南华大学附属南华医院肿瘤科科普号

注释1、影像学报告为阴性，并不能完全排除罹患肺癌的可能性。2、结节大小：计算结节平均直径时，测量长短轴至小数点后一位，并将结节平均直径报告至小数点后一位。3.对于首次检出的肺结节，需根据ACRLung-RADS分类中的界值确定其大小所属类别,并观察其大小的增长是否达到更高一类别。4、结节增长：结节直径变化>1.5mm(>2mm3)5、每次检查结果应依据肺结节所判定的最高类别，按0-4类分类6、对具有肺内淋巴结特点的结节仍测量其平均直径，纳入0-4类处置7、一旦患者被诊断为肺癌，进一步处理（包括其他影像检查，如PET-CT）的目的是肺癌分期，这不再是筛查。8、实践审核定义：Lung-RADS1和2被定义为阴性结果，Lung-RADS3和4被定义为阳性结果。9、这是根据患者评估，患者偏爱和恶性肿瘤的风险确定的；放射科医生鼓励使用McWilliams等人的评估工具提出建议。10、4X类：结节伴其他增加肺癌可能性的影像学表现：如毛刺、磨玻璃结节1年内肿瘤体积翻倍、伴淋巴结肿大等。11、实性结节边缘光滑、呈椭圆形、透镜形或三角形、最大直径小于10mm或体积小于524mm3（肺裂结节）,归为2类12、在随访间隔CT筛查无变化的3、4A类结节，应重新归为2类，12个月后复查。

医生，我这个病有什么需要忌口的吗？医生，肿瘤患者是不能“补”的吧？医生，哪些是“发物”？无鳞的鱼都不能吃？医生，我化疗时都有什么东西不能吃啊？……这些问题，肿瘤科医生每天都要被问无数次，似乎除外治疗，患者和家属们最关注的就是饮食了。一、化疗期间，肿瘤患者一定要重视营养问题，肿瘤患者的饮食有哪些需要格外注意的地方呢？1、多吃富含优质蛋白的食物对于化疗患者来说，注意优质蛋白的补充非常重要。化疗期间，患者容易因受化疗影响，而出现白细胞降低的情况。而蛋白质对身体组织的修复，以及白细胞的再生起到重要作用。优质蛋白质可以来源于鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、大豆。2、注意饮食卫生化疗期间，患者可能会出现白细胞减少，而白细胞对机体的抗感染能力起到重要作用。当白细胞减少时，机体的抗感染能力会随之降低，也就更容易发生感染。因此，白细胞数低的患者一定要注意食品卫生，避免感染。要注意食材的清洁，不吃生食，不吃过期或变质的食物，吃不完的食物要及时冷冻或冷藏，冷冻或冷藏的时间不宜过久，再次食用前要彻底加热等。3、饮食宜清淡、易消化清淡、易消化的饮食有助于减轻化疗患者的消化道负担。化疗期间，患者宜吃鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子、炖肉、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、馒头、细软的蔬菜等，尽量避免吃油腻、粗硬、味道太浓或辛辣刺激的食物。4、少食多餐化疗患者常常会听到医生叮嘱，要注意少食多餐，但很多时候患者并不知道一天要吃几餐为宜。对于化疗患者来说，每天5-6餐、每餐吃6-7分饱的方式更适宜，可以在感觉最好、食欲最好的时候吃最多的一餐。5、多喝水一般来说，化疗患者需多喝水，尤其是化疗后48小时内。当听到医生要你多喝水的时候，你是不是会有很多疑问：多喝水具体是要喝多少呢？不想喝水，该怎么办呢？建议每天可摄入30~40ml/kg的水，如果伴有呕吐或腹泻，须额外补充。如果不想喝水，也可以视情况，通过其他方式摄入水分，比如吃西瓜、喝牛奶或是在水中添加一些果汁来调味。6、化疗期间不建议喝茶7、化疗时不宜吃的食物化疗患者不要吃生冷硬的食品，不吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（这些饮食容易导致胃肠道不适，尤其不适合消化系统肿瘤患者），除此之外有一些不太适合患者的饮食，但并非禁忌。例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物不能吃：常见食物有香蕉、核桃、茄子、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。贝壳类海鲜可能会导致腹泻，不建议吃。8、个体化饮食化疗期间，肿瘤患者不可避免的会遇到一些不良反应。不同的不良反应状态下，饮食方面需要注意的事情也不同。比如，当发生化疗相关性腹泻时，建议选择温热、柔软、易消化、高维生素、低脂肪的食物；当发生便秘时，要增加食物纤维的摄入，并适当地进食五谷杂粮，多摄入有润肠通便作用的食物。总之，癌友们一定要重视化疗期间的营养问题。保持良好的营养状态，才能够更好的耐受化疗，获得更好的治疗效果。二、非化疗期间的饮食有哪些禁忌？无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者，还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者，都应选择健康合理的生活方式。在饮食方面，更多的是不适合，而非禁忌。不适合饮酒（酗酒肯定是禁忌），不适合辛辣刺激食物（辣椒、生的葱姜蒜），不适合暴饮暴食。至于那些已经列为致癌物的食物（烟熏烧烤的食物，加工的红肉，腌渍菜等），更要少吃或不吃。三、肿瘤患者要不要“忌”，能不能“补”？有些人认为肿瘤的生长需要营养，患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收，从而加速肿瘤的生长。因此，患者在手术后只吃主食、青菜和水果，而且还控制饮食量；家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦，都拒绝接受医生关于营养方面的建议。事实上，美国肠内肠外营养学会（ASPEN）发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性，但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持，不仅不会促进肿瘤生长，还能够改善患者体质，增强机体免疫功能，反而对肿瘤治疗有益。另外，在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内，肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步，饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。对于带瘤生存的患者，如果已有营养不良，建议饮食上增加营养，甚至接受营养支持治疗（但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益）。而那些手术后的患者，需要正常的饮食，保证每日的营养需求，使自己拥有合理的体重，将机体免疫力调节到较好的状态。所以要不要“忌”，能不能“补”，还得看患者的营养状态，无需太多其他的顾忌。而且从人文主义的角度来说，饮食是人生的一大乐趣，如果不能愉悦的进行饮食，还能愉快的生活吗？四、“发物”是怎么一回事？很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物，比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说，真的存在“发物”吗？无鳞鱼是传统医学认为的“发物”之一，但我认为这个“发物”恐怕被移花接木了。“发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物，如果你过敏了，可真是需要“忌口”这类食物（多是蛋白质类，也有植物类，如韭菜），这些食物多含组胺，而且含组胺量越多，就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处，其生长所需的营养主要来自于人体，生长速度则更多的取决于自身，所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力，我们传统概念中的“发物”，肿瘤患者是不用忌的。五、肿瘤患者根据病情需要可以使用白蛋白这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题，很多人想“补”又怕“补”。对于营养状态正常的患者来说，是不需要使用白蛋白的。而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说，补充白蛋白的意义有多大？白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失，预计生存期比较长的患者使用。祝大家轻松愉快的进行饮食，吃对，吃好！

贝伐珠单抗（Bevacizumab）是利用重组DNA技术制备的一种人源化单克隆抗体IgG1，通过与人血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制VEGF与其受体结合，阻断血管生成的信号传导途径，抑制肿瘤细胞生长。 作为抗肿瘤血管生成的重要药物之一，贝伐珠单抗被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，如转移性结直肠癌、非小细胞肺癌、脑神经胶质瘤、肾癌、卵巢癌和宫颈癌等，并已纳入这些恶性肿瘤诊疗指南的全球推荐标准方案。 然而，在临床应用中，贝伐珠单抗的不良反应也相当常见。究竟有哪些不良反应？临床医生应当如何处理呢？ 贝伐珠单抗的不良反应汇总 1、高血压 机制： 贝伐珠单抗在抗肿瘤过程中，VEGF被阻断，导致一氧化氮水平下降，进而导致血管无法扩张，增加外周阻力，引发高血压。此外，一氧化氮水平较低还与肾排泄量减少相关，继而导致水钠潴留进一步导致血压升高。贝伐珠单抗相关性血压升高是可控可治疗的，≥3级高血压的发生率为5%～9%。 处理原则： （1）.在用药前，监测基线血压。如有高血压病史，或患者血压值较基线明显升高，则推荐开始使用降压药，目标血压为140 mmHg/90mmHg（1mmHg=0.133 kPa），针对高危患者，则需控制血压为130mmHg/80mmHg。 （2）.用药期间，加强血压监测。降压药物可选择：血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor antagonist, ARB）、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂。 （3）.若患者发生中度以上的高血压（血压高于160 mmHg/100 mmHg），且降压药暂不能控制，则应暂停贝伐珠单抗并给予降压治疗，直至血压恢复至可控状态，如果高血压经过治疗1个月仍未得到控制或出现高血压危象或高血压性脑病，则需停用贝伐珠单抗。 2、出血 机制：阻断VEGF使其失活，下调一氧化氮水平，影响血小板的活化；同时，抑制VEGF通路会影响内皮细胞存活和增殖，导致血管完整性受损，特别是在具有高VEGF依赖性的组织中，如气道黏膜受损。发生≥3级咯血的发生率为1.0%～4.4%。 处理原则： 用药前筛查出血高风险人群： 伴有空洞或者中央型鳞状细胞NSCLC； 长期或大剂量使用抗风湿/抗炎药物治疗或抗凝治疗的患者； 原发病灶比较大且该病灶接受过放射治疗的患者； 既往具有动脉硬化症病史的患者； 具有消化性溃疡的患者等； 近期瘤块中有出血征象的患者，使用抗血管生成药物时应持谨慎态度； 3个月内发生过肺出血、咯血（＞3ml的鲜红血液）的患者禁用。 用药过程中发生1级出血事件，不需调整抗血管生成药物剂量，如少量鼻衄及痰血的患者可以不用处理，也可以鼻腔内涂或口服三七粉、云南白药等；发生2级出血事件，需暂停治疗并积极止血后可以考虑继续使用抗血管药物；发生≥3级出血事件，应该永久停用。 3、蛋白尿 机制：抑制VEGF通路可导致肾小球毛细血管内皮失窗孔化、内皮水肿和脱离，进而破坏滤过屏障的完整性，进而出现蛋白尿。≥3级蛋白尿的发生率为＜1%～4%。 处理原则： 用药前应进行尿蛋白的检测 24 小时尿蛋白定量：尿蛋白水平在 ≥ 2 g/24 h，推迟抗血管生成药物治疗，直至尿蛋白水平恢复到＜2 g/24 h。 用药过程中出现蛋白尿后，根据尿蛋白的情况调整药物的使用：尿蛋白 1+～3+ 或 24 小时尿蛋白＜2 克，按照预定方案继续给抗血管生成药物；尿蛋白 4+ 或 24 小时尿蛋白 ≥ 2 g，暂停本次给药计划，推迟给药直到 24 小时尿蛋白＜2 克；4 级蛋白尿（肾病综合征），则永久性停药。 针对蛋白尿，一线治疗可使用 ACEI 或 ARB, 二线治疗为非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或者醛固酮受体拮抗剂。必要时请专科医生会诊。 患者在终止贝伐珠单抗治疗后，应每 3 月一次检测 24 小时尿蛋白，直至 24 小时尿蛋白＜1 g。 4、血栓栓塞事件 机制： 阻断VEGF可影响受损血管内皮表面的修复过程，导致内皮组织暴露以及内皮细胞的凋亡，同时刺激凝血酶原因子Ⅲ，进而引发凝血级联反应，形成血凝块。血管内皮细胞凋亡可能导致抗凝血因子血栓调节蛋白和硫酸乙酰肝素的下调以及磷脂酰丝氨酸的重新分布，后者可增强凝血酶原因子X的促凝活性。≥3级血栓栓塞的发生率为0～7%。 处理原则： 用药前识别血栓的高危人群：有动脉或静脉血栓栓塞史；糖尿病或年龄＞65 岁以及易发血管病（如心脏支架植入史）患者；接受抗血管生成药物与化疗联合治疗的患者。 用药过程中针对不同性质的血栓采取不同的策略： （1）动脉血栓栓塞事件（ATE）：一旦出现任何级别的血栓，急性期应中止贝伐珠单抗治疗；近期发生过ATE的患者，至少在ATE发生后6个月内不能使用贝伐珠单抗治疗，开始贝伐珠单抗治疗前应确定患者处于稳定状态或无症状。必要时请专科医生会诊。 （2）静脉血栓栓塞事件（VTE）：对于出现≤3级VTE的患者，在开始低分子肝素抗凝治疗后可恢复药物治疗；4 级静脉血栓栓塞发生或抗凝治疗后复发性或难治性血栓栓塞的患者，应终止药物治疗。 贝伐珠单抗临床应用有以下注意事项： （1）有临床重度心血管病的患者（如有冠心病史或充血性心力衰竭），使用抗血管生成药物时应谨慎。 （2）重大手术后至少28 d之内不应该开始抗血管生成药物治疗，或者应该等到手术伤口完全愈合之后再开始。用药过程中发生了伤口不愈合等并发症的患者，应该暂停抗血管生成药物治疗，直到伤口完全愈合。需要进行择期手术的患者也应该暂停抗血管生成药物治疗（4～6周）。 （3）贝伐珠单抗可能损害女性生育力。因此，在使用贝伐珠单抗治疗前，应当与有潜在生育力的妇女讨论生育力的保护方法。妊娠期间不应该使用贝伐珠单抗。育龄妇女在采用贝伐珠单抗进行治疗时，应采取适当的避孕措施。 （4）建议妇女在采用贝伐珠单抗进行治疗时停止哺乳，并且在最后一次贝伐珠单抗治疗后的至少6个月内不要采取母乳喂养。 综上所述，贝伐珠单抗用药过程前充分了解用药风险因素，对于某些特殊人群慎重评估用药风险，规范药物治疗，降低不良反应发生风险的发生，必要时在专科医生参与指导下用药。充分遵循事前预防，事中监测，事后应对的原则进行处理。 参考文献： [1]晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识(2020版)[J].中华肿瘤杂志,2020,42(12):1063-1077. [2]温灏,邹冬玲.中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2021年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(06):640-649. [3]尤燕,牟卫伟.抗血管生成药物的研究进展与临床应用[J].食品与药品,2021,23(01):92-97.

一、治疗1.清宫一经确诊，应及时进行清宫。2.全子宫切除术对40岁以上，子宫增大迅速，有恶变倾向，且无再生育要求者，可行全子宫切除术。3.预防性化疗适应于年龄在40岁以上，子宫明显大于停经月份，尿内HCG含量高且持续时间长，伴有咯血等恶变倾向者，应给予预防性化疗二、并发症及预防1.大出血应及时检查，及时确诊，及时清除葡萄胎。2.穿孔为预防穿孔，一般在吸宫前由静脉滴入催产素，使子宫收缩、宫壁变厚。第一次清宫不能过甚，疑有残存时，1周后给予第二次清宫。3.感染一般经两三天抗菌治疗后再手术以预防感染。4.广泛性肺栓塞因大量水泡进入静脉通过右心进入肺动脉而引起，甚至可立即致死。5.恶性变占10%~20%。对有恶变倾向者行预防性化疗。

1.注意饮食禁烟酒，少食高动物脂肪及高动物蛋白质的食物，多食新鲜蔬菜、水果。2.注意自查经常注意自己的消化功能，一个成年人如果突然出现明显的消化不良、腹泻应引起重视。对患有糖尿病、胰腺炎及长期接触化学致癌物的人员定期筛检，最好每年定期查体。3.注意危险信号①逐渐加重的黄疸；②原因不明的顽固性腹泻、腰背疼痛；③突然出现不能解释的体重减轻；④无法用药物控制的糖尿病。

前列腺癌早期无任何症状，当瘤体增大阻塞尿路时，可出现与前列腺增生症状相似的膀胱颈梗阻症状。1.排尿异常80%的患者有此症状。患者可出现排尿等待、费力，尿流变细、缓慢，射程缩短，尿流中断，尿急、尿频甚至尿失禁，多数患者有排尿不尽感。随着病情发展，尿路梗阻日渐严重，引起尿潴留、尿路及前列腺急性感染等。2.血尿约10%的患者可有血尿，有肉眼血尿和镜下血尿两种。3.疼痛为主要症状之一，约占30%，晚期多见。尤其当骨盆、腰椎及神经周围淋巴结受侵时更明显。多表现为腰背痛，若盆腔神经受累，则疼痛呈持续性并向会阴、直肠、腰部和下肢放射。4.阳痿和阴茎勃起欠佳。5.晚期乏力、消瘦、贫血，甚至出现尿毒症。6.转移症状包括下腰部、臀部、腿部僵硬和疼痛，肛门周围不适或直肠不适，下肢水肿等。

食管是食物通过的管道，主要由肌纤维组成，长25~30cm，直径2cm。食管由内向外分为粘膜层、粘膜下层和肌层。食管与胃相连的部位称为贲门，贲门部肌肉于进食时开放，进食完毕后关闭以避免胃液反流。胃液内的胃酸和胃酶具有很强的腐蚀性。一旦贲门关闭失灵，胃液反流可消化食管粘膜，日久引起该处细胞发生癌变。 一、食管癌的发病情况食管癌是我国常见恶性肿瘤，高发区集中在河南、河北、山西省交界处的太行山区。在河南省全部恶性肿瘤死亡病例中占第位，河南尤其河南林县食管癌目前位居世界高发区之首。好发于40岁以上，男性高于女性。 二、危险因素1.饮食因素 长期热食，食物粗糙、坚硬，进食过快、蹲位进食等慢性刺激引起食管粘膜损伤，造成食管上皮炎症、增生，形成食管癌的癌前病变，逐渐导致癌变。2.亚硝胺类化合物及真菌毒素 酸菜、泡菜、熏制品、腌制品、霉变食品、池塘水等中的亚硝胺类化合物及真菌毒素等化学致癌物可以改变蛋白质的结构，促使基因突变形成癌肿。3.营养因素动物蛋白、维生素及微量元素缺乏，如维生素C、A、B2，微量元素锌、镁、铁等，均为食管癌的危险因素。4.烟酒因素烟雾中致癌物可引起食管上皮粘膜癌变；酒精可直接损伤食管粘膜并可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入食管粘膜。资料表明，大量饮酒者比基本不饮酒者发病率增加50余倍；吸烟量多者比基本不吸烟者发病率高7倍；酗酒又吸烟者的发病率是不饮酒不吸烟者的156倍。5.遗传因素食管癌有一定的遗传倾向，在一个家族内，食管癌可在同一代或连续几代内发生。6.癌基因研究已证实，Rb、P53等抑癌基因失活，以及环境等因素使原癌基因H-ras、C-myc、hsl-1等激活与食管癌的发病有关。 三、异常表现1.早期多不典型，易被忽略，时轻时重，持续时间长短不一，甚至可无症状。(1)咽下哽噎感：即在咽下食物时，食管内像有气体阻挡样，不经治疗可自行消退，但数日后又重现，常与情绪波动有关。(2)咽喉部干燥紧缩感：可能由于食管蠕动不良，并反射性地使食管收缩引起。(3)食管内异物感：好像有类似米粒或菜叶附于食管壁，咽之不下，水冲无效，这种症状往往与进食无关。(4)食物通过缓慢停滞感：食管壁似有粘附性，影响食物下行，有时饮水也有同样感觉。(5)咽下疼痛或胸骨后疼痛：疼痛的性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样，咽下粗糙、过热、刺激性强的食物时疼痛加重，一般在开始进食时出现，并逐渐减轻，进食结束后疼痛消失，这种疼痛可用药物缓解，但数日后若进食不当或情绪波动时又重现。(6)胸骨后闷胀不适感：患者表现为胸部不舒服、嗳气、叹息等。也有少数患者感觉背沉、疼痛并向右胸放射。2.中晚期(1)剑突下、上腹部疼痛，进食时加重。晚期因纵隔受侵可出现持续性胸背疼痛。(2)食物反流：反流物含粘液，有时呈血性，混杂隔日食物及坏死脱落的组织块。(3)逐渐加重的吞咽困难。(4)其他表现：声音嘶哑，因淋巴转移压迫喉返神经所致；左锁骨上肿块，为锁骨上淋巴结转移的表现；吐粘液，粘液呈泡沫样，严重时粘液每日可达500~3000ml，其原因为食管梗阻，使唾液和食管分泌液无法流入胃内、肿瘤浸润和炎症引起食管腺和唾液腺反射性地分泌增加所致；呕血，黑便，因肿瘤糜烂、食管穿孔引起。 四 食管癌的预防1.积极降低食管癌的促发因素(1)改良饮水：饮水是致癌物亚硝胺及其前体物进入人体的主要来源之一，因此应杜绝饮用旱井水、池塘水、河水、泉水，改浅井水为深井水，最好普及经过过滤或消毒的自来水，自来水源最好采用河水或深井水。家庭自备饮水净化器。(2)防霉去毒：①选优质粮种，防倒伏和虫蛀。②农作物收获时应不误农时，力争抢收、快打、快晒、快入仓。③加强粮仓管理，保持通风、干燥，粮食温度宜控制到13°以下，相对湿度在70%~75%。每逢雨季，玉米棒不能脱粒时，可挂在通风干燥处，雨过天晴后尽快晒干，如粮食被雨淋湿潮，可专业去湿。④如果粮食已经霉变或被霉菌毒素污染，可将霉变、破损、虫蛀的粮粒挑拣除去或在专业人员指导下进行药物去毒。⑤食品加工过程中注意防止霉变，加强食品卫生管理，杜绝霉变食品上市。(3)培养良好的饮食卫生习惯：改掉嚼槟榔、烟叶的习惯，不吃酸菜、坚硬食品、刺激性食品、腌制、油炸、霉变食品，不吃剩饭剩菜，不吃不洁的食物如未经清洗的水果蔬菜，不用有毒塑料袋、纸张包装食品。多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、奶制品。(4)改善营养结构：各种食物的营养成分，特别是微量元素各不相同，因此，食物种类要多样化，以平衡营养，纠正微量元素的缺乏。大蒜和猕猴桃可阻断亚硝基化合物的合成，可以适当食用。(5)培养良好的进食方式与饮食习惯：细嚼慢咽，三餐定量定时，改变热饮热食、进食过快、蹲位进食等不良习惯，避免对食管粘膜长期不良的刺激。(6)戒烟限酒，禁止在公共场所抽烟。2.积极开展高危人群普查①对患有食管癌癌前病变和癌前疾病的人群定期普查。②有家族史的易感人群、食管癌高发区的居民应注意，尽快改掉原来不良的饮食习惯，调整生活方式。年龄在30岁以上者，如有吞咽不适、胸骨后异常感觉，应及时就诊，定期检查。建议每2年进行一次上消化道造影。高危人群及具有高危因素者，我们建议每年进行一次胃镜检查。3.积极治疗癌前疾病①食管炎症：与食管癌的发生成正相关。②食管上皮增生：重度食管增生的癌变率为26.6%~30.3%。食管上皮增生是正常食管癌变率的140倍。③食管溃疡：在食管炎症的基础上发生，与食管癌关系密切。④食管粘膜白斑：与食管癌的发生有一定关系。⑤食管瘢痕狭窄：溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食管瘢痕狭窄。其癌变率比一般病例高。 五食管癌的早期信号①咽下哽噎感。②咽喉部干燥紧缩感。③食管内异物感。④食物或水通过缓慢停滞感。⑤咽下疼痛或胸骨后疼痛。⑥胸骨后闷胀不适感，或背沉、疼痛并向右胸放射。食管癌的治疗效果如何关键在于早期发现。警惕食管癌早期信号，及时到肿瘤专科医院检查，是食管癌早期发现的重要手段。

一、吡咯替尼（商品名：艾瑞妮），是HER2受体抑制剂。吡咯替尼联合卡培他滨，适用于治疗HER2阳性、既往未接受或接受过曲妥珠单抗的复发或转移性乳腺癌患者。二、艾瑞妮用药的注意事项1.已知对吡咯替尼或本品任何成分过敏者禁用2.老年人、18岁以下患者、肝肾功能异常患者，请遵医嘱用药3.建议育龄期女性在接受吡咯替尼治疗期间和治疗结束后至少8周内应采取必要避孕措施4.建议哺乳期妇女在接受吡咯替尼治疗期间停止母乳喂养5.如果漏服一次，不需补服，下次按计划服药即可6.如需调整用药剂量或同时服用其他药物，请遵医嘱三、艾瑞妮常见不良反应有哪些，要注意什么?1、腹泻腹泻发生后不要慌乱，大多数程度较轻，通过调节饮食(少食或禁食含乳糖及高纤维食物，适当补水)和服用止泻药物(洛哌丁胺、蒙脱石散等)可以缓解，随着治疗时间延长，腹泻程度和频率会有所减轻和减少。如果腹泻超过平时次数≥7次/天且持续24小时以上，或伴随发热，恶心呕吐、腹痛等，请及时就医。建议服用艾瑞妮预防性给药，优先蒙脱石散，风险高者考虑洛哌丁胺；出现大便不成形时，应尽早干预。2、手足综合征和皮疹主要表现为手足麻木、感觉迟钝，皮肤脱屑、瘙痒，干燥等。轻度通常不需要药物治疗，通过保持皮肤清洁湿润，注意防晒，减少外界刺激，避免皮肤过冷过热，受压摩擦可以有效缓解；若皮肤反应严重，请及时就医，防止感染。3、口腔粘膜炎口腔粘膜炎发生后，保持口腔清洁和湿润(可用温开水或漱口液含漱)，避免辛辣，烟酒刺激，保证营养摄入，轻度可使用康复新液或将重组人成纤维细胞因子喷在溃疡处；若严重不可耐受，请及时就医，防止感染。4、恶心呕吐恶心呕吐原则上预防为主，遵医嘱在服用吡咯替尼前半小时，口服昂丹司琼、格拉司琼等进行预防，并多饮水，少食多餐，保持清淡易消化饮食；如严重不可耐受，请及时就医。大多数患友有以上不良反应者，通过对症处理，一般都能得到缓解或者耐受治疗。其他实验室检查异常，如：白细胞计数降低、嗜中性粒细胞计数降低、血小板计数降低等，请遵医嘱定期复查血液学指标，实时监控。四、如何判断服用艾瑞妮是否有效?影像检查：建议1-2个月做一次复诊复查，通过影像学检查来判断您的病情是否有缓解，如果处于疾病稳定或缓解，无不可耐受的不良反应，应遵循医嘱继续服药。