上海市杨浦区控江医院骨科科普号

生活中很多人膝关节会发出的“咔咔”响，在临床上称为弹响，通常又被称为弹响膝，可分为生理性弹响和病理性弹响。一、生理性弹响膝关节在处于一定时间的静止状态后，受到突然的牵拉或屈伸，常常会发出清脆的爆裂样音响，但这样的弹响不会连续发生，通常不会伴随疼痛，这属于生理性弹响。大多数的膝关节弹响都属于生理性，虽然会发出声音，但是身体的其他部位并没有不适，对膝关节并没有什么危害。因此，生理性弹响一般并不需要特别处理，也不用过分担忧。二、病理性弹响①半月板问题：半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因。多见于青年人，有外伤史和剧烈运动史，关节出现疼痛、无力、交锁及弹响等。半月板损伤分型②关节软骨磨损：随着年龄的增长和人们对膝关节的过度使用，关节软骨面会发生磨损，变得薄而粗糙。当关节活动时，粗糙的软骨就会相互摩擦而发生响声，同时伴有疼痛感，特别是上下楼梯和蹲起时。此类弹响声音低钝，伴关节肿胀，偶有交锁（关节突然卡住、疼痛）。关节软骨磨损图示③髌股关节紊乱：常见于高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌周有压痛。X片可以看到高/低位髌骨。关节镜可见髌骨外倾或半脱位，髌股关节面有软骨退变。④膝关节周围肌腱的摩擦：如髂胫束挛缩，此类情况一般无明显不适疼痛，可不予处理。少数情况，如发生疼痛，则可能需要手术松解。⑤十字韧带损伤：十字韧带损伤者多有外伤史。伤后膝关节持续疼痛、肿胀，不能行走或行走时疼痛加剧。膝关节屈伸活动时关节即出现响声，同时可感到骨骼之间有移位。⑥滑膜软骨瘤病：病因尚不明确，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可触到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。此外,如类风湿性关节炎、绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎等，也可能会引起膝关节弹响。总之，如果弹响伴有疼痛、肿胀或功能障碍，可能反映出潜在的关节不稳定性、肌肉不平衡或软组织紧张等情况，考虑病理性弹性可能，建议接受专业的医学评估检查并采取相应的治疗措施，防止病情继续发展。上海市杨浦区控江医院骨科，在学科带头人白祥主任带领下迅速蓬勃发展，在运动医学领域广泛开展关节镜微创手术，包括膝关节半月板成形及修补术、膝关节滑膜切除术、膝关节十字韧带重建术、肩关节镜下肩袖修补术、肩关节不稳重建术、肩峰成形术、髋关节撞击征手术等，并应用富血小板血浆（PRP）注射治疗膝、肩关节退行性疾病取得显著疗效，在医院周边居民中享有盛誉，如您有相关的疾病或疑问，欢迎就诊咨询。 

参加马拉松，登山，瑜伽，球类运动，骑行等体育项目的人越来越多，很多人因膝关节不舒服去医院做核磁检查，看着报告写的半月板一度二度三度损伤很迷茫。现在一次性告诉你，不管是几度损伤，只有同时伴随出现这些情况才需要手术：1.平地走还行，但是楼梯上不去，下不来。2.蹲下起不来，或者蹲不下去。3.膝关节突然就弯着伸不直，或者伸直不能弯曲了。4.膝关节总是咯噔咯噔的弹响。5.膝关节突然使不上劲了，打软腿。注意：如果半月板损伤伴有韧带损伤，软骨磨损及骨折等情况，不在本次说明的范围之内。总之，半月板损伤不管是几度，都需要首先考虑患者的症状来确定治疗方案，而不是单纯的依靠核磁共振检查报告。如果您还有别的特殊的情况，不知道该不该手术，可以联系咨询我，我会给你最好的治疗建议。

很多腰椎间盘突出的病人听了医生解答病情，再看着自己的核磁检查结果依然感觉一片迷茫，不知道该手术治疗呢，还是保守治疗呢。现在给您一下说清楚：1.腰痛，没有下肢症状，病程时间小于半年。选择保守治疗。2.腰痛，没有下肢症状，病程时间大于半年。首选保守治疗，效果不佳者考虑手术。3.腰痛，有下肢症状，病程时间小于半年。首选保守治疗。4.腰痛，有下肢症状，病程时间大于半年。首选保守治疗，效果不佳考虑手术。5.核磁检查提示腰椎间盘突出，但是不影响睡觉，正常工作，日常活动等。选择保守治疗。6.核磁检查提示腰椎间盘突出，但是有痛的睡不着，影像正常行走，影响正常工作，且保守治疗效果不佳者，考虑手术治疗。7.腰椎间盘突出伴有椎管狭窄者，建议手术。8.腰椎间盘突出伴有腰椎滑脱及腰椎不稳定者，建议手术。9.腰椎间盘突出伴有大小便障碍（压迫马尾神经），需要紧急手术。总之，腰椎间盘突出症要不要手术，需要从腰痛，神经症状，病程长短，对生活工作的影响程度，及伴随疾病等多个方面综合考虑决定。病友们对号入座吧，有疑问可以随时联系咨询我。

崴脚这个事情在平常生活中很常见，有的人因为不当回事而耽误了治疗，有的人因为太担心而花了很多冤枉钱。现在我将崴脚后需要立即去医院就诊检查的情况简单说明如下，病友们对号入座就行：1.崴脚后踝关节立即肿胀显著，疼痛剧烈，无法活动及行走。2.崴脚后踝关节明显畸形，感觉用不上力，脚脖子不能背伸活动，呈耷拉下垂状。3.崴脚后用手指按压踝关节内外侧，可感觉到或听到咔擦咔擦的声音。4.崴脚的当时就听到类似东西断裂的声音。5.崴脚后附带其他部位受伤的情况。总结一下，如果您不小心崴脚了，可以自己判断有没有以上这些情况，如果有请立即前往医院接受专业的检查。崴脚后要是没有以上这些情况，那么建议休息一段时间看看情况在定。最后希望每个人走路都能平平安安。

现在社会上老年人越来越多，发生胸腰椎骨折的人群也多起来了，主要是指60岁以上的人。很多病人家属由于知识水平的差异，在面对医生给出的选择时仍然表示迷茫，不知该选择保守呢还是手术呢。接下来我简单的说一下我的观点和选择：1.老年人胸腰椎骨折有明确的严重外伤史的不多见，所以很多老年病人几乎都是骨质疏松性压缩性骨折，椎体高度丢失。2.有少部分人群会因为压缩性爆裂性骨折造成下肢神经症状。3.绝大多数老年胸腰椎骨折可以做微创手术，即椎体成形术。接下来说说治疗方案的选择，哪些情况选择保守治疗：1.1经济条件有限，甚至没有医保的病人，完全出于经济水平考虑的，可以选择保守治疗。1.2凝血功能严重异常，出血风险高的病人，选择保守治疗。如血友病患者。1.3恶性肿瘤晚期的病人，身体条件极差，生存期预估小于半年的，选择保守治疗。1.4过敏体质，尤其是对麻醉药物及骨水泥成分有严重过敏反应的病人，选择保守治疗。1.5椎体高度丢失小于25%，可以选择保守治疗。1.6严重脊柱后凸畸形，无法俯卧者，选择保守治疗。1.7因其他疾病所致长期卧床的病人，选择保守治疗。总结：除以上情况之外，均建议考虑选择接受手术治疗，迅速缓解疼痛症状，改善生活质量，避免长期卧床增加家庭负担及矛盾。如有其他特殊情况，可以向我咨询。

今天，我们给大家准备“骨质疏松的7大传说”科普内容，许多误区是时候需要纠正一下。现在就让控江医院骨科为您揭开关于骨质疏松传说的真相。传说1：骨质疏松是老年病，年轻人不会发生真相:骨质疏松可发生于不同年龄段人群，尤其是绝经后女性和老年男性。此外特发性骨质疏松可见于青少年；骨折后长期卧床可发生废用性骨质疏松。年轻人若长期有这些不良生活习惯，也会有骨质疏松发生风险，如：宅家、抽烟、喝酒、不运动、咖啡、可乐、浓茶，不晒太阳......传说2：晒太阳就能预防骨质疏松真相：预防骨质疏松的基础措施是健康生活方式和服用骨健康基本补充剂，其中骨健康补充剂包括钙剂和维生素D。此外对于患有骨质疏松的人群可以在专业医师指导下服用抗骨质疏松的药物。传说3：补钙会导致结石病真相：结石的发生主要与人体钙代谢失平衡相关。正常人体钙摄入量与结石发生不呈正相关，而是负相关，高钙摄入量人群发生结石的风险可能更低。传说4：多喝骨头汤就可以补钙真相：骨头汤钙含量低，不能达到人体日常所需钙量，过多喝骨头汤还可能会引起高血脂、肥胖。传说5:日常饮食就能补足钙真相：据调查，我国居民60岁以上人群，约95%的人群存在钙摄入量不足的风险。故老年人必要时需额外补充钙剂。传说6：骨质疏松不是大毛病，不需要过分重视真相：研究表明骨质疏松性骨折是老年患者致死致残的主要原因之一。世界卫生组织将骨质疏松列为仅次于心血管疾病的“第二大”危害人类健康的疾病，也是继高血压、糖尿病、冠心病之后的“第四大”慢性疾病。骨质疏松不可小觑传说7：骨质疏松的患者不能运动真相：规律运动是预防骨质疏松的重要措施，属健康生活方式之一。骨质疏松的患者应根据个人情况适量、适度进行适合的体育锻炼。骨质疏松患者锻炼运动笔记做起来：上海市杨浦区控江医院作为上海市杨浦区中部区域医疗中心，二级甲等公立综合医院，近些年控江医院骨科在白祥主任带领下迅速蓬勃发展，建立了专业的骨科疾病治疗团队，在骨质疏松治疗领域取得显著成效，在医院周边居民中享有盛誉。如您有骨质疏松相关的疾病或疑问，欢迎就诊咨询。

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松最严重的后果是骨折，骨质疏松性骨折是老年患者致残、致死的重要原因之一，严重影响中老年人的生活质量。骨质疏松的骨量变化骨质疏松症的流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率为32.0%。而50岁以上女性椎体骨折患病率约为15.0%，且患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。全国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万。骨质疏松发生的多种因素年龄增长、遗传因素、性别、体重过低、营养不良、缺乏运动、吸烟和酗酒、药物（长期使用类固醇激素等药物）、慢性疾病（甲状腺功能亢进、风湿性关节炎等慢性疾病）等。骨质疏松发生的多种因素骨质疏松的症状疼痛（腰痛、乏力或全身骨痛）、驼背、身高变矮、骨折、甚至呼吸受限（ 胸腰椎压缩性骨折，可使肺活量和最大换气量显著减少）。骨质疏松的治疗1.基础措施：调整生活方式和服用骨健康基本补充剂。调整生活方式包括加强营养，均衡膳食。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D，最近发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议：中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg（元素钙），50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000～1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg；成人每日维生素D推荐摄入量为400IU，维生素D用于骨质疏松症防治时，每日剂量可为800~1200IU。2.药物治疗：有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。骨质疏松预防措施1.饮食：多吃富含钙质、维生素；少盐，适量蛋白，均衡饮食合理搭配；避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、糖皮质激素等药物。2.运动： 运动30分钟/次，4-5次/周，预防骨量丢失，改善肌肉和增加灵活性，可有效减少跌倒致骨折风险。3.生活习惯：多晒太阳，适量补充钙和维生素D；戒烟限酒,拒绝咖啡和碳酸饮料；保持作息规律和愉快心情。4.预防跌倒骨质疏松的预防措施关于复诊时间对于已经接受正规抗骨质疏松治疗的患者，我们建议间隔半年、或一年复查骨密度，以评价骨质疏松的改善效果及后续治疗计划。

经皮椎体成形术是一种用于治疗椎体压缩性骨折的微创手术方法，通过向骨折的椎体内注入骨水泥来加固椎体，从而迅速缓解疼痛，恢复椎体的强度和稳定性，患者早期下床活动，避免长期卧床导致并发症的发生，改善患者生活质量。椎体成形术的治疗目的：1.缓解疼痛2.增强椎体强度：注入骨水泥增强了椎体的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和变形，维持脊柱的正常生理曲度和稳定性。3.改善脊柱功能：帮助恢复椎体高度和脊柱序列，使患者能够更早地进行活动，减少因长期卧床带来的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，从而恢复部分脊柱功能。4.提高生活自理能力：减轻疼痛和改善脊柱功能有助于患者恢复日常生活活动能力，如站立、行走、坐立等，减少对他人照顾的依赖。5.预防骨折进展：增强椎体强度可降低再次骨折的风险，尤其是在骨质疏松的情况下。6.缩短康复时间：相较于保守治疗，椎体成形术能使患者更快地恢复正常活动，缩短康复周期。椎体成形的适应症：1.骨质疏松性椎体压缩性骨折2.椎体肿瘤：椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤、部分椎体良性肿瘤3.老年患者新鲜的椎体骨折 椎体成形术的优势微创技术----局麻，小切口，安全，适合老年患者；手术时间短----一般为20-30分钟；骨内稳定----真正实现“内固定”；迅速起效----术后即刻疼痛消失，可以下床活动，最大限度降低并发症。椎体成形术的治疗过程：麻醉：局部麻醉定位：X光机确定骨折椎体的确切位置穿刺：在X光引导下，通过皮肤将一根细针插入骨折的椎体中注入骨水泥：通过针头将骨水泥注入椎体中移除穿刺针：骨水泥硬化后，穿刺针被移除 椎体成形术后的注意事项：1.卧床休息：术后次日即可佩戴支具下床行走。2.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，避免沾水，防止感染。3.活动限制：避免剧烈运动、过度弯腰、扭转身体、提重物和坐立。4.观察症状：如出现疼痛、麻木、无力等症状加重，应及时告知医生。5.按时复查：按照医生安排的时间定期复查。6.药物使用：遵医嘱按时服用药物，如止痛药、规范化的抗骨质疏松药等。7.心理调适：保持积极乐观的心态，有助于身体的康复。双节段椎体成形术后手术切口

PRP治疗就是富血小板血浆疗法。通俗一点说，就是从体内抽一些病人自身血液，通过离心的方法提取血小板浓缩物，然后精确注射到患者受损的部位。血小板富含大量生长因子，在人体自我愈合和修复过程中有重要的作用，它是人体的"再生药”，可以促进和加速组织再生修复。治疗过程：1.从患者体内采集一定量的血液；2.使用专业设备将血液离心；3.分离出富含血小板的血浆（PRP）；4.将PRP注射到需要治疗的部位。PRP治疗的优势：促1.促进修复：富含生长因子的血小板能显著加速组织修复；2.安全性高：由于使用的是患者自身的血液，减少了感染和排斥的风险；3.操作简单：采集和制备过程相对简单，不需要复杂的设备和技术；4.可重复性：如果需要，可以多次进行PRP治疗以增强疗效；5.副作用少：与传统的药物治疗或手术治疗相比，PRP治疗通常引起的副作用较少，患者的耐受性较好；6.适用范围广：适用于多种疾病和损伤，如骨关节炎、软组织损伤等；7.个性化治疗：可以根据患者的具体情况，调整PRP的制备和应用方法，实现个性化的精准治疗。PRP注射后注意事项：1.局部护理：应保持治疗部位清洁干燥，避免沾水和污染，避免摩擦和搔抓。如果治疗部位出现红肿、渗液、发热等症状，应及时就医。2.休息与活动：治疗后患者应适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动。一般建议在治疗后48小时内避免剧烈运动，之后可逐渐恢复正常活动。3.饮食调整：治疗后患者应注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物、海鲜、高糖和油腻等食物。同时，应适量增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入。