大连市中心医院神经外科科普号

1. 问：什么是面肌痉挛和三叉神经痛？答：面肌痉挛又称面肌抽搐，是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直发作而导致面部肌肉不自主跳动。从眼部肌肉开始，逐步向下扩大，波及口唇部和面部表情肌，严重的病人可以导致面部变形，严重影响日常工作和生活。三叉神经痛是指面部阵发性、短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒钟到几分钟。疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛严重时病人不可忍受，备受煎熬。2. 问：面肌痉挛和三叉神经痛有什么临床表现？答：面肌痉挛多数在中年以后发病，女性多见，起病时多为眼部肌肉间歇性抽搐跳动，逐渐扩散至一侧面部的其他肌肉，跳动的程度轻重不等，可因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制。《乡村爱情故事》中赵四就是典型面肌痉挛表现。三叉神经痛典型表现是面痛，呈阵发性、短暂剧烈，如电灼、针刺、刀割、撕裂样，痛的间歇如常人一样，发病早期次数较少，间歇期长，以后逐渐加重，发作渐频繁，甚至数分钟发作一次。病侧面部常有触发点，如上下唇、鼻翼、口角、门齿、犬齿、齿根、颊、舌等，稍加触动即可引起疼痛发作，饮水、刷牙、洗脸和剃须等也可诱发，患者常不敢进食、大声说话、甚至洗脸。3. 问：面肌痉挛和三叉神经痛是如何引起的？答：面肌痉挛和三叉神经痛都是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起，由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱，对压迫刺激较敏感，血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏，神经裸露，形成短路，产生异常信号，引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。好比电线老化后电线皮脱落，电线内部的铜丝外露形成短路。4. 问：面肌痉挛和三叉神经痛可以治疗吗，如何治疗？答：以往面肌痉挛和三叉神经痛常采用药物（如卡马西平、苯妥英钠）、肉毒素注射、中医针灸、射频等方法治疗，但往往效果不佳，有效率很低，容易复发。目前公认最有效的方法是微血管减压术，通过耳后小切口打开一元硬币大小骨窗，显微镜下将压迫面神经或三叉神经根部的血管用特殊垫片垫开，使血管远离神经，不再造成搏动性压迫，从而彻底地解除病因，达到治愈的目的。图片1 图片2 图片3图片说明：图片1为手术示意图；图片2为手术中面神经与压迫血管松解后面神经与压迫血管关系。其中标识Ⅶ为面神经，标识VA为压迫血管；图片3为手术中在面神经与压迫血管间置入垫片（图中棉纱样物即垫片）。5. 问：手术治疗有效率如何，容易复发吗？答：微血管减压术治疗面肌痉挛有效率为98%，治疗三叉神经痛有效率为80-90%，手术疗效好，术后并发症少，复发率低。6. 问：手术风险大吗，安全吗？答：目前微血管减压术是面肌痉挛、三叉神经痛最有效的治疗方法，手术风险很小，在现有的医疗条件下是非常安全的。病例1：开发区赵女士在外企做翻译工作，两年前开始出现右侧面部肌肉不自主跳动，紧张时跳动更明显，严重影响其工作，经针灸治疗及注射肉毒素后不见好转，来我院就诊后诊断为面肌痉挛，经于主任详细讲解后决定入院手术治疗。入院后行面神经微血管减压术，术后病人面部肌肉立即停止跳动，一周后出院。病例2：李大娘10年前患三叉神经痛，开始时一天发作数次，后病情逐渐加重，不敢刷牙洗脸，不敢进食，不敢大声说话，口服卡马西平效果不佳，经中医针灸等治疗未见好转。后经人介绍来我院门诊就诊，于主任详细了解病人病情后收入院行三叉神经微血管减压术，手术顺利，术后面部疼痛完全消失，折磨李大娘近十年的三叉神经痛终于治愈了。

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。原发性三叉神经痛多发于成年人及老年人，发病率约1.8‰，70%~80%病例发生于40岁以上，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散至两支，甚至三支均受累。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。血管压迫学说认为，血管压迫与三叉神经痛之间有肯定的关系，所谓压迫是指血管在神经根上形成压迹或引起神经根扭曲变形。血管对神经根的压迫使神经纤维挤压在一起，继而使之发生脱髓鞘改变，从而使相邻神经纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可引起一阵剧烈的疼痛。临床发作前常无征兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。每次发作时间由数秒钟到1~2分钟后骤然停止，间歇期间犹如常人，大多逐渐加重，疼痛发作次数逐渐增加，可成周期性发作，每次发作期持续数周或数年。三叉神经痛的治疗包括药物治疗、封闭治疗及经皮选择性半月神经节射频电凝术、三叉神经根切断术、三叉神经根为血管减压术等一系列的手术治疗措施。已知大约85%以上的三叉神经痛病人是由于三叉神经根存在血管压迫所致，通过手术方法将压迫神经根的血管从三叉神经根部移开，去除血管对神经的压迫后约70-80%的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，而达到彻底根治的目的。微血管减压术可以保留三叉神经的功能，运用显微外科技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久性神经功能障碍，术中手术探查可以明确责任血管，发现其他少见病因，因而成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。适用于经正规药物治疗效果不明显或疗效减退、药物过敏或不能耐受、疼痛严重影响生活工作及其他手术后复发的患者。病例：王大娘是瓦房店的一个农家妇女，今年67岁，近几年，家里的生活是越来越好，可是王大娘却对目前的生活一点兴趣也没有，甚至一度还有过轻生的念头，究其原因，是因为一种折磨了王大娘十余年的一种疾病，三叉神经痛。十多年前，无任何原因，王大娘的右侧面部开始疼痛，刚开始还可以忍受，并且疼痛主要局限于右侧面部眼角以下，可是随着时间的推移，疼痛的范围越来越大，逐步扩展到整个右侧面部，且疼痛的时间越来越长，以至于夜晚都无法入睡，严重影响了王大娘的日常生活，用王大娘自己的话说：“疼痛发作的时候都不想活了”。这些年，王大娘也服过药，做过针灸，按过摩，这些方法要么无效，要么者能维持很短的时间就又发作了，最后，王大娘抱着试一试的态度来到中心医院进行手术治疗，没想到手术后当天，右侧面部就不疼了，手术后9天王大娘就出院了，而且从出院后直到现在再也没有复发，折磨了王大娘十余年的三叉神经痛终于治愈了。

刘老先生今年60多岁了，最近几个月，他感到自己手脚有些不听使唤，说话不利索，看东西也有点不清楚，尤其是看书的时候，时间稍长就头晕，想睡觉。几天前，老两口正在看电视，突然他人向后一仰，一动不动，老伴吓坏了，大声呼唤，他也没有反应，几分钟后，他又睁开双眼，看见老伴焦急的样子，反而一脸茫然地问道“怎么了？”，老伴见他醒来，二话没说，立即就到医院就诊，医生经过仔细的检查后告诉他们，刘老先生的颈动脉血管壁上有动脉硬化斑块，这就像水管中的水锈，经过多年的沉积，管腔变得很细，影响了通往大脑的血液供应，药物无法溶化已经形成的斑块，只要通过手术才能将这些“水锈”清除。刘老先生的表现俗称“小中风”，在医学上称为短暂性脑缺血发作（TIA发作），常因脑内小动脉出现微小血栓或脑血管痉挛而导致局部脑缺血和该部位大脑一过性功能障碍。“小中风”初次出现后，未经治疗者有4/5在几个月内会发生脑梗死（就是我们平时所说的缺血性脑中风），所以“小中风”是一个非常危险的信号，是脑梗死的前兆。大量的临床资料表明，80%的脑梗死患者血管狭窄或闭塞的部位在颅外的颈内动脉及椎动脉。常见的原因有颈内动脉粥样硬化狭窄、椎动脉狭窄、扭曲，颈动脉瘤，颈动脉体瘤，多发性大动脉炎，锁骨下盗血综合症等。颈动脉和椎动脉的狭窄所引起的症状主要是由于动脉粥样硬化形成的斑块和增生的内膜减少了血流量，同时，斑块的碎屑容易脱落，也是引起反复“小中风”发作的原因。那么如何发现“小中风”，也就是脑梗死的前兆呢？如果缺血发生在颈动脉系统，则表现为突发的肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、单眼短暂失明，一般没有意识障碍；如果缺血发生在椎动脉系统，则表现为眩晕、复视、步态不稳，有时出现耳鸣、听力障碍、吞咽障碍等。一般症状持续时间较短，几分钟到几小时，但同样的发作可反复出现，甚至一天几次。如果这种情况继续发展就将形成脑梗死，最终致残或致死。在我国每年约有50多万人发生缺血性脑卒中即脑梗死，约有1/2-2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。但是大多数病人并不了解颈动脉狭窄与脑梗死的厉害关系，甚至很多医生也对此缺乏正确的认识。积极治疗颈动脉狭窄对预防脑梗塞具有很重要的意义。颈内动脉内膜切除术是目前治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的标准手术，这种手术在国外已经广泛开展，已有50多年的历史，早已成为防治脑梗死的首选方法。我国在20年前，北京和上海等地的大医院开始开展这项手术，现在越来越多的医院也开始陆续开展，已经使越来越多的病人从中受益。该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、坏死增厚的动脉内膜一起切除，使狭窄的动脉恢复至正常的口径。通俗点说，就是把上游河道的淤泥清理干净了，下游就不会供水短缺了。也就是我们上面所说的刘老先生颈动脉血管中“水锈”的清除工作。该手术大概历时一小时左右，病人正常情况下在医院只需要住院1-2周的时间，而且费用低廉。为了使更多的老年人免受脑梗死的威胁，健康的安度晚年，我们建议：所有年龄超过60岁的老年人，尤其是有吸烟习惯的，伴有高血压、糖尿病或有冠心病、下肢动脉硬化闭塞症等疾病的，以及有中风家族史的老年人，每年都应该进行一次颈部血管的多普勒超声检查，如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查，发现有缺血症状及颈动脉狭窄超过50%的患者都应该尽早到医院就诊，手术治疗。 大连市中心医院神经外科 陈东 每周四上午 神经外科专家门诊

神经内镜在脑室出血手术治疗中的临床应用韩鹏于天元李旭琴于军刘乐大连医科大学附属大连市中心医院11600[摘要]目的:探讨神经内镜在脑室出血手术治疗中的疗效。方法:回顾分析我院自2015年1月-2017年1月收治需手术治疗的脑室出血患者62例作为为研究对象，随机分组，神经内镜手术组（A组33例），侧脑室外引流手术组（B组29例），对比分析两组的临床疗效。结果:术后24小时复查头部CT，A组脑室内血肿近完全清除（90%以上）16例，大部清除（60%-80%）12例，部分清除（小于50%）5例，颅内感染2例。B组近完全清除0例，大部清除19例，部分清除10例，颅内感染6例。随访时间6个月，ADL分级：A组I级：12例；II级：11例；III级：5例；IV级：2；V级：2例，死亡1例，恢复良好率（I-III级84.85%）,B组I级：6例；II级：8例；III级：5例；IV级：4；V级：4例，死亡2例，恢复良好率（I-III级65.52%），脑积水A组2例，B组4例，两组相关指标对比有统计学意义。结论:神经内镜手术治疗脑室出血，血肿清除率高，术后并发症少，术后恢复理想，疗效确切，值得临床大力推广应用。关键词：神经内镜；脑室出血；颅内感染；脑室外引流第一作者：韩鹏硕士研究生通讯作者：李旭琴邮箱：341060921@qq.com辽宁省大连市沙河口区西南路826号脑室出血（intraventricularhemorrhage，IVH)）是临床中的常见病,多发病，患者因脑脊液循环障碍出现意识障碍，多数需急诊手术治疗，目前脑室外引流手术最为常用，但是脑室外引流术手术血肿引出慢，留置引流管时间长，感染几率及脑积水发生几率高。随着神经内镜的发展，神经内镜手术治疗脑室出血逐步应用于临床，大连市中心医院神经外科2015年1月至2017年1月，利用神经内镜手术治疗脑室出血患者33例，并与同时期侧脑室外引流手术组进行对比，具有统计学意义，疗效确切，现将治疗体会汇报如下：1一般资料和方法1.1病例资料：回顾分析大连市中心医院自2015年1月-2017年1月手术治疗脑室出血62例，其中神经内镜手术组（A组）33例，男18例，女15例，年龄48-75岁，平均年龄（56.7±8.5）岁，发病至手术时间2-7h，平均（4.1±1.3）小时。GCS评分，侧脑室外引流手术组（B组）：男16例，女13例，年龄45-75岁，平均年龄（56.4±8.9）。发病至手术时间3-8h，平均（4.3±1.4）小时。依据头部CT检查，铸型类型分为III型：I型（单侧侧脑室并三脑室铸型）：A组13例，B组14例；II型（一侧侧脑室并三、四脑室铸型）：A组12例，B组8例；III型，（双侧侧脑室并三、四脑室铸型）：A组8例，B组7例。出血原发部位：A组，单纯脑室出血6例；丘脑出血13例，基底节出血14例。B组，单纯脑室出血5例，丘脑出血11例，基底节区13例。两组病人性别、年龄、出血部位比较无统计学意义（P＞0.05）。排除纳入标准：纳入标准：（1）符合1995年第四届全国脑血管病学术会议所制定的“各类脑血管病诊断要点”[1]，脑实质出血量小于30毫升；（2）无凝血功能障碍，未服用过抗凝药物。（3）意识状态嗜睡、朦胧及昏迷患者。排除标准：（1）双侧瞳孔散大患者；（2）重要器官功能衰竭；年龄＞75岁。（3）家属拒绝内镜手术。1.2手术方法神经内镜组（A组）：患者取仰卧位， 标记右侧侧脑室额角穿刺点，或枕角穿刺点，长约6cm，牵开器牵开，铣刀铣下直径约3cm大小骨瓣，一次性脑组织穿刺器垂直于脑表面，指向双侧外耳道连线假想中点穿刺，穿刺到位后，撤出穿刺芯，留置透明管鞘，作为神经内镜操作通道，脑压板固定器固定管鞘，助手协助扶镜，术者双手操作，首先清除侧脑室内血肿，然后反复生理盐水冲洗，经过室间孔吸除或电凝透明隔，吸除对侧侧脑室内血肿，如清除不理想，可在对侧额角穿刺点再行穿侧，神经内镜下清除，对于脉络丛附近血肿，切忌强行拖拽，避免造成新的出血，生理盐水反复冲洗后，轻柔吸除。通过室间孔进入三脑室，利用30°或70°镜头，向后方照明，暴露三脑室后方及导水管处血肿，吸除松软血肿，对于质硬血凝块，不可强行吸除，先用盐水反复冲洗，待血肿块松动后，予以吸除，吸除过程中采用直径较小的吸引器，尽量在血肿内部吸除，尽量避免对两侧丘脑的损伤，吸除血肿过程中，盐水反复冲洗，尽量使导水管及四脑室内血肿软化，配合吸引器的吸力作用，尽可能吸除血肿。对于脑组织出血破入脑室，在侧脑室血肿吸除后，可通过侧脑室壁破口处吸除脑组织内血肿，血肿清除后，在神经内镜照明下，将引流管防止侧脑内室间孔附近，还纳骨瓣，缝合头皮。侧脑室外引流组（B组）：根据患者意识状态及配合程度，采用全麻或局麻，常规标记额部脑室穿刺点，颅骨钻孔，对于I型铸型患者，行出血侧脑室穿刺，对于II、III型铸型患者，采用双侧脑室穿刺，皮下隧道引出引流管，术后24小时复查头部CT，明确引流管在脑室内位置，每日尿激酶5万单位注入，注入后，夹闭引流管2小时，然后开放，控制24小时引流量≤200毫升，防止引流过度。1.3统计学方法采用SPSS22．0统计学软件对本研究中数据进行处理，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。1.4术后疗效神经内镜组（A组）：无术中死亡病例，术后24小时复查头部CT，脑室内血肿近完全清除（90%以上）16例，大部清除（60%-80%）12例，部分清除（小于50%）5例，引流管留置时间，3-5天23例，5-7天8例，13天2例。颅内感染2例，经治疗后好转。术后随访6个月，ADL分级：A组I级：12例；II级：11例；III级：5例；IV级：2；V级：2例，死亡1例，恢复良好率（I-III级84.85%）。交通性脑积水2例，其中1例行脑室腹腔分流手术，恢复良好。侧脑室外引流组（B组）：完全清除（90%以上）0例，大部清除（60%-80%）10例，部分清除（小于50%）19例，引流管留置时间，5-7天19例，8-12天6例，14天4例，颅内感染6例。术后随访6个月，ADL分级I：6例；II级：8例；III级：5例；IV级：4；V级：4例，死亡2例，恢复良好率（I-III级65.52%）。交通性脑积水4例，其中3例行脑室腹腔分流手术，恢复良好。两组数据在血肿清除率、引流管留置时间等方便两组对比，P小于0.05（表一），术后随访远期恢复效果、脑积水发生几率等方面对比，P＜0.05，具有统计学意义（表二）。①②骨瓣大小约3cm，一次性脑组织穿刺器，标有刻度，可连接导航，透明管鞘作为内镜操作通道；③，④脑室内血肿及内镜视野下脉络丛；⑤，⑥脑室出血，术前术后对比，血肿清除满意。表一 2组术后疗效对比组别血肿清除率引流管留置时间感染＞90%60%-80%＜50%3-5天5-7天大于7天神经内经组1612523822脑室外引流组0101901966表二 术后随访对比组别术后6个月ADL脑积水ⅠⅡⅢⅣⅤ良好率神经内镜组121152284.85%2脑室外引流组6854465.52%43讨论脑室出血分为原发性脑室出血（primaryintraventricularhemorrhagePIVH）及继发性脑室出血secondaryintraventricularhemorrhage，SIVH)，致死率、致残率高，有文献报道脑室出血死亡率可高达80%.[2]对于脑室出血的治疗目前主要有主要有三种方式：脑室外引流术，胼胝体入路开颅血肿清除术、神经内镜下手术等方式。脑室外引流术，手术简单，最为常用，但有其缺点，笔者体会：1、血肿清除率欠满意，不能及时有效的恢复脑脊液循环，切引流管易堵塞，术后效果欠佳。2、增加感染几率，引流管留置时间长，笔者以往经验，脑室外引流管留置时间7天左右甚至更长，增加颅内感染几率，术后需通过引流管注入尿激酶促进血肿软化引出，操作过程难以绝对无菌，增加感染几率，有文献报道，行尿激酶灌注，是脑室外引流术后发生颅内感染的独立危险因素[3]。感染几率可高达24%[4]3、增加再出血几率：不能再直视下留置引流管，多数医师凭经验及头部CT测量留置引流管，有一定盲目性，引流管位置难以确定，注入溶血药物可能导致再发出血。对于胼胝体入路清除血肿，笔者体会，1、技术难度大：该术式需要较高的显微操作水平，多数基础医院实施困难。2、创伤大，并发症多：需开颅手术，手术创伤大，手术时间长，矢状窦、胼周动脉、丘纹静脉或大脑内静脉损伤容易造成出血，扣带回损伤可导致患者失语、缄默等并发症[5]。尤其是对于老年患者、基础疾病较多的患者，手术耐受力差。3、视野不足：该术式随可在直视下清除血肿，但显微镜光源为直线光源，且有越深光线越弱的缺点，对于三脑室处血肿或脑实质处血肿清除困难。早在1985年Auert[6]就开始应用神经内镜清除颅内血肿，经过近四十年的发展，神经内镜技术日趋成熟，目前已成为颅内出血手术治疗的重要方式[7]。我科自2015年1月-2017年1月，应用神经内镜清除脑室内血肿33例，取得良好疗效，总结体会如下： 1、神经内镜治疗脑室出血优势：血肿清除率高，最大程度恢复脑脊液循环：脑室出血患者，脑脊液循环不畅，导致颅内压升高，往往是加重病情的主要因素，神经内镜手术可在直视下清除血肿，清除率高，用最短的时间、最大程度的恢复脑脊液循环，降低颅内压，改善脑灌注，对于患者病情恢复具有重要意义[8]。减少脑积水发生几率，降低对分流手术依赖：神经内镜下手术，血肿清除率高，降低蛛网膜颗粒吸收压力，降低后期脑积水发生几率，本研究神经内镜组，只有2例患者并发脑积水，与B组患者数据相比，发生几率明显降低，具有统计学意义，疗效确切（表格二），符合相关文献报道[2,9]。减轻血管痉挛程度，缩短血管痉挛时间：脑室内出血可随脑脊液扩散至整个蛛网膜下腔，释放自由基的血管活性物质，可以加重脑缺血、缺氧、脑水肿及形成脑梗死，影响脑脊液吸收，导致严重继发性损伤【10,11】。神经内镜下手术可尽可能多的清除血肿，减轻蛛网膜下腔出血量，减轻血管痉挛程度、缩短血管痉挛时间，促进恢复，减少并发症。④准确留置引流管位置，减少引流管留置时间：血肿清除后，可在内镜照明直视下留置引流管，避免脉络丛或脑室壁堵塞引流管，由于脑室内血肿大部清除，缩短了引流管留置时间，减少尿激酶注入次数，从而降低了颅内感染几率（表格一）。2、手术操作体会：创伤小，手术耐受力好：手术切口小，直行切口长约6cm，穿刺器穿刺至脑室，对脑组织是单纯挤压，避免了脑组织造瘘，减少了对脑组织的电灼损伤。吸除血肿过程中，直视下进行操作，减少了对脑室壁、脉络丛、血管等重要结构的损伤。操作灵活性大：穿刺至血肿后，留置管鞘作为内镜操作通道，由助手扶镜，术者双手操作，吸引器与电凝可密切配合，手术操作灵活性增加，有助于安全、迅速的清除血肿。照明角度良好：对于侧脑室内血肿，0°镜可满足手术需要，对于三脑室、导水管处血肿，可应用30°或70°镜头，利用角度照明，暴露手术视野。④清除血肿经验体会：吸除松软血肿，可在从血肿内部向周边吸除，避免对脑室壁损伤，对于质硬血凝块，尤其是脉络丛周边血肿，不可强行吸除，先用盐水反复冲洗，待血肿块松动后，予以吸除，对于难以吸除的血肿，予以保留，防止血管破裂出血。对于三脑室内血肿及三脑室后部、导水管处血肿，笔者建议，吸除过程中采用直径较小、吸引力较弱的吸引器，先用生理盐水反复冲洗，尽可能使内血肿松软，吸除时尽量降低吸力，吸除速度要缓慢，尽量使血肿在吸引器吸力与盐水冲洗双重作用下自行“滑出”，尽量避免对两侧丘脑的损伤，防止或减少术后相关并发症【12】。⑤止血经验： 内镜优势在于直视、视野良好，对于小的静脉出血，凝胶海绵及面片压迫即可止血，对于小动脉出血，在吸引器配合下，尽量调低电凝强度，准确电凝止血。切忌在视野不清的情况下烧灼血肿壁或脑室壁，尤其是在三脑室内，更应精细操作，防止损伤下丘脑。⑥对于手术时机的探讨：笔者经验，脑室出血或铸型患者，否手术治疗，主要取决于患者意识状态，对于脑室铸型同时伴意识障碍患者，尽早手术，尽可能在最短时间内，接触梗阻，恢复脑脊液循环，降低颅内压，恢复脑灌注，提高术后效果。综上，神经内镜手术作为神经外科的重要组成部分，符合微创理念，并且是手术更加精确，为神经外科微创治疗提供了新的思路和选择。尤其是在脑室出血的治疗中，神经内镜的价值越来越多的得到认可，血肿清除率高，术后并发脑积水进率低，感染率低，术后疗效确切[13]，值得临床大力推广应用。

脑出血是一种非常常见的脑科重症疾病，就是通常所说的“脑溢血”，致死率、致残率非常高，给家庭及社会造成了称重负担。对于脑出血的治疗，主要有开颅手术、穿刺置管引流术、神经内镜下清除术。开颅手术：创伤大，手术时间长，手术并发症多，住院时间长，花费大。对于老年患者，因手术时间长，手术费用高，手术耐受力差，而且对于开颅手术，家属往往难以接受。穿刺置管引流术：虽然创伤小，但是血肿只能引流，需要几天甚至更长时间，血肿不能及时清除，影响手术效果，穿刺过程中不能直视出血位置，引流后，容易导致再次出血。留置引流管过程中，增加颅内感染几率。神经内镜下清除血肿：神经内镜照明角度好，360°无死角，可在直视下清除血肿，在最短的时间内完全清除血肿，解除血肿对脑组的压迫和刺激。神经内镜手术创伤小，皮肤切口仅5CM，骨瓣大小约3cm，属于微创手术。手术时间短，大约为1小时左右，术后并发症少，住院时间段，花费少，减轻患者家庭负担。神经内镜治疗脑出血，结合了照明良好、创伤小的的特点，增加血肿清除率、手术并发症少，花费少，效果好。是目前脑出血治疗的重要方式。图片来自本人所发表的文章2A，神经内镜视野下血肿。2B，血肿清除后，脑组织保护良好，血肿无残留。2C-2D两个脑出血患者（白色为血肿），手术前、手术后对比，效果良好。

脑卒中，是指急性脑血管病，也就是我们常说的“脑血管意外”或“中风”，是急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的血管性临床事件。既有血管破裂导致的脑出血及蛛网膜下腔出血，又有动脉闭塞导致的脑梗死。脑卒中是人类的共同的敌人，它发病率、死亡率及致残率均高，与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。第二次世界大战时期三大巨头—斯大林、罗斯福、丘吉尔，他们团结起来打败了德日意法西斯，但是最终都被一个共同的对手击败，他们都死于脑卒中。 目前我国是脑卒中发病重灾区，每12秒就有1名新发脑卒中患者，每21秒就有1人死于脑卒中，每年大于150万人死于脑卒中，已经成为第一杀手。存活患者往往遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担，已经成为严重公共卫生问题。那么诱发卒中的危险因素是什么呢？《柳叶刀》（The Lancet ）杂志上的发表的一项研究表明，十大卒中危险因素包括：高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因素。其中，高血压是最重要的危险因素；上述10个危险因素可解释大约90%的卒中风险。该项研究对来自欧洲、亚洲、美洲、非洲以及大洋洲等22个国家的不同类型人群进行调查，以明确影响脑卒中的危险因素，共计6000名受试者。研究结果表明：90%的卒中患者致病原因均出自上述危险因素，其中高血压则是其中最为重要的一项危险因素，同时也是能够有效缓解卒中的最重要的靶标。研究也指出如果减少和控制上述危险因素，脑卒中的患病比例也会大幅降低，研究结果显示：患者的高血压控制后会减少48%的卒中风险，如果多运动患病比例会降到36%，再加上合理的饮食会降到19%。而且研究也指出上述危险因素不是孤立存在的，如，肥胖和糖尿病之间就存在密切的联系，患者如果同时患有这两种危险因素时，那么其脑卒中的风险则会大幅提升。原文：Global study shows stroke largely preventable.Mente A, O'Donnell M,Rangarajan S, Dagenais G, Lear S, McQueen M, Diaz R, Avezum A, Lopez-JaramilloP, Lanas F, Li W, Lu Y, Yi S, Rensheng L, Iqbal R, Mony P, Yusuf R, Yusoff K,Szuba A, Oguz A, Rosengren A, Bahonar A, Yusufali A, Schutte AE, Chifamba J,Mann JF, Anand SS, Teo K, Yusuf S; PURE, EPIDREAM and ONTARGET/TRANSCENDInvestigators.Associations of urinary sodium excretion with cardiovascularevents in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of datafrom four studies.Lancet. 2016 May 20. pii: S0140-6736(16)30467-6. doi:10.1016/S0140-6736(16)30467-6. [Epub ahead of print]

给患者做开颅手术，犹如拆除炸弹，稍有不慎都将带来不可想象的灾难。日前，大连市中心医院成功实施了一例荧光显微镜下恶性脑肿瘤切除术。与以往不同的是，在省内首次投入使用的荧光显微镜下，患者脑部内的恶性肿瘤呈现出荧光黄色、肿瘤边际十分清晰，不仅大大不仅降低了手术风险提高了肿瘤的全切程度、延长肿瘤复发时间，，更提高了患者术后的生活质量。日前，赵女士颅内切除的恶性肿瘤再次复发了，不得不再次实施切除手术。人体大脑内神经密集，不到万不得已，医生不会给患者建议开颅。但赵女士这枚脑胶质瘤如果不手术，症状会越来越重，甚至危及生命。目前全球处理脑胶质瘤最常用、最有效的治疗方法还是手术切除。大连市中心医院神经外三科主任陈东介绍说，脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位，30~40岁为发病高峰年龄。脑胶质瘤的手术切除原则是既要尽可能彻底切除肿瘤，又要尽可能保护脑重要的功能区。他分析说：手术中的有两个难点一个是肿瘤边界判断，另一个是神经功能保留。“恶性肿瘤组织像树的根须一样，长在正常脑组织里，手术很难切除干净。”如果手术中盲目扩大切除范围会导致神经功能的缺失，患者术后生活质量将受到严重影响。2012年开始三年来，大连市政府启动我市全力推荐“大连市快速提升医疗软实力建设工程”项目。大连市中心医院获准引进一台国际最先进的具有肿瘤荧光功能和血管荧光功能的手术显微镜，给一下子解决颅内恶性肿瘤手术术中切除过程的定位难题提供了一种全新的治疗方式。此次手术中，陈东主任医生为赵女士术前静脉注射微量荧光素钠，正常情况下由于血脑屏障的存在，荧光素钠不会进入正常脑组织。而脑胶质瘤和脑转移瘤周围，血管内皮细胞的紧密连接超微结构被破坏，血脑屏障失去了原有的功能，通透性增强，导致荧光素钠可以透过血脑屏障进入肿瘤组织并内部蓄积。在具有肿瘤荧光功能的特殊显微镜设备的观察下观察，整个，肿瘤的形态和边缘呈现黄色的荧光效果荧光黄色，区分于周围正常的脑组织，为医生提供客观直观的肿瘤手术边界界限，根据荧光范围，影像医生能更准确切除脑胶质瘤和脑转移瘤，结合术前的各项检查，最大程度保留神经功能。整个手术下来，患者只需要多承担一瓶荧光剂的费用，但是对于术后肿瘤切除后的效果却是相当完美的。目前国际上，美国德国等发达等国家神经外科均在使用此项技术，我省市尚属第一例。与此同时，微量的荧光剂会在数小时内排出体外，不会给患者身体带来负担。

2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。在脑血管病中，尤以脑中风（出血性中风和缺血性中风）造成的健康损害和生命威胁为重。它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。在我国以往的心脑血管病防控工作中，对高血压的筛查和控制比较重视，但对引致缺血性脑中风重要原因之一的颈动脉斑块造成的狭窄注意不够，甚至在常规的干部体检中也没有颈动脉筛查项目。因此，大量中风前期的患者没有被及时发现并给以有效的干预。近几年，我国专家在脑中风筛查及干预试点中发现，许多病人由于颈动脉狭窄引致的中风体征，如肢体活动障碍、失语、听力减退甚至丧失、视网膜或黄斑病变以及视力明显下降等，在颈动脉狭窄解除后，均得到了明显改善或恢复。甚至在核磁共振影像上已显示脑功能区部分坏死的病人，在解除颈动脉狭窄后，其已丧失的功能又出现恢复的奇迹。这些案例说明，我们以往对脑中风的形成机理认识得还不甚清楚，部分中风病人的症状体征，包括视觉、听觉的部分问题，可能是由于颈部大动脉的狭窄而造成的脑部低灌注状态所引起。颈动脉狭窄的主要危险因素有：高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒、缺血性眼病史、45岁以上男性、55岁以上女性。具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。定期检查就能及早发现颈动脉斑块。通常可通过颈动脉超声、螺旋CT血管成像（CTA）、磁共振颈动脉血管成像（MRA）、数字减影血管造影技术（DSA）这四种方法来有效检查出颈动脉斑块性质和狭窄程度。专家建议，做颈动脉超声是一种既实用又价廉的检查方法，老年人、高血压、糖尿病患者等人群最好每三个月做一次颈动脉超声检查，无创无痛，五分钟就能检查完毕。通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给以行为指导或药物干预，延缓其狭窄进展，又可对狭窄严重的患者采取外科手术治疗，去除其发生中风的病源，减少中风的发生及伤残。颈动脉内膜剥脱术，简称CEA是治疗颈动脉粥样硬化斑块性狭窄的金标准颈动脉内膜切除手术是目前治疗颈动脉硬化斑块性狭窄的金标准手术，这种手术在国外早已经广泛开展，已有50多年的历史，已成为预防脑梗死的首选方法。我国在20年前，北京和上海等地的大医院开始开展这项手术，现在越来越多的医院也开始陆续开展，已经使越来越多的病人从中受益。手术只需要在颈部开一个大约5-6公分长的切口，然后将动脉腔狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、坏死增厚的内膜一并切除，恢复正常的血流。通俗点说，就是把上游河道的淤泥清理干净了，下游就不会供水短缺了。手术大概历时一小时左右，病人正常情况下在医院只需要住院2周左右的时间，此种手术具有清除病变彻底，长期疗效好的特点。大连市中心医院神经外科陈东主任从2009年开始系统规模地开展这项手术，现在已经为几百例病人实施了颈动脉内膜切除手术，病人年龄最大的86岁，最小的44岁，并发症比率非常低，低于国际平均水平。目前国外和国内比较，在CEA手术上，确实体现了我们国家是个发展中国家，在很多方面都有很大差距。从时间上，美国1968年已经在大规模做CEA手术，我们中国到现在还没有普及这种手术；从数量上，美国每年有15-20万人接受这种手术，我们中国现在每年只有一两千人接受CEA；国外做CEA手术的人，80%～90%病人是一过性脑中风病人，有的甚至还没有发生脑中风的迹象，就通过常规体检发现了颈动脉狭窄的问题，提前做了CEA手术。而在我们国内，来做手术的病人，几乎都是脑中风已经发作的病人，而且有的病人已发的脑中风是很严重的，很显然，这大大影响了病人的手术效果。大连市中心医院从2012年成为第一批卫生部脑防委指定的颈动脉内膜切除技术的培训基地，到目前为止，已经培训了来自全国各地几百名学员，并协助很多省市兄弟医院成功开展这项手术。出现下列症状需关心您的颈动脉：1、小卒中症状（TIA）--最典型的症状，表现为：* 常突然发作，头昏目眩；一侧眼睛暂时性发黑；* 一侧胳膊、腿发麻无力；* 说话不清等。这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”。2、患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害--脑卒中。3、一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。4、还有很多病人没有明显症状，但多是50岁以上，吸烟、伴有高血压、糖尿病、动脉硬化（如冠心病、肢体缺血等）。

天健网消息（记者李佳鹤）给患者做开颅手术，犹如拆除炸弹，稍有不慎都将带来不可想象的灾难。日前，大连市中心医院成功实施了一例荧光显微镜下恶性脑肿瘤切除术。与以往不同的是，在省内首次投入使用的荧光显微镜下，患者脑部内的恶性肿瘤呈现出荧光黄色、肿瘤边际十分清晰，不仅大大提高了肿瘤的全切程度、延长肿瘤复发时间，更提高了患者术后的生活质量。日前，赵女士颅内切除的恶性肿瘤再次复发了，不得不再次实施切除手术。人体大脑内神经密集，不到万不得已，医生不会给患者建议开颅。但赵女士这枚脑胶质瘤如果不手术，症状会越来越重，甚至危及生命。目前全球处理脑胶质瘤最常用、最有效的治疗方法还是手术切除。大连市中心医院神经外三科主任陈东介绍说，脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位，30~40岁为发病高峰年龄。脑胶质瘤的手术切除原则是既要尽可能彻底切除肿瘤，又要尽可能保护脑重要的功能区。他分析说：手术中的有两个难点一个是肿瘤边界判断，另一个是神经功能保留。“恶性肿瘤组织像树的根须一样，长在正常脑组织里，手术很难切除干净。”如果手术中盲目扩大切除范围会导致神经功能的缺失，患者术后生活质量将受到严重影响。2012年开始，大连市政府启动“大连市快速提升医疗软实力建设工程”项目。大连市中心医院获准引进一台国际最先进的具有肿瘤荧光功能和血管荧光功能的手术显微镜，给颅内恶性肿瘤手术提供了一种全新的治疗方式。此次手术中，陈东主任为赵女士术前静脉注射微量荧光素钠，正常情况下由于血脑屏障的存在，荧光素钠不会进入正常脑组织。而脑胶质瘤和脑转移瘤周围，血管内皮细胞的紧密连接超微结构被破坏，血脑屏障失去了原有的功能，通透性增强，导致荧光素钠可以透过血脑屏障进入肿瘤组织并蓄积。在具有肿瘤荧光功能的特殊显微镜下观察，整个肿瘤的形态呈现黄色的荧光效果，区分于周围正常的脑组织，为医生提供直观的肿瘤界限，根据荧光范围，医生能更准确切除脑胶质瘤和脑转移瘤，结合术前的各项检查，最大程度保留神经功能。整个手术下来，患者只需要多承担一瓶荧光剂的费用，但是对于术后肿瘤切除后的效果却是相当完美的。目前国际上，美国德国等发达国家神经外科均在使用此项技术，我省尚属第一例。与此同时，微量的荧光剂会在数小时内排出体外，不会给患者身体带来负担。

面肌痉挛面肌痉挛又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛，表现为半侧颜面部不自主抽搐，由于病人的面部肌肉不停抽搐，严重影响了病人的面部外观，使得许多病人在生活就业等工作中面临许多压力。许多病人为治疗面肌痉挛采取了很多的治疗方法，如服用药物、针灸、热敷、局部注射肉毒素等，但都不能达到根治面肌痉挛的目的，因而难以取得较好的治疗效果。现代科学研究表明：面肌痉挛的主要原因是由于受到临近血管的压迫而引起，人的面部肌肉是由面神经支配的，面神经的本身是由一层神经薄膜保护着的，如果把面神经比作一根电线，那么电线的铜芯就相当于面神经，而外面的塑料皮就是那层神经薄膜。但是这层保护薄膜在面神经最初的约5毫米起始段是没有的，因此如果周围的血管压迫这个部位，随着血管的波动，就会将这种波动转化成电脉冲而传导给面神经，进而引起面神经的放电，导致面部肌肉的抽搐；同时，一些长期压迫面神经的血管，也可以导致包绕神经的鞘膜坏死，致使神经外露，而使血管与神经之间发生“短路”，进而导致面部肌肉的不自主抽动，称为面肌痉挛。 耳后锁孔入路显微镜下面神经微血管减压术治疗面肌痉挛是目前所有治疗面肌痉挛中最有效的手术治疗方法，只需要在耳后部位开一个“一元硬币”大小的骨窗，在显微镜下将压迫面神经的血管分离，并用人工材料垫入神经和血管之间，就可以达到根治面肌痉挛的目的。由于手术针对面肌痉挛的发病原因，从根本上阻断了面神经与血管之间发生“短路”而引起面肌痉挛，因此手术治疗的总体有效率在90%以上，而且术后恢复快，手术并发症少，术后不易复发，是目前公认的治疗面肌痉挛最为行之有效的手段。病例刘女士今年35岁，是开发区一家外企的高管，有幸福的家庭和称心的工作，然而有一件烦心事却整整折磨了刘女士近7年时间，7年前，刘女士意外发现右侧面部经常时不时地不由自主地跳动，当时刘女士也未在意，然而随着时间的推移这种情况越来越严重了，刘女士经过多方打听，知道了自己得了一种叫面肌痉挛的病，刚开始这种病还不影响日常的生活，但是刘女士经常接待客户，有些还是外国客户，在客户面前总得有一个良好的形象，可是跟客户交谈时右侧面部就会不自主地跳动，且越紧张跳的越厉害，为此，7年来刘女士不停地到处求医，服过药，做过针灸，局部注射过肉毒素，然而没有一种方法能够根治，这些方法要么无效，要么仅仅维持几个月，特别是注射肉毒素后，右侧面部肌肉倒是不跳了，但是右侧面部却变得僵硬，仿佛戴上了一个假面具，并且仅仅能维持1-2个月，过后又得再次注射肉毒素，而且刘女士听说肉毒素的使用是有总量限制的，超过总量可以发生中毒等不良后果。近一年来，刘女士的右侧面部跳得更厉害了，已经发展到影响日常生活的地步，于是，刘女士来到了大连中心医院神经外科，经过手术治疗，术后9天出院，现在刘女士的右侧面肌痉挛已得到根治。