健宫医院科普号

患者信息：男性，60岁，以“膀胱全切+回肠膀胱术后右腰部胀痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌，在当地做了膀胱全切+回场膀胱术，术后恢复良好，术后2个月，出现右腰部胀痛，超声显示右肾积水，随行右肾造瘘治疗，在当地医院反复试行顺行和逆行输尿管检查，均无法通过狭窄位置，CT显示右肾积水，考虑右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄。如下图：诊断：右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄，右肾积水，膀胱全切回肠膀胱术后手术方式：机器人辅助腹腔镜右输尿管回肠膀胱再植术诊治体会：1.膀胱全切回肠膀胱术后，输尿管吻合口狭窄，采用内镜下治疗，往往操作困难，因为肠管迂曲，粘液阻挡和回肠粘膜的解剖特点，不容易找到吻合口，治疗效果不佳，狭窄复发率相对较高，如果患者身体状态允许，肿瘤控制良好，修复手术可以达到较好的治疗效果。2.该患者手术难点在于既往手术后，腹腔粘连严重，输尿管和回肠膀胱不易辨别，通过术前CT数字三维重建分析，术中通过肾造瘘和回肠造口注射吲哚菁绿，利用荧光显影技术可缩短手术时间，减少并发症，判断狭窄位置。

正常情况下，绝经后一年，我们都建议把年轻时放置的节育环取了？“为什要取啊，带环时医生说了，终身的，不用取，你干嘛让我取啊。”经常会有人这么问我我们来了解一下为什么要取呢？节育环在宫腔里是一个异物，绝经后我们不需要避孕了，可以取出来1.随着绝经，子宫会萎缩变小，而节育环不会变小，这样就会引起腹部不适，甚至腹痛。绝经后，宫颈也会萎缩，变平，甚至宫颈管粘连，相当于把节育环的出口堵上了，造成宫腔积液，宫腔积脓，引起腹痛，发热。2.节育器在宫腔里放置时间长了，本身就会增加宫腔的炎症，在宫腔内炎症纤维粘连，把节育环包裹，很难取出。3.还有一些环本身带铜结构，放置时间久了，铜会被宫腔内的液体腐蚀，断裂，造成节育器宫腔残留所以我们宫腔镜取环，就是在宫腔镜得直视下，分开宫颈粘连，将宫腔粘连剪断，才能完整取出来。也能把断裂的环，残留的腐蚀的铜块都完整取出来。取环也不是一件小事情哦。您明白了吧

这是一个门诊最常见的问题。“医生，我到医院了，检查了，用了一个疗程药好了。再复查白带医生说又有细菌了，用了管细菌的药。我又痒了。如此反复，还能治好不”阴道炎真的这么难治吗？有很多人会有霉菌性阴道炎，又

“茶之为饮，发乎神农氏。”在中国的文化发展史上，往往是把一切与农业、与植物相关的事物起源最终都归结于神农氏。而中国饮茶起源于神农的说法也因民间传说而衍生出不同的观点。有人认为茶是神农在野外以釜锅煮水时，刚好有几片叶子飘进锅中，煮好的水，其色微黄，喝入口中生津止渴、提神醒脑，以神农过去尝百草的经验，判断它是一种药而发现的，这是有关中国饮茶起源最普遍的说法。但是，你真的会喝茶吗？让我们一起跟随中医的脚步，来选择适合自己茶。中国六大茶类及代表：中国茶叶按色泽（或制作工艺）分类可分为：绿茶、红茶、乌龙茶、黑茶、白茶、黄茶，下面我们逐一进行分析。一、绿茶简介：是指采取茶树新叶或芽，未经发酵，经杀青、或者整形、烘干等典型工艺制作而成的产品。其制成品的色泽，冲泡后茶汤较多的保存了鲜茶叶的绿色主调。包括：炒青绿茶、烘青绿茶、晒青绿茶、蒸青绿茶。【性味】寒【归经】肝、脾、肺经。【功能主治】清热利咽、解毒利尿。【适应人群】适合实热、湿热体质的体质人群。适应症状：三高人群、腹部硬实、小便淋漓涩痛、大便干结等，舌体红，舌苔黄腻。二、红茶简介：红茶属全发酵茶，是以适宜的茶树新牙叶为原料，经萎凋、揉捻（切）、发酵、干燥等一系列工艺过程精制而成的茶。分为：小种红茶、功夫红茶、红碎茶。【性味】温【归经】心、脾经。【功能主治】温胃和中、健脾消食。【适应人群】适合中焦虚寒、脾胃虚寒、体质羸弱的体质人群。症见消化不良、心悸怔仲、面色无华、手脚冰凉等，舌体淡白、舌苔薄白。三、乌龙茶简介：乌龙茶起源于福建，前身是北苑茶，属于半发酵茶及全发酵茶，于元朝、明朝、清朝获得贡茶代表：安溪铁观音、大红袍、凤凰单丛、乌龙。【性味】微寒【归经】胃、肾经。【功能主治】益气生津、和胃养阴。【适应人群】适合中气不足、阴津不足的体质人群。症见体型清瘦、易口干、咽干、舌燥、精力不足等，舌体红、苔干。四、黑茶简介：黑茶属于后发酵茶。因成品茶的外观呈黑色，故得名。黑茶采用的原料较粗老，是压制紧压茶的主要原料。制茶工艺一般包括杀青、揉捻、渥堆和干燥四道工序。具有收藏价值。代表：云南普洱茶、广西六堡茶、雅安藏茶、安化黑茶。【性味】平【归经】肝、肾经。【功能主治】养肝益肾、利尿祛湿。【适应症状】适合肝肾亏虚、中气不足的体质人群。症见腰膝酸软、五心烦热、视物昏花、手脚浮肿等。舌体红、少苔。五、白茶简介：属微发酵茶，指一种采摘后，不经杀青或揉捻，只经过晒或文火干燥后加工的茶。因其成品茶多为芽头，满披白毫，如银似雪而得名。分为：白芽茶、白叶茶【性味】平【归经】胃、脾、肾经。【功能主治】健脾消食、益气祛湿。【适应症状】适合脾胃虚弱、痰湿中阻的体质人群。症见消化不良、精力不足、打嗝、反酸等。舌体齿痕、胖大。六、黄茶简介：黄茶属轻发酵茶类，加工工艺近似绿茶，只是在干燥过程的前或后，增加一道“闷黄”的工艺。按其鲜叶的嫩度和芽叶大小，分为黄芽茶、黄小茶和黄大茶三类。湖南岳阳为中国黄茶之乡。分为：黄芽茶、黄小茶、黄大茶。【性味】微寒【归经】胃、脾、肾经。【功能主治】健脾生津、利尿通淋。【适应症状】适合内有虚热、虚热内生的体质人群。口渴喜凉、潮热盗汗、大便粘腻挂壁等，舌体淡白、苔黄微腻。大家可以根据自己体质，来选择合适自己的茶，体会浓郁的茶文化，喝出健康身体

捏鼻鼓气法：进行捏鼻鼓气动作时，整个鼻腔和咽腔形成封闭的空腔，当患者用力鼓气时，气体可通过咽鼓管进入中耳，促进咽鼓管功能恢复。进行捏鼻鼓气时，需将鼻腔、口腔中的鼻涕、痰液等清除，否则容易随气流进入咽鼓管、中耳内。

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。其主要表现在心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害，甚者悲观厌世，有自杀行为。据世界卫生组织统计：到2020年，抑郁症的发病率将有可能超过癌症，成为仅次于心脏病的世界第二大疾病。在中国，抑郁症的防治形势也是不容乐观。在中国抑郁症的终生患病率已超过3%，抑郁症患者中接近一半（47%）会致残，抑郁症会使人损失超过6个健康寿命年，在各类精神障碍排列首位。中医中药以其整体观念，辨证论治的特点对于疾病针对性强，副作用相对较少，故而诊治抑郁症，减少患者痛苦及伤残率必不可少。1、开心解郁方详解    “开心”二字来源于《千金方·备急千金要方》卷十四小肠腑方好忘第七。开心散由菖蒲(一两)，远志，人参(各十分)，茯苓(二两)组成。“解郁”二字出在《伤寒论》中的四逆散，为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。开心解郁方组成:柴胡，赤芍，巴戟天，茯苓，人参，枳实，远志，甘草。用法：上八味，水煎服，日一剂，早晚分服。功用:培元开郁，舒肝理脾。主治：脾肾亏虚，肝脾气郁证。情志抑郁，悲痛欲哭，胁肋胀闷，脘腹疼痛，或手足不温，脉弱，或脉弦等。方解:手足不温，四逆者，阳虚者。其证缘于气机郁滞，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。或气郁日久，脾肾阳虚，阳虚失温，寒性凝滞故手足不温。方中取柴胡入肝胆经，生发阳气，疏肝解郁。《神农本草经》言“人参味，甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。”以人参补益脾肾。柴胡，人参相和共为君药。气机郁滞，气血精液代谢失常，血不利则为水。赤芍苦、酸，平、微寒。入肝经与柴胡疏肝解郁，活血利水，同时酸苦可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，为调肝的常用组合。以枳实理气解郁，泻热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏调和肝脾之效；与赤芍相配，又能理气活血，使气血调和。《本草经解》言：“巴戟天气微温，味辛甘，无毒。气味俱升，阳也。风气通肝，巴戟天入肝，辛甘发散，主大风邪气，散而泻之也。”巴戟天，远志，茯苓，甘草益气健脾，宁心安神，加强中央脾土以抵木贼，暗合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，共为臣药。甘草，调和诸药，益脾和中当为佐使。综合观之，共奏培元开郁，舒肝理脾之效，气血调和，清阳得伸，开心自来。2、病案举隅2.1.初诊：韩xx，男，68岁，2022年5月27日就诊。主诉：头晕反复发作20余年。刻下症：情绪低落，恐惧，畏光。乏力，汗多，健忘，身体发僵，经常颤抖，纳差，失眠，二便偶有失禁，舌淡，苔白厚，脉左弦细，右弱。测得蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）：24分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：16分。现用舍曲林50mgpoqd，劳拉西泮0.5mgpotid，佐匹克隆7.5mgpoqn。西医诊断:1.抑郁症2.焦虑症。中医诊断:郁证肝郁脾虚，心肾阳虚。治法:疏肝健脾，温补脾肾，养心安神。方剂:开心解郁方加减。处方如下:柴胡10g黄芪20g枳壳10g炒白术20g党参15g当归10g茯神30g远志10g菖蒲30g酸枣仁50g龙眼肉10g天麻20g巴戟天15g煅龙骨30g煅牡蛎30g香附10g赤芍20g 木香6g甘草10g。七付，颗粒剂，日一剂，早晚冲服。西药同前。检查头颅MRI。病机析要：患者老年男性，年过半百，肾气亏虚，肾阳不足。乙癸同源，肾气不足，肝血乏源，肝体失用，肝气不舒。肝气横逆犯脾，以致肝郁脾虚。肝郁脾虚，气血生化不足，心失所养。故肝郁脾虚，脾肾亏虚，气血不足，清阳上升不及清窍失养加之肝肾亏虚，不能上荣头目则纳差，头晕，乏力。肝郁脾虚则情绪低落，恐惧，畏光。正如《黄帝内经》言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。及《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神，柔则养筋”。心失所养则健忘，失眠。肾虚髓海不足，加之脾肾亏虚气血不足，筋脉失养，虚风内动则头晕肢颤，持物不稳。如《素问·脉要精微论》有：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。气虚失于固摄则二便偶失禁。舌淡，苔白厚，脉左弦细，右弱则是肝郁脾虚，心肾阳虚之佐证。故全方以开心解郁方为基础进行加减，同时以归脾汤加强益气健脾之功，宁心安神。佐以煅龙骨，煅牡蛎收敛正气，固摄二便。    二诊:2022年6月3日上午患者就诊诉服药后第二天顿感胸中开阔，兴趣渐增，汗出稍减，仍出汗，身体颤抖可控制，纳增，可睡4-5h/晚，二便偶有失禁，舌淡，苔白厚，脉左弦细，右缓。复测得蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）：19分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：12分。处方：上方加浮小麦30g。七付，颗粒剂，日一剂，早晚冲服。西药同前。病机析要:前方有效，守原方加减。汗为心之液，为精气所化，不可过泄。故予浮小麦实腠理、固皮毛，固表止汗，潋液补气养心。合煅龙骨、煅牡蛎实为补虚固表止汗之佳品。    三诊:2022年6月10日上午患者复诊诉情绪可，无心悸、胸闷，与人交流未见明显抵触感，出汗明显减少，身体颤抖可控制，纳眠可，大便可，尿频，色白。舌淡洪，苔薄白，脉左弦，右缓。复测蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）：13分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：9分。处方：守上方，14付颗粒剂，日一剂，早晚分服。西药同前。此后患者于门诊复诊，继续予以温补脾肾，疏肝健脾，养心安神之法，基本恢复正常生活状态。2.2初诊：赵xx，女，64岁，2022年6月4日就诊。主诉：失眠乏力2月余。刻下症：情绪低落，兴趣缺乏，心烦，焦虑，恐惧，畏寒，怕热。头痛，耳鸣，视物模糊，纳差，食后腹胀，反酸，失眠，多梦，大便干，1次/1-2天，小便可。舌淡，苔白，脉弦细数。测得蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）：26分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：22分。西医诊断:1.抑郁症2.焦虑症3.慢性胃炎。中医诊断:郁证肝郁脾虚，阴虚火旺。治法:疏肝解郁，益气健脾，滋养心肾。方剂:开心解郁方加减。处方如下：人参6g菖蒲15g远志10g茯苓20g巴戟天10g柴胡10g赤芍10g枳壳10g酸枣仁30g木香6g砂仁（后下)6g鸡内金10g焦麦芽10g黄芪20g白术10g甘草10g三七粉（分冲）3g琥珀粉（分冲）3g。七付，水煎服，日一剂，早晚分服。病机析要：患者老年女性，因家庭关系不和，郁怒忧思导致气机郁结。肝气郁结则情绪低落，兴趣缺乏，焦虑；肝气横逆犯脾则致肝脾失和，脾胃升降失职而纳差，食后腹胀，反酸，如《素问·五运行大论》云：“气有余，则制己所胜而侮己所不胜”；气郁日久，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗则阴虚火旺，虚火扰心故心烦，失眠，多梦；肝火循经上扰则头痛，耳鸣，视物模糊，张景岳在《类经》中注曰：“厥阴之胜，风邪盛也。耳鸣头眩，肝脉会于顶巅而风主动也”；肺为娇脏，不耐寒热，肝郁化火，木火邢金加之机郁滞，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末则畏寒，怕热同见。舌淡，苔白，脉弦细数反应肝郁脾虚，阴虚火旺。全方以柴胡，巴戟天培元补虚，疏肝解郁；赤芍，枳实，三七粉行气活血；黄芪，人参，菖蒲，远志，茯苓，鸡内金，焦麦芽，白术，砂仁，甘草等益气健脾消食；琥珀粉，酸枣仁，远志宁心安神。    二诊：2022年6月11日患者诉烦躁、焦虑减轻，仍缺乏兴趣，畏寒、怕热好转，头痛减轻，纳食不香，夜晚可睡5h，二便调。舌淡红，苔白，脉弦细数。测蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）：23分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：17分。处方:上方不变，七付，水煎服，日一剂，早晚温服。按:患者症状较前减轻，故守原方不变，继观。     三诊：2022年6月18日患者诉心情转好，高兴的事情多，烦躁、焦虑进一步减轻，偶畏寒，视物模糊减轻，纳增，偶腹胀，夜晚可睡7-8h，梦减，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。测蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）：16分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：11分。处方:上方加，加厚朴6，减琥珀粉1.5g，七付，水煎服，日一剂，早晚温服。按:患者腹胀，加厚朴佐木香、砂仁行气除满，心烦、焦虑减轻故减琥珀。     四诊：2022年6月25日患者复诊诉心情可，烦躁、焦虑较前进一步减轻，视物模糊减轻，纳可，偶腹胀夜晚可睡7-8h，梦减，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。测蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）：11分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：9分。处方:守上方，七付，水煎服，日一剂，早晚分服。按:患者症状较初诊明显减轻，抑郁量表评分程度由中度（30分>__≥22分）降为12以下正常值，缓解期。焦虑程度由肯定有明显焦虑（≥21分）降低至可能有焦虑（>7分)。3、讨论本文如实详细记载了两例病案，虽辨证、治法、用药稍有不同，但均以运用黄师开心解郁方为基础方进行加减，以冀体现黄师培元开郁，疏肝理脾之法治疗抑郁症的经验。更重要的是供各位临床医师参考借鉴，今后对于治疗抑郁症，更进一步缓解抑郁患者不适症状能有所帮助,使患者恢复正常生活状态。

核磁全称核磁共振成像，简称MR或MRI，这个检查的特点就是对体内水分特点敏感，水含量越多显影就越清楚，所以很适合肾积水的病人，利用MR进行尿路系统的显影就是尿路核磁水成像，简称MRU，可以说是为肾积水私人订制的检查。MRU的结果如下图所示：MRU图像清晰，无辐射，不需要造影剂，安全性好，肾功能不好的病人也可以做。但检查时间稍长，需要半小时左右，另外体内有金属物品的不能做。做MRU时需要注意的事项如下：1.体内有金属的不人做，做检查之前要把项链，戒指，假牙取掉，需要强调的是一般心脏支架不影响做MRU。2.做MRU之前要适当憋尿，但不要别的太厉害。   3.有肾造瘘的病人提前1小时左右夹闭肾造瘘管。4.怀孕期间也可以进行MRU检查。5.肾功能不好，一般血肌酐在200umol/L以上者，不能做CTU。6.做MRU前可以正常吃东西，可以喝水。CTU和MRU都是经常做的检查，他们两个的区别如下表所示：