【概述】风湿热(rheumatic fever)是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病,可有全身结缔组织病变,尤好侵犯关节、心脏、皮肤,偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。本病有反复发作倾向,心脏炎的反复发作可导致风湿性心脏病的发生和发展。本病多发于冬春阴雨季节,潮湿和寒冷是重要诱因。初发年龄以9~17岁多见,主要发生在学龄期,4岁以前发病很少见,而25岁以后也较不常见。男女比例相当。居室过于拥挤、营养低下、医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播,多构成本病流行。虽然,在西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降,但在发展中国家,如东南亚、非洲和中南美洲广大地区的发病率仍甚高。流行期受链球菌感染而未经治疗的患者 风湿热的发病率为1%~3%。1992~1995年我国中小学生年发病率为20/10万,风湿性心脏病为22/10万,风湿热患病率约 80/10万左右。城乡发病率比较,农村高于城市。【临床表现】1、症状与体征(1)前驱症状 在典型症状出现前2~6周,常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现,如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。但临床上超过半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。(2)典型表现:风湿热有五个主要表现:游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或合并出现,并可产生许多临床亚型。皮肤和皮下组织的表现不常见,通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。50%~70%患者有不规则发热,中度发热较常见,亦可有高热,但发热无诊断特异性。①关节炎 是最常见的临床表现。呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主,局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛,有时有渗出。关节疼痛很少持续一个月以上,通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留。水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。关节痛可继气候变冷或阴雨而出现或加重。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累,或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节,后者常被误认为心脏炎症状。②心脏炎 患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音(Carey coombs杂音)。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。窦性心动过速(入睡后心率仍>100次/分)常是心脏炎的早期表现。风湿热的心包炎多为轻度,超声心动图可测出心包积液,心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。轻症患者可仅有无任何其他病理或生理原因可解释的进行性心悸、气促加重(心功能减退的表现),或仅有头晕、疲乏、软弱无力的亚临床型心脏炎表现。心脏炎可以单独出现,也可与其他症状同时出现。在初次发病的有关节炎的风湿热患者中大约50%有心脏炎。大约50%的心脏受累的成年患者,其心脏损害在更晚时才被发现。③环形红斑 出现率6%~25%,皮疹为淡红色环状红斑、中央苍白,时隐时现,骤起,数小时或1至2天消退,分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才出现。④皮下结节 为稍硬、无痛性小结节,位于关节伸侧的皮下组织,尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处,与皮肤无粘连,表面皮肤无红肿炎症改变,常与心脏炎同时出现。发生率2%~16%。⑤舞蹈病 常发生于4~7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作,面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作,激动兴奋时加重,睡眠时消失,情绪常不稳定,需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别。国内报告发生率3%左右,国外报告有高达30%。⑥其他症状 多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛也不少见,后者有时误诊为阑尾炎或急腹症,此可能为肠系膜血管炎所致。有肾损害时,尿中可出现红细胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、脑炎近年已少见。2、实验室检查 可测出链球菌感染指标、急性期反应物增高以及多项免疫指标异常。咽拭子培养的链球菌阳性率在20%~25%左右,抗链球菌溶血素“O”(ASO)及抗DNA酶-B阳性率分别在50%~85%左右,后者持续高峰时间较长,对判断链球菌感染病因有较大意义。初发风湿热急性期红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白阳性率较高,可达80%。但来诊较晚或迁延型风湿热,ESR加速的阳性率仅60%左右,CRP阳性率可下降至25%或更低,但血清糖蛋白电泳α1及α2增高可达70%,较前二者敏感。非特异性免疫指标如免疫球蛋白(IgM、IgG)、循环免疫复合物(CIC)和补体C3C增高约占50~60%。 特异性免疫指标对诊断风湿性心脏炎有重要意义。其中抗心肌抗体(AHRA)用间接免疫荧光法和ELISA法测定阳性率分别为48.3%和70%,抗A组链球菌菌壁多糖抗体(ASP)阳性率70%~80%,外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA)阳性率在80%以上,后者有较高的敏感性和特异性。3 、心电图及影像学检查 对风湿性心脏炎有较大意义。心电图检查有助于发现窦性心动过速、P~R间期延长和各种心律失常。超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎,对轻度心包积液较敏感。心肌核素检查(ECT)可测出轻症及亚临床型心肌炎。【诊断要点】1、典型的急性风湿热 传统上采用1992年修订的Jones标准,其内容包括:(1) 主要表现:心脏炎,多关节炎,舞蹈病,环形红斑,皮下结节。(2) 次要表现:关节痛,发热,急性期反应物(ESR、CRP)增高,P~R间期延长。(3) 有前驱的链球菌感染证据:即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性,或链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染证据,并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者,高度提示可能为急性风湿热。但对以下三种情况,又找不到其他病因者,可不必严格遵循上述诊断标准,即:以舞蹈病为唯一临床表现者;隐匿发病或缓慢发生的心脏炎;有风湿热史或现患风湿性心脏病,当再感染A组链球菌时,有风湿热复发高度危险者。2、不典型或轻症风湿热 常不能达到Jones(1992年)修订标准,可按以下步骤作出诊断:(1) 细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现,临床上可仅有头晕、疲乏主诉。(2) 有条件医院可作特异性免疫指标检查。如抗心肌抗体,只需荧光显微镜即可实施,ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。(3) 彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎(有时对临床表现单纯关节炎的病例也可测出阳性结果)。(4) 排除其他可能的疾病。应与下列疾病鉴别:①类风湿关节炎:与本病的区别是关节炎呈持续性,伴晨僵,类风湿因子效价升高,骨及关节损害明显;②系统性红斑狼疮:有特殊的皮疹,如蝶形红斑,高效价的抗核抗体、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性,可有肾及血液系统的损害。③强直性脊柱炎:有明显骶髂关节炎和肌腱端炎表现,HLA-B27阳性,有家族发病倾向;④其它反应性关节炎:有肠道或泌尿道感染史,以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛,HLA-B27阳性;⑤结核感染过敏性关节炎(Poncet 病):有结核感染史,结核菌素皮试阳性,非甾类抗炎药疗效不佳,抗结核治疗有效;⑥亚急性感染性心内膜炎:有进行性贫血、瘀斑,脾肿大、栓塞,血培养阳性;⑦病毒性心脏炎:有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状,病毒中和试验、抗体效价明显增高,有明显及顽固的心律失常。上述疾病的早期与风湿性关节炎或心脏炎常易混淆,容易造成误诊,排除性诊断是确诊风湿热的一个不可少的诊断步骤。【治疗方案及原则】治疗目标 清除链球菌感染,去除诱发风湿热病因;控制临床症状,使心脏炎、关节炎、舞蹈病及其他症状迅速缓解,解除风湿热带来的痛苦;处理各种并发症和合并症,提高患者身体素质和生活质量,延长寿命。1、 一般治疗 注意保暖,避免潮湿和受寒。有心脏炎者应卧床休息,待体温正常、心动过速控制、心电图改善后,继续卧床休息3~4周后恢复活动。急性关节炎早期亦应卧床休息,至血沉、体温正常后开始活动。2、 消除链球菌感染灶 这是去除风湿热病因的重要措施,否则本病将会反复发作或迁延不愈。目前公认苄星青霉素是首选药物,对初发链球菌感染,体重27Kg以下可肌注苄星青霉素60万u,体重在27Kg以上用120万u一个剂量即可。对再发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药:应视病情每1~3周肌注上述剂量一次,至链球菌感染不再反复发作后,可改为每4周肌注一次。对青霉素过敏或耐药者,可改用红霉素0.25g,日4次,或罗红霉素150mg,每天2次,疗程10天。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年有提出,阿奇霉素5天疗程方法,16岁以上患者第一天500mg/日,分两次服,第2~5天250mg顿服,经上述足疗程治疗后,可继用红霉素0.5/日或磺胺嘧啶(或磺胺噻唑)0.5g,一日一次(体重<27kg者),或1g,一日一次(体重≥27kg者)作长期预防。但要注意多饮水,定期复查血象,以防白细胞减少。继发预防期限:应根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留而定。年幼患者、有易感倾向,反复风湿热发作,有过心脏炎或遗留瓣膜病者,预防期限应尽量延长,最少10年或至40岁,甚至终身预防。对曾有心脏炎,但无瓣膜病遗留者,预防期限最少10年,儿童患者至成年为止。对单纯关节炎,预防期限可稍缩短,儿童患者最少至21岁或持续8年,成人患者最少5年。3、 抗风湿治疗 对单纯关节受累,首选非甾类抗炎药,常用乙酰水杨酸(阿司匹林),开始剂量成人3~4g/日,小儿80~100mg/kg/日,分3~4次口服。亦可用其它非甾体类抗炎药,如萘普生、消炎痛等。对已发生心脏炎者,一般采用糖皮质激素治疗,常用泼尼松,开始剂量成人30~40mg/日,小儿1.0~1.5mg/kg/日,分3~4次口服,病情缓解后减量至10~15mg/日维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象,可于停用激素前2周或更早一些时间加用阿斯匹林,待激素停用2~3周后才停用阿斯匹林。对病情严重,如有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5~10mg/日或氢化可的松200mg/日,至病情改善后,改口服激素治疗。抗风湿疗程,单纯关节炎为6~8周,心脏炎疗程最少12周,如病情迁延,应根据临床表现及实验室检查结果,延长疗程至病情完全恢复为止。亚临床心脏炎的处理:既往无心脏炎病史,近期有过风湿热,只需定期追踪及坚持长效青霉素预防,无需特殊处理。对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室检查(如血沉、抗心脏抗体或ASP、PCA等)、超声心动图、心电图及体征的变化而制定具体治疗措施:①如仅有轻微体征改变而上述各项检查正常者,无需抗风湿治疗,应继续追踪观察;②如实验室检查变化明显,但无其它原因解释,可试行2周的抗风湿治疗(一般用阿斯匹林),如2周后实验室检查恢复正常,则不需进一步处理,如实验室检查仍不正常,可再继续抗风湿治疗2周后复查有关项目。如仍不阴转,又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改变者,需进行正规抗风湿治疗;③如实验室检查、心电图、超声心动图均有明显的改变,而无其它原因解释者,虽无明显症状,应作进一步观察及作一疗程抗风湿治疗。对有舞蹈病的患者应在上述治疗基础上加用镇静剂,如安定、巴比妥或氯丙嗪等,应尽量避免强光噪音刺激。4、 并发症和合并症治疗 在风湿热治疗过程或风湿性心脏病反复风湿热活动等,患者易患肺部感染,重症可致心功能不全,有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症,高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗塞。这些情况可能与患者机体抵抗力下降或与糖皮质激素和阿司匹林长期治疗有关,亦可能与近年风湿热发病倾向于轻症,风湿性心脏病患者寿命较过去延长而并发各种老年疾病有关。故在治疗过程激素及非甾类抗炎药的剂量和疗程要适当,以免促使各种并发症和合并症的出现和加重。同时在治疗过程需警惕各种可能性出现,加以及时处理,如心功能不全,应予小剂量洋地黄和利尿剂;如感染应针对不同病情,选择有效抗生素;代谢异常及冠心病的治疗亦应及时发现和处理。
系统性红斑狼疮(systemiclupus erythematosus,SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病,临床表现多样,与多种自身抗体、免疫复合物的形成和沉积等免疫过程有关。SLE的临床表现和发病机制复杂,其分类标准对患者群体的准确界定、诊断和治疗是非常重要的。1982年修订的美国风湿病学会(American College ofRheumatology,ACR)SLE分类标准及其1997年修订版已在世界范围内广泛使用。这些标准描述了一些特殊的皮肤表现和临床症状、免疫测试如血清补体C3和C4水平降低或抗β2糖蛋白I抗体的检测,这些症状和实验室标准已经很好地用于临床实践。2012年系统性狼疮国际合作诊所(Systemic LupusInternational Collaborating Clinics ,SLICC)的分类增加了9种皮肤粘膜和神经精神症状,低补体血症和新的抗磷脂抗体检测。SLICC标准强调了SLE是一种自身抗体病,需要至少满足一项免疫学标准。如果抗核抗体(antinuclear antibodies,ANAs)或双链DNA抗体(dsDNA)阳性,同时病理学检查显示有狼疮性肾炎即可确诊。SLICC标准虽然达到了提高敏感性的目的,但其特异性低于1997年ACR标准。2019年欧洲抗风湿病联盟(European LeagueAgainst Rheumatism, EULAR)/ACR 在前面各项标准和SLE临床证据的基础上,进一步对SLE的分类进行了界定,包括将ANA至少一次阳性列为强制性准入标准;对7项临床指标(全身状态、血液学、神经心理学、皮肤粘膜、浆膜、肌肉骨骼、肾脏改变)和3个免疫学指标(抗磷脂抗体,补体,系统性红斑狼疮特异性抗体)进行了加权。积分≥10分,包括满足至少一项临床标准即可诊断。队列研究显示,新标准的敏感性为96.1%,特异性为93.4%,而ACR 1997的敏感性为82.8%,特异性为93.4%。SLICC 2012标准的敏感性为96.7%,特异性为83.7%。2019 EULAR/ACR标准是在多学科和国际投入下采用严格的方法制定的,具有良好的敏感性和特异性。使用ANA标准、分层聚类和加权反映了当前学界对SLE的积极思考,并为SLE的研究提供了进一步改进的基础。具体标准及注释见下表:注:ISN:International Society ofNephrology,国际肾脏病学会。RPS,RenalPathology Society,肾脏病理学会。参考文献:Aringer M, et al. Ann Rheum Dis 2019;78:1151–1159. doi:10.1136/annrheumdis-2018-214819.
2017-01-11 15:24来源: 新华网责任编辑:汪昕新华网成都1月11日电(杨华、刘海)为减轻重疾患者的治疗负担,2016年12月起,成都开始执行新的《成都市重特大疾病医疗保险药品目录》,该目录囊括了目前市场上26种重特大疾病的治疗药物,其中包含了治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的生物制剂,将减轻患者8成以上的经济负担。在我国,目前约有强直性脊柱炎患者400余万人,类风湿性关节炎患者384万人。四川大学风湿免疫科主任刘毅教授介绍说,这两种疾病属于慢性疾病且很难治愈,患者需终身服药,在选择治疗方案时,医生不得不考虑疗效和患者的经济负担,而首选的治疗药物一年的费用在10万元以上 ,让很多患者望而却步。刘毅说,作为目前国内用于治疗这两种疾病的进口原研融合蛋白类生物制剂,恩利在全球拥有24年的临床经验,安全性较高,效果较好,是首选。此次成都将恩利纳入重特大疾病医疗保险药品目录后,患者进行临床治疗可实现70%的费用报销,符合申请条件的还可以加入“恩助自如.患者援助项目”享受额外10%的减免,满足患者对治疗的需求,帮助他们控制疾病、避免残疾、回归生活。
在体内有两种免疫应答类型,一种是遇病原体后,首先并迅速起防卫作用的,称为固有性免疫应答。执行固有免疫功能的有皮肤、黏膜的物理阻挡作用及局部细胞分泌的抑菌、杀菌物质的化学作用;有吞噬细胞的吞噬病原体作用;自然杀伤细胞对病毒感染靶细胞的杀伤作用,及血液和体液中存在的抗菌分子,如补体。固有免疫在感染早期执行防卫功能。另一种是适应性免疫应答,其执行者是T及B淋巴细胞。T及B细胞识别病原体成分后被活化,活化后并不即刻表现防卫功能,而是竟争性免疫应答过程,约4-5天后,才生成效应细胞,对已被识别的病原体施加杀伤清除作用。适应性免疫应答是继固有性免疫应答之后发挥效应的,在最终清除病原体,促进疾病治愈,及在防卫再感染中,起主导作用。免疫系统对抗原不适当的应答,即过高或过低的应答,或对自身组织抗原的应答,均会导致免疫病理过程,发展为免疫性疾病。按发病机制不同,免疫性疾病分为三大类:超敏反应病、免疫缺陷病及自身免疫病。(1)超敏反应病 由抗原特异应答的效应T及B细胞激发的过高的反应过程,导致疾病。按发作时间及机制不同,分为:a、速发型超敏反应,是由抗体介导的,发作快,如荨麻疹、哮喘及过敏性休克。b、迟发型超敏反应,是由细胞免疫介导的,发作慢,见于结核病、接触性皮炎等。(2)免疫缺陷病 免疫系统的先天性缺陷及后天因素所致缺陷,均致免疫功能低下或缺失,易发生严重感染及肿瘤。先天性免疫缺陷,可因缺陷发生部位不同致不同程度的免疫功能低下,如发生在淋巴干细胞阶段,致T及B细胞严重缺失,形成重症联合免疫缺陷症;如发生在B细胞的组细胞阶段,则B细胞不能分化发育为成熟B细胞,不能生成抗体,称为低丙种球蛋白血症。后天继发的常发于慢性感染、放射线照射及免疫抑制剂的长期使用之后,如爱滋病。(3)自身免疫病 在感染、物理、化学因素刺激下,这些自身应答T及B细胞被活化而致病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等。
体液免疫应答即主要由B细胞介导的免疫应答,绝大多数是由TD细胞(迟发型超敏反应T细胞)引起的。它的应答过程可分成3个阶段。(1)感应阶段 抗原被接受细胞捕获、吞噬、消化,然后将加工处理后的抗原转运到它的表面,以利于将有效的抗原决定簇传递给抗原特异性淋巴细胞。少数情况下,在巨噬细胞表面可保留未经改变的抗原。在抗原传递过程中,细胞之间受MHC的制约(MHC限制性)。抗原特异性T细胞具有识别抗原和识别自身MHCII类抗原的受体,当二者均相对应时,才能接受巨噬细胞传递的抗原而被活化。(2)增殖和分化阶段 T辅助细胞(TH)通过识别自身MHCII类抗原和抗原决定簇,被诱导后细胞表面表达IL-1受体,可接受IL-1 的作用而活化。并分泌IL-2,B细胞生长因子和B细胞分化因子。后两种因子作用于B细胞使之成熟、增殖和分化成浆细胞。TH细胞和B细胞相互作用中,虽识别同一抗原分子,但TH细胞识别其载体部分(载体决定簇),B细胞识别其半抗原部分(半抗原决定簇),抗原分子在两种细胞之间起了“搭桥”的作用。TH细胞与B细胞的相互作用同样受MHC制约。(3)效应阶段 多数增殖、分化的B细胞最后成为浆细胞,合成并分泌免疫球蛋白(抗体)与相应的抗原特异性结合时,直接发挥效应,如中和毒素的毒性作用,阻止病毒被宿主易感细胞的吸附,还可通过补体系统、吞噬细胞或K细胞的参与而间接发挥效应。部分B细胞受抗原刺激后不向浆细胞分化,而在中途变成记忆性B细胞。当再次受到同样抗原刺激时,记忆性B细胞可以较快地产生出更多的抗体,并在长时间内维持较高的抗体水平。
人们在进行组织移植的研究中发现,移植物能否存活是由供者与受者细胞表面的特异性决定的。如两者的抗原特异性相同,则移植物易于存活,若不相同则被排斥。这种代表个体特异性的组织抗原称为组织相容性抗原。多种动物均具有复杂的组织相容性抗原,统称为组织相容性系统。其中能引起快而强的排斥应答的抗原系统称为主要组织相容性系统(major histocompatibility system, MHS),编码MHS的基因群称为主要组织相容性复合体(major histocompatibility comples, MHC)。MHC是指某一染色体(人体位于第6对染色体)上的一群紧密连锁的基因群,它们编码的抗原决定着机体组织相容性,与免疫应答和某一调节有关。人类的MHC称为HLA,即人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)。HLA是由HLA基因复合体所编码的产物。HLA作为基因研究时,代表一组密切连锁的基因群,称为HLA基因复合体,简称HLA复合体;若作为抗原研究时,则指由这群基因复合体所编码的抗原称为HLA系统,简称HLA。在自身免疫病的发病机制中,一般认为具有某种特定空间构型的MHC分子是外源或自身抗原的载体。T细胞受体识别抗原多肽与MHC分子结合形成的多肽-MHC分子复合物,引起一系列免疫反应而导致自身免疫病。
免疫是指机体接触“抗原性异物”或“异己成分”的一种特异性生理反应,其作用是识别和排除抗原性异物,以此维持机体的生理平衡。这些维持机体稳定性的反应,通常对机体是有利的;但在某些条件下也可以是有害的。所以免疫的现代概念可以概括地指机体识别和排除抗原性异物的功能,即机体区分自身~异己的功能。自身免疫(autoimmunity)泛指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答,产生自身抗体和(或)自身致敏淋巴细胞的现象。自身免疫反应并不一定导致自身免疫病,只有当自身免疫反应强度过高或持续较久,损伤了自身正常组织结构,并引起相应的临床症状时,才称为自身免疫病。
1.风湿病与“风湿”有什么不同现代医学中的风湿病学是一门新兴的学科,而且是一门正在迅速发展的学科。现代含义的风湿病早已不是仅仅建立在症状学基础上的概念了,人类的免疫系统不仅可以为我们消灭外界入侵的病原体,有时它也可能给我们带来病痛,许多风湿病就是这样造成的。免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制,而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的有效手段。“rheuma”(风湿)一词最早出现于公元一世纪,在希波克拉底的所谓希波克拉底全集中已有此词。此词原有流动含义,被认为来自黏液,只是泛指部位不定的疼痛,同时也反应了当时流行的体液论。到了Sydenham 时代(1642 ~ 1689年),这个词的含义仍比较局限,主要指关节和关节周围疼痛为主要表现的病症。西医传入中国后,从症状相似的角度,“rheumatism”一词被译为“风湿病”。金匮要略中便有“风湿相搏,骨节痛烦,掣痛不利屈伸”等语。由此可见,中医的风湿概念,不论在内涵和外延上,都和现代医学的风湿概念不相同,不可混淆。
为什么一定要戴套?触目惊心,都看看吧!!! 原标题:为什么一定要戴套?触目惊心,都看看吧!!!堕胎这件事到底有多可怕美国医生Anthony Levatino,从1980年开始做堕胎手术,5年时间他做了1200例堕胎手术,终于他忍受不了,决定停手。他通过一系列影片为大家介绍了4种目前最普遍的堕胎手术。仔细看完这些过程后,你大概就能理解为什么他再也受不了做这些手术了......根据孕妇妊娠周期不同,堕胎手术分为四种。1、药物流产也被称为化学堕胎,通常用于怀孕九周以内的胎儿。 母亲会吃下两种不同的药片,让孩子在子宫中死去并排出来。母亲先吃“RU-486”药片,这种药会中断母亲分泌的“孕酮”荷尔蒙,这类荷尔蒙有稳定子宫内膜的作用,服用药片后子宫破裂,切断输送来的血液和营养,导致婴儿死亡。一到两天后,母亲吃下另一种叫“米索前列醇”(misoprostol)的药片,这会导致子宫收缩,血液流动,把婴儿排出子宫。在这段时间里,母亲随时都有可能会排出她的小孩,可能在床上,也可能在上厕所时,他们会亲眼看到胚胎的形状,并发现它只有几公分大,如果看得够仔细,还可能看到他的手指跟脚趾... 将胎儿排出后,事情还没结束,因为药物原因,孕妇会面临严重的副作用,通常包括腹痛、头痛、呕吐等,伴随大量出血,平均持续9-16天,1%的女性甚至得需要再住院做手术来止血。 2、子宫吸引术通常为D&C手术,是在怀孕早期最常进行的堕胎手术,常用在5-13周大的胎儿身上。这个阶段的婴儿通常已经有了心跳、手指、脚趾、手臂和腿,但骨骼还不健全。 首先,医生会使用阴道窥管来扩张阴道。 其次,医生会使用扩张器,打开子宫颈。因为闭合的子宫颈是为了保护婴儿,让他们直到生产时才能被排出。接下来放入“抽吸导管”,它的吸取力是一般家用吸尘器的10~20倍。在强烈的吸引力下,骨骼脆弱的婴儿就会被导管“分尸”变成块状,被吸取出体外...通常在吸取后,母亲的子宫就会是空的,但为了避免子宫内婴儿的残留物引发感染,医生会再用刮匙刮子宫,把余下的尸块和胎盘都刮出来...对于药物流产没有排干净胎儿的妇女,医生们也会进行这项手术。子宫吸引术一样会让母亲承受健康风险,包括医生没清楚干净引发感染,大失血,或伤害肠、膀胱、血管等风险,当然对子宫颈也是一大负担。3、扩宫排空流产堕胎中最骇人听闻的“扩宫排空流产”,又称为D&E手术,适用在怀孕中期,约13~24周的胎儿身上。 这个阶段的婴儿的身体(不包括腿长)可能已经接近20公斤的大小(即成年男人一只手的长度),医生需要将子宫颈扩张的更大才能取出孩子,这个过程需要24至48小时。由于婴儿已经完全成形,而且骨骼也强壮了,所以吸不出来。医生只能用抽吸导管排走母亲子宫的羊水。最困难的是头颅,因为这时期的婴儿头骨太大了,所以医生会用堕胎钳先夹碎婴儿的头颅,再一块块从子宫中清除出去。最后医生一样会用刮匙刮除子宫内壁的残留物,同时会点清面前夹出来的“尸块”,确定有两条腿、两只手,头骨能拼成一个头...然后,这个手术就算完成了。 D&E手术对女性有着极大的伤害,包括裂伤、出血过多、大出血、子宫颈损伤、子宫穿孔和结疤组织。有1/25做这种手术的女性都会被感染,而且可能会导致将来换上妊娠并发症,并增加母亲将来无法怀足月的风险。4、引产最后一种,是在怀孕晚期的堕胎手术,俗称“引产”,顾名思义“引导生产”,跟生孩子的过程差不多。这种手术是在妊娠25周以上的期间进行,通常需要三四天才能完成。首先,医生会将一种药物注射入婴儿头部,使婴儿心脏停止跳动。这个阶段里,婴儿会感觉到疼痛,然后在痛苦中逐渐死去。药物杀死婴儿后,同样需要扩张子宫颈,为产下死婴做好准备。母亲得怀着死去的婴儿大约两到四天,直到子宫颈扩张到够大为止。等到子宫颈扩张到足够大时,母亲回到诊所产下死婴,或在其他地方,例如上厕所时产下死婴,她会看到婴儿的身体。而如果婴儿没有完全出来,医生就会在使用一个D&E手术,挖出其余的身体部分。这个手术一样会导致产妇大出血、撕裂伤、子宫穿孔,最严重可能会造成产妇死亡,或者因为子宫和子宫颈的损伤造成永远不孕。 一组科普,没有血淋淋的手术画面,但仅凭漫画和文字描述就看得人头皮发麻。Dr.Levatino 说,在他做堕胎手术的那几年,有一天,做完手术后,他看着那个“被取出来的东西”,觉得自己仿佛看到了别人的女儿和儿子,一瞬间,他决定不再做堕胎手术。 牛哥给大家科普这条内容,不是为了讨论堕胎的伦理道德和法律底线,而是让广大男性同胞们从女性角度出发,意识到堕胎是多么严重的事情。 作为一个男人,难道不应该保护好我们爱的人吗?愿你成为一个更好的男人。
类风湿关节炎病人应该多晒太阳。多晒太阳在即让体表皮肤直接暴露在阳光下,按一定顺序和时间要求进行系统照晒,利用太阳光的辐射作用治疗疾病或强身健体。现代物理研究表明,日光中含有3种不同波长的射线:紫外线、可见光、红外线。①紫外线能将皮肤晒黑,适量紫外线照射可使免疫力及抗体增高,促进体内合成维生素D,促进钙的吸收,有利于类风湿关节炎患者的骨质疏松治疗。②可见光能促进新陈代谢,调节免疫功能。②红外线主要作用是热效应,照射机体可使温度增高,血管扩张充血,代谢活动加快,促进细胞增生,从而提高免疫功能;此外还具有消炎、镇痛和活血化瘀作用。照射前进行如下准备:①物品准备:白布单、草帽或遮阳帽、太阳伞、太阳镜、治疗床、卧垫、日照计。②场地选择:选择日光浴场地的原则是空气清新,没有污染,如草地、公园、河边、海滩、沙滩。在城市,可选择空气流通、干燥向阳的屋顶、阳台或日照充足的阳光室等。③在进行日光浴前,应在遮荫处先做空气浴5~10分钟,使机体适应室外气温。日光浴分为局部照射和全身照射。局部照射指用白布单遮掩身体不照射部位而日光只照射某一部位;全身照射指裸体置于阳光之下。全身照射时应有一定顺序,有坐位与卧位两种姿势。坐位时先照射背部与下肢,后照射腹部与上肢;卧位时先俯卧位,后左侧卧、仰卧、右侧卧。类风湿关节炎患者多采用局部照射,用光线较强、温度较高的日光照射。照射时间一般选择上午9~11时,下午3~5时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳。空腹及饭后不宜立即进行日光浴,饭后1小时进行较好。夏季进行日光浴时,以每日照射5分钟开始,以后每日增加3~5分钟,经过1周左右,达到每日30分钟。若无不良反应,再隔日增加5分钟,逐步达到每日照射60分钟。冬季日光浴时间可以相应延长一些。伴有活动性肺结核、心力衰竭及发热性疾病时禁用日光浴。地面越高,大气越稀薄,其中的尘埃、烟雾也显著减少,日光被吸收的机会较好,故高处比低处日光强,含紫外线多。高原比平原,高山比低地,农村比城市,海滨比内陆更适宜日光浴。在进行日光浴数日后,如发现全身不适,出现疲劳、失眠、食欲不振等现象时,应暂停日光浴,若皮肤红肿应中止日光浴。同时注意不应在日光浴过程中看书看报,以免对眼睛造成损伤。来源:中国风湿病公众论坛