上海市普陀区利群医院妇科科普号

1.推荐方案：阿奇霉素1g，单次顿服。2.替代方案：阿莫西林500mg，口服，3次/d，共7d或红霉素碱500mg，口服，4次/d，共7d或红霉素碱250mg，口服，4次/d，共14d或琥乙红霉素800mg，口服，4次/d，共7d或琥乙红霉素400mg，口服，4次/d，共14d。在妊娠期间禁用多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星和依托红霉素。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。3.随诊：在治疗完成3～4周后复查评价疗效，所有确诊衣原体感染的孕妇需3个月后复查。

研究表明：低于 50 mGy 的辐射不会增加胎儿畸形或流产风险，妊娠期如果有必要做X线检查，千万不要因此而延误治疗。而核磁共振根本就不是X线，安全性更好，但是，早孕期，还是谨慎选用。请参考一下数据，自己考虑吧：表 . 常用检查项目对胎儿辐射暴露剂量估量表（表格来源：McCollough 等）

根据此表我们可以看出，评分越高者，尤其是 ≥ 8 分者，瘢痕子宫阴道试产成功率就愈高，反之愈低。患者经阴分娩，需要进行哪些检查？剖宫产后再次妊娠孕妇应作为高危妊娠管理。产前准确的测量骨盆及进行必要的辅助检查，了解骨产道、软产道及预测胎儿体重，排除头盆不称的因素。孕 37 周：根据胎儿成熟度、宫颈成熟程度及先露高低性决定可否阴道试产；并向家属和孕妇说明利弊。孕 36-38 周：超声评价妊娠期子宫瘢痕的愈合情况：根据超声从膀胱边缘到胎儿先露之间的距离（F-B）及子宫肌层情况，即从膀胱边缘到胎儿先露之间的距离（F-B）。结果可分为以下几种：F-B＞ 3 mm，此处肌壁均匀一致，则可认为作伤口愈合良好；F-B＜ 3 mm,，此处肌壁菲薄，可认为伤口愈合欠佳；F-B 间距极薄，肌层缺如，可能见到一层不平的线条状膜，结缔组织膜替代肌层，考虑为子宫不完全破裂。但不同文献对于测定的妊娠晚期子宫下段的厚度的临界值存在很大的差异；综合文献报道，目前认为，子宫下段全层厚度和肌层厚度的界值分别为 2.0-3.5 mm 和 1.4-2.0 mm。而一旦发现子宫下段瘢痕出现缺陷，或下段厚薄不均，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂，禁止试产。瘢痕子宫的患者经阴分娩时需要注意什么？第一产程：密切观察宫缩的情况，随时评估产程进展的情况，原则上不建议进行临床干预，但需要注意更加关注产妇的精神因素；必要时可严密观察下使用硬膜外麻醉镇痛。因为瘢痕子宫阴道分娩并不是硬膜外麻醉的禁忌症，硬膜外麻醉极少掩盖子宫破裂的症状和体征。第二产程：因为胎心异常可以是子宫破裂的唯一表现，所以全程进行胎心监护。考虑瘢痕子宫阴道试产者产程长与导致子宫破裂风险增加有关，因此应尽量缩短第二产程；分娩的体位可以采取自由体位。VBAC 产妇胎儿分娩机制与正常阴道分娩并无不同。会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免时可行会阴切开术。是否需要阴道助产没有绝对指征，当胎头衔接并且宫颈完全扩张时，根据 ACOG 妇产科临床处理指南有以下适应症者可以阴道助产：1. 第二产程延长，初产妇有区域阻滞麻醉者 3 小时无进展，或无区域阻滞麻醉者 2 小时无进展；经产妇有区域阻滞麻醉者 2 小时产程无进展，或无区域阻滞麻醉者 1 小时产程无进展。2. 疑直接或潜在的胎儿受损。3. 因产妇原因需要缩短第二产程。第三产程：积极预防产后出血；有些医师认为胎盘娩出后常规行宫腔检查并记录子宫切口瘢痕的完整性，有些医师认为这种探查没有必要，除非有子宫破裂的征象。但产后需密切观察产妇的一般情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。经阴分娩的结局怎么样？有关资料显示，瘢痕子宫阴道试产的母儿结局：瘢痕子宫阴道试产的子宫切除率为 0.3‰，导致孕产妇死亡的病例是罕见的。新生儿低 Apgar 评分率为 3-4‰，围产儿病死率＜ 2%，总的新生儿颅内出血或新生儿死亡率为 1-2‰，自然临产者的子宫破裂率为 0.5%，引产者的子宫破裂率可增加 2-3 倍。所以说瘢痕子宫阴道试产是有一定的风险的，对于这种风险我们需要进行正确的评估，既不过分的放大风险，也不能对风险毫无预计或评估不够充分。

发表者：刘宗印美国胎教是夫妻共同的责任女儿在西雅图怀孕三个月的时候，和女婿一起到妇产医院的孕妇学校学习了一期。这所孕妇学校的课程分周末班和平时班两种。平时班就是每周一个晚上的7点到9点上课，每名孕妇可以由老公陪同上课，目的是让夫妇俩共同了解有关知识。女儿和女婿报名参加了平时班的学习。他们那个班共有16对准爸爸和准妈妈，也就是32名学员。给她们上课的是一位将进70岁的老太太，据说是一位妇产科专家，名字叫伊丽莎白。伊丽莎白虽然年纪比较大，但教学方法很时尚，每堂课都要配以图片、图板、录像、模拟教具等进行详细讲解，后半节她还要指导学员们互动，具体实践她的有关要求，常常闹的洋相百出，整个课程特别生动有趣。虽然学习只有一周时间，可是女儿的收益真是很大，至今还是让她难以忘怀。第一课讲的是胎教。据伊丽莎白介绍，早在1977年美国加州的凡德卡教授就创办了一所专门进行胎教指导的学校。他设计了一套胎教方法，促进胎儿的听觉和触觉神经发育。他还主张丈夫参加胎教活动，这样既可以密切夫妻关系，又可以促使胎儿出生后变得聪明，更易于理解语言和数字。凡接受过其胎教指导而出生的孩子大多与众不同。有些胎儿出生后两周就会说“妈妈”、“爸爸”等，有的孩子长到四个月时，已会说简单的句子。经过跟踪调查发现，受过胎教的儿童智商要高20％----45％。伊丽莎白还向学员们介绍许多胎教方法。音乐法。伊丽莎白告诉学员，怀孕三个月以后，就可以实施音乐胎教法了。过去实施音乐法提倡让胎儿听古典音乐，现在也提倡让胎儿听一些轻松欢快的儿歌，尤其提倡准爸爸妈妈每天坚持给胎儿唱几首深情舒缓的歌曲。这样坚持做下来，不但能增强胎儿的乐感，还能愉悦胎儿的心情，培养胎的好性情。女儿和女婿坚持按照这个方法去做，果然收到了好效果。我的外孙女出生后，对音乐特别敏感。还在女儿坐月子的时候，只要一听到她熟悉的乐曲，无论如何哭闹都会安静下来。三个月左右，就会随着音乐的节拍晃动，有时候不想晃了，只要放音乐就停不下来，急得一个劲儿的叫，呵呵，真有意思。更有意思的是，不到两岁的时候看《米奇妙妙屋》，才看了三次就跟着学会了主要插曲，唱的那真叫音正曲准，高兴的我们逢人就夸。让我最难忘的是去年我女儿过生日的时候，才一岁半的外孙女居然从头到尾、一字不差地唱了一首生日歌。女儿说，那可是她人生中听到的最美妙最动听最深情的歌曲！游戏法。怀孕5个月以后，就可以和胎儿做游戏了。其实游戏很简单，当胎儿踢妈妈肚子时，妈妈或者爸爸可轻轻拍打被踢的部位，然后等待第二次踢肚。一般在一两分钟后，胎儿会再踢，这时候再轻拍几下，接着停下来。如果你拍的地方改变了，胎儿会向你改变的地方再踢，当然改拍的位置离原胎动的位置不要过远。伊丽莎白教学员游戏法的时候一再叮嘱，一旦胎儿出现踢蹬不安时，便应立即停止刺激，并要轻轻抚摩，以免发生意外。这种游戏每天可进行两次，每次做个10分钟左右。坚持做这个游戏，可以使胎儿建立起有效的条件反射，增强肢体肌肉的力量。胎儿出生后，抬头、翻身、行走等都会比较早。伊丽莎白说的一点不假，我的外孙女就是这个游戏的受益者。她出生10天左右，给她喂奶后“拍嗝”时，爬在肩上就能自己抬头，20天左右，抬头时能带动上半身，大约能离开肩膀两三分钟。头一年，每次接受医生检查，身高体重等指标都好于当地婴儿的百分之九十以上，为此还得了“九九妹”的雅号。当然，外孙女身体的基础好，原因是多方面的，但坚持游戏胎教法也是功不可没。聊天法。准爸爸妈妈要向对懂事的孩子一样，随时与胎儿交谈。从早上起床到晚上就寝的一切琐事，一有机会都可以跟胎儿说。外出散步时，看到车辆、商场、行人、植物等，都可以有声有色地描绘给胎儿听。晚上，夫妻俩个还可以轮流给胎儿念图书故事。父母与胎儿讲话，对于胎儿的语言开发和情感发育都有好处。伊丽莎白还告诉学员们这样一件事，佛罗里达州有一对夫妇，当胎儿满5个月时，丈夫每天早晨用嘴巴紧贴在妻子腹部，亲切地说：“宝贝！我是你爸爸，正在跟你说话呢！”过了一段时间，只要丈夫一开口说这句话，腹中的胎儿就会动一下。婴儿出生后，小家伙每逢大哭大闹时，一听到爸爸说：“宝贝，我是你爸爸，正在跟你说话呢！”婴儿马上就会停止啼哭，并四处张望找人。还有更神奇的，据说有的经过语言训练的胎儿，出生时大脑中约记有50个单词。我的外孙女没有这么幸运，不过出生后与爸爸妈妈的交流的确比较早，月子里你和她说话就会有回音，两三个月就哇哩哇啦的和你聊些她自己懂的话。不到两岁家常话就基本说全了，还会一些家常英语。女儿和女婿都属于内向性格的，平时话很少。现在，只要外孙女醒来就会说个不停，她爸爸管她叫“话痨”。我家“话痨”有时也会闹出笑话。有一次，她跟我女儿到医院体检，正巧碰到一位怀孕四五个月的阿姨在做超声波，很熟悉我女儿的医生指着显示屏对我外孙女说：“你看看，阿姨肚里有什么？”外孙女很认真地看了好一会，然后斩钉截铁地说：“鱼！”除了上述几种方法外，伊丽莎白老太太还介绍了其他一些胎教法，并向学员们推荐了一种多功能的胎教仪。不过，她反复强调的是，胎教不仅是准妈妈的事，更是准爸爸的事，这让我女儿听了很受用！

前言宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，尽管宫颈癌的死亡率下降，我国每年仍有新发病例10万左右，约占全世界子宫颈癌新发病例的1/5（WHO,1995）。近50年子宫颈癌的平均发病年龄逐渐降低，年轻患者子宫颈癌（≤35岁）的构成比由1955-1964年的3.4%升至1995-2004年的24.9%（Zhao En-feng.2005）。现今社会生育年龄的增大使得很大一部分宫颈癌患者希望保留生育功能，而宫颈癌的标准化治疗为根治性全子宫切除术或根治性盆腔放疗，难以保留生育功能。保留生育功能的根治性子宫颈切除（trachelectomy）是随着腹腔镜技术的发展及对前哨淋巴结（sentinel lymph node）认识的加深的基础上应运而生的，该术式对癌瘤病人的治疗选择更加个体化和人性化，适合于年轻、有生育要求、中低危患者【1】。发展简史1948年Novak首先描述了保留子宫的宫颈切除的概念，他提出，宫颈上皮内瘤变者可行此术式。1950年，罗马尼亚妇产科医生Aburel描述了治疗微浸润及原位癌的宫底部以下的根治性子宫切除术，1977年Burghardt和Holzer首次提出并不是所有的早期宫颈癌患者都需要切除子宫【2】。直到1994年Dargent等人首先分析了经阴道根治性宫颈切除的手术-radical trachelectomy。此术式保留子宫体，同时行盆腔淋巴结切除【3】。之后Shepherd等人对此术式进行改良，Roy和Plante的患者成功妊娠【4】。Simth JR 于1997年提出可于开腹施行trachelectomy，这使得妇产科医生用传统的方法完成保留生育的手术【5】。Nae Yoon Park等人2004年开始行腹腔镜下保留神经的根治性宫颈切除术，此术式完全于腹腔镜下完成【6】。保留生育功能的根治性宫颈切除术经过多年的发展已经成为一种安全、可行的手术方式，越来越多地应用于临床，但仍有很多地方存在争议，所以术前的知情同意至关重要，早期宫颈癌的标准治疗方案为根治性子宫切除或根治性盆腔放疗，患者需要了解术中术后并发症，肿瘤及妊娠结局，术后密切随访至关重要。术后并不是所有患者都能受孕，若难以自然受孕，需要胚胎冷冻移植、人工授精、代孕等辅助生殖技术。妊娠早期流产、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等并发症有时难以避免，分娩时剖宫产的概率会明显增加。手术指征在行手术前需要复核及分析病理切片，明确浸润深度，宽度，组织学类型以及分化程度。行CT或MRI充分估计宫颈管长度，评估宫颈肿物生长情况，确定宫颈内口至病变的距离，除外宫旁、宫体浸润或扩散以及淋巴结转移。据报道MRI能提供100%阳性或阴性。应在手术前，麻醉下，再次进行认真检视及三合诊，进行临床分期核对，经阴道手术者需要了解阴道宽度及暴露情况，为手术实施提供依据【1、8】。保留生育的早期宫颈癌的手术治疗适合年轻、有生育要求、中、低危患者，行经阴道trachelectomy主要指征如下：1、强烈希望保留生育能力；2、没有其他生育能力受损的临床证据；3、确诊为宫颈浸润癌，鳞癌，腺癌或腺鳞癌。4、有淋巴血管间隙浸润的Ia1期，Ia2、Ib1(FIGO分期)；5、肿瘤直径小于2厘米；6、无明显宫旁或宫体扩散；7、局限于宫颈外口，未达颈管上方及未累及内口；8、无明显淋巴结转移；9、胸片，盆腹腔MRI提示无转移征象【1、7、8】。不适合做经阴道手术或者锥切后发现深部浸润病灶，或者病灶直径在2-4厘米者可行经腹腔手术。Nadeem R.等人提出了经腹腔trachelectomy的指征如下：1、确诊为宫颈浸润癌，鳞癌、腺癌或腺鳞癌；2、FIGO分期为IA2-IB1；3、年龄小于45岁强烈保留生育的；4、肿瘤直径小于4厘米；5、没有不孕的临床征象；6、胸片、盆腹腔MRI提示无转移；7、锥切后4-6周急性炎症消退后【9】。手术的施行旨在保留生育功能，若患者本身存在不孕的问题则需要慎重，Sonoda etal等研究发现48%的小于40岁的宫颈癌I期患者可行保留生育的根治性宫颈切除。对于年龄大于40岁的患者，年龄本身可能会是不孕的原因，所以年龄虽然不作为选择此术式的标准，但在施行手术时应考虑到年龄问题。其他情况如亚临床慢性宫颈内膜炎，宫腔粘连，亚临床卵管炎等，可能与手术本身无关【10】。根据医生的经验及水平可选择经阴道或经腹腔手术，尚可行腹腔镜下手术。经阴道手术需要有经阴手术的熟练技巧，好的阴道条件是进行手术必须的，但经阴道的手术切除的宫旁组织有限，经腹腔手术操作同经典的根治性子宫切除术类似，技术要求低，且术中宫旁组织切除充分，但创伤大，术后恢复慢，易造成盆腔粘连，对术后妊娠产生影响。腹腔镜的手术创伤小，保留神经后可避免因神经损伤造成的排尿、排便异常及性交困难，但此术式经验少，尚无大宗病例报道，需要进一步探讨。经阴道根治性宫颈切除术（radical vaginal trachelectomy）第一步：腹腔镜下盆腔淋巴结切除（laparoscopic pelvic lymphadenectomy）并做第一次冰冻病理检查，若淋巴结为阴性，继续完成以下手术。第二步：根治性子宫颈切除（radical trachelectomy）切除标本或从残余宫颈上取组织，第二次送冰冻病理检查，切缘阴性表明范围足够。第三步：子宫颈内口环扎（uterine cervical cerclage）预防宫颈过短或内口松弛造成功能不全而致晚期流产及早产。第四步：缝接残余宫颈和阴道黏膜（closure of new cervical external os and vaginal mucosa）形成新的宫颈，完成整个手术【1】。经腹腔根治性宫颈切除术（radical abdominal trachelectomy）可用腹腔镜检查盆腔淋巴结情况，若淋巴结有转移可能性，取淋巴结送快速冰冻检查，若淋巴结阴性则可于腹腔镜下清除淋巴结也可于根治性宫颈切除时清扫。 切断双侧圆韧带，打开膀胱与直肠旁间隙，Babcock小心钳夹宫角处，应尽量减少对输卵管的损伤。于髂内动脉子宫动脉分支处结扎子宫血管，松解输尿管。打开腹膜后暴露直肠阴道隔，在前方游离膀胱，切开阔韧带后叶，在距离宫颈子宫连接处约1厘米处切除宫颈。用Kocher钳钳夹宫颈，轻轻将子宫拉向前腹壁。切断宫骶韧带，将膀胱拉向前方，切断阴道上端2厘米。宫颈送冰冻病理，与阴式手术相同的是切缘必须距离肿瘤至少1厘米。若不能达到此标准，需要切除子宫，切缘足够的话，于子宫下段行宫颈环扎术，0号薇乔缝合子宫下段与阴道断端。关键的步骤是将环扎的线结打在子宫后面以减少其侵蚀膀胱。[8]腹腔镜下保留神经的根治性宫颈切除术（total laparoscopic nerve-sparing radical trachelectomy） 若存在阴道狭窄，如未产的东方女性、儿童患者不适合阴道手术，为避免神经损伤造成的并发症，比如排尿、排便、性交障碍，Nae Yoon Park等人开创了腹腔镜下保留神经的根治性宫颈切除术。他们提出此术式可切除足够的宫旁组织，避免了经阴道手术对患者阴道条件的限制及宫旁组织切除不够的弊端，又可以减少损伤，与经腹腔比较有术后恢复快，损伤小等优点。腹腔镜下淋巴结清扫，快速冰冻结果阴性者行以下手术，此手术与传统的trachelectomy类似，保留神经与根治性子宫切除类似，然而不同的是子宫与阴道的吻合是在腹腔镜下完成的。保留自主神经的第一步是切除主韧带是识别盆腔内脏神经丛，在输尿管进入宫旁组织的腹膜处分离后置于直肠旁以保留腹神经丛。从宫颈前壁分离膀胱至膀胱输尿管三角。当主韧带被切断后，从脂肪及疏松结缔组织中分离出子宫血管束。在腹壁下动脉水平结扎子宫动脉，分离出子宫动脉及子宫浅静脉后，子宫深静脉下可见盆腔内脏神经丛，在盆腔内脏神经丛中分离切断子宫深静脉。第二步是在切除宫骶韧带、直肠阴道韧带、和阴道时识别腹壁神经及腹壁前神经丛，钝性游离输尿管暴露直肠阴道间隙，于输尿管中段分离宫骶韧带。于输尿管中段底部可见呈绳索状或片状的腹丛。第三步，在切断膀胱输尿管韧带重的膀胱静脉时分离出IHP的膀胱支。完全游离膀胱支，必须切断IHP的子宫阴道支。有时候为切除足够的组织还需要切除膀胱中支。为避免损伤自主神经，分离宫骶韧带、直肠阴道韧带、阴道旁组织。在阴道边缘2-3厘米处用电凝环形切断阴道，可用充气的气球置于阴道防止漏气，于子宫宫颈峡部横断子宫，从阴道里取出切断的宫颈，若宫颈内口边缘5毫米内阴性，则可吻合子宫体及阴道上端，腹腔镜下0号monosyn缝合3、9点处，之后从3点-9点处连续缝合峡部后壁与阴道后壁，同理处理前壁，可补充间断缝合。在计划妊娠的患者可于宫颈内口处行环扎术，为避免吻合口处粘连，尚有学者防置Foley导尿管。【6】各医院手术操作过程有所区别，尚存在很多需要探讨的问题，其中术前是否需要放置输尿管支架大家意见不尽相同，Abu-Rustun等人报道支架的放置会引起输尿管口水肿，少尿，肌酐升高；另外是否应在术中同时行环扎存在争议，虽然现在大部分手术中常规行环扎，然而术中环扎可能导致：宫颈狭窄，膀胱刺激，膀胱侵蚀和chronic discharge，所以是否必须行环扎尚待研究；另有人认为手术结束时应放置宫腔管防止粘连产生，对放置宫腔管的时间仍有争议，有人认为应放置三天，有人则认为应为三周，还有人不放宫腔管。手术并发症根治性宫颈切除术常见的并发症中，24%痛经，24%宫颈刮片异常，17%不规律或经间期出血，14%环扎缝合出现问题，14%阴道分泌物过多，10%峡部狭窄，7%闭经，另特有并发症为深部性交痛【11】。经阴道手术与经腹腔并发症无显著差异，经阴道手术有发生阴道水肿，膀胱，子宫小肠及血管损伤，输尿管阴道瘘，膀胱阴道瘘，脓肿，宫颈狭窄，神经性疼痛，下肢静脉血栓，输尿管肾盂积水，泌尿道感染，肌酐升高及肾积水，阴道出血，腹壁血肿，晚期出血需要切除子宫。两种术式都发生了淋巴囊肿及淋巴脓肿需要引流。经腹腔手术术中有髂血管损伤，卵巢卵管积脓需再次手术切除患侧卵巢卵管，排尿功能障碍，术中拉钩压迫股神经引起股四头肌麻痹，尚有腹腔金黄色葡萄球菌感染者【7】。有1例因恶心再次入院，但观察后缓解【12】。经阴手术平均369min，经腹腔319min，P=0.01，经阴手术术后平均2天出院，而经腹腔手术为3天【12】。经腹腔镜手术平均手术时间250min（238-263min），平均出血量为185ml（60-280ml），血色素丢失平均1.6g/dL，无输血。切缘干净且无转移，4例患者术后7天均无排尿困难，无并发症，8天后出院[6]。妊娠结局Tranchelectomy后妊娠率16.7-100%不等【13，14】。John P. Diaz等人资料显示试图妊娠患者妊娠率为41%-79%【19】Boss 2005年总结平均年龄31岁的行手术的患者中，70%尝试妊娠者可自然受孕【15】，文献报道36月内妊娠的妊娠率为55%【13】。Plante等人报道，43%的手术患者妊娠，46%的患者未尝试妊娠也没有接受根治性子宫切除术【16】。Jennifer A等人总结了504例trachelectomy患者的总妊娠率为40%（200/504）但未能统计想要妊娠的患者的例数。早期流产率为19%（38/200），小于24周的中期流产率为9.5%，3.5%选择性终止妊娠，25%（49/200）的患者晚期妊娠时分娩，但近半数（84/200，42%）患者足月分娩。24-28周分娩者占6.5%，其中至少两例为双胎妊娠。28-34周分娩者为7%。早产率为25%，37%为妊娠晚期分娩【17】。Boss等人的资料显示：43%（153/355）的患者术后1-144月尝试妊娠，妊娠率为70%（107/153），161次妊娠中有49%的患者足月分娩，8%（13/161）的患者中孕期早产，20.5%的患者36周前早产【15】。这与2005年Plante报道的50例妊娠的数据相近【16】。孕期缺乏宫颈粘液栓会导致宫颈机能不全及增加感染概率。有人建议于妊娠14-16周抗生素预防感染【8】。文献报道3例双胎妊娠均在24-28周结束妊娠，因此，有些学者认为应行减胎术避免双胎【25】Keun-Young Lee2007年报道了一例成功的双胎妊娠。肿瘤预后研究表明根治性宫颈切除术的复发率同根治性子宫切除术没有差异【20】。John P. Diaz等人报道40%复发为宫旁及盆腔壁复发。这可能与宫旁组织切除不彻底有关【19】。Beiner ME等人报道，经阴道手术的复发率为5%，包括腺癌和鳞癌【24】。Hertel et al’s等人回顾性分析的100例经阴道手术的患者中，平均随访29个月，复发率为3%。5年无瘤生存率为97%，总的生存率为98%【18】。Dursun等描述了520例经阴道手术患者的情况，平均年龄是31岁，平均随诊48个月（1-176），60%的患者为鳞癌，40%为腺癌，Hertel，等人最近报道，鳞癌与腺癌患者行trach后复发率没有显著差异。总的来说，行经阴手术中24%的患者术前活检提示有淋巴间隙浸润，88%的患者肿瘤直径小于2厘米。平均手术时间为213分钟，术后随诊平均48月，总复发率为4.2%，死亡率（死于宫颈癌）2.8%。50例经腹腔手术，2005年Ungar等人分析了33例经腹腔手术的患者，平均年龄30.5岁，平均随访47月，没有复发。4例全腹腔镜下手术患者平均随诊34月，1例因复发行放化疗，之后随诊无进展迹象【6】随诊术后随诊是治疗的重要的组成部分，术后4-6月检查一次，亦为“3C程序”即临床-细胞学或HPV检测-阴道镜检查，盆腔检查，盆腔超声，必要时MRI，CT，PET-CT。术后6-12个月可以考虑开始妊娠【1】。细胞学检查应广泛用于术后随诊，细胞学不正常者应行高危HPV检查。术后细胞学阳性与术前细胞学检查定有相似之处，故术后细胞学应与术前结果进行比较，特别是腺癌随诊，比较后能区别良性反应性腺细胞与复发。阴道宫颈峡部吻合处脱落细胞学是随诊复发的重要部分，吻合处愈合后，用窥器可以看到连接处和残留的宫颈内口，并且便于搔刮。诊断术后细胞学涂片的关键点：了解手术步骤对评估术后宫颈癌患者的细胞学标本至关重要；把来自子宫内膜和子宫下段的小细胞与腺癌细胞进行比较很关键；染色质无异常，细胞核规则，核仁明显是区别于术前癌细胞的重要特征【23】。存在的问题保留生育的根治性宫颈切除术发展到今天仍有很多问题需要进一步探讨，其中与预后密切相关的术中切除组织的多少，妊娠的可能性大小成为大家关注的主要问题。患者若能成功妊娠，早期流产、早产则成为经常遇到的问题，(Shepherd et al., 2001; Dargent, 2002)宫颈机能不全、缺乏宫颈粘液栓所造成的绒毛膜羊膜炎可能是造成流产、早产的原因。预防性应用抗生素，外科手术方法关闭宫颈口来预防细菌入侵。封闭宫颈管来预防早产已证实有效，然而封闭的具体时间、是否将此作为常规仍未明确【21】。此外，手术时冰冻标本如何测量，如何评估切除的宫旁组织是否充分【22】，Margaret H.等人提出了组织学长度的概念，如下图（Fig1）：从各个方向测量组织长度，计算平均长度，组织学长度虽然不能代表宫颈及宫旁组织的实际大小，但能区别组织的相对大小的差异【12】；术后随访时如何区分异常细胞与子宫下段腺细胞【22】；Fig. 1. The histologic length was measured on each slide.展望未来保留生育的根治性宫颈切除术是Dargent划时代的创举，事实证明这是一个安全、可行的手术方式，随着资料的积累，我们欣喜的看到取得的成果，然而如何做到更好的术前选择，淋巴结阳性患者保留生育功能应用辅助治疗的问题有待我们继续努力。参考文献：【1】 连丽娟，等.林巧稚妇科肿瘤学.人民卫生出版社，2006：376-377【2】 Burghardt E, Holzer E. Diagnosis and treatment of microinvasive carcinoma of the cervix uteri. Obstet Gynecol 1977;49:641e653.【3】 Dargent D, Brun JL, Roy M, Mathevet P. La Trachelectomie e′largie: une′ alternativea′. L’Hyste′rectomie. Radicale dansu traitment des cancers in filtrants. Jobgyn 1994;2.4:285e292.【4】 Roy M, Plante M. Pregnancies after radical vaginal trachelectomy for early stage cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 1998;179:1491e1496.【5】 Smith JR, Boyle DC, Corless DJ, Ungar L, Lawson AD, Del Priore G, et al.Abdominal radical trachelectomy: a new surgical technique for the conservative management of cervical carcinoma. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(10):1196–2000.【6】 Nae Yoon Park, MD, Gun Oh Chong, MD, Young Lae Cho, MD,Il Soo Park MD, and Yoon Soon Lee, MD. 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Oncologic outcome of fertility-sparing radical trachelectomy versus radical hysterectomy for stage IB1 cervical carcinoma. Gynecologic Oncology 111 (2008) 255–260【20】 Plante M, Renaud MC, Francois H, Roy M. Vaginal radical trachelectomy:an oncologically safe fertility-preserving surgery. An updated series of 72 cases and review of the literature. Gynecol Oncol 2004;94:614–23.【21】 THOMAS AUST1, JONATHAN HEROD2, ROBERT MACDONALD2, & RAFET GAZVANI1 Infertility after fertility-preserving surgery for cervical carcinoma:the next challenge for reproductive medicine? Human Fertility, March 2007; 10(1): 21 – 24【22】 Alexander Olawaiye a, Marcela Del Carmen a, Rosemary Tambouret b, Annekathryn Goodman，Arlan Fuller a, Linda R. Duska Abdominal radical trachelectomy: Success and pitfalls in a general gynecologic oncology practice. Gynecologic Oncology 112 (2009) 506–510.【23】 Kenan Sauder, M.D.,1 David C. Wilbur, M.D.,1 Linda Duska, M.D.,2.and Rosemary H. Tambouret, M.D An Approach to Post-Radical Trachelectomy Vaginal-Isthmus .Cytology. Diagnostic Cytopathology, 2009.Vol 37, 437-442【24】 Beiner ME, Covens A. Surgery Insight: Radical vaginal trachelectomy as a method of fertility preservation for cervical cancer. Nat Clin Pract Oncol 2007;4:353–361.Bernardini M, Barrett J, Seaward G, Coven A. Pregnancy outcomes in patients after radical trachelectomy. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1378-82.

（1）早孕期唐氏症筛查 这项检查主要在孕妈妈怀孕第11-13+6周时，应用“超声波”和“抽血”两种筛检方式。通过超声波，可以清楚地测量胎儿的颈部透明带（NT）厚度，加上验血，测量母体血清中的PAPP-A和β-HCG，来估算胎儿罹患唐氏综合征的风险。 （2）中孕期唐氏症筛查 孕妈妈在第15-19+6周时接受抽血，医院会检测血清中的AFP、β-HCG、游离雌三醇等值，再配合孕妈妈的年龄、怀孕周数和体重，计算出胎儿罹患唐氏综合症（21-三体）、18-三体综合症、神经管畸形的风险。您的年龄、孕周等基本信息对风险值的计算至关重要，因此当医生询问您的个人信息时，请一定如实告知。 结果解读： （1）胎儿颈项部透明层厚度 （nuchal translucencythickness,NT）是指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间的软组织的最大厚度，能用Ｂ超进行测量。多数有唐氏综合症宝宝的颈后透明带（NT）会增厚。NT厚度增高并不表明这个胎儿异常，而是胎儿异常风险增加的一个标志。大约三分之一的NT厚度增加的胎儿染色体异常，其中一半是唐氏综合症。我们通常认为NT达到3-4mm时，不再做常规的血清学筛查，而是做侵入性的诊断实验。 （2）高危人群：当筛查结果21-三体综合症风险值大于1/270，18-三体综合症风险值大于1/350为高危人群，高危人群需要进一步检查确诊。特别提醒大家唐氏筛查高危只能检查出约70%的唐氏患儿，还有约30%的患儿不在唐氏高风险人群中。 （3）临界高风险：如您的筛查值介于1/270—1/1000之间，您就是临界高风险。 （4）单项值高危：孕妈妈看看手中的唐筛报告，在PAPP-A、AFP、β-HCG这三个值后面我们都有参考范围，如您的测定值超出这个范围则是单项值高危。通常情况下21-三体综合症母血清学筛查结果表现为AFP、uE3↓，β-HCG↑，18-三体综合症AFP、uE3、β-HCG↓。当然您的单项值升高或降低并不一定就是18或21三体，母体或胎儿其他方面的原因也可能导致母血清学筛查结果异常。 （5）开放性神经管畸形高风险：胎儿的神经管和腹壁缺陷使AFP渗漏到羊水中，使孕妇血清AFP显著升高，血清学筛查结果表现为AFP升高，超出正常值范围。此外与孕妇血清AFP浓度升高相关的情况还包括低估了孕周、多胎、胎儿死亡、胎儿腹裂、脐膨出、食道闭锁、肠梗阻、肝坏死、多囊肾、肾缺如、胎盘早剥、羊水过少、子痫前期，胎儿生长受限、孕妇肝癌畸胎瘤等；血清AFP浓度降低：肥胖、糖尿病、21或18三体、妊娠滋养细胞疾病、死胎。 据最新报道，有约20%的唐氏患儿存在于唐筛临界高风险及单项值高危人群中，对于临界高风险及单项值高危建议孕妈们进一步检查。因为仅2013年且局限于我知道的范围内，就有三个已出生的唐氏患儿，当我们返回去看她的唐筛报告结果时发现都是临界高风险或者单项值高危，遗憾的是她们都没有选择进一步检查。 进一步确诊检测的产前诊断方法：目前产前诊断最常用的技术是羊膜腔穿刺技术，即在B超指引下，将针通过孕妇腹部刺入羊水中，抽取羊水，对胎儿细胞进行染色体分析。羊膜腔穿刺适宜孕18～24周的孕妇。除羊膜腔穿刺术外，进行产前诊断的技术还有绒毛活检、胎儿脐静脉穿刺等。如果不想直接做穿刺，可以先做无创基因检测，它可以检测常见染色体数目异常（包括唐氏综合症），通过无创DNA可以排除大部分唐筛假阳性，如果结果有问题再做羊水或脐血穿刺。

乙肝疫苗是用乙肝病毒的外膜蛋白作为抗原，以基因工程的方法制备的。乙肝病毒的外腊蛋白中，有两个主要成分，即前S1抗原和表面抗原（HBsAg）。乙肝病毒感染时，前S1 带着整个病毒侵入人体肝细胞，然后，HBsAg 被人体的淋巴细胞发现并摄取，随即产生表面抗体（HBsAb）。淋巴细胞产生的S1抗体能阻止病毒进入肝细胞，而HBaAb能预防乙肝病毒传染。 目前所用的基因工程乙肝疫苗只用HBsAg，不用S1抗原。超过一成的新生儿对HBsAg不敏感。所以，如果疫苗中同时含有S1抗原成分，几乎所有的新生儿都能产生外膜蛋白抗体。 那么，为什么乙肝疫苗制作时，不加入S1抗原呢？因为，从整体看来，这是性价比不高的。打个比方，幼儿园中的小朋友中，99个小朋友有HBsAb，1个没有HBsAb，这个没有抗体的小孩叫易感儿。有一天，来了一个“大三阳”小朋友，这个易感儿在人群中，被99个有抗体的小孩的强大免疫屏障所隔开并保护，很少能被感染。然而，如果这个没有抗体的易感儿在社会中，就没有那么多有抗体的同伴。所以，少数在社会中感染、通过母婴感染的小孩，构成了当前中国小儿依然有1%的乙肝病毒流行率。 回到乙肝疫苗的注射上来。按规定的0、1、6方案注射乙肝疫苗，每注射一针产生的抗体组成了约30%的抗体滴度，完成全程免疫注射后，才可能产生最高水平的HBsAb。这种注射乙肝疫苗后，由淋巴细胞产生HBsAb的过程，称为“主动免疫”。 “主动免疫”的过程，有时并非是通过乙肝疫苗来实现。我们观察到，很多乙肝病毒感染者妈妈的配偶，在结婚前没有HBsAb，属于“易感者”。但是，现实中这些“易感者”极少被传染。这些人往往在几年后，检测乙肝五项时，突然发现自己有HBsAb。也就是说，他们在不知不觉中经历了注射乙肝疫苗的“主动免疫”过程。原因是，乙肝病毒感染者妻子的病毒在源源不断地侵入，感染后丈夫的免疫系统清除了病毒，同时形成了抗体。和乙肝疫苗注射不同的是，他们的e抗体和核心抗体也是阳性，这个是乙肝感染的一个印记，没法去除的，除非免疫缺陷患者，否则不必介意。有意思的是，有抗体的丈夫在乙肝病毒感染者妻子病毒的刺激下，其抗体水平会不断地升高，所以对这类人，一般无需再注射乙肝疫苗了。那么，乙肝免疫球蛋白起啥作用呢？ 宝宝出生后，如果家里有乙肝病毒水平很高的人，疫苗方案完成前，都有可能被感染。这时候，乙肝免疫球蛋白就派上了用场。乙肝免疫球蛋白是从HBsAb水平很高的献血员中提取、浓缩制备而成的很纯的表面抗体。新生儿注射100单位（1支）后，能立即起保护作用，有效保护水平可维持3个月。由于这种抗体是外来的，所以这种免疫方法，叫“被动免疫”。 乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的联合，一外一内，组成了预防乙肝病毒感染的最强组合。 然而，日常生活中，“大三阳”的乙肝病毒携带者有较高的病毒量，释放大量的病毒污染环境表面。密切的接触下，病毒携带者可经破损的皮肤和黏膜（包括湿疹、口腔溃疡等），把病毒直接移植到易感小儿的破损处；也可能沾染玩具或家具，妇女的内裤（尤其是月经期）可污染洗衣机或面盆等。乙肝病毒有很强的生活力，在体外可存活一个月。幼儿常磕磕碰碰而受到微小损伤，而玩具常作为传染病毒的载体。

复发性流产(RM)的病因复杂，目前已知的危险因素包括生殖器官解剖结构畸形、遗传异常、抗磷脂综合征(APS)、感染性疾病、内分泌异常、免疫因素和获得性或遗传性血栓形成倾向及环境因素。肥胖可显著增加早产和RM风险。抗凝治疗抗凝治疗是目前公认的对血栓状态患者最有效的治疗方法。抗凝药物包括普通肝素或相对低分子质量肝素和阿司匹林。阿司匹林能抑制血小板聚集，降低前列腺素合成酶活性，有抗血栓形成和缓解血管痉挛的作用。单独使用小剂量阿司匹林(80,mg/d)和联合使用普通肝素(每5000U,q12h)的治疗有效率分别为40%～60%和80%～90%。美国FDA分类中将阿司匹林分为C类药物。关于阿司匹林用于妊娠早期的安全问题，一直处于争议状态。最近一项系统评价表明，长期使用小剂量阿司匹林不会对胎儿产生任何负面影响。内分泌治疗内分泌治疗与RM密切相关，无论是生殖腺分泌功能异常或其他相关内分泌腺体分泌异常，都有可能导致RM发生。1、二甲双胍： PCOS影响了约10%的育龄期妇女，二甲双胍在治疗和预防PCOS患者早期流产中可能起作用。FDA分类中二甲双胍为B类药物。2、黄体酮：黄体酮对妊娠胎儿的生长发育起着极其重要的作用。药用黄体酮已成为临床治疗先兆流产或早期流产首选方案之一。FDA分类中黄体酮为D类药物，因此，人们非常关注黄体酮对继续妊娠的围产儿结局的影响。有文献报道，孕激素不仅降低RM的流产率，且不增加不良反应发生率。但是也有文献报道，妊娠早期使用孕激素增加男婴尿道下裂的风险。3、地屈孕酮：地屈孕酮与内源性孕激素结构相似，通过与孕激素受体结合发挥保胎作用，代谢稳定，无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，不会导致女胎男化，且可以通过口服吸收。4、溴隐亭：FDA分类中溴隐亭为B类药物。用于高泌乳素血症者有效。免疫调节治疗免疫调节药物逐渐应用于RM的治疗，如静脉注射免疫球蛋白、泼尼松等。维生素FDA分类中维生素为A类药物(若维生素D、维生素E剂量超过每日推荐剂量，则为D类药物；若维生素A，每日剂量≥2万U，则为X类药物）。过量的维生素可能会导致流产及胎儿中枢神经系统或心血管系统风险增加。同样，维生素A和维生素D过量，可能对母体造成不良反应，比如消化道症状。抗生素细菌性阴道炎(BV)一直被认为是早产、胎膜招聘、RM等不良妊娠结局和产后感染的危险因素。据文献报道，孕妇患病率为19.4%。目前BV的治疗方法为甲硝唑联合克林霉素，总有效率达90%。FDA分类中甲硝唑、克林霉素均为B类药物。虽然在动物实验中，甲硝唑对啮齿类动物可以致畸，但是对于人类，长时间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠应用并未增加胎儿的致畸率。

全网发布：2012-05-03 16:58发表者：周瑾7030人已访问1、消化系统症状：妊娠早期恶心、呕吐，心口灼热处理：应少食、多餐，忌油腻的食物。给予维生素 B6 10-20mg，每日三次口服；消化不良者口服维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，避免饭后弯腰和平躺，或服用抑酸剂或氢氧化铝。呕吐严重者，应及时就医。2、便秘：肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的子宫及胎先露部对肠道下段压迫所致。处理：清晨饮白开水、多吃易消化的含有纤维素的新鲜蔬菜和水果，适当活动，按时排便。 口服缓泻剂，如车前番泻颗粒5g/日。不宜灌肠，避免流产或早产。3、痔疮：由于增大子宫或便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高所致。痔静脉曲张可在妊娠间首次出现，也可使已有的痔疮复发和加重。处理：多吃蔬菜，少吃辛辣食物，温水浸泡，或口服缓泻剂车前番泻颗粒可缓解疼痛和肿胀感。4、腰背痛：妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。处理：休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛必要时应卧床休息、局部热敷。 可做舒缓背肌的前弯动作，或用腹托带将腹部上提，维持身体平衡。5、下肢及外阴静脉曲张：静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。处理：应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带或穿弹性袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢， 以上方法有利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。6、下肢肌肉痉挛：肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。处理：及时补钙孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日7、下肢浮肿：孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。处理：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。 低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，以防妊娠高血压疾病和并发肾脏疾病。8、仰卧位低血压：于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。处理：此时孕妇改为左侧卧位，血压迅即恢复正常。9、尿频：因骨盆腔血流供应增大或子宫变大，压迫到膀胱所致。处理：晚餐后尽量少摄取液体，以减少夜间排尿。感觉有尿意时，尽早排尿，不要憋尿。10、阴道流血：早孕期出现阴道流血，应行B超检查排除宫外孕，考虑先兆流产可能。处理：B超了解胚胎发育情况： 好—保胎：卧床休息、黄体功能不足者给予黄体酮治疗，同时应重视心理治疗， 安定情绪，增强信心。 B超随访 不好—及时清宫中晚期出现阴道出血：不伴腹痛者：胎盘前置/前置胎盘/宫颈病变 伴有腹痛者：胎盘早剥、先兆早产处理：B超了解胎盘位置及状态、阴道镜检查出血少、腹痛轻者卧床休息+口服宫缩抑制剂 出血多应住院治疗。保胎治疗。11、腹痛：不规则宫缩耻骨部位疼痛腹胀：子宫增大压迫肠胃/活动量减少引起便秘12、皮肤瘙痒：一般瘙痒症：大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。有的瘙痒则是过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及气候变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。只要脱离过敏源，局部用些抗过敏药，瘙痒即可缓解消失。特殊皮肤瘙痒胆汁淤积症：其发病原因可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红素代谢异常、免疫功能的改变、遗传及环境有关。其症状特点是瘙痒难忍，多以腹部及下肢为重，夜间尤甚，孕妇往往因不能克制剧烈的瘙痒而留下道道搔痕，也有些孕妇表现为食欲下降、恶心厌油腻，常常伴有轻微腹泻，另一表现是黄疸，约有1/4的病人身上会出现。应及时到医院空腹抽血，检查肝功和胆汁酸妊娠期外阴瘙痒常见于什么原因？妊娠期，外阴瘙痒多由阴道分泌物增多、局部潮湿刺激所致，但也可因不注意外阴卫生，继发霉菌性或滴虫性阴道炎引起，少数妊娠合并糖尿病患者局部尿糖刺激也可引起外阴瘙痒感。处理：阴道炎症对症治疗。妊娠合并糖尿病者应及时治疗。13、贫血：孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多，单靠饮食补充明显不足。处理：应自妊娠4-5个月开始补充铁剂。 如已出现贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，其次缺叶酸、VitB12，少见的还有地中海贫血。妊娠期铁不足，可致严重贫血，使机体免疫功能降低，反复感染，胎儿宫内发育迟缓，并增加母亲死亡率、早产和低体重儿。出生后由于铁储备不足，过早出现贫血，以至食欲不佳、抵抗力下降，严重者可影响智力、行为、运动的发育。14、不可忽视口腔问题：孕妇的口腔健康直接影响婴儿的健康。孕妇中有50%以上患口腔疾病，牙周病不仅可以导致早产低体重儿的出生，而且与很多全身性疾病有相关性，如心血管疾病、糖尿病、肺病、胃病等。因此早发现、早诊断、早治疗牙周病，已患有牙病的孕妇，治疗龋病和牙龈炎的最佳时间是妊娠中期，即妊娠4至6个月间。15、孕期用药：怀孕期间生病是很让准妈妈们头疼的事。许多孕妇总觉得“是药三分毒”，什么药都不敢吃，宁可自己忍受病痛折磨，实在受不了就采用自己认为比较“安全”的中药。 只要坚持在医生的指导下正确用药，不仅能确保孕妇和胎儿的安全，还能减少胎儿感染某些疾病的机会。用药原则：1.任何药物的应用均在医生、药师的指导下服用。2.能少用的药物绝不多用；可用可不用的，则不要用。3.必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物。如因治疗需要而必须较长期应用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。4.根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。5.服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。6.孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。孕期如果出现以上描述里相关疾病问题时，要注意随时做好随诊工作： l 我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停 诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路;l异地或不方便来院复诊的患者，可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导;

孕期进行规律的运动有益母子健康：孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇产后远期2型糖尿病的发生。身体活动还可促进胎盘的生长及血管分布，从而减少氧化应激和炎性反应，减少疾病相关的内皮功能紊乱。此外，身体活动还有助于愉悦心情；活动和运动使肌肉收缩能力增强，还有利于自然分娩。只要没有医学禁忌，孕期进行常规活动和运动都是安全的，而且对孕妇和胎儿均有益处。 孕期如何进行适当的身体活动：若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇都是安全的。孕中晚期每天应进行30 min中等强度的身体活动。中等强度身体活动需要中等程度的体力可明显加快心率，一般为运动后心率达到最大心率的50%~70%，主观感觉稍疲劳，但10 min左右可恢复正常。最大心率可用220减去年龄计算得到，如年龄30岁，最大心率（次/min）为220－30=190，活动后的心率以（95~133）次/min为宜。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。