肉芽肿最大的临床意义是很容易误诊为乳癌,如果误诊为良性肿瘤或其他炎症后果并不严重,肉芽肿早期阶段只表现为乳房无痛性肿块,可有皮肤粘连,按临床医生的思维逻辑首先想到的就是乳癌。彩超、钼靶肉芽肿的表现缺乏特异性,尚需要积累经验,彩超发现不规则管状或蜂窝状低回声很有诊断价值。细针吸如果吸出炎性细胞则有助于诊断,单靠针吸细胞学术前确诊肉芽肿实属不易。诊断:a,年龄:平均年龄比乳癌要小10—15岁。b、病程:最短1天,中位病程才2、5个月,与乳癌相比相对较短,在这么短的时间内肿块却相对较大c,肿块:肉芽肿以肿块,或因疼痛发现肿块而就诊,位置以外上象限最多,肿块的位置与乳癌相当d,疼痛:肉芽肿早期疼痛不明显,基本上属于无痛性肿块,临床首先考虑乳癌是对的,但肉芽肿疼痛的机率和程度高于乳癌e,红肿: 肉芽肿自然发展必然有红肿,形成多发而小范围的脓肿,最终破溃长久不愈。肉芽肿到了红肿、破溃、出脓阶段,炎症征象已经明朗,与乳癌鉴别就不难了,但与浆乳鉴别较难。肉芽肿的红肿与炎性乳癌的大片泛红是有区别的。总之现在肉芽肿性乳腺炎目前病例较少,文献报道不多,尚没有很明确的统一诊断标准,提出自己愚见,希望对你有所帮助。
一、 概论 乳腺增生的国内外命名颇多,先后有40多个名称,如乳腺囊性增生病,慢性纤维囊性乳腺病(乳腺病),乳腺小叶增生,WHO现推荐乳腺结构不良症,1972年全国肿瘤防治办公室定名为乳腺增生症。二、 定义 是由于内分泌失调所致的乳腺小叶实质、间质的异常增生,常见于30~50岁妇女,是中年妇女最常见的乳腺疾病,青春期及绝经后则少见,主要与卵巢功能失调有关,但是近些年来,随着人们的物质及文化生活水平的提高,患病者逐年增多,且发病年龄有向年轻化发展的趋势,有人称其为妇女的“现代病”。三、 病因 本病系内分泌障碍性增生病,一是体内女性激素代谢障碍,尤其是雌孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,使乳房各部分的增生程度参差不齐。四、 诊断(一) 症状及体征 周期变化的疼痛、触痛及结节性肿块。(二) 物理检查 1 、B超检查 简便、可多次检查及复查,且能准确测定肿物大小。依据肿物的囊、实性以及肿物与周围乳腺组织的关系,可对乳腺囊肿、腺纤维瘤与癌作出初步鉴定。目前一般报告肿块直径>2cm者诊断正确率在90%以上,对尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者 6 、胸部过多接受X线照射 7 、大量使用外源性雌激素,口服避孕药等 8 、长期进食高脂高热量饮食 9 、吸烟酗酒 转移途径 1 局部扩散 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及cooper韧带和皮肤。 2 淋巴转移 腋窝淋巴结转移率约为60%,胸骨旁淋巴结约为20~30%。 3 血运转移 最常见的原出转移依次是肺、骨、肝。临床表现一 肿块 早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易被推动。二 患侧乳房皮肤酒窝症、橘皮样改变、浅表静脉曲张、类炎症改变、皮肤溃疡、卫星结节。三 乳头改变 1 、乳头表皮脱屑糜烂 乳头湿疹样癌(派杰病)早期表现为乳头表面反复脱屑经久不愈 2 、乳头回缩固定四 乳头溢液 生理性和病理性 生理性溢液多为双侧、多管口溢液、自发。 病理性溢液多为单侧、单口、非自发。主要病因分为内分泌因素:内分泌腺异常和服用吩噻嗪类药物所致血中催乳素水平升高所致。肿瘤类疾病因素:大导管乳头状瘤、乳头状瘤病、囊性增生病、乳腺癌五 乳房疼痛 约1/3的乳腺癌患者伴有乳房疼痛或胀感不适。六 区域性淋巴结转移 同侧腋窝淋巴结转移 、胸骨旁(内乳)淋巴结、锁骨上淋巴结七 血性转移 六 治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一,还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人,手术治疗是首选。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者都属于手术禁忌。 (一) 手术治疗 1 乳腺癌根治术 2 乳腺癌扩大根治术 3 乳腺癌改良根治术 4 全乳房切除术 5 保留乳房的乳腺癌切除术 (二) 化学药物治疗 乳腺癌实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,化疗在整个治疗中占有重要的地位。常用的有CMF(环磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶)。表阿霉素的心脏毒性和骨髓抑制作用较阿霉素低,因而应用较广。其他效果较好的有长春瑞宾、紫杉醇、多西紫杉醇等。 (三) 内分泌治疗 癌肿细胞中雌激素受体(ER)含量高者,称激素依赖性肿瘤,这些病例对内分泌治疗有效,反之则效果差。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺的应用。临床应用表明,该药可降低乳腺癌术后复发及转移,对雌激素受体(ER)及孕激素受体(PgR)阳性的绝经后妇女效果尤为明显。同时可减少对侧乳腺癌的发生率。三苯氧胺的用量为每天20mg,至少服用三年,一般服用五年。乳腺检查(四) 靶向治疗 一 临床检查 (一) 视诊 在充足的明亮阳光环境中,患者脱去上衣,与医生对面端坐。1、 乳房外形 观察两侧乳房的外形、大小及高低位置有无异常或不对称。如有不对称应了解是先天还是后天原因所致。乳房某部位有局限性隆起,常是肿瘤的表现。乳腺上半部中晚期的癌瘤,时牵扯周围组织,导致乳房收缩上移,或将表面组织向深面牵引,造成局部凹陷。2 、皮肤 注意有无酒窝征、橘皮征、静脉扩张、卫星状结节及破溃等。酒窝征或乳晕区轻度水肿常是较早癌的表现之一。弥漫性红肿一般因炎症而起,但炎性乳腺癌和乳管扩张和常有类似表现,惟疼痛或体温等不甚明显。静脉扩张常见于生长迅速,以致体积较大的肿瘤,如巨大腺纤维瘤或分叶状囊肉瘤等。2 、皮肤 注意有无酒窝征、橘皮征、静脉扩张、卫星状结节及破溃等。酒窝征或乳晕区轻度水肿常是较早癌的表现之一。弥漫性红肿一般因炎症而起,但炎性乳腺癌和乳管扩张和常有类似表现,惟疼痛或体温等不甚明显。静脉扩张常见于生长迅速,以致体积较大的肿瘤,如巨大腺纤维瘤或分叶状囊肉瘤等。二 、触诊1 、体位 患者一般取坐位。乳房过于肥大下垂或肿物位置较深而难以触清时,也可结合仰卧位。2 、方法 触诊必须轻柔,过力按压有可能会促使癌细胞向周围浸润,甚至进入淋巴或血循环而发生远处转移。检查时宜用手的掌指部平按于乳房上,按顺或逆时针方向循序进行全乳房触诊,以免遗漏主病灶以外的其他病变。对较小或深在病灶,可再用指尖仔细触查。检查乳房不可抓捏,以免略呈结节感的腺体影响正确诊断,尤其在年轻妇女或月经来潮前数日内,腺体较饱满,结节感比平时明显,检时需注意鉴别。对下垂型大乳房,也可一手托起,另手触查。三 、肿物检查1 、腺体增厚或肿块 (1)腺体增厚,指乳腺某部位呈局限性增厚,一般为片状,范围可大可小,但无法清楚测量,软韧度与正常腺体相似。常见的腺体增厚有:条索状增厚、局限性增厚、结节性增厚。 (2)肿块,为有可测量之边界的结节,大多为单发结节,少数为多结节。2 、部位 乳腺分为外上、外下、内上、内下及中央部五个区,病灶范围按上述几个区域划分,最好绘图表示。3 、大小 测量病变的两个相垂直的最长径。4 、形状 分片状、条索状、球状、不规则结节状、结节融合状。5 、边界 病灶边界是否清楚以及表面是否光滑。6 、个数 是单个还是多个,多个时,需明确数目和所在各个部位及大小。7 、硬度 软、韧(橡胶样硬)、硬或囊性。8 、活动度 良好、差或固定。9 、表面皮肤 用拇指和食指相对轻凑,可查处病灶与皮肤是否粘连。四 、乳头检查1 、活动度 须对称检查两侧乳头,用手指轻轻牵拉乳头,可查知乳头是否与深处组织或病灶有粘连或固定。2 、乳头溢液 自乳腺四周向乳头根部轻轻推压,如发现溢液,须查明溢液管口的部位,一般与相应方向的病灶所在象限相对应。同时查明是单管还是多管口,以及溢液的性状(浆液性、褐色、血性、五色透明、乳汁样或脓性等),并行溢液涂片细胞学和肿瘤标志物等检测。 五 、 腋窝淋巴结检查 一般采取坐位,检查右侧腋窝时,用右手托持患者右前臂,使胸大肌松弛,用左手从胸壁外侧逐步向腋顶部仔细全面触诊,如触知肿大淋巴结,应查明部位、大小、个数、硬度、活动度、淋巴结之间或与周围组织有无粘连融合、是否压痛等。六 、锁骨上淋巴结 可与患者对坐或与站在患者背后检查,乳腺癌锁骨上淋巴结转移多发生在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘处。七 、副乳 多发生于腋窝处。乳腺特殊检查1 、X线检查 是目前诊断符合率较高的检查手段,也是乳腺筛查的重要措施。敏感性80%,特异性75%。钼靶适合于35岁以上的女性。2 、超声检查 超声诊断具有鉴别疾病良恶性、囊实性、增生和肿瘤的诊断效果具有无创安全优点,适宜致密性腺体的检查。适宜于35岁以下的女性。超声与钼靶检查被公认为乳腺检查的黄金组合3 、乳导管内窥镜检查 将直径0.5cm的纤细内窥镜经乳头开口插入乳腺大导管直接观察,并可进行冲洗行细胞学检查是诊断乳头溢液类疾病的较好手段,可早期发现乳管内小癌灶,可明确各种病变的部位及范围,还可使导管扩张等非手术适应症患者避免开刀之苦。4 、CT、磁共振、PET-CT检查乳腺导管内乳头状瘤是妇女乳腺中一种良性肿瘤,病灶多位于乳晕下方较大的输乳管或扩张的囊肿内。本病可发生于各个年龄段,70%为40~50岁生育过的妇女,发病率大概为同期乳腺癌的发病率的1/15。癌变问题 乳腺导管内乳头状瘤是否是一种癌前病变目前尚无定论。但大多数学者将其视为癌前病变,一般认为其癌变率为6~8%。临床表现 早期症状不明显,首发症状为乳头溢液,溢液多为血性或浆液性,患者多为偶然发现内衣上有血迹而就诊。在临床上在乳晕区触及质软、光滑、活动度好的小肿块,轻压肿块可见乳头的血性溢液。诊断 乳腺导管造影、细胞学检查、乳管内视镜检查鉴别诊断 1 、乳腺增生症:乳腺增生症患者少数也可出现乳头溢液,但多为淡黄色清亮液体很少出现血性溢液,而且溢液可呈周期性,与月经周期有关。 2 、乳管内乳头状癌:本病为一种原位癌,发病年龄与导管乳头状瘤相仿,早期都为血性溢液,乳头状癌瘤体一般较大,导管造影可见导管中断或完全中断,管壁破坏。 3 、导管癌 :临床也称粉刺癌,较罕见,多发生在小导管内。 4 、乳腺导管扩张症:本病为一种退型性病变,多数有乳头溢液,多为淡黄色液体,乳腺导管造影可见增粗的乳管,管壁光滑无充盈缺损。治疗 手术切除病变导管及肿瘤。
急性酒精中毒俗称醉酒,指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。目录类型1.普通醉酒2.病理性醉酒3.复杂醉酒主要原因临床表现治疗现场急救方法案例注意事项类型1.普通醉酒2.病理性醉酒3.复杂醉酒主要原因临床表现治疗现场急救方法案例注意事项普通醉酒 急性酒精中毒(图1)普通醉酒,又称单纯醉酒或一般性醉酒,就是饮酒后出现的急性酒中毒状态。醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时,出现微醉,感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作,但这时眼和手指的协调动作受到影响;如果继续饮酒,血液中酒精的浓度升至0.1%以上时,表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现;血液中酒精的浓度升到0.2%以上时,平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来,表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸;如果继续饮酒,血液中酒精的浓度达到0.3%以上时,表现为说话含糊不请、呕吐狼籍、烂醉如泥;当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时,则出现全身麻痹、进入昏迷状态;当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时,可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行,症状的强度如何,还取决于个体对酒精的耐受性。病理性醉酒 急性酒精中毒(图2)病理性醉酒特征是小量饮酒引起严重的精神失常。主要发生于对酒精的耐受性很低的人,往往在少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态、极度兴奋、错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作。一般发作持续数小时,或一整天,常以深睡结束发作,醒后对发作经过不能回忆。复杂醉酒复杂醉酒通常是脑器质性损害,如颅脑损伤、脑炎、癫痫等,或严重脑功能障碍,智力障碍、人格改变等,对酒精的耐受性大大下降,由于大量饮酒产生的严重酒中毒状态。其复杂性在于除一般的醉态外,意识障碍明显,表现为兴奋躁动、暴力行为、甚至杀人毁物,持续时间往往仅有数小时,事后对发作经过完全丧失记忆,或仅有零星记忆。主要原因 急性酒精中毒(图3)1.由于人对乙醇的适应能力相对差别引起的酒精中毒2.高剂量的摄入酒精(过度饮酒)造成血液里含乙醇超过人的承受能力。3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉,导致了因为无法摄入氧气,或者养料不能送达全身,从而导致死亡。临床表现 急性酒精中毒(图4)(1)兴奋期:当血酒精含量在200~990mg/L时,出现头昏、乏力、自控力丧失,自感欣快、言语增多,有时粗鲁无礼,易感情用事,颜面潮红或苍白,呼出气带酒味;(2)共济失调期:此时血酒精含量达1000~2999/L。患者动作不协调,步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次,眼球震颤、躁动、复视;(3)昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡,颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀,严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁,因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱,饱餐后呕吐,导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等)的报道。酒精因抑制糖原异生,使肝糖原明显下降,引起低血糖、可加重昏迷。患者的呼出气、呕吐物有酒味,血尿中可测得乙醇,有助于诊断。治疗 急性酒精中毒(图5)西医治疗 1.轻症病人,一般不需要治疗,静卧,保温。 2.烦躁不安者慎用镇静剂,禁用麻醉剂;过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8ml灌肠。 3.对较重病人:(1)应迅速催吐(禁用去水吗啡):中毒后短时间内,可用1%碳酸氢钠,或0. 5%活性炭混悬液或清水反复洗胃,继则胃管内注入浓茶或咖啡。(2)立即补液:用50%葡萄糖液100ml加入普通胰岛素,静脉滴注;同时,应用维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg,肌肉注射,加速酒精在体内氧化。 4.昏迷或昏睡者:苯甲酸钠咖啡因0. 5g或戊四氮溶液0.1~0. 2g,每2小时肌肉注射或静脉推注射1次,或利他林20mg,或回苏灵8mg,肌肉注射。 5.呼吸衰竭者:可拉明0. 375g,或洛贝林9mg,肌肉注射,同时吸入含5%二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管,人工呼吸。 6.纳洛酮:为阿片受体拮抗剂,特异性拮抗内源性吗啡样物质(β-内啡肽)介导的各种效应,解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间。可用0.4~0. 8mg加生理盐水10~20ml,静脉推注;若昏迷时,则用1. 2mg加生理盐水30ml,静脉推注,用药后30分钟未苏醒者,可重复1次,或2mg加入5%葡萄糖水500m内,以0.4mg/h速度静脉滴注,直至神志清醒为止。 7.脑水肿者,给予脱水剂,并限制入液量。 8.维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。 9.必要时透析治疗,迅速降低血中酒精浓度。 中毒疗法 1.纳洛酮0.4-0.8毫克加入葡萄糖液20毫升静脉推注或1.2-2毫克加入葡萄糖液持续静脉滴注 2.50%葡萄糖液100毫升静脉滴注以加速乙醇在体内氧化代谢 3.静脉滴注西米替丁等护胃 4.用速尿加速酒精排泄。 5.西米替丁和纳络酮在一组不可以用。纳络酮最好静脉推注 (参考)纳洛酮0.4-0.8MG+5%GS20ML静推,约1H1次直到病人清醒后10%GS500-1000ML+大量维生素C+胰岛素10-20U静滴。并IM维生素B1.6和烟酸100MG! 个别处方:(参考) 10%GS 500ml vitc针 3.0 vitb6针 200mg 门冬氨酸钾镁 10ml 能量合剂针 2支 5%GNS 500ml 西米替定 0.8 补充两点: 1、对于这类的患者,如果处于共济失调期比较兴奋烦躁,并考虑根据饮酒的量不会导致昏迷,那么可以用一些镇静的药物,比如安定10mg静推,因为这样的患者对于查体和治疗很不配合,甚至根本就不能很好的完成药物静点的过程,陪同人员又强烈要求尽快治疗,那么就先让患者安静下来再说。 2、如果病情严重,处于昏迷状态时间比较长,根据血液酒精含量可以考虑血液透析。现场急救方法 一、急性酒精中毒的分期和表现 如同萧业兴那样,急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程,呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期: 兴奋期眼睛发红(即结合膜充血),脸色潮红或苍白,轻微眩晕,欣快感,语言增多,逞强好胜,口若悬河,夸夸其谈,举止轻福有的表现粗鲁无礼,感情用事,打人毁物,喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉,继续举杯,不知节制。有的则安然入睡。共济失调期动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次,发音含糊。 昏睡期脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心跳加快,呼吸缓慢而有鼾声,瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。 二、“醉酒”的本质不是“兴奋” 酒精中毒俗称醉酒,是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态,并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。据案例,萧业兴的表现正处在“兴奋期”。此期表面看来,大多数症状属“兴奋”,但实际上是大脑皮层受抑制的表现。当大脑皮层被抑制时,皮层下中枢失去皮层的控制,便出现一些失控的兴奋行为;当皮层下中枢也受抑制时,这种表面兴奋的现象才会消失。因此,无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”,“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。萧妻及其兄弟“想先灌点自用的安眠药”、“打镇静针”就有可能加重中枢特别是呼吸中枢的抑制,无疑是雪上加霜。 三、决定“醉酒”的几个因素 日常饮用的各类酒,都含有不同量的酒精,酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高,吸收越快,越易醉人。啤酒含酒精3%~5%;黄酒含酒精16%~20%;果酒含酒精16%~28%;葡萄酒含酒精18%~23%;白酒含酒精40%~65%;低度白酒也含酒精24%~38%。饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛,又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸,乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论,成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次,致死量为250~500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。案例 1.一般资料 病例数23例,男19例(占82.6%),女4例(占17.4%),年龄21~56岁,平均年龄29.7岁。饮酒量250~1000ml左右,平均为380ml左右。饮酒到就诊的时间1.4~6h,平均2.7h。 2.临床表现 上述23例都有面色潮红或苍白,呕吐的表现,其中意识欠清伴头痛,呕吐的3例(占13.0%),嗜睡的13例(占56.5%),躁动不安、语无伦次的4例(占17.4%),表现昏迷、小便失禁的有3例(占13.0%)。 3.诊断和分度急性酒精中毒诊断标准(1)发病前有过量的饮酒史;(2)呼吸、呕吐物中有酒精的气味;(3)中枢神经系统兴奋,共济失调或昏睡等症状,重度昏迷者呈昏迷状态;(4)排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述23例均符合急性酒精中毒的诊断标准。 根据患者的中毒程度分为:(1)轻、中度中毒,饮酒量200~400ml,有兴奋或共济失调表现的占87%;(2)重度中毒,饮酒量450ml以上,患者呈昏睡或昏迷的,有呼吸抑制、紫绀、血压下降、大小便失禁的占13%。 4.综合治疗 轻度者常有头痛和剧烈的呕吐,我们通常以对症治疗为主。可用胃复安或枢丹止吐,同时加用西咪替丁,VitC、VitB6、ATP等保护胃黏膜,减轻脑水肿,及支持治疗。对于中度中毒的患者,在上述对症支持治疗的同时,还应应用醒脑静或麝香注射液及纳洛酮、回苏灵等催醒。重度中毒的可给予洗胃、流置导尿、和20%甘露醇降颅压,维持水、电解质平衡等治疗。 5.结果 通过上述的综合治疗,全部23例患者都治愈,无一死亡。病人清醒时间为20min~4.5h,平均清醒时间为1.05h。优于曾经有报道的1.2h,缩短了病人的清醒时间,见效快,疗效确切。注意事项 1.用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢,有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用,可能加重急性酒精中毒时机体的失水,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出,从而对肾脏起毒性作用;另外,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用,与酒精兴奋心脏的作用相加,可加重心脏的负担;咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,因此,用咖啡和浓茶解酒并不合适,还是喝些果汁、绿豆汤,生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果来解酒更好。 2.送院前是否要催吐、洗胃,有人认为马上催吐、洗胃有积极意义,可减少酒精吸收入血;有人认为洗胃与使用催吐药,均有一定的危险性,不用为宜。毕竟酒精不比农药,我们一时难以决定的话,还是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状,可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间,降低死亡率)。药物中毒 慢性酒精中毒
六、眼睛里不慎进了沙子 眼睛是最娇嫩的器官,容不得任何异物。如不及时清除异物,眨眼时会感到疼痛,还会引起炎症、溃烂甚至失明。异物入眼时,最忌讳使劲揉眼睛,或用干的纸巾或毛巾擦拭眼睛。正确的做法是睁开眼睛,让同伴帮忙翻开眼皮,仔细检查眼白(球结膜)、下眼睑和角膜。如异物在眼皮或眼白部位,可用纸巾蘸少许纯水轻轻擦去异物(在家时,最好用棉签沾少许抗生素类眼药水擦去异物);如异物在上眼睑内、角膜处,或嵌入较深,则必须及时到医院处理。七、小飞虫钻进了耳道 小飞虫突然钻进耳道后,千万不要用手指或其他东西去掏它,以免小飞虫越钻越深,万一钻破鼓膜,可引起听力下降。正确的做法是到黑暗的地方,用手电光照着耳道,利用昆虫的趋光性,用光引出飞虫。也可以在耳道内滴几滴烹调油,使飞虫的翅膀浸湿而无法张开,再用耳勺将虫掏出耳道。若上述方法不奏效,应立即去医院就诊。八、吃东西被噎 如果患者还能讲话或咳嗽,表明气道没有被完全阻塞,尽量让他自己咳出较好;如果患者意识清醒,但无法自己咳出噎住的食物,可用海姆利克操作法(如下图),即顺着患者的上腹部向上迅速施压,靠产生的冲击气流将食物挤出气道;如果患者已呼之不应,应立刻扳开他的嘴,用食指贴着其口角一侧,伸入到口腔深部向外做钩扫动作,直至清除食物为止。若以上尝试均不奏效,应立即送医院急诊。九、鼻出血 鼻出血时仰头,非但止不住鼻血,反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼4~8分钟,或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血。如果这些方法仍不能止血,应立即去医院就诊。十、醉酒 轻度醉酒者,可以让其喝浓茶利尿,加速酒精的排泄。严重醉酒者,可让其喝醋,并用手指压迫其舌根催吐,以减少酒精的吸收。若上述处理效果不明显,应送医院处理。
日常生活中,意外伤害很难避免,有时也难以预料,如果我们不及时医治或者操作不当的话,很可能会对自身或者他人的身体造成伤害,所以,掌握一些急救常识是非常必要的。一、心跳呼吸全无(心肺复苏) 呼吸和心跳停止后,大脑很快会出现缺氧,4分钟内将有一半的脑细胞受损。超过5体分钟再施行心肺复苏,只有1/4的人可能救活。 实施心肺复苏时,首先拨打120急救电话,对于非医护人员推荐单纯胸外按压,按压部位两乳头连线中点胸骨中下段1/3,按压深度5cm,按压频率100次,直到医护人员到来。二、煤气中毒 当发现有煤气泄漏时,正确的做法是立即关闭煤气,开窗透气。抢救者在进入溢满煤气的房间前,应先吸足一口气,然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻,以防自己中毒。在煤气没有散尽前,不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、火柴等,以免引发爆炸。然后,将中毒者移到通风的地方,松开中毒者的衣领、裤带。观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和呼吸,立刻进行人工呼吸和胸外按压;如还有心跳、呼吸,应立即拨打急救电话,送医院进行高压氧治疗,以免留下后遗症。三、踝扭伤 踝关节扭伤后,不要继续行走,也不要揉搓、转动受伤关节,以免进一步加重损伤。应立即用冷毛巾或冰块敷患处,有利消肿、止痛、缓解肌肉痉挛。24小时后方可改为热敷。如果怀疑有内出血,最好用弹性绷带加压包扎,但不要过紧,以免妨碍包扎部位以下的血液循环。如果怀疑有骨折,最好用夹板或就近找木棍固定受伤的踝关节,并尽快去医院就诊。四、误服灭鼠药 灭鼠药毒性成分不同,误服后的临床表现各异,如胃部不适、呕吐、腹泻、抽搐等,严重的可出现昏迷。喝水稀释、催吐等方法皆难奏效,送医院急诊洗胃或对症处理才是上策。五、鱼骨卡喉 鱼骨卡喉后,应立即停止进食,张大嘴发“啊”的声音,让家属借助光线或手电筒,看清鱼骨所在部位,再用镊子夹出。若未发现鱼骨,则鱼骨可能卡在更深的喉咽部,应去医院就诊。鱼骨取出后,在短时间内仍然会有咽喉部异物感,这是局部黏膜擦伤的缘故,不必介意。不少人喜欢采用吞咽大的干饭团的方法来对付鱼骨卡喉,该方法对小的鱼骨可能有效,但对稍大一些的鱼骨则无效,有时反而会因挤压而刺得更深。还有些人认为,一旦鱼骨卡喉,可少量多次吞服食用醋使鱼骨溶解。其实,食醋在咽喉部停留的时间很短,根本不可能溶解鱼骨。
近年来,浆细胞性乳腺炎的病人在临床上逐渐增多,由于其初期出现的乳房肿块与乳腺癌十分相似,肿块软化形成脓肿,溃后易形成瘘管,且不易愈合或反复溃破,给患者带来了巨大的痛苦。浆细胞性乳腺炎是一种被称作炎症、
1、婴幼儿期少吃保健滋补食品。2、青春期加强营养、加强体育锻炼、佩戴合适胸罩、避免辐射。3、安排好婚育期、少用口服避孕药、保持乳头清洁、避免外伤、纠正乳头凹陷。4、每月做一次双侧乳腺的自我检查,包括腋下淋巴结、两侧锁骨上下淋巴结,如有结节或乳头溢液应立即就诊。5、提倡母乳喂养,产后哺乳可预防乳腺病变的发生,适时断乳。6、保持有规律的生活方式,保持精神愉快、睡眠充足、避免情绪激动。7、多吃多纤维食物,减少高脂肪饮食、浓茶、及含咖啡因的饮料,慎用雌激素替代治疗。8、月经前有乳房胀痛可选用中药调制、西药治疗,减轻症状、避免疾病恶化。9、有乳腺疾病表现者,无论年龄大小,均应经常体检并进行乳腺摄片;35-40岁妇女均应摄基本乳腺片;40岁以上妇女每年体检一次,每1-2年拍片一次;50岁以上妇女应每年进行一次乳腺检查及乳腺钼靶,以便早发现病变,及时治疗。10、乳腺癌患者应尽早手术,手术后一年内每月复查一次。
乳癌好发于青春期以后的成年妇女,35岁—55岁为好发年龄,占全部患者的70%以上。有的研究发现以下人群易患乳腺癌:(12)岁以前即有初潮或50岁以上仍未停经的妇女。(2)妇女婚后未生育者。(3)生育后未哺乳或30岁以后首次生育者。(4)有乳腺癌家族史的妇女。(5)独身未婚的妇女。(6)乳房因各种原因反复多次接受放射线照射者。应该指出的是,乳腺癌虽多见于妇女,但男性患乳腺癌的也有,只是发病率较低而已。一般认为男性与女性乳腺癌发生比例为1:100。所以,当男性乳房出现异常,如有肿块、疼痛、溢液时,也要考虑乳腺癌的可能,应及时去医院检查。日常生活中,人们有一种错误的观念,认为无痛就没有疾病。其实有好多疾病当痛不痛,是以“偷袭”的形式伤害人体,使人浑然不觉,往往因延误抢救和治疗而造成不良后果。乳腺癌的肿块就往往没有丝毫痛感,它的质地比较硬,表面不光滑,边界不清楚,而且不容易推动。乳腺癌经常出现在右侧,半数长在乳房外上部。如果摸到的肿块光滑,容易推动,很可能不是乳腺癌,不过也要去医院做一下检查。▲乳房大患乳腺癌的危险也越大:美国科学家研究得出的结果表明,与乳房小的女性相比,乳房大的女性发生乳腺癌的危险较前者高出80%。原因很简单,乳房越大,乳腺细胞也就越多。细胞越多,潜在的细胞变异或恶性化发展的危险性也就越大。但这并不证明乳房小的女性就可以高枕无忧了。所有的女性都应加强乳腺癌的检查,而不单单是乳房大的女性。▲越胖越易患乳癌:乳腺癌与人体雌性荷尔蒙水平有关,而脂肪组织可刺激雌性荷尔蒙分泌,因此体重增加将加大患乳腺癌的风险。此外,长期通过雌性激素替代疗法治疗更年期综合征的女性患乳腺癌的风险更大,因此“女性在成年后维持健康体重十分重要。”▲左撇子妇女更易患乳癌:左撇子妇女患此病的危险要比不是左撇子妇女多大约40%,患绝经期癌症的几率也高出一倍多。这可能与胚胎在发育过程中接触到异常量的雌激素有关,这种激素不但导致她们长大后变成左撇子,也使其患乳腺癌的风险激增。因此,对于天生左撇子的妇女来说,控制体重、改变生活习惯尤其重要。▲长期便秘可引发乳腺癌:便秘持续多年,会促使乳腺癌的发生。为预防便秘的发生,妇女在平时应注意合理进食,多吃新鲜蔬菜水果等粗纤维较多的食物。▲乳腺癌三分之一系遗传:如果某妇女的母亲或其姐妹患过乳腺癌,那么该妇女患乳腺癌的机会会比一般人群高2-3倍,这反映了一种遗传上的易感性。此外,如果某妇女已经患过一次乳腺癌,那么她患第二次乳腺癌的机会也会比一般人群高。促使乳腺癌发病的其它危险因素主要与激素对乳腺组织的刺激有关。有关专家指出:乳腺癌的发生与饮食密切相关,注重调理日常饮食,有益于乳癌的预防:控脂减肥、避免饮酒、少喝咖啡、多吃果菜和鱼类。
近年来,世界范围内妇女乳腺良恶性肿瘤的发病率呈现显著的上升趋势,乳腺癌已成为妇女发病率第一和死亡率第二的恶性肿瘤;女性对美的追求也对乳腺手术提出了更高的要求,如何既能切除乳腺病灶,又尽量减少对乳房外观的影响,成为乳腺外科医生追求的目标。美国强生公司(Johnson& Johnson)是世界上最大的医疗设备制造商,有130多年的历史,以生产高科技、高品质的医疗产品著称于世。其于1999年研制成功并推出了麦默通(Mammotome)真空辅助乳腺微创旋切系统,能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除。迄今为止此技术已拥有全球范围内十多年的临床经验,200万例以上的临床手术量,其安全性及可靠性都得到了世界乳腺外科领域的充分认同。目前国内亦有100多家医院开展,该项技术不仅安全有效,同时为众多女性在手术后保留了完美的乳腺外观。一、麦默通乳腺手术的特点1. 精确定位,准确切除病灶:深部病灶及直径仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除,以往这类肿物虽然超声能够发现,但临床医生触诊不能触及定位,只能观察,等待其长大后再进行手术,或进行大范围切除。2. 切口微小,美容效果好:相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有2-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除(3个以下,距离不超过10厘米)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。3. 高科技设计确保安全:独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。4. 诊断更准确:对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理的假阴性率50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变。5. 感染率低、更经济:常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。6. 手术快速、方便:手术时间短、疼痛轻,可在门诊操作,单个肿物10-30分钟,术后即可自由活动。二、麦默通手术适应症1、小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。2、病理性质不明,需要进行切除活检的乳房肿物(<3厘米)。三、麦默通手术禁忌症1、对可疑乳腺癌患者可活检,但应避免行肿块旋切手术;2、对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。对肿块位于乳晕者且直径>3.5cm者,行旋切手术应慎重麦默通Mammotome 一、Mammotome系统介绍 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统, 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除切除提供了技术基础。其特点为:微创及准确性。 ● 微创 独特的穿刺针设计 ---套管针及旋切刀,可放置标记夹,单次穿刺,可取样多个标本,同时减少组织残留针道的可能性 ---刀片式穿刺头,穿刺快速容易,减少针道损伤 2-5毫米的切口 ---无需缝合,不留疤痕 ● 准确性 真空辅助保证标本大而完整,使诊断的准确性大大增加 麦默通(Mammotome)系统包括两种: 超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系统,超声可诊断大部分乳腺病变,对致密乳房及年轻女性乳腺疾病诊断尤其具有优势,在超声引导下,麦默通(Mammotome)可对乳腺病变组织进行微创活检,同时,对一些良性肿瘤可在超声引导下完整切除。 三维立体定位乳腺穿刺活检系统,专门针对微小、不可扪及的病灶进行活检,它是钙化灶活检的金标准,麦默通(Mammotome)的独特设计使活检过程更加简单,诊断更明确。与钼靶系统配合,可发挥出其最大优势,其穿刺针可360度旋转,以保证取得大而连续的标本,有击发及不击发两种定位活检方式,使深部病灶及较小乳房的活检成为可能,与以往的细针、粗针穿刺相比,诊断准确率更高。 二、乳腺组织活检的适应症及意义 1. 活检的意义 如果乳腺癌可以早期发现,病人生存率可以大大提高 组织活检是确诊的主要手段 2. 活检的适应症 临床体检发现乳房内肿块 钼靶X线发现可疑微小钙化或致密块影 超声检查发现可疑实性块 乳头溢液患者经乳管镜检查发现可疑病灶 3. 活检的方法 开放手术活检:优点:标本量大,诊断准确;缺点:切除较多乳腺组织,较大皮肤切口瘢痕,美容效果差。 细针抽吸活检 :标本量少,诊断可靠性差。 粗针穿刺活检:标本量较大,病理诊断准确率较高,但冰冻病理检查可靠性差。 麦默通穿刺活检:目是最先进的微创活检系统,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法。 三、Mammotome优越性 微创,局部麻醉即可 切除标本量大,病理诊断准确 一次穿刺,多次取样 配合B超或钼靶定位系统,精确定位,准确切除 无术后活动不便 皮肤小切口(3mm),美容效果好 无乳腺组织变形 四、Mammotome系统的适应症 1.组织病理活检 (1)钼靶或B超或查体怀疑恶性可能者 (2)乳腺微小钙化 (3)乳腺增生结节性质不明确 (4)乳腺癌诊断明确,拟行术前化疗者,需术前确定病理类型及免疫组化类型 2.乳腺良性肿瘤(如纤维腺瘤)的切除