北京优联眼耳鼻喉医院科普号

大家都知道做了甲状腺Ca术后，经常会服用甲状腺素片，那么服用多少为宜，根据国际《2015ATA指南》，TSH（血清促甲状腺激素）控制在0.1-0.5mU/L即。值得注意的是至少间隔4周复查一次甲功观察TSH，不能间隔时间太短，有的病友着急化验，着急调整药物剂量，反而导致控制节凑不理想。

当一颗牙齿牙髓受到感染而牙体硬组织尚可保存，这颗牙可能需要接受根管治疗（Root Canal Therapy简称RCT）。根管就是由牙体硬组织围绕形成的、供牙髓组织存在的腔隙。根管治疗就是用机械和化学的方法清除根管内所有感染物质，再用不可溶解的惰性材料充填并封闭根管管腔，以达到清除感染、消灭死腔、保留硬组织、保存自然牙的治疗目的。近五十年来，多项研究及大量的临床实践证明，根管治疗可以获得87%～95%的成功率，而根管解剖系统的复杂性、临床操作技术的局限性、感染微生物的复杂性等等成为阻碍成功的主要原因。图一中绿色部分为一颗后牙根管解剖形态的示意图（治疗前），而实际的根管形态可能比这还要复杂的多。从牙齿冠方的一个或数个小孔（术语叫根管口，图二为治疗中的根管口）彻底清理并充填这样的根管系统一直到根尖，其难度可想而知。所以临床上会出现根管清理不彻底、根管充填不满、根管不通畅、器械折断在根管内、根管壁穿孔等复杂情况，很难获得百分百的成功。一旦治疗失败，患牙将面临更为复杂的“再治疗”或根尖手术，甚至被拔除。有些患牙的根管治疗堪称是对口腔医师的“极限”挑战。以下是北京优联耳鼻喉医院口腔科医师治疗的几个较复杂病历，希望能帮助遭遇此类问题的朋友找到一些解决思路，也请同行给以斧正。病历1：根管异物的取出（再治疗病历--梅林）治疗前X-ray显示，左下第三磨牙近中2个根管内均见根管器械分离物影像； 显微镜下超声技术取出根管器械分离物； 插诊断丝； 完成根管治疗。病历2：治疗过度弯曲根管（梅林医生凭此病历获得第三届“登士柏”杯全国根管治疗技术竞赛院校高级职称组一等奖）右上第一磨牙治疗前X-ray显示，近中颊侧牙根重度弯曲，弯曲角度近90度； 根管预备后插诊断丝显示，近颊2根管弯曲度均近90度，诊断丝均达工作长度； 完成根管填充。上述病历的治疗，不仅需要丰富的临床经验、精良的仪器设备，还需要耐心、信心和极度负责的精神。尽管口腔医师的天职是尽量为患者保存自然牙，但是，小小根管情况复杂，无论多么经验丰富的医生，在几十年的行医生涯中也难获得百分百的根管治疗成功，因初次根管治疗失败或根管“再治疗”失败，导致接受根尖手术或拔牙的情况也常会发生，让人不得不感叹，在自然面前人类总是处在不断探索中。好在近年来根管治疗的普遍水平在不断提高，仪器设备不断改进，无痛和舒适化治疗的理念和技术逐渐应用到临床，有时候甚至睡上一觉复杂治疗就完成了，所以有问题您不必恐惧为难，尽早就医为好。

用传统方法拔除阻生齿，用锤子敲击、用高速钻磨牙、术后肿胀疼痛等，想起来都让人恐惧。现在，我科应用W&H种植机，以低而恒定的转速切开牙齿，并微创去除覆盖牙齿的部分骨组织，无阻力下去除阻生齿，减轻振动，减小创伤，减轻关节损伤，减轻术后反应，最大程度消除恐惧（图一：拔牙前根尖片，图二：拔牙后根尖片。图三：患者拔牙后次日面像，面部对称，无肿胀疼痛）。 图一图二图三种植机与高速涡轮机的区别：种植机是通过计算机程序控制，可以精确控制转速、扭矩，通过恒转速、恒扭矩实现稳定精确的组织切割。而传统拔牙使用高速涡轮手机，转速高且不稳定，很难达到精确安全的组织切割，因而拔牙后骨坏死、干槽症、疼痛、肿胀、神经损伤、张口受限等并发症时有发生。45度反角机头与直角机头的区别：W&H种植机配45度反角机头（图四），提供了更充分的视野和手术操作空间，能够更适合拔除阻生智齿的小切口、少去骨、少切割牙齿、缩短时间的要求。这些是高速涡轮机配备的直角机头（图五）很难做到的。图四图五种植机用水与高速涡轮机用水的区别：W&H种植机喷水系统，没有气体喷入创口，避免了术后皮下气肿等并发症的风险，而传统拔牙应用的高速涡轮手机的喷水系统有雾化气体的作用，因而容易将牙体残屑、骨碎片推入组织，增加了皮下气肿等并发症的风险；而且W&H种植机运用机内蠕动泵可同步提供无菌供液（一般用生理盐水），降低了感染风险，术后疼痛轻，创口愈合快。而传统的高速涡轮手机无法同步提供无菌供液（一般使自来水或软化水），因此增加了感染等并发症的风险。微创无痛拔牙的要点还有哪些？局麻时采用独特的多层渐进式无痛注射法和无痛麻醉注射仪，微创精准的机械切割，所以从麻醉到拔除全过程几乎无痛。