性两种。特发性胃轻瘫即原因尚不十分明确的胃轻瘫；继发性胃轻瘫是病因明确的一类，继发于其他疾病或者因素。按病程分为急性与慢性。3、病因胃瘫属于胃动力障碍性疾病，病因很多。急性胃轻瘫多由电解质素乱、酮症酸中毒、全身感染或急性腹部外伤引起。慢性胃轻瘫的主要病因则为特发性、糖尿病及腹部手术。特发性胃轻瘫是最常见的一类胃轻瘫，目前发病机制尚不明确。严重的焦虑、抑郁、前驱感染、神经病变、结缔组织疾病等都有可能与胃轻瘫的发生有关。继发性胃轻瘫以糖尿病胃轻瘫与医源性胃轻瘫多见。糖尿病患者胃功能受损，可引起胃轻瘫的发生；医源性胃轻瘫主要由手术以及药物引起，常见的手术是腹部手术，药物有抗抑郁药、镇痛药、抗胆碱药以及某些糖尿病治疗药物。其他病因还有自身免疫性疾病、肿瘤、尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血等。4、检查一般检查：可见电解质紊乱即尿素氮升高。48小时胃肠通过时间检查：吞服钡条，X线行立位腹平片检查，如果6小时胃内容物仍可见钡条，视为排空延迟。该方法简单易行，但不能完全反映生理性胃营养物的排空，需暴露于X线。核素闪烁扫描技术：通过进食放射性标记的标准餐，运用闪烁扫描方法记录4小时。是评估胃排空延迟金标准，但不适用于孕妇。5、治疗胃瘫治疗以维持水、电解质平衡，发现和治疗基础疾病，去除病因以及缓解症状为主。药物治疗主要包括止吐药、促动力药、解痉止痛药、胃黏膜保护剂及抗酸药。难治性胃轻瘫患者，可选择内镜下治疗、胃电起搏、手术治疗等。必要时禁食、胃肠减压治疗。6、预后部分轻症患者可自行缓解。无法自行缓解的患者需要药物或手术控制。7、并发症食管炎：反复呕吐，食管黏膜受到胃酸刺激或损伤导致食管炎。贲门黏膜撕裂综合征：用力不协调的呕吐可使食管胃连接部纵形撕裂，出现呕血、黑便、上腹痛甚至休克。消化性溃疡：长期胃潴留，胃酸损伤胃及十二指肠黏膜导致消化性溃疡。胃石：长期胃内容物潴留，摄入的某些植物成分及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等可能会在胃内凝结而形成异物。8、中医治疗中医认为胃轻瘫的发生与脾胃失和、脾胃虚弱，中焦气机不畅有关。治疗主要以健脾扶正，舒肝理脾，行气和胃为主。常用方剂有四君子汤、补中益气汤、二陈汤、四逆散、逍遥散、四磨汤、五磨饮子等。

急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部疾病的总称，一般由腹腔脏器和血管的病变导致，特点是起病急，表现多样，进展快，病情重，需要紧急处理。一、类型根据病因，急腹症的类型主要分为以下三种:空腔脏器病变：发生在腹部空腔脏器如胃、十二指肠等脏器的病变。实质脏器病变：发生在腹部实质性脏器如肝脏、脾脏等的病变。血管病变：腹部各脏器血管导致的病变。二、病因病因主要包括腹部脏器病变及血管病变两方面。脏器病变包括空腔及实质脏器的破裂、梗阻、炎症等。血管病变则包括动脉破裂、血管内血栓形成及栓塞。不健康的饮食习惯以及剧烈运动常作为急腹症的诱因。三、具体分析引起急腹症的原因有很多，针对病因不同，其处理方式也有很大区别，下面介绍一些常见和危机的情况。1、穿孔穿孔引起的急腹症包括胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔等等。脏器穿孔的常见症状以持续性腹痛、腹膜刺激征和气腹多见。以胃、十二指肠多见，表现为突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。治疗主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。手术方法包括单纯穿孔缝合术以及彻底性溃疡手术。2、梗阻引起急腹症的梗阻性疾病包括幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎症性肠病引起的梗阻。常见表现为阵发性腹绞痛、食欲减退、便秘、呕吐、无法排便或排气、腹胀等，若发生坏死则可见持续性腹痛。一般治疗包括纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持，胃肠减压以及防治感染。手术方法包括粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。3、炎症炎症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎等。（1）急性阑尾炎急性阑尾炎的主要表现为腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，典型的腹痛开始时多在脐周或上腹，偶尔为阵发性的，经过几小时至十几小时，腹痛转移至右下腹阑尾所在部位，约70%-80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初起时就出现右下腹痛。急性阑尾炎治疗主要以手术为主，避免进展到阑尾化脓、坏疽或穿孔，方法有开腹手术和腹腔镜手术。药物治疗可以使急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。（2）急性胆囊炎急性胆囊炎的主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，疼痛可放射到右肩、背部，多在饱餐后、进食油腻后以及夜间发作，患者还常有轻度至中度发热。急性胆囊炎治疗以手术为主，急性期需禁食、抗感染、镇痛、营养支持、纠正电解质酸碱平衡失衡等治疗。（3）急性腹膜炎急性腹膜炎病因较多，其表现主要为急性腹痛，可遍及全腹，疼痛多剧烈，常伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。急性腹膜炎在治疗上需明确具体病因，针对不痛情况采取控制感染、腹腔灌洗、胃肠引流、呼吸支持、维持水电解质平衡以及手术等方法。（4）急性胰腺炎急性胰腺炎的主要症状是腹部、恶心、呕吐、腹胀及发热等，重症急性胰腺炎可伴有低血压或休克，合并多脏器功能障碍，死亡率较高。疼痛表现为突发性，程度不一，呈持续性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束带状，弯腰抱膝或前倾坐位可能会减轻疼痛。一般治疗方法包括禁食、胃肠减压、吸氧、营养支持等。对于重症急性胰腺炎建议尽早给于肠内营养。可通过治疗胆道疾病以及降低血脂等手段解除病因，如存在胆道梗阻，应尽早解除梗阻。手术治疗较少应用，方式包括经皮穿刺引流、内镜下微创治疗以及开放手术等。4、出血出血主要包括胃肠道出血、脏器出血以及血管出血。（1）胃肠道出血胃肠道出血原因很多，主要包括溃疡出血、肿瘤出血以及血管出血。胃肠道溃疡的主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良、食欲减退等，胃溃疡腹痛多发生于餐后半小时至一小时之内，十二指肠溃疡多为空腹时上腹痛。肿瘤出血多为胃癌、肠癌破裂引起，可见腹痛、贫血、厌食、体重下降等症状。胃肠道血管出血一般指食管胃底静脉曲张破裂出血，多继发于肝硬化、肝癌，主要表现为心悸、头晕、贫血、休克，以及食欲减退、乏力、消瘦、皮肤巩膜黄疸、腹水等肝脏疾病表现。胃肠道出血均可出现呕血以及便血，以便血最为常见。治疗上以止血为主，若出血量小，如溃疡性出血，可与止酸、止血药物治疗；若出血出血量大，如肿瘤、血管破裂出血，需紧急止血，如行贲门周围血管离断术、门奇静脉断流手术、分流术、套扎术等。（2）脏器出血脏器出血包括肝破裂和脾破裂，主要因外伤引起。肝破裂轻度者可仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大；严重者可表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。肝破裂一般治疗包括控制饮食，应用止痛药、止血剂及抗菌素，开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。手术治疗一般需开腹手术止血。脾破裂主要表现为腹痛、休克症状为主。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即克尔征。出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显症状。脾破裂一般需手术治疗，手术原则为“抢救生命第一，保留脾脏第二”。根据“脾脏损伤程度分级”相应的治疗方案为Ⅰ级：非手术治疗，粘合凝固止血，缝合修补术；Ⅱ级：缝合修补术，脾部分切除术，破裂捆扎术，脾动脉结扎，全脾切除术；Ⅲ级：脾部分切除术，脾动脉结扎，全脾切除术；Ⅳ级：全脾切除术。5、其他（1）腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂是急腹症的少见病因，但是一般出现则病情凶险。主要表现为剧烈的腹痛或背痛，严重的低血压，双侧侧腹壁的瘀斑，瘀斑可进一步蔓延至会阴部。破裂破向腹腔，患者可因失血性休克，或心肌缺血而死亡。有时破裂还可破入周边肠管，形成主动脉-十二指肠痿，进而引起消化道大出血，可表现为呕血和便血。一旦发现破裂需尽快行手术止血。（2）肠系膜血管血栓可继发与多种疾病，初期主要表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后可出现突发剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便。可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，常伴有发热。一般治疗为胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素、进行抗凝治疗。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除。

子宫腺肌症，也叫子宫腺肌病，是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，引起相应症状。子宫腺肌病多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子官内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。近年来随着女性生育年龄的推迟，没有生育过的女性的发病率有增高趋势。绝经后本病症状减轻，就诊比例明显下降。1、分型子宫腺肌病可分为弥漫型和局限型两种类型。弥漫型：子宫均匀增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫的大小，质地较硬。局限型：病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。此类型因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围基层往往无明显界限。相比子宫肌瘤而言，手术时更难以剥除。2、病因病因至今不明，目前多认为子宫腺肌病是基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致，与雌激素关系密切。其他因素包括经宫腔操作、子宫内膜炎症、高雌激素血症、遗传等。3、症状主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经，约有35%子宫腺肌病患者无典型症状。痛经呈进行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可向会阴部、肛门及大腿放射。痛经常于经前一周开始，或在月经来潮时出现，并持续至整个经期。患者可能出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、性欲减退、不明原因的排卵期出血等表现。4、检查CA125：多数患者高于正常值，极少数甚至超过2000U/mL。超声：经阴道超声是诊断子宫腺肌病首选的影像学检査方法。可以帮助了解子宫大小、形态、子宫内膜和子宫肌壁回声的情况，以排除其他有类似症状的疾病。磁共振：可以帮助区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断出两者并存的情况，对治疗方式也有较大的帮助。病理检查：是本病的确诊依据，子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜异位腺体及间质是本病的镜下特征。5、治疗对于没有症状且没有生育要求的患者可行观察治疗；症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗；症状严重而药物治疗无效者可采用手术治疗。治疗药物有非甾体类抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、促性腺激素抑制剂、孕激素等。手术方式有病灶切除术、子宫内膜去除术、全子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。其他治疗方法还有左炔诺孕酮宫内节育器以及超声引导经皮微波消融。6、预后子宫腺肌病症状严重时可影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量，个别情况下可能恶变为子宫内膜癌，其中最常见的是子宫内膜样腺癌，其次为浆液性癌和透明细胞，具体机制不明。7、并发症长期月经量增多可导致贫血，患者可出现乏力、头晕等症状，严重者可继发贫血性心脏病。8、中医治疗中医认为子宫腺肌症属“癥瘕”“痛经”“月经过多”等疾病的范畴，其病因与气滞、寒凝、湿热、肾虚等多种因素相关。在治疗上针对病因病机的不同，有不同的治疗方法。如肝郁气滞者，以疏肝理气为主，兼以化瘀消癥；肾虚血瘀者，以补肾益气为主，兼以活血散瘀；寒凝血瘀者，以温宫驱寒为主，兼以活血化瘀。虽病因不同，但是子宫腺肌症多气滞、血瘀，因此理气药与活血药较为常用。常用方剂有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、温经汤、调肝汤、桃红四物汤等。

乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积或外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。一、乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。相当于西医的急性乳腺炎。1、病因病机情志内伤，肝气不舒，厥阴之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块；郁久化热，热胜肉腐则成脓。产后恣食肥甘厚味而致阳明积热，胃热壅盛，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿。乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空，造成余乳积存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。2、治疗治疗以清热解毒，通乳消肿为主，如瓜蒌牛蒡汤、透脓散等。正虚不愈者以益气和营托毒为主，如托里消毒散。二、乳发是以乳房红肿痛热，溃后大片皮肉腐烂坏死，甚至热毒内攻为主要表现的急性化脓性疾病。好发于哺乳期妇女。相当于西医的乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎。1、病因病机产后劳伤精血，百脉空虚，腠理不固，湿热火毒之邪乘虚外侵乳房皮肉；或情志内伤，气郁化火，或平素过食膏粱厚味，产后饮食不节，脾胃湿热内生，肝胃二经湿热结滞乳房肌肤之间，热胜肉腐而成。乳痈火毒炽盛者也可并发本病。2、治疗治疗以清热泻火解毒为主，如黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。气血虚弱者以调理气血为主，兼清余邪，如神效托里散。三、乳痨是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。临床较少见，多发生在20-40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核。1、病因病机多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成；或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。2、治疗治疗以疏肝理气，化痰散结为主，如开郁散、消瘰丸等。正虚者以扶正托里透脓为主，如托里消毒散。阴虚火旺者以养阴清热为主，如清骨散。四、乳核是以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。好发于20-25岁的青年妇女。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。1、病因病机由于恼怒伤肝，优思伤脾，导致肝脾两伤，气机阻滞，水湿失运，痰浊内生；或因冲任失调，痰瘀互结于乳房而成。2、治疗以疏肝理气，化痰散结为主，如逍遥散。五、乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30-50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。1、病因病机由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。2、治疗以疏肝解郁，化痰散结为主，如逍遥蒌贝散。冲任失调者以调摄冲任，如加味二仙汤。六、乳疬是以男性、儿童单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼痛为主要表现的乳房异常发育症。分为男性乳房发育异常和儿童乳房发育异常两大类，前者见于中、老年男性，多为继发性；后者见于10岁左右儿童，多为原发性。1、病因病机乳头属肝，男子乳房属肾，故发病与肝肾有关。多因情志不畅，肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，痰气互结，脉络失和而成；或先天肾气不足，后天肝肾亏虚，冲任失调，肝失所养，气滞痰凝而成。2、治疗以疏肝理气，化痰散结为主，如逍遥散、二陈汤等。肾气亏虚者以补益肝肾，化痰软坚为主，如六味地黄汤、右归丸、左归丸等。七、乳漏是以疮口脓水淋漓，久不收口而成管道为主要表现的乳房部的漏管。常发生于乳房和乳晕两个部位，以前者多见，预后较好；后者常见于未婚妇女，病程较长。相当于西医的乳房瘘管和窦道。1、病因病机由于乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈，形成乳房部漏管。由于乳头内缩凹陷，感染毒邪，或粉瘤化脓．疮口久不愈合而形成乳晕部漏管。2、治疗以清热解毒为主，如五味消毒饮。气血两虚者以调补气血，养阴清热为主，如托里消毒饮。八、乳衄是以乳窍溢出血性液体，乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤。多发生于40-50岁妇女，相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌。1、病因病机由于情怀抑郁，肝气不舒，郁而化火，灼伤血络，迫血妄行，旁走横溢而发；或由于思虑伤脾，统血无权，血流胃经，溢于乳窍而成。2、治疗以疏肝解郁，清热凉血为主，如丹栀逍遥散。气血两虚者以健脾养血为主，如归脾汤。九、乳岩乳岩是以乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病。相当于西医的乳腺癌。1、病因病机由于忧思郁怒，情志不畅，忧思伤脾，运化失常，痰浊内生，郁怒伤肝，肝失条达，郁久而气血瘀滞，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳而发；或冲任失调，月经不调，气血运行不畅，脏腑及乳腺的生理功能紊乱，气滞、痰凝、瘀血互结而发。2、治疗早期以疏肝解郁，化痰散结为主；毒蕴溃烂者以解毒扶正；气血虚弱者以调补气血。常用方如神效瓜蒌散、开郁散、二仙汤、化岩汤、归脾汤等。