“胸口不疼了,感觉自己又年轻了。”93岁高龄的裴奶奶躺在病床上精神抖擞,就在几天前,我们心内科为这名超高龄患者成功进行了冠脉支架植入手术。 裴奶奶患有心脏病已有多年。“以前也不时出现胸痛的问题,都是靠吃药缓解。”裴奶奶儿子介绍,“最近母亲胸痛太严重,我们便住进了一家知名度不错的医院,希望得到手术治疗,但对方因母亲太过高龄拒绝了手术。”更让裴奶奶儿子无奈的是,接连跑了好几家医院,得到的答复都是年龄太大了,有较高手术风险。 老人术后恢复良好 持续的胸痛让裴奶奶日夜难寝,不但精神状态不佳,身体也迅速垮了下去,“严重时完全不能行走,只能卧床休息,严重影响了母亲的生活质量。”近日,裴奶奶再次发生严重胸痛,在朋友的介绍下,她的家人便将其送到了我院心内科治疗。 “患者入院后,我们诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,从而引发患者不稳定型心绞痛。”“根据冠脉造影,我们发现患者前降支近端90%狭窄伴严重钙化,回旋支中段85%狭窄,右冠近端80%狭窄,均伴有严重钙化和迂曲,手术难度极高。同时伴有高血压3级,属于极高危,情况很危险。” 冠状动脉就像是心脏上的高速公路,冠状动脉粥样硬化,就相当于这条路发生了堵塞,是引发冠心病、心肌缺血的“罪魁祸首”之一。若没有得到有效治疗,裴奶奶发作次数将逐步增加,程度也将同步加重,最终导致严重心肌梗死,出现生命危险。 针对裴奶奶的病情,我为其组织了术前多学科会诊。“核心难题还是患者年龄大,病变狭窄严重,外加钙化迂曲。”一般情况下,患者年龄越大,血管越脆弱,85岁以上的高龄患者是否进行手术治疗,就要谨慎考虑,“93岁则属于超高龄的范围,手术难度和风险可想而知。这类的患者大多身体承受能力较差,开展心脏介入手术,术中容易出现心律失常、休克等危险情况,稍有不慎就会危及生命”。但患者及其家属手术意愿强烈,经过与会专家一致讨论决定,同意为其实施心脏介入手术。 “考虑到患者身体的承受能力,我们决定分两次进行介入手术。”。两次介入手术均经桡动脉入路进行,沿指引导管送入指引钢丝,经球囊预扩张后,先后在狭窄段植入支架三枚。 在高压球囊扩张后,确认支架贴壁良好,安全撤出导管和导丝,穿刺口加压包扎止血,两次手术共不到三小时便完成。 “手术很成功,患者在术中没有特殊不适,生命体征平稳。穿刺处没有渗血及血肿的情况发生。”“目前患者胸痛的问题已经彻底缓解了。这说明我们攻坚克难的手术决策是正确的,患者的生活质量将得到大幅度改善。” 据阮长武教授介绍,这是我院开展心血管介入手术以来最高龄的一位患者。“随着我国快速步入老龄化社会,类似裴奶奶这样的超高龄患者会越来越多,由于这类患者并发症较多,介入手术操作复杂,对医护团队、诊疗设备等提出了很高的要求,患者就医时尽量选择品牌较好的医院,请临床经验丰富的专家主刀手术。” 在这里我建议,老年人应注意低盐低脂及平衡膳食,适量运动,保持健康的生活习惯和平和的心态。一旦发现心脑血管疾病,应及时就医,提早干预,尽早选择适合的治疗方式,才能更好改善生活质量。
湿冷的天气成为诱发心血管疾病的重要因素,所以,在这个冬天我们一定要保护好自己的心血管,冠心病分为心绞痛和心肌梗塞,很多病人容易把两种症状混淆,你知道心肌梗塞和心绞痛有什么区别吗? 发作频率 心绞痛发作较频繁,每次发作历时短,一般不超过15分钟;急性心肌梗塞的疼痛更剧烈,持续时间可达数小时。 发作症状 急性心肌梗死常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝酸甘油多不能使之缓解;而心绞痛不伴有发热症状,很少发生心律失常、休克和心力衰竭。 检查 心绞痛很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况,心电图无变化,或有ST段暂时性压低或抬高;而急性心梗的心电图中,面向梗塞部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。白细胞计数、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高,红细胞沉降率增快。
冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病。 (1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者。 (2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。 (3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 (4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。 (6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 (7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。 (8)反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。 为及早发现冠心病,40岁以上的人应定期做以下的检验: 1、如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素,应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。 2、每年作一次血压检查。 3、每年作一次血糖检查。 4、若属于冠心病的高危人群,就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查,医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。 5、冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。
不少人认为,夏天气温高容易出现心血管意外。也有人认为,冬天寒冷刺激更容易出现心血管意外。然而,夏秋交替的气温变化更容易让心脑血管受伤。 心血管医生介绍,人体本不怕炎热,更不惧严寒,怕就怕“一冷一热”这么一折腾,于是很多人就中风、心梗、甚至猝死了。但也有些心大的患者,认为年纪大了,很多人都会有高血压,不需要太在意的。 下面这些说法,你可能都听过: 头不晕?那就说明血压不高,没关系的,不用处理; 血压是高了,但没头痛、脸红、头晕等症状,那也不用处理。 产生过这种想法的人,其实是很危险的。因为等到“有感觉”的时候,可能就来不及了。血压是反映我们健康状况的一个重要指标,早发现异常,及时采取措施,对预防高血压和并发症非常重要。高血压合并左心室肥厚(LVH),心脑血管风险加大 高血压人群越来越多,许多人觉得吃吃药、降降压就可以了。可很多人不知道高血压还会“伤心”,引起各种心脏问题,比如“高血压合并左心室肥厚(LVH)”。 高血压和左心室肥厚(LVH),原本都是心脑血管疾病的独立危险因素。但因高血压而诱发左心室肥厚(LVH)的患者,心脑血管疾病死亡率会增加8倍,冠心病死亡率则增加6倍[1]。且左心室肥厚(LVH)程度越重,心血管病风险越高[2]。 简单来说,高血压合并左心室肥厚(LVH)会加剧心脑血管疾病,造成不可逆的严重后果,大大增加死亡风险。什么是左心室肥厚(LVH)? 据统计,我国的高血压患病人数约有3.3亿[3],而高血压合并左心室肥厚(LVH)的比例高达42.8%[4]。也就是说,约有一半的高血压患者都合并有左心室肥厚(LVH),其中年龄越大,发生的概率就越高。 我们的心脏就像一个泵,高血压患者如出现外周血管阻力增强或血容量增加的情况,就会加重心脏负担,长久如此,则会使心脏扩大,影响心脏功能,从而导致心脏肥大。如果情况出现在主动脉,则会导致左心室肥厚,简称LVH。尽早筛查左心室肥厚,降低患病风险 高血压合并左心室肥厚(LVH)确实很可怕,但如果能够尽早接受药物治疗(比如服用ARB类降压药物),降低血压,是可以有效逆转左心室肥厚(LVH),从而减少心脑血管事件发生的。1、尽早筛查左心室肥厚(LVH) 尽早治疗的前提,是高血压病人要主动去做左心室肥厚(LVH)筛查。通过心电图和超声心动图,即可准确筛查。大部分医院的设备都支持这一项检查,方便且价格公道。没事自然最好,万一确诊,也能尽早接受药物治疗。 专家建议,对明确诊断的高血压合并左心室肥厚(LVH),优先推荐有循证医学证据的ARB类降压药物。2、限盐补钾(每天不超过6g) 钠盐摄入过量,会促使身体囤积过多液体,容易导致血压上升,增加中风、心梗风险。因此对于高血压来说,腌菜、腊肉、烧烤、酱类等高盐食物,尽量少吃,每天将盐的摄入量控制在6克内。 而钾的摄入能直接扩张血管,使尿钠排出增加。平时可从新鲜蔬果、豆类、菌类、贝类等富含钾的食物中获取。3、适量运动 很多人认为,高血压是不适合运动的。其实这是错误的认知,适度运动是可以帮助控制血压的,长期坚持的话,有利于改善健康,防止病情恶化。 当然,这里所说的“适度”,是指患者能在运动过程中能正常说话、谈笑。如散步、骑自行车等低强度的运动,都非常适合高血压患者。 高血压的治疗,控制血压是根本。要提醒大家的是,辅助降压效果是有限的,该吃药还是要遵医嘱服药,毕竟把血压控制住才是最重要的。 另外,肥胖、年龄、遗传、高盐膳食等,也都被认为是诱发LVH的危险因素。因此,患有高血压疾病的人群,一定不能忽视左心室肥厚(LVH),尽早做检查,早筛查早治疗。
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。房颤分类没有统一,按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。特发性房颤往往发生在年龄较轻者,多数小于50岁,特发性房颤有时也称孤立性房颤。心脏就像一个泵,每次搏动都将血液泵向全身,为全身的组织和器官提供氧气和营养物质。心脏的这种机械活动是受电活动控制和支配的,正常情况下,电活动来源于位于心房的窦房结,窦房结规律发出电脉冲,每分钟60-100次,向心脏各部分传导,引起心脏各部位顺序而规律的收缩(心房到心室)。房颤时,心脏的电活动不再受窦房结支配,被心房内快速,杂乱无章的电活动替代,相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张。房颤时心脏排血量减少四分之一以上,甚至达到50%,尤其同时存在心室功能有损害时。房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿,诱发心肌缺血。由于心房失去收缩能力,容易导致心房内血栓形成,脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。房颤是脑卒中的独立危险因素,房颤病人缺血性脑卒中发生率平均每年5%,占脑梗塞的10%-15%;有非瓣膜病性房颤的病人,发生脑栓塞的危险是没有房颤的5-7倍,当心脏有瓣膜病时(如风湿性心脏病),发生比例更高。房颤病人每年发生脑部血栓栓塞的危险为5%左右,房颤导致的血栓占脑梗塞的10%-15%,房颤后脑卒中具有更高的致死率和致残率。一项回顾性研究表明,71%的脑栓塞在观察的6周内死亡或遗留有严重的神经系统症状。在两性前瞻性研究中,分别有63%和44%的房颤中风病人致死或者致残。
冠状动脉痉挛的临床表现为无症状心肌缺血、稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、心肌梗死、甚至有猝死的风险。人的冠状动脉血管壁有着丰富的血管平滑肌,冠状动脉随着血流的收缩和舒张是它的生理功能之一。冠状动脉痉挛是指冠状动脉反应异常,受基因和环境的影响,尤其是吸烟和寒冷的情况下异常收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞。冠状动脉痉挛是一种病理生理状态,因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型,如无症状心肌缺血、稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、心肌梗死、甚至有猝死的风险。所以导致心肌梗死的不仅仅是冠状动脉斑块导致血管狭窄或急性血栓形成,冠状动脉痉挛同样可以导致心肌梗死!下面来看两个临床病例。病例一:38岁的男性,体型肥胖,平时血糖、血压正常,血脂偏高,有吸烟嗜好。患者突发心前区疼痛,伴有大汗,独自打车到医院,刚到医院门口,突发心跳呼吸骤停,急诊医生紧急心肺复苏成功,随后查心电图提示下壁导联心肌梗死表现,急诊做冠状动脉造影,显示冠状动脉未见明显斑块,但血管收缩明显,给予冠脉内注射硝酸甘油后冠状动脉舒张,考虑患者此次心肌梗死是因为冠状动脉痉挛引起,未植入支架,术后积极抗冠脉痉挛治疗后症状消失。病例二:75岁老患者,出现明显心绞痛,持续时间长达1小时,查心电图动态改变,肌钙蛋白T明显升高并动态改变,临床上诊断急性心肌梗死,核素心肌显现提示心肌有梗死灶,但冠状动脉造影未发现冠状动脉的狭窄。患者起病诱因是买房子与中介起了冲突,一生气,当天吸了2包烟。后来使用抗冠脉痉挛的药物治疗后病情得到控制。大约1年后病人又来医院,称最近心脏又有不舒服,胸闷胸痛的症状再次出现,问他最近吸烟没有?他说没有。再进一步问有没有被动吸烟,他说最近找了几个朋友,每周打三次牌,朋友们都吸烟。他的问题就出在这些吸烟的朋友上,因为被动吸烟同样可导致冠状动脉痉挛。2.jpg一、冠状动脉痉挛的诊断:一般冠状动脉痉挛的心绞痛发作具有显著的时间规律性,多在后半夜至上午时段发作,但也可能发生于其他时间。患者运动耐量有明显的昼夜变化,清晨轻微劳动即可诱发,但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发。发作时心电图呈一过性ST段抬高,T波高耸,或T波假性正常化。冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块,激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。二、冠状动脉痉挛的治疗:1、急性发作期的治疗:使用药物迅速缓解持续性冠状动脉痉挛的状态。(1)硝酸酯类药物:首选硝酸甘油,舌下含服或喷雾剂口腔内喷雾,所以平时有胸闷胸痛症状的可以随身备硝酸甘油,可以急救用。(2)钙离子拮抗剂:短效钙离子拮抗剂,与硝酸酯类药物联用能提高疗效,推荐地尔硫草静滴或冠状动脉内注射。2、稳定期治疗:坚持长期治疗,目的是防止复发,减少心脏不良事件。(1)危险因素和诱发因素的控制:包括戒烟酒、尤其是戒烟同时避免吸入二手烟,控制血压、维持适当的体重,控制血糖血脂达标,避免过度劳累和减轻精神压力,冬天注意保暖等。(2)药物治疗:钙离子拮抗剂疗效最肯定且应用最广泛。如地尔硫草、硝苯地平、氨氯地平和贝尼地平。(3)硝酸酯类药物:其预防疗效不如钙离子拮抗剂,常用于不能使用钙离子拮抗剂时的替代或当钙离子拮抗剂疗效不佳时联合使用。(4)他汀类药物:改善血管内皮功能,应坚持长期应用。(5)抗血小板治疗:阿司匹林100 mg/d,以防发生急性冠状动脉事件。(6)β受体阻滞剂:会加重冠状动脉痉挛,尽量避免使用。
什么叫心衰(心力衰竭)?简单的说就是身体的水泵(心脏)不能正常抽水工作,导致一系列的症状,常见的左心衰症状有:活动耐力下降、阵发性呼吸困难、夜间不能平卧、端坐呼吸、胸腔积液、心源性哮喘等等;右心衰表现为:下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水等等。心衰是大多数心脏疾病的最终表现,例如心梗导致的缺血性心脏病、扩张性心肌病、高血压性心脏病失代偿、瓣膜病、先心病、心肌炎等等。超声心动图能准确的鉴别心衰的患者,心室扩大,左室射血分数降低等等。心衰是一种慢性病,目前没有根治的方法,心脏移植全国也做不了多少例,所以心衰患者日常的健康管理显得非常重要。我们在临床上有很多这样的患者,因慢性心力衰竭反复急性发作每年多次住院,生活质量很差,这篇文章要谈一谈心衰患者如何才能提高生活质量。首先是要尽可能的控制原发病。因心衰症状就诊的患者,首先要搞清楚发作心衰的原因是什么,常见的要排除严重冠心病导致的缺血性心脏病、高血压长期控制不佳导致的高心病、瓣膜病导致的心衰、先天性心脏病(如室缺)导致的心衰、明确的心肌炎病史等等,所以根据患者的病史、超声心动图结果及冠脉CT或冠脉造影的结果,初步排除最常见的几种原因,并给予有效的对症治疗,部分患者可得到有效的治疗,如缺血性心脏病、瓣膜病等。对于找不到明确诱因的心衰患者,初步诊断为原发性扩张性心肌病,进入长期药物维持治疗。其次,长期药物治疗是基石。目前临床上标准的“金三角”治疗,即醛固酮抑制剂、β受体阻滞剂与ACEI或ARB类药物,多个循证医学证据证实可以改善心衰患者的预后,减少死亡率。常规包括:呋塞米或氢氯噻嗪、螺内酯、倍他乐克或卡维地洛等、培哚普利或缬沙坦类等等,总体来说是减慢心率、减轻心脏负荷、改善心室重构等原理,具体用药视病情不同要到专科大夫那具体调整。针对洋地黄类的强心药物(地高辛),临床研究发现它不能改善心衰患者预后,故不建议患者长期使用。而对于心衰加重入院治疗的患者,控制此次心衰诱发因素基础上(如肺部感染、感冒等),补充蛋白结合静脉利尿治疗是最有效的方法,可以迅速改善症状。第三是加强生活管理,减轻心脏负荷。第一条就是控制体重,住院的心衰加重患者,在入院数天内我们主要应用静脉利尿剂将患者体内多余的水排出体外,患者体重明显减轻,而心衰症状也迅速好转,这也是我嘱托出院患者每天监测自己的体重,限制每天的喝水量,渴了只能喝一口水,不能喝个畅快,并低盐饮食,当体重较前明显增加时,请不要高兴,不是你长胖了,是体内多余的水排不出来,要立即加大口服利尿剂用量,如若不然,心脏负荷加重,就要犯心衰症状了。第二条,规避或发现可加重心衰的危险因素,最明显的是感冒、肺部感染、情绪激动、突发房颤、甲状腺功能亢进、贫血加重、风湿活动、肺栓塞等等,上述这些因素都会导致心率明显加快,心脏负荷加重,从而诱发心衰急性发作。一旦发生上述诱因,要随时警惕急性心衰症状发作。所以针对很多老年患者,流感爆发季注射疫苗,平心静气的生活等等均非常重要;第四,定期随访。心衰是慢性病,需要定期(至少3个月到半年)到医院进行随访,对长期用药进行监测及调整,给予健康管理,并及时的发现可以导致心衰加重的危险因素的发生,对改善患者的预后非常重要。对于严重心衰的患者(左室射血分数<35%),常规的药物治疗及生活控制不能很好的控制症状,目前有效的药物还包括:静脉泵入左西孟旦、新活素,新型控制心率药物伊伐布雷定等等;有效的手段还有:植入三腔起搏器(再同步化治疗),体外机械辅助泵(ECMO等)以及心脏移植手术,具体可咨询我。
心绞痛是冠心病的一种常见症状,但冠心病还有其他方面症状,如,患者在长期劳累,或是情绪波动较大的时候,患者会出现胸闷,以及心悸的特点,冠心病常见的八个征兆(1)劳累和紧张时,突然感到胸骨后疼痛或放射到肩、背、颈、手臂,并伴出汗。(2)体力活动时,上楼爬山时,或在公共场合感到心慌、气短、呼吸发憋,疲劳。(3)登高上楼时比别人或自己以前容易胸闷、心悸、气力不够。(4)在饱食、寒冷、观看惊险片、激烈体育竞赛时感到胸闷、心悸,且不易短时恢复。(5)睡眠枕低时感到愁气,需高枕而卧。或在惊梦中感到胸闷、心悸、呼吸不畅,需马上坐起方能好转。(6)性生活时常感觉心悸、气急,胸部不适并且难以恢复。(7)长时间反复不愈的左肩痛并伴胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐,漏跳。
冠心病、心衰的介入治疗冠心病的介入治疗——血管成形术血管成形术也称PTCA(经皮冠状动脉内成形术),导管室进行,需局麻。手术时在股动脉(腹股沟处)或桡动脉(手臂处)穿刺,插入一个动脉鞘,导引导管通过动脉鞘转入导管,再经导管注入造影剂,医生便能从显示屏上看到冠状动脉情况。找到冠脉堵塞部位,插入球囊导管,达到堵塞部位,球囊扩张,将脂肪堆积物向血管壁挤压,血管直径扩大,血流状况改善。
“心律不齐”指的是心跳或快或慢,超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者,也常发生在麻醉、手术中或手术后。心律不齐的危害主要有:1、心律不齐可使血液循环失常:当发生心律失常时,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虚、胸闷、无力等症状。2、心律不齐较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓,出现心动过速综合症(又称慢-快综合症)。3、心律不齐可导致猝死:发生猝死最多的原因是心律失常,其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。