广西壮族自治区生殖医院生殖医学科科普号

子宫内膜异位症（简称内异症）就是子宫内膜不在子宫内应该在的位置，跑到其他部位，引起的痛经、出血等症状，可能侵犯的部位非常广，比如肺部、肝、直肠都有可能出现病灶，比如有的患者一来月经就流鼻血，还有的一来月经就便血，很可能就是子宫内膜异位症，但常见的侵犯部位还是在盆腔，尤其是卵巢，主要引起痛经。内异症是一个常见病，育龄妇女发病率大约10%-15%。很多痛经女性都很疑惑，自己是不是内异症引起的痛经呢？如何诊断内异症呢？根据典型症状和体检可以初步诊断内异症一般医生通过询问病史，结合症状和体检就可以基本诊断内异症。内异症常见临床表现包括疼痛、不孕，妇科检查常发现包块。（1）疼痛。内异症患者表现为痛经，性交痛以及慢性盆腔痛，还有部分患者表现为急腹痛。内异症常见的典型的症状是继发性痛经，即来月经后数年出现的痛经，而且一次比一次重。一般的原发性痛经在月经来潮前或月经前两天疼痛明显，之后缓解，而内异症的疼痛却不会缓解而是加重。但也有些内异症的女性没有痛经。（2）不孕。内异症患者常合并不孕，很多不明原因的不孕经过深入检查发现是内异症引起的。（3）包块。可以通过妇科检查来发现。医学检查主要通过B超和腹腔镜检查确诊B型超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置大小和形状。推荐月经干净后经阴道或直肠超声检查。腹腔镜检查是目前临床上诊断内异症的最佳方法，也是诊断内异症的金标准。对不明原因不孕或不明原因腹痛的需要做腹腔镜检查，镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确诊。内异症能治好吗？子宫内膜异位症是很难治愈的，即使手术后也可能复发，内异症病灶就像野草，野火烧不尽，春风吹又生。因为内异症是雌激素依赖性的疾病，只要卵巢功能正常，就会不断地进展。内异症的治疗方法不光是手术，还有药物治疗，如口服孕激素（又称孕酮，黄体酮）、避孕药等也有很好的疗效，一定要在医生指导下尽早规范治疗。内异症影响生育吗？如何助孕？内异症影响生育，以常见的卵巢内异症——巧克力囊肿为例，囊肿本身压迫破坏卵巢组织，降低卵巢功能，同时还会使卵巢与周围的组织发生炎症粘连，影响卵子发育环境和排卵过程。另外，巧克力囊肿还有可能影响临近的输卵管，造成输卵管粘连、阻塞等，能会导致不孕。由于内异症的治疗方案比较复杂，根据患者的病灶位置和大小、症状严重程度、年龄、有无生育需求等，采取的治疗方案是“个性化定制”的。分为期待治疗，腹腔镜手术治疗及辅助生殖治疗。如何选择治疗方式，主要根据女性的年龄、不孕年限、男方精液情况、输卵管病变程度及卵巢功能等各方面综合考虑。对于年轻，不孕年限短，卵巢功能正常、输卵管轻度病变的夫妻可以考虑期待或手术治疗；对于高龄、不孕时间长、卵巢功能下降、输卵管病变较重的夫妻建议行辅助生殖治疗，也就是我们常说的是试管。

子宫内膜异位症是一种子宫内膜组织在子宫腔以外种植、生长的疾病。月经周期的激素变化会让子宫腔以外的子宫内膜样组织周期性生长，分解出血，就像子宫内的子宫内膜一样。但这些每月分解的内膜组织会在局部积聚，引起刺激和炎症，导致疼痛，随后会发生盆腔内粘连，影响怀孕。多数子宫内膜异位症发生于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见，而子宫腺肌症是子宫内膜侵入子宫肌层引发的疾病，为一种特殊类型的子宫内膜异位症。这种长错位置的子宫内膜样组织就像肿瘤一样具有生长性和转移性，即使是手术联合药物治疗也难以清理干净。到目前为止，内膜异症暂时还无法预防和根治。早发现早治疗，能够有效控制内异症的进展，预防更严重的后果。内异症的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括止痛药、孕激素、避孕药、促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂：止痛药：如布洛芬等非处方止痛药，但并非对所有人都有效。孕激素：服用孕激素如地屈孕酮，有时可缓解疼痛并阻止子宫内膜异位症的进展，可帮助身体调节每月的激素变化，从而抑制子宫内膜异位症的组织生长。避孕药：避孕药通过阻止子宫内膜样组织的生长，可抑制错位的子宫内膜。促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂：阻止刺激子宫内膜生长的雌激素的产生，避免月经的发生，造成人为的更年期。手术治疗：也包括两类，一类是需要保存生育力的保守手术，即在不损害生殖器官的情况下切除病灶，适合想要怀孕但疼痛剧烈且药物治疗无效的情况，行巧克力囊肿剥除手术的前提是卵巢功能良好，如果卵巢功能下降，一般不建议手术治疗。另一类是子宫切除术或同时切除双侧卵巢输卵管以求根治，作为最后的治疗手段，适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。子宫内膜异位症、子宫腺肌症如何成功怀孕？内异症具有复发性和进展性，所以早发现、早治疗有助于保存生育力，因此医生都会鼓励内异症患者尽早生育，以免病情更加严重后导致无法生育，怀孕期间不来月经，本身也有助于病情延缓。试孕一年没有怀孕，即可诊断为不孕症，此时首先需要进行不孕检查，确定单纯是子宫内膜异位症影响怀孕的情况下，可综合女方年龄及卵巢功能决定助孕方式。轻度子宫腺肌病患者仍是有机会自然怀孕的；严重的子宫腺肌病，不利于胚胎着床，自然怀孕率低，而且药物对改善受孕几率效果不大，一般也不建议手术切除病灶，所以建议直接做试管婴儿以提高受孕机率。子宫内膜异位症、子宫腺肌症做试管婴儿能成功怀孕吗？子宫内膜异位症对试管婴儿成功率影响较小。生长在卵巢上的子宫内膜异位症称为巧克力囊肿，巧克力囊肿本身可以降低卵巢的功能，如果行手术剥除囊肿，会进一步降低卵巢功能。因此，存在有巧克力囊肿(无论是否手术剥除)的女性，做试管时，获卵数及胚胎数都会明显低于正常女性，但是成功率并无显著性差异，主要与女方的年龄相关。子宫腺肌症作为一种特殊的子宫内膜异位症，对怀孕的影响比较大。从至今的研究来看，子宫腺肌症会明显降低胚胎的着床率，增加流产率及早产率。所以，对于有子宫腺肌症的女性，一旦诊断为“不孕症”，需要尽快进入辅助助孕的治疗中。

直播时间：2022年07月16日17:55主讲人：马文红主任医师广西壮族自治区生殖医院生殖医学科