广东药科大学附属第一医院心胸外科科普号

什么是手汗症？手汗症，又称多汗症，是一种功能性局部异常多汗的疾病，主要表现为手掌出汗过多，不受外界温度影响，且通常不受个人意志控制。手汗症可能会对患者的日常生活、工作和社交活动造成显著困扰。手汗症的分类：1. 原发性手汗症：这是最常见的类型，通常是一种先天性疾病，没有明显的器质性病变。原发性手汗症可能与遗传因素有关，患者的交感神经系统对汗腺的控制异常，导致手掌出汗过多。2. 继发性手汗症：这种类型的手汗症是由其他疾病引起的，如内分泌失调、甲状腺功能亢进、精神疾病、某些药物的副作用等。继发性手汗症通常伴随有其他症状，需要针对原发疾病进行治疗。手汗症的分级：轻度：手掌略微潮湿，可能只在紧张或焦虑时出现。中度：手掌出汗较多，可以浸湿一条手帕，可能需要经常擦拭。重度：手掌出汗非常严重，汗液会滴落，严重影响日常生活和工作。手汗症如何治疗？继发性手汗症以治疗原发疾病为主，辅以外用洗剂：使用含有铝盐的外用止汗剂，可以暂时减少汗液分泌。或者口服药物：如抗胆碱能药物，也可减少汗液的产生。中重度原发性手汗症常需手术治疗，胸腔镜下双侧交感神经链切断术可达到根治的目的。我科已常规开展此手术，仅需在双侧腋下做5mm切口，30分钟即可完成手术。术毕无需放置胸腔闭式引流，恢复快，术后第一天复查无气胸、胸腔积液后即办理出院。

1.肺楔形切除术：特点是切除肺的一小部分，形状呈楔形，因此得名。肺楔形切除术通常适用于靠近肺周边的小结节、良性病变，或肺癌的早期性病变。这种手术相较于肺段切除术或肺叶切除术，切除的范围更小，对患者的肺功能影响也更小，因此术后恢复通常更快。此外，对于全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高的患者，肺楔形切除术可以作为一种姑息性手术选择，术后辅以其他非手术治疗方案。2.肺叶节段切除术：肺段是肺叶内的解剖单位，每个肺叶包含几个肺段。对于早期肺癌，肺段切除术是一种重要的治疗手段。通过这种方式，尽可能保留健康肺组织的同时，彻底切除病变组织，它适用于早期肺癌或其他肺部病变的患者。3.肺叶切除术：肺叶是肺的主要解剖单位，肺分为左右两侧：右肺分为上、中、下叶，左肺则分为上、下叶。肺叶切除术是一种常见的胸外科手术，在进行肺叶切除术时，医生会切断供应肺叶的血管、支气管，然后切除整个肺叶。在肺癌治疗中，肺叶切除术通常伴随着淋巴结清扫，以评估癌症是否已经扩散至淋巴系统。肺叶切除术是一种相对较大的手术，术后患者需要一段时间的恢复。术后可能会出现的并发症包括感染、出血、肺不张（肺部膨胀不全）和呼吸功能下降等。因此，术前评估患者的整体健康状况和肺功能是非常重要的，以确保患者能够承受手术并从中恢复。4.袖式肺叶切除术：肺袖状切除术是一种复杂的胸外科手术，主要用于切除靠近肺门区域的肿瘤，尤其是那些侵犯了主支气管或肺动脉的肿瘤。这种手术的目的是尽可能地切除病变组织，同时保留更多的健康肺组织，避免进行全肺切除。肺袖状切除术可分为两种类型，支气管袖状肺叶切除术：当肿瘤位于一个肺叶内，并且侵犯了局部主支气管或中间支气管时，为了保留正常的邻近肺叶，避免进行全肺切除，医生会切除肿瘤所在的肺叶以及受累的支气管部分，然后将剩余的健康支气管重新连接起来。这种手术可以保留更多的肺功能，对于不能接受全肺切除的患者来说是一种重要的治疗选择。支气管+肺动脉袖状肺叶切除术（双袖切）：在某些情况下，肿瘤不仅侵犯了支气管，还侵犯了并行的肺动脉。在这种情况下，除了进行支气管袖状切除外，还需要切除受肿瘤侵犯的肺动脉部分，并通过端端吻合或端侧吻合技术重建血管。5.全肺切除术：全肺切除术是一种极端的治疗手段，当肺癌位于肺的中心部位，并且已经广泛侵犯到主支气管或肺门区域，无法通过局部切除或肺叶切除术来彻底去除时，可能需要进行全肺切除术。在考虑全肺切除术前，医生会综合评估患者的整体健康状况、肺功能、肿瘤的大小和位置以及是否有远处转移等因素。由于全肺切除术会导致患者失去一侧的肺组织，因此术前评估患者的肺功能是否足以支持术后的生活至关重要。此外，患者的年龄、心肺功能状态、合并症等也是决定是否进行全肺切除术的重要因素。随着手术技术和器械的发展，肺癌手术已经从开放大切口进入微创小切口时代，胸腔镜手术经历了由多孔、双孔，到现在单孔。我科已常规开展以上单孔胸腔镜肺癌手术，与传统的多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术具有减轻患者疼痛，缩短患者住院时间、减少患者住院费用等一系列优点。

治疗前 患者2023-2-1于当地医院体检行胸部CT检查发现食管肿物，右上肺尖段不规则占位。食管活检病理示：原位鳞状细胞癌，组织表浅，距离门齿35cm。无高血压、糖尿病。吸烟40年，20支/日，已戒烟5年。无嗜酒史。 治疗中 1、来我院后，完善肿瘤指标以及超声胃镜等检查。抽血指标无明显异常，超声胃镜提示肿瘤无明显突破肌层，可考虑行内镜下ESD切除。胸部增强CT考虑右上肺占位不排除肿瘤可能。 2、考虑患者食管肿物较大，无法在内镜下确切切除干净，遂拟行手术切除；同时考虑手术将肺部占位一并解决。 3、患者术前检查无禁忌，2023-2-15于全麻下行全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术+右上肺尖段切除术。（肺占位术中冰冻提示腺癌）。手术总耗时6h20min，出血150ml，手术过程顺利，仅放置一条胸腔引流管道。 治疗后 治疗后即刻 现患者生命体征平稳，术后禁食，应注意静脉营养支持，胃管保持负压吸引，术后注意有无吻合口瘘情况。

61岁老年男性，食管异物穿孔胸痛12小时。术前ct发现食管异物位置与腔静脉关系密切，一旦静脉破裂可能随时危及生命。微创胸腔镜手术取出，一期缝合食管破口，术后禁食，胃肠减压，给予充分引流及冲洗。患者无感染，无脓胸发生，术后2周恢复流质饮食，3周出院，术后随访无狭窄。