三明第一医院科普号

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段，由于现代乳腺癌知识的普及以及人们对乳腺癌重视程度的提高，早期乳腺癌的检出率也不断增高，大多数早期乳腺癌患者均可进行保乳手术。保乳术符合女性对人体美学的要求，相对于其他术式患者术后生活质量相对较高，多项荟萃分析结果显示， 保乳手术加全乳放疗组病人的生存期与乳腺癌改良根治术组病人无统计学差异。即使在长期随访中， 两组病人的生存期也无统计学差异。 保乳手术后放疗病人有绝对获益。采用保乳术的患者术后在生理状况、情感状况、功能状况、生活质量总和等方面均优于采用改良根治术的患者。乳腺癌的保乳术的主要目的是在最小范围组织内切除病变组织，达到与改良根治术相似的远期疗效，以及最大程度的美容效果，这已经成为了乳腺癌治疗的重要方式。目前西方国家的保乳手术率约为 50%，我国由于传统观念的限制及保乳手术的规范化开展较为困难，保乳手术比例仅在 20%左右。一、保乳手术的适应症有哪些？乳腺癌病人群体中，哪些病人适合保乳治疗，哪些病人必须接受乳房切除治疗，各种不同机构或团体的“规范”或“指南”都有明确的界定。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中保乳治疗的适应证主要包括：在病人有保乳意愿的前提下，适合以下条件可以选择保乳治疗。（1）临床I期、Ⅱ期的可手术乳腺癌，原发肿瘤为T1和T2，尤其适合肿瘤最大径≤3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的病人。（2）Ⅲ期的病人（炎性乳腺癌除外），术前化疗或术前内分泌治疗充分“降期”后可以慎重考虑。二、保乳手术的禁忌症有哪些？保乳治疗的绝对禁忌证主要包括：（1）既往接受过乳腺或胸壁放疗者。（2）病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。（3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。（4）炎性乳腺癌。保乳治疗的相对禁忌证主要包括：（1）活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差。（2）肿瘤直径>125px者。（3）靠近或侵犯乳头（如乳头Paget病）。（4）广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。对于选择保乳治疗的病人，仅有的绝对禁忌证是病灶切除后切缘阳性，包括二次切缘病理阳性以及无法行放疗者［4］；家族史阳性或根据基因检测有不良生物学特征不是保乳治疗的禁忌证。2015年美国国家综合癌症网络（NCCN）（Version 1）将妊娠期、弥漫性恶性钙化、保乳难以获得阴性切缘及组织学切缘阳性列为保乳手术＋放疗的绝对禁忌证。其相对禁忌证包括：（1）有胸壁或乳房放疗史。（2）活动性结缔组织病。（3）原发肿瘤直径＞5 cm。（4）局灶性阳性切缘。（5）遗传性乳腺癌。三、对于乳腺癌病人，选择保乳治疗的条件有哪些？必须同时满足以下4项条件。（1）病人对保乳治疗的需求。（2）有获得与根治性乳房切除术存活率相同循证医学证据的支持。（3）有确保术后复发率与根治性乳房切除术相似的技术支持。（4）有使保留的乳房具有一定的美学效果的临床病理学条件支持。如果不能同时满足以上4项支持条件，则是乳房切除的指征。四、病人如何选择是保还是切？保乳治疗不能与肢体肿瘤保肢治疗相提并论。切除乳房的“致残”仅表现为“心理障碍”，没有截肢术后的功能障碍。因此，临床医师应充分重视病人心理反应的趋向性，有的病人更多关心的是乳房缺失对今后工作与生活的影响；而有的病人更多担心的是治疗后的复发问题。合理的术式选择应该是在与病人及其家属充分沟通的前提下，把握病人的心理趋向，迎合病人的需求。笔者认为可以从以下几个方面考虑：1.乳房的基础条件：乳房的基础条件也是术式选择的影响因素。过于扁平的乳房保乳没有实际意义；过大且下垂的乳房保乳治疗后的乳房水肿、疼痛也是非常棘手的临床问题，对这类病人，保乳手术同时进行双侧乳房的整形术式是值得考虑的问题。2.经济承受能力与医疗条件：经济承受能力也是乳腺癌保乳治疗的限制因素之一。对于pN0病人，乳房切除术后多数没有辅助放疗的指征，而放疗是保乳治疗后的重要组成部分。由于现代放疗技术的研究与应用，保乳治疗比乳房切除治疗可增加约4万元人民币以上的费用。同时，对于医疗资源匮乏的地区，在没有钼靶摄影检查的条件、没有成熟的放疗设备与技术团队的配合、病人又不具备转诊条件的情况下，乳房切除仍然是多数县级医疗机构治疗乳腺癌的标准术式。3.乳腺癌的保乳治疗应以不增加复发率、不降低生存率为原则，综合考虑最佳的局部控制，同时兼顾全身系统治疗、提高美容效果、降低远期并发症以及病人意愿。术前充分有效的评估能帮助临床医师筛选出成功率高的病人接受保乳手术，术中影像学引导的精准切除将有助于外科医师成功进行保乳手术，避免阳性切缘，降低再切除率。乳腺癌的外科治疗作用并未削弱，而是向人性化、规范化、个体化方向发展。综上，患者可根据所就诊医院经管医师的建议，选择适合自己的个体化与规范化的治疗方案，严格掌控保乳术的手术指征，医患做好沟通，解除疑虑。综上所述，乳腺癌保乳术在手术治疗的前提下，最大限度的保持了乳房的美容外观，同时在生理状况、情感状况、功能状况、生活质量总和等方面均优于乳房切除。

作为乳腺疾病的三大症状之一，乳头溢液为首发症状的疾病约占乳腺疾病的10%。临床发生率仅次于乳房肿块和疼痛。一般以自发性、间歇性单侧单管溢液为特点。约1%的乳腺癌以乳头溢液为唯一临床表现。对乳头溢液的正确认识有助于对乳腺疾病的早期诊治，提高乳腺疾病的治愈率。一、乳头溢液的定义：乳头溢液分为生理性溢液和病理性乳头溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。二、乳头溢液的性状：主要有6种：（1）血性液：呈棕褐色或暗红色，主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩装症及乳腺癌，临床上常见。（2）浆液：呈浅黄色，疾病种类与血性液这者相似。（3）乳汁样粘稠液：其色泽和性状似脱脂乳汁，此种溢液为在非产褥期双乳持续性的自发性溢液者，常合并闭经。见于垂体前叶功能亢进综合症或口避孕药物后因丘脑受抑制，泌乳素释放过多所致。（4）粘稠液：溢液呈粘稠状，多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者，可能为乳腺导管扩张症。（5）水样液：溢液呈稀薄如水状，亦可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病。（6）脓性液：溢液呈黄色粘稠样液，见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。三、导致乳头溢液的常见原因：1、乳管内乳头状瘤。此病以40岁～50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，乳头有溢液带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。2、乳房囊性增生症。以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样乳头有溢液，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与四周组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。3、乳腺导管扩张症。患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头有溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或尽经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。4、乳腺癌。部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头有溢液，有时会产生净水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团四、乳头溢液的常用检查方法：1.脱落细胞学检查：涂片查癌细胞、炎性细胞、血细胞有一定临床意义，对有乳头溢液的乳腺癌诊断阳性率为11.1%～80.0%。2、彩超检查：高频超声能清晰显示腺体内的≥0.1ｃｍ导管及其内的微小病灶。大导管>1.8ｍｍ、小导管>1.1ｍｍ时应视为扩张。3.乳腺导管造影：导管造影主要根据病变位置、导管内充盈缺损的类型、导管阻塞与扩张来评估肿瘤良恶性。4、乳管镜检查：可直接看到乳腺导管系统内的病变，并可取溢液行细胞学检查或取组织进行病理学检查，是诊断病理性乳头溢液的理想方法之一，乳管镜检查可使50%的乳头溢液患者免于外科手术，尤其对于积乳症及导管扩张症，通过乳管镜冲洗及介入治疗，可达到彻底治愈。五、乳头溢液的外科治疗对诊断不明的乳头溢液，尤其是血性溢液，常采用乳腺区段切除术，应包括病变乳管所辖的区段及部分正常腺体，不能单纯行大乳管切除，以免遗漏小导管内的病变。根据术后病理诊断结果决定后续的治疗情况。因此对乳头溢液的诊治应注意首先要区别生理性和病理学性乳头溢液；其次根据溢液性质、细胞学检查、乳管造影、乳管镜等检查方法判断真性乳头溢液为肿瘤所致；最后根据病理学检查结果确定肿瘤良恶性。所以女性朋友们若发现乳头有液体溢出，应及时到正规医院专科就诊，早发现，早治疗。

今年4月15日-4月21日是第22届全国肿瘤防治宣传周。三明粉红丝带积极响应全国肿瘤防治宣传号召，坚持致力于乳腺疾病科普宣传和公益活动，致力于传播科学理念，普及抗癌知识、坚定抗癌信心。本次宣传周主题为“科学防癌，关爱乳房”。乳腺癌是威胁女性健康的主要杀手之一。在与乳腺癌的斗争中，有的女性不幸未能成功，被病魔夺去生命，使大众只能在惋惜中去缅怀“林妹妹”、《叶子》和《红颜劫》；有的女性则坚强不懈地与病魔斗争，并帮助和激励他人，如蔡琴和秀兰邓波儿；还有的女性则试图扼病魔于未形，如安吉丽娜朱莉。当今，女士朋友们对乳腺癌预防知识的渴求十分强烈。作为乳腺肿瘤专业医生，我们应该站在“循证医学”的立场科学指导女性朋友进行必要的一级预防和二级预防。下面我分享美国国家癌症研究院给专业医生的一些乳腺癌预防资料，希望能对大家带来帮助。一、乳腺癌的危险因素有哪些？1、月经初潮早绝经晚月经初潮年龄小于 12 岁与大于 17 岁相比，乳癌发生的相对危险增加 2.2倍。绝经年龄大于 55 岁比小于 45 岁者发生乳癌的危险性增加 1 倍。月经初潮早、绝经晚是乳癌最主要的两个危险因素。2、乳腺癌家族史或个人病史有浸润性乳腺癌、导管原位癌或小叶原位癌，或乳房活检史显示良性增生性疾病增加乳腺癌风险。3、乳房密度增加也使乳腺癌的风险增加。它通常是一个遗传的特质，但也经常见于无育、晚育、绝经后使用激素治疗和饮酒的女性。4、暴露于电离辐射——特别是在青春期或成年早期，以及遗传性携带恶性基因突变增加乳腺癌风险。5、不健康的饮食习惯不健康的饮食习惯造成乳癌的几率明显上升，乳癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的关系。有些公司职员高收入造成高生活水准，饮食上发生了改变，人们的饮食都主要以肉类和海鲜类产品为主，逐渐形成了现在比较“流行”的酸性体质。人们大多都形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳癌的发病率大大提高。6、不健康的生活方式有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少，在阳光下多做运动多出汗，科尔帮助排除体内多余的酸性垃圾。但现在人以车代步现象愈来愈多，运动量个大大减少，长久便会导致酸性代谢物长期滞留在体内，导致体制的酸性化。大多数职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺“松绑”;还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克族生活，不成家，不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。7、精神抑郁和过度紧张据调查，性格内向，精神长期抑郁，人们的压力越来越大，而当这种压力得不到释放的时候便会对身体造成影响，从而导致体质的酸化。早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪上的不稳定，不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。8、激素乳癌与人体内分泌平衡失调有关系，在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素、孕激素。研究结果表明，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因，常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳癌的发病危险。9、药物有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分，在使用中也要特别慎重。另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成分。二、如何预防乳腺癌？乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以从以下几个方面着手：1、建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2、坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。3、养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。4、积极治疗乳腺疾病。5、不乱用外源性雌激素。6、戒烟忌酒。7、在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。 温馨提示：建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。

随着人们生活水平的不断提高，大家的保健意识逐渐增强，不少女性在健康体检或无意中发现有乳房肿块（或结节），大多数女性朋友会怀着忐忑不安的心情到医院就诊，有的是不痛肿块，其性质是良性还是恶性则需作进一步医学检查或观察、治疗，因为及时发现了问题，得到了早期系统治疗，获得了较好的治疗效果；然而现在临床工作中仍会遇到一部分患者，自诉发现乳房肿块数月或数年，因为是无痛性肿块，就迟迟不来医院找专科医师就诊，等手术切除或乳房皮肤破溃后才发现是乳腺癌，实在是可惜。作为一名乳腺专科医师，并且致力于乳腺疾病的科普宣传工作者来说，非常有必要为大家做好这方面的宣传，带大家认识几种常见的乳房肿块所代表的不同疾病，知己知彼，百战不殆。一、乳房肿块的分类目前国内外将乳房肿块分类为：（1）增生性肿块：即乳腺结构不良，系良性病变，可发生于青春期后至50乳腺结构不良，系良性病变，可发生于青春期后至50岁之前的任何年龄。这类良性的乳腺肿块（或结节）在病理诊断上又可分为：乳腺组织增生、乳腺病及乳腺囊肿病。其中，乳腺囊肿病多发生于30~50岁的妇女，尤其是未生育者中；增生性的乳房肿块往往会伴有月经前期的乳房胀痛症状，月经过后疼痛就会有所减轻，肿块也会随之缩小，这种肿块一般是多发性的。（2）炎症性肿块:哺乳期乳腺炎性肿块，多为乳汁淤积引起的肿块或炎性肿块；非哺乳期炎性肿块分为浆细胞乳腺炎或肉芽肿性小叶性乳腺炎，为一种良性病，其发生原因还不清楚，其中浆细胞性乳腺炎认为是由于乳头异常或乳管发育不良引起，肉芽肿性乳腺炎目前认为是一种自身免疫性疾病，大多数以乳房肿块为主要特征，肿块的性质以及影像学的检查酷似乳腺癌而误诊。一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。（3）肿瘤性肿块，临床常见的乳腺肿瘤分为：乳腺纤维腺瘤，是青年女性最常见的一种肿瘤。可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。肿块多为单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为分叶状，结节状，质实韧，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。乳腺癌:好发于40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。目前发病有年轻化趋势，30岁一下女性患者在逐渐增加；它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，近年来还以每年2.4%的速度上升，现在年发病率已经达到54／10万。大城市中的乳腺癌发病率，有逐步接近欧美发达国家水平的趋势。乳腺癌肿块一般为不规则的球形肿块，边界不清，有时也可呈扁片状；多为实性肿块，触摸感觉坚硬如石；肿块常呈进行性增大，具有单发、活动度差等特征；早期无不适感；好发部位常在靠近腋窝的外上部位。绝经期后的乳腺腺体增厚，也有早期癌变可能。导管内乳头状瘤：这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面，甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况。而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。④乳腺脂肪瘤：是来源于乳腺脂肪组织的一种良性肿瘤。可发生于任何年龄，发病年龄以30～50岁多见。但常见于中、老年女性，常为单发，偶见多发，多位于乳房皮下。和常见的乳腺增生有所区别，肿瘤质地柔软，呈圆形或椭圆形。表面成分叶状，外层为完整的纤维包膜，活动度好，与周围组织无粘连。三、检查乳房肿块的常用方法：选择合理的、必要的、有较特异性的辅助检查手段，以帮助肿块性质的确诊。1.乳腺彩超检查：一般彩超可检出直径12.5px的肿块。彩超对乳腺囊肿、乳腺囊性增生病、致密型乳腺的诊断有一定的优势。但不能显示微钙化，难以鉴别良恶性肿瘤。因此乳腺钼靶摄片结合超声检查是目前国际上广泛应用的检查方法。2.乳腺钼靶X线摄片：是目前诊断乳腺病变重要和有效的方法。欧美国家用于临床已有近50年历史。对40岁以上确定或疑有乳腺肿块者，应常规行双乳腺轴位和侧斜位摄片。对35～40岁有乳腺癌高危因素或彩超提示有可疑病变者可行双乳腺轴位和侧斜位摄片。3.乳腺空芯针活检：应用11～14号较粗的顶部带槽切割针切取标本量较大，较细针抽吸细胞学检查病理学诊断更准确。4.乳管镜：乳腺中央区或靠近乳晕的肿块伴有乳头溢液或溢血者，对乳管内病灶定性和定位均有重要价值。5.CT和MRI（磁共振检查）：虽然分辨率高，断面成像不会重叠，但费用高昂，不宜作为常规乳腺肿块检查方法。6.近红外线扫描：对肿块的鉴别，因影响因素较多，较难作肯定的判断。7.肿块活检：有乳腺癌高危因素者，应行肿块切除、冰冻或快速切片检查或常规石蜡切片检查，以免误诊。四、预防乳房肿块的常见方法：1、保持好心情：乳房肿块最怕的就是心情好，因为心情好了，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现病变，已病变的乳腺甚至也可能在孕激素的照料下逐渐复原。2、保持规律睡眠：睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境，良好的体内环境会降低各种乳房病变的发生几率。3、和谐性生活：和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，不会产生不良的病变。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。4、妊娠、哺乳：妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺；而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易出现病变。5、调理月经：临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易发生乳腺病变，形成乳房肿块。通过调理内分泌调理月经，同时也能预防各种乳腺病变。6、低脂高纤饮食：遵循“低脂高纤”的饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激，可以很好的预防乳房肿块。同时，还应该控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，造成乳腺病变。7、补充维生素、矿物质：人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现病变，所以要预防乳房肿块，就要及时补充维生素、矿物质。8、适量、规律的体育运动：运动可以改变心情、舒缓压力。追究乳腺癌发病率上升的原因，与现代女性的压力也是有关的，而心情是否舒畅关系的免疫系统和内分泌系统是否平衡，所以通过运动愉悦身心，缓解压力也是一种预防乳腺肿块的办法。五、乳房肿块的治疗原则切除还是观察这个问题在中央电视台的专题中曾有提及，实际上问题的关键是：有没有肿块？良性还是恶性？良性肿块会不会恶变？有没有肿块按说很简单，只要能摸到或超声检查能探到肿块。但是，会不会是乳腺增生哪？如果是乳腺增生还要切除吗？良性还是恶性建议大家都不要猜，看病理结果！良性会不会恶变？你好像只能说能，至少很可能。因此，我现在的建议是，只要有肿块（小的或多发的乳腺增生结节除外），只要是能够切除的肿块，尤其是30岁以上的女性，伴有乳腺癌高危因素的患者，我们都推荐手术切除活检，对30岁以下年轻女性乳腺纤维腺瘤，肿块小于75px，生长缓慢，可以在结婚后，生育前行乳房肿块切除。炎症性乳房肿块，在合适的手术时机，选择乳房肿块切除，当然亦不能忽略炎性乳癌的可能性。

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤( 血尿、蛋白尿等) 为主要临床表现。本病一年四季均可发生，但以冬春季发病较多。各年龄段均可发病，以学龄儿童最多见，3～ 14岁为好发年龄。男孩多于女孩，男女发病比例大约为( 1． 4 ～ 2) ∶ 1。古代医籍中的紫癜、紫癜风、葡萄疫、肌衄等病证，与本病相似。 诊断 1． 1 诊断要点 1) 发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等病史。 2) 发病较急，紫癜多见于下肢远端及臀部，对称分布，形状不一，高出皮面，压之不退色。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、游走性大关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。 3) 血小板计数多数正常或升高，出血、凝血时间、血块收缩时间均正常。 4) 应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿等肾脏损伤表现。肾组织活检可确定肾脏病变性质。 1． 2 实验室检查 血常规、尿常规、粪常规及隐血试验、肝肾彩超、24 h 尿蛋白定量、尿放免、尿NAG 酶、尿红细胞形态、毛细血管脆性试验、血块收缩试验、凝血五项、肝肾功能、免疫学检查、过敏原筛查等。 1． 3 鉴别诊断 本病可与特发性血小板减少性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎、风湿性关节炎、急腹症、急性肾炎、IgA 肾病等疾病相鉴别。 2 辨证 2． 1 过敏性紫癜 1) 风热伤络证 紫癜以下肢和臀部为多，可伴荨麻疹，也可见于上肢，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可融合成片，或有痒感; 并可见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症，前驱症状多为发热、微恶风寒、咳嗽、咽红、鼻衄、全身不适、食欲不振等; 舌质红，苔薄黄，脉浮数。 2) 血热妄行证 起病急，皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色鲜红或紫红; 可伴发热面赤、口干、渴喜冷饮、心烦失眠、衄血、便血或大便干结、小便黄赤;舌质红，苔黄略干，脉数有力。 3) 湿热痹阻证 皮肤紫斑色黯，或起疮，多见于关节周围，伴有关节肿痛灼热，尤以膝、踝关节多见，四肢沉重，肢体活动受限; 可伴有腹痛、纳呆、渴不欲饮、大便不调、便血、尿血; 舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 4) 阴虚火旺证 起病缓，病程长，皮肤紫癜时发时止，瘀斑色暗红; 可伴低热盗汗、手足心热、心烦不宁、口燥咽干、头晕耳鸣、尿血; 舌红少津，脉细数。 5) 气不摄血证 病程较长，紫癜反复发作，隐约散在，色淡，形体消瘦，面色不华，体倦乏力，头晕心悸，食少纳呆，便溏; 舌淡，苔薄白，脉细弱或沉弱。 2． 2 紫癜性肾炎 1) 风热夹瘀证 起病急，皮肤紫斑，以下肢和臀部为多，对称分布，颜色鲜红，呈斑丘疹样，大小形态不一，可融合成片; 可伴有发热、微恶风寒、咳嗽、流浊涕、咳黄痰、咽鲜红、鼻衄、尿血、便血; 舌体瘀斑，苔薄黄，脉浮数。 2) 血热夹瘀证 发病急骤，皮肤瘀点瘀斑密布，此起彼落，色深紫红，甚则融合成片; 可伴有心烦、口干欲饮、鼻衄、齿衄、便血、便秘、小便短赤; 舌红绛或有芒刺，舌下脉络迂曲，苔薄黄或黄厚，脉数有力。 3) 阴虚夹瘀证 起病较缓，病程较长，紫癜时发时隐，色暗红，或紫癜已消退，低热，潮热盗汗，手足心热，口干喜饮，夜寐不安，咽暗红，大便干燥; 舌红少津，舌体瘀斑，少苔或无苔，脉细数。 4) 气阴两虚夹瘀证 起病较缓，病程较长，紫癜时发时隐，色暗红，或紫癜已消退，自汗盗汗，咽干唇裂，口渴喜饮，五心烦热，面色潮红，午后潮热，平日易感冒，倦怠乏力，少气懒言，纳差食少; 舌体瘀斑，舌红少津，少苔，脉细无力。 3 治疗 3． 1 治疗原则( 推荐级别: E) 本病的治疗不外祛因和消斑两方面，可标本同治，症因兼顾。早期当以祛邪为主，迁延期则当顾护气阴为本，消除紫癜为标。实证以清热凉血为主，随证配用祛风通络、缓急和中; 虚证以滋阴降火、益气摄血为主。紫癜为离经之血，皆属瘀血，故活血化瘀贯穿始终。 由于本病常见复发，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故，因此，紫癜消退后若有肾脏损害者，仍应继续调治，方能获得远期疗效。患儿应避免接触各种过敏源; 出血量多时，应限制活动; 忌辛热饮食，有消化道出血时，应禁食; 同时应防治感染，驱除体内寄生虫。 3． 2 分证论治 3． 2． 1 过敏性紫癜 1) 风热伤络证( 推荐级别:D) 治法: 祛风清热，凉血安络。主方: 银翘散加减。常用药: 金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、紫草、茜草、生地黄、牡丹皮等。加减: 若皮肤瘙痒者，加白鲜皮、牛蒡子、地肤子、浮萍、蝉蜕; 咳嗽者，加桑叶、菊花、前胡; 便血者，加苦参、槐花炭; 腹痛者，加广木香、赤芍; 尿血者，加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草; 关节肿痛者，加秦艽、防己、怀牛膝。 2) 血热妄行证( 推荐级别: D) 治法: 清热解毒，凉血化斑。主方: 犀角地黄汤加味。常用药: 水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍等。加减: 若皮肤紫斑多者，加丹参、荆芥、忍冬藤; 便血者，加生地榆、血余炭、槐花炭; 腹痛者，加广木香、白芍药; 尿血者，加大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草; 关节肿痛者，加忍冬藤、海风藤、怀牛膝;便秘者，加生大黄( 后下) ; 目赤者，加青黛、菊花。 3)湿热痹阻证( 推荐级别: D) 治法: 清热利湿，化瘀通络。主方: 四妙丸加味。常用药: 黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、生白术、木瓜、紫草、桑枝、独活等。加减: 若关节肿痛、活动受限者，加赤芍、鸡血藤、忍冬藤、海风藤、牛膝; 泄泻者，加葛根、黄连、马鞭草; 尿血者，加小蓟、石韦、白茅根; 腹痛较甚者，可配用芍药甘草汤缓急止痛。 4) 阴虚火旺证( 推荐级别: D) 治法: 滋阴清热，凉血化瘀。主方: 大补阴丸加减。常用药: 熟地黄、龟板、黄柏、知母、牡丹皮、牛膝、蜂蜜等。加减: 若腰膝酸软甚者，加山茱萸、枸杞子、女贞子; 尿血色红者，可另吞服琥珀粉、三七粉; 低热者，加银柴胡、地骨皮以清虚热; 盗汗者，加煅牡蛎、煅龙骨、五味子以敛汗止汗。 5) 气不摄血证( 推荐级别: D) 治法: 健脾益气，和营摄血。主方: 归脾汤加减。常用药: 党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志等。加减: 若腹痛便血者，加乌梅、白芍、防风炭、生地榆; 出血不止者，加鸡血藤、血余炭、阿胶; 兼有风邪表证者，可酌加荆芥、防风、牛蒡子等疏风解表之品，但用量不宜大，以防化燥伤阴。 3． 2． 2 紫癜性肾炎 1) 风热夹瘀证( 推荐级别: E) 治法: 祛风清热，活血化瘀。主方: 连翘败毒散加减。常用药: 当归、连翘、黄芩、麦冬、柴胡、前胡、生地黄、黄连、甘草等。加减: 若皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子等; 腹痛者，加木香、芍药; 便血者，加生地榆、苦参、槐花炭; 尿血者，加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草。 2) 血热夹瘀证( 推荐级别: D) 治法: 清热解毒，活血化瘀。主方: 犀角地黄汤加味。常用药:水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、栀子、黄芩、紫草、连翘、甘草等。加减: 若皮肤紫斑多者，加知母、栀子、藕节炭、茜草炭、仙鹤草; 鼻衄量多者，可酌加白茅根、炒蒲黄( 包煎) 、仙鹤草、三七粉( 吞服) ; 齿衄者，加藕节炭; 尿血者，加大蓟、小蓟; 便血者，加生地榆、益母草。 3) 阴虚夹瘀证( 推荐级别: D) 治法: 滋阴清热，活血化瘀。主方: 知柏地黄汤加减。常用药: 生地黄、牡丹皮、山茱萸、茯苓、黄柏、知母、旱莲草、牛膝、泽兰等。加减: 若低热者，加银柴胡、青蒿、地骨皮; 盗汗者，加煅牡蛎、煅龙骨、五味子; 尿血者，加白茅根、小蓟、大蓟、仙鹤草; 便血者，加生地榆、槐花炭。 4) 气阴两虚夹瘀证( 推荐级别: E) 治法: 益气养阴，活血化瘀。主方: 参芪地黄汤加减。常用药:人参、黄芪、茯苓、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻等。加减: 若口干咽燥者，加玄参、石斛、玉竹等;尿血者，加炒蒲黄( 包煎) 、藕节炭、小蓟、大蓟; 便血者，加生地榆、槐花炭等。 3． 3 中药成药 3． 3． 1 口服中成药 1) 雷公藤多甙片: 1 ～1． 5 mg /( kg·d) ，分2 ～3 次口服。适用于过敏性紫癜反复不愈及各型紫癜性肾炎。单纯皮肤紫癜疗程2 ～3月，紫癜性肾炎疗程3 ～6 月。( 推荐级别: D) 2) 归脾丸( 党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、炙远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣) :3 ～ 6岁1 /3 丸，6 ～ 9 岁1 /2 丸，9 岁以上1 丸，1 日2 ～ 3次。用于气不摄血证。( 推荐级别: E) 3) 荷叶丸( 荷叶、藕节、大蓟炭、小蓟炭、知母、黄芩炭、地黄炭、棕榈炭、焦栀子、白茅根、玄参、白芍、当归、香墨) : 7 岁以上儿童每次4． 5 g，1 日2 ～ 3次，空腹温开水送服。用于血热妄行证。( 推荐级别: E) 4) 肾炎康复片( 西洋参、人参、地黄、炒杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗) : 每次5 片，1日3 次。适用于紫癜性肾炎气阴两虚证。( 推荐级别: D) 3． 3． 2 中药注射剂 1) 清开灵注射液( 胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角粉、板蓝根、黄芩苷、金银花。辅料为依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油) :0． 5 mL /( kg·d) ，加入5% 葡萄糖注射液100 ～250 mL中静脉点滴， 1日1 次，疗程4 周。用于血热妄行证。( 推荐级别: D) 2) 复方丹参注射液( 丹参) : 0． 5 mL /( kg·d) ，加入5%葡萄糖注射液100 ～ 250 mL 中静脉点滴，1日1 次，疗程4 周。用于过敏性紫癜血热妄行证及各型紫癜性肾炎。( 推荐级别: D) ①推荐级别或推荐强度分为A，B，C，D，E 5 级。强度以A 级为最高，并依次递减。 ②所谓推荐级别或推荐强度只是指文献的支持程度，并不代表特别建议。

一、乳腺癌治疗现状在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160万人诊断为癌症，120万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。汤钊猷院士：癌症并不是生命的终点。防止癌症的复发与转移，是癌症患者的终身大事，万不可掉以轻心。 据上海疾病预防和控制中心发布的最新数据显示，目前上海市共有25万癌症患者，每100人中超过1人，癌症已经成为威胁我们生命质量的最大杀手。在超高的患癌率之外，还有一点值得注意，那就是超高的转移与复发率。癌症治疗的终极目标是生存，活着就是胜利。所以，对于癌症治疗，需要转换思路：应当消灭与改造并举。要学会带瘤生存，要学会“双防”：即防治癌症转移和复发，在消灭癌细胞的同时要重视改造残癌、改造机体，让癌细胞无处生存。 在我国，有85%病亡的癌症患者不是死于治疗期，而是死于康复期，甚至是出现一线曙光，看到生的希望之时，这就是病人最忌怕的复发转移，也是“”双防理论存在有其必然性的现实支撑。二 、乳腺癌幸存者的定义及现状乳腺癌幸存者的定义：指自诊断癌症之日起，仍能保持正常生活的癌症患者，概念中正常生活的范围囊括了患者的家庭、朋友和护理人员。 乳腺癌幸存者，包括长期幸存者在内，其健康状态比未患癌症的普通人群差，这与癌症诊断时间长短没有关系。除了复发风险和第二肿瘤风险增加外，癌症幸存者的非癌症死亡率也很高，最常见的病因是心肺疾病。美国癌症协会在“CancerTreatment and SurvivorshipFacts & Figures”中补充了他们最新的研究细节和数字。任何人被诊断患有癌症后只要还幸存就会被定义为“癌症幸存”。该报告还预测，美国曾经患有癌症但幸存的患者数量将在未来10年内上升三分之一，到2022年达到大约一千八百万。这种增加的一个原因是由于人群的增加，另一方面，由于随着年龄增加，癌症发病率急剧上升，故老年人数量的增加也导致了这一数字的提高。虽然总体来说癌症患者数量在下降，但患癌幸存者数量却在增加。美国年龄超过70岁者，差不多有一半是患癌幸存者，但这一数字在年龄低于40岁者中仅为5%。三、预防或降低乳腺癌幸存者复发的生活方式干预癌症幸存者较普通人群发生第二肿瘤的风险增高，因为癌症幸存者中有吸烟和饮酒等生活方式的人超过 35%。其它生活方式风险因素如体重过重、体力活动过少等也增加第二肿瘤的发生风险。 不健康的生活习惯会导致肿瘤，这是全世界公认的事实。但是癌症患者通过健康生活是否能获得生存获益，以及怎样才叫健康生活？美国的博士近期在 J. Pers. Med 杂志上发文介绍了生活方式对癌症幸存者生活质量和预后的影响，明确了健康的生活方式是癌症幸存者治疗的重要组成部分，对患者长期健康影响深远。生存治疗的重点是保证患者在接受癌症治疗后拥有健康有益的生活，包括生理、心理和社会经济等主题。生存治疗有四个基本要素：监测癌症复发和第二肿瘤、监测癌症及其治疗在医学和心理方面的迟发作用；预防癌症复发和第二肿瘤以及癌症治疗的迟发作用；对癌症及其治疗造成的结果进行干预；初级医师与肿瘤医师加强治疗合作。每个要素都很重要，以确保癌症幸存者能得到综合性治疗。由于长期幸存者不断增加，大量文献描述了生活方式对幸存者的影响。流行病学研究和干预性研究证据表明，生活方式对某些癌症治疗的副作用具有改善作用，对疾病复发也有改善作用并可改善总的健康结局。生活方式干预是生存治疗非常重要的一个方面，队列研究显示对某些类型的肿瘤，体力活动或健康饮食能影响幸存者的生活质量、疾病特异性结果和总的健康结果。生活方式干预：1.减肥体重超标是多种癌症的风险因素，与乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的关系最密切，肥胖还增加肝癌、宫颈癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤和侵袭性前列腺癌风险。 关于女性乳腺癌治疗后体重增加对疾病影响的研究最多，患者体重增加与较高的癌症特异性死亡率和全因死亡率有关。死亡率增加的可能原因包括根据体重调整后化疗剂量减少、因为肥胖而选择侵袭性较小的治疗。但也有试验数据显示如果完全根据体重给予足量化疗反而增加死亡率，原因仍需进一步探讨。2. 癌症幸存者的膳食和膳食补充剂很多研究对癌症幸存者的饮食习惯、饮食对癌症相关结果和总死亡率的影响进行了研究，同普通人群相似，脂肪和能量摄入的减少与较低复发风险和死亡相关。有研究显示早期乳腺癌患者补充多种维生素并不能改善复发风险、癌症特异性死亡率或总死亡率，这一点同样适用于结肠癌和肺癌，甚至有研究显示患者在补充倍他胡萝卜素后肺癌发生率增加了 18%。 健康的习惯对癌症预防非常重要，癌症幸存者应改善其生活方式和习惯，其中就包括饮食习惯。营养评估应当是整体治疗计划的一部分，在诊断之初就开始执行，在治疗结束后也应继续贯彻执行。ACS、NCCN 和 AICR 发布了适用于癌症幸存者的营养和饮食方面的指南或推荐，推荐癌症幸存者应当通过食物获取所需营养，而非靠膳食补充剂来获取。癌症幸存者的饮食模式应是富含蔬菜、水果和全麦食物，每天至少食用 2.5杯的蔬菜和水果。NCCN 推荐癌症幸存者每日都要摄入蔬菜和水果，并限制添加脂肪和糖的食物、加工食物、红肉和酒精，同时还要评估摄食量、夜宵和家庭外就餐模式。AICR 和 NCCN 推荐富含蔬菜、水果和全麦食物，要少摄入动物蛋白，推荐饮食中的脂肪最好是植物和鱼类来源，要少摄入红肉。ACS 和 NCCN 不倡导使用膳食补充剂，除非存在明确的某种物质缺乏或存在饮食摄取缺陷。ACS 支持癌症治疗后、不能通过饮食满足营养需要的癌症幸存者可以补充多种维生素。由于缺乏明确的获益，补充维生素 D 仅适用于保证骨健康或其它普通健康的需要。3. 癌症幸存者的体力活动体力活动和运动对癌症幸存者的生活质量有正面影响，影响患者对复发的恐惧、自我评价、良好情绪、性欲、睡眠紊乱、社会功能、焦虑、虚弱和疼痛。研究显示体力活动和运动能降低早期乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的癌症特异性死亡率和全因死亡率，但高达 66% 的癌症幸存者未达到体力活动标准，达标者的生活质量更佳。 中等至高强度的活动，如每周三小时的散步、骑自行车或游泳，能减少绝经后乳腺癌患者的全因死亡率和癌症特异性死亡率。另有 meta 分析显示体力活动还能降低乳腺癌复发。除了有氧体力活动，拮抗训练对某些癌症幸存者也有益处。以前乳腺癌幸存者出现淋巴水肿或具有淋巴水肿高风险时，常要求患者尽量减少患肢使用、避免负重，以减轻淋巴水肿或降低淋巴水肿风险。 但 PAL 研究则显示有淋巴水肿的乳腺癌幸存者若采用逐渐增重的负荷训练可以减轻水肿症状并增加患肢力量。对有淋巴水肿风险的乳腺癌幸存者，负荷量逐渐增加的负荷训练并不增加淋巴水肿的发生率。所以在正确的监督管理下的拮抗训练是安全的，并有潜在获益。体力活动还可能改善治疗相关副作用。例如负重训练，特别是拮抗训练，对骨骼的矿物质密度非常有益，无论是绝经前还是绝经后妇女，而且每年还可逆转椎骨和股骨颈1% 的骨流失。这一点对使用内分泌治疗的癌症幸存者来说尤为重要，因其骨质疏松风险明显增加。芳香化酶抑制剂（AI）可诱导关节痛，这是乳癌幸存者进行辅助性内分泌治疗时依从性差的主要原因。前瞻性研究证实体育运动可以改善 AI 诱导的关节痛，是费用低廉的增加治疗依从性的方法。体力活动不太受限的癌症幸存者应当在标准指南的指导下进行活动。癌症幸存者进行新的体力活动项目或是幸存者本身在进行运动时发生副反应事件的风险为中高危时，应考虑接受正规康复训练指导。ACS、NCCN 和 ACSM 指南推荐没有明显运动功能受限的癌症幸存患者，每周至少要进行 150 分钟的中等强度运动或是至少 75 分钟的剧烈运动，运动时间应均衡分布，此外每周要进行 2-3 次拮抗或是力量训练。大部分幸存者的随意运动不能达到指南中的运动要求，这就需要（医师）制定体力活动的短期和长期目标，包括逐渐提高体力活动量并变换活动的类型。4.戒烟、忌酒普通人群可以从戒烟中获益，对癌症幸存者益处尤其多，吸烟对癌症结果有不良影响。戒烟能改善（患者的）癌症和总的健康结果，因此 NCCN 生存指南推荐所有癌症幸存者应将戒烟作为常规治疗措施。美国研究人员最近公布的研究成果显示，对绝经后的女性乳腺癌患者而言，每周饮酒3次至4次将显著增加乳腺癌复发率。并且饮酒量越大，乳腺癌复发风险越高。考虑与酒精能提高体内雌激素分泌水平，而雌激素水平过高易引发乳腺癌。因此乳腺癌术后病人不能经常喝酒，酒精会诱发乳腺癌，如果要预防乳腺癌复发，就得从杜绝酒精开始。对于一般人群，证据清晰且一致性地显示适量饮酒（每天1—2次）可降低心血管疾病风险。对于乳腺癌患者，适量饮用酒精性饮料的效应是复杂的，既需要考虑到复发和第二原发乳腺癌的风险，又需要考虑心血管疾病受益。大量证据表明生活方式能影响癌症相关结果，不论是生活质量还是预后。肥胖、不良饮食、活动过少和持续吸烟对癌症幸存者有不良影响，而生活方式的干预可以改善不良影响。但体力活动的具体模式仍需进一步研究，此外还需评估生活方式调整和健康行为对癌症结果影响的生物学机制。当患者们意识到癌症在某种程度上是可以改变的，同时还可以得到医师的相关推荐，那么他们对生活方式改变的接受程度会比较高。所以生活方式推荐是癌症幸存者治疗的一个很重要的部分，应纳入整个治疗计划中。这将对患者长期健康结果产生深刻的影响。四、克服乳腺癌患者复发恐惧心理的五大建议对于癌症幸存者而言，担心癌症的卷土重来是再自然不过的事情了。据 2013 年发表于 PsychoOncology 上的一项调查显示，约 33%-96% 的癌症幸存者都苦于对癌症复发的持续恐惧，这是幸存者最为常见的困扰。1. 静下心来，全神贯注来几次缓慢的深呼吸。凝神，缓慢的深呼吸可以平复神经系统，扭转损伤细胞的紧张荷尔蒙的释放，停止伴生的恐惧想法。在缓慢深呼吸产生的暂时停顿中，人们可以选择将思绪集中在某个地方，而不是任由恐惧四处滋生。2. 回到当下的练习。练习让自己的注意力回到此时此刻。一个简单有效的方法是，关注所有感官的信息输入：此时此刻看到的、听到的、触碰到的、闻到的还有尝到的是什么。 这种练习作用机理是，人们不能同时关注当下和未来。恐惧的时候，未来可能会发生的各种情形会占据人们的思绪，反之，人们的感官会被当下时刻的细节所占据。 在凝神感受当下时刻，感受日常生活里正在发生的事情时，恐惧会自然而然滑出人们的关注范围。3. 形成一种规律的感恩练习。注意到今天，此时此刻，一切顺利，并且对这种顺利心存感恩。感激具有替代恐惧的力量，因为人们没有办法同时感觉到感激和恐惧两种情绪——只能非此即彼。 感恩和恐惧会创造两种截然相反的生理学状态：恐惧产生紧张激素，然而感激会唤回紧张激素的产生，同时这种感恩与让人感觉良好的激素，比如催产素产生有关。 掌握了这种随时产生感激情绪的能力，就拥有了排除恐惧，换回自己的有力工具。 然而，平安无事时大部分人都可以产生感激之情，当有恐惧情绪掺杂时则会困难得多。形成一种每日进行的感恩练习，比如每天入睡前写下心存感激的五件事情，这会让人在癌症复发的阴影笼罩时，更容易的唤起感激之情。4. 拥抱预防性的健康练习。对于预防癌症复发，人们并非完全束手无策。有很多事情能帮助幸存者锻炼出抵抗癌症的更强健的身体：饮用足够多的纯净水，选择营养丰富的食物，养成良好的锻炼习惯，以及其他很多很多。 每一项这样的行动都会让人更有力量，改善体质，同时也是一种无声的宣称「我热爱自己的生活，我正在努力健康的好好活着。拥有了这样的信念，恐惧会因为缺乏关注而萎缩。5. 铭记：今天就是你昨天担心的明天。今天并没有那么可怕对不对？很多我们担心过的事情从来都没有发生过。为什么不把精力用来想想明天会有什么好事情发生呢？温馨提示：如果你是一个癌症幸存者，你想尽力减少癌症复发或者其他肿瘤肿瘤的发生，那么你就应该保持健康的饮食、多做锻炼保持健康的体重。多做身体锻炼，健康饮食，保持健康的体重也能减低癌症幸存者癌症复发的概率。这些生活方式的因素同样会提高癌症幸存者诊断癌症后的无病生存率。肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素，我们应该着重关注。战胜恐惧心理，就是战胜自己。

乳腺“结节”是一种女性常见病，患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率，而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节，因此，患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安，其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊，下面乳腺专科王医生教你如何正确认识乳腺“结节”。一、乳腺结节的定义：通俗的讲就是“乳房硬块”，其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变，是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说，乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断（即病名）。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。二、乳腺结节的分类：1、乳腺增生结节：可以观察，每半年或一年复查，注意有无长大，有无血流，后方回声，有无钙化等；有的会自行消退。2、乳腺纤维腺瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑，彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。此外，不同的乳腺疾病，其表现出来的结节”往往有各自的特点，而且我们在做疾病诊断的时候，乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一，除此之外，还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况，并且需要结合辅助检查例如：B超、钼靶、溢液涂片、空芯针穿刺活检病理检查，甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断，而且有些“结节”，往往在形态学上存在差异，因此在触诊时，医生的手感也会存在一些差异。三、乳腺结节与乳腺增生的区别：乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内，乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生，并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状，即发性，单侧或双侧性的乳房肿块，其多有触痛。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于生理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重，经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理：目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广，乳腺超声检查报告上的乳腺结节，可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等，不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节定期随诊复查即可，如果是实性结节，超声检查不能除外恶性时，建议进一步检查（如X线钼靶、核磁共振检查）以明确病变性质。此后，应根据检查结果再作相应处理。五、乳腺结节的危害 乳腺结节作为一种非肿瘤的疾病，如果长期久治不愈可能发展成良性肿瘤甚至有恶变的可能。因此，患者们一定要在心理上重视起来，不可以忍着病痛而不去治疗，也不能延期治疗。 乳腺结节的危害面甚广，具体表现为：1、在月经期或情绪不好是会出现胀痛。2、会影响到女性的自信、情感和婚姻。3、乳房不丰满，有弹性，出现下垂。4、长期的增生可能会导致恶性变化——癌症。5、手术切除，成为不完整的女性。6、重度的和恶性变化的需要手术切除。由此可见，乳腺结节的危害是很大的。广大的女性朋友们一定要提高警惕，提早预防，如果发现病症也要及时治疗，尽可能杜绝此类疾病的发生。六、乳腺结节的治疗1.定期检查以便早期发现，及时治疗。2.药物治疗：（1）乳腺结节的西药治疗：如他莫昔芬，仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。（2）乳腺结节的 中药治疗：如乳癖消、乳宁颗粒等软结、散结化瘀等药物。3.手术治疗单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗，因为手术治疗损伤面大，治标不治本，又容易复发、而且术后需要一段恢复期，令人难以接受。但是，对于乳腺结节药物治疗无效，有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。七、乳腺结节的预防乳腺结节作为女性常见的妇科疾病，对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神压力过大，精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫，消除不适。细心的姐妹会发现，那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。2、女性要改变自己的饮食习惯，采用低脂高纤的饮食，食用谷类、全麦类、蔬菜及豆类的纤维。高盐的食物易使乳房胀大，月经来前的7～10天尤应避免这类食物。3、女性也可自己轻轻按摩乳房，因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时，先将肥皂液涂在乳房上，沿着乳房表面旋转手指，约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起。 因此，体检发现乳腺结节以后，患者要提高早期医院就诊的意识，若早发现、早诊断、早治疗，能够在日常生活中及早防范，科学预防，远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”，远离困惑，才能让你活的更轻松，更有自信。本文系王合兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

京华时报2015-08-25 12:10如今微信朋友圈什么最多，养生、“鸡汤”，还是八卦？日前，一项分析报告显示，排名靠前的“谣言”主题是：健康养生、疾病，其中以“养生食品安全”等死亡焦虑为主题的谣言占55%。业内人士表示，伪科学信息满天飞，微信朋友圈已成为健康谣言的重灾区。要戳破朋友圈的伪科学，管理部门、新媒体和用户等需合力。年龄越大越爱转养生帖眼下，各种公众号关于健康养生信息的推送层出不穷，一则健康信息的阅读量少则几百人，多则上万人。“生病要吃对水果”、“人体排毒周期”、“一天要喝几杯水”……刚有微信账号的时候，张女士成为养生帖的追帖族，订阅了好几个养生公众号，基本上是有帖必看。看到适合自己的，还会亲身实验。但时间一久，张女士渐渐发现，这些养生帖让她有些凌乱了。很多养生帖都互相冲突，“有些帖子说吃这些食品能降糖，换了一个帖子又说吃这些可能对人体有副作用，一下不知道到底该吃什么，感觉很纠结。”张女士说。各种养生账号推送的各种养生贴，信息驳杂记者的微信朋友圈中也不乏分享健康文章的达人，颈椎病、减肥、美容，越是常见的健康问题，相关文章越多。不少文章宣称，天天坚持某项运动或者吃某种食物，能够根治某种疾病；还有各种用常识做幌子的科普帖，比如接听电话用左耳更安全、晚上不宜洗澡；一些文章最后还推出某种保健品，称集纳了某些食物的精华，效果更佳。记者在随机调查中发现，八成的受访者表示经常在朋友圈看到健康类信息。同时，年龄越大的微信用户更愿意相信并转发此类信息，特别是已婚已育的大龄女士更是健康养生信息的转发主体。市民周女士称，家里上有老，下有小，平时就特别注意健康饮食，看看微信学习健康知识很便捷。不过，记者注意到，市民很少主动辨别健康信息的真伪，基本不会主动验证，更不会对谣言进行举报。五成谣言与死亡焦虑相关微信朋友圈被广泛流传的养生帖到底有多少是靠谱的呢？日前，中山大学大数据传播实验室推出了新一期《微信“谣言”分析报告》。报告分析了自2015年4月10日至6月5日的周举报数排名前100位谣言，共600篇公众号文章，排名靠前的谣言主题是：健康养生、疾病、金钱、人身安全、政治、政策相关、社会秩序、呼吁求救，其中以“养生食品安全”等死亡焦虑为主题的谣言占55%。报告指出，健康养生、疾病主题的谣言在引起读者恐慌情绪和死亡焦虑上有着不容小觑的能力。巧用病从口入的传统观念，将近三分之一的疾病、健康类谣言都涉及食品安全。在这些谣言里，生病是因为吃了不健康的食物，例如含有激素、致癌的牛奶；含有重金属和寄生虫的小龙虾；长了三四只翅膀的变异鸡……而这些病从口入的谣言，看准了吃货们的心理。养生帖对准吃货同时，调查发现，30%的谣言都提到了癌症。癌症因其致死率高、治疗过程痛苦、病因复杂等原因，成了造谣者信手拈来的一种简单好用的必杀器。另一方面，谣言也用防癌当诱饵，趁机卖起了净水器和保险。谣言还常常用身边常见的食品用品当陷阱，例如鸡蛋、牛奶、西瓜、蒸锅、肥皂等，这些你平时使用时未加思考的东西，突然变成了致命毒药。许多谣言通常都假借专家身份，如美国国家癌症研究所、加拿大肿瘤专家等，进而说服读者相信它们。同时，用专业术语精心包装，激素催生技术、抗生素、硫化促进剂等专业术语的使用使这些谣言看起来头头是道。食品安全信息交流中心专家阮光锋表示，很多谣言披着科学养生的外衣，使许多网友特别是中老年网友深信不疑，并借助微信等平台传播。貌似科学的实验或者结论都影响着人们的健康观念甚至生活观念，同时也给标榜健康的流言创造出机会。谣言背后或有利益作推手国家食品安全风险研究中心副研究员钟凯表示，大家热衷于传播微信中的所谓养生帖，主要是因为科学素养不够，对这些健康知识了解不够。在国外，这样的情况就很少，比如在微信上广为流传的“苹果早上吃是金，中午吃是银，晚上吃便是砒霜”的说法，根本没有任何根据。其实，一些造谣传谣者背后往往有商业利益，不少公众号通过造谣文章博取点击出售广告，甚至直接推销产品。一些业内人士也透露了微信广告推送的“潜规则”：一个5万粉丝的公众号，接一个头条图文的广告收费标准是1000——5000元，10万粉丝的号收费2000——10000元……谣言与广告之间，已然建立了目标与手段的因果关联，利益已经成为其内在驱动。此外，一些企业利用微信谣言抹黑竞争对手的手段，也夹杂在朋友圈谣言圈中。一些企业利用微信谣言抹黑竞争对手的手段，也夹杂在朋友圈谣言圈中中山大学互联网与国家治理研究中心主任张志安教授在接受有关媒体采访时表示，造谣者往往利用公众恐惧死亡、疾病的心理来制造噱头，传播错误健康知识。实际上，造谣传谣者背后往往有着很强的商业利益驱使，不少公众号通过造谣文章博取点击率出售广告，甚至直接推销产品。相比造谣者干劲十足，辟谣者却明显缺少动力。北京大学公共卫生学院教授马冠生告诉记者，由于每天的诊疗任务繁重，还有科研论文需要撰写，大多数医学专家并没有时间进行科普文章的写作。“科普文章尽管有可能产生较大的社会影响，但并没有纳入学术业绩考核体系，不会因此在业内获得更高的声誉，进行职称评定时也不会作为一项指标。一条阅读上百万的微信不会比一篇引用量仅仅几十的权威期刊论文管用。有些谣言要证伪需要科学实验作为支撑，比如传播甚广的骨头汤补钙，但这样的基础性实验并不会纳入科研考核，科研人员从事这项工作也缺少动力。”实际上，辟谣文章除了数量较少，质量也不容乐观。钟凯介绍，科普文章写作不仅需要专业知识，还需要一定的表达技巧，既懂医学又有很好文学素养的人相对较少。抓住细节辨别健康谣言所有涉及人身伤害或者影响健康的问题，人总是倾向于宁可信其有。专家表示，目前，社会公众的健康素养与网络素养亟待提高，转发之前多想想、多查查，看看文章来源于哪里，证据链条是否充分，是否有商业营销的目的，往往就能斩断谣言的传播链条。有网友表示，现在微博微信上很多热传的所谓健康养生知识，看上去很有道理，公众不具备相关专业知识，很难辨别真伪。那么，微信上的健康谣言有啥特征？如何辨别呢？如何破除谣言？一是查看信息是否为老帖，健康谣言往往具有重复传播的特点，一些陈年旧帖往往在改头换面后被再次传播；另一个方法是查看信息来源和出处，那些证据来源不明、穿插广告、专业性不强、数据不客观的信息，基本可判定为谣言。细心的网友可能会发现，一些健康谣言通常都会推荐一个公众微信号，甚至有些还附着养生项目的地址和电话。这是一些营销公司用作营销、推广盈利的工具，利用人们对养生信息的关注而推广传播，在看到类似信息时，如果有很明显的信息植入或者前后背景，不要轻易相信。用户还可以对微信公众号的定位和所发内容进行对比，比如房地产商转发医学问题，显然就不如权威认证的医疗账号来得可靠。此外，微信的谣言样本库积累的种子量已经达到30万个，可以覆盖到60%的谣言，用户可通过举报等方式参与辟谣，也可关注“谣言过滤器”的微信公众号，及时了解被证伪的健康信息。专家还建议，要戳破朋友圈的伪科学，还需要政府、新媒体、用户多方合力。政府在对微信的监管方面，应做好微信公众账号的备案，对微信自媒体的言论以及传播内容进行监督，在出现违规行为时可以及时处理，从而推动自媒体平台的健康发展；另一方面也要制定相应的规范措施，建立处罚机制、提高违规成本，使各微信公众账号自觉杜绝谣言的传播。翻页查看今年上半年的朋友圈八大健康谣言！上半年朋友圈八大健康谣言日前，微信辟谣中心等发布的上半年朋友圈八大谣言，包含“蒸锅水易致癌”、“大蒜鉴定地沟油”、“牙膏底部有黑条不能用”、“各种食物相克”、“自制水果酵素瘦身美容”、“‘肉丸’全是添加剂有害”、“果核煮水根治糖尿病”和“转基因有毒”。微信方面表示，用户可能也常常在朋友圈看到亲朋好友分享的各种生活健康小常识。但这些“常识”可不都是那么靠谱。以上谣言已经列入微信辟谣中心。谣言1：蒸锅水易致癌【流言】反复用来蒸馒头等的剩锅水，重金属和硝酸盐的浓度会增加，而硝酸盐受热分解成亚硝酸盐，对人体危害严重。【真相】亚硝酸盐本身并无致癌性，转化为亚硝胺类物质才致癌，而转化需要很多前提条件，不是沸水就能生成。另外，水只要符合国家标准，其中硝酸盐含量很低，反复加热也不会凭空生成硝酸盐，对人体无害。谣言2：大蒜鉴定地沟油【流言】检测是否是地沟油的最简单方法：在炒菜时放一颗剥皮的蒜，如果蒜变红色，就是用了地沟油。另外冷冻也可方便检出地沟油。【真相】这都是非常不可靠的方法，没有黄曲霉毒素遇大蒜会变色的科学依据，另外即使地沟油中的黄曲霉素合格，也不代表安全，而冷冻的检测方法既可能“冤枉”好油，也可能“放过”坏油。谣言3：牙膏底部有黑条不能用【流言】牙膏底部的彩条标识了牙膏成分：绿色表示纯天然；红色表示一半是天然成分，一半是化学成分；黑色表示全部是化学成分，使用黑色条纹的牙膏就是在吸毒。【真相】牙膏并不是按天然或者化学成分分类的。牙膏底部的颜色只是生产线上的一个标记，是为了帮助牙膏皮裁切、图案印刷、电眼质检校对。谣言4：各种食物相克密密麻麻的相生相克食物表【流言】一些常见的食物，比如柿子和蟹、虾和水果、豆浆和鸡蛋，混在一起吃会相克，轻则导致身体不适，重则使人中毒。【真相】营养界主流意见否定“食物相克”的说法。科学家曾对常见的“食物相克”配伍进行验证，结果无一成立。所谓“相克”，多是因为不洁饮食以及极少数的特殊过敏反应所致，一般公众在生活中无需顾忌。谣言5：自制酵素瘦身美容【流言】想瘦身美容，自己在家自制水果酵素就能做到。【真相】要想发挥水果对健康的积极作用，把水果吃掉就是最直接、简单、有效的做法。水果还是吃掉最好谣言6：肉丸全是添加剂有害【流言】现在很多肉丸价格明显低于原料肉的价格，根本没有肉，都是淀粉加一些胶类物质和香精调制而成的。【真相】商家及企业，必须诚实地标识配料成分，绝不可没有肉却假称有肉。不过，肉丸有没有肉与是否安全没关系，没有肉的仿生肉丸多是用大豆蛋白加淀粉混合挤压而成，比较适合需要控制体重、预防三高的人群。谣言7：果核煮水根治糖尿病【流言】糖尿病被灭了，准备木瓜子、荔枝核、元肉骨若干，煎服两大碗，中午、晚上各服一碗，连服20副，大多数病人血糖值恢复正常。【真相】关于荔枝核“降糖活性”的研究尚处于动物药理的初步阶段，并不足以证明它能有效治疗糖尿病，况且在实验中用的粉碎萃取等操作和家里简单的煮水也有很大差别。糖尿病患者如果轻信偏方并中断正规治疗，可能加剧病情进展。谣言8：转基因有毒【流言】美国环境医学科学研究院推出报告称：“一些动物实验表明，食用转基因食品有严重损害健康的风险”。【真相】“美国环境医学研究院”的委员会未经美国医学专业委员会认可，该组织的合法性、权威性存在争议，且除了宣布转基因有毒以外，没有公布过其他任何信息，可信度极低。而流言中提到的其他的转基因危害也很早就被证实是谣言。（京华时报记者 钱阳宇）

在我国，原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来有逐渐上升的趋势。根据流行病学调查和研究显示，在我国引起原发性肝癌的四大因素主要是：1乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒；2黄曲霉毒素污染食品；3饮水污染；4饮酒与吸烟。原发性肝癌起病多较隐匿，早期一般多无临床症状，或仅有肝病的症状与体征。一旦出现典型的临床表现，如肝区疼痛，消瘦，黄疸等，通常已属于中晚期。因此，在初诊的肝癌病人中仅有10％－15％的病人有进行根治性手术的机会。原发性肝癌病人总的预后不佳。研究表明，人类80％以上的癌症是由社会环境因素引起的，癌症可以避免和预防肝癌的高发人群：1.40岁以上的人，表面抗原(HBsAg)阳性及慢性丙型肝炎病史者都为肝癌的高发人群。原发性肝癌80-90％的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌。其中男性发病率要高于女性3—4倍。对肝癌高发人群应每3-6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。2.长期喝酒人群：酒精对人身体是有害的。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的或毒性物质引起的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化。其中一部分肝硬化会转变为肝癌。3.儿童及成年人的脂肪肝患者增加，也成为潜在的危险人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。肝癌的三级预防一级预防：根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。两早提高疗效：两早防治肝癌，多指早预防和早诊断。临床实践证明，直径小于3厘米的小肝癌和中晚期肝癌的治疗效果截然不同。中晚期肝癌，常伴有肝内外转移，无法手术切除，介入栓塞和药物治疗难有成效。但早期诊断的小肝癌，手术切除、栓塞、消融等治疗方法效果都不错。早预防则是避免肝炎传播，避免进食霉变食物，避免酒精、药物等肝损害，最大程度地预防或缓解肝纤维化进展等。三级预防就是临床积极治疗。四类治疗措施：手术治疗创伤大、费用高。另外，肝叶切除受肝功能状况、肝癌部位、医疗技术条件等因素影响，对肝硬化患者来说，不是一个理想的选择。局部治疗，小肝癌的射频治疗，创伤小、对肝脏损害轻、可反复使用，已成为小肝癌的首选治疗方法，也可选择介入栓塞治疗。患者就诊时中晚期肝癌较多，介入栓塞治疗成为首选方法，尤其那些动脉血供好的肝肿瘤，包括巨块型肿瘤，其疗效显著。体外肿瘤高频热疗配合肝动脉插管栓塞化疗，可成倍的增加肿瘤部位化疗药的浓度，增进化疗药的细胞毒性，明显地提高治愈率，有提高患者机体免疫力、止痛、增加疗效、预防复发及转移的效果。新的技术如免疫治疗系统有提高放化疗后患者白细胞及血小板的作用，提高免疫力疗效显著，已在我院临床使用。药物治疗包括化学治疗、免疫治疗、中医药治疗、基因治疗等。药物治疗为辅助治疗手段，单独应用疗效受限。肝癌的三级普查管理：根据肝癌危险程度，一般把肝癌好发人群分为三类，三级普查即根据三类人群进行不同检查。第一类是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）发展成肝硬化的患者。一般高危人群每3个月做1次相关检查（肝功、甲胎蛋白和超声）；第二类是中度危险人群，如慢性病毒性肝炎患者，但没有肝硬化和肝癌家族史，中度危险人群至少每半年做1次检查；第三类是低危人群，如非病毒性原因导致肝硬化的患者。低度危险人群每1年做1次相关检查。一旦查出可疑病例时，应进一步进行CT、核磁共振或动脉造影，直到排除肝癌。肝癌预防的五点预防措施目前，预防原发性肝癌的最主要措施是接种乙肝疫苗，以预防乙型肝炎的发生。另一方面，我国目前乙肝病毒携带者占总人口的1／10，积极的进行普查可以发现早期的肝癌病人，做到早期诊断，早期治疗，使更多的肝癌病人有可能获得长期生存。预防肝癌要从以下几点着手：1. 要预防病毒性肝炎，研究结果显示，乙肝疫苗接种可明显降低肝细胞癌的发生率。肝细胞性癌的发生与肝炎病毒感染密切相关，与乙肝病毒感染的相关性尤为明显。在儿童肝细胞癌与乙肝病毒间的相关性比成人的相关性更强——儿童肝细胞癌患者血清乙肝表面抗原阳性率接近100%，而成人肝细胞癌患者血清乙肝表面抗原阳性率为70％～80％。因此，儿童肝细胞癌发生率可作为反应乙肝疫苗计划是否能有效降低肝细胞癌的指标。使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等，其中预防针刺及输血的途径可有效预防丙型肝炎的发生，从而预防肝癌。肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防肝炎病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐具就餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。2.不能吃发霉的食物，这类食物含有黄曲霉素，易引发肝癌。还有免淘米，王建璋教授说，“我觉得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高温，粮食里的温度高，水分大于16％，就会发霉。发霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。”3. 饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。4.适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。5.减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，且喝酒易引起或酒精性肝病。预防肝癌生活小贴士：1.乙肝疫苗接种，并到专科医院或防疫站检测实际接种效果2.保存好家里的食用粮食、防止发生霉变。坚决不吃黄曲霉素污染的稻米、面粉、玉米、大豆、花生等。3.不吃或少吃含有恶硝胺类物质多的食物，如酸菜、咸菜、咸鱼、香肠等。4.戒除嗜酒、酗酒等不良习惯，不喝烈性酒、劣质酒、以防酒精对肝细胞的破坏，造成肝脏的操作及慢性肝脏中毒。5.注意饮食卫生，防止病毒性肝炎的发生。一旦患有病毒性肝炎，应积极治疗，注意休息，早日康复。

笔者自幼谦学仲景之说，盖仲景之方组方意深、法度严谨、针对性强、疗效显著。从事男科临床数年来，笔者潜心专研，在男科临床中屡用经方治疗慢性前列腺炎，屡获良效，现将辨治辑要与吾辈探讨。1 五苓散治疗肾阳不足型前列腺炎病例1 雷某，26岁，诉尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿后滴沥3年，曾求诊于他院，诊断为：慢性前列腺炎，予阿奇霉素静脉注射联合微波等治疗后，症状不能缓解。予行尿常规检查提示：无明显异常；前列腺液常规检查提示：卵磷脂＋＋＋，脓球0～2个/HP。舌苔白，脉沉细。方用五苓散加味，药：桂枝15g猪苓、泽泻、茯苓各12g，白术10g，益智仁10g，乌药10g，7剂后病人复诊，症状缓解，守方7剂后症状基本消失。按：该案病机为肾阳不足，温煦无力，膀胱气化失调，水道不畅故症见小便次数增多、尿不尽等。五苓散由桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、白术组成，具有利水渗湿、温阳化气之功，用于治疗肾阳不足型前列腺炎，药证相符，故疗效显著。2 桂枝茯苓丸治疗气滞血瘀型前列腺炎病例2 郑某，23岁，司机，诉少腹、会阴部隐痛1年，予查尿常规、前列腺液常规、泌尿系B超无明显异常，前列腺指诊：前列腺常大，表面光滑，中央沟存，质地变韧，压痛明显。舌质暗红，苔薄白，脉涩。方用桂枝茯苓丸加减，药: 桂枝10g, 丹参、茯苓各15g,芍药、丹皮、桃仁各10g，香附、枳壳、红花各6g，7剂后病人复诊，症状减轻，予上方去枳壳、红花，加延胡索15g、蒲黄15g，7剂后症状基本消失。按：该案病机为久坐后局部气血不通，日久成瘀，不通则痛，故症见少腹会阴等部位疼痛。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人篇》, 由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁组成, 具有活血化瘀、缓消症块之功, 原方治疗妇人宿有症瘕、妊娠后又见漏血不止者。根据“异病同治”的原则，将其用于治疗气滞血瘀型前列腺炎，疗效确切。3 葛根芩连汤治疗湿热下注型前列腺炎病例3 彭某，26岁，文员，患慢性前列腺炎史1余年，症状反复，时轻时重，2天前，食辛辣之物后症状加重，前列腺液常规：卵磷脂＋＋，脓球5～10个/HP。辰下症见：尿频、尿急、尿灼热痛、伴小腹胀痛，口苦，心烦。舌苔黄腻，脉数。方用葛根芩连汤加减，药：葛根15g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，蒲公英20g，瞿麦10g，枳壳6g，王不留行15g，5剂后症状基本消失。按:该案病机为嗜食辛辣之品，湿热内生，下扰精室，故症见尿频急痛；湿热内阻，气血不痛则痛，故见小腹胀痛。葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连、甘草组成,具有清利湿热之功，故用其治疗湿热型前列腺炎药症相符，药到病除。4 柴胡疏肝散治疗肝气郁结型前列腺炎病例4 刘某，28岁，秘书，既往慢性前列腺炎史3年，1个月前因工作不顺，情绪抑郁，5天前自觉双侧睾丸、腹股沟处胀痛，入夜更甚，伴胸闷、口苦、烦躁。查尿常规、前列腺液常规无异常。舌质红，苔薄黄，脉弦。方用柴胡疏肝散加减，药：醋炒陈皮、柴胡各15g，川芎、枳壳、芍药各10g，炙甘草五分3g，香附10g, 半夏10g, 橘核12g, 5剂后症状基本消失,继续守原方5日以巩固疗效。按:该案病机为情绪抑郁，肝气郁结，不通则痛，故肝经循行部位睾丸、腹股沟等处胀痛，伴胸闷、口苦、烦躁。柴胡疏肝散由柴胡、川芎、陈皮、枳壳、白芍、香附、甘草等要组成，具有疏肝解郁、理1气止痛之功。故由该方加味治疗此症，疗效显著。5 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗相火不宁型前列腺炎病例5 林某，18岁，学生，诉尿频、尿急，尿滴白，伴少腹胀痛、多梦、遗精1年，前列腺指诊：腺体饱满，质软，中央沟存，腺体压痛。前列腺炎常规：卵磷脂＋＋，脓球10～18个/HP。前列腺炎细菌培养（－）。舌质红，苔薄，脉细数。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，药：柴胡10g，黄芩10g，龙骨(先煎)30g，牡蛎(先煎)30g，知母15g，黄柏15g，远志10g，石菖蒲10g，萆薢10g，5剂后症减，守方10剂症状基本消失。按:该案病机为患者年轻气盛，所欲不遂，致心火亢盛，热移下焦，下扰精室，故症见尿频、急，滴白，伴失眠、梦遗等。柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡汤加龙骨、牡蛎而成，具有泻火除烦躁，收敛安神之功效。故用于相火不宁之前列腺炎，方证相配，疗效甚彰。