1626例乳腺旋切手术病例结果分析[杨世昕,曹亚丽,谢春伟,魏文松,江期华,欧阳倩文,皱玉峰,丁浩龙,周志兵 (江西乳腺专科医院,南昌市第三医院,江西南昌330009)摘要 目的 分析江西乳腺专科医院收住院院乳腺旋切手术病人情况,通过分析这些乳腺手术疾病病理分型了解和掌握当地乳腺疾病发病情况,为防范乳腺疾病和早期发现乳腺癌寻找可靠的规律性,为乳腺疾病制定有效的预防、干预措施提供可靠的依据。方法 分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人。手术后乳腺疾病病理分类、比例情况,重点分析病理诊断为恶性病例的特征。结果 我院乳腺中心收治乳腺肿块入院彩超、钼靶不怀疑恶性、符合条件的患者进行乳腺微创旋切手术患者共计1626人,其中乳腺纤维瘤病人1363例,占83.83%;、乳腺腺病病人85例,约占5.23%;乳腺扩张37例,占2.27%;乳腺囊肿34例,占2.09%;乳腺导管内乳头状瘤25例,占1.54%;乳腺脂肪瘤9例,占0.55%;乳腺原位癌9例,占0.55%;乳腺浸润性癌16例,占0.98%;乳腺纤维瘤样病变、乳腺腺病34例,占,2.09%。结论 我院乳腺中心收治乳腺良性肿块以乳腺纤维瘤为主,其中乳腺原位癌、浸润性癌占1.53%,对于彩超、钼靶不怀疑为恶性症状的患者要引起临床重视,需要进行手术切除活检,避免漏诊、误诊、延误患者病情。 关键词 乳腺疾病;乳腺癌;在各级医院乳腺专科对该地区妇女乳腺疾病门诊普查起到一定的作用,对妇女乳腺常见病、多发病以及乳腺癌起到早发现、早诊断、早治疗的作用。通常对于一些乳腺小肿块,手诊、彩超和钼靶认为是良性肿块,临床医生通常认为没有进行手术。为了了解临床常见乳腺小肿块疾病的真实情况及乳腺发病规律,本文对我院乳腺中心2013年4月—2015年1月发现并收入院的乳腺肿块,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人术后病理结果进行分析报告如下:1 资料与方法1.1 资料来源选择江西乳腺专科医院2013年4月—2015年1月收治临床诊断为乳腺良性疾病并进行超声引导下进行EnCor真空辅助旋切活检患者1626人,右侧肿块598例,约36.7%;左侧肿块占623例,占38.50%;双侧404例,占24.85%。年龄最小12岁,最大72岁,平均34岁。病灶的超声BI-RADS分级:0级35例,1级236例,2级456例,3级895例,4a级4例。乳腺钼靶X光和彩色多普勒超声检查, 疑为乳腺恶性肿块的排除;直径>75px乳腺良性肿块的排除。1.2 方法1.2.1仪器设备 真空辅助旋切设备为美国SenoRx公司EnCor真空辅助旋切系统。根据病灶大小,选择7G或10G的旋切刀,切割槽长50px(全切或半切模式)。术中采用GE LOGEBOOK XP GEV730EXPERT型超声诊断仪,探头频率7-12MHz。1.2.2超声诊断标准按照2003年美国放射学会制定的超声BI-RADS标准分级。1.2.3手术方法患者取仰卧或侧卧,超声术前了解乳腺病变的部位、大小、数目并选择穿刺点。术中用无菌塑料套包裹探头和无菌石蜡油棉球。麻醉显效后,尖刀片在穿刺点切开皮肤长约0.3-12.5px;在超声引导下将7G的旋切刀穿刺到肿块底或侧面,选择切割模式,向前方或(和)侧面切割病灶,在超声实时监视下将病灶完全切除,术后胸带加压包扎2-4天,切除组织行病理检查。1.2.4随访分别于术后6个月举行超声检查。2 结果2.1乳腺旋切患者人数和病理分类情况术后乳腺疾病病理分型及构成比见表1表1 乳腺疾病旋切术后病理分型情况疾病病理分类 病人数 构成比(%)乳腺纤维瘤 1363 83.83乳腺腺病 85 5.23乳腺导管扩张 37 2.27乳腺腺病伴瘤样增生 34 2.09乳腺囊肿 34 2.09乳腺导管内乳头状瘤 25 1.54乳腺脂肪瘤 9 0.55乳腺原位癌 9 0.55乳腺浸润性癌 16 0.98合计 1626 1002.2 乳腺癌病人分析情况分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人, 手术后病理诊断为原位乳腺癌和浸润乳腺癌共25例,右侧肿块16例,约64.00%;左侧肿块占以上9例,占36.00%;双侧0例,占0.00%。年龄最小30岁,最大61岁,平均45岁。以上最后病理确诊为乳腺癌患者,按乳腺癌治疗原则手术、化疗继续治疗。3 讨论 EnCor真空辅助旋切系统于2002年在国外进入临床,在乳腺疾病诊治领域该系统主要用于乳腺肿块的活检,该系统能够在一次进针后连续切割,自动把切除的组织传送到标本盒,整个过程处于封闭状态且保持持续负压,手术中可以吸出切割过程中出血等液体使手术区域保持清晰。2008年年底引入中国,2012年我院引进该系统,该系统价格昂贵引进我国后主要用于微创手术。近年来我国对乳腺癌防治的越来越重视,各个省、地区级医院成立乳腺专科,城乡、卫生院也开展乳腺癌筛查使得妇女在得到定期的体检检查,使的很多女性乳腺癌病人得到早期发现、早期治疗,对于提高生存率、降低死亡率[1、2、3]具有十分重要的作用。我们分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病,这些病人符合旋切条件的进行乳腺微创旋切手术,术后病理显示乳腺疾病患者以乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺脂肪瘤等良性疾病为主约占98.47%。如何发现早期乳腺癌一直是临床努力探讨的课题。目前,乳腺疾病诊治主要依靠手诊、彩超、钼靶等仪器,但是还是有一部分早期患者被漏诊。我们分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病,这些病人符合旋切条件的进行乳腺微创旋切手术,术后病理显示乳腺疾病患者以乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺脂肪瘤等良性疾病为主约占98.47%,但是发现乳腺原位癌9、乳腺浸润性癌16例乳腺乳腺癌,占1.53%。以上数据说明,一些乳腺癌早期仅仅表现少量血流的肿块,边界清楚,缺乏典型乳腺癌症状,通每年乳腺良性肿瘤患者收住院病人占首位,例如腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤患者,最近5年越来越多的良性病人收入院并进行手术,可能有以下原因:1、乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,对很多妇女产生巨大心理恐惧,长期乳腺增生药物治疗效果难以根治和改善症状患者难以承受心理负担要求手术切除增生的肿块。2、乳腺乳腺增生、乳腺囊肿等良性疾病是成年女性最常见的乳腺疾病,与乳腺癌的关系密切,乳腺增生癌变的几率较正常乳腺高2倍之多,但乳腺增生等良性疾病是否、如何癌变的机制和过程目前并不清楚,这些良性疾病进行手术是否可以早期阻断良性病变例如乳腺增生、不典型增生向乳腺癌的转变;3、一些不典型的肿块,在早期阶段不能被彩超和钼靶等专科技术发现。例如对一些钼靶、彩超不不怀疑的肿块进行微创旋切,结果我们1.53%的肿块被病理最终诊断为乳腺癌。如何发现其早期癌变也缺乏特异性的诊断手段,而只有病理诊断才是诊断的标准,因此医生对于一些严重增生良性肿块患者采用“活检”性质的手术,可以发现一些及早往往被医生忽视的早期乳腺癌。从以上数据可以看出,这些发现为乳腺癌的患者年龄在45岁左右,可见对年龄在45岁女性患者进行一些乳房微小肿块应该引起重视。对于良性肿块的切除有可能避免一些可能恶变的病理进展,达到预防治疗的目的。乳腺疾病,在门诊通过彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤患者往往被认为良性病变,患者为可以暂时不需要手术可以观察,甚至很多医生同样认为良性病变不会发展成为恶性病变可以不需要手术,因此这些钼靶、彩超没有检测和怀疑的可能是早期的乳腺癌往往没有引起临床医生高度重视。随着微创旋切手术的开展,在我国引进麦默通、安珂的等旋切系统,这些技术在美国最早是用于早期怀疑乳腺癌的患者进行穿刺活检,但是在我国由于其费用昂贵临床往往不用于穿刺活检而改良用于一些良性肿块切除,优势在于没有切口被越来越多的患者接受。另外一方面,根据我们临床经验对于直径1Cm以下的肿块,采用空心针穿刺比较困难,而采用负压吸引旋切活检则可以完整切除肿块,确保精准治疗,但是现实临床过程,为了减少患者经济负担,医生往往会选择肿块切除加术中冰冻的手术方式。我院从2012年引进该技术后最近开始广泛开展,分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人,总结不用于发现乳腺原位癌9、乳腺浸润性癌16例乳腺乳腺癌,占1.53%。年龄最小30岁,最大61岁,平均45岁,可见对于年龄在45岁左右的女性,发现小肿块,尽管钼靶、彩超提示是良性病变,但是也可能是症状不典型的早期乳腺癌,临床医生的高度重视,以免出现漏诊。早期发现乳腺癌,是提高乳腺癌患者生存率的主要措施之一,不但治愈率高,而且可以做“保乳”手术,术后各种辅助治疗也可减少,不但可节省医疗费用,也可有较高的生活质量。我们的数据也显示,对乳腺体增生等良性病变进行随访及必要的联合检查手段非常重要,可显著提高早期癌的检出率,对上触摸不到包块或微小肿块,尤其是钼靶、彩超提示是良性病变采用彩超定位旋切切除是重要的早期诊断技术,也是一项重要的诊断和预防早期乳腺癌的治疗措施之一。参考文献[1] Ringash J.Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer CMAJ. 2001 Feb 20;164(4):469-76[2] Saeger HD, Hampl M. Mammographic screening starting in the fifth or sixth decade of life Chirurg. 1999 Apr;70(4):380-3.[3] Wadden N, Doyle GP.Breast cancer screening in Canada: a review.Can Assoc Radiol J. 2005 Dec;56(5):271-5. [1]受江西省自然科学基金1项(20122BAB205057)、2012南昌市科技局课题1项(2012-37-9-2);2014年江西省科技厅课题(2014 2BBA13044);2014年南昌市卫生服务能力建设专项资金资助
乳腺增生症的实质是由于女性内分泌失调——也就是雌激素绝对或相对增高,孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱。它既不是肿瘤,也不是炎症。正常情况下,育龄妇女在月经中期卵巢要排卵,排卵的目的就是要怀孕。此时的乳房要作做相应的准备工作,即出现乳腺导管扩张、导管上皮细胞数量增多(有单层变为多层)、导管内有分泌物积聚、导管周围的乳腺组织出现水肿。因此在月经来潮前7天左右,许多妇女会感到乳房胀或隐痛,这是一种生理现象。若没有怀孕,就会来月经,乳房的上述改变也就逐渐消失。但是如果存在女性内分泌失调,乳房的复原就不完全,久而久之就会形成乳腺增生症。乳腺增生症主要表现为周期性的乳房疼痛,乳腺腺体增厚或出现团块,并有压痛。乳房疼痛多出现在月经来潮前7天左右,多为胀痛、针刺样痛或压痛,并可向腋窝、肩背部、或上肢放射,症状重者连衣服摩擦、胸罩压迫都会感到明显疼痛,月经后会减轻症状。情绪改变如:生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等,工作、生活规律改变,劳累、天气变化等都会使上述症状加重。有些妇女平时并不感到乳房疼痛,但是健康检查时医生告诉她患有乳腺增生症后,她则经常感到乳房疼痛;而患者心情舒畅时,乳房疼痛的症状又会减轻。 了解了乳腺增生症的发病原理,就能明白得了乳腺增生症并不可怕。绝大多数乳腺增生症患者在绝经后就会不治而愈,而不是得了乳腺增生症就一定会得乳腺癌。所以没有必要因为得了乳腺增生症而过度紧张。精神过度紧张会使乳腺增生症加重,乳房疼痛更明显,这反过来又使得患者精神更加紧张,情绪烦躁,从而形成恶性循环。 但是少数乳腺增生症可发展为不典型增生,后者又分为轻、中、重度。中重度乳腺不典型增生在若干年后可能会转变为乳腺癌,故又称为癌前病变,有必要认真对待。所以当得知自己得了乳腺增生症后不要惊慌失措,要保持良好的精神状态,少食油腻、油炸和辛辣刺激食物,可多进食大豆制品、新鲜水果和蔬菜,注意劳逸结合和生活规律,适当锻炼身体。如果乳房疼痛较重,可服用一些止痛药,但是没有必要长期服用。另外,育龄女性至少每年要到正规医院的乳腺科做一次乳腺检查,40岁以上的妇女应该做乳腺钼靶X线检查。如果乳房出现不对称增大,乳房疼痛失去规律性,并伴有乳头血性溢液;乳腺增生症经治疗病情加重等情况,最好能及时取活检做病理检查,以明确诊断,利于下一步的治疗。引自 太原市中心医院生殖中心 张卫援
辛辣的意思是:尖锐而强烈.此类食物包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。 辣椒、葱、姜、韭菜、蒜、香菜、胡椒、洋葱等,均有辛味,属辛物。因此,凡是热证病人都不宜食辛辣食物。如辣椒属热性,若病人有发热、便秘、尿短赤、口干咽燥、咽喉肿痛、鼻衄、舌质红干等热象者,吃辣椒必然会加重热象,从而抵消清热凉血及滋阴药物的功效。 春天气候干燥,天气多变,很容易上火,因此提醒市民朋友们要注意“防火”。 春天风多雨少,气候干燥,人体的水分容易通过出汗、呼吸而大量丢失,再加上天气变化反复无常,人们的饮食和穿衣还不能完全适应变化,加上工作紧张,休息不好很容易“上火”,其具体表现为口腔溃疡、牙龈咽喉肿痛、嘴唇干裂、鼻腔热烘火辣、食欲不振、大便干燥、小便发黄等。 医生建议,要有效“防火”,就应做到生活有规律,劳逸结合,多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物,多饮水或喝清热饮料,促进体内“致热物质”从尿、汗中排泄,达到清火排毒的目的;还应忌吃辛辣食物,如辣椒、胡椒、花椒等,因为这些食物不但具有很大的刺激作用,而且还具有“发散”作用,过多食用,容易“耗气”,可能导致气虚,致使免疫力降低。另外,绝不能见了清火药就吃,而应在医生指导下服用. 食用大蒜、小茴香等辛辣食品对健康人有一定的好处,但对正在服药的病人,却有明显的副作用―――不但会使药物失效,还可能与药物产生不良连锁反应,使病人遭到危险。 加拿大科学家研究证实,艾滋病病人、艾滋病病毒携带者、心脏及癌症病人不宜在服药后食用大蒜。大蒜对药物的不良反应以这类病人的危险性最高。可能与药物产生不良反应的辛辣食品还有姜、小茴香、芹菜、洋苏草、鹿香草干碎叶、姜粉、银杏叶、圣约翰麦芽汁等。病人要慎食.乳腺增生是妇女如常见的乳腺疾病本病的命名学很混乱,又名小叶增生、乳腺结构不良症纤维囊性病等。以往曾称为慢性囊性乳腺炎那么乳腺增生喝豆浆好吗?其实专家认为乳腺增生治疗过程中是可以喝豆浆的,不会造成影响。但值得注意的是需要精神和情绪的调理,不宜多食。 从理论上看,大豆中含有大豆异黄酮,是一种植物雌激素,但是要不是过分的喜欢吃大豆等问题也不是很大,因为在西医的角度上看雌性激素过高是乳腺增生的根源,但是用抑制雌激素的方法治疗效果并不是十分有效,所以还是中医的理论比较贴切,那么就是由气滞肝郁所造成,而用这个理论指导治疗其疗效也很好,因此乳腺增生平时可以正常吃豆浆和豆腐脑。 其实豆浆跟乳腺癌有没有关系,有的国外专家甚至建议多吃一些豆制品,植物蛋白的东西,跟动物的还不是完全一样的,是天然的人工还不是完全一样的,豆浆我觉得还是没有什么影响和冲突的,但是吃药的时候,可能有一些食物会影响药物的吸收,那就分开,不要同时服用,比如服用三苯痒胺的时候,可以间隔一段时间喝豆浆。 豆浆并不会对乳腺增生类病例造成什么明显影响,有一些病例需要注意,包括肾脏病人,痛风病人,缺铁性贫血病人,动脉硬化,溃疡,低碘患者,这些病都要少食豆制品,严重的要禁食。 经常喝豆浆的妇女体内的女性荷尔蒙雌性素与黄体素都明显地降低, 我们已知雌性素的浓度过高与乳腺癌很有关系, 乳腺癌的发展与女性荷尔蒙息息相关研究中让妇女每天喝下约1000毫升的豆浆, 连续达五个月, 结果喝豆浆的妇女体内的雌性素浓度比不喝豆浆者低了30-40%黄豆中已知有一种天然的女性荷尔蒙称之为(异黄酮), 它与人体的荷尔蒙很相像, 有趣的是, 它具有双重的功效, 不但能够占据乳腺癌的荷尔蒙受体让人体的荷尔蒙无法刺激乳腺癌细胞, 另一方免也能够像人体自然的女性荷尔蒙一样地防止骨质疏松症, 这种功效和一种抗癌药物极相似东方妇女通常会食用比西方妇女更多的黄豆, 但是随着饮食习惯西化, 年轻一辈的东方女性发生乳腺癌的机会越来越高, 或许这也和黄豆摄取量越来越少有关。
一、医学根据: 按摩刺激,通过乳腺神经-大脑负反馈调节雌激素的生理平衡,按摩至少可以防治乳头内陷、乳腺增生,在发育阶段开始进行按摩,还能防止乳头内陷、乳腺管堵塞,促进乳腺健康发育、预防乳腺发育不良有很好的帮助。二、乳房健美操步骤:1、以大拇指和食指捏住乳头根部,将乳头向外牵拉,以防止乳头内陷、乳腺管堵塞,每边20~40次后次。对于乳头轻、中度内陷的先将乳头拉出后再按以上方法,增加牵拉次数。2、以大拇指一边,另外四指合拢为一边,虎口张开,从两边胸部的外侧往中央推,以防胸部外扩,每边20~40次。3、以大拇指一边,另外四指合拢为一边,虎口张开,手保持同样的形状,从左胸开始。左手从外侧将左乳向中央推,推到中央后同时用右手从左乳下方将左乳往上推,要一直推到锁骨处。两只手交错着推左乳。重复20~40次以后,换右乳。可以防止乳腺下垂。4、手做成罩子状,五指稍分开,握抓乳房,从乳房基底部往乳头方向作提拉动作。重复20~40次。5、双手放在乳晕上方,绕着乳房作螺旋状按摩,每边重复20~40次。
一、乳头溢液的病因在非妊娠期和非哺乳期,挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者,多数跟以下几种乳房疾病有关: 1.乳腺导管扩张症:患有此病的部分病人,早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时,肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。 2.乳管内乳头状瘤:此病以40岁~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软、光滑、活动。 3.乳房囊性增生:以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期,轻者多不被病人介意,重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无黏连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。 4.乳腺癌:部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团。5、其它原因引起的乳头溢液 (1)患有间脑疾病或脑垂体病变,如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等; (2)患有内分泌系统疾病,如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等; (3)患有胸部疾病,如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹、胸壁损伤等; (4)药物的副作用,如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物,都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌,从而导致乳房溢液现象的发生; (5)乳房的局部刺激和全身的应激反应,如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变等因素,也可促进催乳素的分泌,导致催乳素出现一过性的增高而引发乳房溢液。二、乳头溢液的真假性辨别1、溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,“溢液”即会消失。 2、溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期,一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况,不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经—溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。 3、溢液是单孔还是多孔。乳头有15~20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。 4、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。 5、溢液的性状。乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致。如:(1)乳汁样。多为生理性,如断奶后或流产后的近期,不是癌症的表现。 (2)脓性溢液,多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。 (3)淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此,这是需要提高警惕的。 (4)血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌。 (5)清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查。 总之,乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%~15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%~95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位。 三、乳头溢液治疗原则 乳头溢液性疾病种类较多,各种疾病的临床表现又比较复杂,不同的疾病又有共同的临床症状,且无特异性。各种辅助检查又各有其局限性。因此,乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难,以致在疾病的处理上缺乏正确诊断的基础。 1. 假性溢液 有的学者认为,处理乳头溢液时,应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。 2. 真性溢液的处理 根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影检查所见,判断其溢液是否为肿瘤所致。 (1). 非肿瘤性溢液的治疗:常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗,后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。 (2). 肿瘤性溢液的治疗:则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除,后者应行乳腺癌根治术。
一、乳腺增生的发病原因乳腺增生是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。 比较经典的病因学说是,雌激素与孕激素平衡失调,表现为黄体期孕激素分泌减少,雌激素的量相对增多,致使雌激素长期刺激乳腺组织,而缺乏孕激素的节制与保护作用,乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中,增生过渡而复旧不全,从而导致乳腺增生病的发生。近年来,许多学者认为,催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外,有研究表明,激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。 那么究竟是何种原因导致的内分泌激素紊乱呢? 一般认为,神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成机体各种内分泌激素的失衡。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变,从而影响内分泌系统的功能,进而使某一种或几种激素的分泌出现异常。比如,在长期的紧张焦虑状态下,阿片能张力增高,神经传递介质环境改变,发生雌激素/多巴胺不协调,则导致PRL分泌增加,而可能引起或加重乳腺增生病。 中医认为肝肾两经与乳房关系最密切,其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁,气滞不舒,气血周流失度,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆犯胃,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀挟痰结聚为核,循经留聚乳中,故乳中结块。肝肾不足,冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任下起胞宫,上连乳房,冲任之气血,上行为乳,下行为经。若肾气不足,冲任失调,气血滞,积瘀聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而结块,或月事紊乱失调。二、乳腺增生的程度分期为了辨别乳腺增生的严重程度,指导治疗,根据乳腺增生的临床表现,专家把乳腺增生分为以下几期: 1、乳腺小叶增生(Ⅰ期乳腺增生):是乳腺的初期增生,多发生在25-35岁,症状表现较轻,属于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占70%以上,往往不被引起重视,不积极治疗任其发展。 2、乳腺腺病(乳腺导管扩张症,Ⅱ期乳腺增生):是乳腺初期增生的进一步发展,从小叶增生发展到乳腺导管扩张,称为乳腺腺病,多发于30-45岁,症状表现严重,属于乳腺增生Ⅱ期。容易引起重视,往往治愈比较困难,久治不愈造成精神压抑,导致症状加重。严重导致内分泌紊乱,身体则出现一系列疾病症状,如月经不调、失眠多梦、肤色嗨暗等系列反应。 3、囊性增生(乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症,Ⅲ期乳腺增生):是乳腺二期增生的进一步发展,多发生在40-55岁,症状表现非常严重,属于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的恶变率在70%以上,积极治疗和定期检查是非常必要地,三期乳腺增生往往会给患者带来精神压抑及恐惧心理。 4、乳腺囊肿病(Ⅳ期乳腺增生):乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡,形成囊肿性肿块,癌变率90%以上。 乳腺在疾病因素和性激素的共同作用下导管或腺泡上皮细胞增生,增生上皮细胞的结构、功能和代谢特点均发生变化,发展成为不典型增生细胞并出现基因的过表达,形成异常增生发生癌变可能。乳腺增生发展成乳腺癌的机率1-3%,患上乳腺增生都必须引起警惕及时治疗。三、乳腺增生的临床表现 乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。 1、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。 4、月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。 5、情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。 四、如何预防乳腺增生 一般来讲,当乳腺增生病症状较轻,仅有轻度经前乳房胀痛,乳房内散在细小的颗粒样结节,其病情不影响工作与生活时,可用乳罩托起乳房以缓解乳房胀痛,不必服用任何药物,仅对其进行临床观察即可,若无明显变化,可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时,则应分别情况予以不同的治疗。常用的治疗方法有:中医中药治疗,如中药内治、外治、针灸等;西药治疗,如口服激素类药物、碘制剂及其他对症治疗药物;手术治疗,如乳房肿块切除术、乳房单纯切除术等。
乳房再造术是指利用自体组织移植或乳房假体重建因乳房切除术后引起的胸壁畸形和乳房缺失, 也可见于烧伤、外伤、感染、先天发育不良、变性手术等, 以单侧乳房再造多见。目前,乳腺癌术后的乳房再造在我国刚刚起步, 而在发达国家已经占重要位置, 因此在我国对于乳房再造的认识需要加强和推广。乳房再造术按手术时机不同, 可分为两种: 一种是行乳腺切除术的同时进行乳房再造, 称为即刻乳房再造, 主要适用于完全治愈可能性极大的早期乳癌( I 期乳癌及部分Ⅱ期乳癌); 另一种是在乳腺切除术 3 个—6个月以后进行, 称为延期乳房再造(Ⅱ期再造)。乳房再造的手术方法有多种,但尚无一种手术方法可以适用于所有需要乳房再造的患者。目前的乳房再造概括起来有应用假体和自身组织移植再造两大类。再造方法的选择, 主要根据患者的具体条件和乳房局部的组织量来决定。若患者本身乳房局部组织量充足,可直接于皮下或胸大肌下置放假体; 若组织量中度缺损, 可选用皮下或肌肉下组织扩张后再置放假体; 若组织量严重缺损, 则可以选用自体肌皮瓣移植到胸部作为再造的材料,如腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等, 大多数乳腺癌患者经手术切除肿瘤后都属于这种类型。根据预测我国乳房再造的发展趋势是乳癌术后要求行乳房再造术, 特别是即刻乳房再造术的患者将逐渐增多; 带蒂的腹直肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣仍是乳房再造术的基本术式;利用背阔肌肌皮瓣的 I 期即刻乳房再造术, 将可能在今后一段时间成为主流。相信随着对乳腺癌及乳房再造认识的深入及手术技术的不断进步, 乳房再造会得到长足的发展。
乳腺癌患者在进行化疗时经常出现的状况就是比较严重的毒性反应,如消化道反应、血常规、肝肾功能异常,给病人带来极大的痛苦,甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外,饮食治疗是十分重要的一个方面,下面分类乳腺癌化疗期间的饮食: 1、乳腺癌化疗期间的饮食营养一定要充足,适当增加蛋白质、糖分的摄入,少食高脂肪、高胆固醇类的食物,特别要保证蛋白质的摄入,多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等。 2、多吃富含抗癌成分的食物,如卷心菜、大白菜、甘蓝等,可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用,抑制肿瘤的生长;大蒜、洋葱等含有大蒜素,可以起到抗癌作用;豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素,可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果,经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。 3、适当进食一些新鲜的水果,鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等,具有一定的抗癌作用。 4、合理安排饮食与化疗的时间,化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应,因此化疗时要合理安排乳腺癌化疗期间的饮食。化疗当天,饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里,对于止吐有一定帮助。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
哪些妇女容易得乳腺癌随着现代女性生活方式、饮食习惯以及环境因素的变化,一些新的女性生理特点相应出现,这为乳腺癌的发病提供了温床,以下十余种妇女易得乳腺癌:1、乳腺增生多年不愈乳腺增生是一种慢病。尽管不是每一例乳腺增生都会恶变,但两者之间的诸多联系,提示人们积极保健与治疗。提示:乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者,容易发生恶变。鉴于乳腺增生有可能恶变,建议尽早调理改善,不可拖延大意。2、反复做人工流产手术很多女性在做人流前总是问医生:人流对身体有多大影响?而她们考虑的一般都是指对肉体的损伤及疼痛,而没有认识到不痛不痒的激素变化对人体的影响。3、常用激素类药品或化妆品研究证明:滥用含雌激素类保健品,可能导致乳腺癌。4、有乳腺癌家族史除去遗传原因和环境因素我们每个人都是那株庞大的FAMILY TREE上伸出的一个枝桠——主干的健康状况会在不同程度上影响我们的未来。5、未哺乳或哺乳过长6、肥胖或过多摄入脂肪7、精神抑郁,经常生气,心情不好8、反复长期接触各种放射线(多次放射线、电脑、手机等)9、独身未育或婚后不育10、13岁前月经初潮或绝经晚11、接受大剂量放射线的人12、目前国际公认的乳腺癌高危人群是BRCA1/2突变基因携带者(基因特征)、非典型性增殖性病变患者(病理特征)以及有遗传性乳腺癌家族史的妇女(家族史特征)。当然,存有以上这些因素的妇女,是发生乳腺癌的高危险因素。但这不是绝对的,乳腺癌的发病是复杂和综合的因素。了解乳腺健康知识,调整生活方式,治愈乳腺增生,是阻断乳腺癌的癌前病变,预防乳腺癌的最佳措施。乳腺癌的早期症状(1)乳头溢液是部分早期乳腺癌的临床症状。在乳头溢液的病例中,约50%存在肿瘤因素,这中间约4%是早期乳腺癌。有乳头溢液(主要是单侧乳头溢液或血性溢液)的患者应接受乳腺导管内视镜检查。对于发现肿瘤的病例应该通过手术方式获得病变组织进行病理检查以明确病变性质。(2)经久不愈的乳头皮肤糜烂可能是另一类型早期乳腺癌(派杰氏病)的独特临床症状,可以通过印片细胞病理学或切除组织病理学检查明确诊断。(3)其他 除上述症状外,乳房皮肤或乳头有时有不明原因的发痒或糜烂;一侧乳房表面发热感,特别在有肿块或乳房固定疼痛部位的表面;有的病人可先在腋窝出现肿块而乳房内并未摸及肿块等等,提醒人们保持警觉。一旦发现有如上症状,专家建议立即到专科医院就诊。任何一个关心自我身心健康的女性,尤其是乳腺癌发病高危人群都应该充分意识乳腺癌的潜在威胁。