南华大学附属长沙中心医院脊柱外科科普号

随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来，腰痛的患者越来越多，腰椎间盘突出症的发病率也逐年上升，腰椎间盘突出症是临床上的常见病，病人在就医过程中往往不同的医生给出了不同的治疗方案，到底是做手术治疗还是做保守治疗，这是最大的困扰，实际上腰椎间盘突出症的患者80%以上可以通过保守治疗获得较好的效果，最终需要手术的患者比例不足20%。今天就来谈一谈腰椎间盘突出症如何科学地、正确地诊断和治疗？希望对大家有所帮助。什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation,LDH)，是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出，致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群，其中压迫到神经并引起临床表现是诊断该疾病的关键。很多患者觉得腰痛、腿痛，就怀疑自己得了腰椎间盘突出症，但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后，出现了腰痛，体位改变困难，多数是急性腰扭伤或者腰椎小关节紊乱；还有很多老年人经常觉得腰痛，揉一揉锤一锤会舒服一点，这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的，并不是腰椎间盘突出症。病因腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的，而外伤则常常为其发病的重要原因。一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。由于外伤或生活中反复的轻微损伤，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外，吸烟、肥胖、怀孕均是腰椎间盘突出症的易发因素。一些职业往往是腰椎间盘突出症的重灾区，如教师、司机、办公室职员、电脑操作员、会计、重体力劳动者等。病理分类根据腰椎间盘突出的程度和病理，将椎间盘突出分为4种病理类型。1．膨出型:纤维环完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2．突出型:纤维环内层破裂，但最外侧尚完整。髓核通过破裂的通道凸向椎管，形成局限性的突起，此类型常因压迫神经根而产生临床症状。3．脱出型:纤维环完全破裂，髓核组织通过破口突入椎管，部分在椎管内，部分尚在纤维环内。此类型不仅引起神经根损害，而且常出现硬膜囊压迫而导致马尾神经损害。4．游离型:髓核组织从纤维环破口完全脱入椎管，在椎管内形成游离的组织。此类型可引起马尾神经损害，但有时也会因为脱入椎管内，对神经根的压迫反而减轻，临床症状随之有所缓解。如何科学地、正确地保守治疗？绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。因此，非手术治疗应为首选治疗方案。适应症包括：1、病程较短，症状较轻的患者；2、疼痛症状较重，但病程短，且神经功能基本正常；3、病程虽然较长，但对工作生活影响较小，且神经功能（特别是肌力）基本正常；4、虽病程较长，但以往非手术治疗有效；5、全身状态较差，无法耐受手术者。主要包括：一、卧床休息对于轻度腰椎间盘突出或症状较轻的患者，卧床休息是保守治疗的一项重要方法，原则上要求绝对卧床休息3-4周。对于卧床姿势并无特别要求，患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力，从而减轻神经根所受到的挤压，同时卧床还可以消除腰椎椎旁肌的紧张，以及由于下床活动所带来的神经根动态挤压和刺激，有利于神经根炎症的消退。二、药物治疗口服药物主要包括消炎止痛、营养神经、消肿肌松的西药以及活血化瘀等中成药，对于疼痛症状重，但神经损伤较轻的患者，可考虑静脉应用脱水药甘露醇治疗3-5天。第一类，消炎止痛类药物，主要以非甾体类消炎药（艾瑞昔布）为主，其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。第二类，营养神经药物，主要是b族维生素的药，可改善下肢麻木的症状，临床上常用甲钴胺。第三类，消除水肿的药物或者改善神经根周围微循环的肌肉松弛药物，减轻神经根周围的炎症化学刺激反应，而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以乙哌立松、七叶皂苷钠为代表。第四类，活血化瘀、消肿止痛中成药，此类药物对胃肠道刺激小，包括藤黄健骨片、大活络胶囊，草乌甲素片等。三、牵引、理疗、针灸等腰椎皮牵引可减轻椎间盘的压力，使突出的椎间盘部分回纳，还可以减轻腰部肌肉的痉挛，对于急性腰扭伤、腰椎间盘突出的患者效果确切，长沙市中心医院20病室脊柱外科病房中有多个牵引床，可以大大缓解腰椎间盘突出患者的腰痛腿痛，非常值得推荐。针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样，疗效确切，其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。对于轻度腰椎间盘突出的患者推拿按摩理疗可以减轻疼痛，但暴力、不当的推拿按摩可能会增加神经损伤的风险。四、经皮激光椎间盘气化减压术（PLDD）+臭氧注射消融术PLDD方法是在局麻下使用比针还要细小的光导纤维将激光引入椎间盘，使髓核汽化消失，同时臭氧注射消融术是将具有强氧化性的臭氧（同时具有抗炎和镇痛的作用）注射到椎间盘内部，使髓核组织逐渐脱水、萎缩，从而去除突出椎间盘对脊髓神经的压迫，达到治疗腰椎间盘突出症的目的，俗称“深部理疗”。由于创伤小、激光能量易控制、操作简便安全、疗效确切，已成为美国、英国、日本等发达国家治疗腰椎间盘突出症的首选治疗方案。美国FDA发布报告显示在全美30个州，56家医院做得为期10年的可行性调查研究，认为PLDD技术治疗腰椎间盘突出症具有显著的效果，其安全性要高于开刀手术。整个治疗过程约15-30分钟，治疗后90%的患者立即见效，术后第2天即可出院。很多腰椎间盘突出症的患者经过卧床休息、药物治疗、牵引治疗后腰腿痛症状没有缓解，又不愿意做微创或开放手术，这种不用开刀的治疗方法可以有效缓解腰腿痛症状，并获得满意的效果。腰椎间盘突出症的微创手术治疗当腰椎间盘突出症患者出现以下情况时，应考虑手术治疗：①病史超过3个月，经严格保守治疗症状没有改善；②疼痛剧烈，严重影响日常工作生活和夜间睡眠；③病情反复发作且症状重；④神经损伤严重，出现马尾神经损伤或大小便异常。一、脊柱内镜微创手术对于严格保守治疗无效、持续或反复发作根性疼痛且年龄不大的腰椎间盘突出症患者，脊柱内镜是目前微创手术方案的首选。通过精准穿刺技术向病变椎间盘置入内窥镜，在内窥镜放大视野下，可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，利用抓钳清除突出的髓核和增生的骨赘，解除对神经根的压迫，消除各种疼痛症状。手术创口仅0.7cm，出血不到20ml，避免了传统手术对椎管和神经的干扰，不破坏椎板、椎旁肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性，复发率约5%。二、显微镜通道辅助下经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）微创手术对于年龄较大、需要进行椎间融合、合并腰椎滑脱等腰椎间盘突出症患者，显微镜通道辅助下MIS-TLIF微创手术治疗是理想的选择。传统开放手术常常需要大切口切开皮肤、皮下组织、剥离棘突两侧的椎旁肌肉，因此具有创伤较多、出血较多、患者术后恢复缓慢、常常会残留腰背部疼痛等不适等缺点。显微镜通道辅助下MIS-TLIF微创手术通过腰椎椎旁的多裂肌和最长肌间隙进入，无需广泛切开肌肉韧带等软组织，从而避免了因肌肉软组织剥离过多而导致的迟发性脊柱不稳、术后腰背部疼痛的发生。此外，由于手术切口仅有3cm，患者的手术创伤小，出血量少，患者术后恢复快，平均住院日短，术后并发症发生率低，大大减少了患者的卧床时间，一般来说，患者术后第2天即可下地活动，5-7天即可出院。得了腰椎间盘突出症，该如何缓解疼痛？长途汽车司机，重体力劳动者，办公室白领族，经常弯腰干家务的家庭妇女等等，常常会因过度劳累引起腰肌劳损进而发展为腰椎间盘突出症，如何保护好自己的“小蛮腰”呢，一句话总结就是：少弯腰、少久坐、少负重。一旦得了腰椎间盘突出症，我们可以以下几个方面缓解疼痛症状：多活动休息：多“躺平”，能躺着，不坐着。对于各种白领上班族，平时工作免不了久坐电脑前，可以站起来改变体位，并定时起身活动，也要学习正确的工作、生活姿势，每1-2小时左右起来稍微活动，扭腰或者躺着休息一会，也可以来回走几分钟，在自己的座位后面垫一个枕头，保护腰部减少受力，这样就能最大程度上避免腰椎间盘向后方突出。佩戴腰围：腰围可以承担腰部约30%的重量，减轻腰椎间盘的压力，因而疼痛会随之缓解。对于长期坐着办公的白领或者长时间开车的司机，建议佩戴绑着钢片的硬腰围，另外佩戴腰围的位置要准确，松紧要适度，与躯体紧密接触，如过紧易出现压伤，如过松则达不到制动目的。长期配戴腰围亦有它的副作用，腰背部肌肉松弛，时间长了患者就会感觉无力，也会对腰围形成依赖。康复锻炼：主要锻炼患者的腰背部肌肉力量，每天进行循序渐进的功能锻炼，特别是腰椎的核心肌群，可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑，不仅可以减轻或消除腰部疼痛，还可以帮助患者更好更快的恢复。通过加强腰背肌训练，可以有效的预防腰椎间盘突出症；对于已经患有腰椎间盘突出症的患者，腰背肌锻炼可以作为重要的辅助治疗方法；对于患了腰椎间盘突出症并已经愈合的患者来说，腰背肌锻炼是防止复发的重要措施。预防如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量。游泳、跑步可以很好地锻炼腰背部肌肉，另外要注意控制体重，减轻对腰部的负担，并尽量避免久坐、跷二郎腿、弓腰弓背等动作，这样会减轻腰部肌肉的负担，也不建议进行篮球、足球等对抗性强的运动，另外打高尔夫，挥杆的扭腰动作会加重腰椎间盘的负重，尽量少做。作者简介：史强，男，主治医师，2014年7月-2018年9月在广东省骨科医院（南方医科大学第三附属医院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大学湘雅医院攻读专业型博士学位；2022年2月至今在南华大学附属长沙中心医院脊柱外科工作。擅长胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。每周四在长沙市中心医院门诊二楼258诊室出门诊，地址是湖南省长沙市雨花区韶山南路161号，欢迎微信扫描二维码，关注好大夫网上诊室，填写个人信息后咨询各种脊柱外科相关疾病，科室电话：0731-85667780。

随着我国社会逐步进入老龄化，老年人口的比例增速加快，患有骨质疏松症的老人也越来越多。最新研究结果显示我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率高达32.1%。临床上老年骨质疏松症的发生，严重影响到老年人的生活质量，增加社会医疗经济负担。同时老年骨质疏松症人群引发的脆性骨折作为一种增龄性疾病，严重影响老年人的身心健康，日益得到各界关注。骨质疏松性椎体压缩骨折（简称OVCFs）起病隐匿，是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折的情况，常常以胸/腰背部疼痛为主，因而被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。胸腰椎压缩性骨折是老年人最常见的骨折之一，也是骨质疏松性骨折的好发部位。预防胸腰椎压缩性骨折意义重大，建议广大老年朋友注意防止跌倒，同时要积极规范长期抗骨质疏松治疗。一旦发生胸腰椎压缩性骨折，应积极预防骨折引起的褥疮、肺部感染等并发症，如果条件允许，应尽早行骨水泥微创手术，不仅能够消除疼痛，术后第2天就可以正常下地行走，可以获得良好的生活质量。骨质疏松性椎体骨折的诱因和临床表现骨质疏松症最大的危害在于骨质疏松性骨折又称为“脆性骨折”。长期骨质疏松导致全身尤其是胸腰椎骨骼强度降低，当达到一定程度时，在轻微外力或日常生活中（如轻微跌倒或咳嗽、弯腰、负重等），就可能导致胸腰椎椎体的压缩性骨折，这一类老年患者主要表现为腰背部疼痛，疼痛明确定位在脊柱中线，但常常导致单侧或双侧的腰部、前腹部或髂后上棘牵涉痛，尤其翻身活动时，疼痛会加剧，严重影响老年患者的生活自理能力。骨质疏松性椎体压缩骨折该如何治疗？这种骨折的治疗方式主要包括保守治疗和微创手术治疗两种，下面让我们分别来看看。1、保守治疗：对于疼痛症状不剧烈且轻度椎体压缩骨折、没有神经损害、不能耐受手术或者有凝血功能异常的骨质疏松性椎体压缩骨折，可考虑严格卧床休息6周、佩戴支具、药物镇痛、针灸理疗等保守治疗方法。一般来说，由于卧床时间长，患者及家属往往难以坚持，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肾静脉血栓等并发症。2、微创手术治疗：经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的最佳微创手术方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥（骨胶），能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，促进骨折早期愈合，改善生活质量，因为创伤小，患者第二天可以下地行走，效果立竿见影。下面以长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任通过经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗腰1椎体骨质疏松性压缩骨折进行举例说明。典型病例：罗XX，女，66岁摔伤后致腰1椎体骨质疏松性压缩骨折，在我院脊柱外科由罗为民主任亲自行PKP微创手术治疗，患者手术切口约5mm，术后第二天可正常行走。骨质疏松性椎体压缩骨折的预防骨质疏松性椎体压缩骨折是一种“静悄悄”的疾病，其病理基础是骨质疏松，临床上一旦发生压缩性骨折常常表明骨质疏松已经非常严重，手术只针对局部病变，因此除了重视骨折治疗以外，应积极采取措施进行系统、规律、长期地抗骨质疏松治疗，目的是抑制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再次骨折的发生率，真正做到“未雨绸缪”。国内外诊疗指南均认为规范抗骨质疏松方案是骨质疏松椎体骨折患者治疗成功的关键。不仅要在骨质疏松椎体骨折围手术期就要开展抗骨质疏松治疗，更要在手术治疗后合理应用药物治疗。为此，长沙市中心医院脊柱外科史强医生给出以下几点建议：首先是健康的生活方式：在饮食方面，老年人要多喝牛奶，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；在运动方面，对于高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动；另外，要注意多晒太阳（每周两次，每次不少于30分钟），避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，尽量限制烟酒的摄入。其次是摄入骨基本补充剂：钙和维生素D仅是骨健康基本补充剂，钙在摄入人体后，需要维生素D的辅助才能被转运和吸收，文献报道维生素D具有促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险等作用，因此防治骨质疏松一般需要同时长期补充钙和维生素D。根据2018版中国居民膳食营养素参考摄入量，50岁及以上人群每日补充钙和维生素D应分别大于1200mg和800IU。对于已发生椎体脆性骨折的患者，无论其骨密度检查结果是否达到诊断标准，都应进行抗骨质疏松症药物治疗，此时仅仅补充钙和维生素D是远远不够的。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。临床上常用抗骨质疏松治疗药物用法如下：（1）地舒单抗（骨吸收抑制剂）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝肾功能异常患者无需调整剂量，禁忌症：低钙血症。（2）依降钙素（骨吸收抑制剂）用法：一周两次，10IU肌肉注射，连用三月，不用皮试。（3）特立帕肽（骨形成促进剂）用法：20μg/皮下注射，一天一次，总治疗时长约24个月，定期检测骨和血钙。停用后可继续其它抗骨质疏松治疗，严重肝肾功能不全者禁用。（4）阿伦磷酸盐（口服药物）用法：一周一次，一粒口服，长期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分钟）。结语骨质疏松性椎体压缩骨折发病隐匿，它可以导致骨折部位疼痛、脊柱不稳，甚至会导致脊柱畸形。随着病情的发展，逐渐发生骨折部位持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害老年患者的生活质量。希望通过以上科普知识的宣讲，您能充分了解骨质疏松性椎体压缩骨折的规范治疗和预防策略，并根据自己和身边老人的身体状况，早日检查，早期治疗，长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任团队为您保驾护航，祝您健康长寿！作者简介：史强，男，主治医师，2014年7月-2018年9月在广东省骨科医院（南方医科大学第三附属医院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大学湘雅医院攻读专业型博士学位；2022年2月至今在南华大学附属长沙中心医院脊柱外科工作。擅长胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。每周五在长沙市中心医院门诊二楼258诊室出门诊，地址是湖南省长沙市雨花区韶山南路161号，欢迎咨询各种脊柱外科相关疾病，科室电话：0731-85667780。参考文献：[1]白璧辉,谢兴文,李鼎鹏,等.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(02):253–258.[2]陈镜,冯正平.骨质疏松症治疗药物研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(05):776–780.[3]李志荣,刘立岷.椎体后凸成形术配合唑来膦酸治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13–21.[5]原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413–444.[6]杨惠林等.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）[J].中华医学杂志,2021,101(41):3371–3379.

v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}st1\:*{behavior:url(#ieooui) }颈椎病是多种疾病之元凶脊髓型颈椎病1、脊髓型颈椎病感觉障碍 (1)躯干有感觉障碍而下肢感觉正常，这种病人的躯干可有条带状痛觉过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区；亦有痛觉过敏区及痛觉减退区同时存在者，常表现为上方条带区痛觉过敏而下方条带区痛觉减退或痛觉消失。 (2)躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍，常常躯体的感觉障碍部位和下肢感觉障碍的部位相连，下肢感觉障碍可以表现为单侧或双侧。 (3)躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍，肢体的感觉障碍或表现为外套状，片状，或仅在指(趾)端。2、脊髓型颈椎病诊断 (1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。 (2)脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻木)也有向时为感觉、运动障碍者。 (3)偏侧症状 出现于侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。 (4)交叉症状 出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。 (5)四肢症状 出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。 (6)头部症状表现为头痛、头晕 (7)骶神经症状 表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。3、脊髓型颈椎病体征脊髓型 1、脊髓单侧受压：当脊髓单侧受压时，可以出现典型或非典型的Brown-Sepuard综合征。表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射；重者可以引出髌阵挛或踝阵挛。另外还有触觉及深感觉的障碍。对侧以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍。而障碍的分布与病变水平不相符合。由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常，所以，该侧的运动机能正常。 2、脊髓双侧受压：早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如活动不利，步行不稳，卧床不起，呼吸困难。四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱蔌消失。病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感，感觉改变平面与病变水平往往不相符合。有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合。有的感觉障碍平面呈多节段性分布，严重的病例可有括约肌功能障碍。 (1)脊髓与神经根混合型 除脊髓束受累的症状和体征以外，尚有颈神经根的显，有别于神经根型颈椎病； (2)病人表现为不同程度的痉挛性截瘫，但感觉改变的平面不规则，括约肌力的功能影响较小，这点有别于脊髓横贯性损伤。 (3)脊髓型颈椎病的X线平片可以显示，脊髓的压迫平面基本上与平片显示的相符合，但在脊髓的造影中，颈椎骨刺明显的并非有梗阻现象，而无明显骨刺的却有明显的梗阻现象。 (4)CT和核磁共振扫描或加脊髓碘油造影，可以明确诊断或鉴别诊断脊髓受压迫引起的颈椎病，并可以确定其脊髓压迫垢具体节数和位置。千姿百态的——交感型颈椎病1、如何认识交感型颈椎病的生理病理？ 因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径： (1)脊髓反射 支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。 (2)脑一脊髓反射 颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。2、交感型颈椎病有何临床体征？ (1)交感神经兴奋症状 ①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。 ②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 ③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 ④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。 ⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。 (2)交感神经抑制症状 交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。 3、交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别？(1)冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短，只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时，症状可以减轻。 (2)神经官能症 没有颈椎病的X线改变。无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果。但需长期观察，反复检查，以鉴别诊断。严重损伤脑细胞的——椎动脉型颈椎病1、椎动脉型颈椎病的诊断诊据是什么？ (1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。 (2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。 (3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。 (4)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。 (5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。2、椎动脉型颈椎病有什么典型症状？ (1)眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。 (2)头痛 椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状，寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头痛。3、如何认识椎动脉型颈椎病的生理病理？ (1)骨刺的影响 因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。 (2)血管的变异 在正常情况下，椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，在病理情况下，如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。 (3)血管的病变 颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，均在中年以上，动脉硬化的粥样斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两横突之间；第三段、第四段更次之。基底动脉中间不拐弯，在其起点、终点及分支处由于血液汇流、形成旋涡，容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样，动脉粥硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外，因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长，当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。 4、颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系？ (1)在正常情况下，转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少，但另一侧椎动脉可以代偿，因而不会出现症状，在病理情况下，关于转头使一侧椎动脉的血运减少有两种解释。 ①同侧供血减少：当向右侧时，左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑动，右侧椎动脉扭曲变窄。 ②对侧供血减少：由于椎动脉绕经寰椎横突，由枕骨大孔穿人硬脑膜，因此它相对固定。当转头时，寰椎也随之活动，将对侧椎动脉推出横突孔而阻碍血流。神经根型颈椎病1、神经根型颈椎病的临床症状 (1)颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。 (2)肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。 (3)颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。2、神经根型颈椎病的诊断 诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。 (1)症状及体征 一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。 (2)后颈部触诊检查 患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。 (3)颈椎X线平片检查 通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。 3、颈椎神经根型的发病机理(1)神经根局部的刺激和压迫因素 颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。 (2)患椎移位 因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。 (3)神经根动脉供血不足 颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛 前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限颈椎病所产生的的病理变化颈椎病的主要病理变化有以下几个 ： （1）椎间盘退化；30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，软骨板也有变性，特别是核的含水量减少，弹性也减少，最后可致纤维化和钙化。整个椎间盘的退化，导 致椎间变薄，X线片上可见到椎间隙狭窄。 （2）小关节改变：当椎间隙狭窄时，小关节所承受的力量因而增加，日久也可引起损害，使椎间孔相应变小。 （3）韧带改变：黄韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊髓后方可受压迫。前纵韧带、后纵韧带因急性外伤或慢性劳累，也叮有微小撕裂，继发 纤维化或钙化，钙化影也可在X线上显示。 （4）骨质增生：椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，均可引 起骨质增生、骨质增生以颈5、颈6为好发部位。骨刺既可以发生症状，也有稳定的作 用，这与骨质增生的部位有关。如颈椎侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。颈椎病会使全身多病 颈椎病引起脑广泛性供血不足，使全身多病。 相关的疾病多达40余种，如果分开治疗何其了！ 治病的关键在于康复颈椎病，改善脑供血，高血压血管反应便会自行消失，由此达到多病同治，健脑强身的目的。 众多病人身患多病不知为什么？吃不香，睡不好，今天看这病，明天看那病，药物一大堆不知吃那种，四处求医长治不愈。悲观失望，听天由命。苦不堪言！多病之因在哪里？需不需要分开治疗？ 人是个整体，病症之间有着内在的联系。一个问题引起许多问题，解决主要问题，其它问题就迎刃而解。如颈椎病及其引起的脑供血不足，就损害大脑，影响智力，还导致全身多病，未老先衰。与此相关的疾病多达40余种，如果分开治疗何其了！颈椎病及其引起的脑供血不足，可以说是"百病之源"！ 治疗的关键在于康复颈椎病，改善脑供血，高血压血管反应便会自行消失，由此达到多病同治，健脑强身的目的。 一、颈椎病的病症：颈椎错位、颈椎骨质增生、软组织损伤、颈椎间盘突出症、"落枕"、"低头症"、颈肩背手的痛疼和麻木无力等； 二、脑供血不足损害大脑：主要表现三个方面。 （一）、脑供血不足：头痛头昏、眩晕、晕车、晕船、体位性低血压、眼前异物感、耳鸣、扭头或蹲位起立头晕眼花、脑血流图检查显示脑血管痉挛、椎-基底动脉供血不足等； （二）、脑机能失调（兴奋）：失眠多梦、注意力不集中、心烦易怒、心态变异等； （三）、脑损害：记忆力减退、反应迟钝、柏金森氏征、老年痴呆症、脑萎缩、脑神经损害、脑组织充血出血水肿、脑溢血中风、脑血栓形成、脑软化、脑梗塞等。 三、"高血压血管反应"所致人体各系统病症就更多，估计不会少于50余种。颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生，可以说是一种正常的生理现象。据统计，40岁以上的人有45～50％ 出现骨质增生。60岁以后，80％以上的人或多或少会出现骨质增生，随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。事实上只要骨刺逐渐适应了关节活动的需要，骨刺就不会再 生长了。 颈椎病患者的X线片显示，颈椎可有不同程度的骨质增生或骨赘形成。许多学者认为这些增生物 并非颈椎病的主因。 颈椎骨标本实体检测发现，常见增生部位在颈椎4-6，以颈椎5的增生率最高，达83％各部位增生 率以钩突。椎体上下缘和关节突为最多，是因为颈脊柱屈伸活动时的应力集中于该部位，因而易 发生劳损。 那么，这些骨质增生即骨刺，是否需要手术予以切除呢？ 有部分患者由于某种原因的长期存在，骨刺骨赘物向椎骨内生长，形成临床上的脊髓型颈椎病， 经手术确有不少成功的病例，但是，手术难度大，医疗设备要求多，周围软组织创伤大，整个手 术过程充满着危险，患者不易接受，即使手术成功，术后的护理、功能的恢复至少在半年以内， 其术3年复发率仍高达四分之一以上。为此手术治疗不是最好的方法，最积极最有效的防治方法是早发现，多选择几种有效的非手术方法早治疗。关于颈椎病的几个问题 1、以颈肩背痛为主要表现的颈椎病多为轻型颈椎病；患者的临床表现往往十分严重，但因诊断容易明确，针对性治疗可以在很短的时间内获效，且效果稳定； 2、重症颈椎病（椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病）可无明显的颈肩痛，有些患者甚至颈肩部毫无症状，而以头昏、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、失眠或嗜睡，下肢运动不灵，瘫痪、相关五官科症状为主要表现，往往被诊断为神经内科相关疾病；其误诊的原因也是因为患者无颈肩背部的相关表现。有些患者确诊有颈椎病，但因其颈肩背部局部表现轻微或无表现，其颈椎病的问题也不引起临床医生的重视，诊断仍以神经内科的疾病为主，治疗仍是以针对神经内科的症状治疗为主，而针对颈椎疾病 的有效治疗未能及时应用，使得许多患者痛失治疗良机；因此，在被诊断为神经科某些疾病而同时存在颈椎病时，我们要十分重视颈椎病与这些疾病的内在联系，重视针对颈肩背部的治疗，这样可以达到对因治疗，稳定逆转病情的目的； 3、颈椎病及相关脊柱疾病与多种慢性疾病密切相关；据近30年的研究认为，颈椎及胸腰骶椎的病变是多病之源与全身多种慢性疾病密切相关。现在的研究发现，许多慢性心脑血管疾病，许多神经、精神科疾病，许多五官科疾病与颈椎病密切相关，针对颈部相关因素的治疗可以使疾病得到有效的治疗。在相关病种中，我们将详细说明现在研究的情况。 颈椎病的预防 （1）要注意头颈部的正确姿势，每天坚持作前倾，后仰、左右旋转 1－2次，坚持10分钟。 （2）保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝型枕头，以维持颈椎棘突 向前的生理弧度。 （3）枕头的高度应以10厘米左右为宜。 （4）平时工作的体位，做到既不抬头又不低 头的舒适姿势。长时间工作时1小时要活动一下头颈部，使颈韧带肌肉得到适当休息。 （5）仰头看电视 时勿使颈部疲劳，最好与眼睛保持同一水平。这些措施不仅可以预防颈椎病，还可防颈椎病的复发和病情加重.

颈椎是人体脊柱中最重要的组成部分之一，向上托举整个头部，向下连接着整个躯干，是神经中枢的重要部位。随着智能手机、电脑平板等电子产品的广泛应用，长时间看电脑和低头玩手机的“低头族”人数不断增多，颈椎病的发病率逐年增加，并表现出年轻化的趋势。教师、办公室白领、学生党、医护人员、司机等人群由于长时间伏案工作、学习或长久保持单一姿势，常常引起颈椎的慢性劳损，进而导致颈椎生理曲度变直甚至颈椎病的发生。由于颈椎周围毗邻重要的血管、神经、气管、食管等组织，一旦颈椎出现问题，身体会出现一系列症状，因此如何保护好颈椎并预防颈椎病的发生非常重要。今天就来谈一谈颈椎病的发病原因、分型、诊断、治疗和科学的预防等方面内容，希望对大家有所帮助。（一）什么是颈椎病？发病原因有哪些？颈椎病(CervicalSpondylosis)是指颈椎椎间盘退行性病变及其继发病理受累及周围组织结构（神经根、脊髓、交感神经等）并出现相应的临床症状。颈椎功能单位由两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节构成，由于颈椎活动度较大，因而容易退变。临床上颈椎病是导致颈肩痛的最常见原因，发病率约3.8%-17.6%，男女比例约6:1。人们在二十岁以后，随着纤维环和髓核成分的改变，造成椎间盘的脆性增加，椎间隙的高度降低，椎间盘承载各个方向的牵拉负荷能力下降，进而出现椎间盘的膨出、突出和脱出，最后刺激、压迫神经根和脊髓，造成颈椎病的发生。因此颈椎病的病因主要包括内因和外因两部分。内因主要包括颈椎退行性变、颈椎先天性椎管狭窄、颈椎先天性畸形等；外因主要是长时间的低头伏案，包括低头看手机、看电脑、看书等，另外受凉、劳累和姿势不良也是诱发颈椎病发生的主要原因。（二）颈椎病的分型和临床表现根据受累组织和结构的不同，颈椎病主要分为颈型颈椎病（早期）、神经根型颈椎病（60-70%）、脊髓型颈椎病（12-13%）、交感型（10-15%）和椎动脉型（罕见）。其中颈型颈椎病主要表现为颈肩部疼痛酸胀、局部有压痛点、肌肉僵硬易疲劳、颈部活动欠灵活；神经根型颈椎病临床上最常见，常常由于椎间孔处压迫颈神经根所致，主要的临床表现包括颈肩部疼痛、发僵、沿患侧上肢由近端向远端的放射性疼痛（根性痛）、上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等；脊髓型颈椎病常常出现四肢明显的麻木感，双手无力，握不住东西，写字、系扣子、拿筷子等精细动作难以完成，双下肢有沉重感或踩棉花感，严重者可出现大小便异常。由于脊髓型颈椎病可导致四肢瘫痪，致残率高，因此一旦发现需尽早手术治疗。（三）影像学检查在颈椎病诊断中的意义颈椎的正侧位以及动力位过屈、过伸侧位X线片是最常见的影像学检查，其中正侧位X线平片有利于了解颈椎骨性结构的基本情况，颈椎曲度变化，颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面的平衡状态，是否存在发育性或退变性椎管狭窄和是否存在椎管内韧带骨化等。动力位过伸、过屈位摄片可以显示颈椎是否存在节段性不稳定。另外颈椎斜位片可以了解有无椎间孔狭窄、钩椎关节的增生以及小关节的情况；CT检查可显示及颈椎间盘突出、颈椎管矢状径变小、脊髓受压等征象，也可以早期发现后纵韧带和黄韧带骨化及骨性增生；磁共振检查（MRI）由于可以清晰地显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位和形态改变，已经成为脊柱外科的常规检查。三者不可替代，相互补充。尽管上述三种影像学检查在颈椎病的诊断中起着非常重要的作用，脊柱外科医生仍要注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床表现，有时影像学显示脊髓、神经根已经存在很严重的压迫，却没有任何相应的神经损害的症状和体征，不能诊断为颈椎病。更不能因为影像学检查显示有脊髓和神经根的压迫就直接告诉患者需要手术，这是非常武断的。切记临床表现是诊断的基本和前提条件。（四）颈椎病的诊治误区由于电子产品的普及和广泛应用，人们无论在工作、生活中，常常低头看抖音、发微信、刷微博……因此颈后方肌肉常常处于绷紧状态，时间长了会牵扯到肩部、后背等部位，引起颈椎肌肉劳损，如果进一步发展，可能会导致颈型或神经根型颈椎病的发生。目前人们对于颈椎病的诊治上有些误区，我们从以下两个方面进行一一作答：误区一、脖子疼就是颈椎病尽管脊柱外科门诊病人中颈椎病的发病有年轻化的趋势，但事实上很多二十岁左右的大学生或年轻白领因为颈部酸痛不适来就诊时，绝大多数都不是颈椎病，而是长期伏案或驾车等不良姿势所导致的颈项部肌肉和筋膜的无菌性炎症（颈肩部肌筋膜炎）。这种肌筋膜炎患者大多数可以通过改变不良的姿势、局部热敷、牵引和药物治疗后获得缓解。只有颈肩痛伴有上肢的放射性疼痛、麻木或肌力下降，并且磁共振检查显示突出的颈椎间盘压迫神经根、脊髓等表现时，才能诊断为颈椎病，所以不能片面地将脖子疼与颈椎病等同起来。误区二、按摩推拿可以治疗颈椎病许多颈痛的朋友非常喜欢到各种网红推拿按摩店放松休息，基本上每周都要去一次，感觉按摩以后整个人都轻松了很多，然而不是所有的颈椎病都能采用推拿按摩治疗。对于已经出现颈椎间盘突出或退变（特别是脊髓型颈椎病）、严重颈椎骨质增生的患者，不恰当的手法按摩可能会增加神经损伤的风险，甚至出现脊髓损伤或高位截瘫的风险，因此对于长期颈痛的患者不建议推拿按摩。相反，由于适当重量的皮牵引作用时间持续、缓慢，可以很好的缓解颈痛和神经根压迫的症状，特别适宜于神经根型颈椎病患者，因此值得推荐。（五）颈椎病的治疗颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括改变不良的生活姿势，以及各种药物治疗、热敷、牵引治疗、康复理疗等，主要原理是减轻神经的炎症水肿或增大椎间隙和椎间孔，有利于突出的椎间盘复位，进而减轻神经压迫，缓解症状。1.非手术治疗：1）药物治疗口服药物主要包括消炎止痛、营养神经、消肿肌松的西药以及活血化瘀等中成药，对于疼痛症状重，但神经损伤较轻的患者，可考虑静脉应用脱水药甘露醇或激素治疗3-5天。第一类，消炎止痛类药物，主要以非甾体类消炎药（艾瑞昔布）为主，其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。第二类，营养神经药物，主要是b族维生素的药，可改善上肢麻木的症状，临床上常用甲钴胺。第三类，消除水肿的药物或者改善神经根周围微循环的肌肉松弛药物，减轻神经根周围的炎症化学刺激反应，而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以乙哌立松、七叶皂苷钠为代表。第四类，活血化瘀、消肿止痛中成药，此类药物对胃肠道刺激小，包括颈痛颗粒、大活络胶囊，草乌甲素片等。2）牵引、理疗、针灸等颈椎皮牵引是患者将下颌置于枕颌带上，并包裹住整个脸颊，然后牵引绳通过滑轮连接一定重量的秤砣，从而起到对颈椎牵引的效果。这种治疗可减轻椎间盘的压力，使突出的椎间盘部分回纳，还可以减轻神经根的压迫，对于神经根型颈椎病的患者效果确切，长沙市中心医院20病室脊柱外科住院病房中有多个颈椎牵引床，可以大大缓解颈椎病患者的颈部酸痛、手麻、乏力等情况，非常值得推荐。针灸治疗颈椎病的机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。对于轻度颈椎病的患者推拿按摩理疗可以减轻疼痛，但暴力、不当的推拿按摩可能会增加神经损伤的风险。3）经皮激光椎间盘气化减压术+臭氧注射消融术（PLDD）经皮激光椎间盘减压术（percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD）方法也被称为“深部理疗”，是目前颈椎病微创治疗方法中比较成熟、安全、有效的微创技术，至今已经有30多年的广泛应用。该技术是将在局麻下使用比针还要细小的光导纤维将激光引入颈椎椎间盘，通过激光热量将部分椎间盘髓核组织汽化消，同时臭氧注射消融术是将具有强氧化性的臭氧（同时具有抗炎和镇痛的作用）注射到椎间盘内部，使髓核组织逐渐脱水、萎缩，通过减少椎间盘内压力、消除椎间盘内炎性因子、解除突出椎间盘对神经的压迫，从而达到治疗颈椎病的目的。由于创伤小、激光能量易控制、操作简便安全、疗效确切，已成为美国、英国、日本等发达国家治疗颈椎病的首选治疗方案。美国FDA发布报告显示在全美30个州，56家医院做得为期10年的可行性调查研究，认为PLDD技术治疗颈椎病具有显著的效果，其安全性要高于开刀手术。整个治疗过程约30-40分钟，治疗后90%的患者立即见效，第2天即可出院。2.手术治疗：在门诊上经常被问到“我的颈椎病严重吗，需不需要做手术”，实际上对于绝大多数颈椎病患者（脊髓型颈椎病除外），手术都不是首选治疗方法，当出现颈肩痛痛或者手麻无力时，我们可以先给予药物、牵引等保守治疗，只有当其它保守治疗无效时，才需要外科手术干预，也就是说手术是不得已而为之的最后办法。当颈椎病发展到以下几种情况，应采取手术治疗：①神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；②脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；③症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。1）颈椎前路减压植骨融合内固定术主要包括颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）和颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术（ACCF）。前路手术最大的优势是暴露手术视野充分，可以让脊柱外科医生很方便地在显微镜下直接切除突出的椎间盘和增生的骨赘、解除神经的压迫并进行椎体间的融合固定等操作。2）颈椎后路椎管扩大成形术（单开门）    颈椎后路手术根据“弓弦原理”可以间接解除脊髓前方的压迫（弓弦）；可以不融合椎间关节；可多节段广泛减压，既可以解决椎间隙水平的压迫，也可以对椎体水平的压迫进行减压。主要手术适应证是颈椎后纵韧带骨化导致多节段的脊髓受压。（六）如何预防颈椎病的发生？一、避免长时间的低头伏案，包括看手机、电脑和书籍报纸等，切记少打牌、少打麻将、少刺绣，一般40-50分钟需要起身活动下颈椎，并看看窗外的风景，缓解颈椎和眼睛的疲劳；二、睡觉时的枕头不宜太高，一般高度在10公分左右即可，质地太软或太硬都不利于颈部的休息；三、使用电脑时最好双眼的高度和电脑屏幕保持在同一水平线上，不要趴在桌子上睡觉或者在床上斜躺着看电视；四、注意颈部保暖，避免受凉，夏天吹空调和风扇时一定不要让冷风对着颈部吹，冬天建议围上围巾，保护颈椎周围的肌肉；五、加强颈部的肌肉锻炼，比如游泳、打羽毛球，还有做一些颈部保健操(如米字操)，可以很好的锻炼颈椎后方的肌肉力量，使痉挛和僵硬的颈椎劳损得到缓解；六、避免在外面按摩店里进行颈部按摩推拿，有加重颈椎病的风险，相反可以适当做一下颈椎皮牵引，能够拉伸椎体之间的间隙，增大椎间孔的容积，减轻神经根的压迫，这也是早期治疗颈椎病的方法之一。虽然脖子痛不一定是颈椎病，但是由于当前社会生活压力变大，人们的工作量也在加大，颈椎成了现代人易受损的部位。因而在日常生活和工作学习中，我们应注意保护自己的颈椎，尽量少低头、避免颈部受凉并适当多活动颈部肌肉，以更好地预防颈椎病的发生。参考文献：[1]颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018).中华外科杂志,2018,56(6):401-402.[2]BinderAI.Cervicalspondylosisandneckpain.BMJ,2007,334(7592):527-531.[3]AzchariaIsaac,HillaryKelly.Evaluationofadultpatientwithneckpain.UpToData2019Jan.[4]莫文,袁文.脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识[J].中国骨伤,2022,35(08):790-798.[5]贺石生,方凡夫.颈椎病牵引治疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136-1143.[6]任龙喜.PLDD在颈椎病应用中的相关问题[C].第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集.2011:107-108.作者简介：史强，男，主治医师，医学博士、博士后。擅长各种类型颈椎病、胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。欢迎大家微信扫描二维码，关注好大夫网上诊室，填写个人信息后咨询沟通各种脊柱外科相关疾病，科室电话：0731-85667780。

急性期 突发腰椎间盘突出症时，特别伴有大小便失禁或大腿与臀部之间的感觉减弱时，应该及时去医院进行诊断和治疗。 可以在医生的指导下使用一些理疗方法如静态牵引、超声波治疗，服用一些消炎药、止痛药。 急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰封等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰。 慢性期 进入慢性期后，可以开始热敷、推拿按摩，长期的卧床休息不是最理想的方法。适当做一些躯幹伸展运动和自我康复运动，恢复得更快，但要注意有针对性。 躯干伸展活动： 背部伸展：应该借助手臂的力量慢慢推起上身，竖棘肌完全放松。 伸展相关肌肉：竖棘肌、腘绳、股四头肌、髂腰肌、髂胫束。 需要强化的肌肉：腹横肌。平板支撑，头、肩、臀、脚跟保持在一条直线，收紧腹横肌。 竖棘肌： 球上背伸展 训练误区： 1.有些人认为腰椎间盘突出是身体负重向前弯曲时造成的，主要因为竖棘肌软弱无力，需要强化。所以做大量的硬拉和山羊挺身。虽然两个练习都能训练到竖棘肌，但都不是最有效、最安全的练习方式，而且硬拉是个危险较高的动作，如果训练是背部未挺直，反而更容易导致腰椎间盘突出症。改良的垫上俯身背伸展、健身球上背伸展是更好的选择。 2.一些曾经得过腰椎间盘突出症的患者，他们在康复后为防止复发，无论是训练还是平时生活，长期带著腰带或护腰。看起来这是个很好的方法，但并不能治本。由于长期使用腰带，腰腹部的肌肉反而会更加松弛无力，原本脆弱的腰部会变的更加弱不禁风，最好的方法是进行康复训练强化核心部位力量，训练时尽量不要使用腰带，动作由易而难，逐渐进阶。 预防椎间盘突出的建议： 坐姿：坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离；高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好，靠背向後倾斜120度时，椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。 站姿：要注意保持脊柱的正常弧度，养成收腹挺胸的习惯。 正确的运动技巧和搬重物的姿势：当进行负重训练时，应先稳定好我们的身体，下颌微收，沉肩挺胸，腹部收紧，这样才能使我们的训练更安全、更有效。 另外，在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势，不要直腿弯腰，而应直背下蹲，将重物尽量靠近身体，用腿部的力量抬起它；如需将重物放于身后，一定先转过身来，再放下，而不要图省事抬着重物旋转躯干。 平日力量训练时，要注意腰、腹部肌肉的均衡发展，强化核心部位的力量，从而保护我们的腰椎。 康复训练FITT原则： 运动频率Frequency：每周训练3次，隔天训练一次。训练时以腰部没有任何疼痛为原则。 运动强度Intensity：康复训练以不负重练习为主，最大重复次数应控制在15-20次，组数约1—2组。训练一个月后可尝试提高一下腰腹部力量训练的难度，在原有基础动作上进阶即可。 运动时间Time：每次训练时间不宜超过45分钟。 运动方式Type：训练时应遵循抗阻力量训练的全面性原则，均衡训练腰腹部肌肉。

1．腰椎微创手术后多长时间可以下地及恢复日常活动 如果患者做的是椎间盘突出症减压术或者单纯椎间盘摘除术，那么一般在术后的3周之内一般不鼓励下地活动，因为此时瘢痕尚未完全形成，周围软组织也没有完全愈合，往往在术后3周到1个月后才建议患者恢复日常活动及正常的工作，但工作时也应该避免重体力劳动及搬、拎、提重物等。如果做的是脊柱微创融合内固定手术，则术后3天左右即可下地，一般1个月左右可以恢复一般的较轻松的工作，如果要恢复轻度较大的工作，则要3个月以后在植骨融合后方可。经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的患者当天可以下地活动，根据临床症状逐步恢复日常活动，一般休息4-6周。 2.腰椎微创术后应如何佩戴腰围 腰围对腰椎疾病患者来说具有十分重要的作用，它使用简便，对腰椎具有良好的制动和保护作用。一般来说在腰痛的急性期以及腰椎患者在劳动和外出时可以佩戴腰围。但是腰围使用的时间要注意，不能一天到晚都带着腰围，如果腰部肌肉长期不运动的话，肌肉就会萎缩，这样反而会加重腰椎疾病。对于腰椎微创手术后一般在3个月以内外出及起来活动时都应该佩戴腰围，以起到保护作用，同时应该辅以腰背肌锻炼，以免造成腰肌失用性萎缩。 3.什么样的床垫有利于腰椎微创术后的康复 过去很多医生会告诉患者，脊柱疾病应该卧硬板床。但是这种概念并不正确。2003年《柳叶刀》杂志上一个随机、双盲的多中心研究证实，中等硬度的床垫有利于腰痛患者的康复。同样的对于腰椎微创手术后的患者，采用太硬或太软的床垫均不利于腰椎疾病的恢复，而应该采用中等硬度的床垫最为合适。 4.哪些运动和功能锻炼有助于腰椎脊柱微创手术的恢复 选择适当的运动和功能锻炼对于脊柱微创手术的康复十分有帮助。对于颈椎病和腰椎病引起的上下肢神经功能障碍患者来说，锻炼上下肢的肌力和协调性十分有帮助，例如可以用两个健身球来锻炼手部的灵活性，下肢直腿抬高练习锻炼下肢肌力等。对于腰椎手术，可以较早开始腰背肌功能锻炼，还可以进行平地慢走、慢跑，游泳锻炼对于脊柱疾病手术后的恢复也十分有帮助。但是脊柱微创手术后，患者应该避免一些剧烈的体育锻炼，也应该尽量鞭毛弯腰搬运、提拎重物、肩扛重物等工作。

第1节： 踝关节功能锻炼：仰卧在床上，双腿伸直，双足踝关节尽量向下蹬，然后停止，维持10秒钟，再尽量向上背伸，再维持10秒钟，没事就锻炼。 第2节： 伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，就像蹬自行车，重复10-20次。然后双下肢同时屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10-20次。 第3节： 直腿抬高功能锻炼：仰卧在床上，右腿伸直，左腿屈曲，以左脚为支点，然后右腿发力，逐渐缓慢抬起，抬至45度，然后停止，维持10秒钟，再缓慢放下，即将到床而未碰到床时停止，再维持10秒钟，再缓慢上抬，做20-30次，再换成以右脚为支点完成相同的动作。 第4节： 挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10-20次。 第5节： 仰卧在床上，左腿屈曲，然后腰背发力，以左脚、双肩为支点，将右腿、臀部、背部抬起，右腿还可以在空中摇摆几下增加腰部控制的难度，做20-30次，再换成以右脚为支点完成相同的动作。 第6节： 每日练习提肛收腹60次，提肛收腹后应维持30秒以上时间、同时保持正常的呼吸频率不要憋气。 注意事项： 1.　以上锻炼每天早中晚各3次循环，完成次数如不能够，可以减少次数，多做几个循环。 ２.　此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。 ３.　如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。可以有效的避免深静脉栓塞及增加下肢力量。 ４.　由少开始，循序渐进；不要勉强自己，可以挑一些喜欢的动作练习；如果感觉到剧烈的疼痛，立即停止；坚持最重要，把训练融入每天的生活。

解决腰痛第一步：腰部GASS训练计划 正如颈痛一样，在每个人的一生中也会经历腰部疼痛（Back Pain）。日常工作、家务劳动、运动外伤，包括一些骨性关节炎、骨质疏松症等疾病都会引起腰痛。大多数患者均可以通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解腰痛，仅有很少的患者需要手术治疗。 导致腰痛发生风险的因素 搬运重物 体重超重 久坐 驾驶 吸烟 什么是GASS训练计划 GASS是四个训练计划的首个字母缩写 1. General Health Promotion 体质改善 2. Aerobic Exercises 有氧锻炼 3. Strenching Exercises 伸展运动 4. Strengthing Exercises 力量训练 为什么GASS训练计划非常重要 许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。 它有两方面作用： 1.减轻或消除疼痛； 2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。 我们的脊柱和肌肉是如何工作的 我们的腰椎是由许多肌肉群支持，从而完成腰部各种活动（图A）。躯体前方和后方的肌肉共同支撑腰椎，保持躯干姿势。肌肉的功能是保持腰椎稳定、完成活动以及支撑。 人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果图A中的绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果在图B中，绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，腰部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。 1、General Health Promotion 体质改善 （1）控制体重，合理膳食 （2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。 一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。 延长寿命 改善健康状况，减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险 减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。 2、Aerobic Exercises 有氧锻炼 有氧锻炼的优点： 增加活动能力 降低血压 加强心脏、肺部功能 提升骨质密度 改善睡眠 改善耐力 减少躯体脂肪 减少焦虑、抑郁、紧张及压力 改善自我形象及增加自信 增加肌肉力量及容量 需要锻炼多长时间？ 每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。 3、Strenching Exercises 伸展运动 导致颈部疼痛的直接原因包括： 肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状； 肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现； 肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域。 摸趾锻炼（图A）：固定膝关节，尽可能触摸脚趾，并维持最大的弯曲程度。不要“弹簧式”反复触摸，这样可能加重腰痛。可以记录自己触摸脚趾的最低位置及时间，逐渐增加活动量。 后伸锻炼（图B）：双手置于髋部，缓慢后伸腰部，维持最大的后伸程度。 地板后伸锻炼（图C）：显示的是最简单的腰部后伸锻炼。注意保持髋、膝及足趾不要离开地面。 4、Strengthing Exercises 力量训练 仰卧抬腿训练（图D）： Level 1：仰卧，依次抬起两条腿，锻炼腹部肌肉 Level 2：仰卧，同时抬起两条腿，距离地面15cm；当能够保持2分钟后，进入Level 3 Level 3：仰卧，小腿屈曲90度放于椅子上，做屈腹运动，锻炼腹肌。 俯卧抬腿训练（图E）： Level 1：俯卧，保持小腿伸直，依次后伸抬起两条腿，离开地面15cm，当能够保持2分钟后，进入Level 2 Level 2：俯卧，保持小腿伸直，同时抬起两条腿；当能够保持2分钟后，进入Level 3 Level3：同时使双臂和下肢抬离地面，保持“飞机”姿势，尽可能保持更长的时间。 力量训练的注意事项： 感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。 进行抬腿训练时，需要保持下肢伸直并离开地面15cm。 记录保持的时间，从而更好的坚持。 您可能会发现腰部或周围的肌肉疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。 保持健康腰椎的小窍门 每周进行2～3次的腰椎伸展运动和力量训练； 久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动； 学习正确的工作、生活姿势； 学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼； 如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫或在膝关节下放置枕头会有所帮助。 如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量； 如果长时间站立，把一只脚放在凳子上； 驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部； 如果持续疼痛，则需要及时就诊。 最后，为更好的坚持锻炼，应当建立“锻炼时间表”，如下图：

椎间孔镜脊柱微创技术（经皮脊柱内窥镜） 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。又叫经皮脊柱内窥镜，可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、钬激光及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。椎间孔镜脊柱微创技术的优越性 椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，它主要具有以下一些主要优越性：1.病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。2.通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。3.和传统手术技术不同，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少创伤和疼痛。4.手术后恢复快，术后1-3天就可离开医院。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。5.独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。从而减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。6.运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。椎间孔镜脊柱微创的手术的检查为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的临床和影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱垂的髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。间孔镜脊柱微创的手术的适应症THESSYS可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术。所有脱出和膨出的椎间盘物质（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）都可以使用整个系统在局麻下经侧方的椎间孔摘除。整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的骨性突出引起的神经根症状或长期疼痛，保守治疗不能获得改善的患者。马尾综合症代表了要立即手术的指征。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发性椎间盘疝出的病例中，成功率超过85%。

科室：外科 手 术 记 录 住院号：术前诊断：腰椎间盘突出症术后诊断：腰椎间盘突出症手术名称：L4-5侧路椎间孔镜髓核摘除术手术者： 助手：麻醉方式：局麻 麻醉者：手术经过、术中出现的情况及处理：病人俯卧于手术台，胸髂部垫枕约10cm，腹部悬空。C型臂透视定位于L4-5间 隙，标记棘突中线。L4-5间隙左侧旁开11cm，标记穿刺点。常规术区皮肤消毒、铺巾。1%利多卡因3ml穿刺点局部麻醉，麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约0.6cm。C臂引导下穿刺针进针回抽无血同时麻醉至靶点位置。注入1%利多卡因5ml，椎间盘内注入5ml美兰，置入导丝，顺导丝旋入1-3级逐级套管，C臂透视套管前端正位于椎弓根连线，侧位于间盘后缘， 置入工作通道，台下调试影像系统至图像清晰。入镜观察，持续生理盐水冲洗。术野镜下双极电凝止血，转动工作通道，使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可见突出间盘，HO-激光行后纵韧带及纤维环开窗，不同髓核钳交替使用钳取髓核约2g，置入消融电极入盘内多点消融、电凝，退电极于开窗处，热凝开窗口。镜下观察无活动性出血。神经根松弛。硬膜囊搏动可，退出内镜及工作通道，切口缝合一针，纱布包扎。手术结束，麻醉满意，术中病人无特殊不适，安返病房。手术者签名：