佛山市第一人民医院心理咨询科科普号

在门诊很多患者会问我们，一般精神心理科的药物，比如抗抑郁药抗精神病药，需要吃药多长时间呢？我们一般会告诉患者，需要服用的时间比较长，具体时间因人而异，服用半年至数年时间不等。有些患者非常不理解:我服用药物一个月左右时间，都已经完全好了，为什么还要继续吃药呢？因为，症状消失之后，继续吃药的目的是减少复发。如果停药太快，病情容易波动，症状再次出现。而每复发一次，日后再次发作的可能性就会增加。反反复复的发作，会导致病情迁延化，有可能会导致终身服药。所以，从长远的角度来看，坚持连续服用较长一段时间的药物，可以减少疾病的反复发作，对患者来说利大于弊。具体什么时候停药、如何停药，需要根据每个人的情况来区别对待，这个需要您与主管的医师商量决定。本文系龚郁杏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天会诊了一个得了癌症的患者，她得的是肺癌，今年只有三十四岁。她很担心，想知道自己还能活多久；她现在不能正常的工作和生活了，她感觉很累，不工作的时间她不知道用来干什么；她的孩子还小，不知道以后谁来照顾孩子……她担心，她伤心，她不甘心，但是，她没办法。她希望我们能够帮她催眠，让她不要想那么多。家属希望我们能够说些道理，安慰她，让她不要伤心，不要担心。只是，年纪轻轻得了癌症，谁能开心，谁能不伤心？除非我们是傻子。我只能告诉她，得病之后很多人都会像她一样伤心担心，这个是正常的情感反应。家属和病人对我很失望，甚至有点愤怒，觉得我们没能帮她，似乎觉得我们掌握了让人开心的灵丹妙药，但是不给他们。我很无奈，也很困惑：得了癌症的人不知道自己能活多久，难道其他的人就能知道自己能活多久吗？知道自己能活多久，好吗？癌症是威胁我们生存的一种危险，那医学上千千万万种的疾病呢？交通意外刮风打雷地震溺水爆炸等等意外呢？说白了，各种意外风险多，总有一款适合你。就算没有意外，人也一定要死的，只是早晚的问题。如果生活全是享受，我们愿意继续，那么多一天赚一天。但是，生活往往是一种苦难，其实少一天也算赚一天。你说呢？

对于不愿服药的患儿，可采取长效药物。目前口服的长效药物只有五氟利多。注射用长效药物有注射用利培酮微球（恒德）、棕榈酸帕利哌酮注射液(善思达)、氟哌啶醇癸酸酯、氟奋乃静癸酸酯、哌普噻嗪棕榈酸酯注射剂等。另外，加强疾病知识宣教，改善患儿对疾病及服药的不良认知，使其认识服药的必要性，也有助于改善服药依从性。

儿童精神分裂症患者维持服药时间要因人而异。首次发病患者，约1/4患者效果一直不好，因此不宜停药；约1/4患者恢复好、并且较长时间保持良好状态，可在充分巩固治疗后，停药随访；另外的1/2患者是复发与缓解交替，如果不维持治疗多数会在1年内复发，因此至少需要约2年的维持治疗。反复发作的患者，常常需要长期维持治疗。需要长期维持治疗的患者，究竟需要多长时间，应权衡服药与停药的利弊，与家长与患者协商共同决定。

停药与换药导致病情波动的风险较大，所以要谨慎对待。首先要考虑是否有停药换药的指征，如药物副作用大、患者无法耐受原来的药物，如原来的药物效果不佳等等。其次要采取正确的停药、换药方法，争取安全过渡。具体的安全过渡方法有几个：1、在原来的药物减量同时，逐渐加大新药物的剂量。2、先将原来的药物减量，减至一定的剂量再合并新的药物，待新的药物加到足量之后再渐减停原来的药物。3、先合并新的药物，加至一定剂量后再渐减停原来的药物。

服药后出现四肢震颤、目光呆滞、行动迟缓等症状是否是药物副作用还是病症加重？如果出现副作用是否需要停药或换药？ 如果在服药之前没有这样的症状，那考虑是药物副作用的可能性大。这种表现的副作用称为锥体外系综合征（EPS）。如果药物的效果尚可，不建议停药，可加安坦等药物改善副作用。如果服用安坦等药物仍无法缓解这种副作用，再考虑减药或停药、换药。当然，如果药物效果不佳且EPS明显，就考虑停药换其他药物。

如果用错药物，对心肝肾等重要脏器不造成重大影响，一般不会直接导致精神分裂症病情恶化。但是，没有及时用正确的药物治疗，会耽误疾病的治疗时机，疾病本身可能会继续进展加重。如果在用药的情况下，精神分裂症病情没有得到有效的控制甚至恶化，我们应考虑多方面的因素而不是立即停药。首先应重新评估病情，考虑诊断是否正确。其次，药物是否使用正确，如剂量是否足量，疗程是否充分等。第三，患者服药情况如何，如自行减药、不规律服药等也会导致药物治疗效果差。第四，有无干扰药物代谢的因素存在，如大量抽烟、服用卡马西平等药物也会影响药物的疗效。在排除了上述各种干扰因素的情况下，仍效果欠佳，应考虑逐渐减药、换其他药物继续治疗。药物治疗效果不佳的精神分裂症患者，可考虑MECT治疗。

五氟利多的优势有：1、价格便宜，可减轻患者的经济负担 2、是唯一的口服长效抗精神病药物，每周仅需服1-2次药，方便，尤其适用于服药依从性差的患者。但五氟利多也有不足的地方：1、是典型抗精神病药，出现静坐不能、震颤等锥体外系副反应常见 2、对阴性症状改善作用不明显。该药目前在儿童少年患者中已不作为首选药物使用。

目前精神科出现了所谓的“3代” 抗精神病药物，这“3代”药物分类的主要根据是药物与受体结合特性不同。“1代”抗精神病药物也称为典型抗精神病药物，“2代”“3代”抗精神病药物兼称为新型或者非典型抗精神病药。从临床观察和多数研究来看，典型和非典型药物的疗效相当，但是副作用不同。总体来说，非典型抗精神病药物的疗效肯定，副作用相对小，是儿童少年患者的首选药物。各个非典型抗精神病药物有各自不同的特点，疗效存在个体差异，并非越新疗效越好。