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老年髋部骨折的治疗
浅谈老年人髋部骨折的治疗随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，尤其是不断完善的卫生保健事业，使我国进入老龄化社会。然而，由于老年患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部位，轻微的外伤或跌伤即可导致髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等）。因此髋部骨折是老年人常见的部位骨折，老年人常并存其他系统的疾病，选择正确的治疗方法是提高生活质量，康复的关键所在。治疗方法选择：髋部骨折是老年人常见的部位骨折，但老年病人生理功能衰退，常合并心、脑、肺、代谢等系统疾病，伤后如果长期卧床不仅护理不便，且易发生褥疮、肺炎、心脑血管疾病、泌尿系感染等诸多并发症，使原有的心脑血管疾病和肝肾功能损害进一步加重，严重者出现多器官功能衰竭、死亡率较高。所以， 数学者倾向于手术治疗，因为手术可以明显缩短卧床时间，减少并发症，提高生存率。手术指征：术前需对患者是否能够耐受手术做出正确的评估，积极而谨慎的平衡各种治疗的利弊。一般认为，对伤前有生活自理能力,平时能在户外行走，能从事轻体力劳动者,手术耐受性较好；对并存病有严重的心律失常（特别是室性心律失常）,急性心梗,3 个月内有心绞痛发作病史,以及有明显心肺功能失代偿的病例不宜手术治疗；对合并肺部感染、贫血、糖尿病、电解质失衡的病例经积极的内科治疗后仍应积极手术治疗。围手术期准备：术前应对患者全身情况做出全面的评估，详细询问病史，全面体格检查，检测患者肝、肾、心、肺功能、凝血机制、电解质情况，并积极治疗相关合并症，为手术创造条件。对贫血患者术前应通过各种手段积极提高血红蛋白水平，以提高对手术的耐受能力，我们主张术前应将血红蛋白提高到90g/L 以上，必要时术前予以少量输血。对合并高血压者，术前需将血压降至正常或正常偏高水平。对合并糖尿病者，术前需将血糖控制在10mmol/L以下的安全水平，若入院血糖控制在8.0mmol/L 以下，多无需特殊处理，对于血糖难于控制者，应及早用胰岛素控制。对合并心律失常者，若为房性失常的一般可不做处理，室性失常需行抗心律失常及营养心肌治疗。对有肺部感染存在的，应常规先行抗感染治疗。对合并电解质失衡者，术前应予以纠正。 手术方案的选择对于高龄髋部骨折的治疗，有学者主张只要病人预期寿命超过6个月以上的，全身脏器无广泛衰竭者均主张积极行手术治疗，以提高病人的生存率，改善病人的生活质量。手术应尽量选择简单、有效、时间短、创伤小、出血量少的方法。１、股骨颈骨折：老年患者常因骨质疏松，不易过早下地活动，发生股骨头坏死及骨不愈合率高，人工关节置换是最好的选择。人工股骨头置换虽手术创伤小于全髋置换，远期易出现关节磨损，关节颗粒，术后髋关节疼痛等情况，所以一般行全髋关节置换。因此我们仅对年龄大于75岁，经济条件不允许行全髋的病例采用人工股骨头置换术。２、股骨粗隆间骨折：恢复颈干角，保证粗隆部骨折端的紧密结合及加压固定是手术的主要目标。DHS（滑动髋）、PFN内固定可提供坚强的抗折弯力和剪切力，有效地防止髋内翻,保证骨折的顺利愈合。麻醉的选择：老年患者生理特点不同于青壮年,麻醉危险性相对高，但麻醉的平稳、成功很大程度上取决于麻醉方法及麻药的剂量。连续硬膜外麻醉对全身情况，特别是循环的稳定干扰较小，对下肢手术麻醉效果好,且术中患者清醒,有利于术后功能的恢复。本组病例选用连续硬膜外麻醉或连续硬膜外麻醉加腰麻。对使用腰麻者麻醉平面一定要控制在胸8以下，以胸10以下为佳， 样既可以保证术中无痛，又有利于术中循环稳定，保障手术安全。术后管理 ：正确、有效的术后管理是手术成功的关键。早期应严密监测生命体征的变化，警惕肺部感染、循环失代偿、电解质失衡、下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等可能的并发症。指导病人在床上进行患肢的肌肉收缩训练, 以减少肌肉萎缩和防止深静脉栓塞形成。此外，对股骨颈骨折行内固定者，要避免盘腿、侧卧及过早下地。行人工股骨头置换或人工全髋置换的病人可早期下地, 但要避免屈髋、屈膝、下肢内收、内旋等危险动作。粗隆部骨折内固定的病人一定要避免过早下地负重, 以免发生髋内翻。对老年髋部骨折，年龄不是手术的禁忌，我们主张对全身情况允许者，采取积极的手术治疗。术前需对患者全身各脏器、系统情况做出正确、全面的评估，加强围手术期管理，合理选择手术方案，熟悉各种器械的适应证、操作技巧，规范化术后管理，老年髋部骨折手术均可获得满意疗效。
