泰安市肿瘤防治院放疗科科普号

1：放疗期间能否同时内分泌治疗？由于没有研究表明在放疗期间同步应用内分泌治疗会增加疗效，且可能会增加肺部及乳腺纤维化，尤其是他莫昔芬。因此建议内分泌治疗应推迟到辅助放疗后进行。2：放疗期间能否同时应用抗体偶联药物？基于KATHERINE研究及ATEMPT研究的结果，放疗期间同步应用T-DM1是安全的。3：放疗期间能否同时应用免疫检查点抑制剂？基于KEYNOTE-522研究的结果，常规分割放疗期间应用pembrolizumab是可行的。4:放疗期间能否同时进行化疗？基于2017年IntJRadiatOncolBiolPhys研究结果，放疗期间不推荐同步化疗。参考资料：1：DOI:10.1016/S1470-2045(08)70333-42：DIO:10.1016/j.ijrobp.2022.05.024

T1a期声门型喉癌是指肿瘤局限在一侧声带的喉癌，基本不会出现淋巴结转移。无论采用手术还是放疗其疗效都是很好的，但是对于经口激光手术与放疗直接头对头的对照研究还是比很少的。2014年Aaltonen曾报道一项手术与放疗的随机对照研究，将56例男性T1a声门型喉癌随机分为激光手术组(n=31)和放疗组(n=25)。主要终点是发音质量，结果显示总体发音质量是相似的。随访2年时发现，与接受放疗的患者相比，激光手术组的患者的喘息音及声音嘶哑相对更多一些。 2022年1月Pihla Pakkanen等在红皮杂志报道了这项研究成果的长期生存情况及喉保留情况，中位随访时间为5.7年。随访结果发现有9例复发(16%)。从诊断到复发的中位时间为1.5年(0.4~2.7年)。复发部位：喉部8例，纵隔1例。激光手术6例复发者接受再次激光手术(n=1)、接受放疗(n=4)和姑息治疗(n=1)。放疗后复发患者3例，接受激光手术2例，接受全喉切除术1例。对于所有患者，5年无进展生存率（RFS)为84%。接受激光手术治疗的患者的5年RFS为81%，接受放疗的患者的5年RFS为88%。 随访过程中总共有3例患者(5%)接受了全喉切除术，两组5年喉保留率相似(手术组?30/31[97%]vs?放疗组?23/25[92%]，P=.575)。 随访期间发现10例患者(18%)出现第二原发肿瘤。从诊断喉癌到发现第二原发肿瘤的中位时间为8.5年(范围为3.8-15.4年)。肿瘤位于肺5例，喉3例，下咽2例。喉部第二原发癌3例，2例行手术治疗，1例行放疗。这10例患者中有4例(2肺癌和2下咽癌)死于第二原发肿瘤。 全组患者只有1例(2%)患者在诊断后5年内死于喉癌，1例在确诊后6年内死亡。5年疾病特异性生存DSS在全组患者中为98%，激光手术组为97%，放疗组为100%。全组10年DSS为97%，手术及放疗组分别为97%和96%。全组患者的5年OS为89%，激光手术组为87%，放疗组为92%。全组10年OS为20%，手术组及放疗组分别为19%和20%。 因此，T1a声门型喉癌的预后较好，两种治疗方式对全组患者的生存率和喉保留率无显著差异(P＞0.0 5)，对于T1a声门型喉癌患者的治疗都应个体化选择，推荐治疗方案时多学科讨论及患者选择尤其重要。 参考文献：Survival and Larynx Preservation in Early?Glottic Cancer: A Randomized Trial Comparing?Laser Surgery and Radiation TherapyInt J Radiation Oncol Biol Phys, https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.01.010

骨关节炎的治疗方法较多，首选保守的方法，比如功能锻炼和物理治疗，以及非甾体抗炎药(NSAIDs)和环氧合酶-2（COX2）抑制剂药物治疗。对于保守治疗失败的患者，可以考虑更具侵袭性治疗，如关节内皮质类固醇注射、透明质酸关节内注射或手术治疗。然而，非甾体抗炎药对于某些人群不适合，老年患者或有合并症的患者可能不适合关节置换术，或患者本身拒绝关节置换术。因为惧怕风险，许多患者本身希望尽可能的避免手术。其实对于严重影响生活质量的骨性关节炎患者，放射治疗是也是一种选择。 放疗对骨性关节炎到底有没有用？虽然有大量回顾性研究和单臂研究支持低剂量放疗，但也有小型随机双盲假对照研究表明低剂量放疗没有太多益处。然而假对照研究因患者人数少、治疗强度不够以及研究终点不切实际而饱受诟病。在德国完成的IMMO-LDRT01临床试验使用标准方案评估250名接受低剂量放疗的患者的外周血免疫表型。患者接受每次0.5Gy共6次的放射治疗，每次放疗至少间隔48小时。使用180kVx射线进行放射治疗，并且如果患者对其疼痛缓解不满意，可以在放疗结束后3个月重复一轮照射。对125名患者的中期分析结果已经发表。该分析表明，在两轮照射后，视觉模拟疼痛平均评分从6.5分降到3.8分。疼痛显著缓解，晨僵也明显减轻。此外，外周血分析显示了低剂量放疗总的抗炎情况:外周淋巴细胞、B细胞和浆细胞样树突细胞的数量显著减少。什么样的患者适合放疗？一般来说，放疗适用于常规保守治疗失败且患者不适合或拒绝创伤性治疗手段。通常的做法是用于年龄偏大的老年患者，特别是脏器可能接受照射的情况时更应用于老年患者。虽然德国放射肿瘤学会指南建议40岁以上的人可以使用低剂量放疗，但在回顾性研究中患者的中位年龄为76岁。 哪些关节适合照射？很多骨性关节炎的患者有多个部位受累，要首先治疗症状最重的那个关节。对于是否能治疗脊柱，则存在一定的争议。通常不会一次治疗3个以上的关节区部位。症状最重的那个关节放疗后，每隔3个月进行随访评估，以评估治疗反应。其他关节的后续治疗则根据评估结果来确定。 如何进行放疗？每次放疗0.5Gy，每周2次放疗，总共3Gy，也就是6次。治疗计划比较简单，可以使用单纯前后对穿野照射或二维等中心技术。具体治疗技术细节及患者体位见下图。放疗照射野如何设计？不同的医生设计的照射野大小可能存在差异。一般来说照射野总体是偏大的（如下图黄线所示），但包含关节腔及外放2.0-3.0cm边界的小照射野也是合理的。这些较小的射野在图中用红线标出。然而，骨关节炎疼痛的起源不仅涉及关节间隙本身的炎症，还涉及关节囊、关节韧带和关节周围的肌腱。理论上更大的照射野有助于减少疼痛和炎症。具体示例如下：如何进行再次放疗在初次低剂量放疗结束之后，常进行再次放疗，技术上也是可行的。建议初次治疗结束后不要立即丢弃固定体位的装置。至少要等待3个月，以评估第一个疗程放疗的效果。如果患者仍感到明显的疼痛和不适，再次放疗是合理的。一般不会对同一个关节进行两个疗程以上的放疗。再次放疗剂量与初始放疗相同(每次0.5Gy，每周两次，总共3Gy)。 参考资料：https://doi.org/10.1016/j.prro.2024.09.003

SRS:立体定向放射外科(单次)；FSRT:分次立体定向放疗；CRT:常规分割放疗 1：1级脑膜瘤放疗剂量：SRS:14–16 Gy/1fFSRT:20–24 Gy/4f;或25 Gy/5fCRT：52.2–54 Gy，1.8–2 Gy/f；视神经鞘脑膜瘤给予50.4 Gy，1.8 Gy/f靶区勾画未切除的1级脑膜瘤：GTV:在模拟定位MRI和CT上勾画肿瘤；CTV:0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；PTV：0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术，SRS或FSRT外放0-1毫米，常规分割放疗外放1-3毫米。未完全切除的1级脑膜瘤：GTV:术腔、残存的强化的肿瘤，包括可疑的硬脑膜和/或骨受累区域，以及术前硬脑膜附着部位；CTV:0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；PTV：0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术，SRS或FSRT外放0-1毫米，常规分割放疗外放1-3毫米。 2：前庭神经鞘瘤和非前庭神经鞘瘤放疗剂量及靶区勾画：SRS:12–13Gy/1f；GTV:在模拟定位MRI和CT上勾画肿瘤，CTV=GTV,PTV:取决于放疗技术，常为0-1毫米。FSRT:20Gy/4f;或25Gy/5f；GTV:在模拟定位MRI和CT上勾画肿瘤，CTV=GTV,PTV:取决于放疗技术，常为0-1毫米。CRT：46.8–54Gy，1.8–2Gy/f；GTV:在模拟定位MRI和CT上勾画肿瘤，CTV=GTV,PTV:取决于放疗技术，常为0-3毫米。 3：垂体瘤放疗剂量：SRS:非功能性腺瘤：15–16 Gy/1f;功能性腺瘤：基于视神经/视交叉耐受性，18-25Gy/1f(最好>20Gy/1f)。CRT：非功能性腺瘤45–54Gy，1.8–2Gy/f，功能性腺瘤：54–55.8Gy，1.8–2Gy/f.靶区勾画未切除的病灶：GTV:在模拟定位MRI和CT上勾画肿瘤；CTV:外放0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；PTV：0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术，SRS或FSRT外放0-1毫米，常规分割放疗外放1-3毫米。术后残存或复发病灶：GTV:在模拟定位MRI和CT上勾画肿瘤；CTV:外放0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰，以及术前病灶侵犯的范围；PTV:外放0.3-0.5cm，取决于IGRT使用频率、放疗技术和日常患者摆位技术。 4：血管球瘤/副神经节瘤放疗剂量SRS:14–16Gy/1fFSRT:25Gy/5fCRT：50.4–54Gy，1.8–2Gy/f；靶区勾画GTV:在模拟定位MRI和CT上勾画肿瘤；CTV:外放0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；PTV:外放0-0.3cm，根据放疗技术和日常患者摆位技术，SRS或FSRT外放0-1毫米，常规分割放疗外放1-3毫米。 参考：《TargetVolumeDelineationandFieldSetup》Second Edition。

1：哪些潜在可切除的III期非小细胞肺癌患者应考虑新辅助治疗？1） 计划采用包括手术在内的多模式联合方法的患者应接受系统性新辅助治疗。（推荐强度：强；证据级别：中等）2） 计划进行手术切除的N2患者应接受新辅助化疗或新辅助同步放化疗。（推荐强度：强；证据级别：高）3） 对于可切除的肺上沟瘤患者，应进行新辅助同步放化疗。（推荐强度：强；证据级别：中等） 2：哪些III期非小细胞肺癌术后患者应考虑辅助治疗？1） 未接受过新辅助全身治疗的III期非小细胞肺癌患者应进行以铂类为基础的辅助化疗。（推荐强度：强；证据级别：高）2） EGFR外显子19缺失或外显子21L858R突变的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，在铂类为基础的辅助化疗完成后，可给予奥西替尼辅助治疗。（推荐强度：强；证据级别：中等）3） 对N2阳性且无包膜外侵犯的NSCLCR0切除术后患者，接受过新辅助或铂类为基础辅助化疗的，不应常规推荐术后放疗。（推荐强度：弱；证据级别：中等） 3：对于不能手术的III期非小细胞肺癌患者，最佳的治疗方案是什么？1） 一般状况较好的不能手术III期非小细胞肺癌应接受同步放化疗，而不是序贯放化疗。（推荐强度：强；证据级别：高）2） III期NSCLC根治性同步放化疗时应选择以铂为基础的双药方案，优选顺铂联合依托泊苷、卡铂联合紫杉醇、顺铂联合培美曲塞(仅针对非鳞癌)或顺铂联合长春瑞滨。限定性声明:对于有顺铂禁忌或不适合顺铂的患者，可以用卡铂代替。（推荐强度：强；证据级别：高）3） 不耐受同步放化疗的III期NSCLC患者（但可耐受化疗）应接受序贯化放疗，而非单纯放疗。（推荐强度：强；证据级别：高）4） 接受同步放化疗的III期非小细胞肺癌患者应接受60Gy的治疗。（推荐强度：强；证据级别：高）5） 对于特定的患者，可以考虑使用高于60Gy低至70Gy的剂量，要特别注意心脏、肺和食道的剂量。（推荐强度：强；证据级别：低）6） III期非小细胞肺癌患者在接受根治性放疗而不进行同步化疗时，可考虑进行放疗剂量递增和单次2.15—4Gy的中等分割剂量。（推荐强度：弱；证据级别：低）7） 初始接受同步放化疗且无疾病进展的III期NSCLC患者应接受达12个月的durvalumab巩固治疗。限定性声明:没有足够的证据改变某些特殊亚组同步放化疗后巩固durvalumab的推荐，如驱动基因突变的患者或PD-L1低表达或无表达的患者。（推荐强度：强；证据级别：高） 参考：ASTRORadiationTherapySummaryoftheASCOGuidelineonManagementofStageIIINon-SmallCellLungCancer；https://doi.org/10.1016/j.prro.2023.01.005

@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2%[23/27]，证据强度:C)。 @对于临床分期为I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3%[24/26]，证据强度:C)。 @对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。 @对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100%[28/28]，证据强度:C)。 @对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84%[21/25]，证据强度:A) @经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？推荐声明：(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或PD-L1表达水平如何。(共识率:81%[21/26]，证据强度:A)(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92%[24/26]，证据强度:D) @未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4%[27/28]，证据强度:C)。 @对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。 @根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管]N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管]N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。 @对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？推荐声明：①  高级别证据推荐pembrolizumab+顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。 ②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A) @对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？推荐声明： 无PD-1抗体治疗史的患者：a.      对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)b.      对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B) 无紫杉类治疗史的患者c.      对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)d.      对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C) @对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]，证据强度:C) @是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C) 参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2    

内镜监测对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。 手术治疗颈段食管癌的手术治疗在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。 胸段食管癌的手术治疗胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。 胃食管结合部癌的手术治疗对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或SiewertII型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。 围手术期管理及临床路径合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。 化疗/放疗术前/术后辅助治疗晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU(CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU(DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。 放化疗对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0     期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明，临床I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。 单纯放疗根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。 食管癌根治术后随访/复发后的治疗食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。 姑息治疗应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。 内镜下支架植入不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。 在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。 主动脉支架植入对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。 参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

@只有在技术上可行且临床上保证所有病变都安全的情况下，才建议对≤5个颅外转移的患者进行根治性的局部治疗。根治性的局部治疗也是有条件地推荐用于经谨慎选择的非小细胞肺癌颅外同时性寡转移、异时性寡复发、诱导后寡残存或诱导后寡进展的患者。@对于寡转移性非小细胞肺癌来说，放射治疗和手术是唯一推荐的局部治疗方法。当多个器官有转移，或者当临床的首要任务是最大限度地避免全身治疗中断时，优选放射治疗；而当需要进行组织样本基因检测以指导全身治疗时，优选手术治疗。@对于治疗顺序和时机，重点是对有症状的转移瘤优先进行根治性局部治疗。对于患有无症状的同时性寡转移患者，建议在开始根治性局部治疗之前，至少进行3个月的标准的系统治疗。@在合适的情况下，最好采用大分割放射治疗或立体定向体部放射治疗。@在以前治疗的部位出现所谓的寡进展，和/或在新的部位出现寡复发，可能会受益于再程局部根治性治疗，目的是延长无进展生存期或延迟更换系统治疗方案。参考：PractRadiatOncol.PublishedApril25,2023.

@普通人群中临床明显的垂体腺瘤的患病率约为1/1100。大多数偶然发现的垂体微腺瘤不会随着时间的推移而生长或引起症状。大约53%的垂体腺瘤是泌乳素瘤，可导致性腺功能减退、不孕和/或溢乳。12%是生长激素瘤，导致成人肢端肥大症和儿童巨人症，4%是促肾上腺皮质激素瘤，自主分泌促肾上腺皮质激素，导致高皮质醇血症和库欣病。@如何评估垂体瘤？所有垂体瘤患者都需要进行内分泌评估。大腺瘤(病变>1cm)的患者需要评估占位效应，包括垂体功能减退和视野检查，视野检测用于肿瘤毗邻或压迫视交叉的患者。@对于已知或疑似垂体瘤的患者，选择什么样的影像学检查？建议使用专门的垂体协议对蝶鞍区进行高分辨率磁共振成像。@垂体腺瘤如何治疗？垂体腺瘤除泌乳素瘤外通常选择经蝶手术，对于泌乳素瘤，首选多巴胺激动剂治疗，如溴隐亭和卡麦角林，除非这些药物有禁忌。许多类型的垂体瘤都有药物治疗；但对于一些肿瘤，包括无功能的微腺瘤，可以选择磁共振定期监测。放射治疗是不适合手术或不愿手术患者的另一重要选择。@垂体瘤内分泌评估@泌乳素瘤、肢端肥大症和库欣病的药物治疗参考：JAMA.2023;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444

@2023年4月ESTRO-EANO发布胶质母细胞瘤靶区勾画指南，其中有一点是GTV外放至CTV的边界问题，由原来的2cm变为1.5cm。@与之前版本的变化@近期发表了不少关于CTV外放边界的研究，绿皮杂志去年发表了一项研究，回顾性创建了一项CTV外放1cm理论计划，分析显示CTV外放1cm与标准2cm的复发模式是相同的。PRO杂志今年也发表了一项胶质母细胞瘤采用SRS治疗的Ⅰ/Ⅱ期临床研究，外放5mm的边界，结果显示复发模式与传统治疗模式相似。@相信随着研究的推进，下一步指南关于CTV外放边界可能还会有缩小。个人认为对于未手术切除的、高龄体弱的、肿块体积较大的病变，适当缩小外放边界是合理的。@放疗剂量：标准方案是60Gy/30f，每次2Gy，同时每日口服替莫唑胺。对于年老体弱年患者(65-70岁)或预后较差的患者，可采用大分割方案，如40.05Gy/15f,2.67Gy/f或34Gy/10f,3.4Gy/f，目标是在2-3周内完成治疗。另外，对于肿瘤相对小的年老体弱患者，可考虑采用25Gy/5f的分割模式。参考文献：1：https://doi.org/10.1016/j.radonc.2023.1096632：https://doi.org/10.1016/j.radonc.2022.11.0243：https://doi.org/10.1016/j.prro.2023.01.008