在小儿肾病综合征中确有部分患儿会陷入一个令人烦恼的循环中,即肾病综合征治疗--缓解--复发--治疗--缓解--再复发--再治疗--再缓解--再复发,治疗这些孩子,医生、患儿、家属之间必须密切配合,要有
小朋友要尿检,家长第一次干这个技术活,总怕接错,经常会问留尿的问题,现总结如下:1、尿常规、尿NAG酶,尿红细胞形态、尿检肾损全套、尿检肾小管功能、尿检肾小球功能:留晨起第一次清洁中段尿10ml2、尿放免标本:晨起留取清洁中段尿为第一杯标本10ml,然后饮水300-500ml,待有尿意后,再留取中段尿为第二杯标本10ml,两杯同时送检。3、24小时尿检四项:当日7点晨尿弃去,从第二次尿液留取至次日7点晨尿,记尿量于化验单上,混匀后留取10ml送检。4、直立试验尿标本:睡前排空膀胱,晨起不活动,床前排尿,留取中段尿10ml,为直立前尿。然后让患者脚跟离墙20cm,呈挺胸凹腰状站立20分钟后,自由活动,等有尿意时再留取中段尿10ml,为直立后尿,两次尿标本均需送检。5、尿细菌培养标本:首先领取尿培养标本瓶,清洁外阴后,晨起直接留取清洁中段尿至试管内,量约3~5毫升,注意绝对清洁,勿污染瓶口,勿倾斜。温馨提示:女性患者若遇月经期,请暂时不留取标本,患儿输液过程中不留取尿标本,因可能导致结果不准确。
一、诊断(一)诊断标准:在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内),出现血尿和/或蛋白尿者。(二)临床分型:l、单纯性血尿或单纯性蛋白尿2、血尿和蛋白尿3、急性肾炎型4、肾病综合征型5、急进性肾炎型6、慢性肾炎型(三)病理分级:1、I级:肾小球轻微异常2、Ⅱ级:单纯系膜增生 a.局灶/节段 b. 弥漫性3、Ⅲ级:系膜增生a.局灶/节段b.弥漫性,伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)4.IV级:病变同Ⅲ级,亦可分为a和b,伴50%~75%的肾小球有上述病变。5、V级:病变同Ⅲ级,分为a和b,伴>75%的肾小球有上述病变。 6、VI级:膜增生性肾小球肾炎二、治疗:本病有一定自限性,病情轻重不等,一般治疗同过敏性紫癜,临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。注意个体化处理,应进行长期随访。(一)单纯性血尿或病理1级:给予双嘧达莫或保肾康和/或清热活血中药(二)血尿和蛋白尿或病理IIa级:雷公藤多甙片1mg/kg/d(每日最大量<45mg),疗程3月,必要时可稍延长。(三)急性肾炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa级:雷公藤多甙片,疗程3~6月。(四)肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级:强的松十雷公藤多甙片或强的松十CTX冲击治疗强的松不宜大量、长期应用,一般于4周后改为隔日顿服。(五)急进性肾炎型或病理IV、V级:甲基强的松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病);必要时透析或血浆置换。
小儿尿色发红如何判断真性血尿和假性血尿? 我们大家都知道正常尿液是呈淡黄色的,而当发现小儿有尿色异常时,如尿色为酱油色尿后或者红色尿后,先不要惊慌失措,而是先要分清楚是真性血尿还是假性血尿,也就是说要排除使孩子有尿色变化但其实不是血尿的一些情况。常见的尿色变化有以下一些情况:(1)药物或者其他原因引起的红色尿,有些药物如氨基比林、苯妥因钠、利福平、酚红等;这些药物可以引起孩子尿色呈红色,或某些食物、蔬菜中的色素及人体代谢产生的尿酸盐等都可以使尿呈红色,但这不是血尿,此时做个尿液检查显示潜血试验及镜检红细胞均为阴性,故可除外血尿。 (2)需要注意除外血红蛋白尿及肌红蛋白尿导致的尿色改变,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等等,这时尿液可以呈酱油色或者咖啡色,这是由于红细胞破坏后溶血而造成的血红蛋白尿,此时尿液检查尿潜血实验阳性,但镜检并没有红细胞或偶有红细胞。肌红蛋白尿是指各种不同原因引起的急性肌肉组织破坏,造成横纹肌溶解症而致肌红蛋白自尿中排出,可同时伴有肌痛、肌肉肿胀、肌无力等等。肌红蛋白尿可以呈粉红色或者暗褐色尿色。尿肌红蛋白检查是呈阳性反应,肌红蛋白能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中,而血红蛋白尿则不溶。靠此点可以区分肌红蛋白尿和血红蛋白尿。 以此来帮助临床医生判断病情,正确诊治。(3)非泌尿道出血如阴道或下消化道出血混入尿中、月经污染尿液等,此时尿潜血试验及镜检红细胞均阳性,但尿中的血不是泌尿道来源的红细胞。这就需要接诊大夫详细的问诊及查体来进行鉴别。只有排除了上述三种情况后,才可以诊断孩子为真性血尿,即通常意义上我们所说的所说的血尿。2.结合社区卫生服务中心现有资源谈谈小儿血尿入院应该以什么样的诊断流程进行诊断以避免做过多的实验室检查并且最快的判明可能病因? 明确小儿血尿后怎么办?当检出孩子有血尿后,一般来说家长心里都非常紧张,迫切想查明原因。对于医生来说,确定是真性血尿后,需要进一步要判断血尿的来源,目前的诊断流程是(1)先判断血尿的来源;目前根据尿中红细胞形态的变化,将血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类:肾小球性血尿指血尿来源于肾小球,尿中红细胞出现大小不等、各种各样的形态变化,即变形的红细胞为主;如果镜下红细胞形态单一,与外周血近似,为均一型血尿。提示血尿来源于肾后(非肾小球性血尿),见于肾盂肾盏,输尿管,膀胱和前列腺病变,是由于血尿来源于肾单位以下的泌尿系统,是尿路血管破裂出血,故尿中红细胞形态基本是正常均一的。一般地说小儿95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致,肾小球性血尿常见病因有:原发性、继发性及遗传性肾小球疾病,如急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾炎等。非肾小球性血尿常见于:泌尿道感染、结石、结核、高钙尿症、左肾静脉受压或胡桃夹现象、先天尿路畸形、药物所致肾及膀胱损伤、肿瘤、外伤等,此外也见于全身性出血性疾病,如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等等。如果社区卫生服务中心医院条件有限,不能够进行尿红细胞的形态学检测,还可以有以下方法。(2)可用尿三杯试验对血尿进行定位分析: ①初血尿:指血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。一般多为泌尿感染及尿道疾病。②终末血尿:指排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道,以膀胱炎多见。③全程血尿:指血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。如果为"全程血尿",且血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起。以上三种血尿的鉴别是正确治疗的基础。(3)实验室检查:血白细胞升高是诊断感染性疾患的重要线索:如猩红热、泌尿道感染多见有急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统真菌感染等等。血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的症象。尿钙高是提示血尿是由高钙尿导致的重要线索。尿沉渣中管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质,主要见于肾小球肾炎。泌尿系统B超是诊断胡桃夹现象(该病是因为走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压,引起顽固性的血尿称胡桃夹现象。正常状态下右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉则需要穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角而注入下腔静脉。正常时此角45°~60°,若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠B超、CT或者肾静脉造影检查)及先天畸形如先天性多囊肾的重要手段,血液系统检查是除外全身性出血性疾病的重要依据。(4)临床表现 需要结合年龄、病史、伴随症状及体征、实验室检查综合分析,家族中有无耳聋和肾炎史是诊断遗传性肾炎的重要依据。伴水肿、高血压多见于肾小球肾炎,血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;血尿伴脓尿及膀胱刺激症见于尿路感染;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;血尿伴皮肤粘膜出血见于血液病,感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。(4)如果依据上述程序综合分析仍不能仍然不能够明确诊断时,必要时可以征得家长同意做肾活检以确诊。总之,血尿是一个多病因的复杂问题,发现血尿后可及早检查及确诊、以便得到及时治疗。对于一时难以确诊的如单纯性镜下血尿,可以长期随访,到医院定期复查,动态观察,直至最后明确诊断。
看在线咨询的很多家长在询问孩子小便化验显示隐血阳性,其实单纯尿常规中的隐血并不可信,因为现有的尿常规检查均通过测试红细胞裂解的一些产物,通过换算来显示隐血几个加。但是用药,甚至饮食都会引起假阳性。另外,尿中即便真的有红细胞也并不一定是肾脏有问题,小便是肾脏产生,通过输尿管至膀胱储存,最后从尿道排出,这一系列的通道任一个环节出现问题都可表现为小便中有血。论病因,有些是感染,控制感染即好;有些是活动、劳累(对于小孩子不一定是多么大的运动量)后引发,休息后好转;有些是各种原因引起肾脏、膀胱、输尿管创伤性出血,这些只要找到病因,对因治疗即可。即便真的是肾脏源性的血尿,也有很多种原因。其中最常见预后也最好的是急性肾小球肾炎,这种病只要是正规医院都可治疗,只有极少数的需要大型的肾脏病科室才能处理;再有就是IgA肾病也比较常见,需要到专业性强的正规医院就诊;其他原因的肾脏病(如肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等)也会有血尿,这种也是需要到专业性强的正规医院就诊;遗传性疾病引起的尿血也不尽相同,有些对身体几乎没有影响,有些可能很快就进展到肾衰竭阶段。希望上述对各位患儿家长有所帮助。