王安有医生的科普号

患者：11月19号，参加篮球赛，不小心摔倒，身体压到手上，导致桡骨小头骨裂，关节在位，关节间隙正常，未见移位，当晚打石膏固定，手腕和肘关节制动 12月14日，复查，骨折处基本愈合，对位正常，拆掉石膏，腕关节和肘关节功能受限，不能弯曲和伸直。如何通过功能锻炼恢复腕部和肘关节功能？北京东方医院骨科王安有：骨折行石膏外固定解除固定后，在一定时间内肘部功能受限，经功能锻炼后逐渐转入正常。肘部骨折一般制动4——6周，因此现在可做轻微的肘关节屈伸、前臂的旋前与旋后运动，6周后此种锻炼逐渐加强直到恢复正常为止。在此期间，可进行局部热敷，同时注意防寒保暖，以免遗留后遗症。

患者：化验、 几次封闭后半年又复发 有无手术治疗法北京东方医院骨科王安有：您好！ 您所介绍的病症，是肘部常见的疼痛病，在日常生活与工作中，需要肘与腕关节的屈伸动作较多，如果反复用力过猛过久，就会到致本病的发生，本病在临床中经治疗恢复后常易复发。对于顽固性病例，久治不愈者，可考虑行松解手术治疗。

患者：右腿股骨头疼痛，现不能走，拍片为坏死。请问应该是那条腿长？北京东方医院骨科王安有：患者股骨头坏死到晚期容易出现股骨头塌陷，关节间隙变狭窄，而致患肢缩短有相当一部分患者反而出现患肢增长的现象，其实这是一种假性增长，主要原因是髋部疼痛致腰部与髋肌肉不协调，肌张力与收缩力不平衡，导致骨盆倾斜，而出现的增长假象。可用一线测量双下肢便可知晓，方法如下： 取一条稍粗点的线，一头放在髂前上棘顶点，另一头放至脚外踝尖端部进行测量双下肢的长短距离，患肢应该稍短一点。

儿童特点好动，易滑倒、跌跤、等造成髋关节的损伤，伤后由于肌肉痉挛又可引起关节位置不正，使之挤压或牵拉股骨头圆韧带，该韧带受到挤压或牵拉而变细，从而影响股骨头的血液供应，日久则股骨头因缺血而发生坏死。如能早期解除肌肉痉挛，则可避免一切不良后果。因此，对小儿髋关节损伤治疗越早越好。小儿股骨头坏死与成人不同，往往难以准确描述其病情，很容易造成误诊或漏诊，从而延误最佳治疗时机，造成疾病的发生。因此对本病的早期发现，及时准确而有效的诊治是十分重要的。儿童股骨头坏死的早期症状有以下几个特点：1，小儿诉其膝部疼痛，跛行行走；2，患髋周围有压痛点；3，髋关节活动受限制；4，“4”字试验阳性（将患肢呈“4”字型搭于健侧大腿上 ，将患膝部往下压，此时髋部出现疼痛即为阳性）。如出现以上几个症状特征，应考虑小儿股骨头坏死的可能本文系王安有医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

三，治疗对于腰椎间盘突出症的治疗，方法虽然繁多，但不外乎“保守疗法”与“手术疗法”两种，而这两种方法均存在各自的优点与不足。临床中绝大部分患者经保守治疗后，其髓核部分或大部分突出能起到回纳原位，而对完全突出椎管内的髓核，有位移改变的可能，故能够获得痊愈或有效，但病程较长，恢复较慢，如不注意防护容易复发；手术疗法，疗程短，近期疗效肯定，但因手术难度大，费用高，而且有相当一部分病人并发症多，疗效不理想。因此，患者应首选保守疗法，如果经保守治疗效果不明显者，可行手术治疗。（一）保守疗法中医学运用中药、针灸、推拿治疗“腰腿痛”历史悠久，积累了丰富的临床经验。1，急性期：椎间盘髓核突出压迫神经根，使之充血，水肿，除腰腿疼痛剧烈外，还易引起继发性蛛网膜粘连，因此，必须尽快消除局部的反应性水肿。1），绝对卧板硬床休息30天，如在家中需要下地轻微走动，则要有腰围（护腰）护之。2），口服“活血利水、温经通络止痛”之中药汤剂，每日一剂，每副药煎三次，头两煎合在一起，早晚各服一次，第三煎稍微多放水，煎煮时间长点，然后以毛巾浸药水湿热敷腰骶疼痛部位，日敷三次（温度掌握在不烫坏皮肤为度）。3），针灸以对症取穴为主，兼配耳穴疗法，每周针灸三次。4），牵引：行骨盆牵引，每周三次。牵引重量为20—30公斤，每次持续时间30—60分钟。腰椎间盘突出症患者，在急性期积极配合以上综合疗法后，症状均能够减轻60%左右。2，腰椎间盘突出症，症状缓解后可进行如下治疗：1），推拿手法：a,准备手法：“滚法”，患者俯卧位于治疗床上，施法者站于患侧，在腰、臀、大腿及小腿部，施以滚法15分钟，力度要大一些，尤其是在臀腿部深透力要强；“点穴法”，沿患侧坐神经走行取穴；“散法”，在患侧由上而下、由下而上地反复进行三次；“捋顺法”，在患侧上、下进行之。b,治疗手法：“三扳法”（待续）2)，针灸治疗：对症取穴为主，兼配耳穴，每周针灸三次。3)，口服“活血通络、温经止痛”之中药汤剂，每日一剂，早晚各服一次。4),牵引：同上。（二），手术疗法手术治疗腰椎间盘突出症的历史虽已有70多年，但是，其疗效仍然不太理想。传统的腰椎间盘摘除手术方式有以下几种：1，经后路腰椎板间开窗术：是通过切除黄韧带，经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。特点是软组织分离少，骨质切除很局限，对脊柱的稳定性影响不大；缺点是暴露范围很小。2，半椎板切除术：适合于腰椎间盘突出合并明显骨质增生、需要进行广范探查减压的患者。特点是视野清楚、易显露突出的腰椎间盘，可直接切髓核，近期疗效好。缺点是腰椎板切除后易致腰椎不稳定。3，全椎板切除术：适合于通常认为是同一间隙双侧突出、或中央型突出粘连较重而不易从一侧摘除，同时合并脊柱明显骨质增生，或者合并中央型腰椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者。特点是显露充分，可充分减压，近期疗效好。缺点是易致腰椎不稳、硬膜囊或神经根粘连，导致继发性腰椎管狭窄。4，椎间融合术：目前多采用融合器合并植骨融合。特点是恢复了椎间隙的高度、扩大了椎间孔解除了神经根的压迫症状、增加受累节段的稳定性。缺点是金属融合器易产生塌陷、异物反应、松动甚或脱位.5，经前路髓核摘除术（有经腹膜和经腹膜外两种术式，以经腹膜外多见。）：特点是前路手术不经过腰背软组织，不影响椎板及关节突，术后腰痛较少发生，而且不需要触及神经根，因此，不会引起粘连和压迫神经根等并发症。缺点是可能出现肠麻痹、排尿困难等并发症。四，注意事项：（一），腰椎间盘突出症患者在急性期要绝对卧床休息，配合治疗，要尽快消除神经根的水肿，防止粘连。可不用推拿手法，因为，施法不当会加重病情。（二），急性期后增加推拿手法，手法治疗本病症确实有效，只要掌握好施法部位的力度，就会获得理想的效果。（三），牵引要坚持到底，直到疾病彻底痊愈为止。（四），腰椎间盘突出症，经治愈或症状缓解后，在三年之内，一定要严格加以防护，否则会复发一次比一次更加严重。（五），中央型腰椎间盘突出、有明显骨质增生、突出物有钙化者禁忌手法治疗。对病程长，经手法治疗效果不佳或反复发作者，可行手术疗法。

腰椎间盘突出症，又叫“腰椎间盘纤维环破裂症”，“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，属中医学“腰腿痛”范畴。本病是以腰椎间盘退行性改变，纤维环在外力作用下而破裂，髓核从损伤的破裂口突出，突出部分和变性的纤维环刺激和压迫神经根，血管或脊髓，马尾神经等组织引起的腰痛，并伴有放射性坐骨神经痛为主症的一种疾病。本病症多见于从事体力劳动与长时期开车的司机，特殊项目的运动员，易发于20——40岁之间的青壮年男性，男女之比约为10——30：1。好发部位以第4—5腰椎最多，腰5骶1次之，腰3-4较少见。根据临床资料显示，其发病的病因病史与性别，年龄，职业特点，外伤史以及风寒湿邪气侵袭有关。一.临床表现（一），症状临床症状主要为腰部疼痛及下肢放射痛。其放射性疼痛出现的时间各有不同，有的是在腰部受伤后同时出现；也有当时只感觉到腰痛，数日后才感到下肢放射性疼痛；也可在数周或数月后才出现坐骨神经痛。下肢痛常伴有大腿，小腿及足部感觉异常。腰痛，下肢放射痛可同时存在，也可单独发生。疼痛沿下肢坐骨神经或某个神经根的分部区向下放射，一般由臀部开始至大腿后侧，小腿外侧以至足背足趾，疼痛区域较固定，患者能指出具体的部位。腰腿疼痛多在站立，咳嗽，喷嚏或用力大小便时而加剧。如果交感神经受到刺激，患者可出现下肢发凉，患肢温度较健侧为低。（二），体征1，腰部及脊柱体征：腰 肌紧张，腰部功能活动受限；腰椎侧弯，平腰畸形；下腰椎棘突间及椎旁1—2厘米处 ，相当于髓核突出的平面，用力下压时，可引起下肢的放射痛。2，坐骨神经紧张试验：屈颈试验，直腿抬高试验，足背屈试验，健腿试验等均为阳性。3，脑脊液压力试验：颈静脉加压试验，挺 腹试验等均阳性。（三），神经系统检查：1，第3-4腰椎间盘突出，因腰4神经根受压迫，可出现膝腱反射减退或消失，小腿内侧皮肤感觉减退；第4-5腰椎间盘突出，腰5神经根受压迫 ，可出现小腿前外侧，足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力减弱；腰5骶1椎间盘突出，骶1神经根受压迫，可出现小腿后外侧及足背外侧感觉减退，第3-4-5 足趾肌力减退或消失。神经压迫严重者，可出现患肢肌肉萎缩。2，腰椎间盘突出如髓核突出较大，或为中央型，或者纤维环破裂，髓核碎片全部突出到椎管内，可出现广泛而又明显的神经根或马尾神经受损症状。如是中央型突出，可出现马鞍区感觉减退，并常伴有小便失控大便秘结，性功能障碍。（四），x线片检查：典型的腰椎间盘突出症x线片显示：正位片为“椎体间隙左右不等宽，甚或角状侧凸”，侧位片表现为“椎体间隙前后等宽，或前窄后宽，甚或后凸畸形”。X线平片对不典型腰椎间盘突出者，虽然不能作为确诊的依据，但可以以此帮助排除“腰椎骨性关节炎，腰椎结核，腰椎脱位,骨折，以及肿瘤。对病情严重或症状不典型，在诊断上有困难者，可进行特殊检查如“CT”或“磁共振”，以作出准确无误的诊断。二，预防腰椎间盘突出，是因椎间盘的纤维环受到损伤，髓核从损伤的破裂口突出。椎间盘是由软骨终板、髓核、纤维环三部分组成的，它们的功能分别是：软骨终板：“为承受压力，免于发生压迫性骨萎缩”；髓核：“吸收振荡、传导和均衡压力”；纤维环：“连接上下椎体、保持脊柱运动时的稳定性、维持髓核组织的位置和形态、吸收振荡"。椎间盘在发育过程中分三期：1—20岁为发育期，20—30岁为发育成熟期，30岁以后为退变期。进入退变期后，随着年龄的增长椎间盘起着不同的变化，软骨终板变薄；髓核水分减少、体积缩小；纤维环弹韧性减弱、脆性增加，腰椎间盘的防御机能逐渐下降。如果不注意防护，伤及椎间盘，就易导致腰椎间盘突出的发生。（一），预防应从青少年始，在日常生活与工作中，要注意劳逸结合，并加强腰背部肌肉的锻炼，增强肌力以平衡脊柱。强健的肌肉可以防止腰部软组织受损，减少腰椎间盘突出症的发生。（二），睡卧时的床垫要软硬适中，睡眠的姿势应髋部与膝部略屈曲位，尤其是有腰痛病史者更应注意。这样可以使全身的软组织得到休息与放松，以此减轻脊柱内部结构的压力。（三），应尽量避免在一个固定的体位下长时间的工作（尤其是长时间的站立工作），如因工作性质而定，则其间要做腰部的活动、下蹲及屈伸上、下肢体运动。这样既可消除疲劳、又能增强肌肉的耐受力。（四），在搬、抬、扛、挑以及提物体时，要先活动一下肢体，切记注意重力的平衡，防止伤及腰部。如因腰部扭伤疼痛 ，要注意防寒保暖，并尽快彻底治愈不留隐患。（五），日常生活中，注意节气变化对人体的影响，要防寒保暖，避免风寒湿入侵。尤其是曾有过“腰椎间盘突出症”或“腰痛”病史者。因寒冷刺激易引发腰椎间盘突出症。

锁骨骨折是常见的小儿上肢骨折之一，中医学称之为“锁子骨断伤”，“井栏骨折断”，临床中常发生于10岁以下的儿童。锁骨细而长，部位表浅，是支持肩胛带与躯干的唯一骨性支架。儿童特点好动，在跌倒时手或肘部着地，或从床上，沙发上不慎摔倒肩部着地，因暴力的传导作用，导致锁骨骨折。一但明确骨折，家中几代人睡卧不安，焦急万分。其实家长不必担忧，小儿锁骨骨折，预后好，余留后遗症者几乎没有，及便是骨折对位不好，畸形愈合，在一定时间范围内影响外观，但是功能影响不大，在生长发育过程中这种畸形是可以自行矫正的。锁骨细长好比秤杆，而上肢的下坠好比秤砣，因此，骨折经复位后很难保持理想位置。幼儿（6岁以下）锁骨骨折，有明显错位者，不需要手法整复，为了减轻骨折断端刺激痛，只需沙巾或三角巾，屈肘90度，前臂功能位，将肘略紧缩（减轻“秤砣”下坠重量）悬吊胸前三周。仰卧睡眠时，患肩下垫一软垫。骨折错位所产生的较大隆起骨痂，多在10个月内，通过再塑形而消失。6岁以上儿童与青少年锁骨骨折成角畸形或重叠移位，复位后用“8”字绷带或双圈法固定5周即可。小儿锁骨骨折不愈合，临床上极为罕见，多是在手术切开复位，才易出现骨折不愈合，因此小儿锁骨骨折不需要手术治疗，只有当骨折断端刺伤血管等重要组织，需要修复时才需进行之。本文系王安有医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

髌骨软骨病自我疗法 髌骨软骨病又叫髌骨软骨软化症，髌骨劳损，是一种常见的膝关节病症。多见于体育爱好者及中老年人。髌骨是一个种子骨，它具有保护关节面，传递和加强股四头肌的力量，维持膝关节在半屈位置的稳定等作用。膝关节在屈伸130—150度之间时，髌骨关节面与股骨髁关节面接触范围最大，且承受压力也最大，而这时膝关节的稳定又要依靠髌骨来维持。因此，髌骨软骨面在膝关节半蹲位时易受到损伤。病因病理 本病症多因膝关节过度伸屈，超常范围的内外翻，使髌骨下面的软骨面与股骨的相应面，长时期的碰撞磨损呈现退行性变化，局限性软化，并出现关节面粗糙不平。此外，本病常伴有关节滑膜及髌韧带的充血，渗出等等。诊断要点1，患膝有半蹲位受伤或反复劳损病史。2，起病缓慢，初期时局部酸痛。3，行走时患膝发软，上下楼梯或走远路膝疼痛，膝半蹲位时疼痛加重。4，髌骨内外侧缘压痛，局部无明显肿胀。5，髌骨研磨试驗阳性：检查者一手掌托在膝后方，另一手掌按住髌骨稍加压力作前后左右的推磨，使髌股关节面发生摩擦，产生疼痛者即为阳性。6，X 光平片显示：早期无明显翼常改变，后期侧位片可见有关节面粗糙不平，髌股 关节变窄等。治疗1，推拿手法：参考“实用推拿手法简介”中的滚法，在大腿前面股四头肌及膝后侧股二头肌，腘绳肌部施法10分钟，在髌骨内外侧缘以及膝周围压痛点上施揉捻法10分钟，同时在大腿前方用提捏与散法。每周3次，8—10次为一疗程，一般症状轻者，一疗程便可痊愈。2，热敷疗法：以热水袋，每晚热敷一次。注意事项1，在施用揉捻手法时用力要适中，过重易产生关节肿胀（积液）。2，对本病的治疗一定要彻底，如果炎症长期刺激易使关节不稳，退行性改变提前,出现骨质增生。

一，屈伸法1，手法操作：一手握住远端肢体，一手固定于关节部位，然后缓慢，均衡，持续而有力地作适当的被动的屈伸或外展内收的动作。2，适应症：适合于各种伤后的关节伸屈及内收外展的活动障碍，筋肉挛缩，韧带及肌腱粘连，关节强直有松解 作用，多应用于肩，肘，膝，踝等部位的关节。3，注意事项：本手法是针对有关节伸展屈曲功能活动障碍者，帮助其被动活动的一种手法，在操作前必须检查其能动幅度，在屈伸关节时要稍稍地结合拨伸或按压之力，每次活动的次数可逐步增加。进行手法用力时须适当，恰到好处。慎防粗暴地推扳，避免骨折脱位等并发症。

北京东方医院骨科王安有：本病是以腰椎间盘退行性改变，纤维环在外力作用下破裂，髓核从损伤口突出，其突出部分和纤维环刺激与压迫神经根，血管或脊髓，马尾等组织引起腰痛，并伴有放性射坐骨神经痛为主症的一种疾病。对于症状典型者，急性期：卧硬板床休息四周，其间可进行针灸，牵引，及活血利水，温经止痛之中药治之。四周之后可增加推拿手法及活血通络，温经止痛中药治疗效果更好。 症状不典型者，除对症治疗外，注意生活起居，搬动重物时要小心，特别是弯腰动作，平时注意不要劳累过度，并防寒保暖，否则会加重病情。