天津市人民医院肿瘤外科科普号

天津市人民医院肿瘤诊疗中心薛志杰 3.挤压是否有分泌物 4.触摸 5.站立坐位 6.指南推荐 薛志杰主任门诊时间地点： 天津市人民医院肿瘤诊疗中心 天津市人民B楼一楼肿瘤科门诊6诊室 周一，周四上午

88岁的老奶奶，乳腺钼靶和彩超检查。已经诊断非常明确我是基本不主张穿刺取病理，新辅助治疗的。即使姑息切除瘤体，也是要比穿刺要好的，乳腺的局麻如果做好了完全没有问题的一切顺利，术后3周彻底痊愈。88岁老奶奶，高血压，糖尿病，肺感染，心脏病，走路困难，但检查确实就是乳腺癌。通常情况下是穿刺取病理，放疗，内分泌以及其他辅助治疗。也有新辅助治疗的。我是不赞成穿刺取病理新辅助治疗方案的，即使是姑息切除瘤体，也是要切除瘤体效果要好很多很多的。高龄多病体弱可以采用局麻的方式，局麻效果完全可以的。老奶奶从手术台上直到拆线彻底痊愈没有一丝一毫的疼痛。皮肤伤口处理仔细愈合也是完全可以的。术后病理激素受体强阳性，六个边缘分别取病理没有肿瘤侵润，肿瘤为浸润导管癌。应该术后辅助内分泌治疗效果会很好。老奶奶辗转多家医院不接诊，怕手术风险，最多就是穿刺，其实，做好充分准备，局麻，短时，仔细手术，还是没有问题的，而且效果会最好。

工作非常非常的忙，而且不怎么会上网，所以，常常不能及时回复问题。真的非常的抱歉。希望大家一定原谅。如果方便请来天津市人民医院乳腺甲状腺外科门诊就诊咨询，周二，周四上午我都在门诊，如果不方便请留言，我尽力回答。祝福大家平安。

1.一位78岁的老太太，发现乳腺癌5年，不想折腾治疗了，但肿瘤进行性生长，越来越严重，至今肿瘤即将破溃，疼痛难忍彻夜不眠，但老太太高龄多病，手术风险很大，没有一家医院愿意接收。2.虽然手术有风险，但我有把握治好老太太的疾病，尽到一个医生的责任相信家属也会理解的。3.做好一切应急预案，进行乳腺癌根治手术，因为老太太腋窝淋巴结已经明显转移融合成巨大肿块，必须行腋窝淋巴结清扫。4.2013年12月6日12：25手术，1:04 手术顺利成功完成。5.老太太术后再也没有了疼痛,一切活动自如,今天2013年12月17日,术后第11天,老太太痊愈出院,为老太太祛除疾病恢复健康衷心感到高兴.6. 2周之前家属还不太相信可以治好老太太多年的顽疾,2周后竟然痊愈出院,家属非常激动.乳腺的肿瘤还是应该积极治疗的,不要轻易放弃,目前肿瘤疾病乳腺癌的治疗效果是非常好的.目前医学也很发展了,即使高龄晚期的乳腺肿瘤也是有很好的治疗效果的.

直播时间：2022年10月14日13:55主讲人：薛志杰副主任医师天津市人民医院肿瘤外科问题及答案：问题：她有点抵触手术问题：我母亲68岁，新辅助治疗后肿瘤消失视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好，甲状腺4b最好什么方式治疗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好问题：想听听您的意见问题：我妈有点抵触手术。问题：主任您好。我妈新辅助治疗(6次化疗结束)靶向一年现在是第7次结束。10.1号检查没有发现肿物啦，视频解答：点击这里查看详情>>>

行医感言 医生的行业职责是什么？只有两条！一，延长生命，二，缓解痛苦。用白话说医生的职责就是让大家活100年而且是舒舒服服的活100年，这就是医生一生的职业追求，所以医生中国人叫活神仙外国人叫天使！然而在浩瀚的疾病世界里，医生其实很渺小，医生只是凡人既不是天使也不是神仙，我们达不到让每个人活100年，即使医生自己也不可能让自己活100年，所以我们的职业追求永无止境！但医生能让每一个患者舒舒服服吗？答案是应该可以！人的舒服有两种1.机体生理学舒适舒服。2.心理舒服。每个医生不可能天生顶级神医，医术总有从年轻从生疏到年长到精湛的过程，所以，我们不可能让每一个患者都机体健康舒服。但我们医生是不是可以让每一个患者心理舒服呢？答案是肯定的，可以！！！无论你的年资高低，只有你去努力，只要你有人生职业追求，你就一定可以达到让每一位患者心理舒服！！！医生的职业追求只有2点，延长生命，缓解痛苦。我们可能延长不了生命，可能无法缓解你的机体痛苦，但我们一定可以缓解你的心理痛苦！如果每一天每一个医生都是这样人生职业的追求，我们就完成了1/3的人生职业理想，已经非常非常的了不起了，如果我们年复一年的努力，我们可能就无限完成剩下的2/3职业追求，难道不是很伟大很美好吗？会很辛苦，一路艰辛，但如果你有目标有理想，就不会觉得艰苦。愿我们每一位医生去完善那1/3的职业追求吧，实现那2/3的职业目标。让每一位患者舒舒服服的活100岁！！！ 中国医学科学院孙燕院士，中国肿瘤医学创始人。

老奶奶85岁的时候，乳腺癌晚期，很严重，都觉得没有治疗意义年龄太大了，放弃治疗就是放弃生命，手术非常成功，痊愈了，老奶奶非常高兴，没有继续后来的服药，88岁复发了，更没有人去接诊，我依然不放弃，二次手术，生命不可以放弃，再次痊愈了。今天老奶奶90岁了，经历2次乳腺癌手术，一切都好，再次相遇大家都很开心任何生命都是宝贵的，无论年老年少，无论贫富，生命都是需要珍惜的，做医生近30年了，不敢说做的最好，但一定要做的最尽心，无论何时何地无论何种境况，敬畏职责珍爱生命是我人生的理想与追求。

常常看到患者看病难，非常非常的理解，要挂号，交费，检查，等结果，取药，咨询。。。。。所有的一切都要排队排队再排队，作为医生的我常常自责不能多和患者讲解几句，患者往返跑路了很多很多次排了很多次队，我却不能仔细和患者多讲解几句话，因为后面排队等候的患者很多，会着急，会吵架，会生气。真的很想仔仔细细的给每一个患者详细讲解，但会影响后面排队等候的患者，常常就是解释的时间短，非常非常的抱歉患者。其实，做医生的要做到抢危，抓重，照顾一般，当病人非常非常的多的时候，一定要精力集中到最风险的病人上，生命是不能疏忽与纰漏的，所以医生都是紧盯着最风险的患者的，不风险的平安的患者相对就会放松一些，希望大家理解。 如果我没有解释清楚，没有回答太多，您一定不要嫌麻烦，可以网上咨询，也可以中午人少一些的时候来咨询，只要我有时间，有空闲，人少的时候我一定仔仔细细详细解释，希望大家多多理解。

2001.3.26 -- 2001.4.27. 到今天已经过去了整整17年。17年前这个患者还是中年人，胃癌，肿瘤直径5厘米，进食困难，出血，糖尿病。手术非常非常的复杂，当时我才32岁，刚刚成为外科主刀医生，就遇到非常复杂的手术，所以至今依然记忆犹新，竭尽全力非常非常的精心切除全部肿瘤和胃，修复和胃肠道重建更是非常非常的复杂，浑身湿透。手术创伤非常非常的大，而且患者有糖尿病，术后整整恢复一个月，营养调控，饮食调控，血糖调控，又是一个非常复杂的全身整体治疗。当时没有详细告诉患者，为了不让患者压力大，患者家属非常非常的清楚。没想到转眼17年过去了，患者出院回家后一切全好了，再也没有打针吃过药，再也没有进过医院。患者家属一眼就认出我，大家无比激动开心快乐。世上还有什么能比挽救生命更快乐的事情呢？非常非常的激动，不知道如何表达。每一个手术都要做到极致完美，每一个生命都是崇高伟大的。无论前途多么辛苦，都要努力，不能丝毫松懈，尊重生命，敬畏医生的职业，永远都是要阳光下光明的手术刀，今天遇到的曾经绝望的患者重生，再次给我人生莫大的动力！ 2018.4.3 薛志杰日记 后记：常有同行医生不以为然，觉得胃恶性间质瘤就是预后好。不想去争辩胃恶性间质瘤的预后。只想说明做一个外科医生绝不是动刀切了瘤子就是胜利。外科医生的终极境界是要无刀胜有刀的。此例胃切除的手术存活17年，不单纯是切干净了瘤子，其实胃肠道重建是更重要的手术技术，是结肠前吻合结肠后吻合，是顺蠕动吻合是逆蠕动吻合，是ROUS—Y式还是布朗式。。。。。每一例病人的胃肠道都是不同的，疾病种类范围也是不同的，选择精细了胃肠道重建病人预后就会特别特别的舒服，没有精细选择与理解，病人就会预后很不舒服。围手术期间还需要准确的营养治疗糖尿病控制，伤口处理。患者出院后17年再也没有进过医院，再也没有生过病，曾经51岁体弱多病以为活不过三年，现在68岁身体健壮如牛，吃饭很多。这一切才是一个外科医生真正要追求的外科手术技术。不是切除了瘤子就完工了。现在我已经不做胃癌的手术了，专职做乳腺癌的手术，依然还是要追求无刀胜有刀，一个外科医生做手术的终极目标一定要做完手术比没有做过外科手术患者更加完美，人不是单纯的为了活着，而是要完美自由幸福舒服的活着！这才是医生应该追求的目标，这样的医生才可以叫做——天使！

1.今天特别的激动，20年前经过5年的漫长的大学苦读2年的奔波努力，我终于成为正式的理想的外科医生，我梦想成为优秀的外科专家，但外科的一切我还很陌生的，却接诊了一位80岁的危重的老红军，高位肠瘘-- 20年前这种严重的疾病即使是年轻力壮的小伙子也是无法治愈的，没有人认为一位80岁的老人能有生还的可能，我被派去24小时的守护老人，整整一年24小时随叫随到吃住在医院里守护，。。。。2.20年前老红军80岁生命垂危，今天老红军100岁了，依然健康，生命的奇迹！！！20年后再次相遇非常激动！！！3. 80岁危重老人的肠瘘我是不会治疗的，即使我守护的再好也是不能拯救老人生命的，那时候我们医院所有的老专家用尽了一切办法挽救老人的生命，但是都没有成功，我请到了我的老师，中国小肠移植首例成功外科专家，天津医科大学王鹏志院长，在王院长的手术刀下，我第一次见到奇迹，80岁的老红军真的痊愈出院了！！！4.我一直梦想能有我的老师王院长的手术技术，经过了很多年的努力，我终于有了一些进步，但是我的老师王鹏志院长告诉我治疗肠瘘最高水平的地方是南京军区总医院黎介寿院士那里，真的还有比王院长水平还高的地方吗？王院长肯定的说 -- 有，去南总学习吧，你会更有体会的！5.10年前我来到了南京军区总医院普外科研究所黎介寿院士那里学习肠瘘的治疗，每天上午手术室里学习各种手术，下午上课学习各种理论知识，亲眼见到了山外有山，人外有人，真的使我大开眼界，原来外科手术我还距离好遥远，夜里我常常跑到秦淮河游览。6.5年前我也成了外科主任大夫，但我还是水平很低的主任大夫了，我要努力努力成为优秀的称职的外科医生，南京军区总医院的李宁教授就是我曾经学习肠瘘的带教我的老师，和老师要学的技术还很多很多！7. 4年前我来到新疆工作的第一个月就遇到极其危重的伤寒肠穿孔，已经穿孔10天，而且是4岁的孩子，伤寒--极其严重的病菌，当时孩子已经垂危，没有人认为能活，忽然20年前那80岁老人肠瘘手术的一幕一幕真的像电影一样在我脑子里闪现，在南京学习的那些知识也一幕幕闪现，没有外援没有帮助，我已经是最高级别的大夫了，心里默默告诉自己稳住稳住，仔细仔细，一步一步按照脑子里闪现的曾经的老师的手术方式仔细操作，真的奇迹也在我的手术刀下发生了，垂危的4岁的米尔扎提终于痊愈！8.获得了很多荣誉，但这一切都是感谢我的曾经的那些老师的教诲。9.20年后，我也成了老大夫了，但要学习的还很多很多。。。10.现在已经是更高更深领域的外科了，还有很多很多的技术需要努力学习，山外永远有山的，我会永远努力下去的！11.一直保留着我20多年前的外科书籍，救死扶伤永远是我的人生座右铭！！！ 2014.4.23 老薛日记 老薛从医20年感怀