戴玉良医生的科普号

一、特异性咳嗽(specific cough) 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。二、非特异性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A]，对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查[E/B]。 1．呼吸道感染与感染后咳嗽(respiratory infections and postinfectious cough)：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后 咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎 症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)近期有明确的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x线片检查无异常； (4)肺通气功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 2．咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 CVA的临床特征和诊断线索有：(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 3．上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome， UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的[咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)这一名称取代PNDs。 UACS的临床特点和诊断线索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。 4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15％。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例GER(8.2％)，而赵顺英等研究结果显示：50例慢性咳嗽中只有1例为GER，因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因[E/B]。 GERC的临床特征和诊断线索有：(1)阵发性咳嗽，右时剧咳，多发生于夜间；(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 5．嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis，EB)：EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确[E/B]。 EB的临床特征和诊断线索有：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X线片正常；(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 6．先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders)：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley研究报道：75％的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。 7．心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用[E/B]。 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)年长儿多见；(2)日问咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；(3)常伴有焦虑症状；(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 8．其他病因：(1)异物吸入(foreign bodya spiration)：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70％的气道异物吸人患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。 (2)药物诱发性咳嗽(drug-inducedcough)：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7 d可使咳嗽明显减轻乃至消失。B肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。 (3)耳源性咳嗽(otogenic cough)：2％-4％的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。[儿童慢性咳嗽的诊断及其流程] 一、诊断手段 1．病史与体格检查：详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。2．辅助检查： (1)放射学检查：儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺问质性疾病等诊断。CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是舁窦炎的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一，但不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现)、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。 (2)肺功能：5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积(FEVl)，进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。(3)支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等)：对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。 (4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养：可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。 (5)其他：PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验(SPT)，24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。二、诊断程序 儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗[E/B]。

小儿由于年龄、饮食、排便习惯等不同，每天的排便次数可能不同。一般来讲，母乳喂养的婴儿每日大便次数违3-4次，有时可达4-6次，大便为黄色或金黄色糊状，无臭味；牛奶喂养儿的大便呈淡黄色或土黄色，便质较母乳者略硬，每日1-2次。如果小儿大便次数较平时增多、大便性状发生了改变即为腹泻。婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱而出现腹泻。此外小儿胃内酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白A（sIgA）均较低，易患肠道感染而出现腹泻。小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。一、非感染性原因有：1.喂食不当：多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；2.食物过敏：个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏可发生腹泻；3.食物中某些成分不能被消化：个别小儿不能消化奶中的乳糖而出现腹泻；4.气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加可引起腹泻。二、感染性原因：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见。病毒性肠炎最常见的是轮状病，是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原；细菌如痢疾杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌等等。对所有腹泻患儿均应留大便标本进行大便镜检，注意有无白血病、红细胞。大便中有较多白细胞或脓细胞者，常由各种侵袭性细菌感染所致，包括菌痢。大便中无或偶见少量白细胞者有两种可能性： 病毒或非侵袭性细菌感染；非感染性腹泻。考虑感染性腹泻时应及时做大便细菌培养及药敏试验，必要时做真菌培养，有条件的可进行病毒学检测。

患者：孩子5岁多，从小就有佝偻病症状，但是现在越来越严重，胸部鸡胸，腿部向外翻侧走路，现在不知道该怎么治疗，而且佝偻病属于医院哪一科 曾经一直补钙，但是一直没有效果 请问该怎么治疗唐山市人民医院儿科戴玉良：小儿的佝偻病大多数是由于维生素D缺乏所致，叫做维生素D缺乏性佝偻病，多见于婴儿，冬春季节多见，2岁以后停止进展而逐渐痊愈。其他某些原因也可出现佝偻病的表现，例如： 1、低血磷抗维生素D佝偻病：为遗传性疾病，2-3岁以后仍有活动性佝偻病的表现。血钙正常，血磷明显降低，一般剂量的维生素D治疗无效。 2、远端肾小管性酸中毒：患者身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，血钙低、血磷低、血钾低。 3、维生素D依赖性佝偻病：为遗传性疾病，是因为机体不能把维生素D转化成有活性的维生素D而发挥作用所致，或者是机体对活性维生素D没有反应所致。 4、肾性佝偻病：是由于慢性肾功能障碍致钙磷代谢障碍所致。 5、肝性佝偻病：由于肝脏疾患使维生素D吸收或活性维生素D产生障碍所致。综上所述，小儿佝偻病的原因有多种，应具体分析。如果孩子5岁了仍有佝偻病活动，建议您带孩子去医院儿内科做详细检查，明确原因，再进行治疗。

患者：出生的时候有一点，而且有缺钙症状，现在一岁十个月，走路依然不稳，明显看到有内八字，看了本地的儿科医生也查了微量元素，还是缺钙，其实我一直给孩子吃龙牡壮骨冲剂，和伊可欣鱼肝油，我不明白为什么还会这样，现在医生开了迪巧的碳酸钙，因为小孩不配合，所以断断续续的，也没什么疗效，之前我发现有一侧肋外翻，我经常按摩现在有好转．我在想我儿子这样是不是学步车坐多了，还是走路太早了，我儿子一岁整的时候就会走了化验、检查微量元素，钙含量８．５不明显我该怎么做，听到你和另外一个患者解释的我有点害怕，我不知道我儿子属于哪一期，而且不怎么相信本地的医生，我儿子一直在走路，也没有采取矫型的措施，急切盼望您能指导我唐山市人民医院儿科戴玉良：小儿佝偻病大部分是因缺乏维生素D所致，这种情况经鱼肝油（含维生素AD）和钙剂治疗可治愈；但少数佝偻病可能有其他原因，请在当地条件较好的医院儿科或儿童医院诊查。 患佝偻病的小孩过早学走路可能引起“O”形腿（即俗称的罗圈腿）或“X”形腿，但您的孩子是否这种情况尚不能定，您应带孩子去医院看一下，或自测一下。简单的方法是让小儿直立，正常情况下，小儿的两膝关节内侧、两踝关节内侧可相互接触到，若两膝关节内侧可触到而两踝关节分开，则可能为“X”形腿；若两踝关节内侧可触到而两膝关节分开，则可能为“O”形腿。 若小儿经当地儿科医生诊断有佝偻病，请正规治疗；若有“O”形腿或“X”形腿，请咨询小儿矫形外科或骨科医生。

唐山市人民医院儿科戴玉良：佝偻病一般分为活动期、恢复期和后遗症期，后遗症期多在3岁以后，您的小孩1岁2月，而且晚上睡觉多汗，应注意到正规医院儿科检查一下，是否有佝偻病活动，是否需要应用维生素D和钙剂治疗。 如果是活动期佝偻病，经治疗后症状可改善，但在改善前，孩子应避免站立、行走，以免加重下肢弯曲畸形。已发生弯曲者，建议到骨科咨询，是否需要采用早期矫形治疗。 需要提醒的是：佝偻病的用药，一定要经过正规医院专业儿科医生的诊断和指导，以避免药量不足或过量。

一．什么叫维生素D缺乏性佝偻病由于维生素D缺乏，致使体内钙磷代谢异常，骨骼生长障碍，严重者发生骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病。二．体内钙的含量及分布成年人体内总钙量为700～1400克，其中99.7％以上以骨盐的形式存在于骨骼和牙齿中，只有少量存在于血液、组织液和细胞内。血液中钙的正常值为9～11毫克％，尽管血液中钙的含量少，但所起的作用非常关键。如果血钙低于正常值，神经肌肉的兴奋性增高，从而发生抽风、喉头痉挛，严重者可危及生命。三．钙的吸收和排泄钙主要来自食物，食入后食物中的钙仅有小部分由肠道吸收，大部分随粪便排出，吸收的钙小部分由尿排出。钙在肠道中的吸收受下列因素的影响：1．食物中的含钙量：食物中含钙多，即肠道中钙的浓度高，钙的吸收也越多。2．食物中钙和磷的比例：当食物中钙和磷的比例在1：2左右时，对肠道吸收钙、磷最有利。3．维生素D：维生素D可促进钙在小肠的吸收，这是用维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病的道理之一。四．血钙及其浓度的调节血钙的正常浓度为9～11毫克％。小肠从食物中吸收的钙首先进入血中，然后再沉积在骨骼中或进入细胞内。但是，在正常情况下，骨骼中也有少量的钙释放入血。因此，实际上血钙是处于一种动态平衡之中，以维持人体生理功能的正常。当血钙降低时，骨骼中的钙释放入血增多，骨骼中钙沉积不足，从而引起骨骼生长发育障碍。五．小儿为什么会得佝偻病 小儿所患的佝偻病绝大部分是由维生素D缺乏所致，当维生素D缺乏时，由肠道吸收的钙减少，血钙便会降低，骨钙于是释放入血，骨骼不能被钙化，从而引起骨骼生长发育障碍。由此可以看出，小儿患佝偻病的根源是由于维生素D缺乏。六．小儿为什么会发生维生素D缺乏 正常情况下，维生素D的来源有两种途径：一为食物，二是自身合成。食物中的维生素D来源于植物（维生素D2）或动物（维生素D3）；人类皮肤中也含有维生素D3前身物质，叫维生素D3原，经日光中的紫外线照射后变为维生素D3。这是人类维生素D的主要来源。小儿，尤其是婴儿，由于所进食物种类少，从食物中获得维生素D的量不足；小儿生长发育快，所需维生素D相对较多；此外，小儿年龄越小，在户外接触紫外线的机会越少，故身体本身合成的维生素D不足，因此小儿容易发生维生素D缺乏。七．佝偻病有哪些表现早期的表现主要是睡眠不稳，易惊醒，夜间哭闹，多汗（与温度无关），枕秃；以后逐渐出现方颅，肋骨下缘外翻，鸡胸，严重者出现腿的弯曲变形。出牙、坐立、走路、说话均晚于正常小儿。八．如何预防佝偻病孕妇要注意孕期保健，避免早产； 对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的新生儿，可于生后1~2周开始给予维生素D口服，每日500~1000单位，连续服用。对不能坚持口服者，可给维生素D210万～20万单位或维生素D315万～30万单位，肌肉注射一次即可。可维持2~3个月。 只要条件及气候允许，尽量多进行户外活动及日光浴（炎热的夏季可在树荫下）。 关于钙剂的补充：奶量充足者，可不必另服钙剂，如食物中含钙量不足，或早产、体弱者，可给钙剂每日1克。九．如何治疗佝偻病初期时，小儿常表现为脾气急，多汗，睡眠少，夜哭等，此时可每日口服维生素D5000 ～10000单位，连用1个月后改为预防量。不能口服者，可肌肉注射维生素D240万单位或维生素D330万单位，用1 ～2次即可，每次间隔1个月。极期时，小儿多出现骨骼改变，此时可每日口服维生素D1000 ～20000单位，连用1个月后改为预防量。不能口服者，可肌肉注射维生素D240万单位或维生素D330万单位，连用2 ～3次，每次间隔1个月。钙剂的应用：在维生素D治疗的同时，口服葡萄糖酸钙每日1 ～3克，也可用其他钙剂。十．预防维生素D中毒长期大剂量使用维生素D会发生中毒，表现为食欲不振、烦躁、精神不振、低热、苍白、恶心、呕吐、腹泻或便秘、多饮、多尿，严重者可发生体内多部位钙化，如心脏、肾脏、关节等处。因此，预防和治疗佝偻病不能自行滥用维生素D，需要专业医师的指导。

“倡导全民禁烟，让儿童远离癌症”是今年抗癌协会确定的一个主题，旨在向公众宣传控烟和禁烟对儿童健康的益处，为儿童营造一个绿色的无烟环境。烟草和烟雾含有大量的有害物质，儿童吸嗜烟草或吸入被烟雾污染的空气，会导致很多疾病。与吸烟关系最直接的肿瘤是肺癌。当前，全世界每年约有120万人患肺癌，同时每年约有110万人因此致死。在我国，肺癌的发病率逐年上升，有专家分析，大约每15～20年会增加一倍。肺癌主要发生在50～80岁的人群，高峰在70岁。但当前有年轻化的趋势，从40岁就有发病者。美国的相关研究认为80～90%的肺癌与吸烟有关，我国至少有60～70%的肺癌与吸烟有关。与吸烟有关的肿瘤还有口腔癌、喉癌、食管癌胃癌等，吸烟者患膀胱癌的危险是不吸烟的4倍，吸烟妇女患乳腺癌的危险比不吸烟者高40%，患宫颈癌、卵巢癌的危险比不吸烟者分别高14倍、28倍。除了肿瘤之外，与吸烟有关的疾病尚有慢性咽炎、支气管炎、胃及十二指肠溃疡、心脑血管疾病等。此外，吸烟还可能导致生育能力降低，引起胎儿畸形、流产等。一般说来，吸烟可分成主动吸烟与被动吸烟两种情况。主动吸烟者即为我们平常所说的“烟民”。我国是世界上烟草生产和消费最大的国家，15岁以上人群吸烟率为37.6%，据调查我国现有烟民约3.2亿，年销售香烟高达1.6万亿支。值得注意的是，世界上吸烟人数正在下降，而我国烟民队伍却在不断增加，尤其是青少年吸烟者逐年在增多。有人统计，当前青少年吸烟人数达到5000万。另一个更需要注意的问题是被动吸烟问题。烟草燃烧产生的烟雾中含有500多种有害成份，包括一氧化碳（影响血液红细胞携氧）、刺激性物质、烟碱、致癌物质、放射性元素等。这些有害物质进入人体，将会对机体产生不利的影响，例如，有人统计：儿童期被动吸烟的人患膀胱癌的危险要高出40%；家长吸烟的孩子患呼吸系统疾病的住院率是不吸烟家庭的1.5～2倍，低出生体重者这一比值高达2.6～4.8；英美科学家发现，出生后被动吸烟与婴儿猝死综合征的发生有因果关系。有报告指出，家庭、公共场所和工作场所都是被动吸烟的地点。据我国2002年的一项调查，被动吸烟人群中，有82%是在家庭中，67%在公共场所，35%在工作场所。有统计数字显示，目前全世界有7亿儿童呼吸着被香烟烟雾污染的空气，香烟中的有害物质严重威胁着儿童健康。为此，国际抗癌联盟把今年世界癌症日主题定为“今天的孩子，明天的世界”，呼吁关注儿童健康。全社会公众和儿童家长为了孩子的健康，应当从自我做起并大力宣扬控烟和禁烟，特别是在公共场所的禁烟。烟草的危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类所面临的最大的危险因素。“烟草吞噬生命”，相信每个人都知道。因此自觉养成不吸烟的个人卫生习惯，不仅有益于自身健康，而且也是一种高尚公共卫生道德的体现。全社会应当共同努力，警醒世人吸烟有害健康，呼吁人们放弃烟草，提倡健康的生活方式，为人类自己创造一个健康的生存环境。