阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀,是临床上常用的两种长效降脂药,二者都可以在一天的任何时候服用,并且不受进餐的影响。因为一般情况下,胆固醇的合成速度在夜间最快,所以临床上一般建议患者晚上服用他汀。他汀类药物,主要通过抑制肝脏胆固醇合成,来达到降血脂的目的,在临床上被广泛应用。高脂血症,尤其是高胆固醇血症,高血压或糖尿病伴有心血管危险因素,冠心病,脑梗,外周动脉粥样硬化(颈动脉斑块等)人群,都可以从他汀治疗中显著获益。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床应用时有什么区别呢?就从临床疗效,安全性(副作用)以及药物相互作用方面,来和大家聊一聊。临床疗效方面1.降脂效果的对应关系他汀类药物主要有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用,还有一定的降低甘油三酯(TG),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的作用。有的人在服药时很注意药物剂量,有的他汀是2mg一片的,比如匹伐他汀,有的他汀是80mg一片的,比如氟伐他汀。需要注意的是,不同他汀之间的剂量是没有对应关系的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是降脂力度较强的中强效他汀,阿托伐他汀最大服用剂量80mg,瑞舒伐他汀最大服用剂量20mg,二者在降脂效果上,剂量对应关系是这样的,阿托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg的降脂幅度基本上是差不多的,47%左右,其中瑞舒伐他汀略胜一筹,但没有显著性差异。温馨提醒:①他汀最大降脂效应时间为四周或者更长,所以临床上会建议起始服用他汀的患者,一月后复查。②他汀的剂量增加一倍,降脂疗效仅增加6%,副作用却明显增加,因此建议血脂水平较高人群,首选中强效他汀常规剂量,如不达标,不建议他汀剂量加倍,推荐联合其他降脂药,如依折麦布、pcsk9抑制剂。2.逆转斑块作用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均可以延缓动脉粥样硬化斑块的进一步加重,可以使不稳定斑块变为稳定斑块,而且对动脉粥样硬化斑块还有一定的逆转作用,使大斑块变成小斑块,减轻管腔的堵塞程度。研究表明,他托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg治疗半年,就能观察到冠状动脉粥样硬化斑块体积的缩小。颈动脉是比较表浅的动脉,颈动脉超声检查也纳入了常规体检项目,所以临床上发现颈动脉斑块,尤其是不稳定斑块的患者,不论血脂是否升高,都需要服用他汀,治疗六个月后,可以复查颈动脉超生,了解斑块的变化。安全性(副作用)方面他汀肝损害是该药最常见的不良反应,欧美人群发生率1%-4%,亚洲人群的发生率≥10%,因此活动性肝病、转氨酶升高超过三倍正常值上限的人,不能服用他汀。阿托伐他汀是一个脂溶性他汀,容易进入细胞,代谢后经过胆汁排出,因此,少部分人容易出现肝酶升高和肉疼痛这些副作用。而瑞舒伐他汀,是水溶性他汀,几乎不在肝内代谢,所以引起肝酶升高和肌肉酸痛的比例稍微少一点。如果服用阿托伐他汀出现了上述副作用,可以考虑换用瑞舒伐他汀试试。此外,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比,在肾功能不全的时候使用阿托伐他汀更安全,不需要减量。但是瑞舒伐他汀90%以原形通过肾脏排泄,所以肾功能不全时,需要减量服用才安全,中重度肾功能不全不建议服用瑞舒伐他汀。他汀引起的肝损害与剂量明显相关,而且他汀引起肝损害,一般是在早期出现,因此服药后4周、12周,增加剂量后4周、12周,均应检查肝功能,如无异常,此后可半年检查一次。药物间相互作用有些疾病需要服用很多种药物,药物与药物之间有可能发生相互作用,影响药物疗效,增加副作用。阿托伐他汀经过CYP3A4酶代谢,西柚汁、克拉霉素、伊曲康唑、非诺贝特、地高辛、环孢素、他克莫司、避孕药,均可能与阿托伐他汀发生药物相互作用。瑞舒伐他汀很少经过CYP3A4代谢,与上述药物之间发生相互作用较少。对于混合性高脂血症,有时需要他汀联合贝特类(降甘油三酯TG)药物,这时推荐首选非诺贝特。他汀与吉非贝齐联合,相互作用明显,副作用显著增加,应注意避免。
极化液疗法,最早可追溯到1962年,由Sodi-Pallare医生提出并首先应用于治疗急性心肌梗死(AMI)患者,认为,它作为某些心血管疾病的一种辅助治疗方法是有益的,包括其有减轻心梗,改善心功能,促进手术后心脏恢复等作用。作用机制1、由于缺血损伤的心肌细胞中的钾外溢,且能量不足,极化液通过给缺血心肌提供能量和K+,促进心肌细胞摄取和利用葡萄糖,抑制脂肪酸从脂肪组织释放,减少脂肪滴在缺血心肌中堆积,显著增加心肌蛋白质的合成,促进缺血心肌的功能恢复。2、极化液中的胰岛素可活化心肌细胞内Akt(也被称为蛋白激酶B,PKB),进一步激活eNOS(内皮型一氧化氮合酶),增加心肌NO生成,从而抑制缺血/再灌注心肌细胞凋亡,发挥心血管保护效应。极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。现广泛应用于心内科和心外科、重症感染、创伤及围手术期的患者。极化液分类及作用1.常规极化液(GIK)1)组成:普通胰岛素10U、10%氯化钾10ml、10%葡萄糖液500ml、2)用法:静脉滴注,1次/日,7-14天为一个疗程。3)作用:胰岛素可促进糖进入细胞提供能量,同时把钾带入细胞,恢复细胞的膜电位,从而防止心律失常的发生。4)原理:①胰岛素可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低;②缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;③促进葡萄糖进入心肌细胞内,抑制脂肪酸从脂肪组织释放,从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积;④胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成,所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。2.镁极化液(GIKM)1)组成:胰岛素10U、10%氯化钾10ml、10%硫酸镁10~20ml、10%葡萄糖液500ml。2)用法:静脉滴注,1次/日,7-14天为一个疗程。3)作用:营养心肌。4)原理:①镁对心肌电活动有广泛的影响;②镁能激活心肌腺苷环化酶,维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;③阻止细胞内钾外流;④使细胞外钾进入细胞内,降低了血K+浓度,从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态,抑制折返,减少心律失常的发生;⑤提供能量,加强心肌收缩功能。3.强化极化液1)组成:胰岛素10U、10%氯化钾10ml、L-门冬氨酸钾镁(L-PMA)20ml、5%~10%葡萄糖液300~500ml。2)用法:静脉滴注,1次/日,7-14天为一个疗程。3)作用:使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态,有强化原极化液的作用。4)原理:①提高细胞内钾浓度,从而发挥钾、镁离子的作用;②参与了细胞内三羧酸循环。4.高浓度极化液1)组成:胰岛素20U、10%氯化钾15ml、10%葡萄糖液500ml、50%葡萄糖60ml。2)用法:静脉滴注,1次/日,7-14天为一个疗程3)作用:为某些重度缺血损伤的心肌细胞恢复静息状态提供常规极化液不能提供的能量和钾离子。4)原理:提高常规极化液的浓度,保持较高浓度的K+离子平衡,能恢复心肌细胞的极化状态。5.简化极化液1)组成:L-门冬氨酸钾镁20ml、10%葡萄糖液500ml。2)用法:静脉滴注,1次/日,7-14天为一个疗程。3)作用:能有效地促进钾离子进入心肌细胞内,恢复心肌细胞的极化状态,能避免发生低血糖和抑制心脏传导系统。4)原理:门冬氨酸钾镁在<10%的浓度(即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超过10ml)时根本不影响血中K+和镁的浓度。6.动态调整极化液1)组成:葡萄糖、普通胰岛素、氯化钾、硫酸镁。2)用法:开始缓慢输液泵泵入,不间断持续72h,每2h测定1次血糖,血糖不稳定随时监测。根据血糖水平动态调整葡萄糖与胰岛素配伍比例,胰岛素输入体内量基本固定,为2U/h,按体重大小酌情增减,在此基础上调整葡萄糖剂量,葡萄糖与胰岛素比例约为2~5g:1IU。血糖大于14mmol/L时,暂时给予50ml氯化钠注射液+胰岛素10IU泵入,速度25ml/h。血糖降至11mmol/L以下,立即换用极化液。如血糖在8~11mmol/L,葡萄糖及胰岛素比例为3g:1IU,即10%葡萄糖注射液250ml+胰岛素8IU,速度60ml/h,保证每小时进入体内的胰岛素量为2IU。如血糖下降至5~8mmol/L,提高葡萄糖与胰岛素比例为4g:1IU,可在上组极化液中加入50%葡萄糖注射液20ml,胰岛素用量不变,依照此法,血糖升高时减少葡萄糖比例,血糖减低时增加葡萄糖比例,剂量需要个体化,并频繁监测血糖,随时调整用量。3)作用:动态调整极化液方案可很好的控制低血糖的发生,有助于患者平稳度过危险期。4)原理:动态调整极化液方案可改善缺血心肌的代谢,促进葡萄糖进入心肌细胞内,抑制脂肪酸从脂肪组织中释放,从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积,减轻氧化应激,能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房结和房室传导、防止心律失常均有一定作用。总之,极化液能够促进心肌摄取和代谢葡萄糖;使K+进入细胞内,恢复细胞膜的极化状态,保证心肌的正常收缩,减少心律失常的发生;主要应用于慢性稳定性冠心病、急性心肌梗死、心肌病等多种心脏疾病的治疗中。
稳定型心绞痛▍适应症在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。▍用法用量片剂、胶囊[1-2]:口服,每日3次,每次20mg,三餐时服用。缓释片[3]:口服,每日2次,每次35mg,早晚餐时服用
高血压的治疗主要依靠服用降压药物,常用的降压药物有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂,每一种药物各有特点,在降压方面有优势,但又有一些不良反应。这就要求高血压患者应按照医生的要求服药,而不能自行购买,盲目服用。不仅如此,在服用降压时还有一些讲究,有一些禁忌。一种药物因受联合应用其他药物、食物或饮料的影响,其原来的效应发生强度和性质的变化,医学上称之为药物的相互作用。早在1992年,英国报道阿司咪唑和特非那丁合用引起心脏病的事件;1993年,日本发生5-氟尿嘧啶(5-Fu)+索立夫定两药联用而导致15例并发带状疱疹的癌症患者死于5-Fu中毒的事件;2001年,德国报道两种降脂药物西立伐他汀与吉非贝齐合用,导致严重的横纹肌溶解的事件。可见,有些药物千万不能混在一起吃,否则真的会出人命!同时,有些药物和食物也不能混在一起吃!比如,服用降压药期间,如果同时吃大量的柚子,有可能使药效成倍增加,导致血压降得过低而酿成悲剧的发生。因为柚子,尤其是西柚含有一种叫呋喃香豆素的物质,可以抑制肝脏中CYP3A4酶的活性,干扰了部分降压药物在肝脏的代谢,导致药物浓度增加,使药效增加,而致血压降得过低。轻者头晕心慌乏力,重者可能晕倒甚至休克。除了西柚,橘子、无花果、芹菜等也含有呋喃香豆素,患者服用降压药后不宜立即吃这些水果、食物。同时,在服用降压药物时,应注意以下八忌:一忌擅自乱用药物降压药有许多种,作用也不完全一样。自行擅自乱服药物,很可能导致“降压药不灵”。高血压患者的药物治疗应在医生指导下进行,按病情轻重和个体差异,个体化治疗。二忌更改药物用法如一天需用2~3次的药,如卡托普利,一天至少需服2次,这是由药物本身的特性决定的,有些病人一天只用1次,还以为血压控制很好,主要是由于只在服药后的短时间内量血压所致(如早上服药,夜间并未量血压)。故一个药物一天应服几次,应遵医嘱及按照药物说明书。三忌降压操之过急有些患者一旦发现自己患了高血压病,就急得不得了,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,往往导致意外发生。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,有时还可导致缺血性脑中风和心肌梗死,后果十分严重。因此,降压切莫操之过急。四忌迷信静脉输液不服药高血压的治疗主要靠平时口服药维持,高血压的正规治疗一般不需静脉输液,只有高血压急症时才需静脉输液。五忌不测血压服药高血压患者,服降压药不能跟着感觉走。高血压的症状与血压水平有一定的关联,但与病情轻重并不一定一致,故不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。如头晕不适可能是血压升高了,也可能是血压过低,不测血压仅凭自我感觉继续服药,甚至加大剂量,而酿成大祸。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。六忌间断服降压药有些患者服用降压药时,吃吃停停。血压一高吃几片,血压一降,马上停药。这种间断服药,不仅不能使血压稳定,还可使病情进展,加重靶器官损害。七忌无症状不服药约20%的高血压患者平时无症状,仅在测量血压时才发现血压高。久不服药,可使病情加重,血压再升高,导致心脑肾等并发症发生。事实上,无症状高血压和有症状者一样有害,一经发现,应在医生指导下坚持用药,使血压稳定在正常水平。八忌临睡前服降压药临床发现,睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。通常降压药物建议晨起后服用。另外,血压波动不宜临时加服短效降压药。有的老年人,高血压多年,非常重视,时不时就家测量血压,并做记录,密密麻麻,非常认真,也非常辛苦。其实血压是波动的,有时高一些,她老人家就十分紧张,反复测量血压,越测越高,于是赶紧含服短效地平类药物。这种做法不可取。这种情形多半是焦虑所致,只要稳定情绪,休息一下就会好转的。也可以吃一点抗焦虑药物,血压就能平稳下来。建议老年人不要轻易更改治疗方案,在服用长效降压药物时,血压波动不宜临时加服短效口服药。
不行!有位脑梗患者拿着宣传资料给医生看,说吃三七又能治脑出血、又能治脑血栓,他想停掉西药(他汀和阿司匹林),改吃三七。医生告诉他这缺乏科学依据。脑梗的主要机制是动脉血栓形成,血栓和止血是两个互相对立的过程。溶栓的药会加重出血,而止血的药可能促进血栓形成。在用药方面,脑出血和脑梗大相径庭,所以不能私自乱用。对于脑梗而言,阿司匹林和他汀都是经过国内外大量研究证实有效的药物,即便这些药物可能具有某些潜在的不良反应,只要掌握好适应证,其好处明显多于坏处。因此一定要在正规医院医生指导下坚持长期用药,这是促进病情稳定、减少心梗脑梗复发的重要且有效的措施。临床工作中,经常会被问及这样的问题,天天喝三七粉,能防治心脑血管病吗?今天,就给大家聊一聊这个话题。三七是我国中医药中一块瑰宝,但是近年来一些媒体和广告将吹嘘为无所不能、有病治病、无病防病、甚至包治百病的药物。这些不实宣传误导了很多人。无论中药还是西药,都不能擅自乱用,要在医生指导下治疗。胡乱用药轻则不能起到治疗作用、延误病情,重则导致疾病加重。近年来,三七粉越来越热。传统中药三七,性味:甘、微苦,温;归经:归肝、胃经;具有:散瘀止血,消肿定痛的功效;主治:用于咯血,吐血,衄血,便血,崩漏,外伤出血,胸腹刺痛,跌扑肿痛。但只是预防,很难起到治疗效果,虽说三七粉有强心、扩张冠状动脉、增加冠状血流量、抗动脉粥样硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用,但只停留在理论基础上。对于已经明确的心脑血管疾病,肯定还是建议正规的药物治疗,尤其冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死,要以阿司匹林加他汀为主,在此基础上,如果您愿意接受三七粉,可以适当配合。但下列人群不宜服用三七粉:1、体内虚热的人群不宜吃三七粉。2、女性月经期间不宜吃三七粉,正常女性经期服用三七粉会导致月经量变大。3、孕妇怀孕期间也不要长期服用三七粉,以免对胎儿造成不良影响。4、血虚无淤者忌服七粉,由于三七粉活血化瘀力强,血虚,血热妄行者禁用。5、风热感冒的病人不宜服用三七粉,会导致热感加重。总之,三七粉或许在调节三高的过程中发挥着一定的作用,但不能作为适合绝大多数三高人群的药物推荐。尤其是对于已经发生脑梗的患者,千万不能用三七粉代替阿司匹林和他汀类药物。
消化道出血(gastrointestinalbleeding,GIB)是临床常见的急症之一,通常可由长期使用抗血小板药物导致。随着心血管疾病(cardiovasculardiseases,CVD)患病率的增加,抗血小板药物导致发生GIB的患者数量也随之增加。使用抗血小板药物的CVD患者发生GIB时,抗血小板药物是否停用以及如何恢复使用是当前的研究热点。本文旨在全面回顾单用阿司匹林或P2Y12受体拮抗剂以及双联抗血小板治疗(dualantiplatelettherapy,DAPT)的CVD患者发生GIB后抗血小板药物管理的研究证据,以指导临床实践。抗血小板药物临床常用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷、替格瑞洛以及普拉格雷)。双联抗血小板治疗(dualantiplatelettherapy,DAPT)指的是阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂,常用于经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)术后或急性冠脉综合征的患者,以降低新发的动脉粥样硬化血栓形成事件的风险。然而,抗血小板药物会导致胃肠道黏膜损伤。其中,阿司匹林致胃肠道黏膜损伤机制包括局部和全身作用。阿司匹林呈弱酸性,直接作用于胃肠道黏膜表面造成黏膜损伤;它也可通过抑制COX-1活性,降低内源性前列腺素的合成,减少黏膜血流量,减少黏液及碳酸氢盐的分泌,使黏膜防御能力下降,导致胃肠道溃疡和出血。CVD患者发生GIB后阿司匹林的管理1、阿司匹林用于CVD一级预防CVD一级预防是指对有CVD危险因素如高血压、糖尿病和吸烟等的人群进行预防以防止CVD发生。我国和美国心血管疾病指南不建议阿司匹林用于年龄<40岁和>70岁CVD人群的一级预防;40-70岁CVD人群需根据具体情况来判断是否需要一级预防。欧洲消化内镜学会(EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy,ESGE)指南建议,发生急性UGIB后,应暂时停用阿司匹林;仔细重新评估血栓和出血风险后,可重新开始使用。英国胃肠病学会(BritishSocietyofGastroenterology,BSG)指南建议,发生急性LGIB后,可永久停用阿司匹林。2、阿司匹林用于CVD二级预防CVD二级预防是指对已患CVD的人群采取措施以控制疾病进展。阿司匹林主要用于CVD的二级预防。对于使用阿司匹林进行二级预防的CVD患者发生GIB后,通常不停用阿司匹林;若需停止,应尽快恢复。ESGE和BSG指南建议,使用阿司匹林用于二级预防的CVD患者发生急性GIB后,应尽可能继续使用阿司匹林。日本胃肠病学会指南建议,高血栓风险的患者发生消化性溃疡出血后,应继续使用阿司匹林。中国专家共识建议,有血流动力学异常或积极治疗后仍出血的患者应停用阿司匹林。亚太地区胃肠病学协会联合亚太消化内镜学会(AsianPacifificAssociationofGastroenterologyandAsianPacifificSocietyforDigestiveEndoscopy,APAGE/APSDE)指南建议,仅在无法进行紧急内镜检查且发生严重或危及生命的出血患者需停用阿司匹林。严重GIB患者不得不停用阿司匹林,恢复时机:ESGE指南认为,对于发生UGIB的患者若因任何原因中断阿司匹林,应尽快在3-5d内重新使用,而对于发生LGIB的患者最好在5d内或者在达到止血或没有进一步出血的情况下尽早恢复使用。韩国指南建议,在对消化性溃疡出血进行内镜止血治疗后尽快重新给予阿司匹林。BSG指南建议,在止血完成后立即恢复使用阿司匹林治疗。APAGE/APSDE指南建议,最好在内镜止血治疗后3-5d内尽早恢复阿司匹林。03CVD患者发生GIB后P2Y12受体拮抗剂的管理韩国指南建议单用P2Y12受体拮抗剂的CVD患者发生GIB后在内镜止血后应尽快恢复使用。日本指南建议对于存在高血栓风险的患者发生GIB后,应将P2Y12受体拮抗剂更换为阿司匹林。04CVD患者发生GIB后双联抗血小板药物的管理PCI支架植入的患者发生GIB应尽量继续使用DAPT;但对于发生严重GIB的患者,应考虑停用P2Y12受体拮抗剂而继续使用阿司匹林,并在5d内恢复P2Y12受体拮抗剂。BSG/ESGE指南建议,对于接受PCI支架植入的患者发生急性GIB后,应尽可能继续使用DAPT。发生严重GIB,应继续使用阿司匹林,P2Y12受体拮抗剂可停用,但应在5d内尽快恢复使用。其中,替格瑞洛最好在止血后3d恢复使用,而重新开始使用氯吡格雷和普拉格雷的治疗可延迟至5d。中国专家共识建议,对于使用DAPT的急性冠脉综合征患者,发生轻度出血后,无需停用DAPT;发生明显出血(血红蛋白下降>30g/L或需要住院治疗,但未引起血流动力学异常)后,可先停用阿司匹林;发生危及生命的活动性出血后,可停用所有抗血小板药物。有效止血且病情稳定后,尽快恢复抗血小板治疗。一般在有效止血3-5d后恢复氯吡格雷,5-7d后恢复阿司匹林。对于不能停用抗血小板治疗的急性非静脉曲张性UGIB患者,需持续使用PPI治疗。
一不准:不准有病不医。否则,轻者,小病累积成大病;重者,错过一切治疗时机,那就真叫一个机不可失失不再来!最后是,叫天天不应叫地地不灵。二不准:不准病急乱投医。发生心肌梗死,拨打120,到胸痛中心去。专业的事交给专业的人去干。这是最佳套路。另外一点大家可能没有注意,就是病不急时,也不能乱投医,找对了医生也很重要。三不准:不准随便停药。开始很听开始很听医生的话,谨遵医嘱用药。时间一久,感觉不错,就怀疑吃药是否值得,随随便便自说自话就停了药。这样的例子很多,殷医生老病人中也不乏此类。四不准:不准胡乱用药。有病友,药倒是吃的,但是乱吃。一诊断冠心病,就抱回来一大抱中成药,每顿服用几种……这样胡乱用药,不光不值,还耽误正确的诊治。五不准:不准用药不达标。有病友,用药就是意思意思,也许他是为了求个心理安慰,觉得不用不好,于是耍聪明,来个浅用辄止。有证据表明:用药不达标,效果往往欠佳。六不准:不准只重治疗。有病友说,我是不怕的,我相信医生相信科学的,有病就治,真有问题了该支架就支架该搭桥就搭桥。现在我是不管的,该吃就吃该喝就喝,怎么舒服怎么来,有病反正就交给医生。这显然是一个重治疗无预防的反面案例。七不准:不准忽视预防。我国的冠心病死亡率和发病率持续攀高和居高不下,显然是心血管病预防还没有做好。忽视了预防,就是任由动脉粥样硬化猖狂!八不准:不准没有随访。通过随访,可以及时发现问题和解决问题,及时调整用药如果需要,及时发现药物副作用并及时调整……。九不准:不准过度检查。有人说为了以防万一,我每年都做个冠脉CTA看一看,是不是就很保险了。这就太过了!虽然比起核酸检测来是小巫见大巫,但也绝对属于过度检查!不加区别,不加鉴别,仅仅因为蛛丝马迹就反复冠脉造影,也是过度检查!这不是钱不钱的问题。
一、阿司匹林▌有什么作用?小剂量阿司匹林,也就是100mg左右的阿司匹林,是目前治疗心脑血管疾病的基础用药。因为阿司匹林能够抗血小板聚集,从而起到预防血栓的作用。所以,对于明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(动脉粥样硬化型)、心脏支架、心脏搭桥等等患者,都需要长期服用阿司匹林来预防血栓。阿司匹林根据剂型,分为两种: 阿司匹林肠溶片或肠溶阿司匹林。肠溶阿司匹林表面有一层薄膜,保证药物顺利通过胃部,抵达肠道,开始吸收。如果是吃过饭后服用肠溶阿司匹林,那么阿司匹林肠溶片就会被胃部的食物阻挡,不易抵达肠道。在胃部时间越长,那么阿司匹林对胃的刺激就越大,越容易导致胃损伤。如果是空腹吃肠溶阿司匹林,那么药片会顺利通过胃部,抵达肠道,那么就会减少阿司匹林对胃部的损伤。所以,肠溶的阿司匹林,一般建议空腹服用。普通剂型的阿司匹林。这种阿司匹林如果空腹服用,会迅速在胃内分解,那么就容易造成胃部的损伤。所以餐后服用,胃内有食物,减少药物对胃部的刺激。因此,这种阿司匹林一般建议餐后服用。阿司匹林根据剂型,分为两种:阿司匹林肠溶片或肠溶阿司匹林。肠溶阿司匹林表面有一层薄膜,保证药物顺利通过胃部,抵达肠道,开始吸收。如果是吃过饭后服用肠溶阿司匹林,那么阿司匹林肠溶片就会被胃部的食物阻挡,不易抵达肠道。在胃部时间越长,那么阿司匹林对胃的刺激就越大,越容易导致胃损伤。如果是空腹吃肠溶阿司匹林,那么药片会顺利通过胃部,抵达肠道,那么就会减少阿司匹林对胃部的损伤。所以,肠溶的阿司匹林,一般建议空腹服用。普通剂型的阿司匹林。这种阿司匹林如果空腹服用,会迅速在胃内分解,那么就容易造成胃部的损伤。所以餐后服用,胃内有食物,减少药物对胃部的刺激。因此,这种阿司匹林一般建议餐后服用。总之,记住一句:肠溶阿司匹林,空腹服;普通阿司匹林,餐后服。▌早晨服用,还是晚上服用?关于阿司匹林是早晨空腹服用,还是晚上睡前空腹服用,目前是公说公有理婆说婆有理,有两种理论,各自都有一定的道理。指南并没有给出我们明确的服用时间点。所以根据个人习惯,早晚没有要求。▌注意事项:记住不同剂型服用的方法不同,同时记住服用阿司匹林期间不要喝酒,以免增加出血风险。同时在服用阿司匹林期间,注意观察大便颜色,如果变黑及时就诊。并且做到定期复查,以免没能发现药物副作用。二、他汀药物有什么作用?阿司匹林其实就是一种药物,就是阿司匹林。而他汀是一大类药物,包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇这个坏血脂,能够升高高密度脂蛋白胆固醇这个好血脂。同时他汀药物能够抗炎,保护血管内皮;清除血管内皮凋亡细胞;稳定血管斑块,防止斑块破裂,预防血栓。适应于明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(动脉粥样硬化型)、心脏支架、心脏搭桥等等患者,是阿司匹林的黄金搭档。▌他汀是白天吃还是晚上吃?有一种说法他汀必须晚上吃,这句话没错。只要大家记住这句话也行,就是所有的他汀睡前吃,肯定没错。这是因为他汀是通过抑制肝脏分泌一直酶,进而起到降低胆固醇的作用。可肝脏分泌这个酶有个特点,那就是他们晚上才出来上班。那么如果白天吃了他汀药物,他汀起效了,但肝脏白天不分泌这个酶,他汀起不到降脂效果。等到晚上肝脏要分泌这个酶的时候,可是他汀失效了,结果就是白天吃他汀,就相当于白吃了。所以只有晚上服用他汀,正好赶上肝脏分泌这种酶,他汀也正好抑制住肝脏不让肝脏分泌更多的酶,继而就不会产生更多的胆固醇,起到降脂效果。但并不是所有的他汀都必须晚上服用。他汀分为短效他汀,也有长效他汀,短效就是作用时间短,所以必须晚上服用才有效,比如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。但第三代他汀属于长效他汀,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀,那么就可以白天服用,因为即使白天服用了,晚上照样可以起到抑制肝脏的作用,也能起到同样降脂的效果。所以第三代他汀白天晚上服用效果一样。注意事项服用他汀期间,不能喝酒,以免增加肝脏负担;尽量不要吃西柚;同时注意复查,第1、3、6、12个月需要抽血化验,以后每年都应该抽血化验:肝功能、肌酸激酶、血糖、血脂四项。一方面是降低副作用,一方面早发现小问题尽快解决,以免酿成大问题。总之,对于缺血性心脑血管疾病,阿司匹林和他汀是一组黄金搭档。但一定要选择正确的服用时间,以免效果不好或出现不良反应。