心力衰竭控制期是相对于恶化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后,其心功能损害其实并未完全恢复。中国心衰注册登记研究显示,85%的心衰出院患者,其心功能在NYHA II-IV级。对于这样的患者,出院后应该如何管理呢? 1、 饮食管理 盐摄入过量是慢性心衰患者再入院的独立危险因素。心衰患者应选择低盐饮食,严重者需限制液体摄入量。盐摄入量轻中度心衰患者为2~3g,重度心衰患者低于2g。同时,应避免容量不足,防治低钠血症和低血压。正常成人24小时水的摄入量和排出量均为2500ml左右。 心衰患者应在早餐前监测体重。两天体重增加超过2kg或一周体重增加超过2.5kg时,须及时就诊。 二、活动管理 以往认为,心衰患者应尽量避免运动。自2009AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南开始,这一观点发生了改变。所有稳定期慢性心衰患者只要能够耐受所制定的运动方案,都应进行运动锻炼。坚持运动有助于改善心功能、生活质量和预后。无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动:每天30分钟中等强度的运动,稍微出汗但能自由交谈;每周至少2次负重或对抗运动,有条件者可进行心脏康复训练。 三、情绪管理 一项Meta分析显示,慢性心衰患者总体抑郁发生率为21.6%。抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。一项前瞻性研究显示,焦虑和低社会支持是慢性心衰患者再入院的独立危险因素,直接应想到患者的转归。因此,对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。 四、预警管理 一项研究纳入678例控制期的慢性心衰患者,发现56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰,52%的患者不知道疲乏可能是心衰,48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性,43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。 心衰患者的日常目标体征包括:无呼吸短促感,无胸前区不适,无水肿或进行性加重的水肿(包括脚、踝、小腿和腹部),无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。心衰再发加重的警示包括:(1)体重增加:>2kg/2d或>2.5kg/w;(2)有呕吐或腹泻症状:≥2d;(3)脚、踝、小腿或腹部进行性水肿;(4)新发轻度头痛或头晕症状;(5)坐立不安,烦躁心慌;(6)平躺时呼吸困难;(7)坐立或垫高枕头才容易入睡。出现上述症状时应及时向医护人员求助。心衰再发加重的危险预警包括:(1)呼吸困难,需用力呼吸;(2)静坐时呼吸气短症状不能缓解;(3)心率增快,静息状态下心率不下降;(4)静息或药物作用下胸痛持续存在;(5)意识不清晰不能清楚思考问题。这些情况均需要及时处理。 五、药物管理 不坚持服用药物是慢性心衰控制期的普遍现象,而且随着出院时间延长,患者服药的依从性逐渐下降。ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂是慢性射血分数降低型心衰(HFrEF)的基本方案,即“金三角”。近期更新的欧美指南均推荐了ARNI和伊伐布雷定。心率管理已经成为心衰管理的重要内容。NYHA II-III级、LVEF≤35%的症状性慢性HFrEF患者,在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后,静息窦性心率仍≥70次/分,推荐应用伊伐布雷定。 健康教育 1坚持用药:长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。多数患者应长期服用以β-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂为基础的药物。若其病情有变化,应及时就诊,不要自行改变药物治疗方案。 2运动锻炼:适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者生活质量与预后至关重要,因此应为纽约心功能分级(NYHA)II~III级的慢性心衰患者制定运动康复训练计划,为其确定相应的运动方式与运动量。一般而言,步行、骑自行车、太极拳等均是较好的运动方式。运动量因人而异,一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。 3合理饮食:应为患者制定合理的饮食方案,包括饮食量、饮食结构、饮水量等。多数慢性心衰患者需要限制食盐摄入,应根据患者具体病情为其做出限制食盐摄入的指导建议。 4监测体重:体液潴留是导致慢性心衰患者病情加重的重要诱因之一。体重增加是反映体液潴留的可靠指标,因此在院外接受治疗的患者应注意观察体重变化。建议患者每日晨起排空膀胱后测量体重,若短期内体重明显增加(如每周增加2~3千克),无论有无不适症状,均应及时就诊。 5自我监测病情:应告知患者,若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15~20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况,很可能提示病情加重,需要及时就诊。 6告知患者可能加重病情的因素:以下因素可能会加重慢性心衰患者病情,需尽力避免。1)过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等;2)应激状态、感冒、呼吸道及其他各种感染;3)不依从医嘱,擅自停药、减量;4)饮食不当,如食物偏咸等;5)未经医生同意,擅自加用其他药物,如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。 7定期随访:慢性心衰患者在接受药物治疗期间,需要定期到医院随访评估。病情平稳的患者可3~6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。 8急救措施:若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、吐泡沫样痰、面色青紫、不能评估或端坐呼吸等症状,提示急性心衰的可能,应立即休息并寻求亲友帮助,或立即呼叫急救系统,尽快到医院就诊。若患者临床症状无明显变化,但出现双下肢水肿,可尝试增加口服利尿剂剂量。自行调整3~5天后如病情无明显好转,亦应去医院就诊
冠心病进行输液治疗时,一般都采用扩张冠脉的药物,以缓解心绞痛的症状。但如果冠脉狭窄程度过高,当停止输液时,药效一过,心绞痛就会复发。所以冠心病患者反复发作心绞痛,主要是因为疾病本身进展的缘故,而不是药物依赖性。 冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉发生了粥样硬化,硬化斑块在动脉内凸起,造成动脉的管腔变得狭窄甚至闭塞,引起的胸闷、胸痛等一系列的心 绞痛症状。临床上把狭窄程度低于50%者,称为冠状动脉粥样硬化;狭窄程度高于50%者,称为冠心病。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重威胁人类健康的常见疾病。但这种动脉粥样硬化引起的疾病,一旦发生后,是很难逆转的。病人往往需要终生服药,来控制病情的发展以及缓解症状。所以说并不是药物本身有依赖性,而是为了控制疾病进展,不能停止服药。 硝酸酯类药物是临床上最常用于对抗心绞痛的药物,包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。可以直接扩张血管,缓解心绞痛。冠心病患者都应随身携带硝酸甘油,在心绞痛发作时舌下含服,5分钟左右就可以起到缓解疼痛的作用。 冠心病患者只要没有禁忌证都应该服用阿司匹林与他汀类药物,阿司匹林可以抗血小板聚集,阻止血管内血栓形成。他汀类药物可以降低胆固醇,阻止斑块进展;还可以抗氧化、抗炎,稳定血管内皮,把不稳定斑块转化为稳定斑块,减少不稳定斑块破溃或脱落而导致的急性心肌梗死发作,所以冠心病患者无论血脂情况如何,都应该坚持服用他汀类药物。 冠心病患者如果合并有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病时,建议使用普利类药物(ACEI),可以保护心脏,显著降低冠心病患者的心血管死亡率。但普利类药物常会引起干咳的副作用,无法耐受者可以改用沙坦类药物(ARB)。
脑血管疾病是指由各种病因使脑血管发生病变而引起脑功能缺损的一组疾病的总称。根据病理性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病,前者包括短暂性脑缺血发作和脑梗死,后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。一、什么是脑卒中?脑卒中是指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征,症状持续时间至少24小时。又称脑血管意外或急性脑血管病,中医俗称“中风”。常见的脑血管病大致可分缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血),临床表现为病人突然意识丧失、偏瘫、偏身感觉障碍、言语困难、头痛、头昏等。这是神经科的急症。二、什么是“中国卒中教育日”?流行病学显示,在中国,每年新发脑卒中约200万;每年死于脑卒中约150万;存活的卒中患者中有3/4留有不同程度的残疾。每12秒就有一个人发生卒中,每21秒就有一个人死于卒中,脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点,是中老年人致死和致残的主要疾病。 因此中华医学会神经病学分会及全国脑血管病防治研究办公室于2005年10月在上海召开会议,确定每年11月20日为中国卒中教育日。三、脑卒中有哪些危险因素? 1.不可干预因素 年龄、性别、性格、种族、遗传等。55岁以后发病率明显增加,年龄每增加10岁,发生率约增加1倍;男性卒中发病率高于女性;父母双方的脑卒中史增加子女的卒中风险。2.可干预因素 高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、体力活动少、高盐饮食、超重、感染、脑卒中史等。在可干预危险因素中,高血压是各类型脑卒中最重要的独立的危险因素,收缩压和舒张压的升高都可增加脑卒中的发病风险。糖尿病、吸烟、酗酒均为重要的危险因素,吸烟可加速血管硬化,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平,烟草中的尼古丁还可刺激交感神经使血管收缩,血压升高;酗酒者出血性卒中的危险性增加。四、什么时候要警惕是否发生了脑卒中?1. 突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊;2. 突然看东西呈双影或伴有眩晕;3. 突然一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力;4. 突然说话舌头发笨,说话不清楚;5. 突然眩晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出汗等;6. 没有任何预感突然跌倒,或伴有短时神志不清。五、出现脑卒中先兆怎么办?脑卒中患者治疗越早效果越好,病人最好在发病3个小时内得到有效的治疗。这时你应该做的是:1. 保持病人安静、少搬动;2. 保持呼吸道通畅。对于意识不清病人应防止呕吐和误吸;3. 将头侧向一边,呕吐物及时从口中清除;4. 有抽搐的病人将毛巾或调勺放在上、下齿间,以防舌咬伤;5. 即刻拨打电话120寻求专业人员救助。切忌自行驾车送患者到医院,以免途中出现意外,延误病情。六、如何促进脑卒中偏瘫的康复?1. 第一阶段:训练患者能坐起和站立(1)保持肢体功能位;(2)被动活动关节,活动顺序:从大关节到小关节,防止关节挛缩;(3)按摩患肢:促进血液和淋巴回流,防止或减轻浮肿,有利于运动功能恢复。(4)鼓励和指导患者主动活动,包括Bobath握手、手指伸展与手部背屈运动、翻身训练及桥式运动等。2. 第二阶段是训练患者能恢复步行,改善上肢活动能力。(1)坐起练习、坐立训练(扶物站起);(2)行走训练、平衡训练(旁人扶持、助行车、手杖等);(3)改善手功能训练:编织、绘画、打字、搭积木、解纽扣、打结等。3. 第三阶段是日常生活能力训练 包括高抬腿走、斜坡行走、上下楼梯训练以及穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、拍球、投球训练等。七、脑卒中患者家属该怎么做?1. 帮助活动肢体 防止瘫痪、肢体肌肉萎缩和关节变形。家属可对病人进行轻而有节律的按摩,帮助调整病人的姿势,使瘫痪肢体的关节处于正常人肌肉放松时关节所处的位置。2. 教病人学说话 可让病人学习发音、读单词、看图识字、读报等练习。3. 陪病人回忆往事 可让病人看图、复述故事、回忆往事等,帮助记忆恢复。4. 给予生活照顾 帮助病人保持身体清洁,翻身、预防压疮,协助进食,预防坠床和跌倒,陪伴和协助运动训练,确保安全等。5. 给予心灵上的安慰 病人往往有恐惧、绝望、烦躁,或情绪低落、消沉、郁郁寡欢。家人应理解、关心、体贴病人,鼓励病人树立信心,保持乐观情绪,这样才能有利于康复。八、何谓脑卒中的二级预防?1.一级预防 指发病前的预防,是通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。主要措施包括:(1)定期体检,了解自己的血压、血脂、血糖等,及时发现高危因素;(2)积极治疗原发病,如高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常等;(3)改变不健康的生活方式,多运动,保持正常的体重;(4)克服不良习惯:提倡低盐、低脂、充足维生素的饮食,戒烟、限酒;(5)心态平和,避免诱因。2. 二级预防 是针对发生过一次或多次脑卒中的病人,通过寻找卒中事件发生的原因,对所有可干预的危险因素进行积极治疗,以达到预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。(1)预防病因 对可干预的危险因素进行预防,包括一级预防中的所有措施;(2)抗血小板聚集 对于发生过缺血性卒中的病人,建议在专科医生指导下应用抗血小板药物如阿司匹林、双嘧达莫和氯吡格雷等;(3)治疗TIA 反复发作TIA的病人发生完全性卒中的风险极大,应积极寻找病因并针对性治疗;(4)防止卒中后认知障碍 卒中后认知功能障碍及血管性痴呆发生率较高,早期用药有助于防止痴呆的发生。
临床上对腹膜假粘液瘤的治疗,是件非常棘手的事情。近日,湘雅医院干部医疗外科采用“四步”疗法,成功为83岁高龄腹膜假粘液瘤老人进行了手术治疗。 长有阑尾粘液腺瘤的侯爷爷腹胀了2个月,肚子鼓得老高,生活极不方便。在家人的陪同下,侯爷爷来到湘雅医院干部医疗外科就诊。经B超显示:老人腹腔内依稀可见大小不等的积液。在超声诊断专家廖锦堂教授的详细检查下,侯爷爷被正式确诊为腹膜假粘液瘤。10月28日,以干部医疗外科吴畏副教授为首的治疗组为侯爷爷进行了腹膜假粘液瘤减瘤术,术中清除了大量果冻样腹水及块状肿瘤组织,术后侯爷爷病情逐渐好转。 据吴畏副教授介绍,腹膜假粘液瘤是一种罕见的肿瘤性疾病,其症状主要表现为腹水、腹部肿块,且腹内充满大量的胶状粘液。由于腹膜假粘液瘤在临床较为罕见,很多临床医生对其认识不清,易导致误诊或延误治疗时机。 但我院干部医疗科医护人员在晏仲舒教授的指导下,参考了大量国外文献和资料,对治腹膜假粘液瘤的治疗积累了相当丰富的临床经验,成功总结了“四步”疗法,即:第一步,尽可能手术减瘤;第二步,术中腹腔热灌注化疗(丝裂霉素);第三步,术后腹腔灌注化疗及静脉化疗(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙);第四步,在完成足周期后长期口服药物化疗,在临床上,已为30余名患者成功进行治疗,取得了良好的疗效。